Cedera intrakranial

Cedera intrakranial adalah kerusakan otak yang cukup luas dengan berbagai penyebab dan cedera. Pertimbangkan diagnosis yang paling umum.

Gegar otak

Kerusakan otak yang dapat dibalik secara fungsional dengan hilangnya kesadaran sementara karena TBI. Perubahan patologis hanya dapat dideteksi pada tingkat seluler dan subseluler.

Gambaran klinis

• Hilangnya kesadaran jangka pendek setelah cedera
• Setelah sadar kembali: sakit kepala, pusing, mual, sering muntah, tinitus, berkeringat
• Fungsi vital tidak terganggu
• Gejala neurologis fokal hilang
• Amnesia retrograde
• Kondisi umum biasanya membaik selama minggu pertama, lebih jarang - minggu kedua setelah cedera.

Diagnostik

• Tidak ada kerusakan pada tulang tengkorak
• Tekanan minuman keras dan komposisinya tidak berubah
• CT dan MRI tanpa tanda-tanda patologis.

Itu harus dibedakan dengan periode celah cahaya dengan perkembangan kompresi otak.

Perawatan

• Diperlukan rawat inap; pengamatan konstan selama setidaknya 24 jam setelah cedera untuk mendiagnosis kompresi otak secara tepat waktu
• Terapi simtomatik (analgesik non-narkotika untuk nyeri, agen antibakteri dengan adanya luka jaringan lunak).

Edema otak traumatis

Edema serebral - dimanifestasikan sebagai peningkatan akumulasi cairan (air, getah bening) di jaringan otak dan pembuluh darahnya. Edema otak adalah kondisi serius karena sebagai akibat dari peningkatan volume otak, terjadi peningkatan tekanan intrakranial, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada tubuh. Istilah "peningkatan tekanan intrakranial" serta "edema serebral" juga digunakan untuk menggambarkan kondisi ini. Esensinya terletak pada fakta bahwa di dalam tempurung kepala, tekanan meningkat, sebagai tanggapan terhadap hal ini sirkulasi otak terganggu, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan kematian sel-sel otak.

Dalam beberapa kasus, kondisi ini dapat menyebabkan koma dan bahkan kematian. Sebagai contoh, edema serebral adalah salah satu penyebab langsung kematian dengan penyalahgunaan alkohol secara sistematis.

Penyebab edema otak

Trauma, penyakit, infeksi, dan bahkan peningkatan - salah satu dari penyebab ini dapat menyebabkan pembengkakan otak. Stroke iskemik adalah jenis kecelakaan serebrovaskular yang paling umum akibat pembentukan gumpalan darah. Dalam hal ini, sel-sel otak, yang tidak menerima jumlah oksigen yang tepat, mulai mati, dan edema berkembang.

Stroke hemoragik adalah akibat kerusakan pada pembuluh darah otak. Perdarahan intraserebral yang terjadi menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Paling sering stroke hemoragik berkembang karena tekanan darah tinggi, di antara penyebab lainnya - cedera kepala, minum obat-obatan tertentu, serta kelainan bawaan.

Penyakit menular: meningitis, ensefalitis, toksoplasmosis, abses subdural, tumor, diferensial.

Gejala edema otak

Gejala edema serebral bervariasi tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan kondisinya. Biasanya, tanda-tanda penyakit berkembang tiba-tiba: sakit kepala, sakit atau mati rasa di leher, mual, muntah, pusing, pernapasan tidak merata, penglihatan kabur, amnesia, ketidakseimbangan dan gaya berjalan (ataksia), kesulitan berbicara, penurunan kesadaran (pingsan), kejang-kejang, kehilangan kesadaran.

Pengobatan edema serebral

Kadang-kadang gejala edema serebral (misalnya, karena bentuk ringan penyakit gunung atau sedikit gegar otak) hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Namun, dalam kasus yang lebih serius, perhatian medis segera diperlukan.

Perawatan bedah dan medis ditujukan untuk memasok otak dengan oksigen. Akibatnya, pembengkakan hilang. Sebagai aturan, terapi tepat waktu berkontribusi pada pemulihan yang lebih awal dan lengkap dan terdiri dari yang berikut: terapi oksigen, infus intravena, menurunkan suhu tubuh.

Dalam beberapa kasus, obat diresepkan untuk edema serebral. Pilihan mereka ditentukan tergantung pada penyebab dan gejala yang menyertai perkembangan edema.

Ventriculostomy adalah drainase cairan serebrospinal dari ventrikel otak melalui kateter. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi peningkatan tekanan intrakranial.

Tujuan pembedahan untuk edema serebral adalah:

• Hapus fragmen tulang tengkorak untuk mengurangi tekanan intrakranial. Operasi ini disebut kraniektomi dekompresi.
• Eliminasi penyebab edema, misalnya, pemulihan pembuluh darah yang rusak atau pengangkatan neoplasma.

Cidera otak difus

Cidera otak difus - cedera di mana penghambatan atau percepatan kepala menyebabkan ketegangan dan pecahnya akson (serabut saraf yang menghubungkan sel-sel saraf). Ketika serat pecah, ada cedera otak difus, penyebabnya bisa menjadi sejumlah besar faktor: kecelakaan, pukulan ke kepala, perkelahian, pemukulan, jatuh dari ketinggian, kehilangan kesadaran, dan banyak lagi.

Gejala cedera difus. Kerusakan otak difus disertai dengan perdarahan mikroskopis, yang terdeteksi di pusat semi-oval, corpus callosum dan batang otak bagian atas. Cedera memanifestasikan dirinya, biasanya dalam bentuk koma yang berkepanjangan, dalam kebanyakan kasus berubah menjadi keadaan vegetatif, yang dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun.

Pengobatan cedera difus. Cidera otak difus melalui operasi tidak sembuh. Korban, sebagai suatu peraturan, adalah sejumlah tindakan komprehensif lainnya. Sebagai contoh:

• ventilasi mekanis yang lama dalam mode hiperventilasi;
• langkah-langkah terapi untuk meningkatkan proses metabolisme:
• koreksi keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa;
• normalisasi darah.

Untuk menghindari komplikasi dalam bentuk peradangan atau infeksi, pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik mikroflora ususnya, diresepkan obat antibakteri.

Cidera otak yang sifatnya difus mungkin memiliki indikasi untuk intervensi bedah, tetapi hanya jika ada lesi fokus bersamaan yang menyebabkan tekanan. Perawatan konservatif, sebagai suatu peraturan, hampir selalu dilakukan di unit perawatan intensif.

Perdarahan epidural

Perdarahan epidural (sinonim: hematoma ekstradural, hematoma suprabrain intrakranial) adalah akumulasi darah antara dura mater dan tulang tengkorak.

Menurut presentasi "klasik", terjadinya hematoma epidural disebabkan oleh fraktur tulang temporal dengan kerusakan pada arteri selubung tengah di lokasi lintasannya di lekuk tulang di daerah pterion. Perdarahan yang dihasilkan mengarah ke pelepasan dura mater dari tulang dengan pembentukan hematoma. Pandangan alternatif adalah pelepasan dura mater terjadi terutama, dan perdarahan terjadi lagi.

Penyebab Epidural Hemorrhage

Sumber perdarahan ke ruang epidural adalah cabang-cabang dari arteri meningeal tengah, vena besar dan sinus vena. Seringkali, perdarahan epidural dikombinasikan dengan cephalhematoma, terutama untuk fraktur linear tulang tengkorak.

Gejala Epidural Hemorrhage

Versi klasik dari perjalanan hematoma epidural (dengan "celah terang" yang jelas) diamati pada kurang dari 25% pasien; ada fase yang jelas dari manifestasi klinis: hilangnya kesadaran singkat memberi jalan ke "celah terang" hingga beberapa jam, setelah itu terjadi depresi kesadaran, dan hemiparesis kontralateral berkembang dan midriasis ipsilateral. Dengan tidak adanya perawatan bedah, situasi berkembang, dekerebrasi, koma atopik, dan kematian pasien secara konsisten terjadi. Gejala lain yang terjadi pada pasien dengan hematoma epidural tidak spesifik dan mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi, kejang, sakit kepala, muntah). Harus diingat bahwa pada beberapa pasien dengan hematoma epidural, hemiparesis mungkin ipsilateral.

Perawatan untuk Epidural Hemorrhage

Dalam kebanyakan kasus, keberadaan hematoma epidural merupakan indikasi untuk intervensi bedah segera.

Dengan diagnosis dan pengobatan tepat waktu (dalam "celah cahaya") mortalitas adalah 5-10%. Jika hematoma epidural berlangsung tanpa "celah cahaya", tingkat kematian meningkat hingga 20-25%. Sekitar 20% dari pasien dengan hematoma epidural juga menunjukkan hematoma subdural yang bersamaan, dalam kasus seperti itu prognosisnya jauh lebih buruk, mortalitas dapat mencapai 90% (seperti dengan intervensi bedah yang terlambat).

Perdarahan subdural traumatis

Perdarahan subdural akan terjadi ketika sinus vena dan vena besar pecah.

Otak mengelilingi tiga cangkang. The luar, meninge keras biasanya yang terpadat. Seringkali cedera pada kepala dan otak akan menyebabkan perdarahan terjadi antara otak dan cangkang keras. Pada cedera akut yang terjadi dengan pembentukan hematoma subdural, jaringan otak biasanya rusak.

Hematoma dapat meningkat dengan cepat. Pasien seperti itu sering memiliki perbedaan neurologis yang serius, serta kematian. Perdarahan subdural kronis terjadi ketika perdarahan sebelumnya tidak sembuh. Pada saat yang sama, selubung terbentuk di sekitar gumpalan darah di mana pembuluh darah akan bertunas. Kadang-kadang mereka dapat berdarah ke rongga hematoma. Perdarahan subdural kronis dengan pertumbuhannya yang kecil dapat mencapai ukuran siklope, yang menyebabkan berbagai gejala.

Secara tradisional perdarahan subdural akut terjadi pada trauma, meskipun kadang-kadang cedera kepala tidak diamati. Hematoma juga terjadi ketika pasien minum obat pengencer darah. Perdarahan subdural kronis kronis berkembang di lokasi bekuan darah yang tidak terserap, terbatas pada sarungnya. Membran vaskularisasi dapat kembali berdarah ke dalam hematoma, melebarkannya. Di ruang subdural, malformasi arteriovenosa, tumor otak, atau aneurisma kadang-kadang dapat berdarah untuk membentuk perdarahan subdural.

Di antara sumber perdarahan subdural dapat diidentifikasi rusak pembuluh darah kortikal dan gila, sering di daerah fokus kontusio. Juga, hematoma subdural disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah Galen, serta kerusakan pada arteri selubung tengah, termasuk pembuluh darah yang menyertainya.

Faktor utama kejadiannya adalah trauma ketika jalan lahir tidak sesuai dengan ukuran janin. Ini juga terjadi ketika leher rahim kaku, waktu persalinan terlalu pendek, serta durasinya yang panjang dengan kompresi panjang kepala janin, dengan kelembutan ekstra dan kelenturan tulang tengkorak, dengan penggunaan ekstraksi vakum, serta rotasi janin saat melahirkan, dengan presentasi janin yang abnormal.

Dalam kasus hematoma subdural yang besar, intervensi bedah saraf darurat diperlukan. Dalam kasus hematoma kecil gunakan resorpsi mereka. Saat melanggar sabit atau ode, ramalan itu tidak menguntungkan. Ketika hematoma subdural terjadi pada permukaan cembung belahan otak, prognosisnya relatif menguntungkan. Setengah dari bayi baru lahir mengalami gangguan neurologis fokal. Terkadang hidrosefalus sekunder dapat terjadi.

Perdarahan subaraknoid traumatis

Perdarahan subaraknoid traumatis adalah akumulasi darah di bawah arachnoid otak, bentuk perdarahan intrakranial yang paling umum pada cedera otak traumatis (TBI).

Trauma dapat disebabkan baik oleh kerusakan langsung pada pembuluh yang terletak di ruang subarachnoid (arteri pial dan vena), dan oleh gangguan vasomotor parah yang menyertai perjalanan cedera otak traumatis. Biasanya, perkembangan perdarahan traumatis perdarahan subaraknoid menyertai kontusio otak. Oleh karena itu, identifikasi darah dalam cairan serebrospinal (CSF) pada pasien dengan TBI dianggap sebagai salah satu tanda kerusakan zat otak.

Gejala perdarahan subaraknoid traumatis

• Dalam gambaran klinis perdarahan traumatis dengan perdarahan subaraknoid, kombinasi gejala serebral, meningeal, dan neurologis fokal merupakan karakteristik.
• Selain gangguan kesadaran, semua pasien menunjukkan sakit kepala hebat, sering kali dilengkapi dengan pusing, mual, dan muntah.
• Gejala otak sering disertai dengan gejala psikopatologis dalam bentuk agitasi psikomotorik, disorientasi, dan kebingungan.
• Gejala meningeal (fotofobia, pembatasan gerakan bola mata yang menyakitkan, leher kaku, gejala Kernig, gejala Brudzinsky, dll.) Terdeteksi pada sebagian besar pasien. Tingkat keparahannya sangat tergantung pada besarnya perdarahan subaraknoid traumatis. Gejala meningeal biasanya meningkat selama beberapa hari pertama setelah cedera.

Dengan perdarahan traumatis yang masif dari gejala neurologis fokal traumatis dapat menjadi jelas dan persisten, sedangkan keparahannya tergantung pada luas dan lokalisasi kerusakan otak. Perdarahan traumatis perdarahan subaraknoid sering disertai dengan gangguan vegetatif yang memanifestasikan diri dalam perubahan hemodinamik perifer dan sentral, termoregulasi, dll. Sebagian besar pasien menunjukkan peningkatan suhu dalam 7-14 hari, yang merupakan akibat dari iritasi pada pusat termoregulasi hipotalamus dan meninges dengan pengeluaran darah yang berlebihan dan mencekik.

Pengobatan perdarahan subaraknoid traumatis

Langkah-langkah terapi untuk perdarahan subaraknoid traumatis harus ditentukan secara patogenetik. Tujuan utama mereka adalah menghentikan pendarahan, memperbaiki komplikasi pendarahan subarachnoid traumatis, rehabilitasi intensif CSF, serta pencegahan komplikasi bernanah.

Apa itu kerusakan otak difus?

Dengan berbagai efek mekanis pada otak, terutama jika terjadi kecelakaan dan jatuh dari ketinggian, cedera organ yang menyebar dapat terjadi. Patologi adalah pecahnya proses neuron, yang disebut akson. Ketika cedera tersebut didiagnosis, dokter membuat diagnosis - kerusakan aksonal difus atau AST.

Patologi ini sering menyebabkan kematian setelah kecelakaan serius. Sangat sulit untuk mendiagnosis cedera kepala seperti itu, bahkan secara anumerta. Bahkan jika seseorang selamat setelah menerima cedera seperti itu, ia akan tetap cacat selama sisa hidupnya.

Mekanisme cedera

Cidera otak difus sulit dideteksi setelah tindakan diagnostik. Pemindaian MRI biasanya tidak informatif. Dokter menggunakan metode penelitian histologis, yang menunjukkan bahwa selama kerusakan seperti itu beberapa bagian otak terpengaruh, lebih sering kaki bagian atas otak kecil, tubuh putih, belalai, corpus callosum.

DAP dibagi menjadi 2 jenis:

1. Hemoragik. Dalam jenis patologi ini, hasil MRI akan menunjukkan adanya fokus perdarahan di persimpangan materi abu-abu dan putih di otak. Bentuk kerusakan seperti itu bisa berbentuk oval atau linier.
2. Tampilan nonhemarragic. Tidak dapat didiagnosis, tidak ada perubahan destruktif pada gambar MRI, meskipun faktanya korban dalam keadaan koma. Setelah 10-11 hari setelah cedera, dokter dapat melihat penebalan yang telah terbentuk di ujung akson yang sobek (bola aksonal).

Penyebabnya selalu cedera kepala yang terjadi dengan percepatan kepala sudut. Untuk penampilan kerusakan serius tidak harus kontak langsung dengan tengkorak dan permukaan yang keras. Oleh karena itu, pasien ini sering tidak memiliki fraktur kranial dan perubahan serupa lainnya.

Setelah mengamati pasien, para dokter sampai pada kesimpulan bahwa ketika permukaan sagital rusak, biasanya ada lesi vaskular, ini menyebabkan pendarahan yang luas pada materi abu-abu dan putih otak, dan selama dampak yang dipercepat dalam arah miring atau lateral, akson terluka.

Ketika kecelakaan mobil, barotrauma, atau jatuh dari ketinggian, terjadi kerusakan seperti itu, karena cedera biasanya diakibatkan oleh akselerasi kepala pada suatu sudut. Patut dicatat bahwa bagian-bagian otak yang bergerak digeser, dan bagian-bagian yang tetap dapat diputar. Kompleksitas situasi terletak pada kenyataan bahwa bahkan sedikit pemindahan zona otak mengancam seseorang dengan pecahnya akson secara lengkap atau sebagian. Proses destruktif yang sama dapat terjadi dengan kapal kecil.

Anak-anak sangat terpengaruh oleh cedera tersebut. Untuk bayi, gambaran klinis dapat berkembang sangat keras, koma akan lebih lama, dan kerusakan - lebih dahsyat. Sistem saraf anak menderita pertama-tama, oleh karena itu patologi serius dari bola ini ditemukan.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Dengan cedera otak difus, orang biasanya mengalami koma, ini adalah ciri khas dari penyakit ini. Durasi kondisi semacam itu mungkin sedang atau lama. Semakin lama pasien dalam keadaan koma, semakin kecil peluang dia untuk menghindari kematian. Kematian paling sering diamati jika periode tidak sadar lebih dari 3 minggu.

1. Irama pernapasan berubah.
2. Gangguan pergerakan refleks pupil.
3. Nada otot meningkat.
4. Tatapannya lumpuh.
5. Manifestasi hipertensi diamati.
6. Paresis dari ekstremitas atas dan bawah.
7. Gangguan vegetatif. Kenaikan suhu tubuh ke tingkat sedang dan tinggi.

Setelah meninggalkan koma, orang tersebut sangat lemah, karena berada dalam keadaan vegetatif. Gejala pada gangguan ini bisa sangat parah. Setelah membuka mata, mata mengembara, tidak ada konsentrasi perhatian pada benda bergerak. Stimulus apa pun tidak memiliki efek pada organ visual.

Keadaan vegetatif disertai dengan kurangnya refleks atau gangguan dan simtomatologinya, yang biasanya menyertai pemisahan aktivitas belahan otak. Durasi gangguan tersebut mungkin singkat, beberapa hari, dan kadang-kadang berlangsung selama bertahun-tahun. Semakin lama kondisi ini diamati, semakin cepat gejala polineuropati muncul:

• denyut nadi bertambah cepat;
• kelemahan di tangan;
• pembengkakan jaringan;
• takipnea;
• gangguan neurotropik;
• pergerakan jaringan otot yang kacau.

Keluar dari koma dan gangguan otonom disertai oleh:

• gangguan mental;
• demensia;
• kehilangan ingatan;
• agresi.

Cidera otak difus diklasifikasikan berdasarkan derajat keparahan. Semakin sulit kerusakan, semakin buruk prognosisnya bagi pasien. Jadi, alokasikan tingkat kerusakan:

• mudah Koma biasanya berlangsung dari 5 jam hingga sehari. Trauma tengkorak tidak dianggap signifikan;
• rata-rata. Koma bertahan lama, lebih dari 24 jam. Trauma ke tengkorak dianggap moderat;
• berat Koma berkepanjangan, dan kerusakan otak parah. Selain itu, kompresi jaringan otak dicatat.

Dalam proses patologis yang parah, dokter mendiagnosis beberapa lesi akson, yang memicu perdarahan pada organ. Dalam hal ini, koma dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan menyebabkan kematian pasien. Tidak mungkin membawa pasien seperti itu hidup dan menjalani kehidupan normal. Dalam kedokteran, hanya ada kasus yang terisolasi dari hasil yang menguntungkan.

Peristiwa medis

Perawatan WCT biasanya dilakukan dengan obat-obatan. Manipulasi bedah hanya diperlukan untuk sindrom hidrosefalus, yang dipicu oleh ruptur, serta untuk menekan selaput otak.

Apa yang termasuk terapi:

1. Pasien terhubung ke ventilator.
2. Pasien diberi makan dengan rute parenteral.
3. Obat intravena disuntikkan.
4. Senam medis setelah meninggalkan koma.
5. Kelas dengan terapis wicara.

Untuk menormalkan kondisi orang-orang seperti itu, dokter perlu menerapkan beberapa kelompok obat. Dokter membuat janji setelah memeriksa pasien dan melaksanakan semua prosedur diagnostik. Sebagai aturan, obat-obatan berikut ini diresepkan:

• obat nootropik (nimodipine, fezam);
• agen antibakteri untuk menghilangkan kemungkinan penyakit penyerta yang bersifat infeksius (Ceftriaxone, Azithromycin);
• obat antihipertensi atau, sebaliknya, meningkatkan tekanan (Clofelin dan Methyldopa);
• vasodilator (Euphyllinum, Xantinol nicotinate).

Setelah meninggalkan koma, pasien perlu perawatan tambahan. Keadaan psikoemosional dinormalisasi dengan bantuan psikostimulan yang diberikan secara intravena (Acefen, Mesocarb).

Terapi setelah meninggalkan koma:

1. Biostimulan, serta agen yang meningkatkan proses metabolisme (ekstrak lidah buaya, Plasmol).
2. Persiapan vaskular dan nootropik, memungkinkan untuk menyesuaikan aktivitas sistem saraf pusat (Glycine, Piracetam).

Namun, jika perawatan bedah dilakukan, dokter meresepkan obat-obatan yang menghilangkan pembengkakan jaringan, obat-obatan psikotropika, serta obat-obatan antikolinesterase. Obat-obatan hormonal dalam perawatan cedera difus tidak digunakan.

Prognosis kesehatan dan kehidupan pasien seperti itu tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak yang diterima, tingkat pecahnya akson, dan bahkan yang lebih penting adalah tanda-tanda sekunder, semakin jelas mereka, semakin buruk situasinya. Keluaran juga tidak mungkin untuk diprediksi. Semua tindakan terapi harus memperbaiki kondisi pasien, jika ini tidak terjadi, maka sangat mungkin hasilnya akan berakibat fatal. Komplikasi juga membutuhkan pemantauan dan terapi tepat waktu.

Cidera otak difus adalah patologi yang mematikan. Saat ini tidak ada metode untuk sepenuhnya menghilangkan kerusakan seperti itu. Setelah perawatan, orang sering hidup dalam keinginan yang konstan untuk meningkatkan kehidupan mereka dan kemampuan tubuh mereka sendiri, dan mereka terlibat dalam terapi fisik dan olahraga lain yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir. Kategori lain dari pasien dengan cedera parah setelah cedera tidak pulih setelah koma.

Kerusakan otak aksonal difus: tanda dan pengobatan

Ketika mereka berbicara tentang cedera otak, lesi yang paling mengerikan dianggap sebagai memar, atau patah tulang tulang tengkorak. Biasanya, imajinasi menunjukkan bahwa banyak orang dalam perawatan intensif memiliki hematoma intraserebral, atau banyak perdarahan, dan "paling" terlihat di otak ketika melakukan CT atau MRI, semakin parah kondisinya.

Ini tentu saja benar. Tetapi ada paradoks:

Kerusakan otak traumatis yang paling parah hampir tidak diketahui oleh masyarakat umum. Selain itu, tidak ada perdarahan, fraktur, dan hal-hal lain yang terlihat pada pemindaian MRI. Selain itu, harus dikatakan bahwa dengan cedera semacam ini, cedera itu sendiri tidak terjadi sama sekali, karena kepala tidak mengenai apa pun.

Apa itu kerusakan aksonal difus?

Ini tentang WCT, atau tentang kerusakan aksonal difus pada struktur otak. Apa itu kerusakan aksonal difus? Tes ini adalah jaringan otak yang mempercepat atau memperlambat gerakan, di mana kelebihan beban melebihi kekuatan tarik serat saraf akson.

Jenis cedera ini hanya dapat terjadi di dunia dengan kecepatan tinggi.

Penyebab cedera, di mana DCA terjadi, adalah kecelakaan mobil yang terjadi dengan kelebihan beban mendadak. Akan naif untuk berpikir bahwa jika selama kecelakaan pada mobil sport yang telah mengembangkan kecepatan lebih dari 200 km / jam, semua airbag bekerja, dan kepala "dengan lembut mengeremnya" sehingga bahkan lecet tidak muncul, maka tidak akan ada konsekuensi bagi otak.

Mereka bisa, karena mekanisme kerusakan aksonal difus hanya menyediakan untuk pecah dan pemisahan banyak jalur dalam materi putih sumsum tulang belakang, di bagian yang paling beragam.

Gejala kerusakan aksonal difus

Kerusakan aksonal yang menyebar ke serabut sensorik dan motorik, serta hilangnya komunikasi tidak hanya secara vertikal, tetapi juga di antara belahan otak, menyebabkan perjalanan yang sangat parah, koma yang panjang. Ini adalah jenis cedera di mana persentase akses ke kondisi vegetatif, atau "vegetatif" sangat tinggi, dan di mana kematian seseorang sebagai pribadi terjadi.

Dengan kata lain, seorang pasien dengan ASD memiliki banyak peluang untuk meninggal karena pneumonia atau sepsis, yang, tergantung pada negara dan tingkat perawatan kesehatan, dapat terjadi dalam beberapa tahun, atau dalam beberapa bulan.

Hal yang paling menakjubkan adalah bahwa selama transisi ke status vegetatif, belahan besar yang mati dan bagian bawah yang tetap hidup terpisah sepenuhnya. Jadi, pasien memiliki fenomena berikut:

• dia tidak sadar, tidak mengerti ucapan, tidak bisa berbicara dan tidak bersentuhan;
• pada iritan dapat menggerakkan anggota badan, atau mata terbuka;
• refleks dan gerakan defensif yang tidak terkoordinasi di anggota tubuh;
• pasien memutar kepalanya;
• ada postur tangan dan tangan yang rumit dan rumit;
• tremor ekstrapiramidal, karakter subkortikal muncul;
• untuk waktu yang singkat, perubahan sinkinesia wajah: serangkaian automatisme mengunyah, mengisap, memukul;
• ada gangguan otonom yang serius: hipertermia, berkeringat;
• kadang-kadang ada gangguan pernapasan parah yang membutuhkan intubasi dan penangkapan pada ventilator.

Akibatnya, "otak tanaman", kehilangan efek penghambat korteks, mampu mempertahankan fungsi biologis dasar untuk waktu yang lama. Ketika EEG dilakukan, diagnosis "kematian otak", yaitu, tidak adanya tanda-tanda fungsional dari aktivitas bioelektrik korteks, atau disorganisasi lengkap mereka dibuat.

Tetapi, bahkan jika kerusakan aksonal difus tidak berubah ke status vegetatif, waktu yang diperlukan untuk mengobatinya, termasuk di unit perawatan intensif, bisa sangat lama. Secara umum, koma yang panjang tapi dangkal adalah karakteristik. Pasien merespon nyeri dengan mudah, sering mengubah tonus otot pada anggota gerak. Dia memiliki tanda-tanda patologi batang dan lapisan otak - paresis pandangan ke atas, refleks kornea berkurang atau hilang, refleks yang jelas dari otomatisme oral muncul.

Pada pasien, "subkorteks" adalah awal disingkirkan: hipertonus otot "bergerigi" muncul, berbagai hiperkinesis dapat muncul, atau amyostatik, serangan akinetik.

Bagaimana mengobati kerusakan aksonal difus?

Tidak ada perawatan khusus untuk serabut saraf yang sobek. Jika akson hanya "rusak" untuk sementara waktu, dan disfungsi mereka dapat dibalikkan, pasien secara bertahap meninggalkan kondisi vegetatif, seringkali berbulan-bulan setelah cedera.

Jelas bahwa dalam kasus ini korteks "kembali" ke tempat yang dominan dan mengendalikan, tetapi pada saat yang sama, gejala pemisahan struktur otak berubah menjadi gejala prolaps. Itulah sebabnya akses ke kecacatan setelah menderita kerusakan akson traumatis hampir selalu terjadi secara "otomatis".

Setelah kembalinya kesadaran pada pasien muncul kekakuan, parkinsonism. Ucapan lambat, ataksia, gerakan kasar, kejang epilepsi muncul.

Sebagai kesimpulan, saya harus mengatakan bahwa WCT adalah kerusakan otak yang dapat diduga karena hilangnya kesadaran dalam waktu lama, yang “tidak sesuai” dengan fakta bahwa semuanya normal pada MRI atau hanya edema yang ada. Tentu saja, saksi kecelakaan dapat mengetahui sifat kerusakan, tetapi menetapkan diagnosis DAP itu sendiri hanya mungkin setelah penyebaran seluruh gambaran klinis kondisi ini.

Cedera difus atau kerusakan otak aksonal (APD)

1. Perubahan otak pada trauma 2. Gambaran klinis 3. Keluar dari koma 4. Prognosis dan prospek 5. Berakhirnya keadaan vegetatif

Neuron memiliki proses yang disebut dendrit dan akson. Berkat akson, informasi dapat berpindah dari tubuh neuron ke sel atau organ lain. Ketika ketegangan traumatis terjadi dan pecahnya aksial otak berikutnya, dikatakan bahwa kerusakan aksonal difus telah terjadi. Paling sering itu terjadi sebagai akibat dari kecelakaan mobil, ketika akselerasi rotasi otak terjadi - karena perpindahan sudut atau translasi kepala secara mendadak relatif terhadap tubuh (tidak ada efek mekanis langsung).

Cedera otak difus adalah penyebab kematian dalam kecelakaan lalu lintas di sekitar 17% kasus. Ini adalah salah satu yang paling sulit, sulit untuk didiagnosis (termasuk post-mortem) dan perawatan. Sebagian besar korban menjadi cacat.

Istilah ini diperkenalkan pada tahun 1982 oleh J. Adams. Deskripsi terperinci dari sindrom ini diberikan pada tahun 1956 oleh S. Strych berdasarkan pengamatan pasien yang berada dalam keadaan vegetatif.

Perubahan otak pada trauma

Kerusakan otak aksonal difus dapat dari dua jenis: hemoragik dan non-hemoragik. Dalam kasus pertama, gambar MRI menunjukkan fokus perdarahan linier dan oval di perbatasan materi putih dan abu-abu, tanpa edema lokal. Tipe kedua tidak dapat didiagnosis: tidak ada perubahan pada gambar, meskipun orang tersebut koma.

Pada tahap awal kematian (hingga sekitar sepuluh hari sejak cedera), penebalan pada ujung akson yang pecah (mereka juga disebut bola aksonal) ditemukan. Proses yang terletak di dekat lokasi perubahan biasanya tidak merata, dan mereka ternoda tidak merata saat mewarnai jaringan dengan preparat. Silinder aksial dari serat saraf dalam ATP biasanya berbelit-belit, dengan pembengkakan varises.

Selama keadaan yang lama setelah cedera, bola aksonal mengalami kemunduran. Sebulan kemudian, selubung mielin dari serabut saraf materi putih (di mana ada istirahat dalam proses), degenerasi jaringan saraf SSP dan ANS dapat rusak. Atrofi yang didiagnosis, serta perluasan ventrikel lateral otak.

Gambaran klinis

Kerusakan otak difus selalu dimulai dengan koma yang berkepanjangan. Terjadinya keadaan seperti itu segera setelah cedera dengan berbagai pelanggaran fungsi batang, reaksi tonik memberikan alasan untuk segera menganggap WCT.

Pada saat yang sama, sering terjadi dekortikasi - penonaktifan total fungsi korteks serebral, serta berbagai perubahan tonus otot (hipotensi atau serangan kontraksi otot spontan). Pelanggaran berat (penurunan, absen sama sekali) dari beberapa refleks terjadi. Dalam kebanyakan kasus, sindrom meningeal diamati.

Ada beberapa tanda yang mendefinisikan sindrom meningeal. Leher kaku yang paling umum, kadang-kadang tulang belakang. Ada gejala lain: ketidakmampuan untuk meluruskan kaki di lutut ketika ditekuk di sendi pinggul, fleksi kaki pasif saat membawa kepala pasien ke dada, tekanan pada sendi kemaluan, atau fleksi kaki lainnya.

Juga, gangguan vegetatif selalu dimanifestasikan: peningkatan air liur dan berkeringat, peningkatan suhu tubuh. Proses pernapasan sering terganggu, yang membutuhkan koneksi ke ventilator.

Keluar dari koma

Proses WCT ditandai dengan transisi dari koma ke batas atau keadaan vegetatif yang persisten. Mata pasien terbuka - dengan atau tanpa stimulus yang mengganggu. Tanda-tanda pelacakan atau memperbaiki mata tidak diamati.

Kehidupan vegetatif adalah suatu kondisi yang dapat berlangsung beberapa hari, minggu, bulan. Hal ini ditandai dengan munculnya sejumlah gejala neurologis yang mengindikasikan terputusnya hubungan antara belahan otak terminal dan struktur otak yang dalam. Ini dimanifestasikan oleh berbagai fenomena okulomotor, pupil, oral, bulbar, piramidal, dan ekstrapiramidal. Mengamati kejang tonik pada tungkai, gerakan kepala yang kacau, ketegangan otot dinding perut anterior, sindrom muntah, dll.

Seringkali, selama kehidupan vegetatif setelah DAP, synkinesia wajah muncul, yang dapat diekspresikan dengan mengunyah, menelan atau menguap automatisme, memukul.

Jika jalan keluar dari keadaan ini terjadi, maka sindrom ekstrapiramidal mulai berkembang. Dalam hal ini, ia memanifestasikan dirinya dalam gerakan lambat dan tidak disengaja, ketidakkoordinasian mereka, pemiskinan berbicara, dan gaya berjalan dengan kaki terbentang lebar.

Kehadiran berbagai refleks adalah kriteria yang menentukan untuk diagnosis "keadaan vegetatif", dan bukan "kematian otak". Dalam kasus kedua, orang tersebut sama sekali tidak memiliki reaksi apa pun bahkan terhadap rangsangan yang kuat, dan kemungkinan pernapasan spontan juga dikecualikan.

Kesadaran pasien dalam semua periode menjadi gelap atau bingung. Pada pasien dengan ACT, kelelahan mental dan fisik dan sindrom asen hampir selalu diamati.

Ramalan dan prospek

Kelangsungan hidup dan konsekuensi setelah menerima cedera seperti itu tergantung pada banyak faktor. Perawatan bedah pasien yang didiagnosis dengan kerusakan otak aksonal difus tidak dilakukan: tidak ada objek yang harus dihapus atau diperbaiki.

Sindrom hypermolar sering berkembang pada pasien - ketika osmolaritas plasma mulai melebihi 300 mmol / kg, dan natrium, 145 mmol / kg. Jika ada peningkatan moderat, maka kemungkinan kelangsungan hidup korban dari WCT meningkat. Pada tingkat osmolaritas di atas 330 mmol / kg, kematian mungkin terjadi.

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi kelangsungan hidup dan tingkat kecacatan pasien:

• durasi dan tingkat keparahan koma (semakin lama berlangsung dan semakin dalam, probabilitas hasil yang menguntungkan berkurang);
• pembengkakan dan pembengkakan, yang sering dapat menyertai TBI, secara dramatis mengurangi peluang penyelesaian situasi yang berhasil;
• pecah total atau parsial akson (dalam kasus kedua, kemungkinan bertahan hidup dan pemulihan lebih tinggi).

Para ilmuwan menganggap metode diagnosis dan pengobatan seperti itu sebagai stimulasi transkranial otak, yang memungkinkan untuk dimasukkan ke dalam langkah-langkah terapi dalam kasus WCT. Diasumsikan bahwa dengan bantuannya, tingkat kelangsungan hidup para korban akan lebih tinggi. Arti dari prosedur ini adalah stimulasi non-invasif dari korteks serebral menggunakan pulsa magnetik pendek.

Akhir dari kondisi vegetatif

Dengan kembalinya kesadaran dan lenyapnya gangguan neurologis, ada kemungkinan pemulihan sebagian fungsi mental dan kondisi fisik korban. Untuk mendukung pasien, perawatan disediakan yang melibatkan mengambil:

• nootropics;
• obat yang memengaruhi metabolisme;
• obat-obatan yang memperbaiki keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit;
• antibiotik (untuk mencegah infeksi).

Rehabilitasi awal, yang melibatkan senam remedi dan kelas terapi wicara, meningkatkan kemungkinan pemulihan fungsi.

Jadi, kerusakan aksonal difus pada otak, dalam banyak kasus, merupakan cedera fatal yang paling sering terjadi dalam kecelakaan lalu lintas jalan. Pecahnya akson yang luas menyebabkan koma, yang bisa berakibat fatal, keadaan vegetatif - seumur hidup atau dengan pelepasannya. Konsekuensi negatif tidak bisa dihindari: para penyintas tetap cacat dan menderita ketidakmampuan untuk sepenuhnya memulihkan fungsi neurologis dan mental. DAP sulit untuk didiagnosis dan tidak menanggapi pengobatan spesifik: terapi ini ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan gejala utama.

Cedera otak

TBI dianggap paling berbahaya, terutama ketika selaput otak terpengaruh. Pelanggaran semacam itu dapat memicu perubahan yang tidak dapat diubah yang akan mengingatkan Anda pada diri sendiri sepanjang hidup. Cedera pada tengkorak dan otak menyebabkan gangguan neurologis dan menyebabkan kecacatan. Urgensi perawatan medis tergantung pada seberapa sukses perawatan akan.

Klasifikasi

Kerusakan diklasifikasikan berdasarkan jenis - tertutup / terbuka, tingkat keparahan dan mekanisme penerimaan. Dengan sifat dampak cedera adalah:

• goncangan dan goncangan - kerusakan semacam itu berkembang sesuai dengan tipe inersia, menyebabkan perubahan pada tempat tumbukan, sementara gelombang kejut mencapai sisi yang berlawanan dan menyebabkan penurunan tekanan intrakranial;
• Dipercepat - menyiratkan perpindahan belahan kanan, kiri atau kedua relatif terhadap batang otak;
• gabungan cedera - termasuk kedua mekanisme aksi.

Jenis pelanggaran bervariasi, tergantung pada keutamaan lesi. Sebagai akibat dari efek langsung, perubahan primer terjadi: memar, hematoma, gegar otak. Kerusakan yang tertunda disebut sebagai sekunder: akibat perdarahan subaraknoid, gangguan pasca asfiksia, efek edema otak.

Bentuk TBI bervariasi dalam tingkat keparahan:

• tremor dan memar ringan;
• derajat sedang - gegar otak parah dan memar dengan kemungkinan kompresi pembuluh darah otak;
• derajat parah - lesi tertutup dan terbuka dengan kompresi otak, pecahnya meninges.

Berdasarkan jenis pelanggaran cedera adalah:

• perubahan fokal - parsial di bidang dampak. Dalam kasus gangguan fokus, fraktur diamati di lokasi tumbukan, medula sedikit rusak. Paling sering, ini adalah cedera kepala tertutup atau luka tusuk;
• difus - cedera otak tanpa luka intrakranial terbuka, tetapi dengan penyebaran pelanggaran di korteks dan formasi subkortikal otak, corpus callosum. Ada juga cedera otak difus dengan luka intrakranial terbuka, yang memiliki prognosis yang kurang menguntungkan;
• kombinasi - menggabungkan gangguan difus dan fokus, disertai dengan fraktur fornix dan dasar tengkorak, gegar otak, cedera remuk, dll.

Bentuk klinis lesi bervariasi: tremor dan memar dengan intensitas yang bervariasi, kerusakan pada batang otak, kompresi dan penghancuran, fraktur tulang kubah tengkorak dengan penetrasi fragmen selanjutnya. Cedera tertutup sering dikaitkan dengan gegar otak. Cedera craniocerebral terbuka menyiratkan perdarahan superfisial dan internal, luka tembus. Frekuensi cedera belahan otak kanan dan kiri hampir sama. Dalam kasus ini, cedera pada belahan kiri memiliki konsekuensi yang kurang menguntungkan.

Dalam cedera apa pun memancarkan 3 periode. Pada periode akut, gejalanya cerah. Dalam kondisi menengah stabil. Pada pasien yang jauh, ia sembuh atau menghadapi komplikasi.

Kode cedera ICD 10

Cidera otak intrakranial, dengan pengecualian BDU, menerima kode menurut ICD 10 - S06. Pertahanan ditugaskan cipher S07.

Alasan

Karena kecelakaan mobil dan bencana alam, patah tulang tengkorak dengan gegar otak parah atau memar mungkin terjadi. Selama permusuhan, pertempuran cedera pada tengkorak dan otak diterima. Dalam kehidupan sehari-hari, penyebab kerusakan jatuh dari ketinggian, runtuh. Perkelahian dan serangan juga menyebabkan TBI.

Perhatian terpisah layaknya cedera generik atau kelahiran otak. Anak tersebut mungkin terluka saat melahirkan jika terjadi presentasi yang tidak tepat atau kesalahan medis. Cedera bawaan atau kelahiran otak pada anak menyebabkan kerusakan organik. Gangguan ini tidak selalu terjadi karena cedera dan dapat menjadi hasil dari ensefalopati atau tumor. Alasan pertumbuhan formasi patologis pada bayi baru lahir belum sepenuhnya ditetapkan.

Kerusakan tertutup adalah karakteristik dari guncangan dan jatuh. Luka tembak, pisau, dan pecahan peluru memiliki tingkat penetrasi yang tinggi dan menyebabkan gangguan intrakranial yang serius.

Gejala

Manifestasi klinis dari cedera ditentukan oleh sifat kerusakan:

• gemetar - gejala utama - depresi kesadaran, sampai pingsan. Kehilangan kesadaran yang berkepanjangan setelah cedera menunjukkan gegar otak yang parah. Terganggu oleh hot flashes, kelemahan, pusing, tinitus, muntah mungkin terjadi;
• memar - jika dia jatuh di pangkal tengkorak, maka kematian instan tidak dikecualikan. Pada saat cedera ada kehilangan kesadaran atau disorientasi. Ada muntah, tekanan darah meningkat, kadang-kadang amnesia khawatir, ada peningkatan tekanan di dalam tengkorak, bradikardia berkembang, fungsi-fungsi penting dari sistem saraf pusat terganggu. Dalam bentuk ringan, gejala hilang dalam 2 minggu;
• ruptur difus akson - seseorang jatuh koma selama 3-13 hari, refleks fotoreaksi menurun, tekanan darah naik, tonus otot terganggu;
• kompresi - menyertai setengah dari total cedera kepala. Ini ditandai dengan peningkatan gejala serebral: sakit kepala, mual, disorientasi, pusing. Ini memiliki "celah terang" dengan kemunduran negara berikutnya. Menyebabkan perubahan sensitivitas pada tungkai dan bagian tubuh lainnya.

Pertolongan pertama

Penting untuk menilai kondisi pasien dan memberikan pertolongan pertama yang memadai. Jika seseorang berdiri, ia ditempatkan pada permukaan keras di sisi kanannya. Hitung denyut nadi - jumlah denyut dalam 60 detik, jika memungkinkan, sadari atau singkirkan terjadinya asfiksia - putar kepala di satu sisi, lepaskan massa emetik, dan jaga agar lidah tidak jatuh. Periksa berapa banyak napas per menit yang dilakukan korban. Informasi ini penting bagi dokter dan memungkinkan Anda memilih taktik perawatan sesegera mungkin.

Korban dengan cedera kepala terbuka mencoba untuk tidak bergerak, sementara lukanya dibersihkan dan perban aseptik diterapkan. Hidrogen peroksida atau antiseptik lainnya digunakan untuk diproses. Jika denyut nadi dan pernapasan tidak ada, lakukan tindakan resusitasi: pijat jantung tidak langsung, pernapasan mulut ke mulut.

Perawatan darurat untuk cedera kepala dengan kerusakan pada lengkungan dan pangkal tengkorak adalah untuk melumpuhkan korban. Cidera otak yang diakibatkan oleh kerusakan struktur tulang bisa menjadi rumit dengan trauma pada membran otak dengan fragmen. Transportasi dilakukan oleh tim ambulans sambil memantau pernapasan dan detak jantung. Obat penghilang rasa sakit untuk kerusakan otak tanpa konsultasi dengan dokter tidak memberikan.

Diagnostik

Etiologi, patogenesis, dan klinik menentukan sifat terapi. Jika terjadi gegar otak, dokter harus melakukan pemeriksaan dan mengumpulkan anamnesis. Bentuk-bentuk tremor ringan secara praktis tidak terdeteksi. Yang paling sulit adalah diagnosis pada anak-anak. Dianjurkan untuk mengunjungi ahli saraf yang akan menilai kondisi alat vestibular.

Pasien dengan cedera otak serius dikirim ke traumatologi. Metode penelitian utama adalah CT. Ini memvisualisasikan jaringan kepala, daerah kepadatan rendah, kemungkinan retak dan fragmen tulang. Pada CT spiral, perubahan fokus, pembengkakan otak, dan adanya darah jelas terdeteksi. Selain itu, radiografi dapat direkomendasikan. Metode-metode ini mengungkapkan perubahan struktural di otak dan komplikasi tersembunyi dari cedera. Ketika kondisi patologis otak menentukan tekanan dan komposisi cairan serebrospinal.

Dalam hal kompresi, CT atau MRI akan ditentukan. Penting untuk melakukan x-ray yang komprehensif. Lakukan ultrasonografi pada dada dan peritoneum. Melakukan tes laboratorium, EKG. Untuk mengecualikan meningitis, tusukan lumbal ditentukan, dan dengan higroma subdural, sifat-sifat CSF diperiksa.

Perawatan

Getaran itu hilang dalam beberapa hari. Perawatan obat aktif tidak praktis. Pasien diresepkan istirahat, obat penenang dan obat penghilang rasa sakit.

TBI dirawat terutama di rumah sakit. Pada periode akut, terapi anti-shock diperlukan, dokter yang hadir membuat keputusan tentang intubasi trakea. Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah koma, irama pernapasan yang tidak normal, dan kerusakan yang terjadi pada dada.

Cedera otak traumatis dengan gegar otak membutuhkan pemantauan neurologis - setiap 3-4 jam pada hari pertama. Dengan meningkatnya suhu tubuh analgesik nonsteroid ditentukan. Dengan ketidakefektifan obat antipiretik dan obat penghilang rasa sakit, korban didinginkan secara mekanis, sementara blokade neurovegetatif dilakukan. Jika takikardia berkembang, anaprilin dianggap sebagai obat yang dapat diandalkan. Menurut indikasi, terapi magnesia dilakukan, glukokortikoid diberikan, dan salin diberikan dalam infus.

Yang sangat penting adalah perawatan keperawatan untuk cedera kepala. Perawat memantau kebersihan, diet. Seorang pasien pada 3 hari harus menerima jumlah makanan yang cukup dengan cara yang dapat diakses dalam kasus tertentu. Alkohol dan produk-produk yang berpotensi berbahaya dikecualikan sampai pemulihan penuh tubuh.

Setelah cedera otak, pengobatan dengan obat tradisional diperbolehkan dengan berkonsultasi dengan dokter. Gangguan kognitif ringan berhasil diobati dengan obat penenang dan obat herbal tonik. Untuk gangguan berat - hematoma otak, edema, penghancuran meninges - membutuhkan bantuan bedah saraf.

Perawatan bedah

Edema serebral dengan cedera otak traumatis yang rumit merupakan indikasi langsung untuk pembedahan. Yang tidak kalah berbahaya adalah pendarahan internal. Hematoma otak menyebabkan kompresi dan disfungsi organ. Untuk evakuasi gumpalan darah yang sesuai pengangkatan hematoma intrakerebral yang transkranial. Ketika operasi tumor otak diperlukan, tetapi tidak selalu mungkin. Keputusan tentang kelayakan operasi diambil oleh dokter.

TBI dengan gegar otak jarang membutuhkan partisipasi ahli bedah saraf. Tetapi cedera dengan pendarahan ke dalam jaringan lunak dan pembengkakan sumsum tulang belakang leher membutuhkan operasi segera. Bantuan ahli bedah mungkin diperlukan untuk hidrosefalus otak (gembur-gembur) pada orang dewasa. Secara endoskopi atau dengan pirau mengurangi kadar cairan. Bentuk hidrosefalus ringan diobati dengan obat-obatan.

Rehabilitasi

Pemulihan fungsi otak setelah cedera mobil atau militer mungkin tertunda. Gegar otak terjadi tanpa konsekuensi pada 90% kasus. Memar dan remuk dapat menyebabkan komplikasi yang tertunda.

Pada tahap pertama, kegiatan rehabilitasi paling baik dilakukan di pusat medis. Setelah fungsi utama otak dipulihkan, lanjutkan ke rehabilitasi di rumah. Pasien ditawarkan latihan terapi fisik untuk cedera kepala, terapi vitamin, terapi ergo dan okupasi. Latihan pada simulator membangkitkan sistem neuromuskuler, secara positif mempengaruhi aktivitas fisik.

Menurut indikasi, pemijatan drainase limfatik dilakukan untuk merangsang aliran getah bening, mengendurkan dan melepaskan cairan dari jaringan. Selama itu, pasien merasa hangat, santai, sirkulasi darah aktif. Pada saat yang sama, cryotherapy, efek berdenyut dan magnet, dan USG akan bermanfaat.

Komplikasi dan konsekuensi

Setelah cedera otak, komplikasi berbagai sifat terjadi:

Ada pertanyaan? Tanyakan kepada dokter staf kami di sini di situs. Anda pasti akan mendapat jawaban! Ajukan pertanyaan >>

• penyimpangan memori;
• reaksi dan pemikiran yang memburuk;
• penyakit neurologis;
• kehilangan pendengaran, penglihatan dan bicara;
• epilepsi pasca-trauma.

Perdarahan di otak berubah menjadi koma dan kematian. Mengapa kematian tidak selalu terjadi dengan segera? Alasan untuk ini adalah efek dari cedera yang tertunda. Gangguan dalam pekerjaan struktur otak menyebabkan demensia dan gangguan mental, yang, dengan cedera otak, berkembang seiring waktu. Secara terpisah, gangguan schizophreniform akibat cedera otak adalah keadaan delusi, yang disertai dengan gangguan kepribadian dan sering kejang epilepsi.

Karena trauma jaringan lunak, kemungkinan mengembangkan kista otak dan bahkan tumor ganas tinggi. Memar otak sangat memicu kecacatan dan kecacatan. Konsekuensi kerusakan pada lobus frontal otak adalah strabismus, kelumpuhan, gangguan meningeal. Karena cedera otak, demensia dini tidak dikecualikan.

Para pembaca situs 1MedHelp yang terhormat, jika Anda memiliki pertanyaan tentang topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan umpan balik, komentar, bagikan kisah Anda tentang bagaimana Anda mengalami cedera yang serupa dan berhasil mengatasi konsekuensinya! Pengalaman hidup Anda dapat bermanfaat bagi pembaca lain.

Prinsip pencatatan dan pengkodean penyebab kematian akibat cedera otak traumatis

Dengan diperkenalkannya “Klasifikasi Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait” yang baru (revisi ICD - 10) ke dalam praktik layanan kesehatan masyarakat Rusia, pemeriksaan medis forensik telah muncul dengan pendekatan dan persyaratan baru yang fundamental untuk mengkode penyebab kematian dan mengisi sertifikat kematian medis.

Pada saat yang sama, menurut WHO, penyebab awal kematian, yang harus dicatat (diberi kode) dalam sertifikat kematian medis, adalah:

a) "suatu penyakit atau cedera yang menyebabkan serangkaian proses menyakitkan yang secara langsung menyebabkan kematian," atau

b) "keadaan kecelakaan atau tindak kekerasan yang menyebabkan cedera fatal."

Sehubungan dengan definisi WHO tentang penyebab kematian ini, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (1998) telah mengembangkan bentuk baru "Sertifikat kematian medis" (formulir akuntansi No. 106 / y - 88), yang menyediakan sesuai dengan "Peraturan dan pedoman untuk pengkodean data tentang mortalitas dan morbiditas" ICD - 10 revisi dalam kasus kematian dengan kekerasan, termasuk karena TBI, pengkodean penyebab kematian dengan kode ganda: menurut kelas XIX "Cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal" dan XX "Penyebab eksternal penyakit" IMS dan kematian", dan Kelas XIX kode dicatat pada baris kode, seperti yang didefinisikan dalam XX kelas. Kalau tidak, sertifikat kematian medis yang dikodekan dengan hanya satu kode dianggap salah.

Mempertimbangkan pentingnya penyebab data kematian untuk memenuhi beragam kebutuhan statistik kematian dan mengatasi masalah terkait, tampaknya tepat untuk fokus pada beberapa poin pengkodean penyebab kematian pada cedera kepala dan mengisi sertifikat kematian medis dengan mempertimbangkan keterkaitan revisi dan klasifikasi ICD - 10 yang saling terkait. bentuk TBI, yang memungkinkan perbandingan data statistik yang diperoleh dari TBI dengan lebih atau kurang memadai oleh berbagai medis Institusi Ince (baik medis dan ahli) terkait, dalam derajat yang berbeda, dengan berbagai masalah cedera kepala.

Seperti diketahui, klasifikasi cedera kepala saat ini di Federasi Rusia mengidentifikasi 5 bentuk kerusakan otak kranial: gegar otak, memar otak (ringan, sedang dan berat), kerusakan otak aksonal difus, kompresi otak dan pembagian kepala. Dalam ICD-10, opsi untuk cedera kraniocerebral (dengan mengacu pada klasifikasi TBI) disorot dalam Kelas XIX "Cedera, keracunan dan beberapa efek lain dari penyebab eksternal" dan disajikan dalam beberapa judul tiga digit.

S02 "Patah tulang tengkorak dan tulang wajah". Subkategori empat digit berikut (digit keempat) dapat digunakan dengan rubrik ini:

.0 Fraktur kranial.

.1 Fraktur pangkal tengkorak.

.4 Fraktur tulang zygomatik dan rahang atas.

.6 Fraktur rahang bawah.

.7 Beberapa patah tulang tengkorak dan tulang wajah.

.8 Fraktur tulang wajah dan tengkorak lainnya.

.9 Fraktur bagian tulang tengkorak dan tulang wajah yang tidak ditentukan.

Untuk tujuan penggunaan opsional, tanda kelima dari subpos dapat digunakan untuk mengkarakterisasi kondisi lebih lanjut: fraktur 0 - tertutup dan 1 - fraktur terbuka.

S06 "Cidera Intrakranial". Kategori berikut dapat digunakan dengan kategori ini.
Subpos tiga digit (digit keempat):

.0 Gegar otak.

.1 Edema otak yang traumatis.

.2 Cidera otak difus (termasuk, selain memar dan pecahnya NOS otak, kompresi NDU otak).

.3 Cidera otak fokal (termasuk, kecuali untuk kontusio serebri fokal dan ruptur, perdarahan intraserebral traumatis).

.4 Pendarahan epidural.

.5 Perdarahan subdural.

.7 Trauma intrakranial dengan koma yang panjang.

.8 Cedera intrakranial lainnya (termasuk perdarahan serebelar dan NOS perdarahan intrakranial).

Untuk tujuan penggunaan opsional, tanda kelima dari subpos dapat digunakan untuk mengkarakterisasi lebih lanjut kondisi: 0 - tanpa luka intrakranial terbuka dan 1 - dengan luka intrakranial terbuka.

S07 "Crushing head" dengan empat subpos empat digit:

.0 Pembersih wajah.

.1 Menghancurkan tengkorak.

.8 Menghancurkan bagian lain kepala.

.9 Menghancurkan bagian kepala yang tidak ditentukan.

S09 "Cidera kepala lainnya dan tidak spesifik." Rubrik ini dapat digunakan untuk kombinasi berbagai jenis lesi intrakranial, dan digunakan dengan subpos empat digit berikutnya (karakter keempat).

.7 Beberapa cedera kepala (cedera diklasifikasikan oleh lebih dari satu pos S00 - S09.2).

T06 "Cidera lain yang meliputi beberapa area tubuh." Rubrik ini akan diterapkan di hadapan beberapa kerusakan (gabungan). Biasanya menggunakan satu subpos empat digit -.8 Cedera spesifik lainnya yang melibatkan beberapa area tubuh. Namun, dengan gabungan cedera otak dan sumsum tulang belakang leher, subpos dapat digunakan -.0 Otak dan cedera saraf kranial dalam kombinasi dengan cedera sumsum tulang belakang dan saraf lain di tingkat leher (cedera diklasifikasikan di bawah judul dan S06.-, dikombinasikan dengan cedera diklasifikasikan dalam S14.-).

Memperhatikan data revisi ICD - 10, paragraf 18 disediakan dalam sertifikat kematian medis untuk mencatat dan mengkode penyebab kematian, yang terdiri dari dua bagian:

I. a) suatu penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kematian;

b) kondisi patologis yang menyebabkan terjadinya alasan di atas;

c) penyebab utama kematian (ditunjukkan terakhir);

d) penyebab eksternal dari cedera dan keracunan.

Ii. Kondisi penting lain yang berkontribusi pada kematian, tetapi tidak terkait dengan penyakit atau kondisi patologis yang menyebabkannya.

Hubungan sebab akibat antara tiga poin pertama yang disebutkan di atas pada bagian I - penyebab kematian dapat dicirikan sebagai "urutan" ("seri berurutan") dari kondisi (penyakit, komplikasi) yang dicatat pada garis yang berurutan, setiap negara dapat dianggap sebagai penyebab keadaan lain yang ditunjukkan oleh baris di atas, yang secara skematis dapat dinyatakan dalam bentuk: "c", "b" - "a".

Dalam hal kematian dari PM MT sejalan "a" berikut ini dapat dicatat: substrat morfologis kerusakan otak primer dan sekunder (kerusakan parah belahan otak, pecahnya batang otak, pembengkakan dan pembengkakan otak, pendarahan sekunder di batang otak, dll); komplikasi septik (pneumonia, meningoensefalitis, syok toksik bakteri, dll.), sejumlah kondisi lainnya. Sebagai aturan, string "a" mencerminkan penyebab langsung kematian, tanpa menentukan bentuk TBI tertentu, sehingga pengkodeannya dalam kebanyakan kasus tidak wajib.

Sejalan "b", disarankan untuk menunjukkan bentuk cedera kepala sehubungan dengan lokalisasi dan sifat kerusakan (kerusakan kontusional ganda pada otak, kerusakan aksonal difus pada otak, kompresi otak dengan hematoma epidural, dll.).

Jika ada satu jenis cedera (salah satu bentuk TBI), pengkodean penyebab awal kematian dilakukan pada jenis salah satu pos yang relevan ini S02 - S07. Misalnya, untuk formulir TBI yang disebutkan dalam paragraf sebelumnya, kode berikut dapat dipilih: S06.2, S06.7, S06.4.

Jika ada dua jenis cedera intrakranial yang berbeda (misalnya, memar otak fokal dan kerusakan aksonal difus pada otak), penyebab awal kematian dikodekan sesuai dengan prinsip pengkodean "keadaan dasar" di salah satu pos terkait yang tercantum di atas (dalam contoh ini, S06.3 atau S06.7). Jika tidak satu pun dari cedera intrakranial dapat dipilih sebagai "kondisi utama" (cedera dengan derajat signifikansi yang sama), pengkodean penyebab kematian asli dilakukan sesuai dengan prinsip pengkodean "banyak negara". Pada saat yang sama, ICD-10 "Aturan dan pedoman untuk pengkodean data mortalitas dan morbiditas" revisi menarik perhatian pada pengecualian berikut:

• dengan kombinasi fraktur tulang tengkorak dan cedera intrakranial terkait - sebagai "kondisi dasar", cedera intrakranial dikodekan;
• dalam kasus perdarahan intrakranial dicatat dengan hanya cedera kepala, perdarahan intrakranial dikodekan sebagai "kondisi utama".

Dalam kasus pengecualian yang disebutkan, di samping kode "kondisi dasar", cedera yang menyertainya dapat diidentifikasi baik dengan kode tambahan opsional atau dengan salah satu tanda kode tambahan (opsional) yang disediakan untuk tujuan ini (misalnya, sifat kerusakan terbuka atau tertutup dapat ditunjukkan dengan menggunakan kode kelima. (opsional) tandai).

Jika ada satu atau dua jenis cedera intrakranial, ketika salah satu dari mereka dominan dan dapat dipilih (diberi kode) sebagai "kondisi utama", mengisi garis "c" tidak diperlukan karena tidak akan membawa informasi tambahan untuk pengembangan statistik.

Garis "c" biasanya diisi dengan kasus beberapa (lebih dari dua) cedera intrakranial dari berbagai jenis, ketika tidak ada yang dapat dipilih sebagai "kondisi utama", serta di hadapan cedera gabungan (kepala dan area tubuh lainnya). Pada saat yang sama, jenis dan sifat TBI (penetrasi terbuka, gabungan, dll.) Dapat ditunjukkan dalam baris. Dalam kasus pertama, pengkodean penyebab asli kematian dilakukan sesuai dengan prinsip pengkodean "beberapa negara" yang mengenai bagian tubuh yang sama (S09.7), pada yang kedua - dengan prinsip pengkodean "banyak negara" yang mengenai bagian tubuh yang berbeda (T06.8 ).

Dalam kasus di mana judul beberapa cedera digunakan (kode baris "c" bertindak sebagai kode wajib), kode untuk setiap jenis cedera yang terdaftar secara individu (misalnya, ditunjukkan pada baris "b") dapat digunakan sebagai kode tambahan opsional.

Garis "g" menunjukkan penyebab eksternal kematian, yang dikodekan oleh kategori XX kelas yang sesuai (V01 - X59 Kecelakaan, X60 - X84 Menyakiti diri sendiri (termasuk bunuh diri), Serangan X85 - Y09 Assault (termasuk pembunuhan), Y10 - Y34 Aksi dengan niat tidak jelas, Y35 - Y89 Pengaruh eksternal lainnya). Pada saat yang sama, perhatian khusus harus diberikan pada interpretasi yang jelas tentang definisi negara kode, terutama yang terkait dengan kecelakaan transportasi (V01 - V99), serta indikasi wajib dari tanda keempat dari subpos. <код места происшествия).

Mengisi Bagian II paragraf 18 dari sertifikat kematian medis disarankan dalam kasus-kasus yang disebut TBI sekunder, ketika penyebab cedera kepala adalah bencana intrakranial (kecelakaan serebrovaskular akut, kejang epilepsi, pusing, dll.), Dan juga (dalam kasus kematian di tempat kejadian atau segera setelah cedera) ketika korban pada saat menyebabkan cedera kepala saat mabuk. Dalam kasus terakhir, kode dari pos "Faktor-faktor tambahan terkait dengan penyebab morbiditas dan mortalitas" diindikasikan - kode bukti efek alkohol, yang ditentukan oleh kandungannya dalam darah, adalah Y90._.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa hampir setiap kasus TBI dalam hal klinis dan morfologis mewakili individualitas neuropatologis. Pengodean yang tepat di bawah judul dan subjudul penyebab kematian karena CCT sesuai dengan persyaratan dan prinsip MC-B-10 memungkinkan kita untuk melestarikan individualitas ini. Di sisi lain, penggunaan kode ICD-10 dalam divisi klasifikasi bentuk kerusakan otak kranial akan cukup memadai untuk analisis masalah secara keseluruhan, serta untuk tinjauan sejawat, karakteristik morfologi klinis, dan prognosis serta statistik seragam TBI.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov