Pembedahan Stroke Otak - Konsekuensi

ANMK, terlepas dari jenisnya, adalah patologi terapi yang memiliki substrat organik. Berbicara dalam bahasa yang lebih mudah diakses, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis di korteks serebral (kemudian disebut sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Dengan demikian, ini akan menjadi lesi organik, dan seluruh klinik yang ada ditentukan oleh ukuran dan lokasi.

Seperti yang Anda tahu, sel-sel syaraf (neuron) dipulihkan dengan sangat lambat, dan tubuh tidak akan pernah memiliki cukup kekuatan sendiri untuk mengembalikan fokus yang hilang - bahkan jika itu membutuhkan ruang yang sangat sedikit.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga bahkan kekalahan kecil pun akan membawa konsekuensi yang sangat besar.

Mengingat hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa tidak mungkin mengembalikan sel mati. Itu sebabnya semua pendekatan untuk perawatan dan rehabilitasi pasien yang mengalami stroke, bertujuan semata-mata untuk membantu meningkatkan kerja sel-sel saraf yang selamat. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang relatif baik dengan perawatan medis berkualitas yang disediakan tepat waktu.

Namun, ada satu poin penting - semua algoritma ini hanya bekerja jika penyebaran fokus patologis nekrosis telah berhenti. Kalau tidak, ketika sel-sel terdekat terus mati, teknik terapi ternyata sama sekali tidak berarti, dan satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah pembedahan. Dan meskipun begitu, bukan fakta bahwa ahli bedah saraf akan menerapkan prosedur yang begitu rumit, di sini keputusan dibuat dalam hitungan detik, dan hanya rasio kemungkinan manfaat dan risiko yang diperhitungkan.

Jenis operasi

Operasi bedah saraf (artinya intervensi pada GM) dilakukan baik dengan stroke iskemik dan hemoragik. Selama manifestasi perdarahan serebral, hematoma stroke sering terjadi, dan perdarahan subaraknoid spontan karena pecahnya aneurisma juga mungkin terjadi. Istilah ini menyiratkan deformasi saccular dari kapal - diameternya meningkat berulang kali karena penipisan dinding. Memiliki lokalisasi perdarahan yang dalam dalam banyak kasus dikaitkan dengan terobosan darah ke dalam sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologis ini mengarah pada pelanggaran sirkulasi minuman keras dan munculnya apa yang disebut hidrosefalus etiologi oklusif. Tujuan utama yang ditempuh oleh perawatan bedah dianggap sebagai berikut:

1. Memastikan penghapusan maksimum pembekuan darah dengan minimum sel GM mati.
2. Normalisasi tekanan lokal dan total di dalam tengkorak. Ketika SAH tiba-tiba terjadi, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma pembuluh yang bertanggung jawab untuk menyediakan trofisme jaringan GM, aneurisma dijepit. Solusi alternatif untuk masalah ini - implementasi intervensi intravaskular menggunakan gulungan (spiral).

Dalam beberapa situasi klinis, operasi untuk stroke serebral tidak muncul tanpa persiapan medis sebelumnya.

Awalnya, pasien akan dirawat secara intensif di departemen ICU untuk periode waktu tertentu, dengan memberikan obat kepadanya, tindakan yang diarahkan tidak hanya untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, tetapi juga mengoptimalkan kerja seluruh sistem kardiovaskular (selanjutnya disebut CCC). ).

Sebagai aturan, pendekatan ini dibenarkan dengan adanya fokus nekrotik, yang muncul karena iskemikisasi jaringan GM. Dengan kata lain, pada awalnya semuanya dilakukan untuk memastikan lonjakan nutrisi dan oksigen ke sel-sel saraf yang masih hidup, yang harus memikul "tanggung jawab" untuk mempertahankan sistem saraf dalam keadaan fungsional. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, akan memungkinkan untuk melanjutkan dengan aman ke penghapusan satu perapian, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang perbatasan departemen demarkasi, tetapi dengan sejumlah kecil jaringan sehat. Ini diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan penyebaran proses patologis setelah operasi.

Kontraindikasi

Faktor utama yang dipertimbangkan ketika memutuskan kelayakan operasi setelah manifesto stroke adalah sebagai berikut:

1. Usia pasien yang terkena stroke.
2. Kondisi umum tubuhnya, karakteristik indikator aktivitas fungsional sistem saraf.

Terlepas dari kenyataan bahwa sering melakukan prosedur bedah adalah satu-satunya kesempatan yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, ada daftar pasti kontraindikasi kategoris untuk metode perawatan ini, yaitu:

1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik yang parah (seperti diabetes, serta ginjal, hati, kardiovaskular, patologi paru pada tahap sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah signifikan dengan pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
3. Gangguan kesadaran, yang memenuhi syarat sebagai koma. Jika setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa kontraindikasi di atas terjadi, pembedahan dikesampingkan sepenuhnya atau ditunda sampai normalisasi pasien terjadi. Ada beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka melakukan implementasi operasi pada otak di hadapan kontraindikasi ini, tetapi tingkat kelangsungan hidup, dan bahkan lebih banyak rehabilitasi, ada yang menyedihkan.

Ini penting!

Banyak orang (sebagai aturan, ini adalah kerabat pasien) bersikeras bahwa pengobatan bahkan kasus klinis yang paling kompleks tidak dilakukan dengan operasi, tetapi dengan menggunakan obat tradisional. Mengapa "memotong" dan membayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi dapat dihindari - lagi pula, ada juga sarana yang luar biasa seperti obat herbal dan apitherapy (perawatan produk lebah).

Faktanya, semua cara ini tidak relevan dan dekat untuk memastikan operasi GM yang normal, dan bahkan lebih untuk pemulihannya setelah kecelakaan kardiovaskular.

Dan berpegang teguh pada sudut pandang ini sering menyebabkan kematian pasien - untuk alasan sederhana bahwa kerabat mereka tidak memberikan persetujuan untuk melakukan operasi pada saat itu benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik adalah bahwa setelah ini mereka menyalahkan dokter atas fakta bahwa mereka diduga salah merawat penyakit atau tidak mengatur perawatan pasien dengan benar. Apa yang bisa kita bicarakan jika orang terbiasa mempercayai sumber informasi yang meragukan, dan bukan dokter profesional!

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan hanya dengan resep dokter dan dapat direkomendasikan baik untuk stroke hemoragik akut dan iskemik. Tujuan yang dikejar oleh operasi dapat ditandai sebagai berikut:

1. Pencegahan peningkatan ukuran area nekrotik adalah risiko mengembangkan komplikasi ini jika ada tanda-tanda penyumbatan pembuluh arteri utama yang memasok kepala dan leher.
2. Penghapusan langsung efek stroke, yang sudah terjadi;

Pembedahan untuk stroke hemoragik biasanya dilakukan dengan perdarahan di GM, dari mana hematoma kemudian berkembang. Masalah seperti ini terjadi setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan, khususnya yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Jika operasi tidak dilakukan sesegera mungkin, kondisi seperti ini akan menyebabkan manifesto dari hidrosefalus oklusif - penghalang sebagian atau blokade total dari satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, meskipun sedang menjalani pengobatan terapeutik, nyeri hebat terjadi pada pasien dengan jenis stroke apa pun, maka pembedahan diperlukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tempurung kepala, yang berarti ada masalah dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam situasi ini, akan mudah untuk menebak bahwa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis pada bagian tertentu dari jaringan RG. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan drainase kepala sedini mungkin dan pengangkatan cairan kranio-otak, serta dalam kondisi bahwa area nekrotikanasi diangkat, yang terus bertambah dalam ukuran.

Banyak pasien stroke koma - tidak ada klinik aktivitas neurologis sama sekali. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa otak mereka mengalami efek yang sangat merugikan, dan ketika mengangkat bagian yang mati, akan ada peluang keselamatan, tetapi dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Sayangnya, semua upaya untuk melakukan operasi pada jaringan GM pada pasien yang dalam keadaan koma tidak berhasil (angka kematian adalah 100%).

Pemulihan pasien yang telah menjalani operasi adalah sama seperti dalam kasus-kasus di mana hanya terapi pengobatan yang diterapkan.

Dalam kedua kasus, seluruh area otak "dimatikan" dari pekerjaan - untuk berfungsinya SSP, tidak ada banyak perbedaan, apakah itu diangkat atau diganti oleh jaringan ikat.

Kemungkinan konsekuensi operasi

Operasi terbuka secara signifikan terkait dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien. Efektivitas dan keamanan trepanning secara langsung tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran jaringan tulang dan pembuluh;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang dapat terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan pendarahan berulang di rongga otak.

Jika di rumah sakit bedah saraf fungsi aktivitas otak dipertahankan sebagai hasil intervensi bedah, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan relatif menguntungkan. Bahkan ketika pembuluh pecah dan darah tumpah melintasi ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada menit-menit pertama perkembangan SAH, dan kemudian dirawat dengan baik untuk pasien, keberhasilan yang cukup besar dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tingkat tekanan darah pada pasien setelah operasi. Bahkan hipertensi tingkat pertama dapat menyebabkan stroke berulang dengan semua konsekuensi berikutnya.

Bagaimana cara mengurangi risiko komplikasi?

Efektivitas perawatan bedah ditentukan, sebagian besar, oleh fitur fisiologis individu dari setiap pasien. Jelas bahwa tidak mungkin untuk meramalkan semua risiko dengan definisi, tetapi sangat penting untuk melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap tubuh.

Proses rehabilitasi berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di lembaga medis stroke tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, ketika gangguan neurologis dan kemungkinan risiko kekambuhan pendarahan otak dihentikan. Pengangkatan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak intervensi akan terlihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pasien, meskipun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat bahwa operasi harus dilakukan, maka semuanya harus dilakukan untuk tidak hanya mewujudkan efek yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tingkat yang tepat keamanan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih nyata daripada pendekatan berbasis obat, dan agar metode pengobatan yang diusulkan hanya memberikan efek positif, perlu dipelajari dengan hati-hati riwayat pasien dan membiasakan diri dengan patologi yang menyertainya.

Memahami dengan benar, tidak perlu meninggalkan operasi yang direncanakan segera setelah penemuan patologi yang bersamaan - itu akan cukup untuk memasukkan obat-obatan khusus dalam daftar premedikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan pemburukannya. Setelah ini, "pembersihan" GM dari produk pembusukan nekrotik dapat dilakukan tanpa membahayakan tubuh.

Kesimpulan

Adalah perlu untuk masuk akal untuk setiap metode pengobatan dan menilai situasi dengan bijaksana. Jelas bahwa operasi adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah melemah, dan itu tidak akan mengarah pada sesuatu yang baik, tetapi kebetulan bahwa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Dengarkan saja rekomendasi dokter Anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengobati sendiri - kekurangan sirkulasi GM yang akut adalah tugas yang sangat sulit, yang hanya bisa ditangani oleh spesialis dari kelas tertinggi.

Dan ini tunduk pada fakta bahwa pendekatan multidisiplin akan diberikan - pasien tersebut harus dipimpin oleh dokter dari berbagai spesialisasi.

Pembedahan untuk stroke - indikasi dan jenis pembedahan, periode pasca operasi, komplikasi

Patologi yang umum seperti itu, seperti stroke, adalah penyebab kematian paling umum - satu orang meninggal setiap enam detik di dunia karena penyakit ini. Beberapa dekade yang lalu, stroke didiagnosis pada kebanyakan kasus pada orang tua yang telah menginjak usia lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini telah secara signifikan “lebih muda” - bahkan pada anak-anak. Ada beberapa metode untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah operasi.

Apa itu stroke?

Gangguan sirkulasi darah tiba-tiba yang akut di otak, yang mengakibatkan kerusakan sel-sel saraf, disebut stroke. Patologi dicirikan oleh pembentukan gejala lokal atau serebral yang bersifat neurologis, yang berlangsung lebih dari satu hari atau mengarah pada hasil yang mematikan karena kelainan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (magnetic resonance imaging).

Ada yang disebut "jendela terapeutik", yaitu 3-6 jam setelah dampak - selama waktu ini dimungkinkan untuk mencegah kerusakan yang tidak dapat dipulihkan dan kematian sel dengan bantuan manipulasi terapeutik. Stroke dapat bersifat hemoragik atau iskemik. Dalam kasus pertama, terjadi perdarahan di otak atau selaputnya, pada penyumbatan kedua atau penyempitan pembuluh darah otak. Selain itu, ada stroke tulang belakang yang ditandai oleh lesi pada sumsum tulang belakang.

Tipe iskemik lebih sering diderita oleh orang usia lanjut (secara statistik lebih mungkin - laki-laki), ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Karena vasospasme, suplai darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian sel. Dipercayai bahwa stroke iskemik dapat menyebabkan faktor-faktor seperti stres, peningkatan aktivitas fisik atau konsumsi alkohol.

Jenis hemoragik ditandai dengan perdarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf terjadi sebagai akibat dari meremasnya dengan hematoma. Alasan utama adalah penipisan dinding pembuluh darah karena patologi otak. Dalam kasus ini, gejalanya berkembang jauh lebih cepat, disertai dengan kelainan neurologis serius dengan berbagai tingkat keparahan.

Dalam 5% kasus perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme pasti terjadinya kerusakan otak. Perawatan setelah stroke terdiri dari pemulihan sel-sel saraf (neuron), menangkap efek dari faktor-faktor primer, mencegah dampak ulang. Pengetahuan tentang tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan hidup seseorang, karena periode memberikan bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Indikasi untuk operasi

Stroke mengacu pada patologi yang membutuhkan penyediaan perawatan medis segera selama beberapa jam untuk menghindari perkembangan proses yang tidak dapat diubah. Ada berbagai metode untuk mengatasi pendarahan, tetapi seringkali yang paling efektif adalah pembedahan setelah stroke otak, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan sumber perdarahan. Indikasi untuk operasi:

• Kerusakan (pembengkakan atau kompresi) medula oblongata dengan pembentukan cacat neurologis progresif - yang disebut stroke serebelar (dengan fokus lebih dari 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfer, mencapai kedalaman tidak lebih dari 1 cm dengan volume darah yang dilepaskan tidak lebih dari 30 ml.
• Anomali pembuluh yang berbeda sifatnya (misalnya, malformasi atau aneurisma), disertai pendarahan. Angiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• Koma yang bertahan lebih dari 6 jam. Dalam hal ini, dekompresi efektif dengan mengeluarkan bagian dari tengkorak.
• Abses dan pembengkakan otak, cedera tengkorak, kelainan tengkorak dapat menyebabkan stroke.

Operasi apa yang dilakukan stroke

Setiap operasi pada otak terbuka selalu berisiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi serius, dalam beberapa kasus - kematian pasien. Pembedahan dilakukan hanya setelah diagnosis yang akurat telah ditetapkan, tipe iskemik atau hemoragik dibedakan dari patologi neurologis lainnya (misalnya, aneurisma otak).

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang membutuhkan peralatan khusus dan tenaga medis yang terlatih. Operasi tersebut termasuk metode stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat di tengkorak, dan endoskopi, yang terdiri dari pembuatan lubang kecil. Harus diingat bahwa semua operasi otak melibatkan risiko besar.

Untuk stroke iskemik

Dalam kebanyakan kasus, stroke iskemik terjadi pada latar belakang penyakit hipertensi, aterosklerosis serebral, dan kelainan jantung. Patologi ditandai dengan gangguan sirkulasi otak, yang menyebabkan pasokan oksigen tidak cukup ke jaringan otak, dan, sebagai akibatnya, kerusakan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri terjadi karena potongan plak aterosklerotik yang terlepas, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemik ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh otak. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolitik, antikoagulan digunakan. Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, operasi dilakukan:

• Endarterektomi karotis melibatkan pengangkatan dinding dalam arteri karotis, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, menyiratkan periode rehabilitasi yang singkat dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi, karena anestesi umum setelah stroke dapat memicu penurunan kondisi umum.
• Stenting karotid diresepkan untuk pasien yang telah menjalani endarterektomi di masa lalu atau pasien yang dikontraindikasikan. Hal ini dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotis menjadi 60%.
• Stenting arteri karotis dan pengangkatan gumpalan darah dilakukan tanpa sayatan. Operasi dilakukan dengan menggunakan metode endovaskular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri yang menyempit, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan obat khusus yang melarutkan pembekuan darah.

Jenis operasi untuk stroke hemoragik

Ketika stroke terjadi (kecelakaan serebrovaskular akut) dari tipe hemoragik, beberapa jenis operasi dilakukan, tetapi efektivitas masing-masing secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Selain itu, beberapa metode terbaru sedang diteliti. Beberapa jenis operasi yang efektif:

• Penambangan tengkorak dengan metode klasik adalah membuat lubang di kotak tengkorak, memasang drainase. Ini digunakan untuk edema akut otak, mengurangi angka kematian akibat stroke hingga 30%. Kerugian dari metode ini adalah invasif yang tinggi, karena trepanning tengkorak selama stroke selalu membawa risiko.
• Pengenalan kateter ke dalam rongga hematoma (metode streotactic) untuk menghilangkan isinya melalui aspirasi. Ini dilakukan dalam kasus pendarahan dalam, kadang-kadang dengan penambahan trombolitik. Kerugiannya adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan.
• Pengangkatan sebagian tulang tengkorak dan penutupan situs dengan cangkok kulit digunakan ketika koma terancam. Pada perbaikan kondisi pasien diperlukan operasi berulang.
• Kliping aneurisma melibatkan penempatan klip khusus pada leher aneurisma, yang tetap berada di dalam tengkorak dan mencegah penyakit berulang.

Kontraindikasi untuk operasi

Pembedahan otak selalu merupakan risiko bagi kehidupan pasien, sehingga pertanyaannya harus didekati secara bertanggung jawab. Ketika memberikan perawatan medis berkualitas tepat waktu dan tanpa perubahan yang merusak, hasil yang fatal mungkin terjadi pada 25-35% kasus. Ada kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• gagal jantung;
• interval pendek antara stroke dan serangan jantung (kurang dari setengah tahun);
• patologi otak regresi bersamaan;
• pasien berusia di atas 70 tahun (tidak selalu menjadi alasan penolakan);
• penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang buruk, gagal hati dan ginjal);
• tumor ganas dari substansi otak;
• defisit neurologis;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• peradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Stroke hemoragik otak

Dengan istilah stroke hemoragik otak, dokter biasanya menyiratkan bentuk nosokologis polietologis dari perdarahan intraserebral dari spektrum non-traumatis, yang mempengaruhi daerah intracerebral dan / atau subarachnoid suatu organ. Penyakit ini bisa berakibat fatal bagi pasien dan memerlukan tindakan mendesak untuk merumah sakit yang terakhir ke rumah sakit.

Menurut praktik medis, bentuk stroke hemoragik terjadi pada seperlima dari semua pasien yang mengalami masalah ini. Pada saat yang sama, penyakit ini ditandai oleh patogenesis yang sangat parah dan peluang pemulihan yang rendah bahkan dengan pemberian perawatan medis yang tepat waktu, setengah dari pasien meninggal, sekitar delapan puluh persen menjadi cacat.

Faktanya, stroke hemoragik adalah perdarahan di parenkim otak, yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah ke organ, kehilangan fungsi sebagian atau seluruh area yang terkena dan perkembangan patogenesis dengan risiko kematian yang tinggi.

Para ahli mengidentifikasi beberapa jenis stroke otak di atas:

1. Hemoragik dengan perdarahan ke parenkim otak.
2. Subarachnoid dengan perdarahan ke dalam organ korteks.

Penyakit ini lebih kompleks dan traumatis daripada stroke iskemik, karena secara kebetulan, pada tahap perkembangan masalah, terjadi proses inflamasi nekrotik yang tidak dapat dinegosiasikan, kompresi pembuluh darah di sekitarnya, serta distrofi perifer inti otak.

Lokalisasi stroke hemoragik bisa sangat beragam - dari daerah lobar dan putamenal hingga otak kecil, jembatan, lokasi campuran dan global. Probabilitas terjadinya masalah meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, paling sering diamati pada pria yang menderita hipertensi, serta wanita setelah 35 pada tahap kelahiran / periode postpartum, jika dikaitkan dengan beberapa gangguan pada sistem kardiovaskular.

Penyebab Stroke Hemoragik

Penyebab resmi yang terbukti berkontribusi terhadap perkembangan penyakit dianggap sebagai faktor-faktor berikut: diabetes, hipertensi, obesitas, merokok, gaya hidup menetap, fibrilasi atrium, stenosis arteri karotis, dislipidemia, anemia sel sabit, berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular. Masalah di atas memicu stroke hemoragik pada beberapa kasus.

25 persen sisanya memiliki etiologi yang tidak dikenal atau tidak jelas. Siapa pun yang secara mandiri menyesuaikan gaya hidup mereka sendiri dalam waktu dapat mengurangi risiko stroke hingga 25-30 persen.

Gejala stroke hemoragik

Hilangnya penglihatan sebagian, rasa sakit yang parah di mata, hilangnya keseimbangan yang tajam dengan kesemutan dan mati rasa anggota tubuh / bagian tubuh, serta kesulitan dalam memahami dan mereproduksi bicara biasanya dianggap pertanda kemungkinan stroke hemoragik. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, keadaan yang disebutkan di atas mungkin tidak bermanifestasi setidaknya pada setengah dari pasien, atau ringan.

Penyakit itu sendiri memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba dan paling sering sebagai katalisnya adalah stres yang kuat atau stres yang terlalu emosional. Jika seseorang tetap sadar, dia mungkin merasakan detak jantung yang kuat, sakit kepala yang tumbuh cepat, muntah dengan mual, tidak toleran terhadap cahaya, paresis, atau kelumpuhan anggota badan dengan kesulitan mereproduksi / memahami ucapan.

Setelah beberapa waktu (dari satu hingga dua menit hingga setengah jam), kemunduran kesadaran dimulai, disertai dengan kejang epileptiformis (hingga seperempat dari semua kasus), orang tersebut secara bertahap memasuki tahap pemingsanan pertama, kemudian somnolentia, kemudian sopor dengan reaksi pupil yang lemah dan pelestarian refleks menelan. Tahap terakhir bisa berupa koma. Semakin dini perawatan medis darurat diberikan kepada pasien, semakin tinggi kemungkinan terhindar dari kematian!

Pengobatan stroke hemoragik

Risiko tinggi dari hasil yang mematikan menentukan pengobatan kompleks stroke dari jenis yang disebutkan di atas, yang dilakukan sesegera mungkin.

Perawatan konservatif

Penggunaan obat-obatan diatur secara ketat oleh dokter yang hadir dan tidak dapat dilakukan di luar rumah sakit di rumah!

1. Penggunaan obat antihipertensi - blocker selektif, campuran dan non-selektif, misalnya, Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Penggunaan antagonis kalsium dari generasi kedua dan ketiga - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dosis kejutan aksi langsung dan / atau tidak langsung dari antispasmodik - Drotaverin, Nitrogliserin, Difacil, Aprofen.
4. Penggunaan penghambat ACE:

• carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostatik - Terkonsentrasi
• Fostilov - Fosinopril
• obat penenang - Elenium atau Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• obat antiprotease - Gordox
• obat pencahar - Glaxsen
• antifibrinolitik - Reopoliglyukin
• Multivitamin - Kalsium Glukonat / Pantothenate.

1. Berjuang melawan edema serebral dan regulasi ICP:

• corticosteroids - Dexamethasone.
• diuretik - Lasix atau Mannitol.
• pengganti plasma - Reogluman.

Intervensi bedah (operasi)

Pembedahan biasanya diresepkan dalam kasus hematoma dari batang tubuh atau otak kecil, yang menyebabkan gejala neurologis yang parah, dengan pendarahan lateral / lobal yang besar, serta dalam kasus kerusakan kondisi pasien yang signifikan selama diagnosa dinamis menggunakan MRI / CT.

Dalam hal ini, kontraindikasi langsung untuk pembedahan mungkin adalah hematoma medial dan koma yang dalam dengan disfungsi batang yang tidak dapat dibalikkan - dalam hal ini, keberhasilan intervensi bedah diperkirakan 5-10%. Jika pasien stabil, ia tidak memiliki defisit neurologis, dan hanya ada hematoma otak supratentorial, para dokter berfokus pada pengobatan yang sangat konservatif.

Indikasi di atas dapat direvisi sesuai dengan tujuan operasi setelah diagnosis neurovisual (CT / MRI, vaskular angiografi) dan penemuan dislokasi tangki otak, memburuknya status klinis dan neurologis, serta pertumbuhan VMG lebih dari 30 mililiter.

Saat ini, teknik endoskopi dari microneurosurgery dengan teknologi ramah pasien dianggap sebagai metode operasi yang disukai. Metode klasik direkomendasikan hanya untuk kesulitan homeostasis jaringan otak.

Pemulihan dari stroke hemoragik

Proses memulihkan dan merehabilitasi seseorang yang menderita stroke hemoragik agak rumit dan memerlukan pendekatan terpadu untuk intervensi di masa depan. Dalam beberapa kasus, dapat bertahan hingga dua tahun dan mencakup sejumlah prosedur rehabilitasi seperti kinesitherapy, fisioterapi, pemulihan swalayan dasar, terapi wicara, penggunaan sistem beban refleks, balneoterapi, dll. Pada saat yang sama, waktu rehabilitasi tergantung pada tujuan. kondisi pasien, keberhasilan perawatan dan aspirasi pribadi orang tersebut.

Proyeksi dan efek stroke hemoragik

Angka dan statistik domestik tentang stroke hemoragik sangat mengecewakan - hingga 50 persen pasien akhirnya berakibat fatal. Dari para penyintas, sekitar delapan puluh persen orang menjadi cacat oleh satu kelompok atau lainnya. Bahkan jika Anda dirawat tepat waktu dan secara penuh, perawatan yang memenuhi syarat telah dilakukan, dan bentuk penyakit itu sendiri tidak parah, masa rehabilitasi dapat memakan waktu hingga satu hingga dua tahun, sementara hanya satu dari lima yang dapat sepenuhnya mengembalikan semua fungsi dasar tubuh.

Konsekuensi yang mungkin dan sangat mungkin terjadi akibat stroke termasuk kehilangan kemampuan bicara sebagian / total, aktivitas motorik akibat kelumpuhan. Seringkali, seseorang memperoleh defisit neurologis atau memasuki kondisi vegetatif di mana ia tidak dapat melayani dirinya sendiri secara mandiri.

Pencegahan stroke

Pencegahan stroke hemoragik atau pencegahan kekambuhannya terdiri dari sejumlah tindakan kompleks, termasuk:

1. Penggunaan obat-obatan jangka panjang secara teratur. Secara khusus, dokter biasanya meresepkan antikoagulan (warfarin, Heparin) dan agen antiplatelet (Aspirin dengan Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidine).
2. Kontrol hipertensi dengan pengurangan segera tekanan darah jika perlu. Dalam hal ini, perlu menambahkan kalium ke dalam makanan, membatasi penggunaan alkohol dan garam, kadang-kadang akan rasional untuk mengambil diuretik, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin. Semua obat ditentukan secara eksklusif oleh dokter Anda.
3. Menyesuaikan diet untuk menurunkan kolesterol darah.
4. Penghentian merokok.
5. Mengurangi kelopak mata berlebih dengan diet kaya sayuran dan buah-buahan.
6. Kontrol diabetes.
7. Moderat aktivitas fisik menggunakan latihan aerobik.

Operasi apa yang dilakukan otak dengan stroke?

Pembedahan untuk stroke menjadi metode perawatan utama bagi pasien yang menderita gangguan peredaran darah di otak. Pada stroke iskemik atau hemoragik, otak pasien menderita kekurangan oksigen, nutrisi, dan kompresi jaringan lunak hematoma. Dalam hal ini, Anda harus menyelesaikan situasi sesegera mungkin dan mengembalikan sirkulasi darah normal. Setiap menit lebih banyak sel saraf mati, dan akan lebih sulit untuk mengembalikan fungsi otak. Dan ini asalkan pasien dapat diselamatkan dari kematian.

Bedah Stroke

Sebagai aturan, beberapa orang merencanakan operasi seperti itu. Lagi pula, bahkan jika pasien sadar akan kerusakan sirkulasi darah di otak, risiko stroke tinggi, dan pendarahan bisa terjadi kapan saja. Waktu yang paling menguntungkan untuk operasi adalah tiga jam pertama setelah serangan. Dalam kasus ekstrem, Anda dapat menunda operasi hingga enam jam setelah menerima stroke, jika tidak, dokter tidak memberikan prediksi untuk bertahan hidup dan kembali ke kehidupan sebelumnya.

Pembedahan menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan pasien dengan stroke. Biasanya, dokter memberi tahu keluarga tentang perlunya perawatan semacam itu. Waktu persiapan untuk intervensi minimal - dokter, jika perlu, melakukan pemindaian otak, dan dengan tanda-tanda stroke yang jelas, waktu persiapan hanya 10-15 menit, di mana pasien dipersiapkan untuk operasi.

Sampai saat ini, ada dua jenis intervensi utama pada stroke:

• kliping pembuluh otak masalah,
• eksisi hematoma yang terbentuk selama stroke hemoragik.

Itu penting! Jika, menurut indikasi, intervensi bedah tidak mungkin, dokter melakukan semua langkah rehabilitasi untuk memungkinkan. Misalnya, ketika tekanan darah melonjak untuk memulai indikator ini stabil. Tekanan untuk beberapa waktu tetap di bawah pengawasan dokter dan, ketika hasil positif yang stabil tercapai, ahli bedah saraf melanjutkan ke operasi di otak.

Rehabilitasi stroke

Ciri-ciri rehabilitasi setelah stroke adalah bahwa pasien akan membutuhkan lebih dari tenaga medis, tetapi kerabat yang akan dapat merawat pasien. Setelah waktu yang dihabiskan di klinik di bawah pengawasan dokter, pasien dipulangkan ke rumah, di mana ia harus kembali ke kehidupan normal.

Konsekuensi dari stroke bisa tidak dapat diprediksi, jadi Anda harus bersiap untuk pemulihan jangka panjang. Selain itu, kerabat harus siap untuk komplikasi setelah operasi. Mereka tidak muncul pada semua pasien, tetapi pada mereka yang dipengaruhi oleh sejumlah faktor destruktif sebelum operasi. Sebagai contoh:

• adanya diabetes
• merokok tembakau
• adanya tumor ganas
• kecanduan alkohol
• patologi organ-organ jantung dan pembuluh darah
• deposito aterosklerotik di pembuluh darah lain,
• gagal jantung,
• kelebihan berat badan,

Dalam kasus ini, pasien pulih lebih lambat, mereka mungkin mengalami masalah dengan organ pernapasan, organ kemih, dll.

Metode operasi

Stroke otak terjadi karena munculnya patologi dalam sistem peredaran darah yang menyediakan aktivitas vital otak. Masalah seperti itu muncul di kapal besar maupun di kapal kecil. Dalam hal ini, jumlah kerusakan akan berbeda. Biasanya patologi vaskular yang paling umum adalah pembentukan plak aterosklerotik di berbagai tempat yang berkontribusi terhadap penipisan koroid, meningkatkan tekanan pada bagian tertentu dari pembuluh darah, menjulurkan dindingnya dan akhirnya menghancurkan pembuluh darah.

Dalam beberapa kasus, penyebab patologi adalah pemisahan dinding arteri dan pecahnya pembuluh darah. Pada stroke, pembuluh darah otak bisa tersumbat oleh gumpalan darah - trombus. Di tempat sempit mana pembuluh darah bertingkat atau rusak, trombus macet dan mengganggu aliran darah. Tujuan utama ahli bedah adalah menghilangkan bekuan darah dan mengembalikan sirkulasi darah normal di otak.

Kliping aneurisma

Memotong aneurisma bukanlah prosedur yang aman. Setelah dilakukan, pasien dapat mengalami gangguan bicara, masalah penglihatan, mati rasa pada ekstremitas, dan masalah dengan memori. Komplikasi yang paling berbahaya adalah munculnya gumpalan darah baru yang akan memicu stroke kedua.

Itu penting! Statistik menunjukkan bahwa seseorang dapat menderita dua kali stroke, stroke ketiga menjadi fatal bagi sebagian besar pasien. Namun, kliping adalah salah satu prosedur utama, yang dilakukan dengan stroke serebral iskemik.

Pada tahap awal, dokter akan menentukan kondisi kesehatan pasien dan kesesuaian operasi, serta kemungkinan kontraindikasi untuk operasi. Dokter diberikan semua informasi yang diperlukan setelah prosedur diagnostik (MRI, CT scan, angiografi), jika pasien sadar, dokter akan mencoba mencari tahu obat apa yang dikonsumsi pasien. Jika seorang wanita hamil dirawat karena stroke, ia harus memberi tahu dokter, karena dalam kasus ini mereka tidak menggunakan kliping.

Sampai di awal operasi, dokter menghubungkan sensor yang diperlukan ke pasien. Indikator vital ditampilkan pada layar monitor, diberikan anestesi. Kateter ditempatkan untuk menampung urin. Selama operasi, anestesi umum diberikan. Di situs yang diperlukan untuk memotong, rambut dicukur, kulit dirawat dengan antiseptik.

Tahap selanjutnya dari operasi adalah salah satu yang paling penting. Dokter melakukan trepanning tengkorak - membuka tengkorak untuk memberikan akses ke area masalah. Dengan bantuan mikroskop, dokter menentukan daerah mana yang telah menderita, di mana ada pembuluh pecah, atau ada bekuan darah. Kemudian aneurisma dipisahkan dari jaringan yang sehat, dan pembuluh darah dipotong dengan alat titanium khusus, mirip dengan penjepit. Setelah ini, sirkulasi darah di dalam pembuluh dikembalikan.

Pada tahap akhir, sebagian tengkorak, diangkat untuk operasi, kembali ke lokasi, kulit kepala dijahit, jahitan dirawat dengan antiseptik. Kateter yang dipasang sebelumnya dikeluarkan dari tubuh. Staf memantau tanda-tanda vital pasien, dokter harus mengendalikan situasi, dan ketika meninggalkan anestesi memeriksa pasien, menilai keberhasilan intervensi, menetapkan komplikasi yang harus ditangani selama fase rehabilitasi. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami koma setelah operasi.

Selama beberapa hari, pasien ditempatkan dalam resusitasi bedah saraf, dan kemudian dipindahkan ke bangsal (setidaknya satu minggu). Rata-rata, operasi berlangsung dari tiga hingga lima jam - dokter tidak punya waktu lagi.

Pengangkatan hematoma

Ketika stroke hemoragik terjadi, terjadi hematoma yang memberi tekanan pada otak. Itu harus dihapus sesegera mungkin. Ini akan membantu tidak hanya untuk melepaskan area otak dari tekanan, tetapi juga menghilangkan efek pada otak dari racun yang dilepaskan ketika hematoma muncul. Tugas ahli bedah saraf dalam hal ini adalah untuk menghapus gumpalan darah dari rongga yang dihasilkan selengkap mungkin dan untuk minimal merusak zat otak yang sehat, sambil mempertahankan pekerjaan pusat-pusat vital.

Indikasi untuk operasi adalah adanya hematoma dengan volume lebih dari 20 cm3 dan dengan volume lebih dari 10 cm3, jika hematoma menekan batang otak, ventrikel lateral. Operasi dilakukan dengan kraniotomi atau dengan tusukan, ketika isinya disedot, ventrikel dikeringkan.

Saat ini, dokter lebih suka meninggalkan operasi terbuka - intervensi seperti itu hanya dilakukan untuk setiap pasien keempat, dan dalam kasus lain, operasi hemat dilakukan. Rehabilitasi setelah operasi untuk stroke sama dengan untuk kliping.

Ini akan menyelamatkan Anda dari penghinaan! 10 tips dokter profesional Pengobatan stroke dengan kerucut Stroke - gejala dan penyebab, metode pengobatan. Pertolongan pertama untuk stroke

Operasi stroke otak

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (Universitas Kedokteran Negeri Kuban, Akademi Medis Negeri Kuban, Institut Medis Negeri Kuban)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana

Geneva Cantonal Hospital, Jenewa (Swiss)

"Kursus Terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Untuk stroke serebral, operasi dilakukan dalam kondisi pusat bedah saraf dan pusat vaskular. Dalam keadaan darurat, operasi dilakukan di departemen bedah saraf. Pengobatan dengan bentuk iskemik (pelanggaran patensi vaskuler) dari penyakit dan hemoragik (perdarahan). Dalam kasus pertama, operasi ini jarang digunakan. Selama intervensi, konsekuensi dari stroke dihilangkan atau pencegahan kejadiannya dilakukan.

Jenis operasi

Dalam stroke hemoragik, di mana darah dituangkan dari pembuluh darah melalui pecahnya, hematoma stroke terbentuk, menekan jaringan dan pembuluh darah yang berdekatan. Akibatnya, ada penurunan tajam pada kondisi pasien, di mana ada gejala stroke yang lebih atau kurang parah. Selama operasi, gumpalan darah dihilangkan sebanyak mungkin. Dokter melakukan yang terbaik untuk mencegah kerusakan pada struktur otak dan jaringan yang terletak di dekat gumpalan darah.

Intervensi bedah untuk stroke ditentukan tergantung pada luasnya lesi. Dalam beberapa kasus, untuk mengembalikan sirkulasi otak yang normal itu sudah cukup hanya untuk memastikan posisi aneurisma yang benar.

1. Kliping aneurisma. Dengan intervensi ini, integritas tempurung kepala tidak terganggu. Untuk spiral khusus, yang akan memperbaiki aneurisma, mengenai otak, lakukan pengenalan kateter ke dalam arteri femoralis. Masa pemulihan setelah intervensi ini minimal, seperti risiko komplikasi.
2. Operasi terbuka Kraniotomi dilakukan pada kurang dari seperempat pasien yang didiagnosis dengan stroke hemoragik. Intervensi semacam itu dianggap sulit dan berisiko, itulah sebabnya konsekuensi yang mungkin dievaluasi sebelumnya. Perawatan semacam itu hanya dilakukan dalam kasus-kasus di mana sebaliknya pasien tidak dapat ditolong.
3. Berdiri (shunting) kapal. Operasi ini dilakukan untuk mengembalikan lumennya. Dudukan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang berisiko stroke dan dapat memicu kambuhnya penyakit.
4. Throbolysis selektif. Operasi ini memungkinkan Anda untuk melarutkan trombus, yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, dan mengembalikan sirkulasi otak yang normal. Dalam situasi seperti itu, kateter dimasukkan melalui tusukan di arteri femoralis. Ketika ia menemukan dirinya di daerah pembuluh yang tersumbat, senyawa yang akan melarutkan trombus akan diberikan.
5. Endarterektomi karotis. Operasi semacam itu dilakukan untuk pasien yang paling parah, yang, karena adanya plak besar di arteri karotis, risiko bahwa stroke hemoragik kambuh, sangat tinggi. Dalam hal ini, bagian arteri dihilangkan. Intervensi dalam banyak kasus berhasil. Ini dilakukan di hampir semua departemen bedah saraf.

Komplikasi

Komplikasi setelah operasi terjadi pada kondisi serius pasien, ketika tubuh tidak dapat pulih. Konsekuensi negatif utama yang dapat terjadi bahkan setelah operasi yang sukses adalah:

• Pendarahan Dapat terjadi ketika dinding pembuluh darah sangat rapuh. Dalam hal ini, dalam waktu 2 hari setelah intervensi, integritasnya dapat terganggu dan perdarahan dapat terjadi.
• Infeksi. Komplikasi ini seringkali merupakan kesalahan staf medis, yang selama operasi sampai batas tertentu melanggar aturan sanitasi.
• Kerusakan pada jaringan otak di sekitarnya. Dalam kasus intervensi pada bagian otak yang sulit dijangkau, ketika nyawa pasien bergantung padanya, dokter dapat melanggar keadaan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan fungsi tertentu dari tubuh mungkin menderita. Paling sering diamati ketika stroke hemoragik terjadi di otak kecil.
• Pembengkakan otak.
• Koma.

Sebelum operasi, tidak mungkin menetapkan tingkat risiko komplikasi. Dokter memperingatkan pasien bahwa mungkin ada komplikasi. Namun, untuk mengatakan dengan pasti apakah mereka akan muncul, dia tidak akan bisa. Menurut statistik, dalam perawatan bedah stroke, risiko akhir yang mematikan adalah 2%. Kemungkinan hasil yang buruk meningkat jika stroke hemoragik parah terjadi.

Pada beberapa pasien setelah operasi, gangguan bicara dan koordinasi motorik, epilepsi, dapat terjadi seumur hidup.

Ketika operasi dilakukan dengan pelanggaran serius terhadap integritas tulang tengkorak (kraniotomi), mungkin ada cacat yang terlihat tanpa plastik lebih lanjut. Munculnya sindrom trepanized, di mana ketergantungan meteorologis, sakit kepala dan ketidaknyamanan di daerah operasi dengan beban yang signifikan, batuk dan membungkuk ke depan, tidak dikecualikan.

Komplikasi jangka panjang

Setelah stroke, untuk perawatan yang memerlukan operasi, konsekuensi negatif jangka panjang dapat terjadi. Tidak selalu mungkin untuk mengatakan dengan tepat apakah mereka berhubungan dengan gangguan keadaan primer (stroke) atau operasi. Jika pasien secara akurat memenuhi semua rekomendasi medis selama periode rehabilitasi, risiko komplikasi jangka panjang berkurang secara signifikan.

Komplikasi jarak jauh dari stroke, yang dirawat dengan metode bedah, adalah:

• gangguan memori;
• gangguan kesadaran tidak permanen;
• peningkatan kelelahan;
• gangguan mental yang menyebabkan depresi atau serangan agresi;
• perubahan dalam sistem pencernaan, karena itu pasien dalam waktu singkat kehilangan berat badan sampai kelelahan.

Dalam kebanyakan kasus, konsekuensi jangka panjang terjadi ketika pasien pada awalnya dalam kondisi serius.

Kontraindikasi

Metode bedah untuk mengobati stroke hanya digunakan jika tidak ada kontraindikasi. Di hadapan mereka, hanya terapi konservatif diizinkan, terlepas dari kondisi pasien. Operasi dilarang dalam kasus-kasus berikut:

• Usia di atas 75 tahun - kontraindikasi relatif. Sesuai kebijaksanaan dokter, operasi dapat dilakukan dengan kinerja keseluruhan sistem dan organ yang baik.
• Koma.
• Stroke hemoragik yang luas.
• Serangan jantung, ditransfer kurang dari 6 bulan lalu.
• Penyakit otak progresif seperti Alzheimer.
• Kehadiran penyakit kronis yang parah - onkologi, masalah dengan pembekuan darah, kelainan pada pekerjaan jantung dan paru-paru, gagal ginjal dan hati, diabetes.

Mengabaikan kontraindikasi tidak diperbolehkan, karena, jika ada, dalam hal intervensi, ada risiko tinggi bahwa pasien akan mati pada saat intervensi atau segera setelah itu.

Dalam banyak kasus, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien. Tanpa kebutuhan mendesak itu tidak akan berlaku. Stroke iskemik sering diobati secara konservatif. Ketakutan pasien atas intervensi dalam banyak kasus tidak dapat dibenarkan, karena stroke adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mengarah ke konsekuensi serius lebih sering daripada operasi.

Risiko operasi setelah stroke otak

Stroke menyebabkan komplikasi serius dan kematian. Penting untuk memberikan bantuan medis kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi setelah stroke otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisma, eksisi hematoma, kista atau plak. Perawatan bedah pada 85% kasus menyelamatkan nyawa pasien. Ketika pendarahan otak untuk memberikan perawatan yang efektif dan efektif untuk orang yang sakit benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di rumah sakit perkotaan berfungsi departemen bedah saraf. Di sana, pasien menerima perawatan darurat, operasi otak darurat dilakukan.

Jenis operasi

Teknik perawatan bedah digunakan untuk stroke hemoragik dan iskemik. Pelanggaran integritas arteri besar, pecahnya aneurisma, pembentukan lapisan aterosklerotik memicu perdarahan ke dalam rongga otak. Konsekuensi dari stroke adalah plak, hematoma, dan kista. Mereka memeras jaringan, menyebabkan pembengkakan. Tugas ahli bedah saraf adalah mengangkat tumor, mencegah stroke berulang, mengembalikan aktivitas otak penuh.

Ada beberapa jenis operasi untuk stroke otak:

1. Trepanasi tengkorak (kraniotomi). Operasi terbuka hanya dilakukan pada 25% kasus. Craniotomy diresepkan untuk menghilangkan tumor besar, untuk edema, kekambuhan kondisi patologis.
2. Kliping aneurisma. Kateter dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit ke dalam arteri femoralis. Bergerak di sepanjang aliran darah ke tempat kerusakan di otak. Aneurisma dikompres dengan alat khusus yang menyerupai klip. Kantung darah terlibat dalam aliran darah normal.
3. Endarterektomi karotis. Melalui leher membuka akses ke arteri karotis. Dokter bedah menghentikan aliran darah dan membuat sayatan di daerah penyempitan. Dinding arteri karotid tergores, plak aterosklerotik dihilangkan, sayatan dijahit. Operasi ini paling baik dilakukan dengan anestesi lokal.
4. Stenting pembuluh darah. Ini adalah intervensi berdampak rendah untuk mencegah terulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dengan dilator. Alat mencapai area penyempitan. Kemudian atur kisi-kisi, memperluas lumen arteri.
5. Trombolisis selektif. Perawatan dilakukan secara ketat dalam 6 jam pertama setelah stroke. Terapi ditujukan untuk melarutkan trombus di dalam pembuluh. Obat disuntikkan ke daerah yang terkena melalui kateter melalui arteri (femoralis atau karotid).

Banyak orang tertarik pada operasi apa yang mereka lakukan selama stroke. Keputusan untuk melakukan operasi tipe tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Perawatan ini juga melibatkan ahli saraf dan ahli flebologi. Pilihan metode operasional dipengaruhi oleh usia dan kondisi umum pasien, adanya penyakit yang menyertai. Penting untuk memindai kapal secara menyeluruh. Menurut hasil diagnosa, jenis perawatan bedah yang tepat ditentukan.

Fitur kraniotomi

Kraniotomi adalah prosedur yang panjang dan rumit. Ahli bedah saraf menghabiskan waktu di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut. Pemulihan sirkulasi serebral membutuhkan perawatan, keakuratan, dan pengalaman dokter. Operasi terbuka jarang diresepkan, karena ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa. Namun, dalam beberapa kasus, kraniotomi adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi stroke terbuka terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Mempersiapkan pasien untuk pemasangan. Seorang ahli anestesi memperkenalkan orang yang sakit ke keadaan anestesi. Pengobatan diberikan melalui vena atau endotrakeal. Ketika seorang pasien tertidur, kepalanya dipasang pada alat khusus untuk memastikan imobilitas total. Untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal, drainase lumbal dipasang di bagian bawah tulang belakang.
2. Membuka tengkorak. Pertama, ahli bedah saraf membuat sayatan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubang itu dibor. Gergaji medis di bidang intervensi bedah di masa depan menghilangkan flap tengkorak, yang setelah selesai operasi diberlakukan.
3. Pembukaan dura mater. Ahli bedah saraf memakai kacamata khusus dengan mikroskop. Ini memungkinkan Anda menangkap perubahan sekecil apa pun di jaringan otak. Agar tidak merusak area sehat, dokter beroperasi dengan instrumen yang sangat halus. Dura mater dibuka, efek perdarahan dihilangkan.
4. Penutupan rongga tengkorak. Ketika masalah utama diselesaikan, ahli bedah saraf menempatkan tutup tengkorak yang telah digergaji dan memperbaikinya dengan klip logam khusus. Jahitan kosmetik diaplikasikan pada permukaan kulit. Tidak ada bekas luka yang terlihat di kepala di masa depan, karena area yang dioperasi ditutupi dengan rambut.

Pada stroke iskemik, disertai edema luas, kraniotomi dekompresi mungkin diperlukan. Untuk mengurangi kompresi jaringan otak, bagian tertentu dari tulang tengkorak dihilangkan. Operasi dekompresi jarang dilakukan, karena memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Penghapusan flap kranial diresepkan dalam kasus ketika metode pengobatan lain tidak mungkin atau tidak efektif karena alasan tertentu.

Betapa berbahayanya pengobatan bedah stroke

Operasi terbuka beresiko besar bagi kehidupan pasien.

Efektivitas dan keamanan trepanasi tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran integritas jaringan dan pembuluh darah;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang kemungkinan terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan pendarahan berulang di rongga otak. Periode pasca operasi selalu sulit. Pasien secara praktis belajar kembali untuk berjalan, berbicara, menulis, membaca, dll. Mereka secara bertahap mengingat fakta-fakta kehidupan mereka, mereka tidak segera mengenali kerabat mereka dan orang-orang terdekat. Namun, pemulihan penuh itu nyata. Hal utama adalah perawatan pasien yang tepat dan upaya pasien itu sendiri.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah stroke

Pendarahan otak adalah patologi yang parah. Itu membutuhkan rehabilitasi yang panjang. Sumber daya fisik dan mental seseorang menipis, sehingga operasi dilakukan dalam waktu yang tepat dan sangat akurat. Dalam beberapa kasus, ahli bedah saraf atau ahli phlebologi tidak merekomendasikan untuk menggunakan perawatan bedah.

Ini karena kemungkinan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Ada beberapa kontraindikasi untuk intervensi bedah pada stroke:

• patologi kanker;
• koma;
• tekanan darah tinggi;
• defisit neurologis;
• diabetes mellitus;
• menderita stroke atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
• peradangan meninge purulen;
• usia pasien di atas 70 tahun;
• gagal ginjal atau hati;
• gagal jantung.

Jika satu atau lebih dari kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditunda sampai kondisi pasien dinormalisasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah masih dilakukan, karena itu adalah satu-satunya kesempatan untuk keselamatan. Namun, dalam kasus ini, kelangsungan hidup pasien hanya 50%. Dengan tidak adanya kontraindikasi, angka kematian adalah 25%. Efektivitas terapi radikal tergantung pada parameter fisiologis individu pasien.