Hidrosefalus pengganti otak adalah salah satu jenis penyakit: substansi otak berangsur-angsur berkurang volumenya dan digantikan oleh cairan serebrospinal.
Hydrocephalus adalah akumulasi berlebihan di ventrikel dan ruang subarachnoid dari cairan serebrospinal otak - CSF.
Penyakit ini (nama lainnya sakit gembur-gembur) lebih sering didiagnosis pada usia lanjut dan memerlukan perawatan wajib.
Penyebab patologi
Penyebab langsung hidrosefalus adalah pelanggaran sirkulasi minuman keras melalui saluran alami.
Kadang-kadang cairan serebrospinal dapat diproduksi secara berlebihan, yang juga menghambat aliran normal. Terjadinya proses ini menyebabkan:
- penyakit radang otak yang disebabkan oleh infeksi;
- cedera kepala;
- penyakit pembuluh darah otak (aterosklerosis, aneurisma);
- kista otak (bawaan dan didapat);
- tekanan darah tinggi (hipertensi);
- alkoholisme;
- adanya parasit di otak.
Dalam sejumlah kasus, tidak mungkin untuk mengetahui alasan yang menyebabkan penggantian sakit gembur-gembur otak.
Klasifikasi
Ada beberapa bentuk di mana penyakit itu memanifestasikan dirinya:
- penggantian eksternal hidrosefalus otak adalah bentuk klasik dari penyakit di mana volume otak menurun, dan ruang yang sebelumnya ditempati oleh zat otak diisi dengan cairan serebrospinal;
- penggantian internal hidrosefalus otak, di mana bagian utama cairan menumpuk di ventrikel otak;
- campuran hidrosefalus pengganti otak, di mana cairan serebrospinal menumpuk di ventrikel dan di ruang di bawah membran otak - rongga subarachnoid.
Hidrosefalus dari semua jenis cenderung berkembang, sehingga hampir selalu membutuhkan perawatan penyakit yang komprehensif.
Varietas campuran, indoor dan outdoor selalu memberikan gejala khas, yang memaksa pasien untuk pergi ke klinik.
Dokter juga mendeteksi hidrosefalus pengganti moderat di otak - suatu bentuk di mana penyakit tidak berkembang, dan untuk waktu yang lama terjadi dalam bentuk laten.
Terlepas dari kenyataan bahwa seseorang mungkin merasa normal, cepat atau lambat pelanggaran dalam sirkulasi darah otak akan muncul, oleh karena itu hidrosefalus moderat juga membutuhkan efek terapi yang tepat waktu.
Tanda-tanda
Hidrosefalus substitusi (eksternal, internal dan campuran) terlokalisasi di ruang intrakranial dan secara langsung mempengaruhi sistem saraf pusat.
Gejala penyakit ini bisa sangat beragam:
- sakit kepala, berat di kepala (gejala-gejala ini paling jelas di pagi hari);
- tekanan turun;
- palpitasi dan aritmia;
- keringat berlebih;
- mual dan muntah;
- kantuk di siang hari dan sulit tidur di malam hari;
- kinerja menurun, kelelahan;
- gugup, mudah marah;
- penglihatan kabur;
- perubahan kiprah.
Pada tahap selanjutnya, gejala otak meningkat. Pasien menderita penyimpangan ingatan, mereka tidak dapat melakukan operasi sederhana dengan angka dalam pikiran mereka, mereka menjadi linglung.
Menurunnya kecerdasan dapat menyebabkan demensia (demensia) dan gangguan mental lainnya. Komplikasi edema juga kejang epilepsi dan koma.
Diagnostik
Hidrosefalus substitusi dalam segala bentuknya terdeteksi menggunakan:
- resonansi magnetik dan computed tomography, yang memungkinkan untuk menilai derajat penyakit dan lokalisasi cairan;
- penelitian fundus mata (ophthalmoscopy);
- sebuah studi tentang cairan serebrospinal menggunakan tusukan lumbar (sampel cairan serebrospinal diambil melalui lubang dengan jarum tipis);
- tes darah (untuk keberadaan mikroorganisme patogen);
- USG;
- radiografi kontras - angiografi (studi menggunakan cairan kontras, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah).
Berdasarkan diagnosa perawatan yang ditentukan.
Terapi
Perawatan konservatif
Jenis penyakit eksternal dan internal dan campuran dalam fase akut membutuhkan perawatan segera.
Untuk melakukan ini, dokter melakukan pengambilan pertama sejumlah kecil cairan melalui tusukan di tengkorak.
Perawatan lebih lanjut untuk penggantian hidrosefalus otak tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Kadang-kadang, obat-obatan diresepkan menggunakan obat-obatan yang mengatur tekanan intrakranial dan menstimulasi suplai darah ke sistem saraf pusat.
Perawatan fortifikasi, fisioterapi, balneoterapi - runjung dan pemandian garam, terapi anti-inflamasi juga diresepkan.
Intervensi operasi
Perawatan konservatif tidak selalu berhasil, sehingga dokter melakukan terapi radikal - intervensi bedah. Prosedur seperti operasi bypass dan operasi endoskopi dilakukan.
Shunting - menciptakan solusi untuk minuman keras. Tabung fleksibel ditempatkan di rongga intrakranial dan diekskresikan ke dalam lingkungan internal tubuh - biasanya ke dalam peritoneum.
Operasi penuh dengan komplikasi, karena pirau sering menjadi tersumbat, tertekuk dan menjadi tidak dapat digunakan. Ini mengarah pada kebutuhan untuk penggantian shunt darurat.
Bedah endoskopi bedah saraf merupakan prioritas dalam terapi modern untuk edema serebral.
Pembukaan dibuat di ventrikel otak di mana cairan mengalir ke tangki otak. Kemajuan operasi dipantau pada layar monitor, karena endoskop dilengkapi dengan kamera mini-video.
Perawatan endoskopi memungkinkan Anda melakukannya tanpa intervensi yang luas dan hampir tidak memiliki komplikasi. Pada saat yang sama, kualitas hidup pasien meningkat - ia tidak perlu melakukan revisi shunt secara teratur dan takut akan penyumbatan tabung secara tiba-tiba.
Penggantian sakit gembur-gembur luar ruang seringkali merupakan diagnosis seumur hidup, sehingga pasien, bahkan jika pengobatan dilakukan dengan sukses, harus secara teratur menjalani pemeriksaan kondisinya di klinik.
Pencegahan
Dimungkinkan untuk mencegah penyakit dengan menyediakan perawatan penyakit menular yang tepat waktu, serta untuk memantau fungsi normal sistem pembuluh darah.
Gaya hidup sehat - penolakan alkoholisme, merokok, produk-produk yang secara negatif memengaruhi kondisi pembuluh darah sistem peredaran darah - juga mengurangi kemungkinan berkembangnya penyakit gembur otak yang dapat diganti.
Pergantian hidrosefalus - penyebab, gejala, pengobatan
Pada kata "hidrosefalus", sebagian besar membayangkan seorang anak kecil dengan tengkorak yang diperbesar secara tidak proporsional.
Memang, pada usia dini, hidrosefalus bawaan menyebabkan deformasi kepala karena tekanan intrakranial meningkat tajam. Namun, penggantian hidrosefalus sama sekali berbeda.
Pertama, biasanya ditemukan pada pasien usia lanjut, dan kedua, karena jahitan tengkorak orang dewasa mengeras, penyakit ini tidak menyebabkan peningkatan dan deformasi.
Ketiga, dapat disertai dengan tekanan intrakranial normal atau bahkan berkurang. Oleh karena itu, sangat sering penyakit ini tetap tidak terdeteksi selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade.
Hidrosefalus penggantian otak: gejala dan pengobatan adalah topik dari artikel ini.
Klasifikasi
Seperti bentuk hidrosefalus lainnya, - hidrosefalus pengganti memiliki beberapa bentuk:
- Ketika penggantian eksternal hidrosefalus - cairan serebrospinal menumpuk di rongga subarachnoid, menggantikan volume otak yang berkurang.
- Dengan hidrosefalus pengganti internal - CSF mengisi ventrikel otak.
- Hidrosefalus pengganti campuran ditandai oleh akumulasi cairan serebrospinal baik di dalam otak maupun di luar, di bawah membrannya.
Penyebab patologi
Pergantian hidrosefalus berbeda dari jenis penyakit lain di tempat pertama dalam hal itu disertai dengan atrofi jaringan otak.
Pada saat yang sama, minuman keras itu menggantikan tempatnya, maka namanya - "substitusi".
Paling sering, kematian sel-sel otak menyebabkan perubahan terkait usia.
Ada alasan lain untuk atrofi otak: alkoholisme, penyakit menular seperti neurosifilis, herpes, rubella, toksoplasmosis, peningkatan tekanan intrakranial, yang bukan hanya merupakan gejala, tetapi juga penyebab penggantian hidrosefalus, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis, dan efek dari cedera otak traumatis.
Penyebab penyakit sampai batas tertentu mempengaruhi perjalanannya. Hidrosefalus pengganti yang berkaitan dengan usia, seringkali tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, yang timbul dari cedera atau kerusakan otak infeksi, ditumpangkan pada penyakit yang mendasarinya dan memperburuk gejalanya.
Hydrocephalus adalah penyakit serius yang penuh dengan konsekuensi berbahaya bagi anak-anak dan orang dewasa. Hidrosefalus otak campuran pada orang dewasa - apakah itu dan bagaimana cara mengobati penyakitnya?
Jenis-jenis hidrosefalus pada bayi baru lahir dan metode-metode pengobatan penyakit dipertimbangkan di sini.
Tahukah Anda bahwa peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan stroke dan kehilangan penglihatan? Di bawah tautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html Anda dapat membaca secara rinci tentang bahaya penyakit ini dan metode perawatannya.
Gejala
Semua bentuk hidrosefalus cenderung berkembang dari waktu ke waktu, dan substitusi tidak terkecuali. Tekanan intrakranial yang meningkat secara bertahap mengarah pada gejala-gejala berikut:
- sakit kepala disertai mual dan muntah;
- kemunduran kesehatan secara umum, kelelahan;
- gangguan tidur;
- penglihatan kabur, penglihatan ganda;
- masalah dengan mengontrol buang air kecil dan buang air besar;
- mengurangi kecerdasan, kehilangan ingatan;
- lesu, apatis, kurang inisiatif;
- sindrom epilepsi;
- turun dalam tekanan darah dan aritmia.
Sakit kepala yang disebabkan oleh hidrosefalus sering dikacaukan dengan migrain, namun, tidak seperti migrain, mereka biasanya tidak sepihak dan menangkap seluruh kepala. Gangguan intelektual terutama memengaruhi pemikiran logis dan kemampuan untuk berhitung: pasien tidak dapat memecahkan contoh sederhana, melupakan usianya, hilang dalam waktu.
Diagnostik
Untuk diagnosis yang akurat dari gejala neurologis yang tidak khas, diperlukan pemeriksaan otak. Paling sering, MRI cukup, yang mengungkapkan atrofi jaringan otak dan peningkatan volume cairan serebrospinal. Namun, dalam beberapa kasus pemeriksaan tambahan diperlukan.
Angiografi ini, ultrasonografi, radiografi tengkorak, dalam kasus dugaan sifat menular penyakit - tes untuk patogen herpes, sifilis, toksoplasmosis, serta oftalmoskopi.
Hydrocyphaly substitusi - pelana Turki yang kosong
Seringkali, penggantian hidrosefalus terdeteksi secara kebetulan. Dengan perjalanan penyakit ringan, perlu untuk diperiksa setidaknya setiap enam bulan sekali untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama dari gangguan yang berkembang pada tahap awal. Jika tekanan intrakranial meningkat tajam, maka perlu segera memulai pengobatan.
Seperti bentuk lain dari penyakit ini, penyakit ini tidak cenderung mengalami regresi diri.
Perawatan
Taktik pengobatan hidrosefalus penggantian eksternal ditentukan tergantung pada keparahan gejala dan sifat kerusakan otak. Dengan penggantian hidrosefalus, perawatan yang paling sering cukup konservatif, tetapi bentuk parahnya mungkin memerlukan intervensi bedah.
Ketika penyakit berlanjut tanpa gejala yang jelas dan tidak disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, itu cukup ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi otak dan keadaan umum terapi tubuh.
Ini adalah pijatan pada area kerah dan pelipis, aktivitas fisik sedang, mandi terapi, penggunaan nootropik dan sarana yang meningkatkan suplai darah ke otak, seperti Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.
Jika tekanan intrakranial meningkat, agen diuretik diresepkan bagi pasien untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan mengurangi volume cairan serebrospinal: Diacarb, Furosemidem, Mannitol.
Jika ada kebutuhan seperti itu, diuretik dalam tablet dapat diganti dengan obat herbal dengan efek serupa - ini adalah kuncup poplar, sutera jagung, jelatang. Dengan penggunaan diuretik secara teratur, pastikan untuk menggunakan kalium dan magnesium, serta makanan yang kaya akan unsur mikro ini, seperti pisang, kacang-kacangan, kacang-kacangan, selada, bayam, dan cokelat pahit, karena mereka diekskresikan dalam jumlah besar dalam urin.
Intervensi bedah dalam penggantian hidrosefalus sangat jarang, tetapi dalam kasus-kasus di mana penyakit mulai berkembang secara dramatis, yang mengarah ke kemunduran serius kondisi pasien dalam waktu singkat, mungkin diperlukan.
Paling sering, dengan hidrosefalus internal, shunt dipasang yang menghubungkan rongga ventrikel dengan rongga tubuh lainnya, mulai dari perikardium dan berakhir dengan salah satu ureter.
Ini biasanya rongga perut. Ketika indikator tertentu dari tekanan intrakranial tercapai, katup shunt terbuka dan kelebihan cairan meninggalkan otak.
Operasi ini menghilangkan semua gejala penyakit, tetapi fungsi sehat pasien dengan shunt tergantung pada keadaan perangkat, yang dari waktu ke waktu perlu diganti.
Operasi endoskopi, seperti ventrikulostomi endoskopik, di mana pembukaan aliran cairan serebrospinal ditekan di bagian bawah ventrikel, kehilangan kelemahan ini, tetapi tidak dilakukan di semua klinik.
Pencegahan
Infeksi yang di masa depan dapat menyebabkan kerusakan jaringan saraf, cedera otak traumatis, dan dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial dan arteri harus mengambil langkah tepat waktu, serta menghindari penyalahgunaan alkohol dan zat neurotoksik lainnya.
Cegah penyebab utama penyakit ini - perubahan terkait usia di otak - saat ini tidak mungkin.
Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa penggantian hidrosefalus jarang parah dan biasanya berespons baik terhadap terapi. Karena itu, ketika membuat diagnosis ini, seseorang tidak boleh putus asa dan membayangkan yang terburuk.
Terkadang hidrosefalus tidak bermanifestasi dan diagnosis ditemukan secara kebetulan. Hidrosefalus serebral ringan pada orang dewasa sering dianggap sebagai gejala awal demensia, tetapi ini adalah dua penyakit yang sama sekali berbeda.
Perawatan tradisional untuk tumor otak dijelaskan dalam artikel ini.
Gejala dan pengobatan hidrosefalus penggantian eksternal otak
Penyebab sering sakit kepala dan kejang pada seseorang mungkin adalah penggantian eksternal hidrosefalus otak. Ini adalah kondisi patologis di mana produksi CSF dan penyerapannya meningkat. Cairan menumpuk di rongga tengkorak, menekan otak, mengganggu kerja neuron. Hidrosefalus (sakit gembur-gembur) dapat terjadi karena trauma, penyakit menular masa lalu, aterosklerosis. Semakin dini patologi didiagnosis, semakin mudah untuk menormalkan kondisi pasien.
Apa itu hidrosefalus otak?
Zat otak tidak menyentuh tulang-tulang tengkorak karena fakta bahwa ia terus-menerus mengapung di dalam cairan serebrospinal - cairan serebrospinal. Liquor melindungi jaringan otak dari tekanan mekanis, membantu mengatur suhu, memberi sel nutrisi. Jumlah perkiraan cairan serebrospinal pada orang dewasa adalah 140-155 ml. Rata-rata, tiga kali sehari ada pembaruan penuh.
Pelanggaran produksi cairan serebrospinal dan penyerapannya menyebabkan kerusakan otak. Ketika cairan serebrospinal berlimpah, kelebihannya berakumulasi secara bertahap di rongga tengkorak, di bawah selaput otak. Cairan serebrospinal dapat menumpuk di ventrikel, yang membengkak dan menekan materi abu-abu otak, mendorongnya keluar (internal replacement hydrocephalus).
Kompresi konstan memicu kematian saraf, atrofi sel otak. Jumlah sel saraf berkurang, pasien telah diucapkan gejala neurologis kerusakan otak.
Perbedaan antara hidrosefalus penggantian eksternal dan jenis edema otak lainnya adalah bahwa kondisi patologis ini dapat terjadi dalam bentuk laten, secara kronis. Volume sel-sel otak berkurang, tempat sel-sel mati ditempati oleh cairan serebrospinal, produksi yang tidak menurun, tetapi meningkat.
Penyebab penyakit
Menentukan apa yang menyebabkan patologi, Anda dapat memilih pengobatan secara akurat. Kami telah menemukan apa itu hidrosefalus pengganti, sekarang mari kita pertimbangkan penyebab kondisi ini. Tiga kategori usia pasien yang mungkin menderita hidrosefalus harus dibedakan:
- Bayi baru lahir. Penyebab sakit gembur-gembur:
- Infeksi intrauterin.
- Penyakit yang disebabkan oleh berbagai infeksi pada bulan-bulan pertama kehidupan.
- Cidera kepala saat melahirkan.
- Pasokan oksigen yang tidak mencukupi untuk darah, intrauterin dan timbul dalam proses persalinan (sesak napas oleh tali pusat, periode anhidrat lama).
- Anak-anak dan orang dewasa. Perkembangan hidrosefalus memprovokasi:
- Cidera kepala dan leher.
- Fraktur tulang tengkorak, tulang belakang.
- Gegar otak.
- Stroke hemoragik dan iskemik.
- Penyakit menular di mana otak dipengaruhi: meningitis, ensefalitis, dan lainnya.
- Gangguan metabolisme.
- Neoplasma kistik.
- Kerusakan otak toksik.
- Penyakit pada sistem vaskular.
- Penetrasi ke dalam jaringan otak parasit.
- Alkoholisme.
Gejala utama
Gejala sakit gembur-gembur pada anak-anak dan orang dewasa berbeda, pada anak-anak patologi lebih akut. Gejala umum termasuk penurunan mental yang parah pada pasien muda.
Gejala penyakit pada orang dewasa
Hidrosefalus pengganti otak pada orang dewasa dapat berkembang secara kronis atau dalam bentuk akut. Pada tahap ringan, sakit gembur-gembur kronis tampak lemah, paling sering pasien menunjukkan terjadinya sensasi tidak menyenangkan ketika hidrosefalus sedang berkembang. Gejala penyakit:
- Sering sakit kepala, mirip gejalanya dengan kejang migrain.
- Mual di pagi hari, mendesak untuk muntah.
- Kram.
- Mati rasa di ujung jari.
- Meningkat kelelahan.
- Kelemahan otot secara umum.
- Berkeringat
- Mata ganda.
Gejala-gejala berikut juga terjadi:
- Gangguan tidur: terjadinya kantuk di siang hari dan ketidakmampuan tertidur di malam hari.
- Gangguan memori, ketidakmampuan mengingat tanggal yang biasa: tanggal lahir, hari dalam seminggu, tahun.
- Seseorang menjadi lesu, apatis. Dia tampak acuh tak acuh terhadap peristiwa-peristiwa, kelembaman, kurangnya inisiatif.
- Kemampuan intelektual berkurang, bicara terganggu, tidak ada jawaban yang masuk akal untuk pertanyaan yang diajukan.
- Dalam kondisi lanjut, pada tahap patologi yang parah, hilangnya keterampilan perawatan diri adalah mungkin, ketidakmampuan untuk mengontrol fungsi buang air kecil dapat berkembang.
- Pelanggaran berjalan, menyeret, berjalan dengan kaki terbuka lebar.
Tekanan arterial atau intrakranial yang meningkat bukanlah tanda-tanda dari perkembangan sakit gembur-gembur, meskipun kadang-kadang bisa terjadi. Jika tidak diobati, kondisi pasien memburuk, dapat mengalami kelumpuhan atau koma. Bentuk akut dari penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi gejala yang jelas.
Bagaimana penggantian hidrosefalus otak terjadi pada bayi baru lahir?
Terlepas dari kenyataan bahwa selama sel-sel otak hidrosefalus mati dan digantikan oleh cairan, tulang-tulang tengkorak tidak tetap dalam posisi yang sama pada bayi baru lahir. Jumlah minuman keras yang digosok, menggembungkan tengkorak. Hidrosefalus penggantian eksternal pada bayi ditandai dengan gejala berikut:
- Getaran tangan dan dagu.
- Aritmia, takikardia.
- Memutihkan kulit.
- Memiringkan kepalanya ke belakang.
- Kram parah.
- Regurgitasi yang sering, air mancur muntah.
- Pelanggaran pergerakan bola mata.
- Tangisan "otak" terus-menerus, yang disebabkan oleh sakit kepala.
- Keterlambatan dalam pengembangan: keterlambatan memegang kepala, ketidakmampuan untuk berguling, bersih, berdiri dengan kaki.
Tengkorak anak yang sakit cacat, bagian otak jauh lebih besar daripada bagian wajah. Dahi menonjol dengan kuat, vena yang sangat menonjol terlihat di daerah temporal kepala. Mata air bayi yang baru lahir membesar, menonjol, dan berdenyut dengan kuat. Kepala seorang anak yang menderita hidrosefalus penggantian eksternal sangat besar, tidak proporsional ke seluruh tubuh. Dengan pertumbuhan anak, volume tengkorak meningkat, fontanel tidak tumbuh bersama atau tumbuh terlambat, salah, dengan perpindahan.
Ada kemungkinan bahwa perjalanan penyakit kronis, ketika gejala neurologis ringan, kepala bayi baru lahir sedikit melebihi ukuran normal yang diizinkan.
Diagnostik
Seorang ahli saraf tidak dapat membuat diagnosis berdasarkan keluhan pasien dan manifestasi neurologis eksternal penyakit, meskipun pengumpulan data tentang gangguan otak dimulai dengan mereka. Pada pemeriksaan, dokter menentukan sensitivitas anggota tubuh pasien, reaksi terhadap iritasi kulit dari berbagai bagian tubuh. Melakukan tes khusus untuk koordinasi.
Ketika membuat diagnosis, perlu untuk memperhitungkan penyakit yang diderita pasien, apakah ia mengalami cedera leher atau kepala dalam periode waktu terakhir. Bahkan setahun setelah menderita gegar otak, seseorang dapat mengalami hidrosefalus pengganti. Diagnosis meliputi studi berikut:
- Pencitraan resonansi magnetik. Ini membantu untuk menentukan keparahan kondisi pasien, menilai ukuran sakit gembur-gembur, jenisnya, kemungkinan penyebab perkembangannya.
- Tomografi terkomputasi. Dengan bantuannya, seorang ahli saraf bisa mendapatkan gambaran tentang keadaan otak pasien: kontur korteks, keadaan materi abu-abu, ukuran ruang intrakranial yang diisi dengan minuman keras. Juga, dengan CT, ditetapkan apakah ada tumor, kista, hematoma, dan aneurisma di rongga tengkorak.
- Rontgen tengkorak. Pada dasarnya, tangki di dasar tengkorak diperiksa untuk menentukan ukuran sakit gembur-gembur, karakteristik aliran cairan serebrospinal.
- Angiografi pembuluh pada leher dan kepala. Dilakukan untuk mengidentifikasi kerusakan pembuluh darah, gangguan pasokan darah ke otak.
- Neurosonografi. Ini adalah USG otak bayi yang baru lahir. Ini dilakukan pada anak-anak yang mata airnya tidak tertutup. Ini membantu untuk menentukan ukuran gembur, penampilannya.
Jika pasien sering mengalami kejang, kejang epileptik, perjalanan dari echoencephalography diindikasikan. Studi ini membantu untuk mengklarifikasi apakah ada fokus peningkatan aktivitas di otak pasien, untuk menentukan perubahan patologis pada materi abu-abu.
Fitur perawatan
Pada tahap awal hidrosefalus, penggunaan obat lebih disukai. Seorang ahli saraf mungkin meresepkan obat:
- Obat penghilang rasa sakit - untuk menghilangkan sakit kepala, serangan migrain.
- Antikonvulsan - dengan kejang epileptik, tonik-klonik yang jelas.
- Diuretik - membantu menghilangkan pembengkakan otak dan mempercepat pembuangan cairan berlebih dari tubuh.
- Vasotrop dan nootropik - untuk normalisasi sirkulasi otak.
- Kortikosteroid - untuk meredakan peradangan akut di otak, jika itu adalah penyebab dari pengembangan penyakit gembur-gembur.
- Untuk menormalkan kondisi mental seseorang yang menggunakan obat penenang, diresepkan obat penenang.
Jika penggantian hidrosefalus tidak menanggapi pengobatan, pasien harus menyetujui pembedahan. Shunting sebelumnya banyak digunakan - menghilangkan CSF berlebih melalui shunt dari kepala ke rongga perut. Karena metode perawatan ini sering disertai dengan komplikasi, dokter modern lebih suka operasi endoskopi: aqueductoplasty, septostomy otak, shunting endoskopi.
Penulis artikel: Shmelev Andrey Sergeevich
Neurologis, refleksologi, diagnosa fungsional
Hidrosefalus substitusi otak pada orang dewasa
Pengganti sakit gembur-gembur adalah patologi otak di mana ia sebagian berhenti berkembang dan mengering, dan ruang yang berlebih diambil oleh cairan-cairan yang berlebihan. Neuroinfections, gangguan peredaran darah, invasi cacing, dan cedera saat melahirkan dapat menyebabkan hal ini. Orang lanjut usia sering menderita penyakit ketika korteks serebral berkurang.
Klasifikasi penggantian hidrosefalus
Ada bawaan maupun bawaan. Pergantian hidrosefalus diklasifikasikan menjadi beberapa bentuk:
- Outdoor - CSF terakumulasi dalam ruang subarachnoid.
- Hidrosefalus penggantian internal - empat tetes ventrikel.
- Dicampur - akumulasi cairan serebrospinal berlebih di ventrikel dan di ruang subaraknoid.
- Hidrosefalus neoklusif atau karakter penggantian eksternal terbuka tanpa mengganggu aliran cairan serebrospinal.
- Oklusif atau tertutup dengan pelanggaran aliran keluar karena tumpang tindih tumor jalur sporoplastik, abses atau kista. Formulir ini selalu internal.
Semua tentang penyebab hidrosefalus pada janin dan metode diagnosis selama kehamilan.
Gejala patologi
- Sakit kepala, disertai mual, muntah, tidak membawa kelegaan, pada anak-anak - regurgitasi.
- Tekanan darah turun.
- Sindrom spasmodik, kelemahan otot atau kelumpuhan kejang, chorea, athetosis.
- Kehilangan koordinasi, gaya berjalan yang terseok-seok.
- Perubahan suasana hati yang cepat, ledakan kemarahan, depresi.
- Halusinasi pendengaran, visual.
- Penyimpangan mental, gangguan delusi.
- Kemampuan mental menurun.
- Kepala besar dengan urat yang jelas.
- Tunanetra: diplopia (penglihatan ganda), fotosensitifitas buruk (fotofobia).
- Sindrom hiperaktif motorik dan defisit perhatian.
Dropsy dapat disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, dan normal, dan bahkan berkurang.
Hidrosefalus penggantian eksternal atau internal campuran ringan dan sedang pada orang dewasa dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, sakit kepala, kebingungan. Bentuk yang parah, biasanya bawaan sejak lahir, mempengaruhi struktur tulang tengkorak. Pada saat yang sama, kepala itu tidak proporsional besar.
Manifestasi awal hidrosefalus penggantian eksternal pada orang dewasa meliputi gejala-gejala berikut: gangguan memori, gangguan mental. Ketika penyakit berlanjut tanpa pengobatan, kecacatan mungkin diperlukan. Seseorang menjadi cacat.
Dalam bentuk internal, pusat-pusat subkortikal dipengaruhi (hipotalamus, nukleus basal), gangguan ekstrapiramidal (chorea, athetosis), gangguan menelan, bicara, kekuatan otot tungkai berlaku. Ketika penyakit gembur-gembur luar mempengaruhi kulit.
Penyebab gangguan liquorodynamic
Alasan untuk pengembangan gangguan liquorodynamic dan sakit gembur-gembur bisa menjadi:
- Neuroinfections: meningitis, ensefalitis, menyebabkan peningkatan sekresi cairan karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah.
- Cidera otak traumatis dengan pembentukan hematoma.
- Guratan dan kista mengejarnya.
- Tumor.
- Parasitosis sistem saraf: sistiserkosis, echinococcosis.
- Atrofi jaringan otak pada penyakit Alzheimer.
- Ensefalopati hipertensi.
- Aterosklerosis.
- Keracunan keracunan sistem saraf pusat.
Diagnostik
Untuk gejala seperti mual, muntah, sakit kepala, Anda perlu menghubungi ahli saraf. Penelitian meliputi:
- MRI
- Echo dan EEG, REG.
- Kapal kepala USDG.
Gambar MR penggantian eksternal hidrosefalus.
Pengobatan penggantian hidrosefalus
Untuk pengobatan hidrosefalus internal, eksternal dan campuran, gunakan obat-obatan berikut:
- Diuretik: Furosemide, termasuk osmotik (Mannitol).
- Antikonvulsan: Carbamazepine, Phenobarbital.
- Obat penghilang rasa sakit: Ketorolac, Analgin.
- Antiinflamasi nonsteroid: Diklofenak, Indometasin, Ibuprofen.
- Hormon glukokortikoid: Prednisolon, Metipred, Dexamethasone untuk mengurangi sindrom edematous.
- Obat nootropik untuk meningkatkan fungsi kognitif: Piracetam, Encephabol, Glycine.
- Angioprotektor (Actovegin).
- Antihypoxants: Mexidol, Reamberin.
- Vitamin: B1, riboflavin, asam nikotinat, asam folat, piridoksin.
- Vasodilator: Cavinton, Cinnarizine untuk meningkatkan sirkulasi otak.
- Obat antihipertensi untuk ensefalopati hipertensi - penghambat saluran kalsium dan reseptor beta-adrenergik, penghambat ACE.
- Obat penenang (Phenazepam, Gidazepam) untuk mengurangi kecemasan, lekas marah dan gejala mental lainnya.
Pengangkatan edema dengan obat diuretik, kortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid menyebabkan melemahnya atau terhentinya kejang, mual, muntah, dan peningkatan fotosensitifitas. Minuman keras berhenti menekan sel-sel saraf dan muntah reseptor.
Itu penting! Jika parasitosis terdeteksi, pengobatan etiotropik diperlukan - Praziquantel.
Setelah stroke, antihypoxic, agen metabolisme dan vitamin digunakan: Cytoflavin, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronate. Jika penyebabnya adalah iskemia karena penyumbatan dengan bekuan darah, maka antikoagulan langsung dan fibrinolitik digunakan untuk perdarahan.
Dalam kasus ketidakefektifan pengobatan obat, intervensi bedah terpaksa: bedah bypass di rongga perut, aqueductoplasty (dengan bentuk oklusif), septostomi.
Pelajari apa itu ventrikulomegali pada anak: sebab dan akibat.
Rehabilitasi dan prognosis
Untuk anak-anak dengan kelainan bawaan, lakukan kelas dalam kelompok khusus. Setelah stroke, perlu untuk mengembalikan kemampuan bicara, keterampilan praktis, dan aktivitas fisik dengan bantuan latihan fisioterapi.
Prognosis untuk hidrosefalus penggantian eksternal, internal, atau campuran dari otak tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pengobatan dengan obat diuretik menghentikan perkembangan penyakit pada anak-anak dengan kelainan bawaan atau pada orang dewasa dengan ensefalopati hipertensi. Pada penyakit Alzheimer yang sudah berkembang, gangguan kognitif tidak dapat dipulihkan.
Hydrocephalus
Hydrocephalus - peningkatan akumulasi cairan serebrospinal dalam sistem cairan serebrospinal otak. Hydrocephalus menyertai banyak penyakit neurologis bawaan dan didapat. Secara klinis, itu memanifestasikan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, mual, tekanan pada mata), gejala kompresi struktur otak (ataksia vestibular, gangguan penglihatan, gangguan mental, kejang epi) dan gejala karakteristik penyakit yang menyebabkannya. Diagnosis hidrosefalus meliputi radiografi tengkorak, pemeriksaan oftalmologis, Echo EG (pada bayi - neurosonografi), MRI atau CT otak. Perawatan bedah hidrosefalus memungkinkan untuk mengoreksi anomali kongenital dari sistem cairan serebrospinal, untuk menghilangkan lesi intrakranial yang melanggar sirkulasi minuman keras, dan untuk menyesuaikan aliran cairan serebrospinal dari rongga kranial.
Hydrocephalus
Hydrocephalus secara harfiah berarti "sakit kepala." Dalam neurologi modern, ini adalah sindrom klinis umum yang dapat terjadi pada banyak penyakit, kelainan bawaan, atau keadaan otak pasca-trauma. Terjadinya hidrosefalus dikaitkan dengan pelanggaran tertentu dalam sistem cairan serebrospinal otak. Terjadinya hidrosefalus tunduk pada orang-orang dari segala usia. Hidrosefalus dapat terjadi pada bayi baru lahir, memiliki karakter bawaan, berkembang pada anak-anak dan orang dewasa, menyertai proses atrofi yang terjadi di otak pada orang tua. Namun, ini paling sering ditemukan dalam praktik pediatrik.
Anatomi sistem cairan serebrospinal
Biasanya, cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) diproduksi oleh pleksus vaskular ventrikel yang saling berhubungan di otak. Jumlah terbesarnya terbentuk di ventrikel lateral, dari mana CSF memasuki ventrikel III, dan dari situ sistem pasokan air sylvic ke ventrikel IV. Kemudian cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid (subarachnoid), yang membentang di seluruh permukaan otak, dan melewati persimpangan kraniovertebral dalam arah kaudal dan selanjutnya mengelilingi sumsum tulang belakang sepanjang seluruh panjangnya. Cairan serebrospinal di ruang subarachnoid secara konstan diserap oleh membran arachnoid (arachnoid) dari sumsum tulang belakang dan otak dan masuk ke dalam darah.
Penyebab hidrosefalus
Akumulasi jumlah berlebihan CSF dalam sistem cairan serebrospinal otak menyebabkan 3 mekanisme patologis: produksi kelebihan jumlah cairan serebrospinal, pelanggaran penyerapan atau gangguan sirkulasi minuman keras. Hydrocephalus mungkin didasarkan pada salah satu mekanisme yang ditunjukkan atau kombinasinya. Penyebab gangguan dalam fungsi sistem cairan serebrospinal dapat bertindak selama perkembangan janin dan menyebabkan hidrosefalus bawaan atau mempengaruhi otak setelah lahir dan menyebabkan munculnya hidrosefalus yang didapat.
Penyebab hidrosefalus kongenital meliputi malformasi sistem cairan serebrospinal (atresia lubang Magendie dan Lushka, cacat pada struktur ruang subarachnoid, stenosis saluran air sylvian, sindrom Dandy-Walker, dll.)., sifilis kongenital, sitomegali, rubela), cedera lahir.
Hidrosefalus yang didapat dapat terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di otak dan membrannya (ensefalitis, araknoiditis, meningitis), cedera kepala, kelainan pembuluh darah (perdarahan pada ventrikel, stroke hemoragik, atau hematoma intracerebral dengan darah terobosan di ventrikel). Hidrosefalus sering berkembang pada latar belakang kista koloid dari ventrikel ketiga dan tumor intracerebral (astrositoma, germinoma, ganglioneuroma, dll.), Yang tumbuh ke dalam ventrikel otak atau memeras cairan serebrospinal, sehingga mengganggu sirkulasi normal cairan serebrospinal dan keluarnya tengkorak dari rongga otak.
Secara terpisah, suatu bentuk hidrosefalus atropik (penggantian), yang terjadi sebagai akibat dari kematian pasca-trauma atau atrofi jaringan otak yang berkaitan dengan usia, diisolasi. Pada saat bersamaan cairan serebrospinal mengisi ruang yang terbentuk di dalam tengkorak sebagai akibat dari penurunan volume otak. Hidrosefalus atrofi di usia tua dapat berkembang dengan latar belakang pelanggaran suplai darah ke otak pada aterosklerosis pembuluh serebral, hipertensi, makroangiopati diabetes.
Klasifikasi hidrosefalus
Menurut prinsip etiologis, hidrosefalus bawaan dan didapat dibedakan.
Menurut mekanisme kejadiannya, hidrosefalus diklasifikasikan menjadi bentuk terbuka dan tertutup. Hidrosefalus terbuka dikaitkan dengan hiperproduksi cairan serebrospinal atau gangguan penyerapan selama cairan serebrospinal normal. Hidrosefalus tertutup disebabkan oleh pelanggaran aliran cairan serebrospinal akibat kompresi, obstruksi parsial atau komplit dari bagian manapun dari sistem cairan serebrospinal otak.
Bergantung pada tempat akumulasi cairan yang berlebihan terjadi, hidrosefalus internal dan eksternal dibedakan. Hidrosefalus internal disertai dengan akumulasi CSF di ventrikel otak. Hidrosefalus eksternal ditandai dengan kelebihan cairan serebrospinal di ruang subaraknoid dan subdural.
Menurut karakteristik kursus, hidrosefalus diklasifikasikan sebagai akut, subakut, dan kronis. Hidrosefalus akut ditandai oleh perkembangan yang cepat, di mana beberapa hari setelah timbulnya tanda-tanda pertama penyakit, dekompensasi terjadi. Hidrosefalus subakut berkembang dalam satu bulan, dan kronis - lebih dari enam bulan.
Yang sangat penting secara klinis adalah pemisahan hidrosefalus dalam keadaan stabil (terkompensasi) dan progresif (tumbuh). Hidrosefalus yang stabil tidak menumpuk dan biasanya terjadi dengan tekanan cairan normal. Hidrosefalus progresif ditandai dengan gejala yang memburuk, disertai dengan peningkatan tekanan cairan, kurang dapat menerima terapi konservatif dan menyebabkan atrofi jaringan otak.
Tanda-tanda hidrosefalus pada orang dewasa
Akumulasi jumlah cairan serebrospinal yang berlebihan dalam ruang terbatas tempurung kepala menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan gejala hidrosefalus yang paling khas. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, ini termasuk: analgesik yang tidak dapat ditarik kembali, sakit kepala hebat, mual, muntah, dan perasaan tertekan pada bola mata. Gejala-gejala ini dapat terjadi secara akut atau tumbuh secara bertahap, memiliki sifat sementara pada awal penyakit. Hidrosefalus atrofi sering terjadi tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan tambahan pada pasien.
Dalam kebanyakan kasus, hidrosefalus disertai dengan gejala neurologis, yang disebabkan oleh kompresi struktur otak oleh ruang cairan yang membesar, dan penyakit utama yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Hidrosefalus paling sering ditandai dengan gangguan vestibular dan visual. Yang pertama adalah ataksia vestibular, dimanifestasikan oleh pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, kebisingan di telinga dan kepala, nystagmus. Dari sisi pandang, penurunan ketajaman visual yang signifikan, hilangnya area tertentu dari bidang visual, disk stagnan dari saraf optik dapat diamati; dengan hidrosefalus yang berkepanjangan, atrofi saraf optik dapat terjadi.
Hidrosefalus dapat terjadi dengan gangguan motorik dan area sensitif: paresis dan kelumpuhan, peningkatan refleks tendon dan tonus otot, penurunan atau kehilangan semua jenis sensitivitas, pembentukan kontraktur spastik ekstremitas. Hidrosefalus oklusif akibat gangguan sirkulasi cairan pada fossa kranial posterior ditandai dengan gejala ataksia serebelar: gangguan koordinasi dan gaya berjalan, gerakan tidak proporsional skala besar, perubahan tulisan tangan, dll.
Dalam beberapa kasus, hidrosefalus disertai dengan gangguan mental, yang pada orang dewasa lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan bola emosional-kehendak: ketidakstabilan emosional, neurasthenia, euforia yang tidak masuk akal dengan transisi cepat ke keadaan acuh tak acuh dan apatis. Dengan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, perilaku agresif dimungkinkan.
Tanda-tanda hidrosefalus pada anak-anak
Pada anak-anak, karena kelenturan besar tulang tengkorak, tidak ada peningkatan tekanan intrakranial yang diamati, hidrosefalus di dalamnya disertai dengan peningkatan ukuran tengkorak. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hidrosefalus ditandai dengan ukuran kepala yang besar, tonjolan di kulit kepala, ketegangan dan kurangnya denyut pegas besar, pembengkakan disk saraf optik. Seringkali ada gejala "matahari terbenam" - pembatasan pergerakan bola mata ke atas. Mungkin ada perbedaan jahitan tengkorak. Mengetuk tengkorak disertai dengan suara khas (gejala "panci pecah"). Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, hidrosefalus menyebabkan kelambatan perkembangan. Mereka kemudian mulai memegang kepala mereka, berguling, duduk dan berjalan.
Anak-anak yang menderita hidrosefalus parah, berbeda dalam bentuk bola kepala, ukurannya terlalu besar, mata dalam, telinga menonjol, penipisan kulit kepala. Mungkin ada penurunan penglihatan, peningkatan tonus otot di ekstremitas bawah, gangguan saraf kranial. Tidak seperti orang dewasa, di masa kanak-kanak hidrosefalus sering disertai bukan oleh gangguan emosional-kehendak, tetapi oleh kekurangan intelektual. Anak-anak dengan hidrosefalus biasanya menetap dan obesitas. Mereka apatis, lembam, tidak memiliki ikatan dengan keluarga, khas teman-teman mereka. Mengurangi tingkat hidrosefalus sering menyebabkan peningkatan kemampuan intelektual dan aktivitas anak.
Pada masa remaja, hidrosefalus sering terjadi akut dengan latar belakang penyakit menular, trauma mental atau fisik. Namun, disertai dengan sakit kepala hebat, muntah berulang, bradikardia. Ada serangan kehilangan kesadaran, kadang-kadang kejang kejang. Dalam beberapa kasus, ada psikosis episodik dengan sindrom halusinasi atau delusi.
Diagnosis hidrosefalus
Gejala klinis hidrosefalus biasanya sangat khas sehingga memungkinkan ahli saraf untuk mencurigai kehadirannya pada pemeriksaan pertama pasien. Untuk menentukan derajat dan bentuk hidrosefalus, serta untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasarinya, pemeriksaan tambahan dilakukan: X-ray, ultrasound, computing atau magnetic resonance imaging.
Ketika radiografi tengkorak dalam kasus hidrosefalus mengungkapkan penipisan tulang tengkorak dan perbedaan lapisan antara mereka; pada permukaan bagian dalam ruang tengkorak, gejala "jejak jari" diamati. Hidrosefalus akibat stenosis saluran air otak disertai dengan penurunan volume fossa kranial posterior pada radiografi tengkorak. Hydrocephalus dalam sindrom Dandy-Walker, sebaliknya, ditandai dengan peningkatan volume fossa kranial posterior pada kraniogram. Hidrosefalus selama penutupan salah satu pesan interventrikular dimanifestasikan oleh asimetri kranial yang terlihat pada kraniogram. Namun, dalam praktik klinis modern, dengan adanya metode penelitian yang lebih informatif, seperti MRI, MSCT, dan CT otak, radiografi hanya penting kedua dalam diagnosis hidrosefalus.
Dari metode diagnostik ultrasonografi untuk hidrosefalus, echoencephalography digunakan untuk menentukan tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pemindaian ultrasound otak dimungkinkan melalui pegas terbuka dengan bantuan ultrasonografi.
Evaluasi gangguan penglihatan dan kondisi cakram saraf optik dilakukan oleh dokter spesialis mata Sebagai aturan, daftar pemeriksaan mata untuk hidrosefalus meliputi oftalmoskopi, penentuan ketajaman visual dan perimetri.
Metode diagnostik tomografi memungkinkan untuk menentukan sifat hidrosefalus, untuk mengidentifikasi tempat oklusi cairan serebrospinal atau anomali kongenital yang ada, untuk mendiagnosis penyakit kausal (tumor, kista, hematoma, dll.). Dalam hidrosefalus, MRI otak paling informatif.
Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk mendeteksi penyakit penyebab, pungsi lumbal mungkin terjadi, diikuti dengan pemeriksaan cairan serebrospinal. Pada kecurigaan pada gangguan vaskular, MPA pembuluh otak ditampilkan. Etiologi infeksi menular hidrosefalus memerlukan diagnosa PCR untuk menentukan jenis infeksi yang menyebabkannya.
Perawatan hidrosefalus
Pilihan perawatan untuk hidrosefalus tergantung pada etiologinya. Terapi konservatif sering dilakukan dengan hidrosefalus yang didapat karena penyakit radang, cedera otak traumatis, dan perdarahan ventrikel. Penyakit utama sedang dirawat, dan obat-obat diuretik (acetazolamide, furosemide) diresepkan untuk mengurangi derajat hidrosefalus dan meningkatkan tekanan intrakranial.
Hidrosefalus bawaan biasanya memerlukan pembedahan untuk memperbaiki malformasi yang mendasarinya. Jika hidrosefalus disebabkan oleh adanya proses volumetrik di otak, maka hidrosefalus juga dirawat dengan pembedahan. Menurut kesaksian, hematoma intrakranial diangkat, tumor diangkat, otopsi atau eksisi total abses otak, pemisahan adhesi pada arachnoiditis, dll.
Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab hidrosefalus, operasi shunting digunakan: pirau cystoperitoneal, ventriculocystomy endoskopi di bagian bawah ventrikel ketiga, pirau ventriculoperitoneal, piringan lumboperitoneal, drainase ventrikel eksternal. Mereka bertujuan menciptakan jalur tambahan untuk aliran keluar cairan serebrospinal dari rongga kranial. Operasi shunting dapat dilakukan sebagai tambahan pada perawatan bedah penyakit yang mendasarinya, jika selama operasi tidak mungkin untuk mengembalikan sirkulasi normal CSF.
"Cairan di kepala," atau otak hidrosefalus pada orang dewasa: bagaimana ini memanifestasikan dirinya, apa saja perawatannya?
Hidrosefalus pada orang dewasa dianggap oleh banyak orang sebagai penyakit piddling, karena sering tidak disertai dengan gejala jelas yang terjadi dengan patologi ini di masa kecil. Faktanya, tidak peduli berapa tahun seseorang telah mengalami, "sakit otak" adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena tidak ada yang dapat memprediksi tingkat peningkatan tekanan intrakranial, yang akan mengakibatkan pembengkakan substansi otak.
Apa itu hidrosefalus?
Hidrosefalus adalah suatu kondisi patologis, berdasarkan akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di rongga kranial. Seringkali bersama dengan istilah "hidrosefalus" dapat ditemukan nama "gembur otak".
Cairan serebrospinal dihasilkan oleh pleksus koroid (vaskular) yang terletak di ventrikel lateral, III, dan IV. Dari ventrikel lateral, terletak di ketebalan belahan otak, cairan serebrospinal mengalir melalui pembukaan Monroe ke ventrikel ketiga, dan dari sana sepanjang sistem pasokan air Sylvia ke IV. Kemudian aliran cairan terjadi di tangki basal dari dasar otak melalui lubang Lyushka dan Majandi, yang merupakan perpanjangan dari ruang subarachnoid (subarachnoid). Dari permukaan basal, cairan serebrospinal memasuki bagian cembung (luar) otak.
Pada siang hari, hingga 150 ml CSF pada orang dewasa terbentuk, yang terus diperbarui. Fungsi cairan serebrospinal adalah hidroproteksi otak dari cedera traumatis, nutrisi jaringan otak, perlindungan kekebalan tubuh, pemeliharaan homeostasis (keseimbangan) di ruang tertutup tengkorak.
Minuman keras diserap melalui granulasi khusus arachnoid (granulasi paquion), yang berdekatan dengan sinus vena. Sebagian kecil cairan serebrospinal diekskresikan oleh vena spinalis dan pembuluh limfatik.
Dengan demikian, ada pertukaran cairan serebrospinal, pelanggaran yang pada setiap tahap (produksi, penyerapan, sirkulasi) mengarah pada pengembangan hidrosefalus.
Jenis dan penyebab utama perkembangan patologi
Hydrocephalus dibagi menjadi bawaan, yang berkembang pada periode prenatal, dan didapat. Yang pertama paling sering membuat dirinya terasa segera setelah lahir, sangat jarang gejalanya menetap selama beberapa tahun.
Mengingat mekanisme timbulnya patologi, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:
- hidrosefalus internal (tertutup, oklusif, tidak berpasangan) - terjadi sebagai akibat dari gangguan aliran normal cairan serebrospinal akibat blok jalur. Minuman keras dalam hal ini menumpuk di ventrikel otak;
- hidrosefalus eksternal (terbuka, isosorbtive, berkomunikasi) - berkembang dengan latar belakang disfungsi granulasi pachyon, sinus vena, pembuluh limfatik, yang disebabkan oleh pelanggaran penyerapan CSF ke dalam sirkulasi sistemik. Cairan serebrospinal terakumulasi terutama di bawah membran otak;
- hypersecretory hydrocephalus - adalah "subspesies" dari luar dan terjadi karena peningkatan produksi CSF di pleksus koroid ventrikel;
- mixed hydrocephalus, atau "ex vacuo" hydrocephalus - adalah untuk menggantikan ruang "kosong" dari cairan serebrospinal yang terjadi dengan latar belakang atrofi primer atau sekunder dari jaringan otak dan, dengan demikian, untuk mengurangi volumenya. Dengan cara yang berbeda, kondisi ini disebut penggantian eksternal hidrosefalus. Jumlah cairan serebrospinal dalam kasus ini meningkat terutama pada permukaan cembung otak, pada tingkat yang lebih rendah karena ekspansi ventrikel.
Hidrosefalus hilir diklasifikasikan menjadi:
- akut - bentuk hidrosefalus tersebut dalam 2 sampai 3 hari;
- subacute - jenis hidrosefalus ini berkembang dalam sebulan (tidak kurang dari 21 hari);
- kronis - hidrosefalus, yang terjadi dalam periode dari 3 minggu hingga 6 bulan, dan kadang-kadang lebih lama.
Hydrocephalus dapat disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial - ini adalah tipe hipertensi, dengan tekanan cairan normal, hidrosefali normotensif berkembang. Dalam kasus di mana tekanan cairan serebrospinal berkurang, mereka berbicara tentang hidrosefalus hipotensi.
Menurut tingkat pelanggaran yang timbul dari hidrosefalus, itu dibagi menjadi:
- kompensasi - dalam hal ini, hidrosefalus sering tidak bermanifestasi dengan gejala apa pun dan terdeteksi selama pemeriksaan yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain pada sistem saraf;
- didekompensasi - ketika gejala "gembur otak" muncul ke permukaan, hidrosefalus sering menyebabkan perubahan permanen pada jaringan otak.
Hidrosefalus tertutup
Hidrosefalus tertutup penyebab perkembangannya adalah sebagai berikut:
- volume pembentukan otak (tumor, kista, aneurisma pembuluh darah, malformasi arteriovenosa, abses), terutama jika terlokalisasi di fossa posterior;
- Ventriculitis (dengan kata lain, ependymitis) adalah peradangan pada ventrikel otak, yang menyebabkan pembengkakan jaringan otak yang berdekatan dan, oleh karena itu, tumpang tindih lubang di mana cairan serebrospinal bersirkulasi;
- perdarahan, terlokalisasi di ventrikel atau ruang subarachnoid - pembekuan darah yang terbentuk sering tumpang tindih dengan cairan serebrospinal;
- proses granulomatosa - diekspresikan dalam pembentukan granuloma (nodul) dalam sistem ventrikel otak, yang menghalangi saluran keluar;
- kelainan kraniovertebral, yang meliputi sindrom Arnold-Chiari. Suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat pertumbuhan otak dan tengkorak yang tidak proporsional. Karena ukuran otak yang besar, ia mengembang amigdala otak kecil ke dalam foramen oksipital besar. Akibatnya, aliran cairan serebrospinal dari tengkorak ke saluran tulang belakang terganggu.
Hidrosefalus luar ruang
Hidrosefalus luar dapat terjadi karena:
- pengembangan proses inflamasi pada membran dan jaringan otak (meningitis, ensefalitis, araknoiditis), yang mengganggu penyerapan normal cairan serebrospinal (infeksi bakteri, virus, jamur);
- perdarahan subarachnoid atau parenkim;
- cedera otak traumatis, terutama rumit oleh pembentukan hematoma traumatis;
- proses tumor di membran otak (karsinomatosis membran);
- peningkatan tekanan onkotik dalam cairan serebrospinal, sebagai akibat dari peningkatan kandungan protein, atau perubahan lain dalam komposisi cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan viskositasnya;
- cacat dan kelainan sistem saraf, yang disertai dengan akumulasi cairan serebrospinal di lokasi defek jaringan saraf;
- hiperproduksi cairan serebrospinal akibat choroid plexus papilloma di ventrikel;
- pelanggaran penyerapan cairan serebrospinal ke dalam sistem vena karena trombosis sinus dari dura mater otak.
Hidrosefalus campuran, yang paling sering bersifat normotensi, berkembang karena atrofi serebral dengan latar belakang penyakit otak degeneratif: penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, ataksia serebelar, ensefalopati kronis (alkoholik, aterosklerotik, hipertensi, dll.).
Varian yang paling umum dari hidrosefalus dewasa adalah hipertensi oklusif dan penggantian eksternal hidrosefalus (ex vacuo).
Hydrocephalus, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial
Hidrosefalus otak pada orang dewasa memiliki gejala yang tidak diucapkan seperti hidrosefalus pada anak-anak. Pada anak-anak, "sakit gembur-gembur otak," disertai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, tidak hanya menyebabkan sakit kepala, tangisan, kecemasan, gangguan kesadaran, tetapi juga pada masa kanak-kanak menyebabkan perubahan dalam konfigurasi tengkorak, peningkatan yang cepat pada lingkar kepala, penonjolan mata air.
Rata-rata orang sering tidak memperhatikan manifestasi patologi seperti sakit kepala, gangguan tidur. Semua ini disebabkan oleh kelelahan di tempat kerja, stres yang konstan. Dan untuk meminta bantuan membuat klinik hydrocephalus sudah dikerahkan, yang meliputi gejala-gejala berikut:
- sifat sakit kepala melengkung, paling sering terjadi di pagi hari tepat setelah tidur. Tingkat peningkatan rasa sakit tergantung pada tingkat perkembangan hidrosefalus;
- mual dan muntah di puncak sakit kepala. Muntah dengan hidrosefalus jarang membawa kelegaan dan tidak tergantung pada asupan makanan. Kadang-kadang ini adalah gejala pertama hidrosefalus, terutama pada neoplasma yang terletak di fossa kranial posterior;
- gangguan tidur (kantuk di siang hari dan sulit tidur di malam hari);
- cegukan keras;
- penurunan kesadaran dari berbagai tingkatan (dari menakjubkan ke koma);
- gangguan visual, paling sering dimanifestasikan oleh penggandaan. Gejala ini berkembang sebagai akibat kompresi saraf abdomen. Gangguan paroksismal juga terjadi dalam bentuk keterbatasan bidang visual, yang disebabkan oleh penurunan aliran vena dari mata dan kerusakan saraf optik;
- cakram saraf optik kongestif terbentuk, yang terdeteksi dalam pemeriksaan fundus mata oleh seorang dokter mata. Gejala ini adalah karakteristik hanya untuk hidrosefalus kronis dan subakut, karena selama perkembangan akut "sakit gembur-gembur otak," sering terjadi keterlambatan;
- insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh tanda-tanda kaki patologis simetris (gejala Babinski, Rossolimo dan lain-lain);
- Trias Cushing, yang mencakup peningkatan tekanan darah pada latar belakang bradikardia dan bradypnea (depresi pernapasan).
Harus diingat bahwa keparahan dan kecepatan timbulnya gejala pada hidrosefalus tergantung pada jenis perjalanan penyakit, yaitu tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Dengan peningkatan akut dalam tekanan minuman keras, gejalanya akan diucapkan, tetapi beberapa mungkin "terlambat" (misalnya, perubahan fundus).
Hidrosefalus normotensif
Jenis hidrosefalus, yang dijelaskan oleh S. Hakim dan R.D. Adams pada tahun 1965, sering diisolasi menjadi unit nosologis yang terpisah. Manifestasi hidrosefalus normotensif dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap ukuran ventrikel otak dengan tekanan konstan cairan serebrospinal dan berkembang dengan latar belakang gangguan berjalan, demensia, dan gangguan fungsi organ panggul dalam bentuk inkontinensia urin. Kompleks gejala ini juga disebut triad Hakim - Adams.
Hidrosefalus normotensif otak pada orang dewasa tidak memiliki perawatan yang menghasilkan pemulihan total. Intervensi bedah (shunting) pada penyakit ini membawa efek jangka pendek. Pada 55 - 70% kasus, tidak mungkin mempengaruhi perkembangan patologi. Hidrosefalus semacam itu terjadi pada orang tua (0,42% kasus di antara orang yang berusia di atas 60 tahun), pada pasien demensia (0,4-0,62%) dan pada 15-16% pasien yang mengalami gangguan berjalan.
Penyebab dan mekanisme pembentukan penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa tahap produksi dan pengisapan cairan serebrospinal terganggu. Hidrosefalus normotensif saling berhubungan, eksternal.
Pelanggaran aliran cairan serebrospinal ke dalam sinus vena dura mater melalui granulasi pahionik terjadi karena perubahan fibrosa pada membran pasca infeksi (meningitis, arachnoiditis), post-traumatic atau non-traumatic (perdarahan subarachnoid, carcmatomatosis, nature). Meskipun hampir 60% pasien tidak memiliki riwayat patologi di atas.
Hydrocephalus, bertahan selama bertahun-tahun, menyebabkan kerusakan degeneratif dan iskemik pada materi putih dan abu-abu otak. Fakta bahwa gangguan gerak dan demensia sering membawa karakter "frontal" dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada tanduk anterior ventrikel lateral, sebagai akibatnya jaringan periventrikular otak menjadi lebih tipis, corpus callosum, jalur, rusak.
Gejala hidrosefalus normotensif secara bertahap meningkat selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari patologi ini:
- pelanggaran berjalan frontal. Ini adalah manifestasi pertama dan paling mencolok dari hidrosefalus normotensif, dalam beberapa kasus - satu-satunya. Pada awalnya, gaya berjalan pasien menjadi lambat, tidak pasti, goyah. Sulit bagi pasien untuk mulai bergerak tegak (berjalan apraxia), untuk berdiri. Mengingat bahwa ketika berbaring atau duduk, mereka dengan mudah meniru berjalan, bersepeda, dll. Pasien bergerak perlahan, lecet, menyebar luas. Terkadang pasien sepertinya lupa cara berjalan, lalu dia berhenti dan berdiri di satu tempat. Kadang-kadang, gerakan yang disengaja di tangan terganggu. Juga, ada fenomena seperti “trunk apraxia”: keseimbangan terganggu, sampai jatuh. Pada tahap akhir penyakit, pasien bahkan tidak bisa duduk sendiri. Selama pemeriksaan neurologis, perhatian diberikan pada hipertonia otot pada kaki, kekakuan. Mungkin penambahan insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh kelenturan, kebangkitan refleks tendon dan munculnya tanda-tanda kaki patologis (refleks Babinski, dll.);
- gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk demensia tipe frontal, yang tumbuh dengan cepat selama 4 hingga 12 bulan dengan latar belakang gangguan berjalan yang ada. Ini dimanifestasikan oleh apatis, penurunan kritik terhadap kondisi, aspirasi, suasana hati gembira, disorientasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, terjadi halusinasi, delusi, depresi, dan epiphriscus;
- gangguan buang air kecil pada tahap awal penyakit. Pertama, ada keluhan peningkatan buang air kecil di siang hari dan, terutama, di malam hari. Kemudian imperatif mendesak dan setelah itu inkontinensia urin berkembang. Karena gangguan kognitif, pasien tidak lagi secara kritis menyadari patologi ini. Gangguan pelvis tipe frontal yang disebut.
Metode diagnosis penyakit
Diagnosis hidrosefalus tidak hanya dalam mendeteksi tanda-tandanya, tetapi juga dalam upaya untuk menentukan bagaimana penyakit pada sistem saraf, itu diprovokasi. Ini biasanya tidak sulit, mengingat metode survei saat ini.
Taktik perawatan lebih lanjut dari pasien tergantung pada diagnosis yang benar. Metode yang digunakan dalam pemeriksaan orang dewasa dan anak-anak agak berbeda, karena gambaran klinis yang cerah datang ke garis depan anak-anak: perubahan bentuk tengkorak, depresi kesadaran, kejang kejang, gangguan perkembangan psikomotorik. Oleh karena itu, MRI atau CT scan otak mungkin tidak diperlukan, itu akan cukup untuk membuat neurosonografi. Karena perlu untuk tetap berbaring dalam kasus diagnosa neuroimaging, ini akan memerlukan penggunaan obat penenang atau anestesi, yang tidak selalu mungkin karena kesehatan anak.
Jadi, metode diagnostik untuk hidrosefalus dibagi menjadi instrumental dan non-instrumental.
Metode diagnostik non-instrumental
Diagnostik non-instrumental mencakup metode berikut:
- survei pasien, dengan riwayat hidup dan penyakit. Jika pasien jelas, ahli saraf mengklarifikasi keluhannya, penyakit sebelumnya dan cedera pada sistem saraf, seberapa cepat gejalanya berkembang, dan bagaimana yang pertama. Dalam kasus penindasan atau gangguan kesadaran, informasi ini ditemukan dari lingkungan terdekat pasien;
- pemeriksaan neurologis - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan fokus yang terjadi sebagai akibat dari neoplasma di otak, yang mengarah ke blok jalur CSF; tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (nyeri dengan tekanan pada bola mata, titik trigeminal, perubahan dalam bidang visual, dll.); insufisiensi piramidal dan gangguan gaya berjalan, perubahan bentuk tengkorak (pada orang tua, dapat terjadi selama proses osteoporosis);
- tes neuropsikologis mengungkapkan tanda-tanda demensia, gangguan afektif (depresi, dll.);
- pemeriksaan okuler - ketika memeriksa fundus mata, perubahan stagnan pada area kepala saraf optik sering terdeteksi.
Diagnosis instrumental hidrosefalus
Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik, oleh karena itu, mereka menggunakan metode instrumental:
- Rontgen tengkorak (kraniografi) - pada orang dewasa metode pemeriksaan ini tidak terlalu informatif. Dengan itu, tentukan ukuran tengkorak, keadaan jahitan dan tulang. Dengan peningkatan jangka panjang dalam tekanan intrakranial, tanda-tanda porositas, penghancuran pelana Turki dapat dideteksi;
- echoencephaloscopy - metode ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hidrosefalus dan secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan pendidikan volumetrik di otak dengan perpindahan struktur mediannya;
- pungsi lumbar (serebrospinal) diikuti oleh analisis biokimia dan sitologi dari cairan serebrospinal - dilakukan hanya dengan tidak adanya pembentukan volumetrik di rongga kranial. Dengan hidrosefalus hipertensi, CSF bocor di bawah tekanan dan ekstraksi 35-50 ml cairan mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien. Analisis selanjutnya dapat mengungkapkan tanda-tanda perdarahan, peningkatan kadar protein;
- CT atau MRI otak - perubahan yang terdeteksi dengan metode pemeriksaan ini mengkonfirmasi tidak hanya keberadaan hidrosefalus, tetapi juga "menjelaskan" alasan pembentukannya. Yaitu, di samping perluasan ventrikel, peningkatan ukuran alur dan ruang subarachnoid, ditemukan: blok jalur cairan serebrospinal dengan formasi volumetrik, kerusakan pada membran otak dan pleksus vaskular di ventrikel, atau tanda-tanda penyakit neurodegeneratif yang divisualisasikan.
Pengobatan hidrosefalus otak pada orang dewasa
Perawatan paling efektif untuk hidrosefalus adalah operasi bypass. Meskipun dengan program kompensasi penyakit untuk sementara waktu, itu dapat terbatas pada terapi obat. Obat-obatan yang digunakan dalam "penyakit gembur-gembur otak", utamanya ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan menghilangkan cairan "berlebih" dari tubuh. Penting juga untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan metabolisme sel-sel otak.
Perawatan konservatif hidrosefalus: kelompok utama obat
Terapi konservatif dilakukan di bawah pengawasan dokter, baik di rumah sakit atau secara rawat jalan. Karena dekompensasi penyakit dapat terjadi secara tiba-tiba dan dipersulit oleh edema serebral.
Perawatan hidrosefalus meliputi kelompok obat berikut:
- diuretik: loopback (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotik (mannitol) dan hemat kalium (veroshpiron, spironolactone). Ketika menerapkan dua kelompok pertama, perlu untuk secara bersamaan mengambil persiapan kalium (asparkam, panangin). Dana ini tidak efektif dalam bentuk normotensif penyakit;
- preparat vaskular (cavinton, vinpocetine, asam nikotinat);
- pelindung saraf (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
- agen metabolisme (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
- antikonvulsan (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) digunakan dalam pengembangan sindrom kejang.
Metode bedah perjuangan dengan "edema otak"
Pembedahan, yaitu pembedahan shunting adalah metode utama perawatan hidrosefalus. Jika penyakit ini disebabkan oleh pembentukan massa otak (kista, tumor, aneurisma), maka pengangkatannya dilakukan sejauh mungkin.
Dengan hidrosefalus yang berkembang akut dalam situasi darurat, pungsi lumbal dapat dihilangkan dengan tidak lebih dari 50 ml cairan serebrospinal, tetapi hanya dalam kasus tidak ada jaringan "plus" di otak. Metode drainase eksternal ventrikel juga digunakan, ketika kateter dimasukkan melalui lubang gilingan di tengkorak langsung ke ventrikel otak. Kerugian dari metode ini adalah tingginya risiko mengembangkan komplikasi infeksi.
Dalam kasus lain, gunakan shunting ventriculoperitoneal, ventriculoatrial atau lumboperitoneal. Ketika cairan serebrospinal dari ventrikel sepanjang kateter terletak di bawah kulit, ditampilkan di rongga perut, di atrium atau dari kanal tulang belakang ke rongga perut, masing-masing.
Seringkali dengan metode perawatan ini ada sejumlah komplikasi:
- infeksi;
- pelanggaran paten shunt;
- hematoma subdural dan hygromas;
- pendarahan;
- kejang epilepsi;
- aliran cepat cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan invasi struktur batang.
Dalam beberapa tahun terakhir, metode endoskopi telah dikembangkan, yang terdiri dalam membentuk jalur aliran cairan serebrospinal dari ventrikel ketiga ke tangki otak. Keuntungan dari intervensi bedah ini adalah berkurangnya trauma, dimulainya kembali dinamika fisiologis cairan serebrospinal, mengurangi risiko komplikasi.
Kesimpulan
Dalam beberapa dekade terakhir, hidrosefalus telah berhenti menjadi penyakit mematikan. Karena metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal, dan perawatan bedah saraf yang dilakukan berkontribusi untuk pemulihan aktivitas vital normal pasien yang hampir lengkap.
Kami telah melakukan banyak upaya agar Anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan menyambut umpan balik Anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan senang melihat Anda tertarik pada materi ini. Terima kasih!