Diagnosis SAH (perdarahan subaraknoid). Penyebab, gejala.

Singkatan ini menunjukkan perdarahan subaraknoid, suatu kondisi serius yang merupakan pelanggaran akut sirkulasi otak, atau lebih tepatnya, jenisnya. Suatu kondisi yang memerlukan perawatan serius di rumah sakit, seringkali di unit perawatan intensif (resusitasi saraf). Apa itu SAH dan apa yang terjadi pada seseorang selama pendarahan ini? - mari kita coba mencari tahu bersama.

Otak terletak di ruang yang diisi dengan cairan serebrospinal-cairan serebrospinal, ruang ini disebut subarachnoid. Jika pembuluh pecah dan darah dituangkan dari dalamnya ke ruang ini, maka sirkulasi intraserebral terganggu dan semakin sulit kondisi ini untuk kesehatan manusia - semakin besar volume darah yang dituangkan ke ruang subarachnoid. Artinya, perdarahan subaraknoid adalah stroke hemoragik.

Perdarahan subaraknoid dan penyebabnya.

Setiap alasan yang mengarah pada pelanggaran integritas pembuluh darah, dan di atas semua itu adalah trauma, dan perdarahan subaraknoid disebut traumatis, alasan kedua adalah pendarahan spontan, disebut ketika tidak ada faktor yang merusak, dan Sac didiagnosis. Pendarahan subarachnoid spontan tidak begitu, pembuluh darah juga berkembang, tetapi karena fakta bahwa ia sendiri dipengaruhi oleh beberapa proses patologis dan dengan meningkatnya tekanan darah, dindingnya yang berubah tidak berdiri dan menangis, menuangkan darah ke ruang subarachnoid.

Subarachnoid hemorrhage (SAH): gejala.

Perdarahan subaraknoid dimulai secara tiba-tiba, dan orang tersebut biasanya mengeluhkan:

• sakit kepala mendadak yang parah adalah salah satu gejala utama timbulnya perdarahan subaraknoid. Orang-orang yang dirawat di rumah sakit secara darurat mengajukan keluhan khusus ini sebagai yang utama. Dalam hal ini, sakit kepala itu menyebar, ketika seluruh kepala sakit, rasa sakit ini ditandai seolah-olah kepala "meledak", "terbagi", "meledak". Menurut skala 10-point analog visual (skala atau indeks VAS), intensitas nyeri tersebut mencapai 10 poin, dinilai tidak tertahankan.
• Hilangnya kesadaran Dalam kasus SAH, seseorang cukup sering kehilangan kesadaran di awal bencana vaskular ini. Kehilangan kesadaran dapat terjadi di tengah-tengah sakit kepala, kadang-kadang perdarahan subaraknoid dimulai dengan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba. Dalam kasus seperti itu, orang-orang di sekitarnya yang telah menyaksikan kondisi mendadak ini menyerukan perawatan medis darurat dan merawat orang yang terluka ke ruang gawat darurat. Volume darah yang dituangkan sebagai hasil dari SAH ke ruang subarachnoid akan mempengaruhi tingkat keparahan kondisi umum seseorang, kedalaman kehilangan kesadaran dan durasinya. Dan kedalamannya bisa berbeda, dari cahaya yang memukau hingga koma yang dalam.
• Mual dan muntah juga merupakan tanda yang sering terjadi pada kasus SAD. Mereka adalah bagian dari gejala yang kompleks, yang disebut otak.Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan iritasi darah pada selubung otak bagian dalam.
• Kelemahan otot pada tungkai. Power paresis (penurunan kekuatan otot) terjadi lebih jarang daripada hemiparesis (untuk lebih jelasnya, lihat di sini) pada stroke hemisferik, tetapi masih terjadi. Seringkali, hasil dari SAH adalah tetraparesis, penurunan kekuatan otot di semua anggota badan. Ini disebabkan oleh kondisi multi-infark - banyak fokus iskemia yang tersebar di seluruh otak. Karena itu, banyak pusat dan segmen jalur yang bertanggung jawab untuk kekuatan otot (saluran piramidal) dapat mati.
• Pelanggaran sensitivitas, dari sifat yang sangat berbeda. Yang paling umum adalah reduksi, hipestesia, mungkin dari dua sisi, di bagian kanan dan kiri tubuh, dan asimetris.
• Gangguan bicara. Terjadi sebagai akibat dari pendarahan subarachnoid masif yang parah. Dapat dimanifestasikan oleh berbagai jenis afasia atau disartria.
• Defisit kognitif. Pelanggaran kinerja fungsi mental yang lebih tinggi. Ada kehilangan kemampuan untuk menghitung, melakukan tindakan logis, menghafal dan mereproduksi informasi.

Diagnosis SAC adalah indikasi langsung untuk rawat inap dan perawatan di rumah sakit. Departemen bedah saraf, neurologis dan trauma rumah sakit adalah tempat untuk merawat pasien ini.

Diagnosis perdarahan subaraknoid adalah jenis stroke hemoragik dan pada awalnya dapat memiliki gejala yang persis sama dengan stroke hemoragik.

Salah satu komplikasi serius yang ditemui pada perdarahan subaraknoid adalah pembengkakan otak, baca lebih lanjut tentang ini di sini.

Dokter-ahli saraf atau ahli bedah saraf mendiagnosis pendarahan subarakhnoid, setelah memeriksa dokter, orang yang dicurigai menderita SAH dapat dirujuk ke komputer atau pencitraan resonansi magnetik, perbedaan mereka, pro dan kontra dijelaskan lebih rinci dalam artikel CT atau MRI: mana yang lebih baik? Dalam diagnosis SAK, hasil pungsi lumbal memberikan bantuan yang tak ternilai selama bertahun-tahun - sebuah metode yang terbukti untuk mengklarifikasi perdarahan subaraknoid, yang dilakukan hari ini.

Perawatan, seperti yang disebutkan rawat inap- di departemen neurologi, bedah saraf atau resusitasi. Prognosis untuk kesehatan dan kehidupan tergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan penyakit terkait, yang dapat memperburuk kondisi orang yang menderita SAH. Orang-orang setelah menderita penyakit sering membutuhkan periode rehabilitasi khusus, baca tentang hal itu dalam artikel tentang rehabilitasi setelah stroke.

Penyebab perdarahan subaraknoid, gejala khas dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu perdarahan subaraknoid (disingkat SAK), apa penyebab perkembangan dan konsekuensinya. Gejala dan diagnosa penyakit ini, metode perawatan dan rehabilitasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Subarachnoid (subarachnoid) hemorrhage (SAH) adalah jenis stroke yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh pendarahan ke ruang di sekitar otak.

Pendarahan ini mengiritasi lapisan otak, meningkatkan tekanan intrakranial dan merusak neurosit (sel-sel otak).

Menurut statistik, SAH berkembang pada 6-10 orang per 100.000 populasi per tahun, yang merupakan 5-10% dari semua jenis stroke. Meskipun ini adalah penyakit yang agak langka, ini sangat berbahaya.

Sepertiga pasien dengan SAH bertahan dengan prognosis yang baik, sepertiga lainnya tetap cacat, sepertiga terakhir meninggal.

Ahli saraf dan ahli bedah saraf terlibat dalam mengobati SAH

Apa ruang subarachnoid?

Ada tiga cangkang di sekitar otak:

1. Lembut - kulit paling dalam, yang paling dekat dengan otak.
2. Arachnoid (arachnoid) - cangkang tengah.
3. Solid - kulit terluar, yang berdekatan dengan tengkorak.

Ruang subarachnoid berada di antara arachnoid dan cangkang lunak. Itu diisi dengan cairan serebrospinal, pembuluh darah melewatinya, pecah yang menyebabkan perdarahan subaraknoid.

Klik pada foto untuk memperbesar

Penyebab Pendarahan Subkondral

SAH paling sering disebabkan oleh aneurisma otak yang pecah. Aneurisma adalah penonjolan dalam pembuluh darah yang berkembang karena kelemahan dinding pembuluh darah.

Ketika darah melewati pembuluh darah yang melemah, tekanannya menyebabkan dinding pembuluh darah menonjol keluar. Aneurisma paling sering terletak di cabang-cabang pembuluh dari batang utama.

Pecahnya aneurisma pembuluh menyebabkan perdarahan subaraknoid

Kadang-kadang tonjolan ini dapat pecah, menyebabkan pendarahan. Sekitar 80% dari semua NAO berkembang dengan cara ini.

Penyebab perkembangan aneurisma otak tidak diketahui, meskipun para ilmuwan dapat mengidentifikasi faktor risiko tertentu untuk terjadinya mereka. Mereka termasuk:

• Merokok
• Tekanan darah meningkat.
• Penyalahgunaan Alkohol.
• Penggunaan kokain.
• Kehadiran aneurisma otak pada kerabat.
• Beberapa penyakit langka, seperti penyakit ginjal polikistik dominan autosom.

Sebagian besar aneurisma otak tidak robek. Namun, beberapa orang, dokter menyarankan untuk melakukan pencegahan SAH, jika mereka memiliki tonjolan di pembuluh otak.

Perdarahan subaraknoid dapat disebabkan oleh penyebab yang lebih jarang, yang termasuk:

• Cidera kepala dan leher, di mana pendarahan masuk ke otak atau struktur lain di sekitarnya, menembus ke dalam ruang subarachnoid.
• Malformasi arteriovenosa - anomali kongenital dari sistem vaskular, di mana arteri dan vena saling berhubungan oleh kusut pembuluh darah patologis.
• Tumor otak yang merusak pembuluh darah - SAH dapat disebabkan oleh tumor ganas dan jinak.
• Penyakit menular pada sistem saraf pusat - misalnya, ensefalitis (radang otak).
• Displasia fibromuskular adalah penyakit langka yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah.
• Penyakit Moyamoy adalah penyakit langka yang menyebabkan pembuluh darah otak tumpang tindih.
• Vaskulitis adalah peradangan pembuluh darah otak yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, termasuk infeksi dan proses autoimun.

Gejala karakteristik

Gejala prodromal

Aneurisma otak biasanya tidak menimbulkan gejala sebelum pecah. Tepat sebelum pecahnya aneurisma (10-20 hari sebelum bencana), 10–50% pasien mungkin mengalami gejala prodromal:

1. Sakit kepala (48%).
2. Pusing (10%).
3. Nyeri mata (7%).
4. Mata ganda (4%).
5. Kehilangan penglihatan (4%).
6. Kejang (4%).

Gejala prodromal biasanya berkembang sebagai akibat dari kebocoran kecil darah dari pembuluh darah, peningkatan ukuran aneurisma, atau terjadinya emboli (penyumbatan pembuluh darah).

Gejala SAH

Manifestasi SAH yang paling khas adalah munculnya sakit kepala parah yang tiba-tiba. Pada sepertiga pasien dengan penyakit ini, sakit kepala adalah satu-satunya manifestasi dari penyakit ini.

Sakit kepala sangat kuat, pasien sering menggambarkannya sebagai yang paling parah dalam seumur hidup. Beberapa pasien bahkan melihat sekeliling dengan curiga bahwa seseorang memukul bagian belakang kepalanya. Kemudian sakit kepala menjadi kusam, durasinya biasanya 1-2 minggu.

Sekitar 10% kasus timbulnya sakit kepala parah yang mendadak disebabkan oleh perkembangan SAH.

Perdarahan subaraknoid mungkin memiliki gejala lain, yang meliputi:

• leher kaku;
• mual dan muntah;
• hipersensitif terhadap cahaya;
• tunanetra dan penglihatan ganda;
• gangguan bicara;
• kelemahan pada setengah bagian tubuh;
• kehilangan kesadaran;
• kejang-kejang.

Sekitar 30–40% kasus SAH berkembang dalam keadaan istirahat. Dalam sisa 60-70% kasus, perdarahan terjadi selama stres fisik atau emosional.

Diagnostik

Ketika seorang pasien memasuki rumah sakit dengan dugaan SAH, para dokter terlebih dahulu memastikan gejalanya, mengambil sejarah, melakukan pemeriksaan umum dan neurologis.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan sumber perdarahan, lakukan pemeriksaan berikut:

• Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan x-ray non-invasif (yaitu, tanpa mengganggu tubuh) yang memberikan gambar rinci dari struktur anatomi otak. Metode ini sangat berguna untuk mendeteksi darah di sekitar otak. Teknologi yang lebih baru, CT angiografi, terdiri dari menyuntikkan kontras ke dalam aliran darah, sehingga memungkinkan untuk melihat pembuluh otak. CT angiografi dapat mendeteksi sumber perdarahan.
• Tusukan tulang belakang adalah prosedur invasif di mana jarum dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan cairan serebrospinal, keberadaan di mana darah menunjukkan perdarahan subaraknoid. Tusukan lumbal dilakukan jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis menggunakan CT, dan pasien memiliki gejala khas SAH.
• Magnetic resonance imaging (MRI) adalah pemeriksaan non-invasif yang menggunakan medan magnet dan gelombang frekuensi radio untuk mendapatkan gambar rinci dari jaringan lunak otak. Angiografi resonansi magnetik adalah MRI yang sama, kecuali bahwa ia memeriksa pembuluh darah otak.
• Angiografi adalah prosedur invasif di mana kateter dimasukkan melalui arteri ke pembuluh darah otak. Setelah pemasangan kateter yang tepat, dokter memperkenalkan kontras melalui itu dan membuat serangkaian fluoroskopi, yang memungkinkan Anda untuk melihat struktur pembuluh, patennya dan keberadaan SAH.

Metode pengobatan

Jika seseorang memiliki diagnosis SAH atau ada kecurigaan yang masuk akal tentang keberadaan penyakit ini, ia dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, neurologi atau bedah saraf. Departemen-departemen ini harus dilengkapi dengan peralatan medis dan obat-obatan untuk menjaga fungsi vital tubuh (pernapasan dan sirkulasi).

Perawatan awal SAK ditujukan untuk:

• Stabilisasi pasien.
• Cegah pendarahan kembali.
• Cegah kerusakan otak lebih lanjut.

Perawatan obat-obatan

Terapi obat digunakan untuk:

1. Mengurangi tekanan darah dan meningkatkan suplai darah ke area otak yang rusak.
2. Cegah kejang, yang dapat menyebabkan efek dari suatu kondisi dan memperburuk kerusakan otak.
3. Sakit kepala yang meringankan.

Obat yang paling sering diresepkan untuk SAH adalah nimodipine. Obat ini mengurangi risiko gangguan sirkulasi serebral dengan mencegah kejang sekunder pada arteri serebral. Nimodipine biasanya diminum selama 3 minggu sampai risiko iskemia serebral sekunder menghilang.

Efek samping nimodipine termasuk:

• Sensasi pasang surut.
• Mual
• Jantung berdebar.
• Sakit kepala.
• Ruam kulit.

Untuk meredakan sakit kepala, obat penghilang rasa sakit digunakan - morfin, kodein, dan parasetamol.

Perdarahan subaraknoid juga diobati dengan obat-obatan berikut:

• Antikonvulsan (misalnya, fenitoin) - untuk mencegah kejang.
• Antiemetik (misalnya, promethazine) - membantu menghilangkan efek seperti mual dan muntah.

Perawatan bedah

Jika pemeriksaan mengungkapkan bahwa SAH disebabkan oleh aneurisma otak, dokter dapat merekomendasikan prosedur bedah untuk memperbaiki pembuluh yang terkena dan mencegah episode perdarahan berulang. Dua teknik utama digunakan - kliping bedah saraf dan oklusi endovaskular.

Kliping bedah saraf

Kliping bedah saraf dilakukan dengan anestesi umum. Pada kulit kepala, ahli bedah saraf membuat sayatan, kemudian mengambil sebagian kecil dari tulang tengkorak, mendapatkan akses ke otak pasien. Setelah mendeteksi aneurisma, dokter menempatkan klip logam kecil di lehernya. Seiring waktu, situs kliping ditumbuhi dengan selaput koroid, yang mencegah peningkatan ukuran aneurisma dan pecahnya berulang.

Skema kliping bedah saraf

Oklusi endovaskular

Oklusi endovaskular (tumpang tindih) juga paling sering dilakukan dengan anestesi umum. Prosedur dimulai dengan memasukkan kateter tipis ke dalam arteri femoralis di pangkal paha. Kemudian, di bawah kontrol radiologis, kateter dimasukkan ke dalam aneurisma otak melalui pembuluh darah. Melalui itu, koil platinum kecil dimasukkan ke dalam aneurisma. Segera setelah rongga aneurisma dipenuhi dengan spiral, darah tidak masuk ke dalamnya. Ini mencegah ukuran tonjolan meningkat dan mengurangi risiko meledak kembali.

Oklusi endovaskular pada aneurisma

Operasi perbandingan

Pilihan antara kliping bedah saraf dan oklusi endovaskular tergantung pada ukuran, lokasi dan bentuk aneurisma. Ahli bedah saraf sering lebih suka oklusi, karena operasi ini memiliki risiko komplikasi jangka pendek yang lebih rendah (seperti kejang) daripada kliping. Namun, manfaat jangka panjang dari intervensi endovaskular dalam bedah bedah saraf tidak diketahui.

Pasien yang menjalani oklusi endovaskular, dikeluarkan dari rumah sakit lebih cepat daripada pasien setelah kliping bedah saraf, mereka pulih lebih cepat. Tetapi jika operasi ini dilakukan sesuai indikasi yang mendesak, waktu keluar dari rumah sakit dan waktu pemulihan lebih tergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan konsekuensinya, dan bukan pada jenis operasi.

Komplikasi SAH

Pasien dengan perdarahan subaraknoid dapat mengalami komplikasi parah. Milik utama mereka adalah:

1. Rebleeding adalah komplikasi parah awal SAH, yang berkembang sebagai akibat pecahnya aneurisma otak berulang-ulang. Risiko perkembangannya adalah yang tertinggi dalam beberapa hari setelah episode perdarahan pertama. Dengan perdarahan berulang yang tajam meningkatkan kemungkinan kecacatan atau kematian, sehingga pengobatan aneurisma harus dilakukan secepat mungkin.
2. Iskemia serebral sekunder adalah komplikasi yang sering dan serius yang terjadi akibat kejang pembuluh darah. Pada saat yang sama, pasokan darah ke otak memburuk secara berbahaya, yang mengganggu fungsinya dan menyebabkan kerusakan neurosit. Komplikasi ini paling sering berkembang dalam beberapa hari setelah episode pertama SAH. Gejala iskemia serebral sekunder termasuk kantuk, yang dapat menyebabkan koma, gejala seperti stroke, seperti kelemahan pada setengah bagian tubuh. Nymodipine digunakan untuk mencegah perkembangan dan pengobatan vasospasme.
3. Hydrocephalus adalah akumulasi cairan di otak yang meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat merusak neurosit. Gejalanya meliputi sakit kepala, mual, pandangan kabur, sulit berjalan. Perdarahan subarakhnoid cukup rumit oleh hidrosefalus, karena dapat mengganggu produksi dan drainase cairan serebrospinal dan menyebabkan penumpukannya di sekitar otak. Hydrocephalus dirawat dengan tusukan tulang belakang atau implantasi kateter khusus (shunt) ke otak, yang menghilangkan kelebihan cairan.

Ketika perdarahan subaraknoid mengembangkan efek jangka panjang, termasuk:

• Epilepsi adalah penyakit di mana fungsi normal otak terganggu, yang menyebabkan episode kejang berulang. Epilepsi berkembang pada 5% pasien dengan SAH. Ada berbagai jenis kejang, durasinya dapat berkisar dari beberapa detik hingga beberapa menit. Epilepsi diobati dengan obat antikonvulsan seperti fenitoin atau carbamazepine.
• Gangguan kognitif adalah penyakit di mana seseorang menderita kesulitan dengan memori, melakukan tugas sehari-hari, konsentrasi. Sebagian besar fungsi kognitif meningkat seiring waktu, tetapi masalah memori mungkin menjadi permanen.
• Masalah emosional adalah komplikasi kronis SAH. Pasien dapat mengalami depresi atau gangguan kecemasan (perasaan gelisah dan takut yang konstan). Untuk memfasilitasi penggunaannya antidepresan dan psikoterapi.

Rehabilitasi setelah SAH

Waktu pemulihan setelah SAH tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Rehabilitasi bisa menjadi proses yang sangat sulit, pasien dapat mencapai hasil yang baik terlebih dahulu dan kemudian gagal. Ahli rehabilitasi, ahli fisioterapi, ahli terapi wicara dan dokter fisioterapi membantu mempercepat rehabilitasi dan meningkatkan hasilnya.

Perdarahan subaraknoid di otak: gejala, taktik pengobatan dan konsekuensi

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah bentuk stroke hemoragik.

Dengan itu, darah memasuki ruang subarachnoid otak.

Kondisi ini terjadi secara spontan atau sebagai akibat dari cedera traumatis.

Fitur penyakit

Pendarahan di ruang subaraknoid (kesenjangan antara meninges) dalam banyak kasus terjadi secara spontan. Orang itu pada saat yang sama merasakan sakit kepala dan mual yang tiba-tiba. Beberapa orang muntah, yang lain kehilangan kesadaran.

Perdarahan subaraknoid terjadi karena ruptur lengkap pembuluh darah atau ruptur parsial arteri serebral. Alasan untuk ini adalah berbagai proses patologis, paling sering - aneurisma (penonjolan dinding pembuluh darah) dan lesi traumatis.

Darah menumpuk di sekitar tangki basal, sehingga penyakit ini bisa disebut pendarahan subarachnoid basal. Pecahnya aneurisma menyebabkan darah mengalir ke cairan serebrospinal. Pada saat yang sama, ada kejang yang nyata pada arteri otak, edema berkembang, dan neuron mulai mati.

Prevalensi penyakit dan tahapan perkembangannya

Di antara semua bentuk gangguan peredaran darah di otak, SAH ditemukan pada 1-7% kasus. Perdarahan subaraknoid spontan terjadi pada 8-12 orang dari 100 ribu per tahun. Bentuk traumatisnya lebih umum. Bergantung pada situasi, frekuensi perdarahan subaraknoid pada cedera otak traumatis bervariasi dari 8 hingga 59%.

Hampir 85% dari kasus disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, yang terletak di lingkaran Willis. Sekitar setengah dari perdarahan subaraknoid berakibat fatal. Dari jumlah tersebut, 15% pasien tidak punya waktu untuk sampai ke rumah sakit rumah sakit.

Ada 3 tahap perkembangan perdarahan subaraknoid traumatis.

1. Darah yang telah memasuki ruang subarachnoid mulai menyebar melalui saluran pembawa minuman keras. Pada saat yang sama, volume cairan meningkat dan hipertensi intrakranial berkembang.
2. Dalam minuman keras, darah mulai menggumpal, gumpalan terbentuk. Mereka memblokir jalur cairan serebrospinal. Sebagai akibat dari kondisi ini, sirkulasi minuman keras terganggu, dan hipertensi intrakranial mulai meningkat.
3. Pembubaran darah yang telah membeku disertai dengan munculnya sindrom meningeal dan tanda-tanda timbulnya peradangan aseptik.

Tingkat keparahan penilaian

Dokter menggunakan tiga metode untuk menilai tingkat keparahan lesi. Saat mengklasifikasikan menurut Hess dan Hunt, ada 5 level:

• Manifestasi asimptomatik atau minor berupa sakit kepala ringan dan leher kaku. Kelangsungan hidup dalam kondisi ini - 70%.
• Nyeri sedang atau berat, ditandai kekakuan otot-otot leher, paresis pada saraf tengkorak. Peluang untuk bertahan tidak melebihi 60%.
• Defisit neurologis dalam manifestasi minimal, memukau. Hanya 50% pasien yang bertahan hidup.
• Keadaan soporous, manifestasi hemiparesis sedang atau berat, gangguan otonom, tanda-tanda kekakuan dekerebrasi. Probabilitas bertahan hidup tidak melebihi 20%.
• Penderitaan, koma yang dalam, kekakuan dekerebrasi. Dalam kondisi ini, 90% pasien meninggal.

Skala Fisher, dimodifikasi oleh Klaassen dan rekan penulisnya, didasarkan pada hasil computed tomography. Menurutnya, ada 4 derajat kerusakan:

• Level pertama ditetapkan ketika perdarahan tidak divisualisasikan.
• Level kedua adalah dalam kasus di mana ketebalan lesi kurang dari 1 mm.
• Pada level ketiga, ketebalannya melebihi 1 mm.
• Tingkat keempat SAH didiagnosis dalam kasus di mana perdarahan intraventrikular divisualisasikan atau penyebarannya ke parenkim serebral, terlepas dari ketebalan.

Federasi Ilmu Bedah Saraf Dunia menggunakan Skala Koma Glasgow dan menilai defisit neurologis fokal:

• Pada level 1, tidak ada defisit neurologis, menurut SCG 15 poin.
• Untuk menetapkan level 2 pada GCS harus dari 13 hingga 14 poin dan tidak adanya defisit neurologis.
• Dengan tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf pusat atau perifer dan 13-14 bola pada GCS set level 3.
• Menurut GCS, 7-12 bola ditetapkan, keberadaan defisit neurologis fokal tidak penting.
• Untuk SHKG ditugaskan kurang dari 7 bola.

Penyebab dan faktor risiko

SAC timbul dari pelanggaran integritas dinding arteri, yang ditahan di dalam tengkorak. Mereka terletak di atas belahan otak atau di dasarnya. Ada beberapa penyebab kerusakan pada arteri:

• lesi traumatis: cedera otak traumatis yang mendiagnosis kontusi otak dan kerusakan arteri;
• pelanggaran spontan terhadap integritas dinding;
• pecahnya aneurisma;
• pecahnya malformasi arteriovenosa.

Spesialis mempertimbangkan faktor risiko sebagai:

• penggunaan alkohol dan obat-obatan;
• tekanan darah tinggi;
• aterosklerosis vaskular;
• infeksi yang merusak pembuluh darah otak (sifilis).

Klinik: gejala dan tanda

Penting untuk memanggil ambulans untuk perdarahan subaraknoid jika, dengan latar belakang kesejahteraan normal, seseorang mencatat:

• rasa sakit di kepala, yang meningkat dengan aktivitas apa pun;
• mual dan muntah;
• penampilan gangguan psiko-emosional: ketakutan, kantuk, peningkatan rangsangan;
• kejang-kejang;
• gangguan kesadaran: menakjubkan, pingsan, atau koma muncul;
• suhu meningkat hingga nilai-nilai demam dan sub-demam;
• fotofobia

Secara terpisah, identifikasi tanda-tanda yang terjadi ketika fungsi korteks dan saraf otak. Ini dibuktikan dengan:

• hilangnya sensitivitas kulit;
• masalah bicara;
• penampilan strabismus.

Beberapa jam setelah pencurahan darah, gejala meningitis muncul:

• Tanda Kernig (seseorang gagal meluruskan kaki, yang tertekuk pada saat yang sama di sendi lutut dan pinggul);
• otot leher kaku (pasien tidak mencapai dagunya ke leher).

Masalah dengan lobus frontal akan menunjukkan:

• gangguan bicara;
• kram di jari;
• kiprah goyah;
• gangguan bicara;
• perubahan perilaku.

Dengan kekalahan lobus temporal, pendengaran hilang, gangguan ingatan, halusinasi pendengaran dan tinitus muncul.

Pelanggaran kemampuan membaca, kehilangan sensasi taktil, kemampuan menavigasi menunjukkan masalah di lobus parietal.

Kerusakan pada lobus oksipital dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan dan munculnya halusinasi visual.

Diagnostik dan pertolongan pertama

Dokter menilai kondisi pasien dan meresepkan computed tomography. Menggunakan CT:

• mendeteksi lokasi di mana ada curahan darah;
• data diperoleh pada sistem minuman keras;
• memeriksa apakah ada pembengkakan otak.

Angiografi CT presisi tinggi memungkinkan Anda mencari tahu di mana sumber perdarahannya. Hasil CT negatif dikaitkan dengan perdarahan minor. Juga, mereka saat melakukan diagnosa di kemudian hari.

Ketika hasil negatif diperoleh, pungsi lumbal dan pemeriksaan cairan serebrospinal ditentukan. Tentang SAH dibuktikan dengan meningkatnya konsentrasi sel darah merah.

Jika penyakit ini disebabkan oleh aneurisma, maka dilakukan angiografi pembuluh darah. Mereka disuntik dengan zat radiopak dan dilakukan rontgen. Operasi endovaskular dilakukan pada area yang rusak.

Pertolongan pertama diarahkan untuk menstabilkan kondisi pasien. Dia harus dibawa ke rumah sakit ketika gejala pertama kali muncul.

Perawatan dilakukan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan sumbernya. Penting untuk mencegah perkembangan komplikasi dan terjadinya kekambuhan.

Taktik perawatan

Pasien dengan SAH segera diresepkan obat yang menormalkan tekanan intrakranial dan arteri. Jika pasien tidak sadar, maka trakea diintubasi ke dalamnya dan ventilator terhubung.

Orang dengan perdarahan masif melakukan pembedahan darurat untuk mengekstraksi konten hemoragik. Sisanya diberikan terapi, yang seharusnya mengurangi risiko perdarahan berulang.

Dokter memiliki tugas-tugas berikut:

• mencapai stabilisasi negara;
• mencegah kekambuhan;
• menormalkan homeostasis;
• meminimalkan manifestasi penyakit yang menyebabkan kekalahan;
• untuk mengobati dan mencegah kejang pembuluh darah dan iskemia serebral.

Pemeriksaan keseimbangan air dan penilaian ginjal dilakukan dengan menggunakan kateter urin. Penderita SAH diberi makan menggunakan tabung nasogastrik atau parenteral. Pakaian dalam kompresi membantu mencegah trombosis vena.

Jika penyebab penyakit ini adalah aneurisma, maka selama angiografi, pembuluh darah yang bermasalah dapat terpotong atau tersumbat.

Juga lakukan pengobatan simtomatik:

• antikonvulsan diresepkan untuk pasien yang memiliki kejang;
• diuretik diberikan pada orang dengan edema serebral;
• dengan muntah berulang, mereka memberikan obat antiemetik.

Prosedur rehabilitasi

Dengan bantuan perawatan tepat waktu dan memadai, banyak yang berusaha untuk menormalkan keadaan setelah pendarahan otak. Pemulihan berlangsung setidaknya 6 bulan.

Rehabilitasi penuh tidak mungkin dilakukan tanpa pengobatan setiap hari, memantau keadaan seiring waktu dan kunjungan konstan ke ahli saraf.

Prognosis yang diharapkan dan kemungkinan komplikasi

Konsekuensi dari perdarahan subaraknoid di otak tergantung pada alasan yang menyebabkannya, dan seberapa cepat pasien dirawat di rumah sakit, seberapa memadai perawatannya. Mempengaruhi prognosis usia pasien dan banyaknya pendarahan.

Komplikasi paling serius dari pendarahan otak subaraknoid adalah vasospasme. Vasospasme ini menyebabkan kerusakan otak iskemik. Dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi. Iskemia tertunda terjadi pada 1/3 pasien, setengahnya memiliki defisit neurologis yang ireversibel.

Untuk mencegah perkembangan vasospasme memungkinkan pengenalan blocker saluran kalsium. Tetapi dengan lesi traumatis, obat-obatan tersebut tidak digunakan.

Ada konsekuensi lain:

• Kambuh Ini terjadi baik pada periode awal dan setelah periode waktu tertentu.
• Hydrocephalus - cairan serebrospinal terakumulasi di ventrikel otak. Muncul pada periode awal dan terpencil.
• Edema paru, perdarahan ulseratif, infark miokard. Komplikasi ini jarang terjadi.

Di antara konsekuensi jangka panjang disebut:

• gangguan perhatian;
• masalah memori;
• kelelahan;
• gangguan psiko-emosional.

Tindakan pencegahan untuk mencegah terulangnya

Untuk meminimalkan konsekuensi negatif, perlu diingat bagaimana pencegahan perdarahan subaraknoid dilakukan:

• Diet penuh, di mana buah-buahan dan sayuran masuk ke tubuh dalam jumlah banyak, mengurangi jumlah makanan berlemak dan gorengan.
• Penolakan obat-obatan, alkohol, rokok.
• Pengenalan bertahap dari beban moderat (berenang, berjalan, jogging).
• Jalan kaki biasa.
• Kontrol tekanan (pelajari cara memilih monitor tekanan darah untuk digunakan di rumah) dan konsentrasi glukosa darah.

Tindakan pencegahan ini mengurangi risiko perdarahan subarakhnoid.

Diagnosis yang tepat waktu dan tindakan terapeutik memungkinkan pasien untuk pulih. Tetapi konsekuensi negatif dari perdarahan subaraknoid, yang mengancam jiwa, terjadi pada 80% pasien. Penggunaan tindakan pencegahan akan membantu mencegah hal ini.

Video ini menyajikan kuliah tentang pengobatan perdarahan subaraknoid:

Pendarahan subarakhnoid (SAH)

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah salah satu varian stroke hemoragik yang berhubungan dengan penetrasi darah antara arachnoid (arachnoid) dan selubung lembut otak.

Faktor risiko perdarahan subaraknoid

• Kondisi ini dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih umum pada periode 40 hingga 70 tahun.
• Seks perempuan
• Milik ras Negroid.
• Merokok
• Alkohol
• Kelebihan berat badan
• Kurangnya kontrol atau koreksi hipertensi arteri yang tidak memadai.
• Penerimaan antikoagulan.

Penyebab perdarahan subaraknoid

Akun pendarahan aneurysmal untuk 80% dari semua SAH, adalah hasil dari pecahnya aneurisma sakular di dasar otak. Aneurisma dianggap sebagai penyakit yang didapat, tetapi seringkali ada inferioritas genetik yang ditentukan dari dinding pembuluh darah; 0,4-2,5% dari kasus aneurisma - hasil peradangan pada dinding arteri; akun aneurisma stratifikasi dan traumatis kurang dari 1% dari kasus.

Pada 10% kasus, malformasi arteri-vena merupakan penyebab perdarahan non-eropa; 5% - penyebab langka seperti diseksi arteri, keracunan, anemia sel sabit, terapi antikoagulan, trauma; dalam 5% kasus, penyebabnya belum ditetapkan.

• aneurisma arteri dan arteri-vena;
• arteritis;
• penyakit pada sistem darah;
• kelainan perkembangan pembuluh darah;
• perubahan vaskular pada hipertensi, aterosklerosis;
• penyakit infeksi-toksik;
• neoplasma ganas;
• cedera.

Klasifikasi perdarahan subaraknoid

• Menurut tingkat perdarahan: terbatas (dalam satu lobus), luas masif (lebih dari satu lobus), multipel.

• Berdasarkan lokalisasi: cembung, basal, tulang belakang.

• Menurut laju perkembangan: akut, subakut (jam, hari).

• Menurut tingkat keterlibatan struktur otak: SAH dan subdural, subpial, parenkim, perdarahan ventrikel.

• Menurut asal: aneurysmatic dan non-eurysmatic.

• Pada mekanisme terjadinya: traumatis dan spontan (semua yang lain).

Tahapan perdarahan subaraknoid

(terlepas dari alasannya)

1. Pendarahan di ruang subarachnoid dan penyebaran darah melalui sistem ruang minuman keras.

2. Koagulasi darah dalam cairan serebrospinal, yang mengarah ke blokade jalur cairan serebrospinal, peningkatan hipertensi cairan serebrospinal dan pembentukan hidrosefalus internal.

3. Lisis konvolusi darah dengan pelepasan produk vasoaktif (prostaglandin, katekolamin, serotonin, angiotensin, produk pemecahan fibrin) menjadi CSF, menyebabkan kejang serat otot polos pembuluh darah, dan kemudian konstriksi arteri stenotik (CSA).

I - kontraksi sel otot polos;

II - penebalan lapisan media-intima, kerutan pada membran elastis internal, kerusakan endotel, trombosis arteri;

III - nekrosis elemen otot polos, penebalan fibrosis sel intima.

Tingkat vasospasme (CSA) sesuai dengan derajat penyempitan pembuluh:

stenosis sedang - penurunan diameter pembuluh sebesar 20-25%;

stenosis diucapkan - penurunan diameter pembuluh sebesar 50-75%;

Stenosis kritis - penurunan diameter pembuluh darah lebih dari 75%.

Debut klinis arteriopati konstriksi-stenotik mengacu pada 4-7 hari setelah perdarahan subaraknoid. Tingkat keparahan maksimum perubahan diamati selama 10-13 hari.

Gejala perdarahan subaraknoid

Sakit kepala hebat muncul tiba-tiba ("ledakan di kepala", "pukulan ke kepala"), pada awalnya menyebar, dan setelah beberapa saat ia lebih beraksen di daerah leher, leher, dan korset bahu; disertai mual, muntah, tidak membawa kelegaan, fotofobia.

Kecemasan yang diekspresikan secara khas pada pasien, seringkali - pelanggaran kesadaran dari memukau menjadi koma, tanda meningeal berkembang dalam waktu 3-12 jam. Kejang epileptiformis dapat terjadi. Gejala neurologis fokal tidak khas, tetapi paresis dari saraf oculomotor (dengan aneurisma dari arteri yang berkomunikasi posterior), aphasia dan hemiparesis (dengan komponen parenkim), paresis bilateral dari saraf abnormal (dengan peningkatan hipertensi intrakranial) dapat terjadi. Gejala fokal menunjukkan perkembangan arteriopati konstriksi-stenotik.

Pemeriksaan obyektif: hipertermia, bradik atau takikardia, meningkatkan tekanan darah.

Tingkat keparahan kondisi pasien dengan perdarahan subaraknoid ditentukan sesuai dengan skala W.Hunt, R.Hess dan skala World Federation of Neurosurgeons.

Skala keparahan SAK (W.Hunt, R.Hess)

Tingkat kerusakan menentukan taktik mengelola pasien dengan patologi ini. Pasien yang kondisinya sesuai dengan derajat I - III harus menjalani perawatan bedah, derajat IV - V - untuk yang konservatif.

Skala keparahan Federasi Dunia Ahli Bedah Saraf (WFNS)

"**" - didiagnosis aneurisma yang tidak meledak

Gejala berbagai jenis etiologi SAH

Ketika perdarahan subaraknoid aneurysmal membedakan periode:

2. Prodromal - sakit kepala lokal atau "migrain", pusing, dapat disertai dengan fotofobia, muntah, diplopia, gangguan penglihatan dan kesadaran, leher kaku jangka pendek.

3. Hemoragik - kalahkan pasangan FMN II, III, V, VI, gangguan bicara jangka pendek, sensitivitas, kejang epilepsi atau status dengan gejala piramidal transien, klinik sindrom sphenoid gap, transient ischemic attack. Gangguan hipotalamus: gangguan vasomotor (kulit pucat, tekanan darah meningkat, takikardi, hipertermia, sesak napas, total vasospasme), katabolik (hiperglikemia, azotemia), neurodystrophic (papula, lecet, maserasi, borok, bisul tekanan, cachexia pada babak 2-3 minggu sakit).

Periode hemoragik memiliki 3 fase:

1) yang pertama - tiga hari pertama setelah perdarahan aneurysmal,

2) digunakan - hingga 1 bulan setelah perdarahan aneurysmal;

√ dengan program kompensasi periode hemoragik, kompleks gejala patologis mengalami regresi dan pasien pulih;

√ dengan kerusakan otak organik persisten yang disubkompensasikan;

√ dengan aliran dekompensasi, perubahan struktural multi-organ yang ireversibel berkembang, menyebabkan kematian.

4. Periode kekambuhan perdarahan subaraknoid.

5. Masa residu atau pasca-hemoragik.

Diagnosis banding perdarahan subaraknoid

Dilakukan dengan sejumlah penyakit pada sistem saraf:

• trombosis vena serebral,
• pelanggaran sirkulasi tulang belakang,
• osteochondrosis serviks dengan sindrom serviks,
• migrain,
• keadaan sinkopal, epilepsi,
• Tumor SSP (xanthochromia dalam cairan serebrospinal),
• sinusitis.
• meningoencephalitis (ruam bulosa pada SAH).

Perubahan pada EKG dalam bentuk gelombang T negatif yang luas dan dalam mungkin memerlukan pengecualian infark miokard akut.

Pola elektrokardiografi yang demikian dikaitkan dengan pelepasan katekolamin, yang mempengaruhi keadaan aliran darah koroner. Perubahan fokal yang paling sering terjadi pada EKG pada perdarahan subaraknoid diamati pada usia 50-55 tahun.

Diagnosis perdarahan subaraknoid

• Dopplerografi transkranial;

• Tusukan lumbal dengan studi CSF, yang memiliki pewarnaan pink atau xanthochromic selama SAH;

• Tomografi terkomputasi;

• Angiografi resonansi magnetik digunakan untuk mendeteksi malformasi arterio-vena dan aneurisma.

Evaluasi pola neuroimaging dilakukan pada skala Fisher:

Perdarahan difus atau

lapisan vertikal darah dalam tangki kurang dari 1 mm

Pengobatan perdarahan subaraknoid

Perawatan konservatif

1. Kepatuhan dengan tirah baring

2. Pemantauan dan koreksi tekanan darah dengan mempertahankannya sebesar 15-20% di atas tingkat dobutamin atau dobutrex biasa, analgesia (parasetamol),

3. Sedasi dengan obat short-acting.

4. Terapi antikonvulsan setelah kejang.

5. Kontrol tingkat Na (bahaya hiponatremia),

6. Hemodilusi hingga tingkat hematokrit 31-34% (ditambahkan albumin 5%, plasma beku segar, larutan glukosa 5%, larutan fisiologis),

7. Mempertahankan CVP pada level 8-10 mm Hg. Seni

8. Pemblokir saluran kalsium tipe-L, nimodipine, secara andal mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gangguan iskemik setelah perdarahan subaraknoid. Untuk tujuan perlindungan saraf, pencegahan dan pengobatan vasospasme, nimodipine diberikan selambat-lambatnya pada hari ke-4 perdarahan subarachnoid dan hingga hari ke 14 penyakit tersebut. Jika pengobatan bedah perdarahan dilakukan, terapi dengan nimodipine dilakukan setidaknya selama 5 hari. Solusi nimodipine yang baru disiapkan dapat diberikan secara intracisternal langsung selama intervensi bedah.

Perawatan bedah

Ini juga termasuk kliping aneurisma melalui akses terbuka, konduksi angioplasti balon transluminal (dilatasi balon endovaskular dari pembuluh kejang) selama 3 hari pertama (dengan mempertimbangkan faktor risiko, sebelum pengembangan angiospasme yang signifikan secara klinis) atau setelah 14 hari (dengan resolusi angiospasme).

Di hadapan angiospasme serebral (kecepatan aliran darah linear LSC lebih dari 250 cm / detik), peningkatan defisit neurologis, pengobatan bedah perdarahan subaraknoid tidak ditampilkan. Faktor prognostik negatif: keparahan pasien, sejumlah besar darah tumpah. Perawatan bedah pasien dengan aneurisma tanpa celah dilakukan dengan aneurisma dengan diameter lebih dari 7 mm, keberadaan SAH dalam sejarah, kerentanan genetik keluarga.

Prognosis untuk perdarahan subaraknoid

Dengan perkembangan CSA dengan iskemia, mortalitas pasien dengan SAH meningkat 2-3 kali. Angiospasme maksimum diamati dengan perdarahan basal masif yang dipersulit oleh tamponade cistern. SAH berulang diobservasi pada 17-26% pasien dan 80% kasus fatal. Komplikasi perdarahan subaraknoid dalam bentuk hidrosefalus oklusif terjadi pada 27% pasien.

Aturan lima (menurut H. Drake): dari 5 pasien dengan SAH, 2 meninggal, 2 menjadi cacat, dan hanya 1 yang tidak mengalami perdarahan berulang.

Perdarahan subaraknoid: penyebab, gejala, cara mengobati, prognosis

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah patologi paling serius, terdiri dari spontan atau latar belakang trauma menuangkan darah ke ruang subarachnoid (subarachnoid) otak. Prevalensi penyakit ini sekitar 5-7%, di antara pasien didominasi oleh orang-orang dewasa, wanita menderita patologi ini hampir dua kali lebih sering daripada pria, kejadian maksimum adalah antara 45-60 tahun.

Biasanya, penyebab SAH menjadi pelanggaran integritas aneurisma atau malformasi pembuluh darah, maka itu dianggap sebagai salah satu jenis stroke (gangguan sirkulasi akut di otak). Sekitar 20% dari perdarahan tersebut berkembang dengan cedera otak traumatis.

Kerusakan otak yang meningkat secara cepat karena gangguan vaskular dan perubahan iskemik, pembengkakannya menyebabkan kematian yang tinggi: 15% pasien meninggal sebelum dirawat di rumah sakit, setiap pasien keempat dari saat perdarahan meninggal, 40% di antaranya meninggal, dan dalam enam bulan pertama - 60%.

Perdarahan subaraknoid traumatis dikaitkan dengan cedera otak traumatis ketika pukulan ke kepala menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan perdarahan. Jalannya SAH jenis ini dapat diperburuk dengan adanya cedera pada organ-organ lain (polytrauma), tetapi dengan memar otak yang parah, ia memudar ke latar belakang, memberi jalan bagi perubahan yang lebih serius pada jaringan otak.

Dokter biasanya menangani perdarahan subaraknoid spontan, yang terjadi secara tiba-tiba dalam patologi pembuluh darah otak. Kondisi ini berkembang secara akut dan sering tanpa alasan yang jelas, tetapi membutuhkan perawatan medis darurat dan rawat inap di rumah sakit bedah saraf.

Penyebab perdarahan subaraknoid

Karena SAH spontan yang paling sering, bagi mereka kita akan memberikan perhatian utama. Penyebab keluarnya darah secara spontan ke ruang subaraknoid terutama terkait dengan patologi pembuluh darah otak:

• Aneurisma arteri;
• Malformasi pembuluh darah;
• Proses inflamasi dan distrofik dinding vaskular (vaskulitis, amiloidosis);
• Beberapa sindrom herediter dengan gangguan diferensiasi jaringan ikat;
• Tumor dan infeksi otak atau sumsum tulang belakang;
• Penggunaan antikoagulan yang tidak memadai.

pecahnya aneurisma otak

Di antara semua penyebab SAH non-traumatis, aneurisma dari pembuluh darah otak mengarah, biasanya terletak di daerah karotid, otak anterior, arteri ikat, yaitu, pembuluh darah agak besar yang memasok area signifikan di otak. Aneurisma biasanya sacculate, yaitu, dalam bentuk rongga pembuluh darah, yang memiliki leher, tubuh dan bagian bawah. Ukuran aneurisma dapat mencapai dua sentimeter, dan konsekuensi dari pecahnya rongga vaskular raksasa seringkali berakibat fatal. SAC juga bisa disebut basal, karena sering berkembang di daerah tangki basal (antara kaki otak, di daerah chiasm optikus dan lobus frontal).

Agak jarang, malformasi vaskular menjadi penyebab perdarahan di ruang subarachnoid, yang, biasanya, bersifat bawaan. Biasanya malformasi menyebabkan perdarahan intraserebral parenkim, tetapi pada sekitar 5% kasus, ketika mereka pecah, darah memasuki ruang subarachnoid.

Perlu dicatat faktor-faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan perdarahan subaraknoid non-trauma di hadapan aneurisma, malformasi atau patologi vaskular lainnya. Ini termasuk merokok dan alkoholisme, tekanan darah tinggi, penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang yang tidak terkontrol, kehamilan, metabolisme lemak. Perhatian harus diikuti dan atlet mengalami aktivitas fisik yang berlebihan, yang juga dapat menyebabkan SAH.

SAC juga dapat terjadi pada bayi baru lahir, dan hipoksia berat dan trauma kelahiran adalah penyebabnya. Gejala dikurangi menjadi kegembiraan yang kuat dan tangisan seorang anak, kejang-kejang, gangguan tidur. Dalam beberapa kasus, hanya kejang-kejang yang berbicara tentang perdarahan, dalam interval di mana anak terlihat cukup sehat. Konsekuensi dari penyakit ini dapat mengganggu perkembangan anak, serta hidrosefalus, yang disebabkan oleh blokade sirkulasi cairan tulang belakang.

Manifestasi perdarahan subaraknoid

Gejala SAH muncul tiba-tiba, sering di antara kesehatan penuh, dan berkurang menjadi:

1. Sakit kepala parah;
2. Kejang;
3. Mual dan muntah;
4. Agitasi psikomotor yang diucapkan;
5. Kompleks gejala mata (penglihatan kabur, takut cahaya, sakit di daerah mata).

Dalam beberapa hari, kondisi pasien dapat semakin memburuk karena peningkatan volume darah, pendarahan ulang, peningkatan edema otak, dan kejang pembuluh darah. Pada periode yang sama, demam yang disebabkan oleh kerusakan otak muncul.

Biasanya, gejala otak yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial - mual dan muntah, sakit kepala, dan kejang, muncul ke permukaan pada tahap awal. Yang disebut tanda-tanda meningeal jelas dimanifestasikan - leher kaku, takut cahaya, posisi karakteristik pasien dengan kaki dan kepalanya terlempar ke belakang. Fenomena kerusakan otak lokal berkembang sedikit kemudian, tetapi mereka dapat hadir hanya pada seperempat pasien. Di antara gejala fokal, paresis dan kelumpuhan, gangguan fungsi bicara, tindakan menelan, tanda-tanda keterlibatan saraf kranial mungkin terjadi.

Pendarahan di ruang subaraknoid berbahaya untuk komplikasinya yang berkembang di hampir setiap pasien. Di antara mereka, yang paling parah adalah vasospasme dan iskemia jaringan saraf, pembengkakan otak, dan kekambuhan penyakit.

Risiko kekambuhan SAH paling tinggi pada tahap akut, tetapi tetap ada sepanjang hidup pasien. Perjalanan perdarahan ulang biasanya lebih parah dan disertai dengan kecacatan yang akan segera terjadi, dan dalam beberapa kasus penuh dengan kematian.

Vasospasme dan iskemia serebral sekunder terjadi pada semua pasien dengan SAH, tetapi manifestasi dari komplikasi berbahaya ini mungkin tidak diekspresikan, terutama selama terapi intensif. Iskemia maksimum diamati pada akhir minggu kedua setelah perdarahan dan bermanifestasi seperti stroke iskemik: gangguan kesadaran hingga koma, gejala neurologis fokal, tanda-tanda keterlibatan batang otak dengan gangguan pernapasan, kerja jantung, dll. Kemunduran yang tajam dan signifikan dari kondisi sering dikaitkan dengan komplikasi ini. pasien dalam periode akut SAH. Dengan pencegahan dan pengobatan dini yang memadai, vasospasme dan iskemia diselesaikan selama sebulan, tetapi gangguan dalam aktivitas struktur otak individu dapat bertahan seumur hidup.

Komplikasi berbahaya SAH dapat berupa penyebaran darah ke sistem ventrikel, pembengkakan otak dan dislokasi strukturnya, serta berbagai gangguan pada organ internal - edema paru, gagal jantung, aritmia, kelainan organ panggul, borok akut pada saluran pencernaan, dll.

Perawatan

Perdarahan subaraknoid adalah patologi yang sangat berbahaya yang membutuhkan perawatan intensif dan pemantauan pasien secara cermat. Tujuan utama dari perawatan adalah untuk menormalkan atau setidaknya menstabilkan kondisi pasien, melakukan intervensi bedah dini dan menghilangkan gejala SAH.

Langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk:

• Normalisasi sistem pernapasan dan kardiovaskular, mempertahankan keadaan elektrolit dan parameter biokimia darah dasar pada tingkat yang dapat diterima;
• Memerangi edema otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
• Pencegahan dan pengobatan kejang pembuluh darah dan iskemia pada jaringan saraf;
• Penghapusan gejala negatif dan pengobatan gangguan neurologis.

Sampai saat ini, tidak ada pendekatan konservatif yang efektif telah dikembangkan untuk menghilangkan bekuan darah dari rongga tengkorak dan untuk menghilangkan ekspansi aneurysmal pembuluh, sehingga operasi tidak bisa dihindari.

Pasien dengan dugaan perdarahan subaraknoid harus segera dirawat di rumah sakit, dengan kemungkinan melanjutkan atau perdarahan ulang dari pembuluh malformasi. Istirahat di tempat tidur yang ketat, lebih disukai pemeriksaan makan, yang harus dilakukan dalam keadaan koma, pelanggaran menelan, muntah parah, dan perubahan iskemik di usus, ditunjukkan.

Apa yang disebut terapi dasar, yang dibutuhkan sebagian besar pasien, meliputi:

1. Ventilasi paru buatan;
2. Penunjukan obat antihipertensi (labetalol, nifedipine) dan kontrol tekanan darah;
3. Kontrol konsentrasi glukosa darah dengan memberikan insulin atau glukosa masing-masing untuk hiperglikemia atau hipoglikemia;
4. Eliminasi demam lebih dari 37,5 derajat menggunakan parasetamol, metode pendinginan fisik, pengenalan magnesium;
5. Edema anti-serebral: drainase ventrikel serebral, penggunaan diuretik osmotik, sedatif, relaksan otot, ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi (tidak lebih dari 6 jam);
6. Terapi simtomatik, termasuk obat antikonvulsan (seduxen, thiopental, pengenalan anestesi pada kasus yang parah), perang melawan mual dan muntah (serulacal, vitamin B6), pengobatan sedatif dengan agitasi psikomotorik yang jelas (sibazone, fentanyl, droperidol), anestesi yang memadai.

Pilihan utama untuk perawatan spesifik perdarahan subaraknoid adalah operasi, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan darah yang terperangkap dalam ruang subaraknoid dan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah untuk mencegah pendarahan berulang. Operasi ini paling efektif paling lambat 72 jam setelah pecahnya aneurisma, karena kemudian kejang pembuluh otak berkembang dan iskemia meningkat, memperparah kondisi pasien dan kedalaman kerusakan pada struktur saraf. Namun, mengingat tingkat keparahan patologi, mungkin ada kesulitan dan kontraindikasi yang cukup untuk perawatan bedah yang terkait dengan kondisi pasien.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah:

• Koma dan jenis-jenis penindasan kesadaran lainnya;
• Iskemia berat di jaringan otak;
• Adanya gejala neurologis fokal;
• Kemunduran progresif pasien.

Dengan adanya kondisi di atas, operasi ditunda hingga stabilisasi sistem saraf pusat dan organ vital lainnya. Jika kondisi pasien stabil, maka perawatan bedah dilakukan sesegera mungkin sejak saat perdarahan.

Pilihan untuk operasi dengan aneurisma pecah dengan aliran darah ke ruang subarachnoid adalah:

1. Melapisi klip (kliping) pada bejana yang memasok aneurisma untuk mematikannya dari sirkulasi dengan akses terbuka (trepanasi tengkorak).
2. Intervensi endovaskular, stenting.
3. Pirau dan evakuasi darah dari sistem ventrikel otak selama penetrasi ke dalam ventrikel.

Operasi endovaskular (intravaskular) dapat dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus, di mana ada peralatan yang sesuai. Ketika melakukan intervensi seperti itu, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, di mana spiral khusus atau balon yang menggembung dikirim ke lokasi aneurisma, menghilangkan aliran darah di aneurisma, tetapi tidak diangkat.

Masih belum diketahui apakah operasi endovaskular memiliki kelebihan dibandingkan yang terbuka, oleh karena itu, indikasi untuk mereka tidak didefinisikan secara tepat, tetapi mereka lebih disukai dalam kasus kondisi pasien yang parah atau tidak stabil, ketika trepanasi berisiko. Selain itu, dengan lokalisasi aneurisma di bagian dalam otak, yang sulit dijangkau dengan pisau bedah ahli bedah, dengan risiko kerusakan pada jaringan saraf di sekitarnya, malformasi multipel, aneurisma tanpa leher yang terdefinisi dengan baik, operasi endovaskular lebih disukai. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan kekambuhan perdarahan, yang tetap pada tingkat yang cukup tinggi hingga 4 minggu setelah perawatan, sehingga pasien dalam periode ini harus di bawah pengawasan cermat yang konstan.

Komplikasi yang sangat serius dari perdarahan subaraknoid adalah spasme vaskular dan perubahan iskemik pada sistem saraf, setelah saat keluarnya darah. Untuk memerangi mereka diperlukan:

• Penunjukan nimodipine, yang memiliki efek perlindungan pada jaringan saraf dan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah otak tanpa "mencuri" kolam arteri lainnya;
• Apa yang disebut terapi 3H, termasuk pengenalan larutan albumin, reopoliglyukina, plasma beku segar, mempertahankan jumlah tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 120 mm Hg. Seni sebelum operasi dan dalam 180-200 mm Hg. Seni setelahnya (prednison, norepinefrin, cairan infus);
• Angioplasti dan pemasangan stent untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh otak.

Konsekuensi dari perdarahan subaraknoid selalu sangat serius dan terutama terkait dengan lokalisasi proses patologis di rongga kranial, kerusakan pada area otak. Kematian di bulan pertama sejak awal penyakit mencapai 40%, dan pada pasien yang koma - 80%. Banyak pasien bahkan setelah perawatan bedah yang tepat waktu tetap mengalami defisit neurologis. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan kekambuhan, mortalitas dan kecacatan parah setelah yang tidak dapat dihindari bahkan dengan pendarahan primer yang relatif menguntungkan.