Abses otak: gejala dan pengobatan

Kerusakan otak peradangan-infeksi lokal yang diikuti oleh pembentukan rongga dengan nanah disebut abses. Ini adalah patologi sekunder yang memperumit perjalanan penyakit yang mendasarinya. Abses jenis ini memiliki kode G06.0 dan G07 sesuai dengan ICD-10. Masalahnya didiagnosis pada pasien dengan HIV, setelah kemoterapi, penyakit radiasi.

Mekanisme perkembangan dan cara infeksi

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme patogen - streptokokus, stafilokokus, E. coli, bakteri anaerob. Fokus utama infeksi terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroba memasuki otak dengan beberapa cara:

• Kontak - diimplementasikan dalam tiga cara: otogenik, odontogenik dan rhinogenous.
• Langsung - adalah karakteristik dari cedera terbuka pada tengkorak dan otak.
• Hematogen - mengarah pada mekanisme metastasis perkembangan abses karena penetrasi infeksi melalui sirkulasi sistemik.
• Autoinfective - patogen adalah mikroflora patogennya sendiri. Jalan ini khas untuk trauma kepala tertutup.

Jenis patologi

Klasifikasi abses didasarkan pada tanda-tanda tertentu. Ini termasuk:

Di tempat akumulasi nanah

Hasil yang menguntungkan dari penyakit ini, ditandai dengan adanya kapsul

Intracerebral - dalam substansi otak

Jangan punya kapsul, punya prognosis yang kurang baik.

Subdural - nanah antara membran keras dan lunak

Infeksi dibawa oleh darah.

Periveventricular - dekat ventrikel otak

Komplikasi sinusitis, rinitis purulen

Epidural - meninge luar yang rusak

Cedera otak terbuka atau tertutup

Sakit tenggorokan kronis, abses paru-paru

Abses otak otogenik

Komplikasi peradangan pada proses mastoid, telinga tengah melalui labirin dan sinus sigmoid

Gejala Abses Otak

Abses dimanifestasikan oleh gejala keracunan umum. Ini termasuk:

• hiperhidrosis (peningkatan keringat);
• kurang nafsu makan;
• kelemahan;
• kelesuan;
• menggigil;
• leukositosis;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• peningkatan ESR dalam tes darah.

Pembentukan abses terjadi secara bertahap. Tahapan utama:

1. Awal (ensefalitis). Durasi panggung adalah sekitar 72 jam. Setelah ini, ada pemulihan setelah minum antibiotik, atau penyakit berkembang.
2. Perkembangan patologi. Pada hari ke-4 hingga ke-9, rongga terbentuk dengan isi yang purulen, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda keracunan.
3. Tahap kedua dari belakang (10-13 hari). Ini adalah periode enkapsulasi awal. Kapsul jaringan ikat terbentuk di sekitar lokasi infeksi. Ini membatasi proses inflamasi dan penyebarannya lebih lanjut.
4. Tahap akhir (2 minggu atau lebih). Terjadi kompaksi kapsul, hipertensi intrakranial, dan edema serebral. Gejala neurologis dan serebral menjadi tanda khas.

Otak

Kelompok gejala ini jelas dimanifestasikan sejak hari pertama penyakit tersebut. Tanda-tanda gejala serebral adalah:

• peningkatan suhu stabil;
• leher kaku;
• muntah;
• sakit kepala berdenyut-denyut;
• hipertensi;
• gangguan kesadaran;
• kebisingan dan fotofobia;
• detak jantung lambat;
• pembengkakan saraf optik.

Neurologis

Gejala fokal yang bersifat neurologis dimanifestasikan tergantung pada lokasi akumulasi nanah. Ada:

Kejang pada anggota tubuh atau seluruh tubuh, gangguan penglihatan, disfungsi bicara. Euforia atau depresi

Kelumpuhan atau paresis pada bagian kiri tubuh

Perubahan suasana hati, banyak bicara, penurunan kemampuan intelektual

Kelemahan otot, dismotilitas, inkoordinasi (gaya berjalan yang goyah), "mata yang berubah-ubah"

Dekat meninges

Gejala edema serebral dan stroke - peningkatan tonus otot di leher, sensitivitas terhadap sentuhan

Dasar otak

Kelumpuhan anggota badan, perkembangan strabismus, kejang-kejang, kehilangan penglihatan

Metode diagnostik

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan kriteria tertentu. Ini termasuk:

• pengambilan sejarah;
• penentuan gejala umum penyakit;
• pemeriksaan visual pasien;
• analisis keluhan pasien;
• adanya gejala serebral dan neurologis;
• pembentukan fokus infeksi dalam tubuh;
• timbulnya penyakit akut.

Untuk mengkonfirmasi keputusan awal, metode diagnostik tambahan digunakan. Mereka adalah:

• Hitung darah lengkap - menentukan peningkatan jumlah leukosit, protein dalam sel darah.
• Pencitraan resonansi magnetik - mendeteksi abses pada tahap awal dengan penentuan lokalisasi sumber infeksi yang akurat.
• Computed tomography informatif menggunakan zat radiopak.
• Abses - menetapkan tempat, ukuran dan bentuk sumber peradangan.
• Craniografi, echoencephaloscopy, echoencephalography dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan MRI dan CT. Metode menentukan adanya hipertensi intrakranial.
• BAC-seeding nanah - membantu memilih obat antibakteri untuk pengobatan penyakit.

Perawatan

Terapi abses serebral dilakukan dalam kondisi stasioner. Tergantung pada ukuran, lokalisasi abses dan stadium penyakit, perawatan dibagi menjadi:

• Obat. Hal ini dilakukan pada tahap awal penyakit, ketika diameter rongga purulen tidak melebihi 3 cm.Dalam hal ini, hasilnya menguntungkan pada 90% kasus dengan terapi yang tepat dan tepat waktu.
• Bedah Ini diindikasikan untuk abses jamur, sindrom hipertensi, lokalisasi di zona ventrikel, setelah cedera otak. Prognosis perawatan bedah tergantung pada kondisi umum pasien, adanya komorbiditas. Kemungkinan efek residual berupa kejang epilepsi, kejang, yang menyebabkan kecacatan.

Obat

Perawatan konservatif dilakukan dengan bantuan obat-obatan kelompok tertentu. Ini termasuk:

• Antibiotik (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - menekan patogen yang diidentifikasi. Penting untuk lulus analisis tentang sensitivitas mikroba yang dipilih untuk antibiotik tertentu.
• Obat SSP (Piracetam, Vinpocetine) - meningkatkan sirkulasi otak.
• Antikonvulsan (Seduxen, Finlepsin) - mencegah kemungkinan kejang pada tubuh atau anggota tubuh.
• Glukokortikoid (Dexamethasone, Prednisone) - meredakan peradangan, mencegah pertumbuhan kapsul dengan nanah.
• Diuretik (Furosemide, Lasix) - meredakan pembengkakan.
• Antipiretik (Ibuprofen, Paracetomol) - mengurangi suhu selama proses inflamasi.
• Antihypoxants, vitamin, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - untuk memperkuat tubuh secara keseluruhan.

Abses otak: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, pengobatan

Abses otak adalah lesi inflamasi lokal dari jaringan otak dengan pencairan berikutnya dan pembentukan rongga yang diisi dengan isi yang purulen. Penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda khusus. Ini dimanifestasikan oleh sindrom keracunan, gejala otak dan lesi fokal dari substansi otak.

Abses otak adalah patologi sekunder yang memperumit perjalanan penyakit yang mendasarinya. Fokus utama infeksi biasanya terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroorganisme patogen menembus otak dengan berbagai cara: kontak, hematogen, langsung. Penyakit ini sering merupakan hasil dari kerusakan otak traumatis atau organik.

Abses otak adalah penyakit serius yang saat ini jarang dicatat. Biasanya, anak-anak dari keluarga miskin, orang yang terinfeksi HIV, serta pasien yang menerima radiasi atau kemoterapi jangka panjang sakit. Abses otak terjadi terutama pada pria berusia 30-45 tahun.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi etiologis, jenis abses otak berikut ini dibedakan:

• Rhinogenik - komplikasi dari rinitis purulen atau sinusitis,
• Otogenik - komplikasi radang bernanah telinga tengah dan dalam, tabung timpani, proses mastoid,
• Odontogenik - komplikasi periodontitis, stomatitis, radang gusi,
• Traumatis - konsekuensi dari cedera kepala terbuka atau tertutup,
• Iatrogenik - hasil operasi,
• Hematogen - penetrasi mikroba di otak dengan aliran darah,
• Metastatik - komplikasi peradangan purulen organ internal, seperti paru-paru, endokardium.

Abses otak adalah subdural, epidural, dan intraserebral. Klasifikasi ini didasarkan pada lokasi abses di tengkorak relatif terhadap dura mater.

Secara struktur, ada 2 jenis abses:

1. Interstitial - ditandai dengan adanya kapsul yang memisahkan peradangan bernanah dari jaringan otak yang sehat. Abses ini terbentuk pada individu dengan resistensi tinggi, berespons baik terhadap terapi dan memiliki prognosis yang baik.
2. Parenkim - tidak memiliki kapsul, tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan prognosis, terbentuk dengan penurunan tajam dalam pertahanan kekebalan tubuh. Abses seperti itu dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Hal ini disebabkan oleh bebasnya kandungan purulen dalam substansi otak dan interaksinya dengan jaringan sehat. Dalam kasus abses parenkim, tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah yang efektif.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama abses otak adalah infeksi bakteri:

• Streptokokus,
• Stafilokokus,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokus,
• Meningokokal,
• Jamur
• Toksoplasmosis,
• Infeksi campuran.

Karena abses otak adalah penyakit sekunder, penetrasi infeksi dari fokus utama dilakukan dengan berbagai mekanisme dan jalur.

• Mekanisme metastasis diimplementasikan dengan hematogen. Ini terjadi ketika pasien memiliki proses peradangan bernanah di paru-paru, endokardium, dan organ-organ sistem pencernaan. Pada pneumonia kronis atau abses paru-paru, embolus bakteri memasuki sirkulasi sistemik. Dia masuk ke pembuluh otak dengan darah dan memprovokasi perkembangan penyakit.
• Mekanisme kontak diimplementasikan oleh jalur otogenik, rhinogenik, dan odontogenik. Jalur otogenik mengarah pada pembentukan abses pada pasien dengan radang bernanah telinga tengah atau dalam, serta proses mastoid. Infeksi Rinogenik zat otak terjadi pada orang yang menderita rinitis kronis atau sinusitis. Pada saat yang sama meningitis terbatas pertama kali berkembang, dan kemudian ensefalitis purulen. Jalur odontogenik adalah karakteristik untuk orang dengan perubahan inflamasi di mulut: karies, pulpitis, radang gusi, stomatitis.
• Rute infeksi langsung ke otak terjadi selama cedera kepala terbuka. Rute infeksi ini paling relevan pada masa perang: setelah ledakan dan luka tembak.
• Autoinfection terjadi dalam kasus CCT tertutup. Agen penyebab penyakit dalam kasus ini menjadi mikroflora sendiri dari tubuh manusia, memperoleh sifat patogen.

Agar abses dapat terbentuk, dua kondisi harus dipenuhi: adanya mikroba patogen dan penurunan resistensi keseluruhan tubuh manusia.

Pembentukan abses adalah proses panjang yang terdiri dari tahapan-tahapan yang berurutan, saling menggantikan.

Tahapan perkembangan penyakit:

tahap perkembangan penyakit

Cerebritis dini adalah peradangan infeksi pada jaringan otak yang sembuh secara spontan atau di bawah pengaruh antibiotik. Tahap ini berlangsung selama tiga hari dan ditandai dengan tidak adanya batas antara jaringan otak yang sehat dan yang terkena, adanya infiltrat perivaskular dan kerusakan toksik pada neuron.

Gambaran klinis

Penyakit ini dimulai secara akut dan memanifestasikan tanda-tanda sindrom keracunan, gejala fokal dan otak.

Pasien dengan peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, kedinginan, hiperhidrosis, pucat pada kulit, kelemahan, kurang nafsu makan, mulut kering, leukositosis dalam darah, peningkatan LED. Ini adalah tanda-tanda keracunan parah.

Serebral meliputi gejala-gejala berikut:

• sakit kepala yang tak tertahankan
• mual dan muntah, tidak membawa kelegaan,
• bradikardia,
• lakrimasi dan fotofobia
• ketegangan dan kejang otot-otot oksipital,
• psikosis
• lesu dan apatis,
• mengantuk
• pusing
• kehilangan kesadaran
• perubahan suasana hati tanpa sebab,
• epiprikadki,
• koma.

Gejala neurologis fokal memungkinkan Anda mendiagnosis patologi, berdasarkan tanda klinisnya.

Klinik abses otak ditentukan oleh lokasinya:

1. Lokalisasi lesi di belahan kanan dimanifestasikan oleh paresis dan kelumpuhan pada bagian kiri tubuh.
2. Gejala abses lobus temporal otak adalah disfungsi penglihatan, disfonia atau aphonia, kram seluruh tubuh dan anggota badan. Afasia sensoris terjadi pada pasien, bicara menjadi tidak berarti, ia tidak dapat membaca dan menulis, tidak mengerti apa yang orang lain katakan. Gangguan mental dimanifestasikan oleh euforia atau depresi, penurunan kritik.
3. Abses lobus frontal - konyol dan semangat tinggi, eufhoria, pergaulan bebas, meningkatkan banyak bicara, mengurangi kecerdasan, delusi, perubahan suasana hati dari sukacita ke kesedihan.
4. Kekalahan otak kecil dimanifestasikan oleh nystagmus, diskoordinasi gerakan, ataksia, sindrom hipertensi, hipotensi otot. Gerakan pasien menjadi menyapu dan tidak jelas, gaya berjalan mereka gemetar karena jatuh, mata mereka “berlari” dari satu sisi ke sisi lain.
5. Abses dasar otak - disfungsi sistem oculomotor, perkembangan strabismus, kehilangan penglihatan, kejang-kejang, kelumpuhan anggota gerak.

Mungkin ada tanda-tanda klinis yang terkait dengan stroke dan pembengkakan otak. Kedekatan abses dengan meninge dimanifestasikan oleh gejala dan tanda-tanda meningeal - leher kaku, postur anjing pistol, hipersensitif terhadap sentuhan.

Komplikasi abses otak adalah: penyisipan abses, terobosannya ke dalam ventrikel otak, kambuh, infeksi sekunder luka pasca operasi, radang tulang tengkorak - osteomielitis, terjadinya kejang epilepsi berulang. Secara klinis, proses-proses ini memanifestasikan kelumpuhan dan paresis, kehilangan penglihatan dan pendengaran, gangguan memori, berkurangnya kecerdasan dan disfungsi lain dari sistem saraf pusat.

Diagnostik

Diagnosis abses otak dimulai dengan pemeriksaan dan pendengaran keluhan pasien. Berdasarkan riwayat dan gejala penyakit tertentu, spesialis dapat membuat diagnosis awal. Gejala neurologis dan serebral fokus, timbulnya patologi akut, perkembangan hipertensi intrakranial, adanya fokus infeksi kronis dalam tubuh adalah penting.

Metode diagnostik tambahan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis:

abses otak pada gambar

Brain CT scan adalah metode yang terjangkau dan sangat sensitif. Tanpa kontras, itu hanya mendefinisikan zona kepadatan rendah. Struktur fokus patologis menjadi jelas hanya di bawah pengaruh zat radiopak.

Perawatan

Pengobatan abses otak ditujukan pada penghancuran agen infeksi dan tanda-tanda peradangan, untuk meningkatkan sirkulasi mikro di daerah yang terkena, untuk menghilangkan tanda-tanda klinis utama dan memperkuat tubuh secara keseluruhan. Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah saraf.

Tergantung pada stadium penyakit, lokalisasi abses dan ukurannya, terapi konservatif atau bedah dilakukan.

Perawatan obat-obatan

Terapi konservatif dilakukan pada tahap awal patologi, serta ketika ukuran abses tidak melebihi diameter tiga sentimeter.

• Terapi antibakteri - penggunaan antibiotik spektrum luas dari kelompok sefalosporin, makrolida, fluoroquinolon, penisilin terlindungi, obat antijamur. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole diresepkan untuk pasien. Setelah menerima hasil analisis pada sensitivitas mikroba yang dipilih untuk antibiotik, perawatan perlu diperbaiki.
• Glukokortikoid diresepkan dalam kasus di mana pengobatan antibiotik tidak memberikan hasil positif. Glukokortikosteroid mengurangi keparahan peradangan dan membalikkan perkembangan kapsul abses. Biasanya prednisolon, deksametason diresepkan.
• Obat yang meningkatkan sirkulasi serebral - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Obat yang mencegah kejang - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diuretik dan dekongestan - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Obat anti-inflamasi dan antipiretik - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapi restoratif - vitamin B, adaptogen, antihipoksan.

Perawatan bedah

Setelah stabilisasi kondisi umum pasien, abses dibuka dan dikeringkan. Rongga bernanah diirigasi dengan larutan antibakteri. Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif selama beberapa waktu, dan kemudian ia dipindahkan ke bangsal di tempat tidur neurologis. Setelah operasi seperti itu, diperlukan periode rehabilitasi yang panjang.

Indikasi untuk operasi:

1. Lokalisasi abses di area ventrikel otak,
2. Abses yang menyebabkan sindrom hipertensi,
3. Abses akibat cedera otak traumatis,
4. Abses yang berasal dari jamur.

• Tahap awal patologi adalah ensefalitis,
• Lokasi abses di sekitar pusat-pusat vital,
• Beberapa abses yang tidak bisa dioperasi otak,
• Kondisi pasien.

Prognosis penyakit ini sangat serius, tetapi dalam kebanyakan kasus masih menguntungkan. Kematian pada abses otak adalah hingga 30%, dan cacat hingga 50%. Bahkan setelah pemulihan, hampir setengah dari pasien masih memiliki gejala neurologis - kejang kejang. Beberapa memiliki fungsi tubuh yang berbeda.

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan abses di otak:

1. Disinfeksi luka selama TBI,
2. Deteksi tepat waktu dan rehabilitasi fokus infeksi kronis,
3. Stimulasi kekebalan dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi,
4. Nutrisi yang seimbang dan tepat,
5. Penerimaan multivitamin dan kompleks mineral.

Abses otak adalah patologi serius yang terjadi pada latar belakang penyakit yang ada dalam tubuh. Untuk mendeteksi penyakit dengan segera dan memulai pengobatan segera, perlu untuk mengetahui gejala klinis pertama dan dapat menerapkan metode penelitian tambahan. Terapi dini dan memadai dapat mengurangi risiko komplikasi yang mengancam jiwa dan membuat konsekuensi negatif bagi tubuh menjadi minimal.

Abses otak

Abses otak adalah akumulasi nanah yang terbatas di rongga tengkorak. Ada tiga jenis abses: intraserebral, subdural, dan epidural. Gejala abses otak tergantung pada lokasi dan ukurannya. Mereka tidak spesifik dan dapat menjadi klinik dari setiap pendidikan volumetrik. Abses otak didiagnosis berdasarkan CT atau MRI otak. Ketika abses kecil mengalami perawatan konservatif. Abses yang terletak di dekat ventrikel otak, serta menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, memerlukan intervensi bedah, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah akumulasi nanah yang terbatas di rongga tengkorak. Ada tiga jenis abses: intracerebral (akumulasi nanah pada substansi otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (terlokalisasi di atas dura mater). Cara utama infeksi di rongga tengkorak adalah: hematogen; cedera otak traumatis tembus terbuka; proses inflamasi pada sinus, telinga tengah dan dalam; infeksi luka setelah intervensi bedah saraf.

Alasan pembentukan abses hematogen pada otak adalah proses peradangan yang paling sering terjadi di paru-paru (bronkiektasis, empiema, pneumonia kronis, abses paru). Dalam kasus seperti itu, sebuah fragmen dari trombus yang terinfeksi (dari pembuluh di pinggiran fokus inflamasi) menjadi embolus bakteri, yang memasuki sirkulasi sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia disimpan dalam pembuluh kecil (precapillary, kapiler atau arteriol). Endokarditis bakteri kronis (atau akut), infeksi saluran pencernaan, dan sepsis dapat memainkan peran kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kasus cedera otak traumatis tembus terbuka, abses otak berkembang sebagai akibat infeksi langsung di rongga kranial. Di masa damai, proporsi abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, itu meningkat secara signifikan (luka ledakan-tambang, luka tembak).

Dalam proses inflamasi pada sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara penyebaran infeksi dimungkinkan: retrograde - sepanjang sinus dura mater dan vena serebral; dan penetrasi langsung infeksi melalui dura mater. Dalam kasus kedua, fokus terbatas peradangan pada awalnya terbentuk di meninges, dan kemudian di bagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk pada latar belakang komplikasi infeksi intrakranial setelah intervensi bedah saraf (ventrikulitis, meningitis) terjadi, pada umumnya, pada pasien yang parah dan lemah.

Etiologi dan patogenesis

Di antara patogen terisolasi abses hematogen otak, streptokokus mendominasi, sering dalam hubungan dengan bakteriotid (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah karakteristik abses hematogen dan otogenik. Dengan cedera otak traumatis tembus terbuka, patogenesis abses otak didominasi oleh stafilokokus (St. aureus), lebih jarang oleh Enterobacteriaceae. Di berbagai keadaan imunodefisiensi (terapi imunosupresif setelah transplantasi organ dan jaringan, infeksi HIV), Aspergillus fumigatus diisolasi dari penyemaian isi abses otak. Namun, mengidentifikasi agen penyebab infeksi pada isi abses otak seringkali tidak mungkin, karena pada 25-30% kasus, penyemaian abses steril.

Pembentukan abses otak terjadi dalam beberapa tahap.

• 1-3 hari. Peradangan terbatas pada jaringan otak - ensefalitis (cerebritis dini) berkembang. Pada tahap ini, proses inflamasi bersifat reversibel. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Sebagai hasil dari mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam kasus pengobatan yang tidak tepat, proses inflamasi berlanjut, di pusatnya ada rongga yang diisi dengan nanah, yang mampu meningkat.
• 10-13 hari. Pada tahap ini, kapsul pelindung jaringan ikat terbentuk di sekitar fokus purulen, yang mencegah penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga Kapsul akhirnya dipadatkan, zona gliosis terbentuk di sekitarnya. Perkembangan lebih lanjut dari situasi tergantung pada virulensi flora, reaktivitas organisme dan kecukupan tindakan terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan sebaliknya dari abses otak, tetapi lebih sering terjadi peningkatan volume internalnya atau pembentukan fokus peradangan baru di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambaran klinis

Sampai saat ini, gejala abses patognomonik otak belum diidentifikasi. Gambaran klinis dengan abses otak mirip dengan gambaran klinis pendidikan massa, ketika gejala klinis dapat berkisar dari sakit kepala hingga gejala otak parah yang terkait dengan depresi kesadaran dan gejala fokal kerusakan otak yang parah. Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama penyakit ini menjadi serangan epileptiformis. Gejala meningeal dapat diamati (dengan proses subdural, empiema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Ada peningkatan gejala yang progresif.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, anamnesis menyeluruh (adanya fokus infeksi purulen, onset infeksi akut) sangat penting. Kehadiran proses inflamasi yang terkait dengan penampilan dan pemburukan gejala neurologis adalah dasar untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Keakuratan mendiagnosis abses otak dengan CT scan otak tergantung pada tahap pembentukan abses. Pada tahap awal penyakit, diagnosis sulit dilakukan. Pada tahap ensefalitis dini (1-3 hari), CT menentukan zona penurunan kepadatan bentuk tidak teratur. Agen kontras yang diperkenalkan terakumulasi secara tidak merata, terutama bagian periferal dari fokus, lebih jarang di bagian tengah. Pada tahap selanjutnya dari ensefalitis, kontur lesi mendapatkan kontur bulat. Kontras didistribusikan secara merata ke seluruh pinggiran fokus; kepadatan zona pusat fokus tidak berubah. Namun, CT scan berulang (setelah 30-40 menit) menentukan difusi kontras ke tengah kapsul, serta keberadaannya di zona perifer, yang tidak khas dari tumor ganas.

Abses otak yang dienkapsulasi pada CT scan memiliki penampilan massa tubuh bulat dengan kontur rata yang jelas dari peningkatan kepadatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul adalah zona kepadatan rendah (nanah), di sepanjang pinggiran terlihat zona edema. Zat kontras yang disuntikkan terakumulasi dalam bentuk cincin (sepanjang kontur kapsul fibrosa) dengan area kecil yang berdekatan dari gliosis. Pada CT berulang (setelah 30-40 menit), agen kontras tidak terdeteksi. Ketika mempelajari hasil computed tomography, perlu dicatat bahwa obat antiinflamasi (glukokortikosteroid, salisilat) memiliki efek signifikan pada akumulasi kontras pada fokus ensefalitis.

Brain MRI adalah metode yang lebih akurat untuk mendiagnosis abses otak. Saat melakukan MRI pada tahap awal pembentukan abses otak (1-9 hari), fokus ensefalitis terlihat seperti: pada gambar T1-weighted - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI pada tahap akhir (dienkapsulasi) abses otak: pada gambar T1-weighted, abses tampak seperti zona sinyal yang berkurang di pusat dan di pinggiran (di zona edema), dan di sepanjang kontur kapsul, sinyal menjadi hiperintens. Pada gambar T2-weighted, pusat abses adalah iso- atau hypointense, di zona perifer (zona edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnosis banding

Diagnosis banding abses otak harus dilakukan dengan tumor glial dan metastasis primer dari belahan otak. Ketika ragu dalam diagnosis harus dilakukan spektroskopi Depkes. Dalam hal ini, diferensiasi akan didasarkan pada berbagai tingkat asam amino dan laktat pada tumor dan abses otak.

Metode diagnosis lain dan diagnosis banding abses otak tidak informatif. ESR meningkat, protein C-reaktif tinggi dalam darah, leukositosis, demam - suatu gejala kompleks dari hampir semua proses inflamasi, termasuk yang intrakranial. Abses bakteri darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Perawatan Abses Otak

Pada tahap ensefalitis abses (riwayat hingga 2 minggu), serta dalam kasus abses kecil otak (berdiameter hingga 3 cm), pengobatan konservatif dianjurkan, yang harus didasarkan pada terapi antibiotik empiris. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk melakukan biopsi stereotaxic untuk akhirnya memverifikasi diagnosis dan mengisolasi patogen.

Abses yang menyebabkan dislokasi otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta terlokalisasi di area sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - indikasi absolut untuk intervensi bedah. Abses otak traumatis yang terletak di area benda asing juga harus menjalani perawatan bedah, karena proses inflamasi ini tidak sesuai dengan perawatan konservatif. Meskipun prognosis yang tidak menguntungkan, abses jamur juga merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah adalah abses otak yang terletak pada struktur vital dan dalam (tuberkulum optik, batang otak, inti subkortikal). Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk melakukan metode pengobatan stereotactic: tusukan abses otak dan pengosongannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan obat-obatan antibakteri. Baik pencucian tunggal maupun multipel (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) dimungkinkan dilakukan.

Penyakit somatik yang parah bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap perawatan bedah, karena operasi stereotactic dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Kontraindikasi absolut untuk operasi hanya dapat menjadi kondisi yang sangat serius dari pasien (koma terminal), karena dalam kasus tersebut setiap operasi dikontraindikasikan.

Perawatan obat-obatan

Tujuan empiris (dengan tidak adanya penyemaian atau ketika tidak mungkin untuk mengisolasi patogen) dari terapi antibakteri adalah untuk mencakup spektrum patogen maksimum yang mungkin. Dalam kasus abses otak tanpa cedera otak traumatis atau intervensi bedah saraf, algoritma pengobatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vankomisin; Sefalosporin generasi III (sefotaksim, seftriakson, sefiksim); metronidazol. Dalam kasus abses otak pasca-trauma, metronidazole digantikan oleh rifampisin.

Agen penyebab abses otak pada pasien dengan keadaan defisiensi imun (selain HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, lebih jarang Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh karena itu, dalam kasus ini, diresepkan amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B. Dalam kasus hilangnya abses (menurut studi neurovualization), flukonazol diberikan selama 10 minggu, kemudian dosis dikurangi setengahnya dan dibiarkan sebagai suportif. Pada pasien dengan HIV, agen penyebab abses otak paling sering adalah Toxoplasma gondii, sehingga pengobatan empiris pasien tersebut harus mencakup sulfadiazine dengan pirimetamin.

Setelah isolasi patogen dari pembenihan, pengobatan harus diubah, dengan mempertimbangkan antibiogram. Dalam hal pembenihan steril, terapi antibiotik empiris harus dilanjutkan. Durasi terapi antibiotik intensif setidaknya 6 minggu, setelah itu dianjurkan untuk mengganti antibiotik menjadi oral dan melanjutkan perawatan selama 6 minggu.

Penunjukan glukokortikoid dibenarkan hanya dalam kasus terapi antibiotik yang memadai, karena hanya dengan prognosis positif glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan keparahan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kasus lain, penggunaannya dapat menyebabkan penyebaran proses inflamasi di luar fokus utama.

Perawatan bedah

Metode utama perawatan bedah abses intraserebral adalah drainase sederhana atau inflow-and-drainage. Esensi mereka terdiri dari pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nan dievakuasi, diikuti oleh pengenalan obat antibakteri. Dimungkinkan untuk memasang kateter kedua dengan diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), di mana infus larutan pencuci diinfuskan (paling sering, larutan natrium klorida 0,9%). Drainase abses harus disertai dengan terapi antibakteri (pertama empiris, kemudian - dengan mempertimbangkan sensitivitas terhadap antibiotik dari patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic dari konten abses tanpa drainase adalah metode alternatif perawatan bedah abses otak. Keuntungan utamanya adalah persyaratan yang lunak untuk kualifikasi tenaga medis (untuk mengontrol fungsi sistem aliran masuk, diperlukan perhatian khusus dan pengetahuan khusus) dan risiko infeksi sekunder yang lebih rendah. Namun, dalam 70% penggunaan metode ini muncul kebutuhan untuk aspirasi berulang.

Dalam kasus beberapa abses otak, pertama-tama perlu untuk mengeringkan lesi, yang merupakan yang paling berbahaya dalam hal komplikasi (nanah menerobos ke dalam sistem ventrikel, dislokasi otak), dan juga yang paling signifikan dalam gambaran klinis. Dalam kasus empiema atau abses subdural otak, drainase digunakan tanpa menggunakan sistem inflow-outflow.

Prognosis untuk abses otak

Dalam memprediksi abses otak, kemampuan untuk mengisolasi patogen dari pembenihan dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam hal ini dimungkinkan untuk melakukan terapi patogenetik yang memadai. Selain itu, hasil dari penyakit tergantung pada jumlah abses, reaktivitas organisme, kecukupan dan ketepatan waktu langkah-langkah terapi. Persentase kematian pada abses otak - 10%, cacat - 50%. Pada hampir sepertiga dari pasien yang selamat, sindrom epilepsi menjadi konsekuensi dari penyakit ini.

Dengan empyemas subdural, prognosis kurang menguntungkan karena kurangnya batas fokus supuratif, karena ini menunjukkan virulensi patogen yang tinggi, atau resistensi pasien yang minimal. Kematian dalam kasus seperti itu - hingga 50%. Empyema jamur dalam kombinasi dengan keadaan defisiensi imun dalam banyak kasus (hingga 95%) adalah fatal. Empyemas epidural dan abses otak biasanya memiliki prognosis yang baik. Penetrasi infeksi melalui Dura yang utuh praktis dikecualikan. Remediasi fokus osteomielitis menghilangkan empiema epidural. Perawatan yang tepat waktu dan memadai untuk proses purulen primer, serta perawatan primer lengkap luka selama TBI, dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan abses otak.

Abses otak: gejala, pengobatan, prognosis untuk pemulihan

Abses otak adalah suatu kondisi di mana nanah terakumulasi dalam rongga tengkorak di daerah terbatas. Patologi ini sering berkembang dengan latar belakang penyakit menular dan inflamasi yang ada. Diagnosis dini dan perawatan yang memadai akan membantu mencegah atau mengurangi risiko komplikasi yang mengancam jiwa.

Abses otak

Abses otak adalah peradangan terbatas pada medula dan akumulasi di rongga kranial eksudat purulen. Penyakit ini perlu penanganan segera karena mengancam jiwa. Gejalanya tergantung pada ukuran dan lokasi abses.

Menurut lokasi fokus supuratif di dalam tengkorak, ada 3 jenis abses:

1. Intracerebral. Fokus peradangan berkembang secara langsung dalam substansi otak.
2. Epidural. Abses terletak antara cangkang keras otak dan tengkorak.
3. Subdural. Abses terbentuk antara cangkang keras dan otak.

Dengan fitur struktural, abses dibagi menjadi interstisial dan parenkim. Dalam kasus pertama, isi purulen terbatas pada kapsul, yang mencegah penyebaran proses infeksi. Dalam bentuk parenkim, limiter seperti itu tidak ada, yang membuat perjalanan penyakit tidak menguntungkan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa nanah dalam keadaan bebas dan berinteraksi dengan jaringan otak yang sehat, menginfeksinya.

Tahapan

Pembentukan abses disebabkan oleh dua kondisi: penetrasi mikroba patogen dan penurunan daya tahan tubuh manusia.

Proses ini terjadi secara bertahap dan mencakup tahapan berikut:

1. Cerebritis dini. Peradangan jaringan otak terbatas dan mungkin reversibel di bawah pengaruh pengobatan antibakteri. Tidak ada batasan antara jaringan sehat dan berpenyakit. Durasi - 3 hari.
2. Perkembangan penyakit sebagai akibat dari berkurangnya kekuatan pelindung tubuh atau perawatan yang tidak memadai. Membentuk rongga yang diisi dengan nanah, ukurannya terus meningkat. Pembentukan abses dimanifestasikan oleh keracunan parah. Durasi tahap ini adalah dari 4 hingga 9 hari sejak awal penyakit.
3. Enkapsulasi awal. Pembentukan kapsul, yang membatasi pembentukan purulen dan mencegah penyebaran lebih lanjut. Tahap ini memiliki kursus laten, gejala klinis praktis tidak ada. Kerangka waktu 10-13 hari sakit.
4. Tahap akhir, perjalanan penyakit 3 minggu. Kapsul abses akhirnya dipadatkan, pembengkakan otak dan hipertensi intrakranial berkembang.

Simtomatologi

Karena abses memiliki sifat asal yang menular, abses ditandai dengan tiga gejala:

1. menggigil;
2. keringat berlebih;
3. suhu tubuh tinggi.

Selain itu, dalam neurologi, sudah lazim untuk menentukan gejala umum dan lokal dari abses otak.

Yang pertama adalah karena gangguan fungsi organ yang terkena. Manifestasi ini termasuk:

• sakit kepala, tumpah atau di area mana pun;
• mual dan muntah, tidak berhubungan dengan disfungsi gastrointestinal, terjadi pada puncak sakit kepala;
• kelesuan dan kelemahan;
• fotofobia dan rasa sakit di mata oleh cahaya;
• kejang otot leher;
• gangguan kesadaran.

Manifestasi lokal bergantung pada bagian tengkorak mana yang terletak abses dan ukurannya. Jadi, dengan lesi lobus frontal, berikut ini diamati: penurunan kemampuan mental, penampilan fitur perilaku yang tidak biasa bagi seseorang, gangguan bicara, gaya berjalan tidak stabil.

Ketika abses terletak di otak kecil, manifestasi berikut dicatat:

• gerakan kabur dan inkoordinasi;
• gaya berjalan mengejutkan;
• mata pendulum;
• hipotensi otot.

Abses lobus temporal disertai dengan gangguan bicara, perubahan bidang visual, kejang-kejang. Jika abses terletak di dasar otak, strabismus, penglihatan kabur, ketidakmampuan untuk menggerakkan mata, kelumpuhan dicatat.

Alasan

Lebih sering penyebab pembentukan abses di otak adalah penyakit radang-infeksi pada organ lain. Ini termasuk: radang paru-paru, radang purulen pada pleura, abses, terlokalisasi dalam jaringan organ lain, seringkali paru-paru. Infeksi memasuki rute hematogen melalui aliran darah. Gumpalan darah yang terinfeksi memasuki otak melalui pembuluh darah.

Ada juga rute langsung infeksi - dalam kasus cedera kepala terbuka, bakteri patogen menembus ke dalam luka, dan dari sana - ke jaringan otak.

Penyakit THT infeksi-inflamasi juga menjadi dorongan untuk pengembangan abses. Ini termasuk: otitis purulen, sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis. Dalam hal ini, bakteri patogen menembus retrograde jaringan otak dengan: melalui sinus membran dan vena serebral. Dan juga dengan penyakit ini penetrasi langsung tidak dikecualikan. Mikroorganisme patogen mengatasi cangkang keras otak dan membentuk abses di sana.

Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi yang dipertimbangkan adalah hasil dari operasi bedah saraf. Komplikasi seperti ini terjadi pada pasien dengan tubuh yang lemah dan perjalanan penyakit yang parah.

Agen penyebab

Pada sebagian besar agen penyebab abses dianggap streptokokus. Jika infeksi telah masuk ke otak melalui peradangan di telinga, maka penyakit ini dipicu oleh enterobacteria. Staphylococcus, sebagai penyebab pembentukan abses, ditemukan pada cedera otak traumatis tipe terbuka.

Jika abses terjadi karena infeksi jamur pada otak, maka perjalanan penyakitnya sangat sulit dan memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Diagnostik

Diagnosis abses otak didasarkan pada riwayat menyeluruh dan metode pemeriksaan instrumen. Penting untuk mengetahui apakah pasien memiliki fokus infeksi purulen atau penyakit yang ditandai dengan onset akut. Proses inflamasi, disertai dengan munculnya gejala neurologis, membutuhkan penelitian neuroimaging tambahan.

Untuk deteksi akurat peradangan bernanah, dilakukan pencitraan resonansi magnetik atau otak. Tahap awal penyakit ini sulit didiagnosis menggunakan CT. Visualisasi fokus supuratif ditentukan pada tahap akhir ensefalitis. Pencitraan resonansi magnetik dianggap sebagai metode yang lebih akurat untuk menentukan patologi yang sedang dipertimbangkan.

Dengan tidak adanya kemungkinan tomografi, pasien akan diberi resep echoencephaloscopy. Dengan bantuan penyakitnya terdeteksi oleh adanya perpindahan struktur median otak. Selain itu, tanda-tanda hipertensi intrakranial terdeteksi menggunakan metode ini. Untuk menetapkan bentuk, ukuran dan lokasi fokus purulen, abses kontras dilakukan.

Penting untuk membuat diagnosis banding dengan tumor intrakranial curah. Jika ragu, spektroskopi juga dilakukan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan biokimia yang terjadi di jaringan otak.

Komplikasi

Komplikasi abses otak dapat berupa:

• Disfungsi SSP;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• gangguan pendengaran;
• radang tulang tengkorak - osteomielitis;
• kehilangan penglihatan;
• penurunan kemampuan intelektual.

Probabilitas hasil yang mematikan tidak dikecualikan. Perjalanan dan hasil penyakit tergantung pada tahap di mana pengobatan dimulai. Yang penting adalah usia pasien dan kondisi kesehatannya. Jika permintaan untuk perawatan medis tepat waktu, maka prognosis penyakit pada 90% menguntungkan.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah pembentukan abses bisa, ikuti sejumlah aturan. Secara khusus, dianjurkan untuk mendisinfeksi luka pada cedera otak traumatis sehingga bakteri patogen tidak menembus di dalam kepala. Penting untuk merawat fokus infeksi kronis secara tepat waktu. Diet seimbang dan mengonsumsi vitamin akan membantu merangsang sistem kekebalan tubuh, yang berkontribusi pada daya tahan tubuh terhadap berbagai infeksi.

Perawatan Abses Otak

Perawatan dilakukan dengan metode konservatif dan bedah, tergantung pada stadium penyakit, ukuran fokus purulen dan lokasinya. Ini bertujuan untuk menghilangkan patogen dan tanda-tanda peradangan, serta untuk memperkuat tubuh. Keberhasilan perawatan ditentukan oleh kualitas dan kecepatan pertolongan pertama.

Perawatan obat-obatan

Jika abses berdiameter kurang dari 2 cm, maka perawatan medis dilakukan dengan terapi antibakteri. Agen antimikroba dari spektrum aksi luas diterapkan. Preferensi diberikan pada makrolida, penisilin, sefalosporin, fluoroquinolon.

Dengan tidak adanya efek positif, glukokortikosteroid diresepkan. Mereka membantu mengurangi keparahan dari proses inflamasi dan mengarah pada perkembangan terbalik dari kapsul abses.

Perawatan bedah

Perawatan bedah melibatkan drainase abses melalui aspirasi tusukan atau pengangkatan totalnya.

Metode pertama digunakan pada tahap awal penyakit dan dikombinasikan dengan terapi antibakteri. Pengangkatan nanah melalui tusukan dilakukan menggunakan jarum tipis khusus. Kemudian rongga berisi nanah dicuci dengan larutan antibakteri.

Penghapusan lengkap dilakukan dengan cara terbuka. Cranium dibuka dan pusat peradangan dihilangkan bersama dengan kapsul. Proses rehabilitasi setelah intervensi semacam itu lama.