koma dengan cedera otak traumatis yang parah

Kategori: Keperawatan dalam status Resusitasi / Comatose

Sejauh ini, terlepas dari pencapaian perawatan intensif modern, lebih dari 40% korban telah meninggal karena koma otak, dan para penyintas, banyak yang tetap sangat cacat.

Tingkat keparahan kerusakan otak tergantung pada kekhasan cedera itu sendiri (pukulan, luka tembak, jatuh dari ketinggian, pengereman mendadak saat mengendarai mobil). Tergantung pada arah stroke dan faktor-faktor lain, berbagai bagian otak mengalami kerusakan yang lebih besar atau lebih kecil. Tingkat keparahan kerusakan juga ditentukan oleh terjadinya reaksi tubuh secara umum terhadap trauma (syok, gagal napas, infeksi).

Jika otak rusak di daerah belalainya, di mana pusat-pusat pernafasan dan sirkulasi darah berada, maka korban biasanya meninggal di lokasi bencana. Jika kerusakan bahkan merupakan area yang sangat besar di otak dan departemen lain, Anda dapat mencapai pemulihan, jika Anda mencegah efek berbahaya dari faktor sekunder. Jaringan otak merespons cedera oleh gangguan sirkulasi darah, edema. Hal ini menyebabkan peningkatan yang tidak merata pada bagian-bagiannya dan yang disebut dengan wedging. Ketika kegagalan pernafasan terjadi, sirkulasi darah dari gagal pernafasan memburuk oleh sirkulasi darah dan reaksi-reaksi yang merugikan diperbesar beberapa kali, yang menyebabkan perubahan yang tidak dapat dibalikkan di otak dan kematiannya.

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan gegar otak, memar dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan langsung ke jaringan otak. Cedera-cedera ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tingkat kehilangan kesadaran, kelumpuhan, gejala fokal yang lebih besar atau lebih kecil).

Pada cedera otak traumatis yang parah, fungsi organ vital selalu terpengaruh.: respirasi, sirkulasi darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofik berkembang pesat.

Disfungsi pernapasan selama TBI terjadi karena edema otak dan dislokasi batang otak, penyumbatan saluran pernapasan atas karena penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang gangguan kesadaran. Refleks protektif sistem pernapasan meliputi faring, laring, dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (saliva, darah, isi gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom gangguan pernapasan akut.

Pasien dengan TBI mengalami gagal napas ventilasi karena hipoventilasi atau irama pernapasan abnormal (bradipikal, takipikal, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksia, dan hiper atau hipokapnia. Hipoksia menyebabkan gangguan hemodinamik serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.

Ketika memeriksa pasien dalam kasus ini, pucat pada kulit (terutama wajah), muntah, buang air kecil dan buang air besar tanpa disadari, bradikardia. Pada beberapa varian lesi (hematoma traumatis dan subdural epidural), apa yang disebut celah cahaya diamati ketika pasien sadar kembali. Kemudian kondisinya memburuk dengan tajam, catat anisocoria, peningkatan hemiparesis, kejang dapat terjadi. Sayangnya, pada sekitar setengah dari kasus, gambaran lesi otak traumatis dapat dihapus oleh keracunan alkohol bersamaan. Dalam kasus ini, yang traumatis dapat dicurigai berdasarkan lesi yang menyertai: permukaan luka, hematoma, memar di daerah orbital dapat diamati - "gejala kacamata", perdarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah cedera kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (diskus saraf optik stagnan, radiografi tengkorak dalam dua proyeksi, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Tugas utama di tempat kejadian adalah meningkatkan pernapasan dan sirkulasi darah untuk mencegah kerusakan otak sekunder.

Ini membutuhkan:

• lepaskan saluran udara dari benda asing;
• memastikan aliran bebas mereka selama transportasi ke rumah sakit. Memastikan patensi saluran pernapasan atas adalah untuk mencegah lidah jatuh: posisi korban di samping, pengangkatan rahang bawah, pelepasan saluran pernapasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Gigi palsu yang bisa dilepas harus diangkat;
• untuk gangguan ventilasi, ventilasi paru buatan dilakukan dengan menggunakan perangkat manual atau otomatis, lebih disukai dengan penambahan oksigen;
• ketika syok berkembang, larutan pengganti plasma disuntikkan, tetapi pada saat yang sama dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, karena otak selama TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita harus berusaha untuk membawa korban ke rumah sakit di mana ada pemindai CT, peralatan untuk angiografi dan departemen bedah saraf. Di rumah sakit terus memastikan pertukaran gas yang memadai dan mempertahankan sirkulasi darah yang diperlukan. Pasien menjalani intubasi trakea dengan pemberian atropin dan pelemas otot.

Salah satu metode utama perawatan korban dengan cedera kepala adalah ventilasi mekanis, yang memungkinkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI parah, ada kebutuhan untuk ventilasi mekanik yang berkepanjangan, yang merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mencegah dan mengobati edema otak.

1. Buku Pegangan Perawatan / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lainnya; Ed. NR Paleeva.- M.: Kedokteran, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Dasar-dasar resusitasi dan anestesiologi untuk perguruan tinggi kedokteran (2nd ed.) / Seri 'Pendidikan kejuruan sekunder'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Luka, patah tulang, terkilir

Cedera otak traumatis yang parah pada 10-20% kasus disertai dengan pengembangan koma. Pada artikel ini, Anda akan belajar bagaimana koma muncul setelah cedera otak, serta bagaimana anak-anak dirawat dengan cedera kepala.

Penyebab Cedera Otak Traumatis

Penyebab paling umum dari kerusakan parah pada tengkorak dan otak pada anak-anak adalah cedera transportasi, juga karena jatuh dari ketinggian, dan berhembus ke kepala dengan benda-benda keras.

Tujuh kali juara dunia Formula 1 dan pemilik sejumlah besar rekor, Michael Schumacher dianggap sebagai pembalap Formula 1 terbaik sepanjang masa, juara di antara juara. Laporan saksi mengklaim bahwa dia kehilangan kesadaran selama sekitar satu menit, tetapi setelah sepuluh menit, ketika sebuah helikopter darurat tiba, dia sadar dan waspada. Namun, selama dua jam berikutnya, kondisi Schumacher memburuk, dan sejak hari itu ia melakukan dua operasi di unit kepala dan tetap dalam perawatan intensif di bawah koma yang disebabkan oleh medis.

Antara otak dan tengkorak ada sejumlah lapisan pelindung; ini adalah selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang, yang semuanya mengapung dalam cairan tulang belakang. Hematoma epidural adalah perdarahan antara membran luar yang kaku, yang disebut dura mater, dan tengkorak. Secara teknis, pendarahan semacam ini tidak ada di otak itu sendiri, tetapi cedera ini serius mempengaruhi otak karena satu faktor penting: tekanan.

Seringkali pelanggaran kesadaran terjadi setelah periode "cerah", di mana mungkin ada ketakjuban, mengantuk atau agitasi psikomotor. Kesenjangan "cahaya" menunjukkan kompresi progresif otak oleh hematoma intrakranial atau dikaitkan dengan peningkatan pembengkakan otak. Pada cedera parah pada divisi batang-basal, keadaan koma dapat bertahan hingga beberapa minggu.

Karena tengkorak hampir tertutup sepenuhnya, pendarahan, yang menjadi terlalu besar, akhirnya dapat didorong tidak hanya di bagian dalam tengkorak, tetapi juga pada otak itu sendiri - meremasnya menjadi volume yang terus menurun. Ketika ditekan, satu-satunya cara otak dapat berjalan secara fisik diarahkan ke sumsum tulang belakang, tetapi jika ini terjadi, otak di pangkal otak dapat menjadi padat.

Bantuan Medis untuk Cidera Otak Cranial

Dokter melaporkan bahwa, seperti halnya hematom, Schumacher mengalami kontusio dan edema. Memar otak pada dasarnya memar, seperti yang mungkin Anda harapkan di bagian lain dari tubuh: pembuluh darah kecil berdarah ketika mereka mengalami pukulan serius - dalam hal ini baik dari batu itu sendiri atau dari sisi lain dari tengkorak Schumacher dari jenis "rebound". Pembengkakan atau pembengkakan dapat terjadi akibat memar - misalnya, ketika sendi lutut biru aus, dan perlu diatasi lagi untuk mencegah peningkatan berbahaya dalam tekanan di dalam tengkorak.

Gejala koma dengan cedera otak traumatis

Tanda-Tanda Cedera Otak Cranial

Ketika koma terjadi setelah cedera otak traumatis pada anak-anak, tanda-tanda dan gejala-gejala otak berikut terjadi pada mereka:

Muntah - gejala wajib dalam cedera parah. Ini terjadi segera atau setelah 1-2 jam setelah cedera. Mioz atau midriasis ditentukan, yang tanpa fotoreaksi berfungsi sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Pasien menunjukkan ptosis, mata juling, gerakan melayang dan posisi bola mata yang tidak rata. Refleks kornea tidak ada, nistagmus horizontal spontan. Peningkatan bilateral dalam tonus otot-otot tungkai. Paresis dan kelumpuhan dapat bersifat tetra dan monohemiparesis. Refleks patologis Babinsky, Oppenheim, otomatisme oral, Kernig, Brudzinsky, otot kaku muncul.

Jadi, apa yang dilakukan para dokter untuk merawat kondisi Michael Schumacher? Nah, pertama, ahli bedah, Profesor Stefan Chabardes, dilaporkan melakukan dua operasi untuk menghilangkan bekuan darah dari hematoma, serta kraniektomi - pengangkatan sebagian tengkorak - untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mencegah kerucut.

Strategi perawatan utama kedua Michael Schumacher adalah untuk membuatnya tetap di bawah koma buatan atau diinduksi medis. Ini termasuk menenangkannya dengan anestesi yang kuat. Perlambatan terjadi karena berkurangnya aktivitas rangsang di otak. Dengan demikian, koma obat tidak hanya menghentikan pasien dalam kesadaran, melalui apa yang tidak diragukan lagi akan menjadi pengalaman yang menyakitkan, tetapi juga membatasi jumlah aliran darah yang terkait dengan aktivitas, menyebabkan pembengkakan dan mencegah apa yang disebut dengan eksitotoksisitas.

Bentuk pernapasan patologis seperti Cheyne-Stokes, Biota, terminal dengan napas terpisah dan apnea berikutnya.

Dengan aspirasi darah atau isi lambung - pernapasan sering, bising, mendengkur, dengan partisipasi otot-otot tambahan.

Tekanan darah bisa naik atau turun. Detak jantung berubah. Takikardia adalah yang paling umum, tetapi bradikardia juga memungkinkan. Hipertermia - pada jam-jam pertama, kadang 1-2 hari setelah cedera.

Ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan apa yang terjadi ketika sel-sel otak menghabiskan energi atau kelebihan beban dengan input stimulasi. Dalam keadaan ini, sel-sel menjadi gelisah dan mati baik segera atau setelah penundaan.

Jika ia masih dalam pengobatan koma atau secara bertahap dikeluarkan dari anestesi, Schumacher dapat menjalani terapi fisik untuk menggerakkan anggota tubuhnya dan persendian untuk mencegah kehilangan atau kontraktur otot, yang merupakan kontraksi otot yang tidak dapat dibalikkan.

Faktor paling penting yang menentukan perjalanan penyakit pada cedera otak traumatis yang parah adalah sindrom kompresi otak, yang membutuhkan intervensi bedah segera. Sindrom kompresi dimanifestasikan oleh pendalaman koma, peningkatan gejala meningeal, munculnya kejang kejang, mono- dan hemiparesis. Penyebab paling umum dari sindrom kompresi adalah hematoma epi- dan subdural.

Jika kondisinya membaik dan dia bisa bergerak, anggota tubuhnya perlu diperkuat lagi. Beberapa laporan kontroversial menunjukkan bahwa dokter yang merawat Michael Schumacher mungkin sudah mulai menghilangkannya dari koma. Jika mereka melakukannya, maka kebutuhan rehabilitasi penuh pasien mereka tidak akan menjadi jelas untuk beberapa waktu. Meskipun saya jelas berharap bahwa legenda mengemudi akan membuat pemulihan penuh dan cepat, tidak mungkin otaknya akan sepenuhnya mengembalikan semua fungsi sebelumnya.

Otak adalah organ yang sangat rapuh, dan kasus tragis Schumacher hanya menggarisbawahi kerapuhannya. Memar Schumacher juga mengangkat diskusi tentang pedoman untuk merawat cedera kepala dalam olahraga. Interval Lucine, misalnya, dilaporkan tidak lama setelah jatuhnya Schumacher, dapat menipu, dan pemain olahraga kontak harus selalu menerima perhatian medis segera setelah kehilangan kesadaran. Ini bukan berita bahwa efek kumulatif pada hilangnya kesadaran beberapa kali - seperti banyak petinju lakukan secara teratur - harus dihindari dengan cara apa pun.

Ketika hematoma intraventrikular adalah gangguan otonom. Kompresi otak berkembang dengan dislokasi dan kompresi bagian batangnya. Gangguan fungsi-fungsi vital dengan cepat terjadi.

Pendarahan di sekitar mata ("kacamata") adalah karakteristik dari fraktur pangkal tengkorak. Pendarahan dan cairan dari hidung, saluran pendengaran eksternal dan lesi saraf kranial juga dicatat.

Meskipun kita memegang jari kita untuk keberhasilan rehabilitasi Michael Schumacher, kita juga harus memikirkan ribuan orang lain dan keluarga mereka yang berurusan dengan konsekuensi jangka panjang dari cedera otak serius di seluruh dunia. Dalam beberapa minggu pertama setelah cedera otak, pembengkakan, pendarahan, atau perubahan kimia otak sering mempengaruhi fungsi jaringan otak yang sehat. Mata orang yang terluka mungkin tetap tertutup, dan orang itu mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda kesadaran. Karena edema berkurang dan aliran darah meningkat dan kimia otak biasanya meningkatkan fungsi otak.

Diagnosis koma setelah cedera otak traumatis

Bagaimana koma dipelajari setelah cedera otak traumatis pada anak-anak?

Tusukan lumbal dilakukan pada pasien dalam keadaan koma dangkal. Dengan koma yang dalam setelah cedera otak traumatis dan diduga hematoma intrakranial, pungsi lumbal merupakan kontraindikasi.

Seorang anak mungkin mengalami peningkatan tekanan minuman keras atau penurunannya. Komposisi cairan serebrospinal pada pasien tanpa perdarahan subaraknoid adalah normal pada hari-hari pertama setelah cedera, tetapi beberapa sitosis dan peningkatan kadar protein dicatat kemudian.

Seiring waktu, mata seseorang mungkin terbuka, siklus tidur-bangun dapat dimulai, dan korban dapat mengikuti perintah, menanggapi anggota keluarga, dan berbicara. Beberapa istilah yang dapat digunakan pada tahap awal pemulihan ini.

Koma: seseorang tidak sadar, tidak menanggapi rangsangan visual atau suara, dan tidak dapat berkomunikasi atau menunjukkan reaksi emosional. Keadaan vegetatif: seseorang memiliki siklus tidur dan terjaga, dan juga takut atau secara singkat berfokus pada stimulasi visual dan suara. Keadaan sadar minimal: seseorang sebagian sadar, tahu dari mana suara berasal dan stimulasi visual, datang ke objek, menanggapi perintah dari waktu ke waktu, kadang-kadang dapat menyuarakan dan menunjukkan emosi. Kemampuan seseorang untuk memperhatikan dan belajar berhenti, serta kecemasan, kegugupan, kecemasan, atau kekecewaan mungkin muncul.

Pada perdarahan subaraknoid, darah terdeteksi.

ECHO-EG - adalah studi berharga yang membantu membangun atau dengan tingkat probabilitas tinggi untuk menolak kehadiran perdarahan intrakranial. Pada anak-anak yang mengalami koma setelah cedera otak traumatis, mungkin ada menghilang atau melemahnya pulsasi gema dengan tajam. Pada EEG, gangguan irama teratur dan asimetri antar hemisfer pada memar atau hematoma dicatat.

Pola tidur mungkin dilanggar. Seseorang mungkin bereaksi berlebihan terhadap rangsangan dan menjadi agresif secara fisik. Tahap ini dapat mengganggu keluarga, karena orang tersebut berperilaku tidak seperti biasanya. Perilaku yang tidak konsisten juga sering terjadi. Beberapa hari lebih baik daripada yang lain. Misalnya, seseorang dapat mulai mengikuti tim, dan kemudian tidak melakukannya lagi untuk sementara waktu. Fase pemulihan ini dapat berlangsung beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu untuk beberapa orang. Pada tahap pemulihan ini, cobalah untuk tidak khawatir tentang tanda-tanda kemajuan yang tidak konsisten.

Sangat informatif untuk diagnosis cedera otak traumatis pada anak-anak adalah radioisotop, metode penelitian ultrasound, computed tomography, dan resonansi magnetik nuklir otak.

Bantuan Medis untuk Cidera Otak Cranial

Perawatan anak-anak dengan cedera otak traumatis harus dimulai dengan koreksi fungsi vital yang terganggu. Ini, di atas segalanya, pemulihan respirasi dan pemeliharaan hemodinamik. Berikan jalan napas, lewati terapi oksigen, jika perlu - pernapasan buatan.

Penyebab Cedera Otak Traumatis

Tahap pemulihan selanjutnya dapat menyebabkan peningkatan fungsi otak dan fisik. Kemampuan seseorang untuk merespons secara bertahap dapat meningkat. Peningkatan tercepat terjadi pada sekitar enam bulan pertama setelah cedera. Selama waktu ini, korban cenderung menunjukkan banyak perbaikan dan tampaknya terus membaik. Orang tersebut terus membaik dari enam bulan menjadi dua tahun setelah cedera, tetapi ini tergantung pada orang yang berbeda dan mungkin tidak terjadi secepat dalam enam bulan pertama.

Pengobatan cedera craniocerebral

1. Koreksi kelainan hemodinamik terutama terdiri dari pengisian volume darah yang bersirkulasi dengan adanya obat kardiotonik - dopamin, dobutrex.
2. Komponen penting dari perawatan intensif adalah dehidrasi. Untuk tujuan ini, pemberian lasix dalam dosis 4-5 mg / kg berat badan per hari dan / atau manitol intravena dalam dosis 1 g / kg berat badan digunakan.
3. Pada edema serebral yang parah, deksametason diresepkan 0,5-1 mg / kg berat badan per hari. Campuran litik yang mengandung obat antihistamin, neuroplegik, dan ganglioblokiruyuschie: suprastin, campuran glukosa-novocaine (0,25% larutan novocaine bersamaan dengan jumlah yang sama dengan 5% glukosa) diperkenalkan.
4. Untuk menghilangkan hipertermia gunakan 25-50% larutan dipyrone, metode pendinginan fisik. Untuk meningkatkan hemodinamik serebral termasuk untuk pengobatan aminofilin, trental, lonceng.
5. Persiapan hemostatik digunakan - vikasol, kalsium klorida, ditsinon, protease inhibitor - kontikal, gordoks. Antibiotik spektrum luas diresepkan. Sindrom konvulsif dihentikan dengan diperkenalkannya benzodiazepin. Selama 2 hari pertama hanya nutrisi parenteral yang diberikan. Saat menelan dipulihkan - selidiki pemberian makanan enteral.

Sejauh ini, terlepas dari pencapaian perawatan intensif modern, lebih dari 40% korban telah meninggal karena koma otak, dan para penyintas, banyak yang tetap sangat cacat.

Perbaikan melambat secara substansial setelah dua tahun, tetapi dapat berlanjut selama bertahun-tahun setelah cedera. Kebanyakan orang masih memiliki beberapa masalah, meskipun mereka mungkin tidak seburuk yang awal setelah cedera. Tingkat peningkatan bervariasi dari orang ke orang.

Untuk anggota keluarga, sangat sering ada banyak pertanyaan tentang efek jangka panjang dari cedera otak traumatis pada kemampuan korban untuk berfungsi di masa depan. Sayangnya, sulit untuk menentukan efek jangka panjang karena berbagai alasan. Pertama, cedera otak traumatis adalah bidang perawatan dan penelitian yang relatif baru. Kami baru saja mulai memahami efek jangka panjang pada pasien satu, lima dan sepuluh tahun setelah cedera. Pemindaian otak dan tes lainnya tidak selalu dapat menunjukkan tingkat cedera, sehingga terkadang sulit untuk memahami seberapa serius cedera itu. Jenis cedera otak traumatis dan tingkat masalah sekunder, seperti tumor otak, sangat bervariasi dari orang ke orang. Kemampuan untuk menua dan sebelum cedera juga mempengaruhi seberapa baik seseorang pulih. Kita tahu bahwa semakin serius cederanya, semakin kecil kemungkinan seseorang akan pulih sepenuhnya.

Tingkat keparahan kerusakan otak tergantung pada kekhasan cedera itu sendiri (pukulan, luka tembak, jatuh dari ketinggian, pengereman mendadak saat mengendarai mobil). Tergantung pada arah stroke dan faktor-faktor lain, berbagai bagian otak mengalami kerusakan yang lebih besar atau lebih kecil. Tingkat keparahan kerusakan juga ditentukan oleh terjadinya reaksi tubuh secara umum terhadap trauma (syok, gagal napas, infeksi).

Lamanya seseorang dalam keadaan koma dan lamanya kehilangan memori setelah koma berguna untuk memprediksi seberapa baik seseorang akan pulih. Tingkat fungsi kognitif peternakan Los Amigos adalah salah satu cara terbaik dan paling umum untuk menggambarkan pemulihan dari cedera otak traumatis.

Tingkat fungsi kognitif dari peternakan Los Amigos

Level 1 - Tidak Ada Jawaban: Orang itu sepertinya tertidur lelap. Level 2 - jawaban umum: orang tersebut bereaksi secara tidak konsisten dan tidak secara langsung sebagai respons terhadap rangsangan. Level 3 - Respons Lokal: Seseorang merespons rangsangan secara tidak konsisten dan langsung.

Jika otak rusak di daerah belalainya, di mana pusat-pusat pernafasan dan sirkulasi darah berada, maka korban biasanya meninggal di lokasi bencana. Jika kerusakan bahkan merupakan area yang sangat besar di otak dan departemen lain, Anda dapat mencapai pemulihan, jika Anda mencegah efek berbahaya dari faktor sekunder. Jaringan otak merespons cedera oleh gangguan sirkulasi darah, edema. Hal ini menyebabkan peningkatan yang tidak merata pada bagian-bagiannya dan yang disebut dengan wedging. Ketika kegagalan pernafasan terjadi, sirkulasi darah dari gagal pernafasan memburuk oleh sirkulasi darah dan reaksi-reaksi yang merugikan diperbesar beberapa kali, yang menyebabkan perubahan yang tidak dapat dibalikkan di otak dan kematiannya.

Level 7 - Secara otomatis pas: seseorang dapat menjalani rutinitas harian dengan sedikit kebingungan. Level 8 - Relevan-Bertujuan: seseorang memiliki ingatan yang bekerja, dan dia berpengetahuan dan responsif terhadap lingkungan. Level 9 - Relevan-Bertujuan: Seseorang dapat menjalani rutinitas harian, menyadari perlunya dukungan di tempat.

Pemulihan dua tahun setelah cedera otak

Informasi ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan rekomendasi dari seorang profesional medis. Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang masalah atau perawatan medis tertentu. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Cedera tengkorak-otak koma buatan sebagai penyebab di Schumacher

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan gegar otak, memar dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan langsung ke jaringan otak. Cedera-cedera ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tingkat kehilangan kesadaran, kelumpuhan, gejala fokal yang lebih besar atau lebih kecil).

Pada cedera otak traumatis yang parah, fungsi organ vital selalu terpengaruh. : respirasi, sirkulasi darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofik berkembang pesat.

Disfungsi pernapasan selama TBI terjadi karena edema otak dan dislokasi batang otak, penyumbatan saluran pernapasan atas karena penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang gangguan kesadaran. Refleks protektif sistem pernapasan meliputi faring, laring, dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (saliva, darah, isi gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom gangguan pernapasan akut.

Pasien dengan TBI mengalami gagal napas ventilasi karena hipoventilasi atau irama pernapasan abnormal (bradipikal, takipikal, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksia, dan hiper atau hipokapnia. Hipoksia menyebabkan gangguan hemodinamik serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.

Ketika memeriksa pasien dalam kasus ini, pucat pada kulit (terutama wajah), muntah, buang air kecil dan buang air besar tanpa disadari, bradikardia. Pada beberapa varian lesi (hematoma traumatis dan subdural epidural), apa yang disebut celah cahaya diamati ketika pasien sadar kembali. Kemudian kondisinya memburuk dengan tajam, catat anisocoria, peningkatan hemiparesis, kejang dapat terjadi. Sayangnya, pada sekitar setengah dari kasus, gambaran lesi otak traumatis dapat dihapus oleh keracunan alkohol bersamaan. Dalam kasus ini, yang traumatis dapat dicurigai berdasarkan lesi yang menyertai: permukaan luka, hematoma, memar di daerah orbital dapat diamati - "gejala kacamata", perdarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah cedera kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (diskus saraf optik stagnan, radiografi tengkorak dalam dua proyeksi, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Darurat dan perawatan

Tugas utama di tempat kejadian adalah meningkatkan pernapasan dan sirkulasi darah untuk mencegah kerusakan otak sekunder.

Ini membutuhkan :

• lepaskan saluran udara dari benda asing;
• memastikan aliran bebas mereka selama transportasi ke rumah sakit. Memastikan patensi saluran pernapasan atas adalah untuk mencegah lidah jatuh: posisi korban di samping, pengangkatan rahang bawah, pelepasan saluran pernapasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Gigi palsu yang bisa dilepas harus diangkat;
• untuk gangguan ventilasi, ventilasi paru buatan dilakukan dengan menggunakan perangkat manual atau otomatis, lebih disukai dengan penambahan oksigen;
• ketika syok berkembang, larutan pengganti plasma disuntikkan, tetapi pada saat yang sama dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, karena otak selama TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita harus berusaha untuk membawa korban ke rumah sakit di mana ada pemindai CT, peralatan untuk angiografi dan departemen bedah saraf. Di rumah sakit terus memastikan pertukaran gas yang memadai dan mempertahankan sirkulasi darah yang diperlukan. Pasien menjalani intubasi trakea dengan pemberian atropin dan pelemas otot.

Salah satu metode utama perawatan korban dengan cedera kepala adalah ventilasi mekanis, yang memungkinkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI parah, ada kebutuhan untuk ventilasi mekanik yang berkepanjangan, yang merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mencegah dan mengobati edema otak.

Lihat koma

1. Buku Pegangan Perawatan / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lainnya; Ed. NR Paleeva.- M.: Kedokteran, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Dasar-dasar resusitasi dan anestesiologi untuk perguruan tinggi kedokteran (2nd ed.) / Seri "Pendidikan kejuruan sekunder".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Koma otak dan konsekuensinya

Koma, dari bahasa Yunani kuno, berarti tidur lelap, mengantuk. Ini ditandai oleh kurangnya kesadaran, aktivitas motorik dan refleks, penindasan proses vital pernapasan dan detak jantung. Seorang pasien dalam keadaan koma kehilangan respon yang memadai terhadap rangsangan eksternal, misalnya, sentuhan atau suara, rasa sakit.

Kenapa ada pelanggaran kesadaran

Fungsi normal sistem saraf pusat (SSP) dipastikan dengan menyeimbangkan gairah dan penghambatan. Dalam kasus keadaan tidak sadar, pengaruh penghambatan struktur individu otak pada korteks mendominasi. Koma selalu terjadi sebagai akibat kerusakan yang luas pada jaringan otak.

Alasan

Penyebab ketidaksadaran cukup beragam. Koma otak dapat terjadi ketika:

• infeksi pada sistem saraf, meningitis yang bersifat virus dan bakteri;
• cedera kepala dan masalah otak;
• stroke yang bersifat iskemik atau sebagai akibat perdarahan di otak;
• kerusakan toksik pada sistem saraf yang disebabkan oleh overdosis obat-obatan, alkohol, juga ketika terpapar obat-obatan dan zat beracun;
• Tumor SSP;
• gangguan metabolisme (koma diabetik dengan kadar gula darah tinggi, rendah, disfungsi adrenal dengan ketidakseimbangan hormon, akumulasi produk metabolisme limbah dengan fungsi hati dan ginjal yang tertekan).

Gejala

Dalam perkembangan koma, gangguan kesadaran selalu muncul ke depan.

Ada tiga jenis utama koma, tergantung pada tingkat keparahan pasien:

Dengan bentuk yang dangkal, pasien menyerupai orang yang tidur nyenyak. Daya tarik verbal kepadanya disertai dengan membuka matanya, kadang-kadang kemampuan untuk menjawab pertanyaan. Gangguan bicara dimanifestasikan dalam pembicaraan yang terhambat dan tidak koheren. Gerakan minimal di anggota badan dipertahankan.

Berada dalam keadaan koma biasa, seseorang dapat membuat suara, tiba-tiba membuka matanya dan menjadi bersemangat motorik. Kadang-kadang dokter bahkan harus memperbaiki pasien tersebut dengan cara khusus sehingga mereka sendiri tidak menyebabkan kerusakan fisik pada diri mereka sendiri.

Koma yang dalam ditandai dengan kurangnya gerak dan refleks. Dalam keadaan ini, pasien tidak menelan air liur, tidak bernapas. Respons rasa sakit benar-benar tidak ada, dan pupil bereaksi buruk terhadap cahaya.

Koma buatan

Terpisah dari semua spesies memancarkan koma buatan. Ini adalah anestesi yang sengaja dibuat oleh dokter dengan obat-obatan. Pasien tetap tidur nyenyak juga menyiratkan penggantian fungsi pernapasannya dengan alat ventilasi buatan dan pemeliharaan pergerakan darah melalui pembuluh dengan bantuan obat-obatan. Penghambatan protektif seperti korteks serebral memastikan pemulihan yang cepat. Koma yang terkontrol sering digunakan untuk kejang persisten pada epilepsi, dengan perdarahan luas dan keracunan parah dengan zat beracun. Sebaliknya, artifisial non-obat dapat dihentikan kapan saja.

Diagnostik

Teknik paling sederhana dalam istilah teknis adalah pengambilan cairan serebrospinal menggunakan jarum tipis khusus - lumbar tusukan. Metode ini sederhana, tidak memerlukan peralatan khusus dan dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menentukan penyebab koma.

Dengan bantuan pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography, Anda dapat menentukan lokasi hematoma atau tumor, yang menekan area otak yang bertanggung jawab untuk fungsi pernapasan dan jantung.

Studi elektroensefalografi membantu menilai aktivitas elektrofisiologis sel aktif, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang pelestarian fungsi sistem saraf pusat.

Perawatan

Kondisi utama dalam pengobatan kondisi koma adalah peningkatan aliran darah yang diperkaya dengan oksigen ke otak. Selain ventilasi buatan paru-paru, dokter giat menyuntikkan obat-obatan yang menstabilkan tekanan darah, serta agen yang meningkatkan fungsi ginjal dan hati.

Dalam kasus ketika pernapasan pasien berhenti, tabung polimer khusus dimasukkan ke dalam trakea, di mana udara jenuh dengan oksigen ditiupkan ke paru-paru dengan alat pernapasan. Nutrisi di perut secara artifisial diberikan menggunakan probe.

Mencegah penambahan infeksi paru-paru dan saluran kemih membantu pengangkatan obat antibakteri yang kuat.

Pasien yang tidak sadar membutuhkan perawatan rutin khusus. Posisi berbaring yang lama berkontribusi terhadap gangguan kulit trofik - luka baring. Untuk mencegahnya, resepkan metode pijat dan fisioterapi.

Ramalan dan konsekuensi

Periode koma dapat berlangsung selama sekitar satu minggu. Dalam beberapa kasus, keadaan tidak sadar tertunda selama beberapa bulan, sangat jarang selama beberapa tahun. Para ahli mengidentifikasi beberapa hasil koma. Yang paling disukai dari mereka ditandai dengan pemulihan bertahap dari fungsi otak yang terganggu. Pasien mulai membuka mata mereka untuk waktu yang singkat, menggerakkan ujung jari mereka dan membuat suara.

Memprediksi pemulihan penuh dengan koma yang berkepanjangan tidak diperlukan. Pelanggaran memori, perhatian dan proses berpikir di masa depan membuat diri mereka terasa. Beberapa pasien mengalami kelumpuhan dan gangguan bicara.

Kerabat pasien yang mengalami koma, mencatat perubahan suasana hati yang sering, agresi dan keadaan depresi dari orang yang mereka cintai.

Kematian otak adalah manifestasi ekstrim dari koma. Kurangnya respons terhadap rangsangan, dari semua refleks dan aktivitas motorik menunjukkan gangguan ireversibel pada sistem saraf.

Pernapasan dan aktivitas jantung pasien dengan otak yang sudah meninggal hanya dipertahankan dalam kondisi unit perawatan intensif. Sangat sering, kematian otak terjadi dengan perdarahan luas atau stroke hemoragik.

Konsep "kondisi vegetatif" menempati posisi peralihan antara hasil ekstrem koma. Lama tinggal dalam koma dengan cedera otak traumatis yang parah mengarah pada fakta bahwa keberadaan pasien didukung secara eksklusif dengan bantuan peralatan khusus. Seringkali, pasien meninggal karena komorbiditas atau komplikasi seperti pneumonia, trombosis berulang, atau penambahan infeksi.

Adapun koma buatan, pasien yang memiliki kondisi ini, sering mengalami halusinasi dan mimpi buruk. Dalam beberapa kasus, komplikasi infeksi terjadi dalam bentuk sistitis, radang paru-paru, jaringan subkutan dan pembuluh darah, di mana agen anestesi diberikan untuk waktu yang lama.

Rehabilitasi

Seluruh tim spesialis berpartisipasi dalam rehabilitasi pasien yang sudah tidak sadar sejak lama. Dengan secara teratur melakukan latihan fisik, mengembalikan kerja otot-otot mimik, korban belajar kembali untuk berjalan dan mempertahankan dirinya. Selain ahli fisioterapi, terapis pijat dan ahli saraf, ahli terapi wicara menangani pemulihan fungsi bicara. Psikolog dan psikiater menormalkan keadaan emosional dan mental pasien, berkontribusi pada adaptasi lebih lanjut dari orang di masyarakat.

Cara kami menghemat suplemen dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologis, dll., Dan kami memesan di iHerb (tautan diskon $ 5). Pengiriman ke Moskow hanya 1-2 minggu. Jauh lebih murah beberapa kali daripada membeli di toko Rusia, dan pada prinsipnya, beberapa produk tidak ditemukan di Rusia.

Cidera otak traumatis (koma, masa akut)

Sel-sel (batang) berdiferensiasi rendah ditransplantasikan ke ruang subarachnoid melalui tusukan tulang belakang.

Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.

Sel-sel yang ditransplantasikan menyadarkan pikiran pasien dan berkontribusi pada rehabilitasi neurologis selanjutnya.

Transplantasi sel menjalani pengujian 3 tingkat, yang meliputi dua enzim immunoassay dan satu pengujian PCR.

Selama periode akut penyakit, risiko kemungkinan komplikasi diminimalkan dengan terapi obat yang tepat. Komplikasi dalam periode yang terpisah tidak terdaftar.

Teknologi seluler dalam sistem resusitasi pasien dengan cedera otak traumatis yang parah

Cidera otak traumatis tetap menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan kaum muda di negara-negara maju. Konsekuensi dari cedera brainstorming adalah penderitaan pribadi, masalah bagi keluarga dan beban sosial yang signifikan bagi masyarakat. Studi fundamental tentang patogenesis cedera otak traumatis berkontribusi pada penciptaan sejumlah obat neuroprotektif. Sayangnya, efek klinis dari obat-obatan ini seringkali tidak meyakinkan.

Teknologi seluler transplantasi yang meningkatkan kemampuan regeneratif jaringan saraf membuka kemungkinan baru dalam pengobatan gangguan neurologis. Dalam studi terkontrol yang dilakukan di klinik kami, terapi sel dilakukan pada 38 pasien dengan cedera otak traumatis parah (TBI), yang berada dalam keadaan koma II-III. Indikasi untuk pengobatan tersebut adalah kurangnya kesadaran selama 4-8 minggu, kemungkinan tinggi untuk mengembangkan status vegetatif yang lama dan kematian. Kelompok kontrol terdiri dari 38 pasien dan secara klinis sebanding dengan kelompok studi. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, kematian pada kelompok penelitian ini adalah 5% (2 kasus), sedangkan pada kelompok kontrol adalah 45% (17 kasus). Hasil yang baik dari penyakit ini (tidak adanya kecacatan), menurut skala Glasgow, tercatat pada 18 (47%) pasien yang menerima terapi sel, dan tidak ada pada kelompok kontrol.

Tabel 1. Hasil penyakit pasien dengan TBI..

Analisis statistik dari data menunjukkan bahwa terapi sel secara signifikan meningkatkan (2,5 kali) efektivitas pengobatan TBI parah (lihat Gambar 1).

Gambar 1. Kemanjuran pengobatan pada pasien dengan TBI. Hasil yang mematikan, tidak memuaskan, memuaskan dan hasil yang baik masing-masing berhubungan dengan 0, 1, 2 dan 3 poin.

Tidak ada komplikasi serius dari terapi sel yang telah dilaporkan.

Data yang diperoleh menunjukkan kelayakan menggunakan terapi sel pada pasien dengan trauma kepala parah pada periode akut penyakit. Terapi semacam itu, tampaknya, mampu mencegah / menghambat perkembangan proses patologis sekunder yang memperburuk kondisi pasien dan bisa berakibat fatal.

Contoh penggunaan transplantasi sel pada periode akut cedera otak traumatis diberikan di bawah ini.

Contoh 1. Pasien D., 18 tahun setelah kecelakaan di jalan, dirawat di rumah sakit dalam keadaan koma derajat II. Penerimaan: HR 120-128 ketukan. per menit, tekanan darah = 100/60, CG = 4 poin, agitasi psikomotor, solivasi berlebihan, hiperhidrosis, hipertermia hingga 40ºС. Karena pernapasan yang tidak efektif, pasien dipindahkan ke ventilator. Pemeriksaan menunjukkan fraktur tulang temporal kanan yang tertekan, hematoma subdural kiri terdeteksi pada magnetic resonance tomogram (MRI), tangki dan ventrikel otak tidak divisualisasikan. Hematoma diangkat dengan operasi. Terapi intensif diperbolehkan untuk menormalkan fungsi-fungsi vital, namun, gangguan kesadaran tetap pada tingkat yang sama. Setelah 15 hari pada tomogram MRT dari fenomena atrofi lobus frontal, fokus memar di daerah temporal, lebih ke kiri. Mempertimbangkan kegagalan mengembalikan kesadaran, transplantasi sel dilakukan pada hari ke 37 dan 48. 4 hari setelah transplantasi pertama, unsur-unsur kesadaran muncul, dan 7 hari setelah yang kedua, kesadaran pulih ke tingkat yang sedikit mencengangkan. Setelah 3 bulan, pada pemeriksaan kontrol, pemulihan aktivitas mental yang lengkap telah dicatat. 1,5 tahun setelah cedera, pasien mendaftar di lembaga pendidikan tinggi. Saat ini di tahun ketiganya, seorang siswa A yang tinggal di asrama, akan menikah.

Contoh 2. Pasien B. 24 tahun setelah kecelakaan di jalan memasuki rumah sakit dalam keadaan koma II. Penerimaan: denyut jantung 110 detak per 1 mnt., BH 28 per 1 mnt., Bernapas dangkal, aritmia, TD = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 poin, agitasi psikomotor, kejang hormon periodik. Pasien dipindahkan ke ventilator. MRI didiagnosis dengan hematoma intrakranial di daerah temporo-parietal kanan. Trepanasi osteoplastik segera dilakukan dan hematoma epidural dengan volume sekitar 120 ml dihilangkan. Terapi intensif diperbolehkan untuk menstabilkan hemodinamik, setelah 5 hari pernapasan independen yang memadai dipulihkan. Ulangi MRI mengungkapkan lesi memar tipe III di daerah frontal-temporal-basal lebih ke kanan. Tanda-tanda kompresi otak tidak ditandai. Kesadaran pasien tidak pulih dalam 27 hari, meskipun terapi rehabilitasi aktif. Pada hari ke 28 dan 40, dua transplantasi sel dilakukan pada pasien. Setelah 6 hari setelah transplantasi ulang, pasien dicatat untuk mengembalikan kesadaran ke tingkat pemingsanan ringan. Setelah 5 hari berikutnya, pasien sepenuhnya pulih orientasinya di ruang dan rasa posisinya. Proses restorasi penuh orientasi waktu membutuhkan waktu lebih lama. Pasien dipulangkan ke rumah 52 hari setelah TBI. Setelah 3 tahun ia memasuki fakultas hukum universitas. Mengalami kelelahan hanya dengan beban latihan yang besar.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Di antara kemungkinan cedera pada bagian-bagian tubuh manusia, cedera craniocerebral menempati posisi terdepan dan bertanggung jawab atas hampir 50% dari kasus yang dilaporkan. Di Rusia, untuk setiap 1.000 orang, hampir 4 cedera seperti itu dicatat setiap tahun. Cukup sering, TBI dikombinasikan dengan trauma pada organ lain, serta departemen: thoracic, abdominal, ekstremitas atas dan bawah. Kerusakan gabungan seperti itu jauh lebih berbahaya dan dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius. Apa ancaman cedera kepala, yang konsekuensinya tergantung pada keadaan yang berbeda?

Kerusakan apa yang bisa Anda dapatkan setelah cedera kepala?

Konsekuensi dari cedera otak traumatis sebagian besar dipengaruhi oleh kerusakan yang dihasilkan dan tingkat keparahannya. Tingkat TBI adalah:

Berdasarkan jenis luka terbuka dan tertutup yang dibedakan. Pada kasus pertama, aponeurosis dan kulit rusak, dan dari luka kita dapat melihat tulang atau jaringan berada lebih dalam. Saat menembus luka menderita dura mater. Dalam kasus CCT tertutup, kerusakan parsial pada kulit mungkin terjadi (opsional), tetapi aponeurosis tetap terjaga.

Cidera otak diklasifikasikan berdasarkan kemungkinan konsekuensi:

• kompresi otak;
• memar kepala;
• kerusakan aksonal;
• gegar otak;
• perdarahan intraserebral dan intrakranial.

Peras

Kondisi patologis ini adalah hasil dari akumulasi volume udara atau cairan serebrospinal, cairan atau perdarahan terkoagulasi di bawah membran. Akibatnya, ada kompresi struktur median otak, deformasi ventrikel otak, pelanggaran batang. Mengenali masalah bisa menjadi kelesuan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesadaran yang diselamatkan. Peningkatan kompresi menyebabkan hilangnya kesadaran. Keadaan seperti itu mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien, sehingga bantuan dan perawatan segera diperlukan.

Gegar otak

Salah satu komplikasi umum dari cedera kepala adalah gegar otak, diikuti oleh perkembangan tiga serangkai gejala:

• mual dan muntah;
• kehilangan kesadaran;
• kehilangan ingatan.

Gegar otak yang parah dapat menyebabkan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan. Perawatan yang memadai dan tidak adanya faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan absolut dan kembalinya kemampuan untuk bekerja. Pada banyak pasien, setelah periode akut, beberapa waktu dapat menyebabkan gangguan perhatian, konsentrasi memori, pusing, lekas marah, peningkatan cahaya dan sensitivitas suara, dll.

Memar otak

Kerusakan struktural makro fokus pada medula diamati. Bergantung pada keparahan cedera craniocerebral, kontusio otak diklasifikasikan menjadi beberapa tipe berikut:

1. Derajat ringan Kehilangan kesadaran bisa berlangsung dari beberapa menit hingga 1 jam. Orang tersebut, setelah sadar kembali, mengeluh tentang munculnya sakit kepala yang parah, serta muntah atau mual. Mungkin ada penutupan kesadaran singkat yang berlangsung hingga beberapa menit. Fungsi yang penting bagi kehidupan diselamatkan atau perubahan tidak diungkapkan. Takikardia sedang atau hipertensi dapat terjadi. Gejala neurologis hadir hingga 2 - 3 minggu.
2. Gelar menengah. Pasien tetap dalam keadaan terputus sampai beberapa jam (mungkin beberapa menit). Amnesia mengenai momen cedera dan peristiwa-peristiwa yang mendahului atau telah terjadi setelah cedera. Pasien mengeluh sakit kepala, muntah berulang-ulang. Pada pemeriksaan, terungkap adanya gangguan pernapasan, detak jantung dan tekanan. Murid membesar secara tidak merata, anggota badan terasa lemah, ada masalah dengan ucapan. Gejala menigial sering ditelusuri, mungkin gangguan mental. Mungkin ada gangguan sementara pada organ-organ vital. Gejala smoothing organik terjadi setelah 2 hingga 5 minggu, maka untuk waktu yang lama beberapa tanda mungkin masih muncul.
3. Derajat berat. Dalam hal ini, pemutusan kesadaran dapat mencapai beberapa minggu. Kegagalan kasar pada pekerjaan organ, penting bagi kehidupan, ditemukan. Status neurologis dilengkapi dengan keparahan klinis cedera otak. Dengan memar yang parah, kelemahan pada tungkai berkembang menjadi kelumpuhan. Ada kerusakan otot, kejang epilepsi. Juga, kerusakan seperti itu sering dilengkapi dengan perdarahan subaraknono masif karena fraktur forniks atau pangkal tengkorak.

Cedera aksonal dan perdarahan

Cedera seperti itu menyebabkan robekan aksonal, dikombinasikan dengan perdarahan fokal hemoragik kecil. Pada saat yang sama, cukup sering corpus callosum, batang otak, zona paraventicular dan materi putih di belahan otak jatuh ke "bidang penglihatan". Gambaran klinis berubah dengan cepat, misalnya, koma menjadi transistor dan keadaan vegetatif.

Gambaran klinis: bagaimana efek cedera kepala diklasifikasikan

Semua efek TBI dapat diklasifikasikan menjadi awal (akut) dan jarak jauh. Yang awal adalah yang muncul segera setelah menerima kerusakan, yang jauh muncul beberapa waktu kemudian, bahkan mungkin setelah bertahun-tahun. Tanda-tanda absolut dari cedera kepala adalah mual, sakit, dan berputar-putar di kepala, serta kehilangan kesadaran. Ini terjadi segera setelah cedera dan dapat bertahan untuk waktu yang berbeda. Juga, gejala awal termasuk:

• wajah memerah;
• hematoma;
• kejang kejang;
• kerusakan tulang dan jaringan yang terlihat;
• keluarnya cairan dari telinga dan hidung, dll.

Tergantung pada berapa banyak waktu yang telah berlalu sejak trauma, keparahan cedera, serta lokalisasi mereka, ada berbagai jenis efek jangka panjang dari cedera otak traumatis.

Cidera otak traumatis, gegar otak dan koma

Cidera kepala yang mengakibatkan cedera otak adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di negara-negara industri. Di Amerika Serikat, lebih dari 50.000 orang meninggal setiap tahun akibat cedera otak traumatis. Selain itu, diperkirakan bahwa cedera otak traumatis terjadi setiap tujuh detik, dan sekitar 1 juta orang datang ke unit gawat darurat setiap tahun dengan cedera otak. Saat ini, sekitar 5,3 juta orang Amerika - lebih dari 2 persen dari populasi AS - hidup dengan cacat sebagai akibat dari cedera seperti itu.

Kerusakan otak traumatis dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi puncak kejadiannya pada orang berusia 15 hingga 24 tahun. Pria menderita tiga hingga empat kali lebih sering daripada wanita. Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab utama, terhitung sekitar 50 persen dari semua kasus. Falls menghasilkan sebagian besar cedera otak pada orang di atas 60 dan di bawah 5. Penyebab lainnya termasuk serangan kriminal dengan kekerasan dan senjata api. Diperkirakan bahwa setelah cedera otak pertama, risiko cedera kedua tiga kali lebih besar, dan setelah cedera kedua, risiko cedera ketiga sudah delapan kali lebih tinggi.

Ada banyak tanda-tanda cedera otak traumatis, meningkat sebanding dengan tingkat keparahannya. Cedera ringan menyebabkan gejala ringan atau absen total, sementara cedera parah akan menyebabkan gangguan serius pada fungsi tubuh. Gejala paling umum dari cedera otak setelah cedera otak traumatis adalah gangguan kesadaran: beberapa orang sadar, sementara yang lain bingung, bingung, atau tidak sadar. Sakit kepala, mual, muntah, dan gejala lain mungkin menyertai kondisi ini.

Mereka yang menderita cedera kepala harus diperiksa oleh dokter. Gejala cedera otak traumatis mungkin awalnya tidak terlihat, atau tampaknya tidak berhubungan dengan kepala, dan tidak segera muncul. Seseorang yang memiliki cedera kepala serius tidak boleh dimanipulasi atau dipindahkan jika orang yang melakukan ini tidak terlatih dalam hal ini, karena hal ini dapat memperburuk cedera tersebut.

Diagnosis cedera otak traumatis

Hal pertama yang dilakukan dokter ketika menilai cedera otak traumatis adalah menilai apakah seseorang berada dalam bahaya kematian. Setelah aktivitas vital seseorang stabil, dokter memeriksanya untuk gangguan neurologis:

• tingkat kesadaran
• fungsi saraf kranial (reaksi pupil terhadap cahaya, pergerakan mata, otot wajah, dan simetri wajah)
• fungsi motorik (ketegangan, asimetri, dan segala kelainan gerakan)
• laju respirasi dan karakternya (terkait dengan fungsi batang otak)
• refleks tendon seperti brengsek lutut
• fungsi sensorik, seperti reaksi terhadap injeksi
• tanda-tanda eksternal cedera, patah tulang, kelainan bentuk dan memar di kepala dan leher.

Setiap bagian dari pemeriksaan ini memberikan petunjuk kepada dokter tentang tingkat keparahan dan lokasi cedera otak traumatis.

Dokter juga harus mewaspadai perilaku manusia sebelum, selama, dan setelah cedera. Semua poin ini memberikan petunjuk tentang apa yang sebenarnya bisa terjadi dan cara terbaik untuk memperlakukan seseorang. Anggota keluarga atau orang yang menyaksikan kecelakaan, sebagai suatu peraturan, memberikan informasi yang bermanfaat. Mereka dapat membantu penyedia layanan kesehatan memberikan perawatan yang lebih baik dengan memperhatikan beberapa gejala:

• Mengantuk yang tidak biasa atau kesulitan bangun
• kebingungan
• kejang-kejang
• muntah yang berlanjut atau meningkat
• kegelisahan atau agitasi yang terus berlanjut atau memburuk
• leher kaku
• ukuran pupil yang tidak sama atau gerakan mata yang khas
• ketidakmampuan menggerakkan tangan dan kaki pada satu sisi tubuh
• keluarnya darah atau telinga dari darah atau hidung
• memar di sekitar mata atau di belakang telinga
• kesulitan bernafas.

Ini adalah daftar yang tidak lengkap.

Dokter dapat menggunakan berbagai tes radiologis untuk menilai kondisi seseorang dengan cedera kepala. Sebagian besar departemen darurat sekarang dapat melakukan computed tomography (CT). CT memberikan informasi lebih lanjut, dan sangat baik untuk mendiagnosis fraktur tengkorak, perdarahan, atau lesi penting lainnya di otak. CT juga membantu dokter memantau bagaimana orang dengan cedera kepala pulih. Magnetic resonance imaging (MRI) saat ini sedikit digunakan dalam diagnosis dan perawatan darurat pasien, tetapi segera setelah kondisi pasien stabil, MRI dapat memberikan informasi yang berguna yang tidak dapat diberikan CT, misalnya, bukti kerusakan pada materi putih.

Berbagai jenis cedera memerlukan perawatan yang berbeda. Pembedahan diperlukan untuk mengeluarkan darah atau benda asing, atau merekonstruksi bagian tengkorak. Sangat sering, cedera otak traumatis menyebabkan pembengkakan jaringan sehubungan dengan tulang yang tidak fleksibel. Dalam kasus ini, ahli bedah saraf dapat mengurangi tekanan di dalam tengkorak dengan melakukan ventrikulostomi, yang menghilangkan cairan serebrospinal. Jika edema luas, ahli bedah saraf dapat mengangkat bagian tengkorak sehingga otak dapat mengembang, ahli bedah memelihara dan memasang kembali tulang setelah edema diangkat dan ukuran otak telah kembali normal atau dekat dengan itu. Seringkali selama prosedur ini, ahli bedah menempatkan sensor tekanan kecil di dalam tengkorak, untuk mengukur tekanan secara terus menerus.

Sebagian besar tindakan non-bedah untuk cedera otak termasuk pemantauan ketat, sering kali di unit perawatan intensif, untuk mencegah kerusakan dan kerusakan lebih lanjut. Dokter akan melakukan tes neurologis lebih lanjut untuk menilai kondisi pasien, bagaimana kondisinya membaik atau memburuk. Dokter tidak memiliki "obat ajaib" untuk mencegah kerusakan saraf atau meningkatkan fungsi otak segera setelah cedera, tetapi mereka dapat menggunakan obat yang mengubah tekanan darah seseorang, mengoptimalkan transportasi oksigen ke jaringan otak, dan mencegah edema otak lebih lanjut.

Lesi spesifik pada cedera otak traumatis

Trauma kepala dapat menyebabkan banyak masalah karena berbagai area penting dapat rusak. Jaringan otak dikelilingi oleh tengkorak dan oleh membran kaku yang disebut dura mater yang terletak sangat dekat dengan otak. Di dalam dan di permukaan jaringan yang mengelilingi otak dan otak itu sendiri terdapat banyak arteri, vena, dan saraf. Dengan demikian, cedera kepala dapat menyebabkan kerusakan pada tengkorak, pembuluh darah, saraf, jaringan otak sendiri, atau semua hal di atas. Bergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera, berbagai masalah dapat ditemukan pada orang: mulai dari tidak adanya masalah hingga koma.

Trauma tengkorak

Patah tulang tengkorak dapat dibagi menjadi fraktur linear, fraktur depresi, dan fraktur kompleks. Patah tulang hanya "retak" di tengkorak. Kebanyakan dari mereka tidak memerlukan perawatan. Kekhawatiran fraktur ini adalah karena fakta bahwa kekuatan yang cukup besar untuk mematahkan tengkorak mungkin telah merusak otak utama dan pembuluh darah. Ini terutama berlaku untuk fraktur bagian bawah, atau "pangkal" tengkorak.

Fraktur tengkorak yang tertekan adalah fraktur di mana bagian tulang tengkorak ditekan ke otak. Tingkat kerusakan tergantung pada bagian otak mana yang menderita lekukan bagian tengkorak, serta pada sifat kerusakan yang terkait dengan jaringan lain.

Untuk patah tulang yang kompleks, cedera itu cukup serius untuk menghancurkan kulit, tulang, dan meninges serta menghancurkan jaringan otak. Fraktur seperti itu biasanya dikaitkan dengan kerusakan otak yang parah.

Pengobatan patah tulang tengkorak tergantung pada tingkat kerusakan struktur di bawah tulang. Sebagian besar patah tulang linear tidak merusak struktur lain kecuali patah tulang bergeser dan memberi tekanan pada otak. Dalam hal ini, pembedahan mungkin diperlukan untuk membawa tulang ke posisi normal. Patah tulang tengkorak yang tertekan, sebagai suatu peraturan, juga dikenakan perawatan bedah untuk mengembalikan anatomi yang normal dan mencegah kerusakan pada jaringan di bawahnya oleh fragmen tulang.

Fraktur adalah kasus khusus karena, menurut definisi, telah terjadi kontak antara jaringan otak dan udara luar. Karena itu, patah tulang membawa kemungkinan infeksi dari lingkungan. Untuk alasan ini, fraktur tengkorak harus dibersihkan dan didisinfeksi sebelum operasi pemulihan. Selain itu, fraktur ini biasanya terkait dengan cedera parah pada otak, pembuluh darah, dan saraf, dan pemulihan struktur ini mungkin diperlukan.

Cedera pembuluh darah

Cedera pada pembuluh darah di dalam tengkorak dapat menyebabkan penumpukan darah di lokasi yang tidak normal. Akumulasi darah di luar pembuluh darah disebut hematoma. Dengan semua jenis hematoma yang tercantum di bawah ini, orang berisiko jika jumlah darah yang terkumpul di luar pembuluh memberi tekanan pada otak dan struktur penting lainnya di dalam tengkorak. (Dalam hal ini, cedera kepala mungkin menyerupai stroke hemoragik). Dalam kasus ini, hematoma dapat menekan otak dan mengeluarkannya dari keadaan normal. Terlalu banyak perpindahan otak dapat merusak batang otak. Pendarahan juga dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak sejauh suplai darah ke otak berhenti (seperti pada stroke iskemik). Kondisi ini bisa sangat serius dan memerlukan pembedahan segera.

Hematoma epidural terjadi antara tengkorak dan dura mater. Hematoma biasanya disebabkan oleh efek langsung dari cedera, yang menyebabkan kelainan bentuk tengkorak. Delapan puluh persen hematoma epidural berhubungan dengan fraktur tengkorak, yang merusak arteri yang disebut meningeal tengah. Karena perdarahan arteri cepat, jenis cedera ini dapat menyebabkan pendarahan yang signifikan ke dalam rongga tengkorak dan membutuhkan pembedahan segera. Meskipun kadang-kadang (hanya mempengaruhi 0,5 persen orang dengan cedera otak traumatis), hematoma epidural mengancam kehidupan seseorang, dan orang dengan jenis kerusakan ini harus segera dioperasi.

Hematoma subdural muncul antara dura mater dan permukaan otak. Hematoma seperti itu terjadi lebih sering daripada epidural, dan diamati pada 30 persen orang dengan cedera kepala parah. Mereka diperoleh dengan memecahkan pembuluh darah kecil, sehingga perdarahan terjadi jauh lebih lambat dibandingkan dengan hematoma epidural. Seseorang dengan hematoma subdural mungkin tidak memiliki gejala langsung. Karena darah secara perlahan terkumpul di dalam tengkorak, darah meremas otak dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Ada tiga jenis hematoma subdural: akut, subakut, dan kronis. Hematoma subdural akut dapat menyebabkan kantuk dan koma dalam beberapa jam dan membutuhkan perawatan segera. Hematoma subakut subdural harus diangkat dalam satu hingga dua minggu. Yang paling berbahaya adalah hematoma subdural kronis. Tidak jarang kerusakan seperti itu tidak terdiagnosis selama beberapa minggu, karena orang atau anggota keluarga mereka tidak melihat tanda-tanda minor. Seseorang mungkin merasa baik, tetapi, bagaimanapun, ia akan memiliki hematoma subdural yang besar. Itulah mengapa sangat penting bagi kesehatan semua orang dengan cedera kepala untuk mengajukan penilaian profesional. Bergantung pada gejala dan ukuran hematoma subdural, perawatan mungkin termasuk pemantauan hati-hati atau operasi pengangkatan darah.

Pemindaian harus dilakukan pada siapa saja yang mengalami sakit kepala berkepanjangan atau gejala lain setelah cedera kepala.

Hematoma intraserebral. Cedera pada pembuluh darah kecil di otak dapat menyebabkan perdarahan di jaringan otak, yang disebut hematoma intraserebral. Gejala-gejala hematoma seperti itu tergantung pada seberapa banyak darah dikumpulkan, dan di mana, dan apakah perdarahan berlanjut. Dokter dapat bereaksi secara konservatif, tidak menemukan kebutuhan untuk perawatan, atau memperlakukan masalah sebagai keadaan darurat. Lebih dari setengah orang dengan hematoma intraserebral pingsan selama trauma. Jadi, tipe hematoma ini bisa disertai memar.

Perdarahan subaraknoid. Pendarahan dapat terjadi pada lapisan tipis langsung di sekitar otak (ruang subarachnoid). Pada cedera otak traumatis, beberapa derajat perdarahan subaraknoid cukup umum, tergantung pada tingkat keparahan cedera kepala. Faktanya, perdarahan subaraknoid adalah patologi yang paling sering didiagnosis setelah cedera kepala. CT scan mendeteksi 44% kasus dengan cedera kepala parah. Untungnya, orang dengan perdarahan subaraknoid, tetapi tanpa cedera terkait lainnya, biasanya memiliki prognosis yang sangat baik. Namun, mereka dapat mengembangkan hidrosefalus sebagai akibat menghalangi aliran cairan serebrospinal.

Kerusakan jaringan otak

Otak kita agak bergerak di dalam tengkorak kita, yang dapat menyebabkan cedera lain. Ada beberapa kontur menusuk di dalam tengkorak, tetapi dalam kondisi normal penghalang dari cairan serebrospinal mengelilingi otak dan mengisolasinya dari kontak langsung dengan tulang keras. Namun, ketika kepala seseorang rusak, otak dapat secara paksa dipindahkan dan rusak di dalam tengkorak. Selama kasus-kasus seperti itu, jaringan otak dapat rusak, meregang, menyempit, dan hematoma juga dapat terjadi. Pendarahan, pembengkakan, pendarahan di otak biasanya menyertai satu sama lain. Dalam kasus seperti itu, orang biasanya di bawah ancaman konstan.

Cidera otak diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakan jaringan yang disebabkannya. Penting untuk diingat bahwa berbagai jenis cedera otak adalah bagian dari spektrum. Tidak ada perbedaan yang jelas dalam setiap kasus, dan satu orang mungkin menderita berbagai jenis kerusakan.

Gegar otak. Gegar otak adalah hilangnya fungsi otak sementara dan sepenuhnya dapat dibalik sebagai akibat dari kerusakan otak langsung. Ini adalah bentuk ringan dari cedera otak traumatis, biasanya akibat cedera kepala ringan. Dengan gegar otak, sebagai suatu peraturan, tidak ada kerusakan struktural pada jaringan otak yang terdeteksi. Orang yang menderita gegar otak biasanya pingsan, tetapi hanya untuk waktu yang singkat, prognosis jangka panjang mereka sangat menguntungkan.

Memar Memar adalah area memar yang terlokalisasi di jaringan otak. Mereka terdiri dari area edema otak dan darah yang bocor dari arteri kecil, vena, atau kapiler. Memar sering terjadi di bawah pengaruh pukulan pada tengkorak. Mereka juga dapat terjadi pada sisi yang berlawanan dengan stroke, karena otak dapat berosilasi pada benturan dan menyerang di dalam tengkorak (kerusakan akibat serangan balik). Terkadang tengkorak patah di lokasi cedera, tetapi tidak selalu. Terlepas dari penyebabnya, memar cenderung menjadi yang paling parah di tepi lobus frontal dan temporal, setelah cedera, area otak yang berseberangan dengan kontak dengan tulang di dalam tengkorak.

Luka robek. Luka robek sebenarnya adalah kerusakan pada jaringan otak. Mereka dapat disebabkan oleh fragmen tulang tengkorak yang telah menembus otak, atau oleh suatu benda (misalnya, peluru) menembus tengkorak dan otak. Tingkat kerusakan tergantung pada kedalaman dan lokasi kerusakan, serta seberapa parah kerusakan pada pembuluh darah dan saraf kranial.

Kerusakan aksonal difus. Kerusakan aksonal difus (DAP) disebabkan oleh disfungsi dan kemungkinan hilangnya akson (proses panjang sel saraf yang memungkinkan saraf bertukar informasi). Hal ini disebabkan oleh akselerasi, pengereman dan putaran kepala selama cedera, dan kecelakaan mobil adalah penyebab paling umum dari jenis cedera ini. Selama cedera, di bawah pengaruh kekuatan eksternal, akson meregang dan bergeser. DAP adalah cedera mikroskopis yang tidak ditampilkan pada CT. Dengan demikian, diagnosis WCT tergantung pada pengamatan dokter. Orang dengan cedera seperti itu biasanya tidak sadar selama lebih dari enam jam dan, tergantung pada luas dan lokasi cedera akson, dapat tetap dalam keadaan ini selama beberapa hari atau minggu. WCT bisa ringan dan reversibel, dan dalam kasus cedera yang luas mereka dapat menyebabkan kerusakan otak yang serius atau kematian. Ini adalah cedera paling umum yang terjadi selama kecelakaan mobil pada kecepatan tinggi, dan tidak ada perawatan untuk itu.

Edema serebral dan iskemia. Seringkali setelah cedera kepala, kondisi orang itu stabil. Tetapi, sebagai suatu peraturan, ada kerusakan otak sekunder tambahan yang terjadi kemudian, setelah beberapa jam atau hari. Kerusakan jaringan otak, pembuluh darah, dan saraf menyebabkan otak tumbuh. Jika edema parah, aliran darah ke otak (iskemia) dapat tersumbat, yang menyebabkan kematian jaringan. Selain itu, karena otak terbungkus tengkorak yang keras, edema bahkan dapat menekan tulang. Kompresi berlebihan pada area seperti batang otak, yang bertanggung jawab untuk mengatur pernapasan dan kesadaran (di antara fungsi-fungsi vital lainnya), dapat menyebabkan kecacatan parah dan kematian.

Prakiraan jangka panjang

Mungkin sistem yang paling banyak digunakan untuk memprediksi hasil setelah cedera otak traumatis adalah Glasgow Coma Scale (GCG). Seseorang dievaluasi untuk masing-masing dari tiga parameter, dan jumlah dari ketiga bagian ini memberikan skor total.

Orang dengan cedera otak traumatis ringan, pada umumnya, didefinisikan sebagai 13-15 poin, ini adalah skor yang cukup baik. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita gegar otak atau pembengkakan atau memar otak tingkat ringan. Meskipun sakit kepala, pusing, lekas marah, atau gejala serupa, yang kadang-kadang dapat mengganggu mereka, dalam banyak kasus mereka tidak mengalami efek residu. Untuk orang dengan gegar otak yang sederhana, angka kematiannya nol. Dari orang-orang dengan pembengkakan otak yang kecil, kurang dari 2 persen meninggal.

Orang dengan cedera kepala sedang (GCG 9-12) memiliki prognosis yang kurang menguntungkan. Sekitar 60 persen pasien mengharapkan pemulihan yang memadai, dan sekitar 25 persen lainnya akan memiliki tingkat kecacatan yang sedang. Kematian atau keadaan vegetatif permanen (PVA) akan menjadi hasil 7-10 persen. Sisanya, sebagai suatu peraturan, tetap dengan kecacatan parah.

Orang dengan cedera kepala parah (SCG hingga 8) memiliki prognosis yang lebih buruk. Sekitar 25-30 persen dari orang-orang ini memiliki proyeksi jangka panjang yang baik, 17 persen memiliki cacat sedang hingga berat, dan 30 persen meninggal. Sebagian kecil tetap dalam PVA.

Dengan luka tembus di kepala, seperti yang disebabkan oleh peluru, statistiknya agak berbeda. Lebih dari setengah dari semua orang dengan luka tembak di kepala, yang masih hidup pada saat masuk ke rumah sakit, kemudian meninggal, karena cedera awal mereka sangat serius. Tetapi separuh lainnya, dengan cedera yang lebih ringan, cenderung pulih dengan cukup baik.

Hasilnya bagi orang yang koma setelah cedera otak sebagian tergantung pada usia mereka. Orang di bawah usia 20 tahun memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar untuk bertahan daripada yang berusia di atas 60 tahun. Satu penelitian menunjukkan bahwa orang yang tidak menemukan reaksi motorik terhadap rangsangan dan pupil terhadap cahaya yang menyakitkan (sebagai aturan, pupil kita menjadi lebih kecil, ketika cahaya mengenai mereka) 24 jam setelah cedera otak kemungkinan besar akan mati. Namun, adanya reaksi dari kedua jenis ini memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan positif, terutama pada orang muda.

Rehabilitasi setelah cedera otak

Orang yang menderita cedera kepala dan, akibatnya, mengalami cedera otak, sering mengalami peningkatan dalam jenis terapi fisik tertentu selama mereka tinggal di rumah sakit atau setelah keluar dari rumah sakit. Jika mereka tidak memiliki penyakit pada tahap akut, kelas-kelas dalam program rehabilitasi dapat mempercepat pemulihan lebih lanjut. Pusat-pusat rehabilitasi biasanya mengajarkan strategi pasien untuk mencapai tingkat fungsi maksimum yang diizinkan oleh gangguan mereka. Orang terkadang harus mempelajari keterampilan yang mereka butuhkan untuk kegiatan sehari-hari. Tujuan penting lain dari pusat-pusat ini adalah bekerja dengan keluarga untuk memberi tahu mereka tentang harapan yang realistis untuk masa depan, dan bagaimana mereka dapat membantu anggota keluarga yang terkena dampak terbaik.

Setelah cedera otak, orang mungkin memiliki gangguan emosi permanen atau masalah belajar, yang meliputi:

• kehilangan ingatan jangka pendek
• kehilangan memori jangka panjang
• lambatnya kemampuan memproses informasi
• masalah konsentrasi
• kesulitan berbicara, kehilangan utas percakapan
• masalah pencarian kata
• disorientasi spasial
• masalah organisasi dan keterampilan pengambilan keputusan yang terganggu
• ketidakmampuan untuk melakukan lebih dari satu hal sekaligus

Efek fisik dapat meliputi:

• cocok
• kelemahan otot atau kelenturan otot
• penglihatan ganda atau penglihatan kabur
• Kehilangan bau dan rasa
• gangguan bicara seperti bicara lambat atau cadel
• sakit kepala atau migrain
• kelelahan, meningkatnya kebutuhan tidur
• masalah keseimbangan.

Pemulihan jangka panjang dari cedera otak traumatis tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan cedera, cedera yang terjadi bersamaan dan usia seseorang. Tidak seperti bioskop, orang-orang setelah cedera kepala parah jarang mengembalikan tingkat fungsi yang mereka miliki sebelum cedera. Alih-alih berfokus pada pemulihan penuh, pengobatan ditujukan untuk meningkatkan fungsi, mencegah kerusakan lebih lanjut, dan memulihkan individu dan keluarga mereka secara fisik dan emosional.

Koma dan keadaan vegetatif konstan

Kata itu berarti kehilangan kesadaran. Dari sudut pandang medis, koma adalah keadaan tidur di mana seseorang tidak dapat ditarik, bahkan jika seseorang dalam koma dirangsang secara aktif. Ini dapat terjadi karena berbagai alasan, termasuk infeksi, racun, obat-obatan, kejang, dan kerusakan otak akibat cedera.

Jika terjadi cedera otak, seseorang dapat kehilangan kesadaran hanya beberapa detik, atau tidak sadarkan diri selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Durasi koma seperti itu biasanya terkait dengan tingkat keparahan kerusakan otak. Beberapa peneliti menetapkan garis pemisah untuk diri mereka sendiri pada pukul enam. Hilangnya kesadaran kurang dari enam jam biasanya berarti bahwa kerusakan terbatas pada gegar otak, dan prognosis jangka panjang untuk orang-orang ini biasanya sangat baik. Jika koma bertahan lebih dari enam jam, mungkin ada kerusakan yang signifikan pada jaringan otak.

Orang-orang yang selamat dari cedera otak dan koma dapat pulih sampai tingkat tertentu. Tetapi antara pemulihan total dan kematian ada spektrum kesadaran yang luas.

Bentuk koma yang paling buruk diketahui adalah keadaan vegetatif konstan (PVA). Di Amerika Serikat, antara 10.000 dan 25.000 orang dewasa dan antara 4.000 dan 10.000 anak-anak berada di STE. Sementara orang yang koma tidur dan tidak menyadari lingkungannya, orang-orang di PVA tidak tidur, tetapi tidak menyadari apa yang terjadi. Mereka dapat membuka mata mereka dan melihat-lihat. Mereka dapat menguap, mengunyah, menelan, dan (dalam kasus yang jarang terjadi) menghasilkan suara parau. Semua tindakan ini bisa sangat mengganggu bagi anggota keluarga, karena orang yang mereka cintai tampaknya menemukan fungsi "normal". Namun, semua refleks ini dimediasi di tingkat batang otak, dan bukan di korteks serebral, tempat pusat pemikiran, penalaran, proses bicara dan ujaran kami berada. Seseorang didiagnosis menderita PVA setelah menderita cedera otak traumatis dan setelah tidak mendeteksi kesadaran lingkungan selama satu bulan.

Kondisi fisik individu dalam PVA jarang menunjukkan peningkatan, dan tidak ada yang mengembalikan fungsi yang sepenuhnya normal. Pemulihan parsial ke titik di mana seseorang dapat berkomunikasi dan memahami, terjadi, dilaporkan, hanya pada 3% orang setelah mereka menghabiskan lima tahun di PVA, dan pemulihan ke titik di mana seseorang dapat melakukan kegiatan sehari-hari bahkan lebih jarang.

Merawat orang yang koma terutama mendukung dan bertujuan mencegah komplikasi lebih lanjut. Orang-orang ini harus diawasi secara ketat dan, sebagai suatu peraturan, tetap berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan 24 jam. Karena seseorang dalam koma mengalami cedera otak yang serius, tenaga medis dan peralatan medis harus menjaga banyak fungsi normal otak. Dokter dapat meresepkan obat untuk mengendalikan dan mengobati kejang, infeksi, pembengkakan otak, dan perubahan tekanan darah. Perawat dan petugas kesehatan lainnya akan memantau tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, suhu), serta nutrisi dan mengoptimalkan asupan cairan. Pernapasan biasanya diatur menggunakan respirator.