Meningitis purulen - gejala dan pengobatan pada orang dewasa

Meningitis purulen - radang bernanah dari membran otak yang disebabkan oleh streptokokus, pneumokokus, stafilokokus, tongkat pyocyanic, mikroba usus, dll. Meningitis purulen sering terjadi pada orang-orang dari segala usia.

Faktor risiko termasuk merokok, insolasi, sering stres, pendinginan berlebihan pada tubuh, konsumsi alkohol berlebihan, faringitis, sakit tenggorokan, infeksi saluran pernapasan akut.

Alasan

Paling sering, agen penyebab meningitis purulen adalah perwakilan dari mikroflora bakteri - meningokokus, pneumokokus, Haemophilus influenzae (influenza bacillus), Pseudomonas aeruginosa, berbagai jenis stafilokokus dan streptokokus, gonokokus, salmonella, E. coli, agen tipus dan listeriosis.

Tetapi kadang-kadang meningitis purulen juga berkembang dalam kasus infeksi jamur (lebih sering masih memiliki sifat serosa non-purulen) - cryptococcosis, coccidioidosis dan kandidiasis. Penyebab meningitis purulen bisa dan protozoa, misalnya, beberapa jenis amuba.

1. Meningitis purulen primer yang disebabkan oleh meningokokus ditularkan terutama oleh tetesan udara: infeksi meningitis terjadi ketika bersin, batuk, berciuman, melalui benda yang terinfeksi air liur, dan sebagainya.
2. Meningitis sekunder, yang merupakan komplikasi dari beberapa proses inflamasi lainnya (rhinogenous, otogenic, odontogenic, dan sebagainya), sebagai suatu peraturan, tidak menular.

Meningitis purulen sekunder

Meningitis purulen sekunder terjadi ketika ada fokus purulen dalam tubuh. Mereka dapat berkembang baik sebagai akibat transfer langsung infeksi dari fokus purulen ke lapisan otak, misalnya, dengan otitis atau sinus purulen, trombosis sinus pada duramater, abses otak, atau dengan metastasis dari fokus purulen yang terletak pada jarak tertentu, misalnya, dengan abses atau bronkiektasis paru-paru, endokarditis ulseratif, dll. Meningitis purulen kadang-kadang mempersulit luka tembus pada tengkorak.

Agen penyebab meningitis purulen sekunder dapat berupa berbagai bakteri: - pneumokokus, stafilokokus, hemophilus bacillus Afanasyev - Pfeiffer, salmonella, pseudomonas aeruginosa, listerella.

Gejala meningitis purulen

Pada awalnya, meningitis pada orang dewasa menunjukkan gejala yang mirip dengan banyak penyakit lainnya. Setelah memperhatikan mereka, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi yang mengerikan. Kemudian, meningitis purulen berkembang dengan baik, gejalanya cukup spesifik.

Masa inkubasi adalah 1-5 hari. Penyakit ini berkembang secara akut: menggigil parah, suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C.

Nyeri hebat di kepala dengan mual atau muntah berulang terjadi dan tumbuh dengan cepat. Mungkin ada delirium, agitasi psikomotor, kejang-kejang, gangguan kesadaran. Pada jam-jam pertama, gejala-gejala belaka (kekakuan otot-otot leher, gejala Kernig), meningkat pada hari ke-2 penyakit tersebut, terdeteksi.

1. Gejala Kerning - sakit tidak dapat sepenuhnya meluruskan kakinya.
2. Gejala Brudzinsky adalah fleksi pada sendi pinggul dan lutut yang tidak terkontrol oleh pasien.

Refleks yang dalam dipercepat, berkurangnya perut. Dalam kasus yang parah, lesi saraf kranial mungkin terjadi, terutama pasangan III dan VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), lebih jarang - pasangan VII dan VIII. Pada hari ke 2-5 penyakit, herpes sering muncul di bibir.

Kadang-kadang ada juga berbagai ruam kulit (lebih sering pada anak-anak) yang bersifat hemoragik, yang mengindikasikan meningococcemia. Cairan serebrospinal keruh, purulen, mengalir di bawah tekanan yang meningkat.

Pleositosis Neutrofil (hingga puluhan ribu sel dalam 1 μl), peningkatan kadar protein (hingga 1–16 g / l), kadar gula dan klorida yang terdeteksi berkurang. Dalam apusan sedimen cairan serebrospinal setelah pewarnaan oleh Gram meningococcus terdeteksi. Itu juga dapat dibedakan dari lendir yang diambil dari faring. Dalam darah - leukositosis (hingga 30-109 / l) dan peningkatan LED.

Pada anak-anak prasekolah, penyakit ini sering mengambil bentuk meningoensefalitis, di mana gejala utamanya adalah aktivitas fisik, kebingungan, tanda-tanda lesi pada saraf kranial - strabismus, kelumpuhan wajah dan laring. Dengan kursus seperti itu, tahap kelumpuhan terjadi agak cepat, dan dengan penyumbatan saluran cairan serebrospinal, nanah mengembangkan hidrosefalus.

Dalam kasus perkembangan septikemia meningokokus, diucapkan sindrom peningkatan permeabilitas vaskular dan koagulasi intravaskular. Pada saat yang sama, fokus perdarahan berbentuk tidak teratur, menonjol di atas permukaan kulit, dan situs nekrosis - nekrosis terbentuk pada kulit.

Komplikasi

Komplikasi dan konsekuensi dari meningitis pada orang dewasa sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, mereka dapat dihindari jika pengobatan penyakit dimulai segera.

Konsekuensi dari meningitis purulen meliputi:

• Sindrom serebrastenik;
• sakit kepala;
• peningkatan kelelahan;
• ketidakseimbangan perhatian;
• ketidakmampuan untuk stres berkepanjangan;
• lekas marah;
• ketidakteraturan;
• air mata;
• kerewelan;
• aktivitas motorik yang berlebihan;
• kelesuan umum;
• berpikir lambat.

Komplikasi awal dan mengerikan yang mungkin disertai dengan meningitis purulen adalah pembengkakan otak, yang menyebabkan kompresi batang otak dengan pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya. Pembengkakan akut otak, sebagai suatu peraturan, terjadi pada hari ke-2-3 penyakit, dengan bentuk fulminan - pada jam-jam pertama.

Ramalan

Menurut beberapa data, pada 14% kasus, meningitis purulen berakibat fatal. Namun, dengan perawatan yang tepat waktu dan benar, meningitis purulen memiliki prognosis yang umumnya menguntungkan.

Setelah menderita meningitis, asthenia, gangguan dinamis CSF, gangguan pendengaran sensorineural, dan beberapa gejala fokal ringan dapat diamati. Konsekuensi parah meningitis purulen (hidrosefalus, amaurosis, tuli, demensia, epilepsi) jarang terjadi di zaman kita.

Pengobatan meningitis purulen

Meningitis purulen dengan retret pengobatan yang tepat dan tepat waktu setelah dua minggu. Pada tanda pertama penyakit, pasien harus dirawat di rumah sakit dan ditentukan di unit perawatan intensif.

Pertama-tama, dokter meresepkan penggunaan obat antibakteri yang memiliki efek langsung pada otak. Jika setelah tiga hari pengobatan dalam kelompok ini tidak ada perbaikan, tusukan kedua cairan serebrospinal diindikasikan. Dan kemudian obat-obatan berubah.

Untuk meringankan gejala keracunan dengan meningitis purulen pada orang dewasa, cairan intravena diresepkan. Obat-obat diuretik juga berlaku untuk mengeluarkan racun dari darah. Cara menenangkan yang diresepkan dalam kasus kejang yang parah dan sering. Dan untuk mengembalikan sirkulasi otak ditunjuk obat khusus.

Apa meningitis purulen berbahaya pada orang dewasa? Cari tahu penyebab, gejala, dan konsekuensinya

Meningitis purulen adalah penyakit serius, disertai peradangan pada meninges dan disebabkan oleh infeksi. Penyakit ini berbahaya untuk semua umur, tetapi paling sering menyerang orang dengan kekebalan lemah. Dalam artikel ini kita akan melihat lebih dekat apa itu patologi, siapa yang menyebabkan penyakit ini, apa jenis dan gejala meningitis, serta bagaimana cara mendiagnosis dan mengobatinya.

Apa itu

Meningitis purulen adalah peradangan pia mater, di mana jaringan otak tidak terpengaruh secara langsung.

Dalam peran penyebab penyakit muncul infeksi bakteri:

• pneumokokus - 13% dari kasus;
• meningokokus - 20% kasus;
• staphylococcus;
• infeksi streptokokus dan E. coli adalah karakteristik bayi baru lahir;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Menurut statistik, meningitis purulen terjadi pada 3,3 dari 100 ribu orang.

Ini paling berbahaya bagi anak-anak di bawah usia lima tahun dan orang-orang dengan kekebalan yang lemah.

Klasifikasi

Tergantung pada asal penyakit dibagi menjadi:

• Primer - terjadi sebagai penyakit independen. Infeksi memasuki rongga mulut dan hidung, dari mana ia menginfeksi meninges melalui sinus. Infeksi langsung mereka dimungkinkan dengan cedera kepala terbuka atau selama operasi otak dengan sterilisasi instrumen yang tidak memadai.
• Sekunder - bertindak sebagai komplikasi dari proses inflamasi yang ada.

Lokalisasi peradangan mengeluarkan:

• Meningitis basal - peradangan memengaruhi dasar otak. Penyakit ini ditandai dengan gejala meningeal dan gejala lesi pada saraf kranial.
• Convexital - peradangan yang berbasis di wilayah korteks serebral. Ditandai dengan agitasi psikomotor.
• Total - mempengaruhi seluruh cangkang lunak otak.
• Tulang belakang - hanya mengenai kulit lunak dari sumsum tulang belakang.

Berdasarkan jenis aliran dibedakan:

• Fulminant - ditandai dengan perkembangan yang cepat dan pembengkakan otak.
• Akut - tipe yang paling umum. Menggabungkan gejala otak dan meningeal.
• Gagal - sulit didiagnosis, didominasi oleh gejala keracunan.
• Berulang - terjadi ketika ada fokus kronis infeksi.

Cara infeksi dan masa inkubasi

Infeksi dalam tubuh dilakukan dengan cara-cara berikut:

• Di udara. Dengan jenis infeksi ini, mikroorganisme patogen menembus sistem pernapasan dari orang yang terinfeksi dan dari lingkungan.
• Kontak Jenis ini hanya mungkin terjadi dengan cedera kepala terbuka dan operasi pada tengkorak dan otak tanpa sterilisasi instrumen yang tepat, serta dengan peradangan otak atau tulang tengkorak.
• Hematogen dan limfogen. Infeksi tersebut terjadi ketika infeksi ditularkan oleh darah atau getah bening dari sumber infeksi dalam satu organisme.

Secara terpisah bedakan cara penularan seperti dari ibu ke anak melalui penghalang plasenta.

Masa inkubasi adalah waktu yang dibutuhkan mikroorganisme untuk menggandakan dan menembus jaringan. Berakhirnya disertai dengan munculnya gejala pertama penyakit.

Untuk meningitis purulen, periode inkubasi biasanya 2 sampai 5 hari.

Gejala penyakitnya

Penyakit ini dimulai secara akut dengan kenaikan suhu hingga 39 - 40 derajat dan disertai dengan menggigil.

Gejala utama pada tahap awal penyakit:

1. demam tinggi;
2. menggigil;
3. sakit kepala parah;
4. mual dan muntah, terlepas dari asupan makanan;
5. reaksi positif terhadap sampel Kernig dan Brudzinsky;
6. otot-otot kaku di bagian belakang leher dan punggung;
7. kejang-kejang.

Pada hari ketiga, intensitas gejala meningkat, hipersensitif terhadap pendengaran, sentuhan dan rangsangan visual ditambahkan.
Pasien mengeluh cahaya terlalu terang, suara keras dan sentuhan menyakitkan.

Seringkali ada pelanggaran yang lebih parah, seperti kelumpuhan, kehilangan sebagian memori. Ini menunjukkan bahwa peradangan telah berpindah ke jaringan otak dan menyebabkan perkembangan meningoensefalitis.

Tergantung pada lokalisasi fokus peradangan, mereka menambahkan gejala berikut:

• gangguan penglihatan dan pendengaran;
• halusinasi;
• omong kosong;
• agitasi psikomotor;
• visi ganda.

Metode diagnostik

Untuk diagnosis meningitis purulen, tes berikut dilakukan:

• tes darah;
• analisis urin;
• tusukan cairan serebrospinal.

Pertama-tama, perhatikan adanya gejala meningeal:

• Kekakuan otot-otot bagian belakang leher dan punggung, itulah sebabnya pasien tidak bisa menundukkan kepalanya ke dadanya.
• Reaksi positif terhadap tes Kernig - pasien tidak dapat sepenuhnya meluruskan kakinya.
• Reaksi positif terhadap percobaan Brudzinsky - pasien tidak mengontrol fleksi kaki di lutut dan sendi pinggul.

Juga selama pemeriksaan mengungkapkan memudarnya refleks perut dan memperkuat bagian dalam.

Dalam beberapa kasus, ruam muncul di tubuh, terutama di daerah mulut. Fitur ini lebih umum pada anak-anak, tetapi juga ditemukan pada orang dewasa. Jika ada, fragmen ruam juga diambil untuk dianalisis.

Ketika mengumpulkan cairan serebrospinal mencatat warna keruh, adanya nanah dan tekanan tinggi yang mengalir. Dalam tes laboratorium, kadar tinggi protein dan neutrofil pleositosis dalam cairan serebrospinal, kadar gula dan klorida yang rendah terungkap, dalam darah - jumlah leukosit yang tinggi dan peningkatan ESR.

Jika Anda mencurigai meningitis sekunder, rontgen paru-paru dan sinus dilakukan untuk mengidentifikasi sumber infeksi awal.

Perawatan

Pengobatan meningitis purulen berlangsung sekitar dua minggu dan dilakukan hanya di unit rawat inap di bawah pengawasan konstan spesialis penyakit menular dan ahli saraf. Ini karena hanya dokter yang akan membuat diagnosis yang benar, meresepkan terapi yang tepat tergantung pada perubahan kondisi pasien.

Perawatan sendiri akan menyebabkan kerusakan, perkembangan komplikasi dan, mungkin, kematian pasien.

Terapi memiliki tiga bidang utama:

1. Antibiotik penisilin: Ceftriaxone, Cefotaxime, Meronem. Mereka digunakan untuk menghambat kemampuan mereproduksi mikroorganisme dan menghancurkannya.
2. Pipet dengan saline dan vitamin untuk meringankan gejala keracunan.
3. Persiapan untuk mengurangi tekanan intrakranial.

Efek kesehatan

Meningitis purulen tanpa pengobatan yang tepat mengarah pada pengembangan banyak komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan:

• sakit kepala;
• gangguan perhatian;
• sindrom serebrospinal;
• gerakan lambat;
• kecepatan berpikir rendah;
• gangguan kepribadian: menangis, lekas marah, kemurungan.

Pencegahan

Cara utama untuk mencegah penyakit ini adalah vaksinasi terhadap infeksi bakteri. Di Rusia, itu dilakukan atas permintaan pasien. Selain itu, untuk mencegah meningitis sekunder, perawatan penyakit terkait yang tepat waktu dan kompeten diperlukan.

Ini terutama berlaku untuk infeksi yang menyebabkan peradangan. Juga, dokter merekomendasikan mengadakan kegiatan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Terbukti dengan baik:

• nutrisi seimbang;
• terapi vitamin;
• gaya hidup aktif;
• pengerasan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Meningitis purulen adalah penyakit berbahaya yang, tanpa pengobatan yang tepat, mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi serius. Ini ditandai oleh peradangan pada meninges dan, tanpa perawatan, menyebabkan peradangan sekunder pada otak. Penting untuk diingat bahwa meningitis, seperti penyakit lainnya, lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Meningitis purulen

Meningitis purulen adalah salah satu penyakit paling parah pada sistem saraf pusat, menempati posisi terdepan dalam struktur mortalitas dari efek neuroinfections [dari 5 hingga 30% (menurut sumber lain - hingga 50%) pada kelompok umur yang berbeda]. Dengan bentuk meningitis ini, mikroflora patogen menembus ke meninges, diikuti oleh perkembangan peradangan bernanah.

Tingkat keparahan penyakit ini disebabkan oleh beberapa faktor:

• diagnosis dini meningitis purulen yang tidak adekuat sebelum pasien memasuki departemen khusus rumah sakit;
• sering terjadi petir;
• risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa;
• kurangnya efektivitas pengobatan dalam beberapa kasus;
• hasil yang tidak terduga.

Insiden meningitis purulen tinggi di antara pasien dewasa dan anak-anak: menurut peneliti asing, tingkat kejadian dalam praktik pediatrik bervariasi dari 5 hingga 10 per 100.000 anak, dengan hingga 90% dari semua kasus terjadi di bawah usia 5 tahun.

Perubahan radang pada meningitis purulen mempengaruhi, paling sering, arachnoid dan selaput lunak otak, kadang-kadang substansi otak terlibat dalam proses patologis.

Penyebab dan faktor risiko

Meningitis purulen dalam banyak kasus bersifat bakteri. Membuktikan peran penting dalam pengembangan penyakit 3 patogen utama (mereka menyumbang sekitar 90% dari semua meningitis bakteri):

• Meningokokus tipe A, B, dan C (sekitar 54% dari kasus);
• pneumococcus (lebih dari 10%);
• tipe B hemophilus bacillus (dalam 20-30% dari pengamatan).

Lebih jarang, meningitis purulen yang disebabkan oleh staphylococcus ditemukan, kebanyakan berwarna emas.

Kematian akibat meningitis purulen dengan tidak adanya pengobatan adalah sekitar 50%.

Meningitis purulen yang disebabkan oleh streptokokus, listeria, dan flora berbentuk batang gram negatif dicatat secara sporadis.

Sebagian besar kasus meningitis purulen pada anak-anak dan pasien muda disebabkan oleh meningokokus, yang difasilitasi oleh sejumlah fitur mikroorganisme ini:

• adanya kapsul pelindung, yang membuatnya resisten terhadap fagositosis (penangkapan dan penghancuran sel sistem kekebalan - fagosit);
• kemampuan untuk menghasilkan endotoksin yang kuat, memicu toksemia;
• kemampuan bakteri untuk melekat erat pada selaput lendir nasofaring dan meninges;
• produksi enzim spesifik yang mendegradasi antibodi yang melindungi selaput lendir saluran pernapasan.

Meningitis purulen pada orang dewasa (dewasa dan lanjut usia) lebih sering terjadi akibat infeksi pneumokokus.

Penetrasi mikroorganisme patogen ke mening dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• hematogen (melalui aliran darah);
• limfogen (sepanjang jalur aliran getah bening);
• perineural (ruang perineural);
• kontak (dalam kontak dengan pusat infeksi bernanah, terletak di dekat, dengan meninges).

Sumber infeksi meningitis purulen meningokokus selalu orang sakit, infeksi terjadi melalui tetesan di udara atau, lebih jarang, melalui kontak (ketika menggunakan peralatan umum, peralatan makan, barang-barang rumah tangga dan kebersihan). Kebanyakan orang di Bumi memiliki resistensi tinggi terhadap meningokokus, oleh karena itu, meskipun persentase tinggi meningokokus mikroflora, gejala terjadi pada 1 dari 10 orang, menurut beberapa data, dari 1 hingga meningitis purulen ada dari beberapa ratus hingga beberapa ribu pembawa bakteri.

Infeksi dengan meningitis purulen dari pneumokokus, hemofilik, stafilokokus, dll. Dapat juga terjadi kontak, hematogen, limfogen dan perineural.

Faktor risiko untuk meningitis purulen adalah:

• pelanggaran reaktivitas imunologis (termasuk latar belakang penyakit jangka panjang, paparan agen stres, hipotermia, stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan, dll.);
• kondisi setelah operasi (termasuk splenektomi);
• lesi purulen pada area THT;
• adanya patologi kronis yang parah;
• penyakit alkoholik kronis;
• cedera otak traumatis.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada faktor etiologis, bentuk-bentuk meningitis purulen berikut dibedakan:

• primer (dikembangkan tanpa fokus peradangan bernanah di organ dan jaringan lain);
• meningitis purulen sekunder, berkembang dengan latar belakang inflamasi supuratif primer pada lokasi yang berbeda (otitis purulen, sinusitis, pneumonia, endokarditis, dan osteomielitis) atau sepsis.

Sesuai dengan intensitas proses inflamasi:

Tingkat keparahan meningitis purulen:

• mudah;
• sedang;
• berat;
• tentu saja sangat parah.

Gejala meningitis purulen

Terlepas dari kenyataan bahwa manifestasi meningitis purulen yang disebabkan oleh patogen yang berbeda agak berbeda, ada sejumlah gejala umum yang khas dari penyakit ini:

• onset akut;
• peningkatan suhu tubuh yang cepat menjadi 38-39 ºС (dan hipertermia bereaksi buruk terhadap penerimaan obat antipiretik);
• sakit kepala yang menyakitkan meluas ke bagian belakang leher, diperburuk oleh suara keras, sentuhan dan pengaruh eksternal lainnya;
• mual dan otak "otak" muntah (air mancur) yang tidak terkendali, yang tidak disertai dengan gangguan pencernaan lainnya;
• fotofobia;
• rasa sakit di bola mata, diperburuk oleh pengalihan pandangan ke samping;
• hipersensitivitas terhadap rangsangan (hyperesthesia);
• kejang atau kesiapan kejang tinggi;
• kehadiran gejala meningeal [leher yang paling terbuka - kaku, gejala positif Kernig, Brudzinski, pada anak-anak yang lebih muda, gejala Lesage (gejala gantung) sering positif];
• postur meningeal spesifik ("anjing pistol" atau "ayam jantan") dengan kepala terlempar ke belakang, punggung melengkung, perut ditarik (skafoid) dan kaki dibawa ke sana;
• berbagai bentuk depresi kesadaran (dari kebingungan ke koma);
• gejala keracunan yang parah (pusing, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi, kelemahan, kurang nafsu makan, lesu, kantuk).

Karakteristik meningitis purulen meningokokus:

• ruam hemoragik, roseolus, atau papula, yang unsur-unsurnya memiliki tingkat keparahan, bentuk, intensitas warna yang berbeda; sering terletak di permukaan lateral dan perut bagian bawah, di bahu, permukaan luar ekstremitas bawah, bokong, kaki, mukosa orofaringeal;
• indikasi penyakit pernapasan akut sebelumnya;
• gangguan piramidal: refleks yang berbeda pada anggota gerak yang berbeda, klonus kaki (tajam, gerakan berirama), gemetar anggota badan atas;
• tanda-tanda kerusakan pada saraf kranial, yang dimanifestasikan oleh asimetri wajah, juling, penghilangan kelopak mata atas (dengan penyakit parah).

Perubahan radang pada meningitis purulen mempengaruhi, paling sering, arachnoid dan selaput lunak otak, kadang-kadang substansi otak terlibat dalam proses patologis.

Meningitis pneumokokus ditandai oleh gejala yang lebih ringan (gambaran klinis lengkap dapat terbentuk beberapa hari), penurunan kesadaran dini, gejala meningeal kurang jelas, tidak ada ruam yang khas, tetapi jalannya lebih parah, prognosisnya kurang menguntungkan.

Meningitis purulen yang disebabkan oleh Hemophilus bacillus jarang terjadi, dapat menunjukkan baik akut maupun berkepanjangan, tidak memiliki ciri khas.

Diagnostik

Untuk konfirmasi diagnosis yang dapat diandalkan, perlu untuk mengevaluasi gambaran klinis secara komprehensif (postur tipikal, gejala meningeal, sakit kepala hebat disertai mual dan muntah, fotofobia, dll.) Dan hasil penelitian khusus:

• analisis klinis darah (percepatan ESR, leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, hingga bentuk muda);
• kultur darah untuk sterilitas (pengecualian sepsis);
• pemeriksaan likuologis (analisis cairan serebrospinal);
• isolasi kultur patogen dari CSF dan darah, diikuti oleh inokulasi pada media nutrisi (termasuk deteksi kerentanan terhadap obat antibakteri);
• bakterioscopy apus;
• Reaksi aglutinasi lateks (RLA), hemaglutinasi langsung dan tidak langsung, metode immunoelektroforesis resiprokal, memungkinkan untuk mengisolasi antigen dan antibodi patogen terhadapnya.

Perubahan karakteristik pada belang-belang cairan serebrospinal, menunjukkan meningitis purulen:

• pleiocytosis (peningkatan konsentrasi sel) lebih dari 1000 / ml dengan sejumlah besar neutrofil;
• warna keputihan atau kuning-hijau, cairannya buram, keruh;
• peningkatan tekanan cairan serebrospinal;
• kandungan protein tinggi;
• disosiasi protein seluler tinggi;
• adanya film fibrin kasar, sedimen;
• sampel sedimen jelas atau positif dari Nonne-Apelt dan Pandi (reaksi kualitatif terhadap globulin).

Perawatan

Dasar dari perawatan meningitis purulen adalah terapi antibiotik rasional, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme patogen.

Terapi antibakteri dimulai segera setelah diagnosis awal ditegakkan, tanpa menunggu hasil inokulasi untuk sensitivitas obat, maka pengobatan disesuaikan sesuai kebutuhan. Pada tahap awal, preferensi diberikan pada penisilin alami dan semi-sintetik, preparat sefalosporin 2-4 generasi, metode pemberiannya intravena, lamanya pengobatan mulai dari 10 hari.

Untuk pengobatan simtomatik meningitis purulen, gunakan obat-obatan berikut:

• diuretik;
• antihistamin;
• hormon glukokortikosteroid;
• agen parenteral detoksifikasi;
• glikosida jantung, adrenomimetik, obat penenang, antikonvulsan, dll., sesuai kebutuhan.

Menurut peneliti asing, tingkat morbiditas dalam praktik pediatrik bervariasi dari 5 hingga 10 per 100.000 anak, dengan hingga 90% dari semua kasus terjadi di bawah usia 5 tahun.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari meningitis purulen

Konsekuensi dari meningitis purulen:

• pembengkakan otak, mungkin dengan perkembangan insersi;
• sepsis, syok septik;
• ginjal, gagal jantung;
• backendocarditis;
• empyema subdural (akumulasi nanah di bawah dura mater);
• episindrom;
• gangguan pendengaran sensorik;
• koma, kematian.

Ramalan

Prognosis secara langsung tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan dimulainya terapi antibiotik. Perawatan spesifik kemudian dimulai, semakin besar kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa dan kematian.

Kematian akibat meningitis purulen dengan tidak adanya pengobatan adalah sekitar 50%. Secara prognostik meningitis pneumokokus yang paling merugikan, kemungkinan kematian di mana (bahkan dengan terapi antibiotik yang diprakarsai tepat waktu) dicatat dalam 15-25% kasus.

Meningitis purulen

Meningitis purulen adalah proses inflamasi yang terjadi pada membran lunak otak ketika mikroorganisme piogenik menembus ke dalamnya (pneumokokus, meningokokus, streptokokus, dll.). Meningitis purulen ditandai oleh suhu tubuh tinggi, sakit kepala hebat, mual, muntah, gangguan saraf kranial, munculnya gejala meningeal awal, hiperestesia, gangguan kesadaran, agitasi psikomotor. Meningitis purulen dapat didiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan data pada analisis cairan serebrospinal. Meningitis purulen merupakan indikasi terapi antibiotik wajib. Dekongestan, glukokortikosteroid, obat penenang, antikonvulsan dan terapi simtomatik lainnya digunakan.

Meningitis purulen

Meningitis purulen adalah peradangan pada meninges (meningitis) yang memiliki etiologi bakteri. Meningitis purulen terjadi dengan frekuensi 3,3 kasus per 100 ribu populasi. Semua kelompok umur terkena penyakit ini, tetapi paling sering meningitis purulen terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. Perlu dicatat bahwa meningitis purulen sering terjadi dengan latar belakang keadaan sistem kekebalan yang melemah. Peningkatan kejadian diamati pada periode musim dingin-musim semi. Sejak awal tahun 90-an abad terakhir, telah terjadi penurunan yang signifikan dalam kejadian meningitis purulen, penurunan jumlah kematian dan kasus komplikasi parah.

Penyebab meningitis purulen

Tidak hanya infeksi meningokokus, tetapi juga pneumokokus, hemophilus bacilli, dan bakteri lain dapat menyebabkan perkembangan meningitis purulen. Hampir setengah dari kasus meningitis purulen berada dalam proporsi basil hemofilik. Pada 20%, penyebab meningitis purulen adalah meningokokus, pada 13% kasus - pneumokokus. Pada bayi baru lahir, meningitis purulen sering terjadi akibat infeksi streptokokus, salmonellosis, atau infeksi Escherichia coli.

Tergantung pada mekanisme penetrasi patogen ke dalam membran otak, meningitis purulen primer dan sekunder dibedakan dalam neurologi. Meningitis purulen primer berkembang dengan penyebaran patogen yang hematogen dari rongga hidung atau faring, di mana ia jatuh dari lingkungan eksternal. Infeksi terjadi dari orang yang sakit dan pembawa melalui tetesan udara dan melalui kontak. Infeksi langsung pada meninge mungkin terjadi dengan fraktur tengkorak dan cedera kepala terbuka, cedera terbuka pada proses mastoid dan sinus paranasal, ketaatan pada aturan asepsis selama intervensi bedah saraf.

Meningitis purulen sekunder terjadi dengan latar belakang fokus septik primer yang ada dalam tubuh, infeksi yang menembus ke dalam membran otak. Proliferasi kontak mikroorganisme piogenik dapat diamati selama abses otak, osteomielitis tulang tengkorak, dan sinustrombosis septik. Penyebaran patogen secara hematogen dan limfogen dimungkinkan dari fokus infeksi pada lokalisasi apa pun, tetapi paling sering terjadi dengan infeksi jangka panjang pada organ-organ THT (otitis media akut, otitis media purulen kronis, sinusitis).

Penetrasi patogen meningitis purulen melalui sawar darah-otak berkontribusi terhadap melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang dapat disebabkan oleh infeksi virus pernapasan akut, hipovitaminosis, stres, kelebihan fisik, perubahan iklim yang tiba-tiba.

Klasifikasi meningitis purulen

Tergantung pada keparahan manifestasi klinis, meningitis purulen diklasifikasikan menjadi bentuk ringan, sedang dan berat. Bentuk penyakit yang parah diamati terutama dengan latar belakang penurunan kekebalan yang tajam dan pada pasien dengan limpa terpencil.

Menurut kekhasan kursus, meningitis purulen fulminan, abortif, akut, dan berulang dapat dibedakan. Meningitis purulen akut dengan gejala khas otak dan terselubung adalah yang paling umum. Perjalanan meningitis purulen fulminan dari jam-jam pertama penyakit ini ditandai dengan peningkatan cepat pembengkakan otak, yang menyebabkan gangguan kesadaran dan fungsi vital. Varian yang gagal dibedakan dengan gambaran klinis yang dihapus di mana gejala keracunan muncul ke permukaan. Meningitis purulen rekuren dapat diamati dengan pengobatan yang tidak memadai atau terlambat dari bentuk akut penyakit, serta dengan adanya infeksi kronis pada infeksi purulen di tubuh.

Gejala meningitis purulen

Masa inkubasi meningitis purulen primer berlangsung rata-rata 2 hingga 5 hari. Onset akut yang khas dengan kenaikan tajam suhu tubuh menjadi 39-40 ° C, menggigil parah, sakit kepala hebat dan bertambah, mual dan muntah berulang. Agitasi psikomotor, delirium, gangguan kesadaran dapat terjadi. Pada 40% kasus, meningitis purulen terjadi dengan sindrom kejang. Gejala selubung khusus untuk meningitis (gejala Kernig, Brudzinsky, Guillain, otot leher kaku) diekspresikan sejak jam pertama penyakit dan meningkat pada hari ke-2-3. Hyperesthesia yang diekspresikan dan penurunan refleks perut terhadap peningkatan refleks dalam yang umum adalah tipikal. Ruam alami hemoragik dapat terjadi.

Gejala fokal yang menyertai meningitis purulen, paling sering terdiri dari disfungsi berbagai saraf kranial. Yang paling sering diamati adalah kekalahan saraf oculomotor, yang mengarah ke penggandaan, perkembangan strabismus, keturunan kelopak mata atas dan munculnya perbedaan dalam ukuran pupil (anisocoria). Yang kurang umum adalah neuritis saraf wajah, kerusakan saraf trigeminal, gangguan fungsi saraf optik (kehilangan bidang visual, ketajaman visual berkurang) dan saraf pra-koklea (gangguan pendengaran progresif). Gejala fokal yang lebih berat menunjukkan penyebaran perubahan inflamasi pada substansi otak atau perkembangan gangguan vaskular seperti stroke iskemik yang disebabkan oleh vaskulitis, kejang refleks, atau trombosis serebral.

Dalam transisi dari proses inflamasi ke substansi otak berbicara tentang perkembangan meningoencephalitis. Dalam hal ini, meningitis purulen terjadi dengan penambahan gejala fokal karakteristik ensefalitis dalam bentuk paresis dan kelumpuhan, gangguan bicara, perubahan sensitivitas, penampilan refleks patologis, dan peningkatan tonus otot. Hiperkinesis, sindrom halusinasi, gangguan tidur, ataksia vestibular, gangguan perilaku dan memori mungkin terjadi. Penyebaran proses purulen di ventrikel otak dengan perkembangan ventrikulitis dimanifestasikan oleh serangan kejang seperti hormetonia, kontraktur fleksi lengan dan kaki ekstensor.

Komplikasi meningitis purulen

Komplikasi awal dan mengerikan yang mungkin disertai dengan meningitis purulen adalah pembengkakan otak, yang menyebabkan kompresi batang otak dengan pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya. Pembengkakan akut otak, sebagai suatu peraturan, terjadi pada hari ke-2-3 penyakit, dengan bentuk fulminan - pada jam-jam pertama. Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh kecemasan motorik, gangguan kesadaran, gangguan pernapasan, dan gangguan kardiovaskular (takikardia dan hipertensi arteri, bergantian dengan bradikardia dan hipotensi arteri pada tahap akhir).

Diagnosis meningitis purulen

Tanda-tanda klinis yang khas, adanya gejala meningeal dan gejala neurologis fokal dalam bentuk lesi saraf kranial, sebagai suatu peraturan, memungkinkan ahli saraf untuk menganggap pasien memiliki meningitis purulen. Lebih sulit untuk mendiagnosis dalam kasus-kasus di mana meningitis purulen memiliki jalan buntu atau muncul kembali dengan latar belakang gejala-gejala dari fokus septik yang ada di lokasi lain. Untuk mengkonfirmasi meningitis purulen, perlu untuk menghasilkan tusukan lumbar, selama tekanan tinggi cairan serebrospinal terdeteksi, kekeruhan atau opalesensinya terdeteksi. Penelitian selanjutnya tentang cairan serebrospinal menentukan peningkatan kandungan protein dan elemen seluler (terutama karena neutrofil). Identifikasi patogen dilakukan selama mikroskop smear cairan serebrospinal dan ketika ditaburkan pada media nutrisi.

Untuk tujuan diagnostik, tes darah dan pembuangan elemen ruam kulit juga dilakukan. Di bawah asumsi sifat sekunder dari meningitis purulen, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menemukan fokus infeksi primer: konsultasi dengan ahli THT, ahli paru, terapis; radiografi sinus paranasal, otoscopy, radiografi paru-paru.

Penting untuk membedakan meningitis purulen dari meningitis viral, perdarahan subaraknoid, fenomena meningisme pada penyakit menular lainnya (tipus, leptospirosis, bentuk parah influenza, dll.).

Pengobatan meningitis purulen

Semua pasien dengan meningitis purulen dirawat di rumah sakit. Tusukan lumbar dan pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal harus segera dilakukan pada pasien tersebut. Segera setelah menetapkan etiologi meningitis, terapi antibiotik diresepkan untuk pasien. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah kombinasi ampisilin dengan preparat sefalosporin (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). Dalam kasus meningitis purulen dengan etiologi yang tidak diketahui, terapi awal terdiri dari pemberian aminoglikosida intramuskular (kanamisin, gentamisin) atau kombinasinya dengan ampisilin. Meningitis purulen berat mungkin memerlukan pemberian antibiotik intravena atau intratekal.

Untuk mengurangi hidrosefalus dan edema serebral pada meningitis purulen, diberikan terapi dehidrasi (furosemide, mannitol). Pengobatan patogenetik dari meningitis purulen juga termasuk penggunaan obat glukokortikosteroid (deksametason, prednisolon), yang dosisnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Seiring dengan ini, terapi simtomatik yang diperlukan dilakukan. Untuk gangguan tidur, obat penenang diresepkan; untuk menghilangkan agitasi dan kejang psikomotor - campuran litik (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, asam valproat; dengan hipovolemia dan pengembangan syok toksik-infeksi, terapi infus dilakukan.

Pada periode pemulihan setelah fase akut meningitis purulen yang ditransfer, penggunaan obat-obatan nootropik dan neuroprotektif, terapi vitamin dan pengobatan restoratif direkomendasikan. Perawatan pasien dengan meningitis purulen sekunder harus mencakup penghilangan fokus septik primer, termasuk dengan intervensi bedah (operasi sanitasi untuk otitis media, frontotomi, etmoidotomi, sphenotomi, pengangkatan abses intraserebral, dll.).

Prediksi Meningitis Purulen

Menurut beberapa data, pada 14% kasus, meningitis purulen berakibat fatal. Namun, dengan perawatan yang tepat waktu dan benar, meningitis purulen memiliki prognosis yang umumnya menguntungkan. Setelah menderita meningitis, asthenia, gangguan dinamis CSF, gangguan pendengaran sensorineural, dan beberapa gejala fokal ringan dapat diamati. Konsekuensi parah meningitis purulen (hidrosefalus, amaurosis, tuli, demensia, epilepsi) jarang terjadi di zaman kita.

Pencegahan meningitis purulen

Sampai saat ini, cara paling efektif untuk mencegah meningitis purulen adalah vaksinasi. Vaksinasi dilakukan terhadap agen penyebab utama meningitis purulen: hemophilus bacilli, meningo-dan pneumococci. Di Rusia, vaksin ini tidak dianggap wajib dan diberikan sesuai dengan indikasi atau atas permintaan pasien.

Vaksinasi terhadap infeksi hemofilik dilakukan terutama untuk anak-anak berusia 3 bulan hingga 5 tahun dan orang yang menderita defisiensi imun sebagai akibat dari infeksi HIV, pengobatan kanker yang menekan sistem imun, pengangkatan timus atau limpa, dll. Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus direkomendasikan untuk anak-anak setelah usia 18 tahun. bulan dan orang dewasa. Anak-anak hingga usia 18 bulan divaksinasi berdasarkan indikasi epidemi (misalnya, jika meningitis purulen meningokokus didiagnosis pada salah satu anggota keluarga). Di daerah berbahaya untuk meningitis purulen purulen meningokokus, vaksinasi harus diberikan kepada pasien dengan defisiensi imun dan orang dengan cacat anatomi tengkorak. Vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus diindikasikan untuk anak yang sering sakit, pasien dengan pneumonia dan otitis yang sering, dalam kasus kekebalan rendah.

Gejala khas meningitis purulen, pengobatan dan metode pencegahan

Meningitis purulen adalah penyakit inflamasi yang memengaruhi lapisan otak. Hal ini menyebabkan kerusakan signifikan pada kondisi manusia. Jika tidak diobati, pasien dapat menjadi cacat atau mati.

Perkembangan penyakit tergantung pada mikroba patogen dan pada kondisi sistem kekebalan tubuh manusia. Jika Anda mengabaikan gejala yang menyakitkan, patologi mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Mekanisme infeksi

Meningitis purulen adalah penyakit yang bersifat bakteri, di mana selaput otak meradang. Penyebab utama meningitis purulen adalah penetrasi agen penyebab penyakit - Neisseria meningitidis - infeksi meningokokus. Tergantung pada metode penetrasi mikroba, meningitis primer dan sekunder diisolasi.

Pada meningitis primer, patogen masuk ke dalam tubuh setelah kontak dengan orang yang terinfeksi. Mikroorganisme menembus ke dalam meninges melalui nasofaring. Infeksi langsung dapat terjadi dengan cedera otak traumatis, kegagalan untuk mengikuti aturan aseptik selama operasi.

Menarik Dalam seratus pembawa infeksi meningokokus menyumbang 1 orang sakit.

Meningitis sekunder terjadi sebagai akibat dari infeksi stafilokokus, infeksi streptokokus, intestinal, basil hemophilus. Bakteri masuk ke otak melalui sinus paranasal, gigi terkena karies, telinga yang meradang. Mikroba mampu menembus hambatan terhadap pneumonia, furunculosis, dan penyakit lambung.

Penetrasi bakteri piogenik melalui penghalang berkontribusi terhadap melemahnya pertahanan kekebalan, yang terjadi karena pilek berulang, stres.

Penyakit ini didiagnosis pada orang-orang dari segala usia, tetapi anak-anak di bawah usia 5 tahun paling rentan terhadap patologi. Meningitis purulen pada anak kecil biasanya berkembang dengan latar belakang penurunan status kekebalan.

Klasifikasi spesies

Tergantung pada keparahan penyakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk ringan, sedang dan parah. Patologi parah dicatat dengan penurunan tajam dalam status kekebalan pada orang tanpa limpa.

Dengan fitur progresi yang diklasifikasikan sebagai meningitis purulen abortif, fulminan, rekuren, dan akut. Tipe terakhir didiagnosis lebih sering daripada yang lain dan disertai dengan gejala khas. Dalam kasus arus petir, otak cepat membengkak, menyebabkan gangguan kesadaran. Spesies yang gagal digolongkan dengan tidak adanya gejala yang khas, hanya tanda-tanda keracunan yang muncul. Meningitis kambuhan terjadi ketika pengobatan terlambat dari bentuk akut dan di hadapan infeksi piogenik.

Tergantung pada agen penyebab penyakit, meningitis meningokokus, pneumokokus dan hemofilik dibedakan.

Variasi meningokokus muncul karena efek dari berbagai meningokokus. Patogen ini paling sering memprovokasi peradangan karena mereka memiliki kapsul yang melindungi terhadap efek kekebalan yang merusak. Properti ini memungkinkan mikroba untuk mereplikasi tanpa halangan, yang mengarah pada pembentukan nanah.

Pneumokokus menyebabkan bentuk penyakit pneumokokus, yang jarang didiagnosis. Dimanifestasikan oleh pembentukan nanah dan pengembangan intensif pusat peradangan.

Tongkat hemofilik paling sering menyerang bayi di bawah satu tahun. Bakteri memiliki efek toksik pada tubuh, yang berkontribusi pada pengembangan segera proses inflamasi.

Gejala penyakitnya

Penyakit ini dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom meningeal, yang diekspresikan dalam lesi infeksi cairan serebrovaskular. Tanda-tanda pertama meningitis mirip dengan gejala flu. Tetapi setelah beberapa jam kesadaran terganggu, otot-otot di leher mengencang, muntah berkembang.

Masa inkubasi berlangsung dari 2 hingga 5 hari. Pada hari pertama, meningitis purulen bermanifestasi sebagai berikut:

• peningkatan suhu tubuh yang tajam;
• peningkatan sakit kepala;
• menggigil;
• muntah;
• kebingungan;
• gangguan mental.

Tanda-tanda paling informatif adalah tanda-tanda kerang: kekakuan otot-otot leher, gejala Brudzinsky dan Kernig. Mereka dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien tidak dapat memiringkan kepalanya ke dadanya, dan melemparkannya kembali untuk menghilangkan rasa sakit di bagian belakang kepala. Pasien juga tidak dapat meluruskan anggota badan bagian bawah, sendi lutut tertekuk tak terkendali.

Pada hari ke-3 dari perkembangan peradangan, kerusakan saraf optik terjadi, yang menyebabkan strabismus dan gangguan penglihatan. Memperbaiki gangguan pendengaran, halusinasi, gangguan kemampuan bicara. Biasanya penyakit ini disertai dengan sindrom kejang. Muncul ruam hemoragik di kulit.

Peningkatan gejala menunjukkan perkembangan peradangan dan penyebarannya ke otak. Akibatnya, disfungsi vaskular akibat kejang pada kapiler otak muncul. Meningoensefalitis berkembang, yang menyebabkan kelumpuhan, gangguan bicara.

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis, perlu untuk mengumpulkan anamnesis: mengidentifikasi sumber infeksi, menentukan penyakit terkait, belajar tentang kontak dengan yang terinfeksi.

Studi yang paling penting adalah analisis cairan tulang belakang. Dengan meningitis purulen, cairan serebrospinal akan keruh, dengan warna kuning atau hijau. Warna cairan menunjukkan patogen spesifik. Hasilnya menunjukkan peningkatan sitosis, konsentrasi protein.

Selain mempelajari bahan tulang belakang, pasien harus menjalani pemeriksaan berikut:

• CBC untuk deteksi leukositosis;
• analisis urin;
• computed tomography;
• rontgen paru-paru, tengkorak.

Anda juga perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli saraf.

Kegiatan terapi

Pengobatan meningitis purulen dilakukan di institusi medis. Setelah pungsi lumbal darurat, terapi antibiotik diresepkan. Ampisilin biasanya digunakan dengan sefotaksim. Dalam kasus penyakit parah, obat-obatan disuntikkan secara intravena. Untuk mengurangi pembengkakan otak dan menghilangkan hidrosefalus, Mannitol dan Furosemide digunakan sebagai agen dehidrasi.

Catat! Sebagai hasil dari penelitian, telah ditetapkan bahwa tingkat kejadian di antara pasien muda adalah 10 kasus per 100 ribu anak.

Penting juga untuk memilih perawatan simptomatik yang tepat berdasarkan penyebab penyakit. Dalam kasus gangguan tidur, obat penenang diresepkan, dalam kasus kejang, Diazepam dan Chlorpromazine. Dengan perkembangan pengobatan shock infus anafilaksis dilakukan. Selama masa rehabilitasi, dianjurkan untuk mengonsumsi multivitamin complexes, obat neuroprotektif.

Tindakan pencegahan

Vaksinasi adalah metode yang paling efektif untuk mencegah perkembangan infeksi meningeal. Vaksinasi dibuat terhadap patogen patologi: meningokokus, pneumokokus, basil hemophilus. Sangat penting untuk memvaksinasi anak-anak tepat waktu (dari 3 bulan hingga 5 tahun), karena penyakit ini menyebabkan tingkat kematian yang tinggi di antara bayi baru lahir. Karena kemudahan penularan meningitis purulen, orang dewasa direkomendasikan untuk divaksinasi dengan adanya imunodefisiensi, pneumonia yang sering, dan otitis.

Dokter diharuskan mengisolasi pasien secara tepat waktu untuk meminimalkan risiko penyebaran infeksi.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Peradangan meninges adalah kondisi paling berbahaya bagi kehidupan orang dewasa dan anak-anak. Lagi pula, bahkan ketika memberikan langkah-langkah terapi yang diperlukan pada orang dengan kekebalan yang lemah, banyak konsekuensi berkembang, salah satunya adalah kematian.

Komplikasi neurologis setelah meningitis tercatat pada 20% pasien, yang sebagian besar adalah orang tua dan anak-anak.

Dengan perjalanan penyakit yang parah, edema otak berkembang, menyebabkan kematian klinis. Untuk mencegah keadaan ini, solusi elektrolit diperlukan untuk memasuki tubuh.

Di antara komplikasi serius lainnya adalah:

• sepsis;
• hidrosefalus, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial;
• gagal organ multipel, yang memengaruhi otot jantung, ginjal;
• asimetri wajah, juling karena kerusakan pada saraf tengkorak;
• aritmia, yang mengarah ke penyebaran patogen di membran jantung bagian dalam;
• empyema, di mana nan mengalir di bawah pangkal tengkorak;
• sindrom kejang yang berkepanjangan;
• gangguan pendengaran;
• koma.

Dengan tidak adanya terapi, angka kematian adalah 50%. Prognosis yang paling tidak menguntungkan adalah karakteristik meningitis pneumokokus: kematian didiagnosis pada 20% kasus.

Setelah pemulihan, Anda harus secara teratur mengunjungi ahli saraf. Ini membutuhkan langkah-langkah rehabilitasi yang kompeten, termasuk asupan obat-obatan, terapi olahraga, pijat, mandi terapi. Pendekatan terpadu untuk perawatan membantu meminimalkan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Meningitis purulen: tanda pertama, diagnosis, dan pengobatan

Meningitis purulen adalah penyakit menular yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi flora bakteri melalui sawar darah-otak dengan kerusakan pada selaput otak. Rata-rata, 4 kasus per 100 ribu populasi per tahun dicatat. Ini adalah salah satu penyakit radang paling parah pada sistem saraf pusat.

Sangat penting untuk tidak melewatkan tanda-tanda pertama penyakit, waktu untuk mendiagnosis penunjukan pengobatan tepat waktu dan prognosis yang lebih baik. Baca tentang meningitis purulen dalam artikel ini.

Klasifikasi meningitis purulen

Gejala utama meningitis purulen adalah adanya eksudat purulen dengan dominasi pleositosis neutrofilik.

Meningitis purulen dibagi menjadi dua kelompok besar:

• primer (adalah nosologi independen. Contoh tipikal adalah meningitis meningokokus);
• sekunder (merupakan komplikasi penyakit lain. Misalnya, dengan otitis, sinus).

Lokalisasi mengalokasikan meningitis berikut:

• umum (meningitis cembung dengan infeksi meningokokus, ketika seluruh permukaan cembung otak terpengaruh);
• terbatas (meningitis basal dengan lesi pangkal otak pada meningitis tuberkulosis).

Ada beberapa varian dari perjalanan klinis nosologi ini:

Tingkat keparahan penyakit ini dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• aliran mudah;
• keparahan sedang;
• tentu saja parah;
• meningitis yang sangat parah.

Klinik meningitis purulen

Tergantung pada patogen yang disebabkan oleh peradangan di otak, klinik memiliki karakteristiknya sendiri. Secara umum, onset yang hidup dengan peningkatan gejala yang cepat adalah karakteristik dari seluruh kelompok meningitis bakteri. Secara umum, tanda-tanda peringatan berikut dapat dibedakan:

• sakit kepala hebat, yang sering disertai muntah, tidak membawa kelegaan. Selain itu, sakit kepala mempotensiasi cahaya terang, kebisingan, sentuhan;
• hyperesthesia berat;
• adanya gejala meningeal (leher kaku, gejala positif Kernig, Brudzinsky);
• sering muntah yang tidak meredakan, dan tidak ada gangguan tinja;
• suhu tubuh tinggi (lebih dari 39 derajat), yang tidak berkurang setelah minum obat antipiretik;
• adanya kejang atau aktivitas kejang;
• gangguan kesadaran (dari koma yang memukau ke dalam) atau perilaku pasien yang tidak memadai dengan adanya agitasi psikomotorik;
• adanya sindrom intoksikasi yang diucapkan: kelemahan umum, mialgia (nyeri otot), artralgia (nyeri pada persendian), penolakan makan, dering di telinga, pusing;
• ruam kulit hemoragik (karakteristik infeksi meningokokus).

Dalam istilah epidemiologis, meningitis purulen primer terutama disebabkan oleh meningokokus, pneumokokus, dan basil hemofilik.

Meningitis meningokokus. Onset akut adalah karakteristik, gejala nasofaringitis jarang mungkin terjadi. Suhu tubuh naik tajam ke angka demam, kedinginan, hiperestesia, sakit kepala hebat, yang disertai mual dan muntah. Sehari kemudian, sindrom meningeal meningkat, leher kaku muncul. Kondisi pasien semakin memburuk - agitasi psikomotorik dengan halusinasi dapat digantikan oleh pemingsanan dan pingsan. Kemungkinan kerusakan pada saraf kranial (seringkali visual dan pendengaran, diikuti oleh komplikasi dalam bentuk tuli dan kebutaan). Gejala infeksi meningokokus yang menonjol adalah adanya ruam hemoragik bercak yang khas, yang dalam kasus yang parah menyebabkan nekrosis kulit. Komplikasi spesifik infeksi meningokokus adalah sindrom Waterhouse-Frideriksen (perdarahan di korteks adrenal), dengan tingkat kematian 100%.

Meningitis pneumokokus. Paling sering, anak-anak dan orang dewasa berusia di atas 40 tahun sakit. Sumber infeksi adalah fokus yang tidak terwakili: otitis, sinusitis, mastoiditis, cedera otak traumatis. Meningitis pneumokokus dapat terjadi sebagai meningitis bakterial primer, gambaran klinisnya sangat mirip dengan meningokokus. Hal ini ditandai dengan perjalanan yang berat dan mortalitas serta komplikasi yang tinggi dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan memadai.

Meningitis sekunder pneumokokus dimulai secara subakut, berlangsung kurang parah, tetapi ditandai dengan perjalanan yang lebih panjang dan sering kambuh, karena terapi biasanya diresepkan terlambat. Ini dapat menyebabkan ruam, seperti infeksi meningokokus, infeksi septik. Kematian sering terjadi pada 8-10 hari karena keterlambatan diagnosis dan perawatan etiotropik.

Meningitis disebabkan oleh basil hemofilik. Lebih sering bayi baru lahir dan anak sakit hingga 5 tahun. Penyakit ini berkembang di hadapan fokus infeksi kronis: pneumonia, otitis, rinitis, sinusitis. Timbulnya penyakit ini bertahap, lamban dan bergelombang. Periode peningkatan imajiner dapat terjadi bahkan jika tidak diobati. Hipotensi serebral adalah karakteristik dari penyakit ini, dan cairan serebrospinal hanya dapat diperoleh dengan jarum suntik. Dengan perkembangan hipotensi serebral, penyakit ini sangat sulit karena pengembangan eksikotoksikosis.

Meningitis stafilokokus. Ini adalah meningitis sekunder pada latar belakang abses, pneumonia, osteomielitis tulang tengkorak, dengan sepsis. Sulit untuk diobati, sulit untuk diobati karena resistensi staphylococcus terhadap antibiotik. Fitur karakteristik adalah kecenderungan abses. Kematian sangat tinggi.

Sindrom meningeal terisolasi tidak selalu menunjukkan adanya meningitis. Gejala meningeal dapat diamati pada penyakit menular lainnya, keracunan, tumor otak, tetapi cairan serebrospinal tidak meradang. Fenomena ini disebut meningisme dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis meningitis purulen

Untuk diagnosis meningitis purulen, penting untuk mengumpulkan riwayat epidemiologis: penyakit masa lalu, adanya fokus infeksi kronis, trauma, kontak dengan orang sakit.

Salah satu studi paling penting adalah analisis cairan serebrospinal. Dengan meningitis purulen, akan berawan, keputihan atau kuning, dan kadang-kadang kehijauan, yang menjadi ciri patogen tertentu. Sitosis tumbuh secara dramatis - hingga 1000 atau lebih sel karena neutrofil, jumlah protein meningkat, reaksi Pandy dan Nonne-Apelt menjadi positif.

Selain analisis cairan serebrospinal, perlu dilakukan pemeriksaan berikut:

• tes darah klinis (ini akan menentukan leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, mungkin bahkan ke bentuk muda. Dengan perkembangan kondisi septik, perlu dilakukan tes darah untuk sterilitas);
• analisis urin klinis;
• CT, MRI - belajar;
• Rontgen sinus paranasal, paru-paru, tengkorak;
• konsultasi dengan ahli saraf, penyakit menular, jika perlu, ahli bedah saraf.

Pengobatan meningitis purulen

Keberhasilan perawatan dan pemulihan tergantung pada ketepatan waktu terapi yang memadai. Pasien seperti itu perlu dirawat, tergantung pada tingkat keparahannya, atau di rumah sakit penyakit menular, atau di unit perawatan intensif. Terapi yang tepat diresepkan untuk pasien tertentu, tetapi prinsip pengobatan berikut dapat diringkas:

• terapi antibakteri (jika mungkin, diagnosis tersurat patogen ditentukan dengan terapi antibakteri etiotropik. Jika tidak mungkin untuk memverifikasi patogen, antibiotik pertama-tama diresepkan secara empiris, diikuti dengan rotasi mereka);
• terapi anti-edema yang bertujuan menghilangkan edema otak;
• koreksi fungsi pernapasan, sistem kardiovaskular, metabolisme air-garam;
• terapi antikonvulsan;
• perlindungan saraf.

Dengan perawatan yang tepat waktu, prognosis untuk pemulihan menguntungkan.

Universitas Kedokteran Negeri Ural, film edukasi "Meningitis meningitis":