Kematian otak

Dengan kematian otak berarti penangkapan aktivitas vitalnya yang lengkap dan tidak dapat dibatalkan, ketika jantung terus bekerja, dan pernapasan dipertahankan melalui ventilasi buatan paru-paru (ALV).

Sayangnya, jumlah pasien yang memiliki kejadian yang tidak dapat diubah di otak adalah besar. Mereka dirawat oleh spesialis resusitasi yang mempertahankan sistem pendukung kehidupan utama - pernapasan dan sirkulasi darah. Dari sudut pandang medis dan etika, selalu sulit untuk menetapkan fakta bahwa kematian otak tidak dapat dibalikkan, karena itu berarti mengenali seseorang sebagai mati, walaupun hatinya terus menurun.

Otak hidup setelah kematian seseorang selama sekitar lima menit, yaitu, setelah serangan jantung, ia masih dapat mempertahankan aktivitasnya selama beberapa waktu. Selama periode ini, sangat penting untuk memiliki waktu untuk melakukan resusitasi, maka kemungkinan hidup penuh akan terjadi. Jika tidak, kematian neuron yang tidak dapat dipulihkan akan berakibat fatal.

Bagi kerabat dan teman, masalah mengenali kerabat yang sakit sebagai tidak dapat bertahan karena kematian otak sangat sulit: banyak yang percaya bahwa keajaiban akan terjadi, yang lain percaya bahwa dokter tidak melakukan upaya yang cukup untuk "merevitalisasi" pasien.

Sering ada kasus litigasi dan perselisihan, ketika kerabat menganggap terlalu dini atau salah untuk mematikan alat ventilasi. Semua keadaan ini mengharuskan obyektifikasi gejala-gejala ini, pemeriksaan neurologis dan jenis-jenis lain sehingga kesalahan dihilangkan dan dokter yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai algojo.

Di Rusia dan sebagian besar negara lain, kematian otak diidentifikasi dengan kematian seluruh organisme, ketika mempertahankan fungsi vital organ lain melalui perawatan medis dan perangkat keras tidak praktis, yang membedakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma.

Seperti yang telah disebutkan, dalam kondisi normal, kematian otak terjadi 5 menit setelah penghentian pernapasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan berbagai penyakit, periode ini dapat diperpanjang atau diperpendek. Selain itu, resusitasi dan perawatan dapat mengembalikan aktivitas jantung dan memberikan ventilasi, tetapi otak tidak selalu dapat dikembalikan ke keadaan semula - koma, keadaan vegetatif atau kematian jaringan saraf yang ireversibel, yang memerlukan pendekatan berbeda dari spesialis.

Kematian otak, ditetapkan dengan kriteria yang jelas, adalah satu-satunya alasan ketika seorang dokter memiliki hak untuk mematikan semua perangkat pendukung kehidupan tanpa risiko bertanggung jawab secara hukum. Jelas bahwa pernyataan pertanyaan semacam itu membutuhkan kepatuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk keadaan ini, dan kesalahannya tidak dapat diterima.

Tahapan diagnosis kematian otak

Untuk menentukan secara akurat apakah otak masih hidup atau tidak dapat diubah dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah terjadi, rekomendasi yang jelas telah dikembangkan yang harus diikuti oleh setiap spesialis yang menghadapi pasien dalam kondisi serius.

Diagnosis kematian otak melibatkan beberapa langkah:

• Penentuan akurat penyebab patologi.
• Pengecualian dari perubahan otak lain yang secara klinis mirip dengan kematiannya, tetapi dalam kondisi tertentu mungkin dapat dibalikkan.
• Pembentukan fakta penghentian aktivitas seluruh otak, dan tidak hanya struktur individu.
• Penentuan akurat kerusakan otak ireversibilitas.

Berdasarkan data klinis, dokter memiliki hak untuk membuat diagnosis kematian otak tanpa menggunakan metode diagnosis instrumen tambahan, karena kriteria yang dikembangkan memungkinkan kami untuk menentukan patologi dengan akurasi absolut. Namun, saat ini, ketika kesimpulan tentang penyakit didasarkan pada serangkaian hasil obyektif, uji instrumen dan laboratorium terlibat dalam proses diagnostik.

perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Pemeriksaan tambahan tidak dikecualikan dari algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi tidak sepenuhnya wajib. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat pembentukan fakta kematian otak, terutama dalam kasus-kasus sulit secara klinis, meskipun sangat mungkin untuk dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotis dan vertebra yang dibolehkan sebagai satu-satunya yang dapat diandalkan dalam menentukan tanda-tanda irreversibilitas gangguan otak.

Fitur dan kriteria untuk memastikan kematian otak

Dalam kedokteran, konsep kematian klinis dan biologis berlaku untuk seluruh organisme, menyiratkan reversibilitas atau tidak dapat diubahnya perubahan yang akan datang. Menerapkan parameter ini ke jaringan saraf, orang dapat berbicara tentang kematian otak klinis selama 5 menit pertama setelah respirasi berhenti, meskipun kematian neuron kortikal dimulai pada menit ketiga. Kematian biologis mencirikan gangguan total aktivitas otak, yang tidak dapat dibalik dengan resusitasi atau perawatan apa pun.

Evaluasi penyebab kematian otak

Dokter berhak untuk melanjutkan diagnosis kematian otak biologis hanya ketika faktor-faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam jaringan saraf diketahui. Penyebab gangguan otak yang ireversibel bisa bersifat primer, disebabkan oleh kerusakan organ langsung, dan sekunder.

Kerusakan otak primer yang menyebabkan kematiannya memprovokasi:

1. Cedera otak traumatis yang parah;
2. Perdarahan, traumatis dan spontan;
3. Infark serebral dengan sifat apa saja (aterosklerosis, tromboemboli);
4. Penyakit onkologis;
5. Hidrosefalus akut, edema;
6. Operasi yang menderita di dalam tengkorak.

Kerusakan permanen yang ireversibel terjadi dalam kasus patologi organ dan sistem lain - henti jantung, guncangan, hipoksia berat dengan latar belakang gangguan sirkulasi sistemik, proses infeksi parah, dll.

Tahap diagnostik yang penting adalah mengesampingkan semua kondisi patologis lain yang mungkin memanifestasikan gejala yang mirip dengan kematian otak, tetapi, bagaimanapun, berpotensi reversibel dengan pengobatan yang tepat. Dengan demikian, diagnosis kematian otak tidak boleh diasumsikan sampai seorang spesialis puas bahwa tidak ada pengaruh seperti:

• Keracunan, keracunan obat;
• Hipotermia;
• Syok hipovolemik dalam kehilangan darah, dehidrasi;
• Koma asal apa pun;
• Tindakan relaksan otot, agen anestesi.

Dengan kata lain, kondisi yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian otak adalah pencarian bukti bahwa gejalanya tidak disebabkan oleh depresan jaringan saraf, keracunan, gangguan metabolisme, infeksi. Dalam kasus keracunan, pengobatan yang tepat dilakukan, tetapi sampai tanda-tandanya dihilangkan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Jika semua kemungkinan alasan kurangnya fungsi otak dikecualikan, maka pertanyaan tentang kematiannya akan dimunculkan.

Ketika memantau pasien yang gangguan otaknya berpotensi terkait dengan penyebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang dari 32 ° C, tekanan darah sistolik tidak kurang dari 90 mm Hg. Art., Dan jika lebih rendah, vasopresor diberikan secara intravena untuk mempertahankan hemodinamik.

Analisis data klinis

Langkah selanjutnya dalam diagnosis kematian otak, yang dimulai setelah menetapkan penyebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi evaluasi data klinis - koma, tidak adanya refleks batang, ketidakmungkinan bernapas spontan (apnea).

Koma benar-benar kurang kesadaran. Menurut konsep modern, selalu disertai dengan atonia total dari sistem otot. Dalam koma, pasien tidak menanggapi rangsangan eksternal, tidak merasakan sakit, perubahan suhu benda di sekitarnya, menyentuh.

Refleks batang ditentukan oleh semua pasien, tanpa kecuali, dalam hal kemungkinan kematian otak, dan tanda-tanda berikut selalu diperhitungkan untuk memverifikasi diagnosis:

1. Tidak ada jawaban untuk efek nyeri yang cukup intens di area keluar dari cabang-cabang saraf trigeminal atau tidak adanya refleks lain, lengkungan yang menutup di atas bagian serviks dari sumsum tulang belakang;
2. Mata tidak bergerak, pupil tidak bereaksi terhadap rangsangan cahaya (ketika sudah diketahui dengan baik bahwa tidak ada efek obat-obatan yang meluaskannya);
3. Refleks kornea, okulovestibular, trakea, faringeal, dan okulosefalik tidak terdeteksi.

Tidak adanya refleks oculocephalic ditentukan dengan memutar kepala pasien ke sisi dengan kelopak mata yang terangkat: jika mata tetap diam, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dievaluasi untuk cedera tulang belakang leher.

pemeriksaan okular dan refleks

koneksi refleks okulosefalik dan okulo-vestibular dengan viabilitas batang otak

Untuk menentukan refleks okulovestibular, kepala pasien diangkat, dan air dingin dimasukkan ke dalam saluran telinga dengan bantuan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan membelok ke samping. Gejala ini tidak menunjukkan cedera pada gendang telinga dengan pelanggaran integritasnya. Refleks faringeal dan trakea diperiksa dengan mengganti tabung endotrakeal atau memasukkan kateter aspirasi bronkial.

Salah satu kriteria diagnostik paling penting untuk kematian otak adalah ketidakmungkinan bernapas spontan (apnea). Indikator ini adalah tahap akhir dari penilaian klinis fungsi otak dan hanya dapat diteruskan ke definisinya setelah memeriksa semua parameter di atas.

Untuk menentukan apakah pasien dapat bernapas sendiri atau tidak, tidak dapat diterima hanya dengan memutuskan sambungannya dari peralatan ventilator, karena hipoksia yang parah akan memiliki efek yang merugikan pada otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemutusan sambungan dari peralatan dilakukan berdasarkan uji oksigenasi apneatic.

Tes etis etis melibatkan pemantauan komposisi gas darah (konsentrasi oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), di mana kateter dimasukkan ke dalam arteri perifer. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diventilasi selama seperempat jam dalam kondisi CO2 normal dan tekanan oksigen tinggi. Setelah kedua aturan ini diamati, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% yang dilembabkan disuplai ke trakea melalui tabung endotrakeal.

Jika pernafasan spontan dimungkinkan, maka peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan aktivasi pusat saraf batang dan munculnya gerakan pernapasan spontan. Kehadiran bahkan pernapasan minimal adalah alasan untuk tidak memasukkan kematian otak dan segera kembali ke ventilasi buatan dari sistem pernapasan. Hasil tes positif, yaitu kurangnya respirasi, akan berbicara tentang kematian permanen struktur batang otak.

Pengamatan dan bukti irreversibilitas patologi

Dengan tidak adanya pernapasan, seseorang dapat berbicara tentang hilangnya aktivitas vital dari seluruh otak, satu-satunya hal yang tersisa bagi dokter untuk ditegakkan adalah fakta bahwa proses ini tidak dapat dibalik lagi. Irreversibilitas gangguan otak dapat dinilai setelah waktu pengamatan tertentu, tergantung pada penyebab patologi yang menyebabkan kematian jaringan saraf.

Jika kerusakan otak primer telah terjadi, maka untuk memastikan kematian otak, durasi pengamatan harus setidaknya 6 jam dari saat ketika gejala patologi hanya dicatat. Setelah periode ini, pemeriksaan neurologis berulang dilakukan, dan tidak perlu lagi melakukan tes apneetik.

Sebelumnya, direkomendasikan untuk memantau pasien setidaknya selama 12 jam, tetapi sekarang di sebagian besar negara di dunia waktu dikurangi menjadi 6 jam, karena interval waktu ini dianggap cukup untuk mendiagnosis kematian otak. Selain itu, mengurangi waktu pengamatan memainkan peran penting dalam perencanaan transplantasi organ dari pasien dengan otak mati.

Atas dasar kriteria diagnostik yang ditetapkan selama pengamatan pasien, dicatat tanda-tanda kematian otak yang tidak diragukan - tidak adanya refleks, aktivitas batang, dan tes apnoetik yang positif. Parameter ini dianggap benar-benar indikasi dan dapat diandalkan, tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh karena itu mereka digunakan oleh dokter di seluruh dunia.

Pemeriksaan tambahan

Dari pemeriksaan tambahan yang dapat memengaruhi diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi diizinkan. EEG diindikasikan pada pasien yang sulit menentukan refleksnya - dalam kasus cedera dan kecurigaan tulang belakang leher, pecahnya gendang telinga. EEG dilakukan setelah semua tes, termasuk apnoetic. Ketika otak mati, itu menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik di jaringan saraf. Dengan indikator yang dipertanyakan, penelitian dapat diulangi atau dengan penggunaan iritan (cahaya, rasa sakit).

pembuluh otak yang tidak terselesaikan untuk angiografi adalah normal

Jika EEG ditunjukkan dalam kasus-kasus sulit secara klinis dan tidak mempengaruhi durasi pengamatan umum, maka panangiografi arteri karotis dan vertebra dirancang untuk mempersingkat waktu ini sebanyak mungkin. Hal ini dilakukan pada tahap diagnostik akhir dan menegaskan bahwa irreversibilitas menghentikan aktivitas vital otak.

Sebagai contoh, jika seorang pasien kemungkinan mabuk, harus diamati setidaknya selama tiga hari, tetapi kematian otak dini dapat ditentukan jika, segera, dengan tanda-tanda kehilangan fungsinya, dua kali untuk mempelajari arteri utama otak dengan interval setidaknya setengah jam. Dengan tidak adanya kontras arteri, adalah mungkin untuk berbicara tentang penangkapan total dan ireversibel aliran darah otak, dan pengamatan lebih lanjut menjadi tidak tepat.

Video: contoh EEG untuk mengkonfirmasi kematian otak

Diagnosis klinis kematian otak biologis sangat melelahkan, membutuhkan pemantauan dan pemeliharaan fungsi-fungsi vital secara konstan, jadi selama bertahun-tahun kami telah mencari metode lain yang memungkinkan kami membuat diagnosis yang andal dengan tidak kurang dari klinik. Namun, sekeras apa pun para ahli berusaha, tidak ada metode yang diusulkan yang dapat dibandingkan dalam akurasi dan reliabilitas dengan penilaian klinis dari keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih kompleks, kurang mudah diakses, invasif, atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan dokter.

Keinginan untuk mempercepat proses memastikan kematian otak sebagian besar disebabkan oleh perkembangan cepat bidang kedokteran baru - transplantasi. Mempertimbangkan diagnosis kematian otak dari posisi ini, dapat dikatakan bahwa harga kesimpulan tentang kematian otak bisa bukan satu, tetapi beberapa nyawa - baik donor potensial dan orang lain yang membutuhkan transplantasi organ, oleh karena itu terburu-buru atau tidak mengamati algoritma pengamatan tidak dapat diterima.

Ketika membuat keputusan untuk memastikan kematian otak, dokter harus mengingat sisi etis dari masalah dan fakta bahwa kehidupan setiap orang sangat berharga, oleh karena itu kepatuhan yang ketat atas tindakannya dengan aturan dan instruksi yang ditetapkan sangat diperlukan. Kemungkinan kesalahan meningkatkan tingkat tanggung jawab yang sudah tinggi, memaksa berulang kali direasuransikan dan meragukan, memeriksa ulang dan menimbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak dibuat secara kolektif oleh resusitator dan ahli saraf, masing-masing dari mereka harus memiliki setidaknya lima tahun pengalaman kerja. Jika diperlukan pemeriksaan tambahan, spesialis profil lain akan dilibatkan. Ahli transplantasi dan orang lain yang terlibat dalam pengambilan dan pencangkokan organ tidak dapat dan tidak boleh ikut serta atau mempengaruhi proses diagnosis kematian otak.

Setelah menetapkan diagnosis...

Setelah kematian otak dikonfirmasi oleh semua data klinis, dokter memiliki tiga opsi. Dalam kasus pertama, mereka dapat mengundang ahli transplantasi untuk memutuskan masalah pengambilan organ untuk transplantasi (mekanisme ini diatur oleh undang-undang negara tertentu). Pada bagian kedua, untuk berbicara dengan saudara, jelaskan inti dari patologi dan kerusakan otak yang tidak dapat dibalikkan, dan kemudian hentikan pernapasan buatan. Opsi ketiga - yang paling tidak menguntungkan secara ekonomi dan tidak praktis - untuk terus mempertahankan kerja jantung dan paru-paru sampai waktu dekompensasi dan kematian pasien.

Masalah kematian otak dengan aktivitas jantung yang utuh bukan hanya bersifat medis. Ini memiliki aspek moral, etika dan hukum yang signifikan. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahwa kematian otak identik dengan kematian pasien, tetapi dokter harus melakukan upaya, kebijaksanaan, dan kesabaran yang serius ketika berbicara dengan kerabat, memutuskan pertanyaan tentang transplantasi dan menentukan versi akhir dari tindakan mereka setelah menegakkan diagnosis.

Sayangnya, masih ada banyak kasus ketidakpercayaan terhadap dokter, kecurigaan tidak beralasan untuk melanjutkan pengobatan, tuduhan sikap lalai terhadap tugas mereka. Banyak orang masih berpikir bahwa ketika penilaian dangkal dari kondisi pasien dibuat, dokter hanya akan mematikan ventilator tanpa diyakinkan tentang tidak dapat dipulihkannya patologi. Pada saat yang sama, setelah menembus ke dalam algoritma diagnostik, dimungkinkan untuk membayangkan berapa lama dan sulit jalan menuju diagnosis akhir.

Kematian otak

Kematian otak adalah kematian total otak, di mana resusitasi secara artifisial dapat mendukung aktivitas pernapasan, sirkulasi darah, dan fungsi jantung, yang menciptakan penampilan kehidupan. Konsep kematian otak dan kematian seluruh organisme identik. Hari ini, istilah "kematian otak" digunakan ketika datang ke kondisi patologis terkait dengan nekrosis lengkap jaringan otak dan segmen sumsum tulang belakang leher pertama, sambil mempertahankan pertukaran gas dan aktivitas jantung, yang disediakan oleh ventilasi buatan terus menerus dari paru-paru.

Penyebab kematian otak, ada banyak, di antaranya mungkin edema otak, keracunan, cedera otak traumatis dan lain-lain.

Nekrosis segmen serviks biasanya disebabkan oleh terhentinya sirkulasi darah di arteri vertebralis.

Gagasan aktual "di luar koma" identik dengan kematian otak, yang perawatannya saat ini tidak ada artinya. Seorang pasien yang telah didiagnosis dengan kondisi ini pada dasarnya adalah "mayat hidup".

Kementerian Kesehatan Rusia menghubungkan tanda-tanda berikut ini dengan kematian otak:

• Kurangnya nada normal semua otot, mis. Atony
• Kurangnya kesadaran yang berkelanjutan dan lengkap (koma)
• Tidak adanya refleks kornea, okulosefal, okulovestibular, trakea, dan faring
• Tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya terang, bola matanya tetap diam
• Ketidakmampuan bernapas secara mandiri
• Tidak ada reaksi terhadap rasa sakit, bahkan kuat

Untuk mengkonfirmasi keadaan kematian otak, penelitian yang secara klinis mengkonfirmasi kondisi ini dapat digunakan. Salah satu penelitian tersebut adalah angiografi serebral. Sampai saat ini, penggunaannya tidak terlalu umum karena biaya tinggi, kebutuhan untuk pindah ke departemen X-ray, buang-buang waktu, keterlibatan pekerja yang sangat terampil dalam proses, potensi risiko kerusakan organ internal yang mungkin dimaksudkan untuk transplantasi. Inti dari metode ini adalah memvisualisasikan tidak adanya sirkulasi darah di otak, yang tidak sesuai dengan kehidupan otak. Pada saat yang sama, metode ini sangat akurat.

Untuk uji klinis, EEG EEG juga dapat dilakukan. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa EEG dapat dilakukan secara langsung di tempat tidur pasien, titik negatifnya adalah perlunya juru bahasa untuk berpartisipasi, yang harus menjadi spesialis yang berkualifikasi, serta ketidakmampuan untuk menentukan aktivitas batang tubuh. Keheningan elektromozgovaya, yang dapat diamati pada pasien, tidak mengesampingkan kemungkinan adanya koma reversibel. Jika kondisi ini dicatat, maka selama enam jam ke depan, pemantauan pasien harus dilanjutkan. Electroencephalogram juga dapat digunakan untuk mengklarifikasi kematian otak pada pasien yang secara andal mengecualikan keadaan berikut: syok, hipotermia, keracunan obat.

Angiografi radioisotop serebral juga dapat dilakukan secara langsung di tempat tidur pasien menggunakan ruang kilau. Metode ini mungkin tidak efektif ketika ada aliran darah minimal, terutama di batang otak, itulah sebabnya para ahli sangat menyarankan mengamati pasien selama 6 jam ketika tidak ada bukti kerusakan otak yang serius (perdarahan atau cedera) atau komplikasi lainnya. Seorang juru bahasa berpengalaman diperlukan untuk survei ini. Angiografi radioisotop serebral dapat digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• Di hadapan kondisi yang menyulitkan diagnosis: gangguan metabolisme, keracunan obat, hipotermia;
• Di hadapan cedera wajah, ketika penggunaan pemeriksaan oftalmologis diragukan atau sulit;
• Dengan penyakit paru obstruktif berat, gagal jantung kronis;
• Jika ada pertanyaan tentang melestarikan organ untuk transplantasi, metode ini dapat membantu menghemat waktu.

Setiap studi menyatakan kematian otak jika ada kekurangan aliran darah yang divisualisasikan pada pangkal tengkorak di arteri karotis, mengisi cekungan arteri serebral anterior dan tengah.

Kematian otak, sebagai kondisi yang berkaitan dengan kematian seseorang, pada suatu waktu dibahas secara aktif oleh organisasi keagamaan. Sampai saat ini, beberapa agama belum mencapai konsensus tentang masalah ini, dan beberapa sudut pandang bertepatan dengan sudut pandang kedokteran.

Dalam Yudaisme, misalnya, ada banyak sudut pandang tentang masalah ini. Di antara yang utama, berikut ini dapat dipilih: pendapat bahwa sampai otak telah membusuk, masih ada kemungkinan bahwa seseorang masih hidup, seperti kehidupan di otak; pandangan bahwa kehidupan seseorang ada di dalam hati, oleh karena itu kematian otak bukanlah konsep yang identik dengan kematian seseorang; dan pandangan bahwa kematian batang otak disamakan dengan kematian otak dan orang itu sendiri. Sudut pandang ini didukung oleh para rabbi, dan hari ini sebuah rancangan undang-undang sedang disiapkan tentang kebutuhan untuk memastikan kematian otak oleh sebuah komisi yang terdiri dari dokter dan pengacara yang independen terhadap transplantasi organ.

Negara-negara Islam menerima kenyataan bahwa kematian otak sama dengan kematian organisme, dan diizinkan untuk menghentikan terapi intensif. Juga, agama ini memungkinkan pengangkatan organ setelah kematian.

Gereja Katolik menyamakan kematian korteks serebral dengan kematian organisme, dan Gereja Ortodoks belum membentuk pendapatnya apakah kematian otak memberi kesaksian tentang kematian seseorang. Dengan demikian, pada saat ini, dukungan kehidupan buatan dianggap tepat ketika ada harapan untuk berfungsinya organisme secara keseluruhan dan kelanjutan hidupnya.

Pendidikan: Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vitebsk dengan gelar di bidang Bedah. Di universitas ia mengepalai Dewan Masyarakat Ilmiah Mahasiswa. Pelatihan lanjutan pada tahun 2010 - dalam spesialisasi "Onkologi" dan pada 2011 - dalam spesialisasi "Mammologi, bentuk visual onkologi."

Pengalaman: Bekerja di jaringan perawatan kesehatan umum selama 3 tahun sebagai ahli bedah (Rumah Sakit Medis Darurat Vitebsk, Rumah Sakit Distrik Pusat Liozno) dan ahli onkologi dan traumatologi distrik paruh waktu. Pertanian bekerja sebagai perwakilan sepanjang tahun di perusahaan "Rubicon".

Menghadirkan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Optimalisasi terapi antibiotik tergantung pada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangkan hadiah dalam ulasan kompetisi republik atas makalah penelitian siswa (kategori 1 dan 3).

Halo Sepenuhnya setuju dengan Anda, karena suami saya meninggal tidak jelas karena apa. Dia mengalami kecelakaan pada 17 Februari 2014, dia menderita cedera otak, melepas limpa dan memasukkan hatinya, shock, tetapi hatinya kuat dan bekerja dengan baik dan bernafas dengan sendirinya. Keesokan harinya, mereka mengatakan bahwa dia menderita edema otak tetapi jika tidak semuanya baik-baik saja. Artinya, tesnya bagus tapi tidak bisa mengerti mengapa pembengkakan. Dan pada hari ketiga mereka mengatakan bahwa dia mati, tetapi waktu dan alasan tidak diucapkan. Saya tidak percaya bahwa dengan indikator seperti itu ia bisa mati. Saya meminta ANDA tidak mempercayai dokter! Dan khususnya di Krasnodar!

Artikel ini adalah kebenaran tentang kebohongan keji dalam dunia kedokteran. Menurut yang disebut Diagnosis dokter "kematian klinis" sengaja membunuh, membunuh, seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan syok, hipobiosis, dan hibernasi. Ini dilakukan untuk tujuan tunggal - untuk mencegah seseorang kembali ke keadaan normal, bios, setelah periode hipobiosis. Untuk mengecualikan fakta keberadaan JIWA YANG TIDAK MENDAPAT DI MANUSIA. Diagnosis "kematian otak" = kematian seseorang adalah penemuan hiper dari dokter abad 20-21. Tujuannya masih sama - "di bawah pisau!", "Ke dalam kompor!", - "NO SOULS!". Selama lebih dari 50 tahun, telah ada satu-satunya metode ilmiah untuk menentukan kematian manusia - "metode biochemiluminescence". Cara sederhana dan obyektif untuk menentukan KEMATIAN biologis biologis yang benar dan nyata. Seseorang jatuh dalam koma - tempatkan dia di punggungnya, di ruangan yang dingin, biarkan kerabatnya beralih ke jiwa orang ini, dan jika jiwa melihat bahwa masuk akal bagi seseorang untuk hidup lebih jauh - dia akan kembali ke tubuh lagi dan orang itu akan hidup kembali! Dalam agama Kristen, ini sesuai dengan periode tiga hari penentuan - apa yang akan diputuskan oleh jiwa. Dan imam selalu mendefinisikan keadaan ini - jiwa tidak kembali ke tubuh dalam tiga hari, kerabat "tertidur" tidak meminta pengembalian tubuh dari jiwanya - maka imam menyatakan bahwa orang itu "mati keras", yaitu, akhirnya. - Artinya, jiwa tidak ingin kembali ke tubuh! Kami adalah untuk dokter - sumber kesejahteraan mereka. Dan mimpi mereka tidak ingin dipusingkan untuk waktu yang lama. Katakan padaku, mengapa seorang petugas medis harus menunggu seseorang untuk sadar setelah shock, ketika Anda dapat segera membawanya dalam keadaan anabiosis, yaitu, HATI, Di bawah pisau dan krematorium? Sangat lucu!

Apakah mungkin untuk selamat dari kematian otak?

1. Kemungkinan penyebab 2. Gejala 3. Diagnostik 4. Mempersiapkan kerabat untuk pemutusan dari peralatan pendukung kehidupan 5. Konsekuensi

Kematian seseorang adalah tindakan yang diambil. Namun, sekarat itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistemik, yang meliputi kegagalan semua organ dan jaringan tubuh dan ketidakmampuan untuk memulihkan aktivitas vital mereka.

Saat ini dalam dunia kedokteran ada beberapa konsep yang terpisah dan tidak sama. Dokter di seluruh dunia membedakan kematian klinis, biologis dan otak:

Kemungkinan penyebabnya

Kematian otak dapat terjadi karena berbagai alasan, tetapi proses patofisiologis hampir sama. Kematian otak terjadi karena gangguan sirkulasi darah yang terus-menerus, kelaparan oksigen, stagnasi produk metabolisme. Penyakit yang menyebabkan kematian suatu organ dapat bervariasi: cedera, penyakit radang, penyakit jantung, kegagalan banyak organ, dan banyak lainnya.

Setelah menghentikan jantung, otak tidak langsung mati. Itu tergantung pada banyak kriteria: kondisi umum pasien, komorbiditas, usia pasien, penyakit yang menyebabkan kondisi, suhu sekitar. Nekrosis jaringan ireversibel dimulai setelah 3 menit, tetapi pada orang muda yang sehat proses ini melambat. Pada suhu rendah, otak mati lebih lambat. Jika setelah 3 menit atau lebih pasien merespons resusitasi dan hidup kembali, tidak ada yang dapat memprediksi konsekuensinya, mungkin beberapa neuron telah mati, dan ini akan secara signifikan mempengaruhi kehidupan pasien di masa depan.

Tanda-tanda

Kriteria kematian otak:

1. Kurangnya kesadaran yang terus-menerus;
2. Kurangnya respons terhadap perawatan pasien, sensitivitas sentuhan, membelai, kesemutan pada kulit;
3. Kurangnya pergerakan bola mata;
4. Penangkapan jantung, garis lurus pada EKG;

Kematian otak tidak segera didiagnosis. Jika semua gejala yang tercantum ada, pasien dipantau di rumah sakit rata-rata hingga 12 jam, jika selama waktu ini pasien tidak menanggapi rangsangan eksternal dan ia tidak memiliki refleks struktur batang otak, menyatakan kematian biologis. Jika penyebab penyakit diduga keracunan, pasien diamati pada siang hari. Jika kematian disebabkan oleh cedera kraniocerebral, pasien dapat diamati kurang, hanya 6 jam, keputusan ini dibuat oleh ahli bedah saraf yang telah memberikan bantuan sejak awal penyakit.

Selain subyektif (ditentukan oleh dokter, berdasarkan kebijakannya berdasarkan protokol dan pengalaman pribadi), ada juga kriteria objektif untuk kematian otak.

Ketika seorang pasien sakit untuk waktu yang lama dan kerabat memahami bahwa cepat atau lambat ia akan tetap mati - ini adalah satu hal, tetapi bagaimana menjelaskan dan membuktikan bahwa seseorang sudah mati dan harus diputuskan dari peralatan vital jika hal yang tidak dapat diperbaiki terjadi secara tiba-tiba?

Diagnostik

Untuk diagnosis kematian otak di rumah sakit menggunakan beberapa metode penelitian instrumental.

1. Studi kontras pembuluh darah otak;
2. Elektroensefalogram;
3. Tes oksigenasi apneetik;
4. Tes dengan iritasi gendang telinga dengan air es melalui kursus pendengaran eksternal.

Neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak ada, mati dalam beberapa menit. Pada electroencephalogram orang tersebut, hanya garis nol yang akan ditentukan, karena tidak ada aktivitas otak.

Elektroensefalografi adalah jenis investigasi instrumental dari aktivitas sistem saraf, khususnya otak, yang mencatat biokor di otak dan mereproduksi mereka di atas kertas dalam bentuk kurva tertentu.

Studi kontras pembuluh otak juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol studi diagnostik. Namun, karena komponen keuangannya dan kebutuhan akan peralatan khusus, itu tidak selalu dilakukan. Seseorang disuntik dengan agen kontras dan menggunakan sejumlah radiografi, penyebarannya diamati dengan aliran darah melalui pembuluh otak. Ketika otak mati, tidak ada sirkulasi darah, yang mengindikasikan nekrosis neuron.

Selama oksigenasi apneetik, pasien terputus dari ventilator dan gerakan pernapasan independen spontan diamati. Monitor memonitor pertumbuhan karbon dioksida dalam darah. Diketahui, apa sebenarnya yang meningkat dengan₂ merangsang pernapasan, oleh karena itu, ketika tekanan parsial karbon dioksida dalam darah meningkat 20 mm. Hg Seni di atas aslinya, tetapi pernapasan independen tidak dilanjutkan dalam 8-10 menit, dapat dikatakan andal bahwa kematian otak telah terjadi.

Namun, ketika kru ambulans mendeteksi orang yang terluka, staf medis tidak dapat sepenuhnya mengatakan bahwa pasien telah meninggal sejak lama dan dia tidak perlu memberikan bantuan. Seringkali, korban tersebut didiagnosis dengan kematian klinis dan dilakukan resusitasi dengan benar dan segera (ventilasi paru buatan, pijatan jantung tertutup) yang dapat dihidupkan kembali tanpa konsekuensi kesehatan yang signifikan.

Resusitasi tidak dilakukan hanya jika pada saat ditemukannya korban pada kulit terlihat jelas tanda-tanda nekrosis - titik mati.

Mempersiapkan kerabat untuk pemutusan dari peralatan pendukung kehidupan

Ketika semua tes diagnostik telah selesai dan kematian otak telah terbukti, keluarga pasien membuat keputusan untuk memutuskan sambungannya dari perangkat pendukung kehidupan, mereka harus diperingatkan tentang kemungkinan terjadinya gejala Lazarus. Setelah terputus dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia dapat memutar kepalanya, menekuk anggota tubuhnya, melengkung di tempat tidur. Yang dekat harus siap untuk ini.

Konsekuensi

Dimungkinkan untuk bertahan hidup setelah kematian otak yang didiagnosis, tetapi konsekuensi nekrosis jaringan otak sangat buruk. Seseorang tidak pernah dapat kembali ke kehidupan penuh, sebagai suatu peraturan, ia hidup hanya dengan mengorbankan obat-obatan pendukung dan peralatan medis. Ada beberapa kasus dalam literatur ketika seseorang hidup kembali dan bahkan menjadi anggota masyarakat yang aktif secara sosial, tetapi dalam kasus ini kematian klinis disalahartikan sebagai kematian otak, yang konsekuensinya kurang menyedihkan.

Konsekuensi dari kematian klinis dapat dibalik. Dengan resusitasi kardiopulmoner yang tepat, perubahan nekrotik dalam tubuh tidak memiliki waktu untuk terjadi, masing-masing, fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

Itulah mengapa sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan menguasai teknik resusitasi. Konduksi tepat waktu dari resusitasi kardiopulmoner (ventilasi buatan paru-paru menggunakan metode mulut-ke-mulut atau mulut-ke-hidung dan pijat jantung tertutup) dapat menyelamatkan kehidupan dan kesehatan orang-orang di sekitar Anda. Ketika keadaan darurat terjadi, tubuh mendistribusikan kembali sirkulasi darah, menghasilkan organ-organ vital yang menerima maksimum darah yang kaya akan oksigen dan nutrisi; dan nekrosis.

Kematian otak

Kematian Mozg - suatu kondisi ketika total kematian otak terjadi, sementara dengan bantuan tindakan resusitasi, fungsi jantung, sirkulasi darah, dan aktivitas pernapasan, yang menciptakan tampilan kehidupan, secara artifisial dipertahankan. Kematian otak identik dengan kematian seluruh organisme. Saat ini, "kematian otak" adalah kondisi patologis yang terkait dengan nekrosis total otak, serta segmen serviks pertama dari sumsum tulang belakang, sambil mempertahankan aktivitas jantung dan pertukaran gas, yang disediakan oleh ventilasi buatan terus menerus dari paru-paru.

Kematian otak dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, termasuk cedera otak, keracunan, pembengkakan otak karena penyebab lain.

Nekrosis segmen serviks pertama karena berhentinya sirkulasi darah melalui sistem arteri vertebralis.

Sinonim sebenarnya untuk kematian otak adalah konsep "di luar koma", yang perawatannya tidak ada artinya. Seorang pasien yang kematian otaknya dipastikan sebenarnya adalah "mayat yang hidup". Dalam praktik patolog, istilah "otak pernafasan" kadang-kadang digunakan. Kondisi ini harus dibedakan dari keadaan vegetatif kronis.

Konten

Kriteria Kematian Otak

Rusia

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Rusia [1], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

• Kurangnya kesadaran yang lengkap dan berkelanjutan (koma).
• Atony dari semua otot.
• Kurangnya respons terhadap stimulasi nyeri parah di area titik trigeminal dan refleks lainnya, menutup di atas sumsum tulang belakang leher.
• Kurangnya reaksi murid untuk mengarahkan cahaya terang. Pada saat yang sama, harus diketahui bahwa tidak ada persiapan untuk melebarkan pupil yang digunakan. Bola mata masih.
• Kurangnya refleks kornea.
• Tidak adanya refleks okular.
• Kurangnya refleks okulovestibular.
• Tidak adanya refleks faring dan trakea.
• Kurangnya pernapasan spontan.

Amerika Serikat

Menurut rekomendasi Komisi di bawah Presiden Amerika Serikat [2], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

Pemeriksaan oftalmologi

• "Fixed pupils": kurangnya respons pupil terhadap cahaya.
• Kurangnya refleks kornea.
• Tidak adanya refleks oculocephalic ("mata boneka").
• Kurangnya refleks okulovestibular (uji kalori dengan air es). 60-100 ml air es dibilas dengan saluran telinga luar dari satu telinga (tidak dilakukan jika gendang telinga rusak) ketika kepala diangkat 30 ° di atas bidang horizontal tempat tidur. Kematian otak dikecualikan jika, sebagai tanggapan terhadap pencucian dengan air es, bola mata diputar ke arah telinga yang dicuci. Prosedur ini diulangi di sisi lain setelah setidaknya 5 menit setelah pemeriksaan sebelumnya.
• Tes apnea: kurangnya gerakan pernapasan spontan saat melepaskan pasien dari alat ventilasi paru buatan (untuk menentukan fungsi medula oblongata. Meningkatkan tekanan parsial CO₂ dalam darah arteri hal itu menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkecambahan otak dan ketidakstabilan vasomotor, oleh karena itu tes ini harus dilakukan terakhir dari semua ketika penyebab kematian otak jelas.
• PaCO 2 harus di atas 60 mmHg, dan tidak adanya respirasi menegaskan diagnosis kematian otak. Tes ini tidak berbasis bukti pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan gagal jantung kronis.

Hipoksemia selama tes harus dikeluarkan (karena risiko aritmia jantung dan infark miokard). Untuk ini:

• Sebelum prosedur, paru-paru diberi ventilasi dengan oksigen 100% selama 15 menit.
• Sebelum tes, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru, yang mendukung PaCO 2> 40mmHg (ini mempersingkat waktu tes dan memungkinkan Anda untuk menghindari hipoksemia dengan kepastian yang lebih besar).
• Selama tes, inhalasi oksigen pasif harus dilakukan pada kecepatan 6 l / mnt melalui kateter untuk pengisapan dari tabung trakeostomi.
• Dimulai dengan normocapnia; waktu rata-rata untuk mencapai tingkat PaCO 2 = 60mmHg adalah 6 menit (yang sesuai dengan tingkat pertumbuhan hiperkapnia klasik -3,7 +/- 2,3), kadang-kadang perlu menunggu hingga 12 menit. Tes harus dihentikan jika:
  • pasien bernafas (tidak memenuhi definisi kematian).
  • mengembangkan hipotensi berat.
  • Saturasi oksigen turun di bawah 80%.
  • Aritmia jantung parah.

Jika pasien tidak bernafas, darah arteri dikirim untuk menentukan gas darah secara berkala, terlepas dari alasan yang menyebabkan penghentian tes. Jika PaCO 2> 60mmHg dan pasien tidak bernapas, tes ini dianggap positif. Jika kondisi pasien stabil, penentuan gas darah membutuhkan waktu beberapa menit, dan RaCO 2 2 microvolts dalam kondisi berikut:

• Merekam elektroda dengan elektroda kulit kepala dan netral (referensial) harus ditempatkan pada jarak lebih dari 10 cm
• Rekaman dilakukan dengan 8 elektroda di kulit kepala dan satu di telinga.
• Resistansi elektroda kurang dari 10.000 ohm (atau impedansi kurang dari 6.000 ohm), tetapi lebih dari 100 ohm
• Sensitivitas (2 volt / mm)
• Konstanta waktu untuk merekam bagian 0.3-0.4 detik (konstanta waktu untuk bagian dari rekaman)
• Kurangnya respons terhadap rangsangan (nyeri, kebisingan, cahaya)
• Rekam lebih dari 30 menit
• Investigasi berulang dalam kasus yang meragukan
• Teknisi dan elektroensefalograf yang berkualifikasi dengan pengalaman di unit perawatan intensif
• Transfer EEG melalui telepon tidak valid.

Angiografi Serebral Radioisotop-Radionuklida Cerebral-CRAG

Itu dapat diproduksi di tempat tidur menggunakan ruang kilau konvensional dengan kolimator energi rendah. Ini mungkin tidak efektif di hadapan aliran darah otak minimal, terutama dari batang otak, oleh karena itu, dianjurkan untuk terus memantau selama 6 jam jika tidak ada informasi yang jelas tentang kerusakan otak masif (trauma, perdarahan) dan komplikasi lainnya. Survei dilakukan oleh juru bahasa yang berpengalaman.

Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis kematian otak dalam kondisi berikut:

• Di hadapan mempersulit diagnosis kondisi - hipotermia, keracunan obat (pasien ditarik dari koma barbituria), gangguan metabolisme.
• Pada pasien dengan trauma wajah masif, saat pemeriksaan oftalmologis sulit atau diragukan.
• Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) parah atau gagal jantung kronis (CHF), ketika tes apnea tidak dapat dianggap dapat diandalkan.
• Untuk mempersingkat periode pengamatan, terutama ketika menyangkut masalah transplantasi organ.

• Ruang kilau ditempatkan di atas kepala dan leher dalam proyeksi anterior-posterior
• 20–30 mCi 99m Tc yang diberi label albumin atau pertechnetate dalam volume 0,5-1,5 ml dimasukkan ke dalam vena perifer atau sentral, diikuti dengan pemberian 30 ml saline.
• Serangkaian gambar dinamis diambil dengan interval 2 detik selama 60 detik.
• Kemudian, analisis statistik gambar dari 400.000 hitungan dilakukan di anteroposterior dan kemudian dalam proyeksi lateral.
• Jika pemeriksaan perlu diulangi untuk alasan hasil yang dipertanyakan atau tidak memenuhi diagnosis kematian otak, ini dimungkinkan pada interval 12 jam yang diperlukan untuk menghilangkan isotop dari darah yang beredar.

Studi ini mengkonfirmasi kematian otak jika menunjukkan tidak adanya aliran darah di arteri karotid di pangkal tengkorak, tidak adanya pengisian genangan arteri serebri tengah dan anterior (dengan kematian otak, keterlambatan dan visualisasi sebenarnya dari sinus dari dura mater dapat diamati). Kurangnya "efek candellabra" menunjukkan tidak adanya aliran darah otak ke pangkal otak.

Kematian otak dan agama

Kematian Otak dalam Kekristenan

Gereja Katolik menganggap penghentian aktivitas korteks serebral sebagai kriteria untuk menentukan kematian seseorang [3].

Di Gereja Ortodoks, tidak ada pendapat tegas tentang apakah kematian otak, asalkan sistem tubuh lain berfungsi, adalah dasar untuk memastikan fakta kematian manusia. Kematian dalam Ortodoksi berdasarkan Kitab Suci dipahami sebagai pemisahan jiwa dari tubuh (Mzm. 145: 4; Luk. 12: 20). Maka, teolog V.V. Zenkovsky menulis bahwa "kehancuran tubuh mengambil dari jiwa dasar kehidupannya (tidak ada otak, sistem saraf yang melaluinya jiwa menerima materi untuk kehidupan)" [4]. Oleh karena itu, pemeliharaan buatan dari aktivitas vital suatu organisme dianggap bijaksana hanya jika ada harapan untuk kelanjutan kehidupan dan berfungsinya organisme secara keseluruhan [5]. Untuk alasan ini, pada saat kematian otak diperbolehkan untuk menghentikan respirasi buatan [6].

Kematian otak dalam islam

Di banyak negara Islam, konsep kematian otak bertindak sebagai kriteria untuk menentukan fakta kematian organisme dan setelah itu diperbolehkan untuk menghentikan terapi intensif [6]. Keputusan ini didasarkan pada hasil Konferensi Internasional Ketiga Pengacara Islam (1986) dan Sesi Keempat Dewan Akademi Islam Yurisprudensi (1988), yang memungkinkan pengambilan organ dari seseorang setelah kematian otak [sumber tidak dirinci 474 hari].

Kematian Otak dalam Yudaisme

Tidak ada konsensus tentang masalah ini. Ada banyak sudut pandang, di mana tiga utamanya adalah sebagai berikut [7] [8] [9]:

1. Pendapat itu semuanya dalam aktivitas hati. Dari sudut pandang ini, transplantasi jantung dapat menjadi pembunuhan baik donor maupun penerima, karena jantung yang berdetak dihilangkan dari mereka. Saat ini diizinkan untuk menerima organ donor [10] [11].
2. Pendapat bahwa semua kehidupan ada di otak, sehingga belum jelas bahwa seluruh otak telah hancur, kemungkinan tetap bahwa orang tersebut masih hidup.
3. Kematian batang otak diakui untuk kematian otak, setara dengan insiden Talmud kematian segera saat pemenggalan kepala [12]. Rabi Israel mendukung pandangan ini, dan sebuah RUU sedang dipersiapkan bahwa kematian otak akan dipastikan oleh komisi dokter, pengacara, dan perwakilan rabi yang terlatih khusus untuk pengawasan rabbi, independen dari transplantasi [sumber tidak ditentukan 474 hari].

Kematian otak - apa penyebab dan kriteria, apakah mungkin untuk pulih dari kematian otak?

Kematian otak (CM) adalah tahap ekstrim dari kerusakan otak, ditandai dengan penghentian total fungsinya.

Akibatnya, itu tidak menunjukkan aktivitas independen (bahkan jika jantung bekerja) dan berhenti bertanggung jawab atas fungsi vital tubuh (fungsi pernapasan, menjaga tekanan darah, yang dengannya darah mengalir melalui pembuluh).

Namun, refleks tendon, fleksi sol dan tungkai mungkin ada.

Diagnosis ini diamati pada sejumlah besar pasien yang telah mengalami proses ireversibel di otak.

Penandaan identik adalah kematian biologis, dan berbeda dari kematian klinis karena yang terakhir menyebabkan penangkapan sementara dan reversibel dari fungsi tubuh (penghentian pernapasan, kontraksi jantung).

Kadang-kadang, diagnosis kematian otak sulit, karena pernapasan dan kontraksi jantung dapat dipertahankan pada masing-masing alat bantu pernapasan dan sirkulasi darah, sedangkan otak sudah mati.

Apa itu kematian otak?

Setelah orang tersebut menghentikan kerja otot jantung, menghentikan sirkulasi darah, otak dapat berfungsi selama lima menit, selama waktu itu pasien masih dapat dihidupkan kembali.

Selama periode waktu inilah kita perlu memiliki waktu untuk melakukan tindakan resusitasi yang memberikan peluang bagi seseorang untuk bertahan atau tidak. Jika orang yang terkena tidak dirawat tepat waktu, maka neuron yang tidak dapat diperbaiki mati, menyebabkan kematian otak.

Permulaan kematian otak, di habitat normal, terjadi lima menit setelah penghentian fungsi otot jantung dan penghentian sistem pernapasan.

Dalam lima menit ini, otak hidup tanpa oksigen. Namun, dalam kondisi suhu lingkungan yang rendah, atau adanya komorbiditas, lamanya waktu setelah kematian dipastikan dapat menjadi lebih lama, atau lebih pendek.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Untuk memulihkan kesehatan jantung dan paru-paru, tindakan resusitasi khusus dapat dilakukan, yang akan membantu mendukung aktivitas vital seseorang menggunakan peralatan khusus.

Tetapi dalam kasus otak, kondisi pasien tidak selalu dapat dipulihkan. Ketika aktivitas otak dihentikan dan upaya untuk memulihkan aktivitas vital, keadaan koma, keadaan vegetatif, atau sekarat jaringan saraf korteks serebral yang mungkin terjadi.

Dalam kasus situasi resusitasi, perlu menggunakan berbagai metode untuk memulihkan aktivitas kehidupan dari resusitasi yang berkualitas.

Mereka mematikan perangkat pendukung kehidupan yang mendukung bypass kardiopulmoner dan ventilasi paru hanya setelah semua tanda-tanda kematian otak telah dicatat. Sangat penting untuk mengikuti algoritma dalam diagnosis, untuk menghindari kesalahan.

Ketika Anda mematikan peralatan vital sebelum dipastikan kematian otak, dokter mungkin dikenai tanggung jawab pidana.

Penghentian total pasokan darah ke rongga tengkorak terjadi dalam waktu tiga puluh menit, yang menyebabkan kematian neuron yang tidak dapat diperbaiki, dan tidak mungkin untuk mengembalikannya.

Kematian neuron terjadi ketika ada peningkatan tiba-tiba dalam tekanan di dalam tengkorak ke indeks tekanan sistolik, atau, jika otot jantung berhenti berfungsi dan pijat jantung tidak langsung tidak teratur dilakukan selama henti jantung, tetapi masih berfungsi otak.

Apa yang memicu kematian otak?

Terjadinya diagnosis dikaitkan dengan cedera craniocerebral, dalam banyak kasus, karena gerakan tajam otak di dalam tengkorak dalam arah yang berlawanan, ketika kerusakan mekanis terjadi pada jaringan dan deformasi area otak.

Pada lesi otak non-traumatis, dalam banyak kasus, perdarahan intrakranial dicatat, baik di selaput otak, atau dalam zat otak.

Dalam bentuk parah pendarahan otak, yang disertai dengan peningkatan volume darah di tengkorak, mekanisme cedera otak identik dengan cedera otak traumatis.

Kerusakan otak yang kritis, yang menyebabkan kematiannya didiagnosis, juga mencakup pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke otak, selama jeda sementara dalam fungsi jantung.

Kemajuan kondisi kritis kematian otak terjadi di bawah kondisi ekstrem untuk otak. Terutama saat terpapar batangnya, bertanggung jawab untuk fungsi pernapasan normal dan memastikan sirkulasi yang sehat.

Dalam sebagian besar kasus, kematian otak terjadi dalam situasi berikut:

• Efek pada tubuh racun, konsekuensi keracunan tubuh;
• Cidera kepala serius di kepala;
• Bengkak akut terlokalisasi di otak;
• Pencurahan darah di rongga tengkorak;
• Formasi tumor dari berbagai karakter, terlokalisasi di otak;
• Pelanggaran kuat sirkulasi darah, yang terjadi ketika pasokan darah ke otak tidak mencukupi, atau gangguan sirkulasi intrakranial. Berbagai lesi vaskular (deposit aterosklerotik, deformasi dinding vaskular, dll.), Serta gangguan dalam sistem homeostasis (darah cair atau kental), yang menyebabkan kekurangan oksigen otak, menyebabkan kondisi seperti itu.

Formasi tumor

Penyakit-penyakit di atas dapat melukai batang otak baik terutama sebagai akibat dari cedera craniocerebral dengan deformasi pangkal tengkorak dan kerusakan pada batang, dan yang kedua (dengan perkembangan edema otak dan penonjolan jaringan pembengkakan melalui foramen oksipital besar).

Keadaan ini sangat menekan batang tubuh, yang menyebabkan kematian jaringannya.

Juga, langkah penting dalam mendiagnosis kematian otak adalah diagnosis banding kondisi patologis lainnya, gejalanya mirip dengan kematian otak.

Seorang dokter dapat membuat diagnosis - kematian otak, hanya dengan menghilangkan kondisi patologis berikut:

• Dampaknya pada racun tubuh obat, atau overdosis;
• Hipotermia - ditandai oleh suatu kondisi di mana tubuh mempertahankan suhu di bawah 35 derajat Celcius;
• Syok hipovolemik - penurunan cepat dalam volume darah yang bersirkulasi, dengan kehilangan atau dehidrasi yang besar (muntah, diare, komplikasi penyakit menular);
• Semua jenis koma;
• Efek pada tubuh obat dan pelemas otot (obat yang mengurangi nada otot-otot kerangka).

Berdasarkan daftar di atas, dapat dipahami bahwa diagnosis kematian otak bukanlah proses yang cukup sederhana.

Hanya pengecualian dari semua situasi di atas yang memberikan alasan bagi dokter untuk menyatakan kematian otak, setelah itu dimungkinkan untuk mematikan perangkat pendukung kehidupan buatan.

Prosedur untuk memastikan kematian otak

Karena diagnosis kematian otak akhir adalah kesimpulan yang agak sulit dan serius, dokter harus menyelesaikan semua poin berikut sebelum membuat diagnosis.

• Orang dan kerabat dekat diberi tahu tentang kondisi pasien, atau tindakan diambil untuk memberi tahu mereka;
• Penyebab koma telah ditentukan dan berbahaya bagi kehidupan manusia;
• Tindakan relaksan otot, relaksasi otot rangka, serta obat-obatan yang menghambat sistem saraf pusat, suhu tubuh pada kematian otak turun di bawah 32 derajat, dan tekanan darah sistolik kurang dari 55 mm Hg;
• Kemungkinan gerakan anggota tubuh pasien adalah karena aktivitas sumsum tulang belakang;
• Tidak ada refleks untuk batuk dan menelan;
• Tidak ada reaksi dari murid yang terpengaruh oleh rangsangan cahaya;
• Tidak ada reaksi refleks oculo-vestibular;
• Tes oksigenasi apneetik selama delapan menit tidak menentukan gerakan pernapasan;

Setidaknya satu dari kriteria berikut dipenuhi:

1. Tanda-tanda di atas dikonfirmasi dua kali selama pemeriksaan dengan interval setidaknya enam jam;
2. Tanda-tanda di atas dikonfirmasi, dan pada EEG tidak ada aktivitas listrik korteks serebral. Studi konfirmasi dilakukan setidaknya dalam dua jam dan memberikan hasil positif;
3. Gejala-gejala di atas ditentukan, dan arteriografi tidak melacak sirkulasi darah di dalam otak. Penelitian berulang, tidak kurang dari dua jam kemudian, mengkonfirmasi diagnosis utama.

Hanya dengan melakukan semua studi di atas dan mendapatkan hasil negatif, dokter dapat mendiagnosis kematian otak.

Kriteria klinis untuk kematian otak

Untuk memutuskan diagnosis seperti kematian otak, dokter perlu mengetahui alasan yang menyebabkan kondisi ini, apakah itu merupakan pelanggaran proses organik atau metabolisme, dan juga untuk mengecualikan penggunaan obat-obatan tertentu secara independen.

Studi dinamis dilakukan selama enam jam hingga berhari-hari.

Diagnosis banding dilakukan, selama gejala dievaluasi - keadaan koma, tidak adanya refleks batang, apnea (henti pernapasan).

Kurangnya kesadaran sepenuhnya disebut koma. Dia selalu disertai dengan perubahan otot. Ketika tetap dalam keadaan ini, pasien tidak merasakan sentuhan, efek nyeri, iritasi (cahaya, suara) dan suhu.

Definisi refleks batang dibuat untuk semua pasien dalam keadaan koma.

Saat menentukan diagnosis, gejala-gejala berikut dipertimbangkan:

• Pasien tidak menanggapi efek nyeri yang kuat di zona keluar dari saraf terner, atau tidak ada refleks lain, ujung saraf yang berada di atas sumsum tulang belakang leher;
• Tidak ada gerakan mata saat terpapar cahaya (dengan pengecualian pengaruh obat-obatan);
• Tidak ada refleks okular, kornea, trakea, faring, okular, dan vestibular.

Definisi refleks okulovestibular terjadi ketika kepala pasien diangkat dan air dingin dimasukkan ke dalam rongga telinga (menggunakan kateter).

Jika aktivitas otak otak hadir, maka apel mata akan menyimpang ke arah yang berbeda. Definisi gejala ini tidak efektif untuk cedera gendang telinga dengan deformasi mereka.

Untuk menentukan refleks okulsefalika dimungkinkan saat memutar kepala ke sisi dengan kelopak mata terbuka.

Jika bola mata tidak bergerak, maka refleksnya tidak dapat dilacak. Definisi gejala ini tidak efektif untuk tulang belakang dan leher travmatik.

Definisi refleks trakea dan faring terjadi dengan diperkenalkannya kateter bronkial, atau perpindahan tabung endotrakeal.

Memperbaiki apnea (ketidakmampuan untuk bernapas sendiri) adalah salah satu parameter diagnostik paling penting untuk kematian otak. Ini melengkapi gambaran klinis kinerja otak dan definisinya dapat dimulai setelah semua parameter di atas telah dievaluasi.

Untuk melakukan ini, tes oksigenasi apnoetik dilakukan, yang terdiri dalam menentukan gas dalam darah pasien (oksigenasi dan saturasi karbon dioksida). Tes ini dilakukan dengan memasang kateter di arteri perifer.

Paru-paru diberi ventilasi selama lima belas menit dengan kandungan normal dan tekanan oksigen meningkat. Setelah itu, alat ventilasi paru buatan diputuskan, dan 100% oksigen lembab disuplai ke trakea melalui tabung intubasi.

Jika Anda tidak mengikuti aturan untuk mematikan ventilator, konsekuensi anemia dapat berlanjut, yang hanya memperumit kondisi dan dapat menyebabkan kematian instan.

Ketika pasien memanifestasikan kemampuan untuk bernapas secara mandiri, ada peningkatan dalam indikator karbon dioksida dalam darah dan aktivasi pusat-pusat saraf yang terletak di batang otak, yang akan menyebabkan gerakan pernapasan spontan.

Sambungan refleks okulocephalic dan okuloviestibulyarnyh dengan viabilitas batang otak

Apa yang bisa menjadi ujian tambahan?

Dengan ketidakpastian tanda-tanda kematian otak di atas, atau untuk konfirmasi akhir dari kondisi patologis, beberapa jenis penelitian perangkat keras organisme dapat digunakan. Mereka akan lebih akurat menentukan apakah otak terpengaruh dan apakah fungsinya sama sekali.

Metode survei yang paling umum adalah:

• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) pembuluh otak. Sebuah studi yang dengannya Anda dapat secara visual melihat kondisi pembuluh darah, menentukan lebar saluran, dan mendiagnosis kemungkinan kompresi pembuluh darah;
• Angiografi otak dan sumsum tulang belakang. Agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah, diikuti oleh x-ray tengkorak;
• Sonografi Doppler. Merupakan studi tambahan untuk ultrasound, yang menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh;
• Pemindaian dupleks pada pembuluh darah kepala dan serviks. Penggunaan Doppler dan ultrasound secara bersamaan, yang memberikan hasil penelitian yang paling akurat;
• Echoencephaloscopy (Echo) adalah metode untuk studi patologi intrakranial, yang didasarkan pada ekolokasi struktur otak;
• Electroencephalography (EEG) - rekaman gelombang listrik yang ditandai oleh ritme tertentu;
• MRI otak dan sumsum tulang belakang. Memberikan informasi lengkap tentang keadaan tubuh dan menjelaskan secara rinci keadaan otak dan sumsum tulang belakang. Namun, ini adalah analisis yang sangat mahal.

Semua tes ditugaskan secara individual, tergantung pada kecurigaan dokter dan kemampuan klinik.

Apakah mungkin pemulihan?

Setelah diagnosis banding yang akurat, kasus-kasus pemulihan tidak dicatat. Bahkan dengan pemeliharaan ventilasi buatan paru-paru, setelah beberapa hari aktivitas jantung berhenti. Setelah menonaktifkan ventilator, terminal aritmia berkembang.

Pada saat gagal napas terminal, saya dapat mengalami refleks motorik spontan. Agar kerabat, yang mungkin hadir ketika ventilator terputus, tidak perlu takut, perlu untuk memperingatkan mereka tentang refleks tersebut di muka.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan khusus untuk mencegah kematian otak, tidak.

Anda harus mematuhi tindakan pencegahan berikut:

• Amati tindakan keselamatan profesional (pakai helm, bekerja dengan asuransi, dll.);
• Hindari cedera rumah tangga;
• Menghilangkan risiko (melompat tanpa asuransi, mengendarai sepeda motor, sepeda, sepatu roda tanpa helm, dll.);
• Cepat mengantarkan orang yang terkena ke rumah sakit dalam situasi traumatis;
• Ikuti semua tindakan yang direkomendasikan oleh dokter untuk pulih dari cedera otak traumatis.

Untuk mencegah perkembangan perdarahan intrakranial, atau untuk memprovokasi kerusakan pada otak dalam kondisi patologis darah, perlu mematuhi rekomendasi umum untuk pencegahan penyakit:

• Kepatuhan dengan rezim saat itu. Mendistribusikan hari kerja secara rasional. Luangkan waktu untuk istirahat dan tidur nyenyak, itu akan membantu memperkuat dan menjaga tubuh dalam kondisi normal;
• Pertahankan keseimbangan air. Minumlah setidaknya 1,5 liter air minum bersih per hari. Ini tidak akan membiarkan darah menebal, dan akan berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah dan metabolisme;
• Makan dengan benar. Tubuh harus menerima vitamin dan nutrisi dalam jumlah yang memadai. Diversifikasi diet Anda untuk kejenuhan penuh tubuh. Disarankan untuk mengurangi konsumsi, atau menghilangkan dari makanan yang digoreng, asin, makanan pedas, makanan cepat saji, minuman manis berkarbonasi. Konsumsi lebih banyak buah-buahan dan sayuran segar, sereal, produk susu dan makanan bermanfaat lainnya yang dipenuhi dengan banyak vitamin dan mineral akan sangat bermanfaat bagi tubuh. Penting untuk menggunakan semuanya dalam jumlah sedang sehingga reaksi alergi tidak terprovokasi;
• Gaya hidup sehat. Berolahraga, luangkan waktu untuk berjalan, mengeraskan, melakukan segalanya untuk mengembangkan dan memperkuat tubuh;
• Hapus kebiasaan buruk. Anda perlu mengecualikan minuman beralkohol, rokok, dan penggunaan narkoba dalam hidup Anda dalam jumlah besar. Semua dari mereka mempengaruhi kondisi tubuh dan dapat memprovokasi patologi tertentu, mempengaruhi tubuh dengan racun;
• Hindari stres. Ketegangan saraf, ketidakstabilan emosi, situasi stres yang terus-menerus, dan segala sesuatu yang mengiritasi sistem saraf menyebabkan penurunan psikologis tubuh yang cepat;
• Secara teratur menjalani pemeriksaan rutin. Setahun sekali, lakukan inspeksi penuh, lakukan tes dan periksa tubuh. Ini akan membantu mengidentifikasi kemungkinan kondisi patologis laten pada tahap awal pengembangan, yang akan memfasilitasi perjalanan pengobatan dan mencegah perkembangan beban.

Video: Konfirmasi kematian otak menggunakan EEG

Spesialis ramalan

Implikasi klinis untuk kematian otak tidak bervariasi, memprediksi diagnosis kematian otak mengecewakan - itu adalah kematian pasien.

Ketika orang terluka, disarankan untuk memiliki gagasan tentang seberapa banyak otak mati setelah henti jantung, dan untuk memfasilitasi rawat inap yang paling cepat di unit perawatan intensif.

Bahkan jika seseorang memiliki detak jantung, tetapi dia dalam keadaan koma - dia berada di ambang hidup dan mati, segera hubungi ambulans.

Jangan mengobati sendiri dan menjadi sehat!