Tinjauan lengkap ensefalopati discirculatory: penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu ensefalopati dyscirculatory, yang menyebabkan perkembangannya. Metode apa yang digunakan untuk menegakkan diagnosis. Pengobatan penyakit ini dan perawatan pasien.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati disirkulasi (disingkat DE) adalah malfungsi otak yang berkembang sebagai akibat kerusakan difus pada jaringannya karena kekurangan kronis suplai darah otak (yaitu, di pembuluh otak).

Dalam kasus kekurangan pasokan darah kronis ke jaringan otak, selalu ada kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh darah. Sebagai aturan, DE disebabkan oleh lesi luas pembuluh darah kecil, oleh karena itu, disfungsi sel terjadi di seluruh otak.

Hampir tidak mungkin untuk menghilangkan perubahan patologis pembuluh darah otak kecil dan konsekuensi dari kekurangan oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan. DE adalah penyakit progresif yang lambat, yang dalam kasus yang parah, mengarah pada kecacatan total, perawatan diri, dan keterampilan sosial.

Masalah DE berhubungan dengan ahli saraf dan psikiater.

Alasan

Penyebab DE menggabungkan efek berbahaya pada pembuluh darah otak. Milik mereka:

• aterosklerosis otak;
• hipertensi;
• diabetes mellitus;
• penyakit kardiovaskular dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi kronis;
• gangguan irama jantung;
• hipotensi arteri.

Semua penyakit ini menyebabkan penurunan pasokan darah ke otak karena berkurangnya aliran darah atau gangguan dinding pembuluh darah. Karena defisiensi oksigen dan nutrisi yang kronis, kematian sel-sel otak yang menyebar dan atrofi terjadi.

Ketika pembuluh darah otak benar-benar tersumbat oleh plak aterosklerotik, pasien mengembangkan beberapa stroke kecil yang tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Namun, orang-orang seperti itu meningkatkan risiko ensefalopati discirculatory.

Gejala

Gejala utama DE dapat dibagi menjadi gangguan kognitif dan neurologis. Selain gejala-gejala ini, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory mengalami gangguan emosional, yang dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, tangisan tanpa sebab atau tawa, kelembaman, kehilangan minat pada kondisi sekitar.

Gangguan kognitif

Gangguan kognitif adalah kemunduran kemampuan mental, yang terutama mempengaruhi ingatan, berpikir, kemampuan untuk belajar, menyelesaikan masalah sehari-hari dan melihat informasi baru.

Tanda-tanda awal gangguan kognitif pada DE:

1. Berpikir lambat.
2. Kesulitan merencanakan tindakan Anda.
3. Masalah dengan pemahaman.
4. Masalah berkonsentrasi.
5. Perubahan perilaku atau suasana hati.
6. Masalah dengan memori dan ucapan jangka pendek.

Pada tahap awal DE, gejala-gejala ini hampir tidak terlihat, kadang-kadang mereka diambil untuk tanda-tanda beberapa penyakit lain - misalnya, depresi. Namun, kehadiran mereka menunjukkan bahwa seseorang memiliki tingkat kerusakan otak tertentu dan bahwa ia membutuhkan perawatan.

Seiring waktu, gambaran klinis dari gangguan kognitif memburuk. Perkembangan penyakit berkembang perlahan, meskipun pada beberapa pasien dapat terjadi dengan cukup cepat, selama beberapa bulan atau tahun. Gejala akhir gangguan kognitif pada DE meliputi yang berikut:

• Perlambatan signifikan dalam berpikir.
• Disorientasi waktu dan tempat.
• Kehilangan memori dan sulit berkonsentrasi.
• Kesulitan menemukan kata yang tepat.
• Perubahan kepribadian yang parah - misalnya, agresivitas.
• Depresi, perubahan suasana hati, kurangnya minat atau antusiasme.
• Meningkatkan kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari.

Gangguan neurologis

Selain gangguan kognitif, pasien dengan DE parah mengembangkan gejala neurologis, yang meliputi:

• pusing;
• sakit kepala;
• ketidakstabilan saat berjalan, gangguan gaya berjalan;
• koordinasi gerakan yang buruk;
• gerakan lambat;
• tremor anggota badan;
• masalah berbicara dan menelan;
• kehilangan kontrol atas buang air kecil dan buang air besar.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis ensefalopati discirculatory, dokter menginterogasi pasien atau kerabatnya tentang gejala yang mengganggu, mencari tahu adanya penyakit yang dapat menyebabkan perburukan suplai darah ke otak. Setelah ini, pemeriksaan umum dan neurologis dilakukan, termasuk penentuan refleks tendon, tonus dan kekuatan otot, sensitivitas, koordinasi dan keseimbangan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis digunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental, penilaian gangguan kognitif.

Tes laboratorium

Dengan bantuan tes laboratorium berusaha untuk mengklarifikasi penyebab perkembangan DE. Untuk melakukan ini, tentukan:

1. Hitung darah lengkap dengan formula leukosit.
2. Indikator pembekuan darah (coagulogram).
3. Profil lipid (tingkat berbagai jenis kolesterol).
4. Tingkat glukosa darah.
5. Kadar hormon tiroid.

Pemeriksaan instrumental

Tujuan pemeriksaan instrumental pada DE adalah untuk memvisualisasikan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan otak, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Pemeriksaan utama untuk mendapatkan gambar jaringan otak:

Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan tanpa rasa sakit, di mana sejumlah besar sinar-X diambil pada sudut yang berbeda. Kemudian komputer, menggunakan informasi yang diterima, menciptakan gambar otak yang terperinci. CT memberikan informasi tentang struktur otak, memungkinkan Anda mendeteksi fokus stroke dan stroke mikro, perubahan pembuluh darah dan tumor. Kadang-kadang, untuk visualisasi yang lebih rinci dan peningkatan nilai diagnostik pemeriksaan, pemindaian CT dengan kontras dilakukan pada pasien, di mana ia diberikan obat radiopak secara intravena.

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang menggunakan gelombang radio dan medan magnet yang kuat untuk memvisualisasikan otak. Pemeriksaan ini berlangsung lebih lama dari CT, tetapi juga tidak menyakitkan sama sekali. Dengan bantuan MRI, Anda dapat memperoleh informasi lebih rinci tentang stroke, stroke mikro, dan patologi pembuluh darah otak.

Dengan DE juga melakukan sejumlah survei lain:

1. Ultrasonografi arteri karotis adalah pemeriksaan yang, menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi, dapat mendeteksi aterosklerosis atau perubahan struktural dari pembuluh utama yang memasok otak.
2. Elektroensefalografi - metode merekam aktivitas listrik otak.
3. Oftalmoskopi - pemeriksaan fundus, tempat pembuluh darah berada. Jika seseorang memiliki lesi arteri serebral, itu paling sering mempengaruhi keadaan pembuluh retina.
4. Elektrokardiografi adalah metode merekam aktivitas listrik jantung, yang dengannya seseorang dapat mendeteksi banyak penyakitnya yang menyebabkan gagal jantung - misalnya, aritmia.

Evaluasi fungsi kognitif

Masalah utama bagi pasien ED dan orang-orang yang dekat dengannya adalah gangguan kognitif. Untuk menilai fungsi kognitif, ada banyak tes neuropsikologis khusus yang dirancang untuk menilai kemampuan pasien:

• berbicara, menulis, memahami ucapan lisan dan tertulis;
• bekerja dengan angka;
• memahami dan menghafal informasi;
• mengembangkan rencana aksi;
• merespons secara efektif situasi hipotetis.

Perawatan

Pengobatan ensefalopati disirkulasi adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan kerusakan otak, mencegah perkembangan stroke, dan mengobati penyakit yang menyebabkan insufisiensi serebrovaskular.

Biasanya, rencana terapi mencakup perubahan gaya hidup:

• Makanan sehat.
• Normalisasi berat.
• Berhenti merokok dan minum alkohol.
• Aktivitas fisik

Terapi obat untuk DE dilakukan di bidang-bidang berikut:

1. Terapi antihipertensi yang ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Mempertahankan tingkat tekanan darah normal dapat membantu menghambat atau memperlambat perkembangan TE. Paling sering, di hadapan insufisiensi serebrovaskular kronis, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat yang termasuk dalam kelompok penghambat enzim pengubah angiotensin (ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (candesartan, losartan), karena mereka dianggap memiliki sifat pelindung relatif terhadap otak, pembuluh darah, hati dan ginjal. Jika obat ini tidak cukup untuk mengontrol tekanan darah, mereka dikombinasikan dengan obat lain - diuretik (indapamide, hydrochlorothiazide), beta-blocker (bisoprolol, nebivolol), blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine). Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang cocok untuk pasien dengan DE.
2. Mengurangi kolesterol darah. Karena aterosklerosis serebral adalah penyebab utama DE lainnya, obat yang mengurangi kadar kolesterol sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit ini. Statin yang paling umum digunakan (atorvastatin, rosuvastatin), yang, selain mengurangi kolesterol, juga memperbaiki kondisi lapisan dalam pembuluh darah (endotelium), mengurangi kekentalan darah, menghentikan atau memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan memiliki efek antioksidan.
3. Terapi antiplatelet. Salah satu komponen penting dari rencana perawatan untuk DE. Agen antiplatelet mempengaruhi trombosit, mencegah mereka saling menempel (agregasi), sehingga meningkatkan sirkulasi otak. Aspirin yang paling sering diresepkan dalam dosis rendah.

Tiga bidang terapi obat ini untuk ensefalopati discirculatory diakui oleh hampir semua dokter. Selain itu, banyak ahli saraf merekomendasikan untuk menggunakan perawatan berikut:

• Terapi antioksidan - metode pengobatan berdasarkan asumsi manfaat obat yang menekan efek berbahaya dari radikal bebas. Ini termasuk vitamin E, asam askorbat, actovegin, mexidol.
• Penggunaan obat tindakan gabungan. Dipercayai bahwa alat-alat ini menormalkan pembekuan darah, aliran darah melalui pembuluh otak kecil, aliran keluar vena dari otak, dan juga memiliki sifat antioksidan, angioprotektif, dan neuroprotektif. Paling sering, ahli saraf meresepkan vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine.
• Terapi metabolik. Banyak dokter percaya bahwa meningkatkan metabolisme dalam sel-sel otak adalah bagian integral dari pengobatan ensefalopati discirculatory. Paling sering diresepkan cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Meningkatkan fungsi kognitif. Untuk tujuan mengobati gangguan dalam memori, pemikiran, penilaian, dan perencanaan tindakan, obat yang paling sering diresepkan yang meningkatkan tingkat neurotransmiter. Donepezil, galantamine, memantine adalah milik mereka.

Pada kebanyakan pasien, adalah tidak mungkin untuk menghilangkan ensefalopati discirculatory sepenuhnya dengan bantuan terapi obat. Hasil yang baik dari pengobatan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit dan gangguan kognitif.

Membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan ensefalopati discirculatory parah

Ada banyak metode berbeda yang dapat digunakan untuk membuat kehidupan sehari-hari lebih mudah bagi pasien dengan DE parah. Ini termasuk:

• Terapi persalinan - untuk mengidentifikasi masalah dalam kehidupan sehari-hari, yang mungkin termasuk berpakaian atau mencuci, dan solusinya.
• Terapi wicara - membantu menghilangkan masalah dengan komunikasi.
• Terapi fisik - berguna untuk menghilangkan masalah dengan gerakan.
• Psikoterapi - untuk meningkatkan daya ingat, kemampuan mental, interaksi sosial.
• Perubahan di rumah - misalnya, memberikan pencahayaan yang baik di semua kamar, menghilangkan tempat-tempat yang licin dan karpet, menambah pegangan tangan dan pagar, menciptakan kondisi nyaman, sepatu non-slip.

Pada pasien DE, kemunduran dan kecemasan dapat terjadi dalam kondisi baru apa pun untuk mereka (misalnya, ketika dirawat di rumah sakit), ketika terpapar kebisingan yang berlebihan, ketika terpapar ke kerumunan besar orang asing, jika perlu untuk melakukan tugas-tugas kompleks.

Merawat pasien dengan DE yang parah adalah proses yang melemahkan fisik dan psikologis. Orang yang membuatnya bisa merasakan kemarahan, kemarahan, rasa bersalah, kekecewaan, kesedihan dan kesedihan. Karena itu, sangat penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda sendiri, untuk beristirahat, untuk memenuhi kebutuhan Anda, baik untuk orang yang merawat pasien dengan DE dan untuk pasien itu sendiri.

Ramalan

Prognosis tergantung pada stadium dan penyebab penyakit ini. Ensefalopati disirkulasi otak praktis tidak dapat disembuhkan. Tujuan terapi adalah untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan gangguan kognitif dan gejala neurologis.

DE meningkatkan kematian, risiko cedera karena jatuh.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi adalah kerusakan otak yang terjadi sebagai akibat kelainan progresif lambat kronis dari sirkulasi serebral berbagai etiologi. Ensefalopati disirkulasi diwujudkan dengan kombinasi gangguan kognitif dengan gangguan motorik dan lingkungan emosional. Bergantung pada keparahan manifestasi ini, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi 3 tahap. Daftar pemeriksaan yang dilakukan dengan ensefalopati dyscirculatory termasuk oftalmoskopi, EEG, REG, Echo EG, UZGD dan pemindaian dupleks pembuluh darah otak, MRI otak. Ensefalopati disirkulasi diperlakukan dengan kombinasi antihipertensi, vaskular, antiplatelet, neuroprotektif, dan obat-obatan lain yang dipilih secara individual.

Ensefalopati disirkulasi

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) adalah penyakit yang tersebar luas di bidang neurologi. Menurut statistik, sekitar 5-6% dari populasi Rusia menderita ensefalopati dyscirculatory. Bersama dengan stroke akut, malformasi dan aneurisma pembuluh darah otak, DEP mengacu pada patologi neurologis vaskular, struktur yang mengambil tempat pertama dalam frekuensi kejadian.

Secara tradisional, ensefalopati dyscirculatory dianggap sebagai penyakit yang lebih tua. Namun, kecenderungan umum untuk "peremajaan" penyakit kardiovaskular juga dicatat dalam kaitannya dengan DEP. Seiring dengan angina, infark miokard, stroke serebral, ensefalopati discirculatory semakin diamati pada orang di bawah 40 tahun.

Penyebab Dyscirculatory Encephalopathy

Perkembangan DEP didasarkan pada iskemia serebral kronis yang dihasilkan dari berbagai patologi vaskular. Pada sekitar 60% kasus, ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh aterosklerosis, yaitu perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh serebral. Tempat kedua di antara penyebab DEP adalah hipertensi arteri kronis, yang diamati pada hipertensi, glomerulonefritis kronis, penyakit ginjal polikistik, pheochromocytoma, penyakit Cushing Itsenko, dll. Pada hipertensi, ensefalopati discirculatory berkembang akibat keadaan spastik pembuluh darah dan lainnya.

Di antara alasan yang ada ensefalopati discirculatory, patologi arteri vertebralis, menyediakan hingga 30% dari sirkulasi otak, dibedakan. Klinik sindrom arteri vertebralis juga mencakup manifestasi ensefalopati disirkulasi di cekungan vertebrobasilar otak. Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi pada arteri vertebralis yang mengarah ke DEP dapat berupa: osteochondrosis tulang belakang, ketidakstabilan karakter displastik serviks atau setelah cedera tulang belakang, anomali Kimerli, defek pada arteri vertebralis.

Seringkali, ensefalopati dyscirculatory terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, terutama dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menjaga kadar gula darah pada batas normal atas. Makroangiopati diabetik menyebabkan timbulnya gejala DEP dalam kasus tersebut. Faktor-faktor penyebab lain dari ensefalopati discirculatory termasuk cedera craniocerebral, vaskulitis sistemik, angiopati herediter, aritmia, hipotensi arteri persisten atau sering.

Mekanisme perkembangan ensefalopati discirculatory

Faktor-faktor etiologis DEP dalam satu atau lain cara mengarah pada kemunduran sirkulasi serebral, dan dengan demikian menjadi hipoksia dan gangguan trofisme sel-sel otak. Akibatnya, kematian sel-sel otak terjadi dengan pembentukan daerah-daerah yang jarang terjadi pada jaringan otak (leucoareosis) atau beberapa fokus kecil dari apa yang disebut "serangan jantung diam".

Materi putih bagian dalam otak dan struktur subkortikal adalah yang paling rentan dalam gangguan kronis sirkulasi otak. Hal ini disebabkan lokasinya di perbatasan cekungan vertebrobasilar dan karotis. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada hubungan antara ganglia subkortikal dan korteks serebral, yang dikenal sebagai "fenomena pemisahan". Menurut konsep modern, itu adalah "fenomena disosiasi" yang merupakan mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan ensefalopati discirculatory dan menentukan gejala klinis utamanya: gangguan kognitif, gangguan bola emosional dan fungsi motorik. Secara khas, ensefalopati dyscirculatory pada awal perjalanannya dimanifestasikan oleh gangguan fungsional, yang, jika diobati dengan benar, dapat dibalikkan, dan kemudian cacat neurologis persisten, yang sering mengakibatkan ketidakmampuan pasien, secara bertahap terbentuk.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar setengah dari kasus, ensefalopati discirculatory terjadi dalam kombinasi dengan proses neurodegenerative di otak. Hal ini dijelaskan oleh sifat umum dari faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan penyakit pembuluh darah otak dan perubahan degeneratif pada jaringan otak.

Klasifikasi Dyscirculatory Encephalopathy

Menurut etiologi ensefalopati dyscirculatory dibagi menjadi hipertensi, aterosklerotik, vena dan campuran. Berdasarkan sifat dari aliran, ensefalopati discirculatory dyscirculatory yang progresif (klasik), cepat dan cepat berkembang dibedakan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ensefalopati discirculatory diklasifikasikan menjadi beberapa tahap. Ensefalopati disisirkulatori tahap I dibedakan berdasarkan subyektivitas sebagian besar manifestasi, gangguan kognitif ringan, dan tidak adanya perubahan status neurologis. Ensefalopati disisirkulatori tahap II ditandai dengan gangguan kognitif dan motorik yang jelas, gangguan kelainan pada lingkungan emosional. Ensefalopati disisirkulatori stadium III pada dasarnya adalah demensia vaskular dengan berbagai tingkat keparahan, disertai berbagai gangguan motorik dan mental.

Manifestasi awal ensefalopati discirculatory

Ensefalopati discirculatory onset halus dan bertahap adalah karakteristik. Pada tahap awal DEP, gangguan emosional dapat muncul. Sekitar 65% pasien dengan ensefalopati discirculatory mengalami depresi. Ciri khas depresi vaskular adalah pasien tidak cenderung mengeluh suasana hati dan depresi yang rendah. Lebih sering, seperti pasien dengan neurosis hipokondriak, pasien DEP terpaku pada berbagai sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik. Ensefalopati disirkulasi dalam kasus seperti itu terjadi dengan keluhan nyeri punggung, artralgia, sakit kepala, dering atau suara di kepala, nyeri pada berbagai organ dan manifestasi lain yang tidak cukup masuk ke klinik patologi somatik pasien. Berbeda dengan neurosis depresi, depresi dengan ensefalopati discirculatory terjadi dengan latar belakang situasi traumatis minor, atau tanpa alasan sama sekali, tidak dapat diterima untuk perawatan medis dengan antidepresan dan psikoterapi.

Ensefalopati disirkulasi pada tahap awal dapat diekspresikan dalam peningkatan labilitas emosional: iritabilitas, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kasus tangisan yang tidak terkendali tanpa alasan yang signifikan, serangan sikap agresif terhadap orang lain. Manifestasi seperti itu, bersama dengan keluhan pasien tentang kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, kebingungan, dan ensefalopati dyscirculatory awal, mirip dengan neurasthenia. Namun, untuk ensefalopati dyscirculatory, kombinasi khas dari gejala-gejala ini dengan tanda-tanda gangguan fungsi kognitif.

Dalam 90% kasus, gangguan kognitif memanifestasikan dirinya dalam tahap awal perkembangan ensefalopati disirkulasi. Ini termasuk: gangguan kemampuan berkonsentrasi, gangguan daya ingat, kesulitan dalam mengatur atau merencanakan kegiatan apa pun, memperlambat berpikir, kelelahan setelah pengerahan tenaga mental. Khas untuk DEP adalah pelanggaran reproduksi informasi yang diterima sambil menjaga memori peristiwa kehidupan.

Gangguan gerakan yang menyertai tahap awal ensefalopati discirculatory terutama meliputi keluhan pusing dan beberapa ketidakstabilan saat berjalan. Mual dan muntah dapat terjadi, tetapi tidak seperti ataksia vestibular sejati, mereka, seperti vertigo, hanya muncul ketika berjalan.

Gejala ensefalopati dyscirculatory stage II-III

Ensefalopati disisirkulasi tahap II-III ditandai dengan peningkatan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran memori yang signifikan, kurangnya perawatan, penurunan intelektual, kesulitan yang nyata, jika perlu, untuk melakukan pekerjaan mental apa pun yang sebelumnya. Pada saat yang sama, pasien dengan DEP tidak dapat menilai kondisi mereka secara memadai, melebih-lebihkan kinerja dan kemampuan intelektual mereka. Seiring waktu, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan mengembangkan program aksi, mulai buruk mengarahkan diri mereka di waktu dan tempat. Pada tahap ketiga ensefalopati dyscirculatory, gangguan yang ditandai dalam berpikir dan praksis, gangguan kepribadian dan perilaku dicatat. Demensia berkembang. Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja, dan dengan gangguan yang lebih dalam, mereka juga kehilangan keterampilan perawatan diri mereka.

Dari gangguan di bidang emosional, ensefalopati discirculatory pada tahap selanjutnya paling sering disertai dengan sikap apatis. Ada kehilangan minat pada hobi lama, kurangnya motivasi untuk pekerjaan apa pun. Pada ensefalopati dyscirculatory stage III, pasien mungkin terlibat dalam beberapa jenis aktivitas yang tidak produktif, dan lebih sering mereka tidak melakukan apa-apa sama sekali. Mereka acuh tak acuh terhadap diri mereka sendiri dan kejadian di sekitar mereka.

Gangguan motorik yang hampir tidak terlihat pada tahap I ensefalopati discirculatory dan kemudian menjadi jelas bagi orang-orang di sekitarnya. DEP khas untuk berjalan lambat dalam langkah-langkah kecil, disertai dengan menyeret karena fakta bahwa pasien tidak dapat merobek kaki dari lantai. Kiprah pengocok seperti itu dengan ensefalopati disirkulasi disebut "gaya pemain ski". Merupakan karakteristik bahwa ketika berjalan, pasien DEP sulit untuk mulai bergerak maju dan juga sulit untuk berhenti. Manifestasi ini, seperti gaya berjalan pasien DEP itu sendiri, memiliki kesamaan yang signifikan dengan klinik penyakit Parkinson, namun, tidak seperti itu, mereka tidak disertai dengan kelainan gerakan di tangan mereka. Dalam hal ini, dokter seperti manifestasi klinis dari ensefalopati discirculatory disebut oleh klinisi sebagai "parkinsonisme tubuh bagian bawah" atau "parkinsonisme vaskular."

Pada tahap III DEP, gejala automatisme oral, gangguan bicara berat, tremor, paresis, sindrom pseudobulbar, inkontinensia urin diamati. Mungkin munculnya serangan epilepsi. Seringkali ensefalopati dyscirculatory stage II-III disertai oleh jatuh ketika berjalan, terutama ketika berhenti atau berputar. Jatuh seperti itu dapat menyebabkan fraktur ekstremitas, terutama ketika DEP dikombinasikan dengan osteoporosis.

Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

Yang tidak diragukan lagi pentingnya adalah deteksi dini gejala ensefalopati discirculatory, yang memungkinkan dimulainya terapi vaskular tepat waktu dari gangguan sirkulasi serebral yang ada. Untuk tujuan ini, pemeriksaan berkala dari ahli saraf direkomendasikan untuk semua pasien yang berisiko mengembangkan DEP: pasien hipertensi, penderita diabetes, dan orang-orang dengan perubahan aterosklerotik. Selain itu, kelompok yang terakhir mencakup semua pasien usia lanjut. Karena gangguan kognitif yang menyertai ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus diperlukan untuk mendeteksi mereka. Misalnya, pasien diminta mengulangi kata-kata yang diucapkan oleh dokter, menggambar tombol dengan tanda panah yang menunjukkan waktu yang ditentukan, dan kemudian mengingat kata-kata yang ia ulangi setelah dokter.

Sebagai bagian dari diagnosis ensefalopati dyscirculatory, seorang dokter spesialis mata dikonsultasikan dengan oftalmoskopi dan penentuan bidang visual, EEG, Echo EG dan REG. Yang sangat penting dalam pendeteksian gangguan vaskular pada AEF adalah USDG pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan MRA pembuluh darah otak. MRI otak membantu membedakan ensefalopati discirculatory dengan patologi otak asal lain: penyakit Alzheimer, disebarluaskan ensefalomielitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob. Indikasi ensefalopati dyscirculatory yang paling dapat diandalkan adalah pendeteksian fokus serangan jantung "diam", sementara tanda-tanda atrofi serebral dan area leucoarea juga dapat diamati pada penyakit neurodegeneratif.

Pencarian diagnostik untuk faktor etiologis yang bertanggung jawab untuk pengembangan ensefalopati discirculatory termasuk konsultasi dengan ahli jantung, pengukuran tekanan darah, koagulogram, penentuan kolesterol dan lipoprotein darah, analisis gula darah. Jika perlu, konsultasi dengan ahli endokrin, pemantauan tekanan darah harian, konsultasi ahli nefrologi, EKG, dan pemantauan EKG setiap hari dijadwalkan untuk pasien DEP.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Yang paling efektif melawan ensefalopati discirculatory adalah perawatan etiopatogenik kompleks. Ini harus ditujukan untuk mengkompensasi penyakit penyebab yang ada, meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi serebral, serta melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

Terapi etiotropik ensefalopati discirculatory dapat mencakup pemilihan individu antihipertensi dan agen hipoglikemik, diet anti-sklerotik, dll. Jika ensefalopati sirkulasi terjadi pada latar belakang kadar kolesterol darah tinggi yang tidak berkurang ketika diet diamati, maka obat yang mengurangi kolesterol (kadar lovastatin, gemfibrozylosilosis adalah diet, jika kadar kolesterol dikurangi), dalam kasus diet adalah kadar kolesterol dalam kasus, diamati dalam kasus diet..

Dasar dari perawatan patogenetik dari ensefalopati discirculatory adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral dan tidak mengarah pada efek "mencuri". Ini termasuk penghambat saluran kalsium (nifedipine, flunarizin, nimodipine), inhibitor fosfodiesterase (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagonis adrenoreseptor a2 - (piribedil, nicergoline). Karena ensefalopati dyscirculatory sering disertai dengan peningkatan agregasi platelet, pasien dengan DEP direkomendasikan untuk pemberian agen antiplatelet yang hampir seumur hidup: asam asetilsalisilat atau ticlopidine, dan jika ada kontraindikasi terhadap mereka (tukak lambung, perdarahan, dll.) - dipyridamole.

Bagian penting dari pengobatan ensefalopati discirculatory terdiri dari obat-obatan dengan efek neuroprotektif, yang meningkatkan kemampuan neuron untuk berfungsi dalam kondisi hipoksia kronis. Obat tersebut untuk pasien dengan peredaran darah ensefalopati derivatif yang ditentukan pirolidon (piracetam, dll), turunan dari GABA (N-nikotinoil asam gamma-aminobutyric, asam gamma-aminobutyric, asam aminofenilmaslyanaya), obat-obatan hewan (gemodializat dari darah sapi perah, babi hidrolisat cerebral, korteksin), obat penstabil membran (kolin alfoscerat), kofaktor dan vitamin.

Dalam kasus-kasus di mana ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh penyempitan lumen dari arteri karotid internal, mencapai 70%, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat, episode PNMC atau stroke ringan, diindikasikan perawatan bedah DEP. Dalam kasus stenosis, operasi terdiri dari endarterektomi karotid, dengan oklusi penuh, dalam pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial. Jika ensefalopati discirculatory disebabkan oleh anomali dari arteri vertebralis, maka rekonstruksi dilakukan.

Prognosis dan pencegahan ensefalopati discirculatory

Dalam kebanyakan kasus, perawatan tepat waktu, adekuat dan teratur dapat memperlambat perkembangan stadium I dan bahkan tahap II ensefalopati. Dalam beberapa kasus, ada kemajuan cepat di mana setiap tahap berturut-turut berkembang 2 tahun dari yang sebelumnya. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah kombinasi dari ensefalopati disirkulasi dengan perubahan degeneratif di otak, serta krisis hipertensi yang terjadi pada latar belakang DEP, gangguan akut sirkulasi serebral (TIA, stroke iskemik atau hemoragik), hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan baik.

Pencegahan terbaik dari pengembangan ensefalopati discirculatory adalah koreksi gangguan metabolisme lipid yang ada, perang melawan atherosclerosis, terapi antihipertensi yang efektif, pilihan perawatan hipoglikemik yang memadai untuk penderita diabetes.

Ensefalopati disirkulasi, 1, 2, 3 derajat - gejala dan pengobatan

Ensefalopati disirkulasi adalah penyakit progresif lambat yang disebabkan oleh patologi pembuluh darah otak, di mana perubahan fokus struktural berkembang di korteks dan struktur subkortikal.

Penyakit ini ditandai oleh gangguan kognitif dan mental yang memburuk, lingkungan emosional dan kehendak, yang dikombinasikan dengan gangguan motorik dan sensorik.

Diagnosis dibuat oleh ahli saraf berdasarkan data inspeksi, serta beberapa studi instrumental. Ensefalopati disirkulasi mengacu pada penyakit yang perlu diidentifikasi dan memulai pengobatan sedini mungkin.

Inti dari penyakit

Apa itu dan bagaimana cara merawatnya? Berbagai patologi pembuluh darah mengarah pada kenyataan bahwa aliran darah di dalamnya rusak. Bagian-bagian otak yang menerima makanan dan oksigen mengalami kelaparan oksigen (hipoksia), yang meningkat seiring waktu. Dengan penurunan kritis dalam trofisme area otak, mereka mati, dan pusat-pusat penghilangan jaringan (leucoareosis) terbentuk.

Daerah Leukoaraiosis biasanya memiliki diameter kecil dan ditemukan jamak di berbagai bagian otak. Yang paling terpengaruh adalah struktur-struktur yang berada di perbatasan dua cekungan pembuluh darah otak - berasal dari arteri karotis, dan dibentuk oleh arteri vertebrobasilar.

Jika pada awal penyakit daerah yang berdekatan dengan penderita mencoba untuk menggantikan fungsinya, maka koneksi di antara mereka terputus; pada akhirnya, mereka juga mulai mengalami kekurangan oksigen. Seseorang menjadi cacat.

Dengan demikian, mekanisme ensefalopati dyscirculatory sampai batas tertentu menyerupai stroke, hanya dalam kasus terakhir penyakit berkembang secara akut karena penutupan cepat pembuluh arteri. Dengan ensefalopati dyscirculatory, diameter cabang arteri berkurang secara bertahap, dan karena itu defisit neurologis berkembang perlahan.

Penyebab Dyscirculatory Encephalopathy

Ensefalopati disirkulasi terjadi karena penyakit dan kondisi di mana terjadi penurunan bertahap pada diameter satu atau lebih arteri yang membawa darah ke otak.

1) Aterosklerosis pembuluh serebral. Karena pelanggaran metabolisme lipid di lapisan dalam pembuluh arteri, lipoprotein spesifik disimpan. Mereka memiliki kecenderungan untuk tumbuh sendiri (jika tidak mengarahkan metabolisme lemak ke arah yang benar), dapat rusak, menyebabkan pengenaan massa trombotik pada mereka. Semua ini menyebabkan penurunan lumen pembuluh, masing-masing, ke hipoksia otak. Lihat juga gejala dan pengobatan arteriosklerosis serebral.

2) Peningkatan tekanan darah tidak permanen (mendadak). Seberapa baik otak akan memberi makan (ini disebut tekanan perfusi otak) secara langsung tergantung pada tingkat tekanan darah. Korelasinya adalah sebagai berikut: semakin besar tekanan arteri dengan kesadaran jernih seseorang, semakin besar kemungkinan darah akan "mendorong" ke otak. Untuk menghindarinya, pembuluh otak harus menyusut. Tetapi mereka tidak dapat melakukan ini pada saat yang bersamaan, dan hanya beberapa bagian otak yang terpengaruh.

Tekanan darah meningkat dapat diamati dalam patologi seperti:

• hipertensi;
  
• penyakit ginjal polikistik;
  
• tumor adrenal - pheochromocytoma;
  
• glomerulonefritis, terutama kronis;
  
• Penyakit atau sindrom Cushing.

1) Patologi arteri vertebralis, itulah sebabnya proses peredaran darah berkembang di cekungan vertebro-basilar. Penyebab gangguan sirkulasi untuk pembuluh-pembuluh ini adalah:

• osteochondrosis tulang belakang leher;
  
• trauma serviks (termasuk perawatan yang tidak berhasil oleh pemijat atau chiropractor);
  
• patologi tulang belakang displastik yang memengaruhi wilayah serviks;
  
• Anomali Kimerli - pelanggaran struktur vertebra serviks I, karena itu arteri vertebra dikompresi oleh gerakan kepala tertentu
  
• malformasi arteri.

2) Sering menurunkan tekanan darah (akibat VSD atau patologi lainnya), yang mengakibatkan penurunan tekanan perfusi otak.

3) Radang sistemik pembuluh darah.

4) Diabetes mellitus, di mana struktur pembuluh darah terganggu, itulah sebabnya hipoksia berkembang di daerah otak.

5) Aritmia bentuk permanen, ketika beberapa kontraksi jantung mendorong sejumlah kecil darah ke pembuluh sehingga tidak cukup untuk suplai darah normal ke otak.

6) Penyakit pembuluh darah herediter.

7) Penggunaan alkohol dan merokok.

8) Penyakit endokrin, yang dapat menyebabkan penyempitan yang berlebihan dan pelebaran pembuluh darah otak.

9) Gangguan drainase otak karena adanya gumpalan darah di arteri atau vena serebral.

Klasifikasi

Bergantung pada penyebab yang mendasarinya, ensefalopati discirculatory mungkin:

1. 1) Aterosklerotik;
   
2. 2) Hipertensi;
   
3. 3) Vena: berkembang ketika vena intrakranial dan intrakranial diperas oleh tumor, dengan gagal jantung dan paru;
   
4. 4) Sifat campuran (biasanya merujuk pada kombinasi bentuk aterosklerotik dan hipertensi).

Dengan tingkat perkembangan penyakitnya bisa:

• progresif lambat - tahapan diganti setelah 5 tahun atau lebih;
  
• pengiriman (dengan periode eksaserbasi dan remisi);
  
• cepat progresif ketika satu tahap menggantikan yang lain lebih awal daripada setelah 2 tahun.

Baca juga, ensefalopati otak.

Gejala ensefalopati dyscirculatory

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam beberapa sindrom utama (kombinasi mereka tergantung pada area otak yang menderita). Gejala klasik ensefalopati discirculatory adalah sebagai berikut:

1. 1) Perubahan pribadi: sifat-sifat karakter baru, agresi, kecurigaan, lekas marah.
   
2. 2) Gangguan bicara: keduanya memahaminya, dan reproduksi normal.
   
3. 3) Gangguan mental: seseorang kehilangan kemampuan untuk mengirimkan informasi, berhenti mengingat, tidak dapat menggunakan data yang sudah ada. Ia kehilangan kecenderungan untuk pengetahuan, kesadaran, pemrosesan informasi.
   
4. 4) Gangguan pendengaran, penglihatan, bau.
   
5. 5) Sakit kepala: terutama di pelipis dan oksiput, dengan hasil bahwa mungkin ada tekanan di mata, mungkin ada mual dan muntah.
   
6. 6) Gangguan vestibular: pusing, mengejutkan, tinitus, gangguan koordinasi.
   
7. 7) Gejala otonom: mual, muntah, peningkatan keringat, mulut kering.
   
8. 8) Gangguan tidur: peningkatan kantuk, susah tidur, kurang tidur.
   
9. 9) Sindrom astheno-neurotik: stabilitas emosi, yaitu perubahan suasana hati, air mata; suasana hati yang buruk.

Tergantung pada tingkat keparahannya, gejalanya dibagi menjadi 3 tahap.

Ensefalopati disirkulasi 1 derajat

Pada awalnya, hanya gangguan emosional yang terlihat: seseorang menjadi cengeng, cemas, mudah marah, depresi; dia sering dalam suasana hati yang buruk. Dia cepat lelah, dia secara berkala sakit kepala.

Fungsi kognitif juga terganggu: kemampuan berkonsentrasi menderita, ingatan memburuk, berpikir melambat; setelah beban mental yang signifikan, orang tersebut cepat lelah. Peristiwa membingungkan, masih mungkin untuk mereproduksi informasi yang telah lama diterima, dan baru sulit. Juga mengembangkan ketidakstabilan, pusing, mual - saat berjalan. Tidur menjadi gelisah.

Ensefalopati disisirkulasi 2 derajat

Ensefalopati disirkulasi 3 derajat

Tanda-tanda kerusakan pada satu lobus otak, seperti gangguan koordinasi, pendengaran, penglihatan, dan sensitivitas, mendominasi hingga sejauh ini. Orang yang tidak berorientasi pada tempat dan waktu, menjadi benar-benar apatis. Orang-orang di sekitarnya sulit mengenali seseorang melalui perilaku dan upaya komunikasinya.

Ia tidak dapat bekerja, tidak melakukan apa-apa atau terlibat dalam sesuatu yang tidak produktif. Seorang pria berjalan dengan gaya berjalan menyeret, sulit baginya untuk memulai gerakan dan juga tidak mudah untuk berhenti. Dia memiliki getaran di tangannya, mungkin ada paresis. Pasien sulit menelan, ia menderita inkontinensia atau tinja. Pada tahap ini kejang sering terjadi.

Ensefalopati hipertensi

Ini berkembang pada orang yang lebih muda. Semakin seseorang menderita krisis hipertensi, semakin cepat penyakitnya berkembang. Dengan ensefalopati hipertensi, seseorang menjadi bebas, gelisah, gembira.

Ensefalopati vena

Dalam bentuk penyakit ini mendominasi sakit kepala, yang diperburuk oleh batuk dan bersin, pusing, lesu, insomnia, apatis, mual, dan muntah.

Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Ketika ensefalopati dyscirculatory, sangat penting untuk mengikuti diet rendah kalori dengan sejumlah kecil lemak hewani dan makanan goreng, telur. Agar pengobatan menjadi efektif, perlu untuk mempertahankan gaya hidup aktif, untuk mempertahankan aktivitas intelektual, agar tidak dikeluarkan dari pekerjaan rumah.

Terapi obat-obatan belanjakan berulang-ulang, kursus.

1. 1) Terapi yang bertujuan mengurangi tekanan: "Enalapril", "Nifedipine", "Nimodipin".
   
2. 2) Pengobatan aterosklerosis: "Lovastatin", "Probukol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Penggunaan obat-obatan, yang bertujuan mencegah pengendapan trombosit di dinding pembuluh darah: "Clopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
   
4. 4) Terapi Antioksidan: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk meningkatkan koneksi interneuronal: "Piracetam", "Ginkgo biloba."
   
6. 6) Persiapan vaskular: "Vinpocetine", "Stugeron", "Xantinol nicotinate".
   
7. 7) Obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme neuron: Cerebrolysin, Cortexin.
   
8. 8) Untuk menstabilkan membran saraf, berikut ini digunakan: "Gliatilin", "Cereton".

Metode fisioterapi tambahan yang diterapkan:

• UHF pada daerah pembuluh serviks;
  
• listrik;
  
• paparan area kerah oleh arus galvanik;
  
• terapi laser;
  
• pijat akupunktur;
  
• mandi.

Juga diperlukan terapi fisik, termasuk pelatihan stabilometrik untuk mengurangi vertigo; psikoterapi.

Jika encephalopathy dyscirculatory berkembang dengan cepat atau setidaknya satu episode dari gangguan peredaran darah akut diamati, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dalam menciptakan komunikasi buatan antara pembuluh-pembuluh darah sedemikian rupa sehingga situs-situs iskemik menerima pasokan darah normal.

Pencegahan

Dokter mana yang harus dihubungi untuk perawatan?

Jika, setelah membaca artikel, Anda berasumsi bahwa Anda memiliki gejala khas penyakit ini, maka Anda harus berkonsultasi dengan ahli saraf untuk nasihat.

Ensefalopati disirkulasi - apa itu? Derajat, pengobatan dan prognosis

Ensefalopati disirkulasi, atau "banyak basa-basi tentang apa-apa"

Neurologi modern "demam." Beberapa diagnosa digantikan oleh yang lain, teori baru muncul, teknologi komputer, exoskeletons dan komunikasi neurosensori nirkabel diterapkan dalam pengobatan penyakit yang melumpuhkan.

Ini sepenuhnya memengaruhi diagnosis semacam itu, yang memiliki nama nyaring dan indah - "ensefalopati disirkulasi". Apa itu Jika Anda benar-benar menguraikan diagnosis ini, terjemahan dari "medis ke Rusia" akan terdengar seperti ini - "gangguan yang persisten dan beragam dalam pekerjaan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah kronis".

Istilah untuk orang yang belum tahu itu kedengarannya menakutkan dan, bukan karena kebetulan, salah satu permintaan Runet yang paling sering - "seberapa banyak orang bisa hidup dengan ensefalopati disirkulasi" Secara resmi kami menjawab: berapa banyak yang Anda inginkan.

Anda juga dapat menambahkan ini dengan melihat kartu rawat jalan pada pasien usia lanjut yang mengunjungi ahli saraf di tahun sembilan puluhan, Anda dapat menemukan bahwa setengah dari pemeriksaan berakhir dengan diagnosis seperti "DE II", yaitu, "ensefalopati discirculatory grade 2."

Namun, sejak 1995, setelah pengenalan ICD-10, yaitu klasifikasi penyakit internasional saat ini, tidak ada diagnosis seperti itu. Dan secara resmi, tampaknya, tidak ada yang perlu dibicarakan, dan pertanyaannya sudah ditutup. Namun, dokter "tidak lanjut" kami, terutama di pedalaman, tidak menggunakan diagnosis yang sekarang diizinkan. Diagnosis yang diizinkan termasuk, misalnya, seperti "iskemia serebral kronis" atau "ensefalopati hipertensi".

Dan dengan "cara kuno", DE yang lama dan baik digunakan. Apa ini

Transisi cepat di halaman

Ensefalopati disirkulasi - apa itu?

ensefalopati serebral

Faktanya, sangat sulit untuk membuat diagnosis yang akurat jika tidak ada kriteria yang jelas untuk perumusannya. Terutama sering situasi ini terjadi dalam neurologi, di mana segala sesuatu "bertumpu" pada fungsi otak, yang tidak diketahui (sampai sekarang) bagaimana cara kerjanya.

Apa yang harus dilakukan dokter jika seorang pasien, karena usianya, mengeluh bahwa ia "sedikit" menjadi lebih buruk dalam mengingat peristiwa, tidurnya memburuk, suasana hatinya telah berubah? Pada pemeriksaan, seorang ahli saraf memperhatikan sedikit getaran pada kelopak mata, sedikit perbedaan pada refleks, dan tidak lebih. Apakah dia sehat atau tidak?

Menimbang bahwa hampir semua pasien usia lanjut memiliki hipertensi arteri, tanda-tanda aterosklerosis serebral, dan beberapa kemungkinan bentuk gangguan peredaran darah, kemudian setelah diskusi panjang dan perubahan, pada tahun 1958, istilah "ensefalopati dyscirculatory" diadopsi.

Dia tidak sepenuhnya jelas dari awal. Bagaimanapun, kerusakan otak organik yang persisten, seperti ensefalopati pasca-trauma, disebut ensefalopati klinis. Dan dalam kasus bentuk-bentuk sirkulasi, dengan perawatan tepat waktu, semua gejala-gejala kecil ini hilang. Akibatnya, ensefalopati adalah gangguan yang sepenuhnya dapat dibalik, meskipun berulang.

• Tentu saja, istilah ini sudah usang. Bagaimanapun, itu muncul bahkan sebelum penerbangan luar angkasa berawak, sebelum munculnya metode penelitian modern seperti ultrasound, CT, MRI, angiografi, PET (positron emission tomography).

Namun demikian, di zaman kita ada upaya untuk "menghidupkan kembali" istilah ini. Sebagai contoh, sering dapat dibaca bahwa ensefalopati discirculatory adalah lesi vaskular otak (difus), yang perlahan-lahan berkembang, merupakan konsekuensi dari banyak penyakit dan kondisi di mana arteri kecil otak terpengaruh.

Dalam klasifikasi penyakit modern, dimungkinkan untuk menggantikan "mastodon" ini dengan diagnosis seperti:

• aterosklerosis serebral;
• ensefalopati hipertensi;
• penyakit serebrovaskular (tidak spesifik);
• demensia vaskular;
• iskemia serebral kronis.

Mengapa diagnosis seperti "ensefalopati discirculatory cerebral" mulai "mati"? Sangat sederhana: sehubungan dengan kemajuan kedokteran berbasis bukti dalam diagnosis berbagai penyakit mulai menggunakan berbagai kriteria, yang membuat beberapa kejelasan dan kejelasan. Tetapi diagnosis seperti ensefalopati dyscirculatory, tetap sangat samar, diizinkan untuk menyerap segala sesuatu yang mungkin, itulah sebabnya dokter jatuh cinta. Tidak perlu melakukan pencarian algoritmik, pikirkan memenuhi kriteria, seperti, misalnya, dalam multiple sclerosis.

Ini sangat sederhana: jika tidak ada yang rusak, tetapi ada sesuatu yang perlu ditulis - yaitu, diagnosis ensefalopati discirculatory.

Tentang penyebab dan jenis ensefalopati discirculatory

Karena, berdasarkan ide penulis, DE harus didasarkan pada gangguan sirkulasi darah di otak, tampaknya cara paling sederhana dan paling alami untuk membagi penyakit adalah dengan menunjuk faktor yang menyebabkan iskemia jaringan otak. Tapi di sini juga, semuanya "dicampur dalam banyak." Jadi, alokasikan "alasan" DE berikut:

• aterosklerosis serebral. Mengapa tidak menetapkannya sebagai diagnosis utama? Tidak, Anda perlu "menumpuk" peredaran darah lain
• ensefalopati aterosklerotik;
• hipertensi arteri (sama halnya, ada ensefalopati hipertensi pada ICD-10);
• bentuk campuran (juga mungkin);
• vena.

Semua alasannya tercampur aduk. Dua yang pertama adalah diagnosa dan proses patologis yang dapat dipahami, kemudian digabungkan, dan sebagai kesimpulan muncul variasi "vena" anatomis, yang tidak menambah kejelasan.

Selain itu, jika diagnosis yang sering ini tidak cukup, maka sebagai sumber DE, mereka "menarik di belakang telinga" dystonia vegetatif, dan dalam kasus ini ternyata tidak ada diagnosis di ICD-10 yang ada, ini adalah penemuan domestik kami.

Oleh karena itu, bahkan analisis sederhana dari penyebab kondisi seperti itu hanya memperkuat keraguan dalam keberadaan diagnosis DE. Apa saja gejala penyakit ini? Mungkin ada sesuatu yang istimewa yang tidak terjadi pada penyakit lain?

Gejala ensefalopati dyscirculatory

Sayangnya, tidak. Nilailah diri Anda sendiri: tanda dan gejala ensefalopati discirculatory tidak lebih dari sekadar pemerasan, suatu "gado-gado" yang merupakan ciri dari begitu banyak penyakit neurologis. Dengan demikian, gejala ensefalopati discirculatory dapat "dipertimbangkan":

• Berbagai gangguan kognitif, yang dulu disebut "intelektual-mnestik". Ini termasuk gangguan berpikir, kelelahan dan ketidakstabilan perhatian dan ingatan, pelupa, ketidakhadiran pikiran. Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda demensia vaskular dapat terjadi;
• Pelanggaran karakter. Munculnya sikap apatis, ledakan kemarahan, munculnya kecemasan yang tidak termotivasi, depresi, ketakutan;
• Munculnya gangguan piramidal (peningkatan nada, hipertensi otot, munculnya refleks patologis, tanda berhenti, anisoreflexia);
• Munculnya gangguan ekstrapiramidal (akinesia, tremor, peningkatan nada "tipe bergigi", tanda-tanda parkinsonisme, munculnya emosi yang keras - menangis dan tertawa);
• Gangguan fungsi kelompok kaudal saraf kranial oleh jenis sindrom pseudobulbar (disfagia, disartria, nasolalia);
• Gangguan koordinasi dan fungsi otak kecil. Ini mengejutkan, tremor yang disengaja, ucapan yang dipindai, nystagmus, gangguan keterampilan motorik halus, termasuk saat menulis;
• Gangguan Ooneurologis dan vestibular: mual, dalam kasus yang jarang - muntah, pusing, tinitus vaskular (yaitu, tinitus).

Singkatnya, bahkan pandangan sekilas pada gejala-gejala ini menunjukkan bahwa ensefalopati discirculatory tidak lebih dari neurologi modern, mungkin, dengan pengecualian sindrom meningeal dan tanda-tanda hipertensi intrakranial. Sekarang, jika mereka tidak malas dan menambah, maka diagnosis lain, terutama di usia tua, tidak lagi diperlukan. Di mana-mana, ensefalopati sirkulasi komprehensif akan memerintah tertinggi.

Kemegahan dan "kepenuhan" gejala-gejalanya menyebabkan fakta bahwa tahap-tahap keadaan aneh ini sama samar dan samar.

Seperti yang Anda ketahui, setiap penyakit (seperti pada umumnya, setiap proses) mengakumulasikan perubahan kuantitatif, yang, menurut hukum kedua materialisme dialektik, menjadi kualitatif. Tahapan apa yang membedakan penganut diagnosis ini?

Ensefalopati disirkulasi 1 2 3 derajat

Ensefalopati disirkulasi dibagi menjadi 1,2 dan 3 derajat, atau stadium. Untuk tahap pertama, manifestasi "subyektif" adalah karakteristik, yaitu, ada keluhan, dan tidak ada yang dicatat selama pemeriksaan neurologis.

Pada tahap kedua ensefalopati dyscirculatory, salah satu sindrom yang disebutkan di atas akan muncul, yang menjadi yang terdepan, dan tanda-tanda lain dikelompokkan di sekitarnya, yang disertai dengan pemburukan keluhan, perkembangan gejala, dan perubahan kepribadian pasien.

Tahap ketiga ensefalopati dyscirculatory adalah keadaan melewati "akhir": non-kontak, ketidakbatasan dengan urin dan feses, kesulitan dalam kontak, distorsi ritme tidur dan terjaga, kepunahan bertahap fungsi vital, dan akhirnya - kematian akibat luka tekanan, paresis usus, atau pneumonia hipostatik, atau penyakit penyerta lainnya dengan latar belakang marasmus.

Dengan demikian, pementasan dan perubahan gejala tidak jauh berbeda dari demensia vaskular, dan penyakit serupa lainnya, misalnya, leucoarea progresif, atau akhir dari penyakit Alzheimer, atau koreografi Huntington.

Jadi, tanpa menerima jawaban yang jelas, bagaimana kita dapat dengan andal membedakan tahapan kondisi ini dari banyak penyakit lain, mari kita beralih ke diagnosis. Mungkin ada kejelasan?

Diagnostik

Untuk mendiagnosis dengan benar, sebuah manual untuk ahli saraf pada akhir abad ke-20 menyarankan untuk mengandalkan data berikut:

• Pertama, perlu untuk menilai keparahan keluhan subyektif, gangguan kognitif, gangguan afektif, gangguan karakter, gangguan ekstrapiramidal, yaitu mengatur diagnosis sindrom;
• Identifikasi penyebabnya, dan faktor risiko yang terkait (tekanan tinggi, kerusakan organ target, diabetes, hiperlipidemia, fibrilasi atrium), temukan, menggunakan metode instrumental, efek penyakit serebrovaskular (misalnya, temukan lesi lama pasca stroke dalam materi putih hemisfer besar);
• Identifikasi hubungan antara sindrom utama dan penyebabnya, "menghubungkan" semua keluhan dengan penyakit serebrovaskular;
• Kecualikan alasan lain.

Seperti yang mereka katakan, pencarian diagnostik itu sederhana, karena semuanya cerdik. Tidak ada kriteria sulit. Jelas bahwa setiap sindrom terkemuka dapat "dikaitkan" dengan hipertensi arteri, yang ada pada 90% pasien usia lanjut.

Karena itu, masih ada puluhan ribu diagnosa di seluruh Rusia, yang tidak ada, seperti jamur payung setelah hujan. Ini cukup “tidak melipatgandakan entitas”, dalam kata-kata pisau cukur Occam, tetapi cocok dengan diagnosa spesifik yang ada.

Bagaimana cara mengobati ensefalopati dyscirculatory?

Faktanya, semua orang tahu cara mengobati ensefalopati discirculatory, tetapi tidak ada yang tahu bagaimana cara menyembuhkannya. Biasanya ahli saraf yang telah membuat diagnosis ini berurusan dengan bantuan klasik dari gejala utama.

Misalnya, pada pasien dengan kurang tidur dan pusing, Betaserk dan Corvalol dengan Glycine digunakan, kakek menerima ramuan yang menenangkan dan Tanakan dengan keluhan ingatan dan gemetar di tangannya. Jika kakek tidak punya cukup uang - itu tidak masalah. Seorang pensiunan selalu siap mendukung produsen dalam negeri dengan membeli Ginkgo Biloba Evalar.

Dengan demikian, pengobatan ensefalopati dyscirculatory grade 2 meliputi "kompleks nootropik, obat-obatan metabolisme, vitamin, agen yang meningkatkan sirkulasi otak dan fungsi kognitif."

Ini menunjukkan bahwa alih-alih mengurangi tekanan darah, menormalkan kolesterol, mengubah pola makan dan gaya hidup, merokok seorang pria usia lanjut, atau seorang pensiunan yang gemuk dengan diabetes, menghabiskan beberapa ribu rubel untuk obat-obatan yang akan memberi kelegaan selama sebulan, paling banter.

Ini karena tidak ada vektor tunggal yang jelas, yang diarahkan dari penyebab ke perawatan dan pencegahan. Diagnosis ini, sebagai corong hisap yang besar, menyerap segala sesuatu dalam neurologi dan gerontologi, dan dalam pusaran air berlumpur ini, sebab dan akibat bergabung bersama. Dan di perairan yang bermasalah, penjual banyak obat-obatan dan zat tambahan makanan, yang, walaupun bukan obat-obatan, "menyembuhkan" segera "dari segalanya", berkembang dengan sukses.

Alih-alih kesimpulan

Kekuatan khayalan dan kelambanan medis yang sedemikian tangguh, sehingga hingga hari ini orang dapat menemukan studi resmi mengenai masalah-masalah pengobatan ensefalopati discirculatory. Dan mereka ditulis oleh profesor-profesor yang terhormat dan profesor rekanan dengan "nama". Tapi ada satu hal: biasanya, setelah bagian pengantar, "nyanyian" obat baru dimulai, dan entah bagaimana, buru-buru memasukkan parodi uji klinis. Motif penulisnya jelas: keuntungan iklan dan uang perusahaan, atau perjalanan ke kongres. Dalam menghadapi penurunan biaya perawatan kesehatan untuk dokter miskin, ini adalah hadiah nyata.

Ensefalopati disirkulasi untuk pikiran sehat dan kritis sama dengan kain merah untuk banteng. Tetapi ada beberapa lembaga medis semu yang lebih stabil yang telah berdiri kokoh sampai saat ini. Kita berbicara tentang homeopati, dan obat-obatan yang dirilis dengan teknologi homeopati.

Tampaknya semuanya "di permukaan": tidak ada obat homeopati tunggal menyelamatkan pasien dengan syok, gagal jantung atau gagal ginjal, atau memperpanjang hidup untuk jangka waktu yang lebih lama daripada obat konvensional.

Dan diagnosa yang "aneh" dan tidak dapat diandalkan, yang meliputi, termasuk ensefalopati dyscirculatory. Anda tidak perlu takut dengan diagnosis ini, tetapi tanyakan kepada dokter: mengapa dia membuat diagnosis yang tidak ada dalam ICD - 10 yang diadopsi di negara kita, kriteria diagnostik apa yang dia pandu, dan tanggung jawab apa yang akan dia tanggung jika pasien mengeluarkan uang untuk obat untuk perawatan penyakit yang tidak ada. Maka waktu untuk takut akan datang untuk dokter.