Penghinaan hemoragik

Stroke hemoragik adalah penyakit bedah saraf yang parah, ditandai dengan tingginya tingkat kecacatan dan kematian. Penyakit ini bersifat polyetiologic, tetapi penyebab paling umum adalah hipertensi arteri. Pengobatan penyakit dan rehabilitasi selanjutnya seringkali memakan waktu lama. Perlunya dan sifat operasi tergantung pada penyebab perdarahan, ukuran hematoma, dan kondisi pasien.

Informasi umum. Indikasi untuk operasi

Stroke hemoragik adalah penyakit bedah saraf parah yang umum, yang merupakan masalah sosial akut. Kematian dan kecacatan dalam patologi ini sejauh ini tetap tinggi baik dalam intervensi bedah dan dalam perawatan konservatif pasien. Tingkat kematian keseluruhan melebihi 50%, dari pasien yang selamat, sekitar 20% kembali ke aktivitas kerja sebelumnya. Frekuensi stroke hemoragik di Rusia tetap tinggi pada 40-50 orang per 100.000 populasi (sekitar 40.000 perdarahan per tahun). Penyebab stroke hemoragik dapat berupa ruptur aneurisma, perdarahan akibat malformasi vaskular, komplikasi intervensi bedah, komplikasi penyakit sistemik (paling sering - hipertensi). Secara umum, sekitar 40% pasien dengan stroke hemoragik membutuhkan operasi, manajemen sisanya harus konservatif. Indikasi untuk operasi didasarkan pada tingkat keparahan kondisi, volume dan lokalisasi hematoma. Parameter-parameter ini biasanya saling terkait erat. Dalam hal ukuran, hematoma hemispheric dibagi menjadi: kecil (hingga 30 ml) sedang (30-60 ml) besar (lebih dari 60 ml). Menurut lokalisasi, hematoma supratentorial dibagi menjadi: lobar (lateral dalam materi putih hemisfer besar (putamenal, medial (thalamic) yang terletak di ganglia basal). Hematoma besar sering dicampur. Ketika menentukan indikasi untuk operasi, etiologi HMG, keberadaan dan tingkat kompensasi dari yang terkait) penyakit, periode setelah perdarahan, usia pasien dan sejumlah faktor lainnya.

Penghapusan hematoma diindikasikan:

dalam hematoma hemisfer besar dengan volume lobar, lateral atau campuran lobus menengah dan volume besar, jika pasien tidak dalam keadaan koma.

dengan hematoma serebelar, disertai kompresi ventrikel IV, hidrosefalus, atau dislokasi trunkus, dan / atau dengan kondisi pasien yang memburuk.

Pengangkatan hematoma tidak ditunjukkan:

dalam kasus kondisi serius pasien, sesuai dengan koma yang dalam atau transendental (4 poin pada skala Glasgow, pengecualiannya adalah pasien dengan hematoma serebelar pada periode akut perdarahan).

dengan hematoma kecil dengan gangguan neurologis minimal.

Untuk hematoma medial ukuran sedang dan besar, intervensi invasif minimal dimungkinkan, operasi langsung tidak ditunjukkan. Dalam beberapa kasus, prosedur bedah invasif minimal dilakukan dengan hematoma kecil (hingga 30 ml) dari lokalisasi yang dalam (lateral dan medial), disertai dengan gejala neurologis yang parah.

Pengangkatan hematoma secara langsung dengan pembedahan

Pengangkatan hematoma secara langsung dengan pembedahan

Intervensi bedah langsung digunakan untuk hematoma subkortikal ukuran sedang dan besar, untuk hematoma besar lokalisasi lateral atau campuran, disertai dengan peningkatan pembengkakan dan dislokasi otak, kondisi pasien yang memburuk, dengan hematoma otak kecil. Operasi ini terdiri dari menghilangkan hematoma dengan ensefalotomi, aspirasi darah, menghilangkan gumpalan padat dengan forsep fenestrasi dan mencuci luka dengan garam. Setelah pengangkatan hematoma, perlu untuk memeriksa dindingnya dan melakukan hemostasis menyeluruh menggunakan koagulasi dan agen hemostatik. Hasil terbaik dapat dicapai dengan menggunakan teknik bedah mikro, yang secara signifikan mengurangi ukuran ensefalotomi dan dengan demikian meminimalkan trauma operasi otak. Dalam kasus VMG besar disertai dengan edema dan dislokasi otak, kraniektomi osteoplastik yang luas dengan TMT periosteum grafting atau bahan buatan dilakukan. Pada hematoma serebelar, pengangkatan langsung hematoma disarankan untuk melengkapi pemasangan drainase ventrikel eksternal.

Metode aspirasi tusukan

Penghapusan hematoma tusuk
dengan pengenalan fibrinolitik

Metode tusukan-aspirasi harus digunakan untuk hematoma lateral dan medial kecil, disertai dengan gangguan neurologis yang parah. Metode ini terdiri dari menusuk hematoma dengan kateter dengan evakuasi simultan dari bagian cair hematoma. Untuk penentuan posisi kateter yang akurat, disarankan untuk menggunakan navigasi saraf.Dalam beberapa kasus, drainase dilakukan pada siang hari.
Metode aspirasi tusukan dengan pengenalan fibrinolitik diindikasikan untuk perdarahan supratentorial lateral dan medial ukuran sedang (dari 30 hingga 60 ml) dan untuk hematoma serebelar (15-30 ml) asalkan pasien dalam kondisi stabil. Dalam hal ini, teknik ini dilengkapi dengan pemberian fraksional obat fibrinolitik secara berkala.
Dalam kasus perdarahan ventrikel terisolasi, drainase ventrikel eksternal dilakukan dengan pemberian intraventrikular fraksional menggunakan fibrinolitik. Menurut Research Institute of Neurosurgery, metode ini memungkinkan untuk mengurangi angka kematian dengan IVH masif hingga 40%, sementara dengan perjalanan alami penyakit ini, mendekati 100%.

Kesimpulan

Hasil perawatan bedah pasien dengan stroke hemoragik, selain mengeluarkan hematoma, tergantung pada terapi konservatif yang memadai baik sebelum dan sesudah operasi. Pasien dengan VMG sering membutuhkan ventilasi mekanik jangka panjang, koreksi dan stabilisasi tekanan darah, pengobatan hipertensi intrakranial dengan pemasangan sensor ICP, koreksi komplikasi somatik, pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi dan emboli trombus. Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Pada hematoma supratentorial dengan volume lebih dari 60 ml, hasilnya lebih baik dengan perawatan bedah (kecuali untuk hematoma dengan volume lebih dari 100 ml dan operasi pada pasien dengan depresi kesadaran yang dalam). Penyebab utama kematian setelah operasi adalah pembengkakan dan dislokasi otak yang meningkat (30-40%) dan perdarahan berulang (10-20%). Data ini menunjukkan perlunya pencegahan stroke, yang terdiri terutama dalam deteksi dini dan perawatan obat sistematis hipertensi arteri.

Pembedahan Stroke Otak - Konsekuensi

ANMK, terlepas dari jenisnya, adalah patologi terapi yang memiliki substrat organik. Berbicara dalam bahasa yang lebih mudah diakses, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis di korteks serebral (kemudian disebut sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Dengan demikian, ini akan menjadi lesi organik, dan seluruh klinik yang ada ditentukan oleh ukuran dan lokasi.

Seperti yang Anda tahu, sel-sel syaraf (neuron) dipulihkan dengan sangat lambat, dan tubuh tidak akan pernah memiliki cukup kekuatan sendiri untuk mengembalikan fokus yang hilang - bahkan jika itu membutuhkan ruang yang sangat sedikit.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga bahkan kekalahan kecil pun akan membawa konsekuensi yang sangat besar.

Mengingat hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa tidak mungkin mengembalikan sel mati. Itu sebabnya semua pendekatan untuk perawatan dan rehabilitasi pasien yang mengalami stroke, bertujuan semata-mata untuk membantu meningkatkan kerja sel-sel saraf yang selamat. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang relatif baik dengan perawatan medis berkualitas yang disediakan tepat waktu.

Namun, ada satu poin penting - semua algoritma ini hanya bekerja jika penyebaran fokus patologis nekrosis telah berhenti. Kalau tidak, ketika sel-sel terdekat terus mati, teknik terapi ternyata sama sekali tidak berarti, dan satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah pembedahan. Dan meskipun begitu, bukan fakta bahwa ahli bedah saraf akan menerapkan prosedur yang begitu rumit, di sini keputusan dibuat dalam hitungan detik, dan hanya rasio kemungkinan manfaat dan risiko yang diperhitungkan.

Jenis operasi

Operasi bedah saraf (artinya intervensi pada GM) dilakukan baik dengan stroke iskemik dan hemoragik. Selama manifestasi perdarahan serebral, hematoma stroke sering terjadi, dan perdarahan subaraknoid spontan karena pecahnya aneurisma juga mungkin terjadi. Istilah ini menyiratkan deformasi saccular dari kapal - diameternya meningkat berulang kali karena penipisan dinding. Memiliki lokalisasi perdarahan yang dalam dalam banyak kasus dikaitkan dengan terobosan darah ke dalam sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologis ini mengarah pada pelanggaran sirkulasi minuman keras dan munculnya apa yang disebut hidrosefalus etiologi oklusif. Tujuan utama yang ditempuh oleh perawatan bedah dianggap sebagai berikut:

1. Memastikan penghapusan maksimum pembekuan darah dengan minimum sel GM mati.
2. Normalisasi tekanan lokal dan total di dalam tengkorak. Ketika SAH tiba-tiba terjadi, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma pembuluh yang bertanggung jawab untuk menyediakan trofisme jaringan GM, aneurisma dijepit. Solusi alternatif untuk masalah ini - implementasi intervensi intravaskular menggunakan gulungan (spiral).

Dalam beberapa situasi klinis, operasi untuk stroke serebral tidak muncul tanpa persiapan medis sebelumnya.

Awalnya, pasien akan dirawat secara intensif di departemen ICU untuk periode waktu tertentu, dengan memberikan obat kepadanya, tindakan yang diarahkan tidak hanya untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, tetapi juga mengoptimalkan kerja seluruh sistem kardiovaskular (selanjutnya disebut CCC). ).

Sebagai aturan, pendekatan ini dibenarkan dengan adanya fokus nekrotik, yang muncul karena iskemikisasi jaringan GM. Dengan kata lain, pada awalnya semuanya dilakukan untuk memastikan lonjakan nutrisi dan oksigen ke sel-sel saraf yang masih hidup, yang harus memikul "tanggung jawab" untuk mempertahankan sistem saraf dalam keadaan fungsional. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, akan memungkinkan untuk melanjutkan dengan aman ke penghapusan satu perapian, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang perbatasan departemen demarkasi, tetapi dengan sejumlah kecil jaringan sehat. Ini diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan penyebaran proses patologis setelah operasi.

Kontraindikasi

Faktor utama yang dipertimbangkan ketika memutuskan kelayakan operasi setelah manifesto stroke adalah sebagai berikut:

1. Usia pasien yang terkena stroke.
2. Kondisi umum tubuhnya, karakteristik indikator aktivitas fungsional sistem saraf.

Terlepas dari kenyataan bahwa sering melakukan prosedur bedah adalah satu-satunya kesempatan yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, ada daftar pasti kontraindikasi kategoris untuk metode perawatan ini, yaitu:

1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik yang parah (seperti diabetes, serta ginjal, hati, kardiovaskular, patologi paru pada tahap sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah signifikan dengan pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
3. Gangguan kesadaran, yang memenuhi syarat sebagai koma. Jika setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa kontraindikasi di atas terjadi, pembedahan dikesampingkan sepenuhnya atau ditunda sampai normalisasi pasien terjadi. Ada beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka melakukan implementasi operasi pada otak di hadapan kontraindikasi ini, tetapi tingkat kelangsungan hidup, dan bahkan lebih banyak rehabilitasi, ada yang menyedihkan.

Ini penting!

Banyak orang (sebagai aturan, ini adalah kerabat pasien) bersikeras bahwa pengobatan bahkan kasus klinis yang paling kompleks tidak dilakukan dengan operasi, tetapi dengan menggunakan obat tradisional. Mengapa "memotong" dan membayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi dapat dihindari - lagi pula, ada juga sarana yang luar biasa seperti obat herbal dan apitherapy (perawatan produk lebah).

Faktanya, semua cara ini tidak relevan dan dekat untuk memastikan operasi GM yang normal, dan bahkan lebih untuk pemulihannya setelah kecelakaan kardiovaskular.

Dan berpegang teguh pada sudut pandang ini sering menyebabkan kematian pasien - untuk alasan sederhana bahwa kerabat mereka tidak memberikan persetujuan untuk melakukan operasi pada saat itu benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik adalah bahwa setelah ini mereka menyalahkan dokter atas fakta bahwa mereka diduga salah merawat penyakit atau tidak mengatur perawatan pasien dengan benar. Apa yang bisa kita bicarakan jika orang terbiasa mempercayai sumber informasi yang meragukan, dan bukan dokter profesional!

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan hanya dengan resep dokter dan dapat direkomendasikan baik untuk stroke hemoragik akut dan iskemik. Tujuan yang dikejar oleh operasi dapat ditandai sebagai berikut:

1. Pencegahan peningkatan ukuran area nekrotik adalah risiko mengembangkan komplikasi ini jika ada tanda-tanda penyumbatan pembuluh arteri utama yang memasok kepala dan leher.
2. Penghapusan langsung efek stroke, yang sudah terjadi;

Pembedahan untuk stroke hemoragik biasanya dilakukan dengan perdarahan di GM, dari mana hematoma kemudian berkembang. Masalah seperti ini terjadi setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan, khususnya yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Jika operasi tidak dilakukan sesegera mungkin, kondisi seperti ini akan menyebabkan manifesto dari hidrosefalus oklusif - penghalang sebagian atau blokade total dari satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, meskipun sedang menjalani pengobatan terapeutik, nyeri hebat terjadi pada pasien dengan jenis stroke apa pun, maka pembedahan diperlukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tempurung kepala, yang berarti ada masalah dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam situasi ini, akan mudah untuk menebak bahwa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis pada bagian tertentu dari jaringan RG. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan drainase kepala sedini mungkin dan pengangkatan cairan kranio-otak, serta dalam kondisi bahwa area nekrotikanasi diangkat, yang terus bertambah dalam ukuran.

Banyak pasien stroke koma - tidak ada klinik aktivitas neurologis sama sekali. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa otak mereka mengalami efek yang sangat merugikan, dan ketika mengangkat bagian yang mati, akan ada peluang keselamatan, tetapi dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Sayangnya, semua upaya untuk melakukan operasi pada jaringan GM pada pasien yang dalam keadaan koma tidak berhasil (angka kematian adalah 100%).

Pemulihan pasien yang telah menjalani operasi adalah sama seperti dalam kasus-kasus di mana hanya terapi pengobatan yang diterapkan.

Dalam kedua kasus, seluruh area otak "dimatikan" dari pekerjaan - untuk berfungsinya SSP, tidak ada banyak perbedaan, apakah itu diangkat atau diganti oleh jaringan ikat.

Kemungkinan konsekuensi operasi

Operasi terbuka secara signifikan terkait dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien. Efektivitas dan keamanan trepanning secara langsung tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran jaringan tulang dan pembuluh;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang dapat terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan pendarahan berulang di rongga otak.

Jika di rumah sakit bedah saraf fungsi aktivitas otak dipertahankan sebagai hasil intervensi bedah, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan relatif menguntungkan. Bahkan ketika pembuluh pecah dan darah tumpah melintasi ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada menit-menit pertama perkembangan SAH, dan kemudian dirawat dengan baik untuk pasien, keberhasilan yang cukup besar dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tingkat tekanan darah pada pasien setelah operasi. Bahkan hipertensi tingkat pertama dapat menyebabkan stroke berulang dengan semua konsekuensi berikutnya.

Bagaimana cara mengurangi risiko komplikasi?

Efektivitas perawatan bedah ditentukan, sebagian besar, oleh fitur fisiologis individu dari setiap pasien. Jelas bahwa tidak mungkin untuk meramalkan semua risiko dengan definisi, tetapi sangat penting untuk melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap tubuh.

Proses rehabilitasi berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di lembaga medis stroke tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, ketika gangguan neurologis dan kemungkinan risiko kekambuhan pendarahan otak dihentikan. Pengangkatan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak intervensi akan terlihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pasien, meskipun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat bahwa operasi harus dilakukan, maka semuanya harus dilakukan untuk tidak hanya mewujudkan efek yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tingkat yang tepat keamanan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih nyata daripada pendekatan berbasis obat, dan agar metode pengobatan yang diusulkan hanya memberikan efek positif, perlu dipelajari dengan hati-hati riwayat pasien dan membiasakan diri dengan patologi yang menyertainya.

Memahami dengan benar, tidak perlu meninggalkan operasi yang direncanakan segera setelah penemuan patologi yang bersamaan - itu akan cukup untuk memasukkan obat-obatan khusus dalam daftar premedikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan pemburukannya. Setelah ini, "pembersihan" GM dari produk pembusukan nekrotik dapat dilakukan tanpa membahayakan tubuh.

Kesimpulan

Adalah perlu untuk masuk akal untuk setiap metode pengobatan dan menilai situasi dengan bijaksana. Jelas bahwa operasi adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah melemah, dan itu tidak akan mengarah pada sesuatu yang baik, tetapi kebetulan bahwa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Dengarkan saja rekomendasi dokter Anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengobati sendiri - kekurangan sirkulasi GM yang akut adalah tugas yang sangat sulit, yang hanya bisa ditangani oleh spesialis dari kelas tertinggi.

Dan ini tunduk pada fakta bahwa pendekatan multidisiplin akan diberikan - pasien tersebut harus dipimpin oleh dokter dari berbagai spesialisasi.

Pembedahan untuk stroke - indikasi dan jenis pembedahan, periode pasca operasi, komplikasi

Patologi yang umum seperti itu, seperti stroke, adalah penyebab kematian paling umum - satu orang meninggal setiap enam detik di dunia karena penyakit ini. Beberapa dekade yang lalu, stroke didiagnosis pada kebanyakan kasus pada orang tua yang telah menginjak usia lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini telah secara signifikan “lebih muda” - bahkan pada anak-anak. Ada beberapa metode untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah operasi.

Apa itu stroke?

Gangguan sirkulasi darah tiba-tiba yang akut di otak, yang mengakibatkan kerusakan sel-sel saraf, disebut stroke. Patologi dicirikan oleh pembentukan gejala lokal atau serebral yang bersifat neurologis, yang berlangsung lebih dari satu hari atau mengarah pada hasil yang mematikan karena kelainan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (magnetic resonance imaging).

Ada yang disebut "jendela terapeutik", yaitu 3-6 jam setelah dampak - selama waktu ini dimungkinkan untuk mencegah kerusakan yang tidak dapat dipulihkan dan kematian sel dengan bantuan manipulasi terapeutik. Stroke dapat bersifat hemoragik atau iskemik. Dalam kasus pertama, terjadi perdarahan di otak atau selaputnya, pada penyumbatan kedua atau penyempitan pembuluh darah otak. Selain itu, ada stroke tulang belakang yang ditandai oleh lesi pada sumsum tulang belakang.

Tipe iskemik lebih sering diderita oleh orang usia lanjut (secara statistik lebih mungkin - laki-laki), ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Karena vasospasme, suplai darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian sel. Dipercayai bahwa stroke iskemik dapat menyebabkan faktor-faktor seperti stres, peningkatan aktivitas fisik atau konsumsi alkohol.

Jenis hemoragik ditandai dengan perdarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf terjadi sebagai akibat dari meremasnya dengan hematoma. Alasan utama adalah penipisan dinding pembuluh darah karena patologi otak. Dalam kasus ini, gejalanya berkembang jauh lebih cepat, disertai dengan kelainan neurologis serius dengan berbagai tingkat keparahan.

Dalam 5% kasus perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme pasti terjadinya kerusakan otak. Perawatan setelah stroke terdiri dari pemulihan sel-sel saraf (neuron), menangkap efek dari faktor-faktor primer, mencegah dampak ulang. Pengetahuan tentang tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan hidup seseorang, karena periode memberikan bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Indikasi untuk operasi

Stroke mengacu pada patologi yang membutuhkan penyediaan perawatan medis segera selama beberapa jam untuk menghindari perkembangan proses yang tidak dapat diubah. Ada berbagai metode untuk mengatasi pendarahan, tetapi seringkali yang paling efektif adalah pembedahan setelah stroke otak, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan sumber perdarahan. Indikasi untuk operasi:

• Kerusakan (pembengkakan atau kompresi) medula oblongata dengan pembentukan cacat neurologis progresif - yang disebut stroke serebelar (dengan fokus lebih dari 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfer, mencapai kedalaman tidak lebih dari 1 cm dengan volume darah yang dilepaskan tidak lebih dari 30 ml.
• Anomali pembuluh yang berbeda sifatnya (misalnya, malformasi atau aneurisma), disertai pendarahan. Angiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• Koma yang bertahan lebih dari 6 jam. Dalam hal ini, dekompresi efektif dengan mengeluarkan bagian dari tengkorak.
• Abses dan pembengkakan otak, cedera tengkorak, kelainan tengkorak dapat menyebabkan stroke.

Operasi apa yang dilakukan stroke

Setiap operasi pada otak terbuka selalu berisiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi serius, dalam beberapa kasus - kematian pasien. Pembedahan dilakukan hanya setelah diagnosis yang akurat telah ditetapkan, tipe iskemik atau hemoragik dibedakan dari patologi neurologis lainnya (misalnya, aneurisma otak).

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang membutuhkan peralatan khusus dan tenaga medis yang terlatih. Operasi tersebut termasuk metode stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat di tengkorak, dan endoskopi, yang terdiri dari pembuatan lubang kecil. Harus diingat bahwa semua operasi otak melibatkan risiko besar.

Untuk stroke iskemik

Dalam kebanyakan kasus, stroke iskemik terjadi pada latar belakang penyakit hipertensi, aterosklerosis serebral, dan kelainan jantung. Patologi ditandai dengan gangguan sirkulasi otak, yang menyebabkan pasokan oksigen tidak cukup ke jaringan otak, dan, sebagai akibatnya, kerusakan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri terjadi karena potongan plak aterosklerotik yang terlepas, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemik ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh otak. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolitik, antikoagulan digunakan. Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, operasi dilakukan:

• Endarterektomi karotis melibatkan pengangkatan dinding dalam arteri karotis, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, menyiratkan periode rehabilitasi yang singkat dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi, karena anestesi umum setelah stroke dapat memicu penurunan kondisi umum.
• Stenting karotid diresepkan untuk pasien yang telah menjalani endarterektomi di masa lalu atau pasien yang dikontraindikasikan. Hal ini dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotis menjadi 60%.
• Stenting arteri karotis dan pengangkatan gumpalan darah dilakukan tanpa sayatan. Operasi dilakukan dengan menggunakan metode endovaskular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri yang menyempit, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan obat khusus yang melarutkan pembekuan darah.

Jenis operasi untuk stroke hemoragik

Ketika stroke terjadi (kecelakaan serebrovaskular akut) dari tipe hemoragik, beberapa jenis operasi dilakukan, tetapi efektivitas masing-masing secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Selain itu, beberapa metode terbaru sedang diteliti. Beberapa jenis operasi yang efektif:

• Penambangan tengkorak dengan metode klasik adalah membuat lubang di kotak tengkorak, memasang drainase. Ini digunakan untuk edema akut otak, mengurangi angka kematian akibat stroke hingga 30%. Kerugian dari metode ini adalah invasif yang tinggi, karena trepanning tengkorak selama stroke selalu membawa risiko.
• Pengenalan kateter ke dalam rongga hematoma (metode streotactic) untuk menghilangkan isinya melalui aspirasi. Ini dilakukan dalam kasus pendarahan dalam, kadang-kadang dengan penambahan trombolitik. Kerugiannya adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan.
• Pengangkatan sebagian tulang tengkorak dan penutupan situs dengan cangkok kulit digunakan ketika koma terancam. Pada perbaikan kondisi pasien diperlukan operasi berulang.
• Kliping aneurisma melibatkan penempatan klip khusus pada leher aneurisma, yang tetap berada di dalam tengkorak dan mencegah penyakit berulang.

Kontraindikasi untuk operasi

Pembedahan otak selalu merupakan risiko bagi kehidupan pasien, sehingga pertanyaannya harus didekati secara bertanggung jawab. Ketika memberikan perawatan medis berkualitas tepat waktu dan tanpa perubahan yang merusak, hasil yang fatal mungkin terjadi pada 25-35% kasus. Ada kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• gagal jantung;
• interval pendek antara stroke dan serangan jantung (kurang dari setengah tahun);
• patologi otak regresi bersamaan;
• pasien berusia di atas 70 tahun (tidak selalu menjadi alasan penolakan);
• penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang buruk, gagal hati dan ginjal);
• tumor ganas dari substansi otak;
• defisit neurologis;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• peradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Stroke hemoragik - penyebab, pengobatan dan prognosis, konsekuensi

Diketahui bahwa stroke iskemik yang disebabkan oleh trombosis dan emboli terjadi pada sebagian besar kasus - pada 85% kasus. Tetapi 15% pasien yang tersisa menderita stroke hemoragik, yang secara prognostik lebih tidak baik.

Jika diagnosisnya adalah "stroke hemoragik", itu berarti kemungkinan penyakitnya lebih lama, pasien mungkin perlu dioperasi, kecacatan setelah bentuk stroke ini lebih signifikan, dan umurnya lebih pendek. Dengan stroke hemoragik berulang, peristiwa berkembang bahkan lebih dramatis.

Apakah saya perlu membedakan antara dua bentuk ini? Ya, itu perlu, karena pengobatan iskemia dan perdarahan juga sangat berbeda satu sama lain, dan hanya orang yang tidak tahu yang membayangkan bahwa semua stroke diperlakukan sama.

Transisi cepat di halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - berarti "pendarahan."

Hemorrhagic stroke adalah sebuah stroke, atau gangguan sirkulasi otak akut, disebabkan oleh cerebrodisitis, perdarahan, perdarahan intraserebral, penetrasi darah ke dalam parenkim (substansi) otak, masuk ke dalam sistem ventrikel, atau pecahnya pembuluh darah dan jaringan otak, atau jaringan otak, atau jaringan otak, atau otak... ).

Pada stroke hemoragik, seperti pada gejala iskemik, fokal, dan (atau) otak, yang bertahan selama lebih dari 24 jam, muncul secara tiba-tiba, atau mengakibatkan kematian pasien dalam periode yang lebih singkat.

Adalah penting bahwa GI (stroke hemoragik) harus spontan (asal non-trauma). Jika hal itu terjadi sebagai akibat dari memar otak yang parah, maka mungkin ada pembuluh darah yang sangat sehat, kurangnya faktor-faktor risiko karakteristik GI, dan penyebab lainnya.

Seperti biasa, ada beberapa penyortiran dan tautologi: selain diagnosis "stroke," mereka kadang-kadang dikreditkan dengan "otak". Sebagai hasilnya, istilah "stroke hemoragik otak" berisi indikasi ganda tentang lokalisasi proses, karena istilah "stroke" berarti pelanggaran akut pada sirkulasi otak.

Harus dikatakan bahwa diagnosis ini (dalam komunikasi tidak resmi) terdengar kurang bagus di antara ahli bedah saraf, yaitu "perdarahan". Konsonan dengan penyakit terkenal dan tidak menyenangkan ini tidak disengaja: setelah semua, jika setidaknya sepuluh stroke diberikan saat bertugas dan dengan CT darurat (harus dilakukan untuk semua pasien untuk membedakan iskemia dari perdarahan), ternyata semuanya iskemik - ahli saraf dan departemen neuro-reanimasi disamarkan.

Tetapi jika ternyata setidaknya satu kasus stroke hemoragik telah disampaikan, maka ini berarti bahwa konsultasi darurat dari ahli bedah saraf diperlukan, karena operasi mungkin dilakukan.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah berbicara tentang signifikansi sosial-ekonomi dari masalah stroke secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulanginya di sini. Kita hanya bisa mengatakan bahwa bagian dari stroke hemoragik hanya menyumbang 15% dari volume, tetapi pada saat yang sama, 15% dari pasien ini termasuk orang dengan gangguan kualitas hidup terbesar, dan kelompok cacat pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 detik ada satu kasus stroke secara umum (terutama karena iskemia), dan setiap 10 menit ada kasus pendarahan di otak.

Mortalitas keseluruhan dari semua bentuk stroke hemoragik melebihi 40%, yang jauh lebih tinggi dari iskemia pada indikator yang sama. Setelah satu tahun, hanya seperempat dari pasien yang selamat dapat kembali ke pekerjaan dan gaya hidup mereka sebelumnya.

Penyebab stroke hemoragik, faktor risiko

Hipertensi arteri adalah penyebab paling umum dari GI - terjadi pada 50% dari semua kasus stroke hemoragik. Di tempat kedua adalah degenerasi pembuluh serebral karena akumulasi protein amiloid abnormal (CAA atau angiopati amiloid serebral). Itu menyumbang 12% dari kasus.

Dalam kasus overdosis antikoagulan (warfarin), perdarahan mungkin merupakan komplikasi. Obat ini diresepkan untuk fibrilasi atrium sehingga, karena "berdeguk" dan turbulensi darah, trombus tidak terjadi di bilik jantung dan mencairkan darah. Oleh karena itu, ini adalah alasan ketiga, yang memberikan 10% kasus.

Jika tumor otak berkecambah dan menghancurkannya, maka perdarahan intraserebral berkembang - ini adalah 8% kasus lainnya. Alasan tersisa menyumbang 20% ​​dari total.

Faktor risiko stroke

Faktor risiko stroke hemoragik, yang dapat dimodifikasi, dalam beberapa kasus bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemik. Tapi tetap saja, kebanyakan dari mereka memiliki orientasi "vaskular - koagulatif" yang spesifik.

Ini adalah penyakit dan kondisi berikut:

• hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
• krisis hipertensi yang sering terjadi;
• pheochromocytoma (tumor aktif hormonal yang meningkatkan tekanan darah);
• cacat dinding pembuluh darah;
• gangguan hemostasis;
• kejang arteri serebral;
• pecahnya aneurisma spontan;
• penyalahgunaan kokain, amfetamin, heroin (termasuk intranasal);
• alkoholisme;
• terapi imunosupresif;
• leukemia dan hemofilia.

Dalam beberapa kasus, dengan stroke iskemik, transformasi hemoragik sekunder berkembang, yaitu, "berkeringat darah". Akibatnya, pusat iskemia direndam dengan darah.

Untuk pecahnya aneurisma, penyebab utamanya adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkoholisme.

Penting untuk dipahami bahwa pada stroke iskemik, seluruh kaskade perubahan biokimia dan hemodinamik terjadi, yang disebabkan oleh gangguan aliran darah. Ini sebuah proses. Hasil dari iskemia hanya akan terlihat setelah kematian sel akhir dan penentuan area nekrosis.

Stroke hemoragik, bagaimanapun juga, merupakan konsekuensi dari perdarahan yang telah terjadi. Ini hasilnya. Semua efek merusak dari darah yang tumpah berkembang dengan sangat cepat, dan oleh karena itu untuk stroke hemoragik, semua tindakan terapi harus diarahkan bukan untuk mengurangi area nekrosis (sudah ada), tetapi untuk memastikan bahwa itu tidak berkembang. Ini termasuk dukungan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebral.

Stroke hemoragik - patogenesis dan lokalisasi

Foto stroke hemoragik

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan berdasarkan lokalisasi dan, akibatnya, oleh kerusakan pada masing-masing pembuluh darah, karena sulit untuk memahami dari gambaran klinis jenis stroke apa yang telah terjadi. GI adalah:

1. Perdarahan intraserebral primer. Darah mengalir ke substansi otak;
2. Perdarahan parenkim-subaraknoid. Darah terletak di ruang subarachnoid dan di ketebalan otak;
3. Ventrikular parenkim. Darah dari substansi otak masuk ke dalam ventrikel;
4. Ventrikel primer. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
5. Subarachnoid (SAC). Dalam hal ini, tidak ada darah di rongga ventrikel atau di substansi otak. Itu terletak di permukaan otak.

SAH paling sering terjadi karena pecahnya aneurisma sakular, yang ukurannya bervariasi dari 2 hingga 10 mm. Penyebab paling umum adalah cacat bawaan pada dinding pembuluh darah, yang biasanya terjadi di lokasi pembelahannya menjadi cabang-cabang yang lebih kecil. Aneurisma cenderung tumbuh secara bertahap.
Atas dasar etiologis dalam beberapa kasus juga dimungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang fitur utama perdarahan.

Perdarahan hipertensi

Jika stroke hemoragik terjadi karena hipertensi arteri dan krisis, kumpulan arteri perforasi dipengaruhi, dan lokalisasi lesi adalah sebagai berikut:

• 50% - inti basal terkena;
• 30% - fokus thalamic dan materi putih pada belahan;
• 20% dari jembatan dan otak kecil.

GI karena terapi antikoagulan dan terapi anti-trombosis

Dikembangkan pada pasien yang, sebagai aturan, tidak membayar kontrol yang tepat atas dosis obat.

• Paling sering, stroke terjadi pada tahun pertama pengobatan;
• Bencana vaskular terjadi ketika INR ditingkatkan menjadi 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tingkat pengencer darah, pada laju 2-3);
• Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis pada infark miokard dan stroke iskemik pada 1% kasus.

GI sebagai komplikasi tumor

5% dari semua perdarahan intraserebral dikaitkan dengan perdarahan menjadi tumor otak. Mereka dilokalkan di tempat-tempat atipikal. Untuk verifikasi, diperlukan anamnesis, menyebutkan gejala fokal sebelum stroke hemoragik. Tanda khasnya adalah pembengkakan cakram saraf optik pada hari-hari pertama setelah stroke.

Ada stroke pada tumor seperti:

• glioblastomas;
• adenoma hipofisis;
• medulloblastoma;
• tumor metastasis.

GI dengan ruptur aneurisma

Paling sering fokus stroke hemoragik terlokalisasi di nukleus basal, atau dalam materi putih dari belahan otak:

• Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di daerah frontal;
• Aneurisma arteri yang berkomunikasi posterior (30%) - hematoma terjadi di bagian tengah lobus temporal;
• Lokalisasi aneurisma di arteri serebral menengah terbesar (20-25%) paling sering menyebabkan munculnya hematoma di daerah sulkus lateral.

Tanda dan gejala stroke hemoragik

Penting untuk diketahui bahwa tidak ada tanda atau gejala yang menunjukkan bahwa seseorang mengalami stroke hemoragik. Ini hanya bisa dipelajari dari data tomografi terkomputasi, yang sudah pada jam-jam pertama penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Anda hanya dapat memberikan gejala yang paling khas untuk stroke hemoragik dan pengelompokannya, karena sudah diketahui oleh dokter sejak lama, dan datanya berada dalam hubungan korelatif atau bahkan fungsional dengan diagnosis patomorfologis.

Apa karakteristik dari perdarahan

Untuk stroke "klasik" hemoragik sangat khas gambar berikut:

• Ternyata pasien telah lama menderita "tekanan", terkadang dengan krisis;
• Pukulan itu terjadi selama upaya gugup atau fisik, di tengah stres;
• Pada tanda-tanda pertama stroke, angka tekanan darah tinggi ditentukan;
• Usia pasien agak lebih "muda" (kurang dari 65 tahun) daripada yang dibutuhkan untuk stroke iskemik;
• Gejalanya berkembang dan tumbuh dengan cepat. Kesadaran tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa menit;
• Penampilan apraksis khas: wajah ungu, kadang-kadang dengan semburat kebiruan, pernapasan bising, pipi "kendur" karena paresis saraf wajah, terutama dengan fisik lengkap;
• Mual atau muntah, dan berulang-ulang, bahkan dalam keadaan tidak sadar;
• Keluhan khas gejala serebral (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita bisa mendapatkan, misalnya, stroke hemoragik dengan koma, lapisan penuh sisi kanan, konsekuensinya bisa berakibat fatal.

Sekarang mari kita bandingkan gambar ini dengan gambar yang muncul dengan iskemia serebral yang sama tetapi "klasik".

Apa ciri khas stroke iskemik

Stroke iskemik dan kliniknya juga memiliki orisinalitas yang berbeda, seperti dicatat oleh dokter berpengalaman:

• Sebelum stroke, "panggilan alarm", serangan iskemik transien dikembangkan, yang kemudian "membebaskan" pasien;
• Pasien memiliki diabetes, angina atau lesi vaskular pada tungkai (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau bahkan katup jantung buatan;
• Stroke terjadi di malam hari, di pagi hari, setelah kelelahan atau mandi air panas, atau selama serangan aritmia / iskemia miokard;
• Gejala neurologis meningkat secara perlahan, sering kali gelombang "bergulir" dan mundur lagi;
• Usia yang lebih tua, lebih dari 65;
• Gejala-gejala serebral (sakit kepala, memukau, muntah, kehilangan kesadaran) tidak ada atau mudah diungkapkan. Pasien sadar dan sering membuat keluhan tertentu.

Hanya dengan mendaftar beberapa gejala, tanpa masuk ke neurologi, Anda dapat melihat bagaimana aliran darah, menghancurkan jaringan otak, seperti kecelakaan di bendungan yang rusak, berbeda dari iskemia lambat, yang menyerupai tumpahan lambat pegas.

Tentang tanda-tanda perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid dan gejalanya agak "terpisah", kalau saja karena darah tidak langsung masuk ke otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC sangat mirip jika:

• Pasien di usia muda;
• Penyakit ini dimulai secara akut, tanpa anamnesis, di antara kesehatan penuh selama aktivitas yang giat (di gym);
• Onsetnya dinilai sebagai sakit kepala yang sangat kejam, mirip dengan "pukulan" ke kepala, dengan kemungkinan depresi kesadaran;
• Setelah itu, suhu bisa naik, agitasi psikomotor bisa berkembang, tekanan bisa naik;
• Darah yang telah dituangkan ke dalam membran menyebabkan sindrom meningeal: kejang persisten (kekakuan) dari otot-otot oksipital, hiperestesia, fotofobia, dan terjadi kembali refleks;
• Ketika pungsi lumbal dilakukan, darah muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Dasar untuk diagnosis stroke hemoragik adalah tomografi x-ray komputer, yang sudah dapat sedini mungkin menentukan keberadaan darah dan membedakan perdarahan dari iskemia.

Selain itu, banyak pasien mungkin perlu:

• Ultrasonografi jantung;
• sonografi doppler dari arteri utama dan serebral;
• dopplerografi transkranial dalam menentukan vasospasme pada SAH;
• arteriografi serebral (dalam kasus dugaan tumor, cari malformasi);
• EEG (dengan pengembangan episindrom berkelanjutan).

Tetap penting dan metode penelitian terkenal - oftalmoskopi dan tes laboratorium.

Prinsip pengobatan stroke hemoragik

Perawatan seorang pasien dengan stroke hemoragik parah sangat parah dan “berdarah”. Karena artikel ini bukan untuk spesialis, kami tidak akan menyebut satu obat pun. Cukup dengan mendaftarkan prinsip-prinsip dasar perawatan dan perawatan sudah cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pasien harus dirawat.

Itulah sebabnya mengapa di seluruh dunia sampai pada kesimpulan - pengobatan stroke harus dilakukan di ruang stroke khusus dan unit perawatan intensif.

Prinsip-prinsip pengobatan stroke hemoragik adalah:

• Pencegahan asfiksia dan gangguan pernapasan (retraksi lidah, muntah);
• Penempatan di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat (pencegahan edema serebral);
• Penggunaan tempat tidur stroke fungsional dan kasur anti-dekubitus;
• Neuromonitoring, pemantauan tekanan darah;
• Kateterisasi kandung kemih;
• Jika perdarahan berhenti, trombosis (pakaian dalam kompresi) harus dimulai;
• Kontrol suhu (terjadinya hipertermia dan kejang mungkin merupakan tanda terobosan darah ke sistem ventrikel otak);
• Probe feeding;
• Pencegahan luka tekan (spons menggosok seluruh tubuh, tisu basah untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, perubahan posisi tubuh 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada malam hari);
• Posisi yang benar dari pasien di tempat tidur sehingga kontraktur dan kelenturan tidak berkembang, larangan berbaring terlentang selama lebih dari 1 jam;
• Pertahankan suhu yang nyaman 22-23 derajat di bangsal.

Terapi obat-obatan

Dukungan obat untuk pasien dengan stroke hemoragik meliputi:

• Koreksi tekanan darah, dengan mempertimbangkan konsultasi ahli jantung
• Normalisasi metabolisme air - elektrolit (kehilangan ion karena muntah);
• Memerangi pembengkakan otak dan peningkatan tekanan intrakranial;
• Menghilangkan kemungkinan kejang-kejang;
• Obat neurometabolik dan serebroprotektif;
• Obat-obatan nootropik;
• Melawan kejang - relaksan otot;
• Memerangi nyeri sentral;
• Penunjukan antiemetik.

Tentang keperawatan

"Batu penjuru" dari perawatan stroke adalah perawatan, termasuk perawatan di rumah. Ini berarti bahwa setelah dikeluarkan dari perawatan intensif, pasien memerlukan perlindungan sepanjang waktu dan kegiatan berikut:

• Bantuan dalam swalayan saat mencuci, memberi makan dan mengeluarkan kebutuhan alami;
• Bangunan di bangsal atau kamar dengan kursi di samping tempat tidur, toilet;
• Akuisisi orthoses, walker, kursi roda;
• Melakukan toilet higienis pada kulit, termasuk menggunakan cara khusus;
• Pencegahan sembelit, luka baring;
• Penggunaan popok dan popok;
• Pneumonia anti-hipostatik;
• Senam pasif dan aktif di anggota badan yang terkena;
• Melakukan sesi pijat, senam terapeutik;
• Kenakan kompresi di bawah kesaksian;
• Dalam organisasi nutrisi yang tepat, dengan mempertimbangkan kesulitan menelan dan kemungkinan pengembangan aspirasi, menggiling dan memanaskan makanan, memeriksa rongga mulut setelah makan.

Secara alami, daftar tersebut hanya mencakup jenis perawatan dan perawatan paling dasar. Jadi, kita perlu spesialis dalam terapi okupasi, ergoterapi, perangkat dengan biofeedback. Karena itu, sulit untuk menjawab pertanyaan: "Apa konsekuensi dari stroke hemoragik di sisi kiri?" Dengan organisasi perawatan dan pengobatan yang normal tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kasus lain, kematian dapat terjadi pada fase pra-rumah sakit.

Dalam beberapa kasus, kelas dengan terapis wicara dan aphasiologis diperlukan, konseling psikologis dan perjuangan melawan depresi pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, perawatan bedah terkadang diperlukan.

Pembedahan untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Jenis yang paling sering termasuk:

1. Pengurasan ventrikel;
2. Pengangkatan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menguntungkan (fossa kranial posterior dan kompresi batang otak, untuk alasan mendesak);
3. Craniopuncture invasif minimal (melindungi dari edema otak).

Semua istilah dan indikasi ditentukan oleh ahli saraf, ahli bedah saraf dan resusitasi. Saat ini, sehubungan dengan metode operasional, masih banyak yang tidak jelas. Jadi, terbukti bahwa drainase bedah terbuka dengan trephination berbahaya, tetapi stereotactic, aspirasi minimal invasif lebih menjanjikan. Namun perdarahan intraserebral yang dalam belum memberikan jawaban yang jelas, apa rasio efek / risiko dalam hal ini.

Rehabilitasi setelah stroke hemoragik

Di atas, kami membuat daftar aturan dasar untuk perawatan pasien. Banyak dari mereka adalah awal dari rehabilitasi, misalnya, belajar memegang sendok lagi atau mengikat tali sepatu.

Seperti yang terakhir kali, kami hanya akan mendaftar cara utama rehabilitasi pasien pasca stroke. Maka Anda dapat yakin bahwa rehabilitasi ini atau itu, yang sebelumnya tidak diperhatikan, tidak akan luput dari pandangan pembaca.

Saat rehabilitasi setelah stroke hemoragik digunakan:

• Kinesitherapy dan rehabilitasi rumah tangga yang melanggar perpindahan sukarela;
• Pertarungan melawan kelenturan, termasuk dengan bantuan terapi olahraga dan pijat, ozokerite, parafin, mandi;
• Belajar berjalan;
• Stimulasi otot listrik;
• Pijat, termasuk akupunktur, akupresur;
• Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
• Peralatan ortopedi untuk kontraktur dan pemendekan anggota badan;
• Kelas dengan terapis bicara;
• Memerangi nyeri sentral (antidepresan, antikonvulsan);
• Psikoterapi;
• Kelas untuk melatih ingatan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan stroke hemoragik

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tidak perlu memisahkan jenis stroke selama pencegahan. Bagaimana Anda membayangkan seorang dokter yang mengabaikan pasien dan mengatakan bahwa: "ini adalah faktor risiko iskemia, dan bukan karena pendarahan, dosa pada kesehatan".

Oleh karena itu, kami menyajikan metode dan metode yang terbukti dapat membantu menghindari stroke:

• Kontrol tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan asupan kalium;
• Diet dengan peningkatan jumlah sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk susu, dan dengan penurunan konsumsi lemak tahan api;
• Peningkatan aktivitas fisik, setidaknya 150 menit seminggu;
• Penurunan berat badan normal;
• Penghentian merokok. Ada hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis stroke;
• Buang sepenuhnya atau kurangi jumlah alkohol secara signifikan.

Jika Anda memiliki penyakit seperti diabetes atau hipertensi, Anda harus menggunakan agen antiplatelet, warfarin direkomendasikan untuk atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi, dan statin direkomendasikan untuk semua "kelompok risiko".

Tentu saja, ada rekomendasi hanya untuk pencegahan stroke hemoragik. Jadi, agar tidak mengembangkan perdarahan ulang intraserebral, perlu untuk mengobati hipertensi arteri, berhenti merokok, minum alkohol dan berhenti menghirup obat-obatan.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa subjek stroke adalah cabang kedokteran yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, bedah saraf, kardiologi, rehabilitasi dengan biologi, hemostasiologi. Tetapi, seiring dengan pencarian dan pengenalan obat-obatan baru, jenis operasi dan sarana rehabilitasi, kita sendiri harus melakukan segala yang kita bisa untuk menghindari bencana vaskular.