Gejala hidrosefalus otak pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga satu tahun, konsekuensi dan pengobatan sakit gembur-gembur

Segera setelah kelahiran anak, ketika masih di rumah sakit bersalin, ibu muda kadang-kadang menghadapi diagnosis "hidrosefalus", "hidroensefalopati" atau "sakit gembur-gembur." Kedengarannya menakutkan karena penyakitnya serius, tetapi apakah ini vonis? Pengobatan modern menjelaskan penyebab hidrosefalus pada bayi baru lahir dan menyarankan cara untuk mengatasi masalah ini. Hidrosefalus ringan mungkin ringan, tetapi dalam bentuk akut, pembedahan diperlukan.

Konsep hidrosefalus otak

Di otak, seperti di semua organ, terus-menerus terjadi proses metabolisme. Beberapa zat dikonsumsi, yang lain diproduksi. Untuk fungsi otak yang sehat, air diperlukan, dan cairan yang mencucinya serta mengandung nutrisi dan komponennya adalah minuman keras. Otak, sistem peredaran darah dan sumsum tulang belakang terlibat dalam perkembangannya. Biasanya, pada bayi baru lahir, volume CSF di dalam tengkorak mencapai 50 ml. Pada orang dewasa, volume ini meningkat hingga 150 ml.

Fungsi penting lain dari minuman keras, selain untuk pengangkutan zat adalah perlindungan otak. Cairan, yang mencuci dari semua sisi, melindungi terhadap kerusakan mekanis, menciptakan lingkungan dan tekanan mikro yang nyaman.

Kadang-kadang dalam kerja tubuh yang harmonis gagal, dan cairan menjadi lebih dari yang diperlukan. Tekanan intrakranial meningkat. Lubang di mana ada cairan, meningkat. Paling sering, fenomena ini diamati pada anak kecil, dalam banyak kasus - bahkan di dalam rahim. Tulang-tulang tengkorak lunak, sehingga peningkatan cairan di dalam menyebabkan pertumbuhan tengkorak yang tidak dapat disembuhkan.

Penyebab sakit gembur-gembur pada anak-anak

Hidrosefalus otak pada bayi baru lahir - akibat penyakit menular, ditransfer oleh ibu selama kehamilan. Kerja otak rusak, ada kegagalan dalam sirkulasi minuman keras. Penyebab lain mungkin adalah trauma kelahiran. Proses kelahiran merupakan tantangan besar bagi ibu dan anak. Seringkali persalinan lama, ada keracunan, hipoksia berkembang. Dalam kasus ketika ada tanda-tanda hidrosefalus pada bayi baru lahir, pemeriksaan USG otak bayi dilakukan segera di rumah sakit.

Penyebab hidrosefalus pada bayi baru lahir dapat berupa tumor atau cedera kepala, kelainan perkembangan. Hidrosefalus pada anak-anak sering berkembang setelah meningitis. Hidrosefalus ringan terjadi tanpa terlihat, tetapi dengan cepat berubah menjadi bentuk akut, gangguan pada otak mengarah pada kemunduran kerja semua organ dan penipisan tubuh.

Jenis dan gejala penyakit

Hidrosefalus diklasifikasikan berdasarkan berbagai karakteristik. Pertimbangkan yang paling populer yang paling sering digunakan:

Di tempat dislokasi cairan berlebih, keluarkan cairan eksternal dan internal. Di luar mudah untuk menentukan bentuk tengkorak bayi. Semua cairan menumpuk di ruang subaraknoid, di tempat yang sama adalah ujung saraf tulang belakang dan pembuluh darah. Ketika bentuk internal proses terjadi di ventrikel otak. Ada juga tipe campuran.
Bentuk terbuka terisolasi (tidak ada hambatan sirkulasi darah) dan tertutup, atau oklusal (ada hambatan, adhesi atau tumor). Hidrosefalus oklusif hanya dapat ditutup.
Sifat aliran ini membedakan penyakit gembur akut, kronis, kompensasi dan dekompensasi. Akut berkembang dalam 3 hari dan membutuhkan intervensi bedah. Kronis menjadi nyata secara bertahap, periode laten dapat bertahan hingga enam bulan. Dengan kompensasi sakit gembur-gembur, rongga tetap melebar, tetapi tekanan kembali normal. Dekompensasi - penyakit kembali setelah cedera atau infeksi.

Gumpalan eksternal mudah ditentukan oleh bentuk tengkorak - besar, pegas menonjol, anak sering melemparkan kembali kepalanya (lihat juga: apa yang E. Komarovsky katakan tentang mengapa anak melengkungkan punggung dan melempar kepalanya?). Melihat foto itu, segera jelas bahwa anak itu sakit.

Yang paling berbahaya bagi bayi adalah penyakit gembur tertutup internal. Tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada, tetapi penting untuk memperhatikan gejala-gejala berikut:

sakit kepala;
gangguan tidur;
suasana hati yang sering, gugup;
kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
penglihatan kabur, perkembangan strabismus.

Alasan utama timbulnya gejala ini adalah peningkatan tekanan intrakranial. Seorang bayi tidak akan mengatakan bahwa ia sakit kepala, tetapi menurut kondisinya Anda dapat melihatnya. Gejala hidrosefalus pada bayi baru lahir dapat menentukan dokter anak yang kompeten. Dengan manifestasi minor dari perawatan medis yang memadai, tetapi dengan bentuk akut memerlukan intervensi bedah.

Selain kategori di atas, hidrosefalus dibagi menjadi bawaan dan didapat. Penyakit ini paling umum terjadi pada bayi baru lahir, tetapi ada kalanya muncul kemudian, bahkan pada usia dewasa. Sering ada manifestasi patologi pada anak di bawah 12 tahun setelah infeksi sebelumnya atau munculnya tumor yang sifatnya berbeda. Peningkatan kepala tidak terjadi, tetapi gejala penyakit (sakit kepala, gugup, kelelahan) secara signifikan mempengaruhi kondisi tubuh.

Salah satu penyebab utama hidrosefalus pada bayi adalah trauma kelahiran.

Metode diagnostik

Metode diagnostik utama adalah USG otak. Ini adalah studi ini yang paling tidak berbahaya bagi anak dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sakit gembur-gembur pada gejala pertama. Pemeriksaan ultrasonografi pada bayi, jika diindikasikan, sudah ditentukan di rumah sakit bersalin. Pemeriksaan bayi yang dijadwalkan dalam 1 bulan termasuk USG otak - pegas tidak tumbuh terlalu banyak, sehingga metode ini memungkinkan Anda untuk melihat fitur-fitur perkembangan pasien kecil.

Mendekati tahun, fontanel tertunda, sehingga anak kemungkinan besar akan diresepkan MRI atau X-ray. Ultrasonografi pada usia ini tidak informatif.

Fitur pengobatan sakit gembur-gembur otak

Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis. Hidrosefalus ringan mungkin hampir tanpa gejala, tetapi membutuhkan perawatan wajib.

Perawatan terapi

Terapi obat diresepkan untuk tahap awal penyakit. Obat-obatan dengan efek diuretik digunakan untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan obat-obatan yang menormalkan tekanan darah. Perawatan dilakukan di rumah sakit dengan pengamatan dokter dan kontrol menggunakan ultrasound.

Pijat akan menjadi pengobatan yang efektif jika trauma kelahiran adalah penyebabnya. Anda harus menghubungi ahli osteopati berpengalaman. Kesalahan seorang amatir dapat menyebabkan konsekuensi yang membahayakan kesehatan anak. Beberapa kursus pijat secara signifikan akan meningkatkan kesejahteraan bayi. Dengan teknik yang tepat, tulang akan masuk ke tempatnya, dan sirkulasi alami CSF akan dipulihkan.

Intervensi operasi

Pada kasus lanjut atau dalam perjalanan akut, hidrosefalus pada bayi baru lahir membutuhkan pembedahan. Sebelumnya, satu-satunya cara radikal adalah shunting - operasi yang panjang dan rumit. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam otak - sebuah shunt yang menyediakan aliran cairan berlebih - paling sering ke perut atau kerongkongan. Karena benda asing disuntikkan ke dalam tubuh, ada risiko komplikasi dan infeksi yang tinggi. Dengan pertumbuhan anak, shunt harus diganti dengan yang lebih panjang. Diperlukan untuk mentransfer 2-3 operasi tambahan. Penyimpangan dalam perkembangan anak-anak setelah intervensi seperti itu tidak diamati.

Pada 1980-an, kedokteran maju selangkah. Di tempat metode tradisional datang bedah saraf. Dalam kedokteran modern, intervensi endoskopi semakin banyak digunakan. Operasi semacam itu dilakukan tanpa pemasangan benda asing (shunt), itu berlangsung singkat, kurang traumatis, memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi normal CSF. Setelah endoskopi, ada lebih sedikit efek negatif, kualitas hidup meningkat secara signifikan. Untuk pasien dengan edema, penyebabnya adalah tumor, ini adalah satu-satunya kesempatan untuk hidup penuh di masa depan.

Prediksi untuk bayi baru lahir yang telah menjalani operasi di bulan-bulan pertama kehidupan optimis. Berapa lama bayi akan hidup setelah intervensi bedah saraf? Dengan tidak adanya komplikasi, tidak kurang dari anak sehat normal. Tingkat pertumbuhan dan perkembangan tidak akan berbeda dari indikator yang sama pada rekan-rekan. Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, bayi akan hidup normal dengan hanya beberapa keterbatasan. Sindrom hidrosefalus pada anak-anak bukanlah kalimat, tetapi penyakit yang sedang dirawat sangat berhasil.

Efek berbahaya dari hidrosefalus

Bentuk hidrosefalus yang berjalan menyebabkan efek ireversibel. Jaringan otak terkuras, sistem saraf terpengaruh, organ-organ secara bertahap ditolak - semua ini berujung pada kematian pasien. Perubahan eksternal yang terlihat dalam bentuk terbuka patologi - kepala besar, bola mata yang lebih rendah. Karena tekanan intrakranial yang tinggi atau tumor yang tumbuh, penglihatan dapat memburuk atau gangguan pendengaran dapat terjadi. Jika deformasi tengkorak sudah terjadi, maka menguranginya di masa depan tidak akan berhasil.

Seringkali hasil hidrosefalus adalah:

keterlambatan perkembangan (mental dan fisik);
kejang epilepsi;
gangguan atau kehilangan pendengaran dan penglihatan;
gangguan bicara;
autisme;
migrain kronis;
mual dan muntah;
kinerja akademis yang buruk.

Dengan diagnosis tepat waktu dan intervensi bedah, sebagian besar efek ini dapat dihindari. Metode modern membuat kehidupan anak-anak dengan diagnosis "edema otak" lengkap dan tidak berbeda dari kehidupan anak-anak lain. Terlepas dari kelompok disabilitas, anak-anak ini hidup tidak lebih buruk daripada sehat.

Bisakah saya mencegah penyakit?

Saat merencanakan kehamilan, calon ibu harus memikirkan kesehatan bayinya. Penting untuk menghilangkan tampilan cacat pada tabung saraf janin dengan mengonsumsi asam folat dalam jumlah cukup. Vitamin kompleks akan bermanfaat. Penting untuk melakukan pra-skrining untuk penyakit menular dan menyembuhkannya. Jika infeksi terdeteksi selama kehamilan, harus segera diobati.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis suatu penyakit bahkan sebelum melahirkan pada pemutaran yang dijadwalkan. Lebih baik untuk mempelajari tentang kemungkinan penyakit di muka dan punya waktu untuk mempersiapkan sebelum kelahiran bayi. Minum obat-obatan dengan hati-hati selama kehamilan, pelajari kontraindikasi dan patuhi dengan ketat resep dokter. Obat-obatan yang kuat atau kurang dipelajari dapat mempengaruhi kesehatan janin.

Setelah kelahiran bayi, cobalah untuk menghindari cedera yang merusak sistem saraf pusat. Secara teratur lakukan pemeriksaan USG yang akan memberikan waktu untuk mendiagnosis penyakit dan menghentikan perkembangannya.

Hidrosefalus ringan juga dapat terjadi pada usia dewasa. Gejalanya adalah sakit kepala yang sering, gangguan tidur, kehilangan koordinasi, kelelahan kronis dan lekas marah. Periksa diri Anda atau anak Anda jika Anda melihat gejala kecil sekalipun.

Hidrosefalus pada bayi baru lahir

Hydrocephalus adalah penyakit serius dan sangat berbahaya yang terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial dan ditandai oleh peningkatan jumlah cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel otak.

Di otak manusia ada beberapa rongga (ventrikel) yang diisi dengan minuman keras. Liquor, atau cairan serebrospinal, secara terus-menerus diproduksi dan diserap oleh pleksus pembuluh serebral. Gangguan patologis apa pun dalam produksi, penyerapan, dan sirkulasi cairan serebrospinal menyebabkan pengisian berlebihan rongga intraserebral, yang menyebabkan hidrosefalus, yang juga disebut hidrosefalus.

Biasanya, bayi di ventrikel harus minum 50 ml minuman keras. Dengan hidrosefalus pada bayi baru lahir, jumlahnya meningkat beberapa kali, menghasilkan tekanan pada otak, akibatnya ditekan pada tengkorak. Penyakit ini biasanya bawaan. Apa alasan timbulnya dan berkembangnya penyakit yang demikian parah?

Hidrosefalus pada bayi baru lahir: penyebab

Faktor-faktor yang memicu penyakit ini cukup beragam dan tergantung pada usia anak. Hidrosefalus intrauterin janin pada sebagian besar kasus berhubungan dengan perkembangan patologis sistem saraf pusat. Pada 20% bayi masa depan, tetes otak berkembang dengan latar belakang penyakit menular ibu, seperti herpes, sitomegali, toksoplasmosis, dll. Ketika merencanakan kehamilan, orang tua harus diskrining terhadap infeksi tersebut, karena banyak dari mereka memiliki bentuk tersembunyi. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, kerusakan otak disebabkan oleh kelainan genetik. Diagnosis prenatal modern memungkinkan Anda mengenali hidrosefalus pada bayi di dalam kandungan. Ada kemungkinan bahwa dengan pertumbuhan sakit gembur-gembur, dokter mungkin melahirkan prematur atau operasi intrauterin.

Pada 80% kasus, penyebab hidrosefalus pada bayi baru lahir adalah malformasi sumsum tulang belakang dan otak, serta infeksi intrauterin. Faktor yang relatif kurang provokatif menjadi trauma lahir, yang mensyaratkan perdarahan intraserebral atau intraventrikular, yang kemudian bergabung dengan peradangan meninges. Selain itu, dalam kasus yang jarang terjadi, keadaan yang menyebabkan pengembangan penyakit gembur-gembur, adalah tumor dan cacat pembuluh darah dari perkembangan otak.

Hidrosefalus pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun dapat disebabkan oleh meningitis menular, ensefalitis, tuberkulosis, pendarahan dari berbagai alam, tumor tulang belakang dan otak, cedera kepala, dan kelainan genetik.

Terkadang tidak mungkin untuk menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit ini.

Orang tua perlu menyadari bahwa efek hidrosefalus pada bayi baru lahir sangat parah: gangguan pendengaran, bicara, penglihatan, sakit kepala konstan, episode epilepsi, keterbelakangan fisik dan mental, dan bahkan kematian. Namun, jika Anda menemukan tanda-tanda sakit gembur-gembur otak pada tahap awal, patologi sembuh, dan anak terus berkembang secara normal.

Gejala hidrosefalus pada bayi baru lahir

Tanda-tanda disfungsi otak tergantung pada usia anak. Jadi, gejala hidrosefalus pada bayi baru lahir berbeda dari manifestasi penyakit yang sama pada anak-anak yang lebih tua dari dua tahun. Penyakit pada bayi pada tahun pertama kehidupan dapat dikenali dengan ciri-ciri berikut:

Pertumbuhan tengkorak yang dipercepat, tidak sesuai dengan indikator standar dan proporsi tubuh;
Dahi menggembung secara tidak proporsional;
Perbedaan jahitan kranial;
Pembengkakan pembuluh darah di kepala;
Fontanel meningkat;
Pandangan ke atas ("gejala matahari terbenam");
Perkembangan psikomotor yang lambat (bayi tidak dapat menjaga kepalanya tepat waktu, berguling, duduk, berdiri, dll.);
Kram di lengan dan kaki.

Ketika hidrosefalus pada bayi baru lahir, ada kelesuan, apatis. Bayi sering nakal dan menangis tanpa alasan yang jelas. Menyentuh kepala, anak itu tampaknya menjelaskan bahwa dia kesakitan.

Pada usia dua tahun dan lebih tua, diagnosis penyakit bergantung pada tanda-tanda yang sama, tetapi sejumlah gejala ditambahkan pada mereka:

Springwell tetap membesar, bengkak, dan tidak tumbuh terlalu lama sampai tiga tahun;
Jaring vena muncul di wajah;
Anak itu jelas tertinggal dari teman sebaya dalam perkembangan mental dan fisik.

Penting untuk mengidentifikasi patologi sedini mungkin dan mulai bertindak.

Pengobatan hidrosefalus pada bayi baru lahir

Faktanya, satu-satunya cara untuk mengobati hidrosefalus pada bayi baru lahir adalah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah saraf. Tugas utama seorang spesialis adalah mengeluarkan cairan serebrospinal dari ventrikel otak.

Ada beberapa metode bedah untuk mengangkut cairan serebrospinal. Metode yang paling efektif adalah shunting ventriculoperitoneal (HPS). Menggunakan kateter silikon yang ditempatkan di bawah kulit, CSF dari ventrikel lateral dikeluarkan ke rongga perut, di mana ia diserap di antara loop usus. Perlu dicatat bahwa HPS telah menyelamatkan nyawa jutaan anak.

Jenis shunting lain lebih jarang digunakan:

Ventriculoatrial (cairan serebral dikeluarkan ke atrium kanan);
Lumboperitoneal (kanal tulang belakang terhubung ke rongga perut setinggi pinggang);
Operasi Torkilden (minuman keras dibuang ke tangki oksipital).

Kerugian dari metode bedah yang terakhir adalah semua jenis komplikasi pasca operasi.

Metode lain yang efektif adalah ventrikulostomi endoskopik. Selama operasi, ahli bedah saraf memperkenalkan endoskopi melalui sayatan kecil, yang memungkinkan Anda untuk membuat jalur keluarnya cairan serebrospinal. Meskipun kinerjanya sangat baik, metode ini hanya ditunjukkan pada 10% kasus hidrosefalus pada bayi baru lahir. Persentase kecil seperti itu disebabkan oleh bentuk penyakit tertentu.

Jika operasi berhasil, maka perkembangan penyakit berhenti, bayi terus berkembang secara aktif, tidak tertinggal dari teman-temannya.

Dengan demikian, untuk menghindari efek parah hidrosefalus pada bayi baru lahir, diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah diperlukan. Ini memastikan pemulihan total dan kembalinya anak ke kehidupan normal.

Babymother

Norma Otak dan Hidrosefalus

Hidrosefalus diklasifikasikan berdasarkan berbagai karakteristik. Pertimbangkan yang paling populer yang paling sering digunakan:

Di tempat dislokasi cairan berlebih, keluarkan cairan eksternal dan internal. Di luar mudah untuk menentukan bentuk tengkorak bayi. Semua cairan menumpuk di ruang subaraknoid, di tempat yang sama adalah ujung saraf tulang belakang dan pembuluh darah. Ketika bentuk internal proses terjadi di ventrikel otak. Ada juga tipe campuran.
Bentuk terbuka terisolasi (tidak ada hambatan sirkulasi darah) dan tertutup, atau oklusal (ada hambatan, adhesi atau tumor). Hidrosefalus oklusif hanya dapat ditutup.
Sifat aliran ini membedakan penyakit gembur akut, kronis, kompensasi dan dekompensasi. Akut berkembang dalam 3 hari dan membutuhkan intervensi bedah. Kronis menjadi nyata secara bertahap, periode laten dapat bertahan hingga enam bulan. Dengan kompensasi sakit gembur-gembur, rongga tetap melebar, tetapi tekanan kembali normal. Dekompensasi - penyakit kembali setelah cedera atau infeksi.

Gumpalan eksternal mudah ditentukan oleh bentuk tengkorak - besar, pegas menonjol, anak sering melemparkan kembali kepalanya. Melihat foto itu, segera jelas bahwa anak itu sakit.

Yang paling berbahaya bagi bayi adalah penyakit gembur tertutup internal. Tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada, tetapi penting untuk memperhatikan gejala-gejala berikut:

sakit kepala;
gangguan tidur;
suasana hati yang sering, gugup;
kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
penglihatan kabur, perkembangan strabismus.

Salah satu penyebab utama hidrosefalus pada bayi adalah trauma kelahiran.

Mendekati tahun, fontanel tertunda, sehingga anak kemungkinan besar akan diresepkan MRI atau X-ray. Ultrasonografi pada usia ini tidak informatif.

Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis. Hidrosefalus ringan mungkin hampir tanpa gejala, tetapi membutuhkan perawatan wajib.

Hidrosefalus bawaan pada bayi tidak dapat disembuhkan dengan obat. Satu-satunya peluang adalah operasi.

Setelah intervensi endoskopi, anak akan mulai hidup secara normal.

Seringkali hasil hidrosefalus adalah:

keterlambatan perkembangan (mental dan fisik);
kejang epilepsi;
gangguan atau kehilangan pendengaran dan penglihatan;
gangguan bicara;
autisme;
migrain kronis;
mual dan muntah;
kinerja akademis yang buruk.

Cara efektif untuk mencegah hidrosefalus pada anak-anak adalah gaya hidup sehat. Meninggalkan kebiasaan buruk akan mengurangi risiko sindrom hidrosefalus.

Hidrosefalus otak pada bayi baru lahir adalah penyakit yang didasarkan pada peningkatan jumlah CSF di ventrikel otak, yang mengarah pada kompresi jaringan otak dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak (ICP).

Patologi ini memiliki edema otak yang lain, lebih umum di antara orang-orang. Nama penyakit ini tidak disengaja, karena secara harfiah diterjemahkan sebagai "hidro" - air, dan "cephalon" - kepala.

Hidrosefalus otak pada bayi baru lahir dapat terjadi pada periode yang berbeda: in utero, segera setelah lahir dan pada usia lebih tua. Dalam setiap interval waktu, alasannya akan berbeda.

Selama kehamilan, penyebab edema serebral adalah sebagai berikut:

Infeksi pada ibu: virus herpes, sitomegalovirus, toksoplasmosis;
Keracunan alkohol;
Minum obat;
Malformasi sistem saraf pusat;
Predisposisi herediter

Hydrocephalus pada bayi baru lahir dapat berkembang karena alasan berikut:

Konsekuensi dari infeksi intrauterin;
Anomali otak dan sumsum tulang belakang;
Trauma selama persalinan, yang menyebabkan perdarahan intraventrikular atau intraserebral dengan perkembangan meningitis pada bayi;
Neoplasma otak;
Cacat pembuluh darah di otak.

Hidrosefalus pada bayi, serta anak-anak berusia 1-2 tahun ke atas dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

Neoplasma di otak atau sumsum tulang belakang;
Konsekuensi dari penyakit menular dan peradangan: ensefalitis, meningitis, TBC,
Cedera kepala;
Predisposisi genetik;
Malformasi di otak dan pembuluh makanan yang sebelumnya tidak diidentifikasi.

Tergantung pada alasan peningkatan jumlah cairan dalam ventrikel otak, adalah umum untuk membedakan tiga jenis hidrosefalus:

Hipersekresi - terjadi karena produksi cairan serebrospinal yang berlebihan.
Oklusal - berkembang jika terjadi, karena alasan tertentu, aliran cairan dari ventrikel terganggu, akibatnya ia menumpuk di dalamnya dalam jumlah besar.
Arezorptive - terjadi karena pelanggaran penyerapan minuman keras.

Selain itu, tergantung pada akar penyebabnya:

Hidrosefalus primer - berkembang secara independen, sebagai patologi terpisah.
Hidrosefalus sekunder - adalah akibat dari penyakit lain, seperti tumor otak, kelainan perkembangan otak, dll.

Pada anak yang baru lahir, hidrosefalus akan memiliki gejala yang akan berbeda dari yang ada pada anak yang lebih besar. Jadi, bayi yang baru lahir akan memiliki manifestasi penyakit seperti itu:

Ukuran kepala yang meningkat: manifestasi patologi yang paling sering dan terlihat. Fitur karakteristik adalah peningkatan lingkar kepala total, terutama lobus frontalisnya, yang mulai membesar ke depan. Kepala tumbuh dalam ukuran karena jumlah besar cairan intraventrikular yang menekan otak dan tulang-tulang tengkorak yang belum matang. Mereka mudah menyimpang, karena Mata air bayi yang baru lahir berada dalam keadaan terbuka.
Membesar-besarkan fontanel dan tidak tumbuh terlalu tinggi fontanel: ketika Anda menyentuh area fontanel, Anda bisa merasakan fontanel sedikit mencuat di atas permukaan tengkorak. Penutupan pegas, yang, menurut norma-norma, terjadi pada 1 tahun, pada anak-anak yang menderita edema otak, berlangsung hingga 2-3 tahun.
Perluasan jaringan vena di wajah, termasuk di dahi.
Tanda-tanda gangguan neurologis: nystagmus, strabismus, kejang kejang, gejala Grefe (terkulai dari mata ke bawah).
Hipertonisitas ekstremitas bawah / atas.
Sakit kepala pada bayi: anak akan sering menangis dan berpegangan pada kepala. Gejala tersebut merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Keterlambatan perkembangan mental dan fisik: keterbelakangan mental akan dimanifestasikan oleh kelesuan, sikap apatis anak, kemungkinan meningkatnya iritabilitas dan tangis. Secara fisik, bayi tidak akan menjaga kepala tepat waktu, berguling, duduk, merangkak, dll. Namun, manifestasi ini dapat dilihat hanya dalam periode kemudian, pada usia 2-3 bulan.

Ahli neonatologi di rumah sakit bersalin, dokter anak distrik dengan perawatan di rumah selama bulan pertama setelah kelahiran, dan bahkan orang tua sendiri mungkin mencurigai penyakit serius ini. Paling sering, bayi baru lahir menarik perhatian ke lingkar kepala yang besar. Namun, untuk memverifikasi diagnosis, perlu menjalani metode pemeriksaan instrumen tambahan.

Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus wajib.
Neurosonografi, atau USG otak - pemeriksaan dilakukan pada anak di bawah usia 2 tahun, sedangkan tulang tengkorak cukup tipis, dan fontanel belum ditutup. Hal ini memungkinkan untuk menjalani USG melalui struktur tengkorak dan memvisualisasikan kista, tumor, hematoma, dan bagian dari malformasi di otak. Karena keamanan dan kesederhanaan relatifnya, telah banyak digunakan dalam diagnosis penyakit gembur-gembur otak. Namun, teknik ini memiliki kelemahan: faktor manusia, ukuran otak berkurang, resolusi rendah.
CT atau MRI adalah metode terbaik untuk mengkonfirmasi diagnosis. Memungkinkan Anda untuk melihat dengan jelas semua struktur otak dan dalam kebanyakan kasus untuk mengidentifikasi penyebab patologi. Oleh karena itu, untuk melakukan salah satu survei ini adalah wajib.

Sayangnya, hari ini, sakit gembur-gembur otak tidak ditangani dengan cara yang konservatif, karena masih belum mengembangkan metode yang cukup efektif untuk menghilangkan penyakit secara lengkap. Perawatan hidrosefalus pada bayi baru lahir hanya melibatkan pembedahan, tujuan utamanya adalah pengangkatan sindrom hipertensi-hidrosefal, yaitu: mengurangi tekanan pada struktur otak.

Paling sering, ahli bedah saraf melakukan jenis operasi berikut:

Inti dari operasi terletak pada kenyataan bahwa kateter ditempatkan di bawah kulit bayi, berkat cairan serebrospinal dikeluarkan dari ventrikel lateral ke daerah perut di daerah usus. Di sanalah minuman itu diserap. Meluasnya penggunaan metode perawatan bedah ini telah menyelamatkan banyak anak. Perlu dicatat bahwa secara eksternal kateter tidak terlihat sama sekali, karena sepenuhnya di bawah kulit.

Selain metode ini, operasi seperti itu kadang-kadang dilakukan menggunakan kateter:

Ventriculo-atrial shunting: pengangkatan CSF ke atrium kanan.
Shunting lumbo-peritoneal - dari kanal tulang belakang ke peritoneum.
Di daerah tangki oksipital besar.

Inti dari operasi ini adalah sebagai berikut: sayatan kecil dibuat pada permukaan tubuh, di mana endoskop diputar. Dengan bantuan manipulasi, di masa depan, ini memungkinkan minuman keras untuk "menemukan" jalur alternatif untuk arus keluar. Keuntungan dari intervensi bedah ini adalah tidak adanya benda asing dalam tubuh anak dan fisiologi aliran cairan serebrospinal. Operasi memiliki efisiensi tinggi. Perlu dicatat bahwa ini jarang digunakan, karena memiliki kisaran indikasi yang agak sempit: jenis hidrosefalus oklusif, dan hanya beberapa di antaranya.

Tetes otak pada bayi baru lahir adalah patologi serius yang membutuhkan perhatian dan perawatan yang memadai. Pada kecurigaan sedikit pun dari penyakit gembur-gembur otak, kebutuhan mendesak untuk menghubungi dokter anak atau ahli saraf untuk membuat diagnosis secara tepat waktu. Ini akan menyelamatkan hidup anak Anda dan menghilangkan gejala yang memperburuk kualitas hidup.

Mustahil untuk menggambarkan kesedihan ibu, yang anaknya didiagnosis sangat buruk. Hydrocephalus adalah salah satu penyakit ini. Bagaimana bisa diperbaiki ini, dan mengapa otak gembur pada bayi yang baru lahir? Apa tanda-tanda utama penyakit? Mungkinkah menyembuhkan remah, dan bagaimana itu mengancamnya?

"Hydrocephalus" adalah singkatan dari "air di kepala." Cairan serebrospinal (CSF) beredar melalui jalur intrakranial dan mencuci otak. Sampai pegas tidak ditarik keluar, dan jahitan di antara tulang tengkorak tidak menebal, kepala bayi mengembang saat cairan menumpuk. Jika penyakit tersebut menyerang orang yang lebih tua, ukuran tempurung kepala tidak bertambah, tetapi struktur sistem sarafnya hilang.

Otak adalah keseluruhan, yang dipenuhi dengan struktur darah dengan beberapa rongga (ventrikel) yang saling berkomunikasi. Mereka ditutupi dengan pleksus pembuluh yang bertanggung jawab untuk pembentukan minuman keras. Ini diproduksi di ventrikel lateral, bergerak ke ventrikel ke-3, dan dari sana sepanjang kanal sylvian yang sempit ke ventrikel ke-4. Mencuci permukaan otak, cairan serebrospinal menembus ke celah hemisfer.

Menyerap ke dalam membran subarachnoid otak, cairan memasuki darah. Minuman keras seperti air - jernih, tidak berwarna, mengandung protein dan garam. Pada bayi itu sekitar 50 ml, pada remaja dan orang dewasa 3 kali lebih banyak. Cairan serebrospinal melindungi otak dari kerusakan, mempertahankan tekanan intrakranial normal, membersihkan sistem saraf dari zat berbahaya.

Setiap pelanggaran produksi, sirkulasi, penyerapan cairan serebrospinal menyebabkan akumulasi berlebihan di ventrikel otak, ada sakit gembur-gembur di kepala bayi yang baru lahir. Seringkali, hidrosefalus ditemukan pada bayi baru lahir di bulan-bulan pertama kehidupan.

Bahkan kemudian, gejala-gejala penyakit awal terlihat jelas. Sakit kepala menjadi penyebab berkembangnya hipertensi intrakranial. Nutrisi otak terganggu, sirkulasi darah melambat, sel-sel mati tanpa menerima nutrisi. Akumulasi, CSF menekan tulang lunak tengkorak, yang menyimpang, membuat otak rentan terhadap kerusakan mekanis.

Meningkatnya tekanan intrakranial secara negatif mempengaruhi kecerdasan, menyebabkan cacat pada sistem saraf dan otot. Sistem endokrin juga menderita - anak dapat mengembangkan gigantisme atau, sebaliknya, akan tertinggal jauh di belakang rekan-rekannya dalam pertumbuhan. Meski diagnosa mengerikan, orang tua tidak bisa menyerah. Untuk memperjuangkan kehidupan dan kesehatan bayi, Anda perlu mengidentifikasi penyebabnya, dan segera mulai perawatan.

Untuk memahami apa itu hidrosefalus pada bayi baru lahir, penting untuk diketahui bahwa hidrosefalus sering berkembang karena infeksi di masa lalu yang telah menginfeksi janin saat masih dalam kandungan. Ada beberapa kasus ketika sakit gembur-gembur karena cedera yang diderita saat lahir. Hampir ¾ bayi sudah memiliki patologi lain (tumor otak). Pada janin, hidrosefalus disebabkan oleh:

Patologi sistem saraf.
Cacat genetik.
Penyakit menular intrauterin.

Kepala sangat besar sehingga anak yang sakit gembur-gembur tidak bisa dilahirkan secara alami. Jika hidrosefalus tidak didiagnosis sebelum melahirkan, dan operasi caesar tidak diterapkan, melewati jalan lahir, tengkorak akan dikompresi, yang akan menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah untuk bayi yang baru lahir.

Pada bayi baru lahir, edema kepala terjadi karena:

Infeksi intrauterin.
Patologi perkembangan otak.
Trauma kelahiran.
Neoplasma, keterbelakangan pembuluh darah yang memberi makan sel-sel otak.

Anak-anak yang lebih dari satu tahun dapat mengalami hidrosefalus karena:

Neoplasma, papiloma, meningioma.
Pendarahan, gegar otak, cedera otak traumatis.
Malformasi pembuluh darah.
Cacat genetik.
Konsekuensi dari penyakit menular.

Bayi itu diancam dengan hidrosefalus bawaan bayi baru lahir jika ibunya sakit selama kehamilan:

Sitomegalovirus.
Rubella.
Jenis herpes 1 atau 2.
Toksoplasmosis.
Hiv
Neurosifilis.
Babi

Patologi yang memicu penyakit gembur-gembur otak termasuk:

Malformasi Arnold Chiari.
Penyempitan jalur yang menghubungkan ventrikel otak.
Keterbelakangan fisura interhemispheric.
Kista arachnoid.
Perkembangan pembuluh darah otak yang tidak normal.
Penyakit Dandy-Walker.

Berisiko termasuk:

Bayi prematur lahir sebelum 35 minggu.
Bayi dengan berat badan kurang.
Ketika forsep obstetri digunakan selama proses kelahiran, ekstraktor vakum digunakan.
Saat lahir, asfiksia dan hipoksia terjadi.
Wanita itu memiliki panggul yang sempit.
Ibu dengan tempat penetasan menderita toksoplasmosis, klamidia, mononukleosis, sitomegalovirus.

Merokok, kecanduan narkoba, alkoholisme saat menggendong anak sering menjadi penyebab perkembangan otak yang tidak normal.

Selain fakta bahwa penyakit gembur-gembur otak pada bayi baru lahir dapat diperoleh atau bawaan, dokter membaginya sesuai dengan beberapa kriteria.

Tergantung pada laju aliran, hidrosefalus adalah:

Akut, ketika kondisi bayi memburuk dalam 2-3 hari.
Subakut, ketika kondisinya memburuk secara bertahap (dari 3 menjadi 6 bulan), menyebabkan kerusakan otak yang parah.
Gatal kronik, ciri khas bentuk terbuka.

Tetes berkomunikasi (atau terbuka) dimulai ketika keseimbangan produksi minuman keras dan penyerapannya terganggu. Dalam bentuk oklusal (tertutup), saluran yang mengarah ke cairan serebrospinal tersumbat di beberapa tempat, karena itu mereka berkembang atau terpisah. Hidrosefalus oklusif lebih sering terjadi pada anak-anak dan lebih sulit diobati.

Hidrosefalus otak dibagi menjadi beberapa derajat, dengan indikasi magnetic resonance imaging (MRI):

Dinyatakan ketika bagian-bagian yang mengarah ke cairan serebrospinal meningkat sangat dan ada perubahan patologis dalam struktur otak.
Derajat sedang Sangat berbahaya. Dia tidak memiliki gejala yang jelas, tetapi berkembang dengan cepat. Orang tua mungkin tidak menyadari adanya pelanggaran dan mulai terserang penyakit.

Gejala hidrosefalus pada bayi baru lahir berbeda dengan gejala yang terjadi pada anak-anak yang telah mencapai usia 2 tahun. Bayi memiliki gejala kelainan bawaan. Penyakitnya berlangsung keras, kondisi bayi memburuk, sel-sel dan jaringan otak rusak. Karena pada bayi tulang tengkorak masih belum sepenuhnya menyatu, mereka dapat bergeser, memungkinkan volume cairan tambahan muncul di kepala.

Gejala utama sakit gembur-gembur pada bayi baru lahir dianggap sebagai peningkatan lingkar kepala yang tidak wajar. Pada anak yang sehat saat lahir, lingkar kepala 10-20 mm lebih besar dari lingkar payudara, dan pada enam bulan proporsi ini berubah. Jika kepala bayi pada 6 bulan masih lebih besar dari payudara, hidrosefalus mungkin dicurigai. Gejala lain penyakit ini termasuk:

Munculnya vena biru-hijau di dahi, pelipis dan tengkuk.
Anak itu makan dengan enggan, banyak bersendawa, berubah-ubah, tidur sedikit, sering menangis tanpa alasan yang jelas.
Bayi 3 bulan tidak belajar menjaga kepalanya.
Kulit kepala berkilau dan menjadi lebih tipis.
Springwell sedikit menonjol dan berdenyut.
Dahi terasa membesar.
Saat memperbaiki mata, pupilnya bergetar, ada juling dan kelopak mata.
Getaran dagu dan otot hypertonus diucapkan.

Itu penting! Musim semi pada anak yang sehat sepenuhnya ditutup oleh tahun. Pada anak-anak dengan hidrosefalus, proses pengetatan fontanel berlangsung hingga 2-3 tahun.

Hidrosefalus otak yang berkembang pesat pada bayi baru lahir membutuhkan perawatan di rumah sakit. Bayi yang lebih tua memiliki tulang tengkorak yang melemah yang tidak memungkinkan peningkatan volume kepala, dan hidrosefalus otak dimanifestasikan secara berbeda:

Sering sakit kepala, terutama setelah tidur.
Hidung berdarah.
Tidur dengan mimpi buruk, bangun, menangis.
Ketidakmampuan sosial.
Koordinasi yang terganggu.
Berjalan berjinjit.
Enuresis
Hiperaktif
Lekas marah.
Mengantuk, apatis, mengantuk.
Lingkaran kebiruan di bawah mata.
Ekskresi urin dalam volume besar.
Kejang menyebabkan hilangnya kesadaran.
Berkedut spontan otot-otot wajah dan anggota badan.
Visi kabur
Obesitas.

Untuk mendiagnosis "penyakit gembur otak pada bayi baru lahir," seorang dokter anak mengirimkan seorang pasien kecil ke:

Konsultasi dengan ahli saraf, menentukan lingkar kepala dan dada, memeriksa nada otot dan refleks.
Konsultasi dengan otolaryngologist yang memeriksa fundus mata.
Ultrasonografi otak melalui pegas yang tidak berkepanjangan dapat dengan jelas melihat jaringan dan struktur otak pada bayi baru lahir.
MRI, mendeteksi neoplasma, perdarahan, malformasi Arnold-Chiari.
CT (computed tomography), mempelajari struktur x-ray otak.

Pengukuran tekanan intrakranial membantu menentukan metode terapi setelah diagnosis.

Pengobatan penyakit gembur-gembur otak pada bayi baru lahir dilakukan berdasarkan studi diagnostik oleh ahli neonatologi, ahli saraf, dan ahli bedah saraf. Dokter menggunakan dua taktik terapi: obat dan radikal (operasional).

Terapi obat ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan mengurangi produksi cairan serebrospinal dan eliminasi dini dari otak. Dengan hidrosefalus terbuka, tidak progresif, Diacarb diresepkan. Obat menghilangkan kalium dari tubuh, memblokir beberapa enzim, meningkatkan buang air kecil. Minumlah dengan perut kosong dalam dosis dewasa.

Agen diuretik yang mempercepat pembuangan cairan berlebih, ada dua jenis:

Osmotik, meningkatkan osmolaritas plasma. Air dari otak di bawah pengaruhnya bergerak ke pembuluh darah dan diekskresikan secara alami. Ini adalah Gliserin, Dulcite, Sorbitol, Mannitol.
Saline, mengeluarkan cairan, menghalangi penyerapan natrium (Furosemide).

Perawatan hidrosefalus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter. Mereka juga dapat meresepkan Encephabol, Aminalon, Bravinton, Calcium Gopantenate, yang menghilangkan hipertensi intrakranial.

Jika obat-obatan tidak membantu mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan tanda-tanda lain edema otak pada bayi baru lahir, dokter menggunakan langkah-langkah drastis.

Intervensi bedah menghentikan perkembangan sakit gembur-gembur dan menyelamatkan otak. Dokter modern sering menggunakan teknik endoskopi untuk menghindari pirau. Endoskop kecil dimasukkan ke dalam otak. Itu menciptakan jalan pintas untuk keluarnya minuman keras. Operasi semacam itu disebut ventrikulostomi endoskopik.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, dokter menggunakan sistem shunt yang mengeluarkan cairan ke atrium kanan. Prosedur pembedahan yang sukses menghentikan perkembangan penyakit gembur-gembur, dan banyak anak-anak dapat kembali ke kehidupan normal.

Kemungkinan menyingkirkan penyakit tergantung pada alasan mengapa hidrosefalus dapat berkembang, komplikasi yang terjadi pada bayi baru lahir. Bentuk bawaan penyakit gembur-gembur, menyerah pada terapi yang lebih baik daripada yang didapat. Anak-anak yang mengalami komplikasi serius menderita:

Gangguan bicara, pendengaran dan penglihatan.
Tekanan intrakranial tinggi.
Keterlambatan perkembangan.
Kejang epilepsi.

Jika orang tua tidak pergi ke dokter tepat waktu, kematian mungkin terjadi. Untuk meminimalkan perkembangan penyakit gembur-gembur, aturan berikut harus diperhatikan:

Jauhkan bayi dari cedera kepala.
Selama kehamilan, jangan abaikan arah dokter untuk pemeriksaan TORCH, dan lewati.
Jika wanita hamil menderita rubella, ARVI atau penyakit menular lainnya, USG tambahan pada janin harus dilakukan dan berkonsultasi dengan ahli genetika.
Mereka yang lahir prematur, menderita meningitis, meningoensefalitis, dihadapkan dengan pendarahan otak, cedera kepala, anak-anak harus secara teratur melakukan USG, mengunjungi ahli saraf dan dokter anak.

Jika anak didiagnosis menderita "hidrosefalus bayi baru lahir," ia harus dilindungi dari infeksi virus, untuk menghindari stres, kelebihan, dan keresahan yang kuat sehingga tekanan intrakranial tidak meningkat. Ahli imunologi membuat jadwal vaksinasi untuk anak-anak tersebut secara individual.

Hydrocephalus adalah patologi di mana cairan serebrospinal menumpuk di saluran yang seharusnya mengalir. Saluran di dalam tengkorak mengisi volume besar cairan, dan, pada gilirannya, menekan tulang lunak dari tengkorak anak yang baru lahir, meningkatkan volume. Pada usia yang lebih tua, ketika tulang kuat, dan musim semi ditumbuhi, tengkorak tidak akan meningkat. Namun sebaliknya, di bawah tekanan ada cedera pada jaringan saraf otak.

Untuk perawatan hidrosefalus, perlu diketahui penyebab perkembangan patologi, lokalisasi dan tekanan yang meningkat. Pada waktunya penyakit yang terdeteksi dapat disembuhkan, sebelum pembentukan cacat pada tengkorak. Sebaliknya, keterlambatan pemberian bantuan, berubah menjadi kematian bagi anak.

Hydrocephalus berkembang di bawah pengaruh kelebihan cairan. Ini terjadi ketika laju pembentukan cairan melebihi penyerapannya. Otak adalah struktur kompleks di mana ada sejumlah rongga tertentu. Rongga ini disebut ventrikel. Ventrikel ditutup dengan kisi-kisi pembuluh yang bertanggung jawab untuk pembentukan cairan. Untuk keluaran cairan serebrospinal, ventrikel membentuk sistem komunikasi di antara mereka sendiri. Minuman keras keluar melalui sistem ini, mencuci sumsum tulang belakang dan memasuki rongga di antara cangkang. Tempat ini juga disebut ruang subarkis, yang juga terletak di rongga tengkorak.

Cairan selanjutnya diserap ke dalam pembuluh darah, yang terletak di tengkorak untuk proses ini. Mereka disebut sinus vena, dan melekat pada tulang tengkorak. Penyerapan terjadi karena perbedaan tekanan. Tekanan intrakranial harus lebih besar daripada tekanan di dalam sinus vena.

Cairan intrakranial melakukan fungsi:

Ini melindungi otak dari cedera pada dinding tengkorak.
Penghapusan zat dari sistem saraf.
Menciptakan tekanan internal yang diperlukan di dalam tengkorak.
Ini memiliki efek pada sistem saraf otonom.

Pada hari itu, anak-anak membentuk 40 hingga 150 ml minuman keras. Jika terjadi pelanggaran, generasi CSF meningkat, dan penyerapannya menurun, aliran cairan melalui saluran yang ditugaskan untuk tujuan ini berhenti dan hidrosefalus berkembang. Di bawah pengaruh tekanan, tidak hanya memperluas volume tengkorak, tetapi juga atrofi otak dan penurunannya. Pada awalnya, otak berkurang di bawah pengaruh cairan, karena elastisitas jaringan, kemudian berhenti berkembang. Ubah ukuran tengkorak hanya bisa anak di bawah usia satu bulan.

Otak dropsy pada bayi baru lahir, menyumbang 3-4 anak dari 10 karena perkembangan penyakit pada sistem saraf pusat. Dalam 1-4 dari 10 anak-anak berkembang karena penyakit menular. Jumlah terbesar kasus pengembangan hidrosefalus, menyumbang penyakit tumor 9 dari 10 kasus.

Infeksi yang berkontribusi terhadap pengembangan hidrosefalus:

Rubella.
Virus herpes simpleks.
Sifilis
Virus berkontribusi terhadap perkembangan meningitis.

Berbagai macam sifat buruk:

Pengaruh besar pada pembentukan tetesan otak, pada bayi baru lahir, adalah sindrom Arnold-Cyarry.
Kanal sempit bawaan untuk minuman keras.
Perkembangan kista otak.
Pembuluh darah abnormal.
Hidrosefalus pada bayi baru lahir, berkembang di bawah aksi sindrom Dandy-Walker.

Penyebab terkait dengan onkologi:

Kanker otak
Tumor di dalam tengkorak.
Onkologi sumsum tulang belakang.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan edema otak:

Pengiriman prematur hingga 35 minggu.
Berat anak di bawah 1500 gram.
Panggul sempit ibu dapat melukai tengkorak anak selama proses persalinan, yang merupakan salah satu faktor untuk pengembangan penyakit gembur-gembur di otak.
Hipoksia saat melahirkan, atau dalam kandungan.
Penyakit menular yang diderita ibu selama kehamilan meningkatkan risiko terkena hidrosefalus.

Hidrosefalus pada bayi baru lahir sangat sulit. Kesejahteraan anak memburuk dengan cepat, dan struktur otak rusak. Ciri-ciri saja, terletak pada kenyataan bahwa struktur tulang tengkorak, pada usia ini cukup lunak, dan rentan terhadap perubahan. Berdasarkan hal ini, gejala utama perjalanan penyakit adalah peningkatan tengkorak. Kemajuan peningkatan volume kepala, sementara itu lebih dari 1,5 sentimeter per bulan. Selama bulan itu, kepala meningkat sebesar 9 mm.

Biasanya, lingkar kepala bayi setelah lahir lebih tinggi 1-2 sentimeter daripada lingkar dada. Tetapi setelah 6 bulan, rasio ini berubah.

Tabel usia lingkar kepala normal dalam sentimeter.

Pilihan Editor