Serangan iskemik transien (TIA) otak: tanda-tanda dan pengobatan

Serangan iskemik transien dianggap sebagai tanda yang paling dapat diandalkan dari ancaman stroke iskemik, dan juga termasuk dalam faktor risiko utama untuk terjadinya infark miokard, yang didiagnosis selama 10 tahun pertama setelah episode vaskular akut pada sepertiga pasien. Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis yang akurat. Terapi konservatif dan intervensi bedah digunakan untuk mengobati TIA.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) adalah bentuk iskemia serebral akut di mana gejala neurologis fokal bertahan dari beberapa menit hingga 24 jam. Dalam dasar diagnosa penyakit, faktor waktu adalah yang paling penting, tetapi tidak setiap gejala neurologis sementara berhubungan dengan serangan sementara. Kejang yang mirip dengan TIA dapat disebabkan oleh berbagai patologi: aritmia jantung, epilepsi, perdarahan intraserebral dan intratekal, tumor otak, ataksia paroksismal familial, sklerosis multipel, sklerosis ganda, penyakit Miniera, dll.

TIA adalah pelanggaran transien akut pada sirkulasi serebral yang bersifat iskemik, seringkali merupakan prekursor stroke iskemik. Meluas di kalangan penduduk. Juga serangan transien yang ditransfer meningkatkan risiko stroke, infark miokard dan kematian akibat penyakit neurologis dan kardiovaskular.

Serangan iskemik sementara adalah episode singkat disfungsi otak dalam pengaturan iskemia otak, sumsum tulang belakang, atau retina tanpa mengembangkan stroke lebih lanjut.

Serangan sementara adalah yang paling khas untuk pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah kepala utama di kumpulan karotis (bifurkasi karotis umum, arteri karotis interna) dan arteri vertebralis (dalam kombinasi dengan angiospasme dan kompresi akibat osteochondrosis).

Gangguan iskemik dapat dibagi tergantung pada etiologi dan patogenesis: atherothrombotic, cardioembolic, hemodinamik, lacunar, diseksi.

Berdasarkan keparahan mengalokasikan:

• Cahaya - tidak lebih dari 10 menit.
• Rata-rata - berlangsung lebih dari 10 menit, tetapi tidak lebih dari satu hari tanpa adanya klinik gangguan organik setelah dimulainya kembali fungsi otak normal.
• Berat - hingga 24 jam dengan pelestarian gejala ringan dari jenis organik setelah pemulihan fungsi.

Gejala serangan sementara sering berkembang secara spontan dan mencapai keparahan maksimum selama beberapa menit pertama, berlangsung sekitar 10-20 menit, lebih jarang - beberapa jam. Gejala-gejalanya beragam dan tergantung pada lokasi iskemia serebral dalam sistem arteri tertentu, secara klinis bertepatan dengan sindrom neurovaskular yang sesuai untuk stroke iskemik. Dari manifestasi klinis TIA yang paling umum, kita harus mencatat gangguan neurologis umum dan spesifik ringan: pusing dan ataksia, kehilangan kesadaran jangka pendek, hemi- atau monoparesis, hemianesthesia, kehilangan penglihatan dalam satu mata, gangguan bicara jangka pendek, meskipun gangguan yang mungkin terjadi (aphasia total hemiplegia). Ada gangguan jangka pendek dari fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk gangguan memori, praksis, gnosis dan perilaku.

TIA paling umum di cekungan vertebro-basilar dan membentuk sekitar 70% dari semua serangan sementara.

1. 1. Vertigo, disertai dengan manifestasi vegetatif, sakit kepala di daerah oksipital, diplopia, nystagmus, mual dan muntah. Iskemia transien harus mencakup vertigo sistemik dalam kombinasi dengan sindrom batang lainnya atau dengan eliminasi gangguan vestibular dari etiologi yang berbeda.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Varietas sindrom Wallenberg-Zakharchenko dan sindrom bergantian lainnya.
4. 4. Drop serangan dan sindrom sinkop vertebral Unterharnshaydta.
5. 5. Kasus disorientasi dan kehilangan ingatan jangka pendek (sindrom transient amnestic global).

Sindrom dan gejala TIA karotis:

1. 1. Hipestesia unilateral, satu tungkai, jari tangan atau kaki.
2. 2. Mono dan hemiparesis transien.
3. 3. Gangguan bicara (aphasia motorik parsial).
4. 4. Sindrom piramidal optik.

Dalam kebanyakan kasus, TIA disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada pembuluh darah besar kepala dengan latar belakang perkembangan plak dan stenosis atheromatous embologous di dalamnya, terlokalisasi terutama di karotis dan lebih jarang di cekungan pembuluh darah vertebrobasilar. Dalam hal ini, segera dilakukan pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah wajib untuk pasien dengan serangan sementara. Pemindaian dupleks vaskular digunakan untuk mendiagnosis plak dan stenosis di arteri utama; Transkranial Doppler sonography (TCD) dengan deteksi mikroemboli memungkinkan untuk menyelidiki pembuluh intrakranial dan untuk mendeteksi sirkulasi emboli di dalamnya.

Jika dicurigai adanya TIA, magnetic resonance imaging (MRI) otak dianggap sebagai metode utama neuroimaging. Computed tomography (CT) kurang informatif untuk diagnosis ini.

Selain pencatatan EKG, daftar tindakan diagnostik mendesak termasuk metode penelitian laboratorium umum, dalam kasus genesis TIA yang tidak jelas, dimungkinkan untuk menggunakan tes laboratorium khusus (penentuan antibodi anticardiolipin, faktor pembekuan darah, tingkat antikoagulan lupus, kadar antikoagulan lupus, konten homocysteine, dll.), Serta tes genetika dengan dugaan sindrom herediter.

Dengan berkembangnya gejala neurologis serebral dan fokal, pertama-tama perlu memanggil ambulans. Sebelum brigade tiba di rumah, perlu untuk meletakkan pasien di tempat tidur di sisinya atau di punggungnya dengan ujung kepala terangkat 30 derajat dan untuk memastikan istirahat. Perawatan medis darurat terdiri dari pemberian 5-10 tablet glisin secara sublingual, Semax 4 tetes di setiap setengah hidung, infus intravena 25% larutan magnesia sulfat (10 ml), larutan Mexidol atau Actovegin dan kemungkinan trombolisis.

Jika gejala serangan iskemik sementara terjadi, rawat inap darurat ke rumah sakit dianjurkan untuk menentukan penyebab penyakit, memulai terapi dini dan pencegahan stroke iskemik dan penyakit neurologis dan kardiovaskular lainnya.

TIA adalah bentuk iskemia serebral akut, oleh karena itu, prinsip-prinsip pengobatan pasien tersebut sama dengan stroke. Baik dalam studi klinis dan eksperimental, telah terbukti bahwa 48-72 jam pertama adalah yang paling berbahaya setelah pengembangan TIA. Namun, fenomena stres oksidatif, gangguan metabolisme, seluler, kelainan genetik spasial dan molekuler bertahan selama 2 minggu. Oleh karena itu, untuk mencegah kemungkinan konsekuensi, terapi TIA tidak boleh dibatasi pada 2-3 hari pertama.

Di TIA, prinsip-prinsip standar perawatan stroke dasar diterapkan: perlindungan saraf, yang melindungi jaringan dari kerusakan iskemik di daerah pasokan darah yang rusak dan struktur di sekitarnya, pemulihan aliran darah yang memadai (perfusi otak), termasuk menggunakan teknik angiosurgeri, mempertahankan homeostasis, dan pencegahan sekunder stroke dengan efek pada faktor-faktor risiko, memperlambat perkembangan kerusakan otak degeneratif karena iskemia, dan pengobatan kondisi yang bersamaan dan latar belakang. Prinsip-prinsip pencegahan stroke sekunder setelah menderita TIA termasuk antitrombotik (antiplatelet atau antikoagulan), terapi antihipertensi dan penurun lipid. Sifat perlindungan saraf memiliki obat yang memberikan koreksi metabolisme, penstabil membran dan keseimbangan mediator dan memiliki efek antioksidan, mengurangi efek stres oksidatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Penggunaan terapi antitrombotik dan antihipertensi tidak hanya memberikan pemeliharaan perfusi otak, tetapi juga pencegahan sekunder komplikasi neurologis dan vaskular. Pasien dianjurkan untuk mematuhi kontrol konstan angka tekanan darah. Jangan lupa bahwa pada pasien dengan stenosis arteri karotis bilateral, penurunan tekanan darah yang nyata dikontraindikasikan. Preferensi diberikan dalam obat antihipertensi untuk antagonis reseptor angiotensin II (APA II) dan inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE inhibitor).

Setelah serangan sementara, terapi antitrombotik jangka panjang direkomendasikan. Mengingat obat berbasis bukti sebagai pengobatan antiplatelet, lebih disukai menggunakan obat-obatan berikut, seperti: Clopidogrel, asam asetilsalisilat. Dalam bentuk cardioembolic TIA, disarankan untuk memberikan antikoagulan oral (Warfarin) di bawah kendali INR pada level 2.0-3.0 atau antikoagulan oral dari generasi baru: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statin direkomendasikan untuk pasien yang menjalani serangan iskemik non-kardioembolik. Dalam kasus resep kardioembolik dari obat penurun lipid hanya ditunjukkan dalam kasus penyakit yang menyertai (penyakit jantung iskemik kronis).

Obat-obatan yang paling umum digunakan dalam pengobatan TIA:

Apa itu serangan iskemik: gejala, diagnosis, dan pengobatan

Serangan iskemik adalah gangguan peredaran darah jangka pendek dan akut, yang merupakan ciri khasnya, mereka semua memiliki reaksi balik dalam satu hari setelah manifestasinya. Tanda-tanda serangan iskemik otak sangat mirip dengan stroke iskemik, tetapi perbedaannya adalah bahwa itu membutuhkan waktu singkat. Setelah selesainya serangan, semua fungsi otak dipulihkan. Pada jaringan otak, terjadi lesi minor yang tidak mempengaruhi fungsi orang tersebut.

Penyebab dan faktor

Faktor utama yang menyebabkan serangan iskemik adalah mikroemboli. Mereka disebabkan oleh beberapa alasan:

Juga, iskemia dapat terjadi sebagai akibat diabetes mellitus, merokok sistematis dan konsumsi alkohol, dengan kolesterolemia dan aktivitas fisik yang kurang.

Bentuk patologi

Tergantung pada tempat di mana aliran darah terganggu, berbagai bentuk serangan iskemik dibedakan:

• di daerah vertebrobasilar - di arteri serebral basilar atau posterior;
• di daerah karotis, di arteri serebral anterior atau tengah.

Tergantung pada sisi kepala, di mana aliran darah terganggu, serangan iskemik sisi kanan dan sisi kiri dibedakan.

Gejala dan tanda

Serangan iskemik, gejalanya mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, menyebabkan kepanikan pada korban. Dia tidak bisa mengerti apa yang terjadi padanya. Gejala serangan bervariasi tergantung pada daerah di mana aliran darah otak terganggu. Daerah-daerah ini disebut kolam pembuluh darah. Ada dua kolam pembuluh darah utama - vertebrobasilar dan karotis (atau arteri karotis).

Gangguan aliran darah di daerah vertebrobasilar otak ditandai dengan gejala berikut:

• pusing;
• refleks muntah dan serangan mual;
• pelanggaran fungsi bicara;
• sedikit kejang otot-otot wajah yang menyebabkan membatu wajah;
• gangguan penglihatan singkat (nebula dan mata gelap, ketidakmampuan untuk memfokuskan pandangan);
• mengurangi sensitivitas kulit;
• pelanggaran fungsi motorik;
• hilangnya orientasi waktu dan ruang;
• serangan panik;
• penyimpangan memori jangka pendek, yang diekspresikan oleh ketidakmampuan untuk mengingat nama Anda, usia, tempat tinggal.

Ketika sirkulasi darah terganggu di daerah karotis otak, pasien akan mengalami gejala-gejala berikut:

• penurunan sensitivitas kulit;
• pelanggaran fungsi bicara (menjadi tidak jelas dan tidak bisa dipahami);
• mati rasa dan kehilangan mobilitas ekstremitas atas dan bawah, kadang-kadang mati rasa di satu sisi tubuh;
• apatis;
• mengantuk;
• serangan panik.

Terkadang, pada kedua jenis serangan iskemik, sakit kepala parah diamati. Pasien panik, mengatakan bahwa kepalanya akan pecah karena rasa sakit.

Serangan iskemik hilang setelah beberapa menit, tetapi Anda tidak boleh rileks karena dapat segera diulang dan menyebabkan berbagai konsekuensi: pada 15% pasien setelah serangan pertama serangan iskemik dalam tiga bulan pertama, dan 25% pasien mengalami stroke iskemik. Pada 20% pasien yang mengalami serangan iskemik, tidak kambuh dalam beberapa tahun mendatang atau tidak pernah sama sekali.

Gejala serangan menghilang dalam 10-15 menit, jadi sebelum kedatangan ambulans atau transportasi sendiri korban ke rumah sakit, disarankan untuk mengingat sebagian besar gejalanya. Ini akan membantu dokter untuk membuat diagnosis yang benar.

Metode diagnostik

Diagnosis dimulai dengan survei yang akan membantu membuat gambaran penyakit. Dokter sedang mencoba mencari tahu poin-poin ini:

• ketika gejala pertama kali muncul (masalah penglihatan, gangguan fungsi motorik dan sensitivitas, dll.);
• berapa banyak waktu yang berlalu dari serangan pertama, dan berapa lama itu berlangsung;
• apakah serangan seperti itu terjadi pada kerabat;
• serangan atau keluhan kesejahteraan muncul saat istirahat atau setelah aktivitas fisik yang cukup;
• apakah penyakit kardiovaskular, trombosis, aterosklerosis pembuluh serebral sebelumnya terdeteksi pada pasien;
• Apakah pasien memiliki kebiasaan buruk?
• gaya hidup seperti apa yang dipimpinnya.

Selanjutnya, dokter melakukan pemeriksaan neurologis, di mana ia mencoba mendeteksi tanda-tanda gangguan neurologis (masalah mata, hilangnya sensitivitas kulit, sedikit kelumpuhan, dll.).

Untuk mendeteksi penebalan darah ditugaskan analisis keseluruhan.

Untuk studi yang lebih rinci tentang tubuh manusia, perangkat diagnostik khusus digunakan:

MRI

1. Pencitraan resonansi magnetik pada leher dan kepala - struktur otak dipelajari. Penelitian ini diperlukan untuk mengecualikan stroke iskemik. Setelah serangan serangan iskemik dalam prosedur tidak dapat mendeteksi kerusakan signifikan pada arteri dan jaringan otak. Untuk melakukan ini, cari area otak yang mati dan menilai paten arteri.
2. Elektrokardiografi - analisis irama jantung untuk mengidentifikasi gangguannya.
3. Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah besar otak - patensi arteri serviks dianalisis.
4. Ekokardiografi - pencarian gumpalan darah di rongga otot jantung.
5. Dopplerografi pembuluh darah otak menilai jumlah dan kecepatan aliran darah.

Jika Anda mencurigai adanya komorbiditas yang bisa menjadi penyebab serangan iskemik, tes tambahan dan konsultasi dengan spesialis sempit dapat ditentukan.

Sangat sulit untuk mendiagnosis serangan iskemik, karena gejalanya menyerupai tanda-tanda penyakit lain. Sebagai contoh, penyakit Meniere dan diabetes dapat menyebabkan serangan iskemik, dan epilepsi dan migrain memiliki gejala yang sangat mirip. Oleh karena itu, tugas utama diagnosis tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab penyakit. Untuk tujuan ini, pemeriksaan lengkap tubuh ditentukan.

Serangan iskemik itu sendiri tidak begitu mengerikan karena konsekuensi yang ditimbulkannya.

Metode pengobatan

Sebagian besar ahli percaya bahwa serangan iskemik tidak memerlukan pengobatan, karena dalam sehari hampir tidak ada tanda-tanda itu tersisa. Namun, jika serangan iskemik telah terjadi, pengobatan harus diarahkan untuk mengidentifikasi dan menekan penyebab terjadinya. Kurangnya intervensi medis cepat atau lambat menyebabkan stroke iskemik.

Setelah serangan, pasien dirawat di rumah sakit untuk observasi dan pemeriksaan. Pengobatan penyebab serangan iskemik dilakukan dengan bantuan obat-obatan.

Pada kolesterol tinggi, statin ditugaskan untuk melarutkan kristal kolesterol.

Dengan peningkatan nada sistem saraf simpatik, tincture ginseng, kaustik dan kafein, dosis tinggi vitamin C dan persiapan kalsium ditentukan.

Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, tablet herbal berdasarkan belladonna, antihistamin dan vitamin B6 dosis tinggi diresepkan. Kalium dan dosis kecil insulin diresepkan untuk mengobati gejala kelemahan yang persisten.

Untuk meningkatkan keadaan sistem saraf otonom, ergotamine dan hydraxin ditentukan.

Untuk pengobatan tekanan darah tinggi yang diresepkan penggunaan jangka panjang dari beta-blocker, ACE dan kalsium antagonis. Namun, obat utama adalah obat yang meningkatkan aliran darah vena dan metabolisme di jaringan otak.

Dalam kasus pelanggaran keadaan cairan darah normal, obat anti koagulan dan antiplatelet diresepkan.

Untuk mencegah serangan iskemik, obat digunakan untuk meningkatkan daya ingat (Piracetam, Actovegin dan Glycine).

Untuk pengobatan keadaan neurotik dan depresi, antioksidan dan vitamin kompleks diresepkan.

Serangan iskemik pada wanita hamil dan anak-anak

Serangan serangan iskemik pada wanita hamil cukup umum. Setelah serangan seperti itu, wanita jatuh di bawah pengawasan di rumah sakit. Pemeriksaan lengkap sistem kardiovaskular ibu dan anak. Dalam kebanyakan kasus, perawatan sebelum pengiriman tidak dilakukan. Wanita itu berada di bawah pengawasan ketat, karena ada kemungkinan stroke iskemik.

Dalam kasus yang sangat jarang, serangan iskemik terjadi pada anak-anak. Diagnosis ini berbahaya karena menyebabkan konsekuensi seperti kelumpuhan, bicara tidak jelas dan gangguan mental. Semakin muda anak, semakin gejalanya menjadi lebih buruk. Anak itu harus dirawat di rumah sakit. Perawatan obat yang diproduksi dan pendidikan jasmani khusus, berkontribusi pada pemulihan cepat fungsi tubuh anak.

Obat tradisional dan serangan iskemik

Setelah serangan pertama serangan iskemik, infus herbal dianjurkan untuk memperkuat sirkulasi otak dan mencegah serangan baru.

Resep herbal infus nomor 1. Untuk persiapannya perlu mengambil 2 bagian nona dark brown dan bunga rumput mentimun, 1 bagian thyme, ayam kering, motherwort, mint dan biji adas. Semua komponen dicampur dan diisi dengan dua gelas air panas. Campuran dimasukkan ke dalam api selama 2 jam. Infus herbal disaring dan dikonsumsi 100 ml 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Resep herbal infus nomor 2. Diperlukan untuk mengambil 1 bagian dari mengkudu kering, pembersih hutan, lemon catnip, kerucut hop dan 2 bagian daun birch. Semua bumbu ditumbuk dalam penggiling kopi. 1 sdt campuran diisi dengan 1 gelas air panas dan diinfuskan selama 2 jam. Infus herbal disaring dan digunakan dalam 2 sdm. l 3 kali sehari sebelum makan.

Infus herbal diminum selama 3 minggu. Selama penerimaan mereka, pengukuran tekanan darah konstan dilakukan.

Tindakan pencegahan

Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan serangan iskemik, disarankan untuk mematuhi aturan berikut:

1. Nutrisi yang tepat dan lengkap.
2. Olahraga (setidaknya, latihan pagi tiga puluh menit).
3. Mendukung berat badan normal.
4. Diagnosis berkala sistem kardiovaskular dan pengobatan penyakit yang tepat waktu: menghilangkan gangguan irama jantung, pemantauan berkala tingkat tekanan darah.
5. Kontrol kolesterol tahunan.
6. Diagnosis tahunan keadaan pembuluh darah yang memberi makan otak. Jika ada masalah, pengobatan tepat waktu dianjurkan, termasuk koreksi bedah penyempitan lumen arteri.

Dalam kehamilan, seorang wanita harus terdaftar sebelum minggu ke-12. Selama seluruh periode kehamilan, wanita tersebut harus mengunjungi dokter kandungan-ginekolog tepat waktu.

Penting dalam pencegahan patologi dan berhenti merokok dan alkohol. Setelah serangan pertama serangan iskemik, penggunaan alkohol dalam bentuk apa pun selama 6 bulan dilarang.

Apa serangan transien iskemik berbahaya (TIA) otak?

Salah satu jenis gangguan aliran darah yang masuk di otak adalah serangan iskemik transien otak (microstroke, TIA). Ini terjadi karena cabang yang tidak terlalu besar, yang menuntun nutrisi ke bagian otak yang terpisah, berhenti mengalir untuk sementara waktu. Gejala neurologis dicatat tidak lebih dari sehari, dan setelah itu menghilang. Tergantung pada area otak yang terkena, ada berbagai manifestasi. Ada banyak alasan untuk perkembangan negara ini. Pastikan untuk pergi ke janji temu dengan dokter yang akan meresepkan perawatan yang sesuai. Faktanya adalah bahwa setelah serangan iskemik, dalam kebanyakan kasus stroke berkembang, yang menyebabkan kecacatan atau kematian.

Bagaimana TIA berbeda dari stroke

Serangan iskemik sementara memiliki perbedaan yang sangat penting dari stroke, yang terdiri dari fakta bahwa ketika serangan terjadi, tidak ada infark yang terbentuk di otak. Hanya luka yang sangat kecil muncul di jaringan otak, dan mereka tidak mampu mempengaruhi fungsi tubuh.

Sebuah kapal yang tidak memberi makan seluruh otak, tetapi bagian tertentu darinya, ketika serangan iskemik terjadi untuk waktu yang singkat, kehilangan patennya. Ini mungkin karena kejang atau karena fakta bahwa untuk beberapa waktu menutupi embolus atau trombus. Sebagai tanggapan, tubuh mencoba untuk meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dengan memperluas mereka, dan peningkatan aliran darah ke otak terjadi. Penurunan aliran darah di otak diamati hanya setelah penurunan tekanan di pembuluh otak. Akibatnya, volume metabolisme oksigen menurun, dan sebagai akibat glikolisis anaerob, neuron diberi energi. Serangan iskemik transien otak berhenti pada tahap ini setelah pemulihan sirkulasi darah. Misalnya, pembuluh darah yang membesar dapat melewati volume darah itu, yang menjadi jumlah minimum yang diperlukan. Gejala yang telah berkembang karena "kelaparan" neuron menghilang.

Tingkat keparahan iskemia sementara

Ada 3 keparahan TIA, yang berhubungan langsung dengan dinamika penyakit:

1. Mudah - sekitar 10 menit. gejala neurologis fokal diamati, mereka menghilang tanpa konsekuensi.
2. Sedang - gejala serangan iskemik sementara bertahan dari 10 menit. dan hingga beberapa jam. Mereka menghilang dengan sendirinya atau sebagai akibat dari perawatan, tanpa konsekuensi apa pun.
3. Tanda-tanda neurologis yang parah diamati dari beberapa jam hingga 24. Hilang sebagai akibat dari dampak perawatan khusus, tetapi periode akut meninggalkan efeknya sendiri yang diekspresikan oleh gejala neurologis yang sangat kecil. Ini tidak mempengaruhi aktivitas vital tubuh, tetapi ahli saraf dapat mengidentifikasinya selama pemeriksaan.

Tanda-tanda

Paling sering, pahami bahwa tubuh dalam bahaya, Anda bisa atas dasar tertentu yang terkait dengan perkembangan TIA. Yaitu:

• sering sakit di kepala;
• pusing dimulai secara tak terduga;
• penglihatan terganggu ("terbang" di depan mata dan gelap);
• bagian-bagian tubuh tiba-tiba menjadi mati rasa.

Selanjutnya, ada peningkatan sakit kepala di bagian tertentu dari kepala, yang merupakan manifestasi dari TIA. Selama pusing, orang tersebut mulai merasa sakit dan muntah, dan kebingungan atau disorientasi juga diamati.

Karena apa yang mengembangkan serangan iskemik sementara

Seringkali, orang dengan tekanan darah tinggi, aterosklerosis serebral, atau memiliki kedua penyakit sekaligus, menjadi sasaran serangan iskemik sementara. Namun, masalah ini jauh lebih jarang terjadi pada pasien dengan vaskulitis, diabetes mellitus, dan osteofit dengan kompresi arteri, yang diamati pada osteochondrosis tulang belakang leher.

Penyebab serangan iskemik sementara, jauh lebih jarang:

• gangguan tromboemboli yang terjadi pada pembuluh serebral, yang timbul dari penyakit otot jantung (bawaan atau didapat), fibrilasi atrium, tumor intrakardiak, aritmia jantung, endokarditis bakterial, alat otot jantung prostetik, peralatan otot jantung prostetik, dll.;
• penurunan tajam dalam tekanan darah, yang menyebabkan defisiensi oksigen akut pada jaringan otak, berkembang karena penyakit Takayasu, dengan adanya perdarahan, syok berat, hipertensi ortostatik;
• lesi arteri serebral yang bersifat autoimun disebabkan oleh penyakit Buerger, arteritis temporal, vaskulitis sistemik, atau sindrom Kawasaki;
• suatu kelainan pada tulang belakang regio servikal, yang bersifat patologis, misalnya: spondylarthrosis, hernia intervertebralis, osteochondrosis, spondylosis dan spondylolisthesis;
• gangguan yang ada dalam sistem peredaran darah, disertai dengan kecenderungan tinggi untuk membentuk gumpalan darah;
• migrain, terutama jika varian klinis dengan aura (terutama sering penyebab TIA ini diamati pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral);
• diseksi (stratifikasi) arteri otak;
• cacat pada sistem pembuluh darah otak, yang merupakan bawaan;
• adanya kanker di bagian tubuh mana pun;
• Penyakit Moya-Moya;
• trombosis diamati pada vena profunda kaki.

Di hadapan penyakit tertentu meningkatkan risiko pengembangan TIA:

• hiperlipidemia dan aterosklerosis;
• hipodinamia;
• hipertensi arteri;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• kebiasaan buruk;
• semua penyakit yang dijelaskan di atas, serta kondisi patologis.

Serangan iskemik sementara di cekungan vertebrobasilar

Tanda-tanda serangan iskemik sementara di WB:

• serangan pusing terjadi secara teratur;
• ada gangguan pada sistem vegetatif-vaskular;
• dering terdengar, serta suara di kepala dan telinga;
• sensasi menyakitkan di bagian oksipital kepala;
• serangan cegukan berkepanjangan;
• kulit sangat pucat;
• berkeringat tinggi;
• tunanetra, yaitu: mungkin ada zig-zag di depan mata, titik-titik, penglihatan ganda, hilangnya bidang visual, dan kabut juga bisa muncul di depan mata;
• gejala sindrom bulbar (menelan dan pengucapan kata-kata terganggu, suara dapat menghilang);
• koordinasi gerakan, serta statis;
• serangan jatuh tiba-tiba tanpa pingsan (drop attack).

Serangan iskemik transien pada kelompok pembuluh darah karotis

Paling sering, manifestasi berhubungan dengan gejala neurologis fokal dan seringkali merupakan gangguan sensitif. Kebetulan seorang pasien memiliki tanda-tanda pelanggaran yang sangat tidak berarti, bahwa dia bahkan tidak tahu tentang masalahnya:

• beberapa bagian tubuh menjadi mati rasa, pada dasarnya, ini adalah semacam 1 anggota badan, namun, aliran seperti hemanyesthesia terjadi ketika anggota tubuh bagian bawah dan atas mati rasa, terletak di bagian tubuh yang sama;
• kerusakan motorik berkembang dalam bentuk hemiparesis atau monoparesis (ketika gangguan ditentukan dalam satu anggota badan atau dua di sisi kiri atau kanan tubuh);
• perkembangan gangguan bicara (korteks disartria, aphasia) dikaitkan dengan lesi belahan otak di sisi kiri;
• kejang yang ditandai;
• kebutaan satu mata bisa terjadi.

Serangan iskemik transien dalam sistem arteri karotis

Gejala serangan iskemik berkembang dalam 2-5 menit. Jika ada pelanggaran aliran darah di arteri karotis, maka ada manifestasi neurologis yang khas:

• perasaan lemah, gerakan lengan dan kaki di satu sisi menjadi sulit;
• sensitivitas sisi kiri atau kanan tubuh berkurang atau hilang sepenuhnya;
• sedikit gangguan berbicara atau absen sama sekali;
• kehilangan sebagian atau seluruh penglihatan yang parah.

Paling sering, pengembangan TIA dalam sistem arteri karotis memiliki tanda-tanda obyektif:

• nadi lemah;
• kebisingan dicatat saat mendengarkan arteri karotis;
• ada patologi pembuluh retina.

Untuk patologi arteri karotid ditandai dengan gejala kerusakan otak, yang sifatnya focal. Manifestasi TIA dikaitkan dengan gejala neurologis tertentu:

• wajah menjadi asimetris;
• sensitivitas rusak;
• refleks patologis dicatat;
• sekarang naik, lalu turunkan tekanan;
• pembuluh fundus menyempit.

Dan tanda-tanda perkembangan TIA seperti itu adalah gangguan pada kerja otot jantung, tangisan, perasaan berat di dada, sesak napas, kram.

Bagaimana TIA didiagnosis

Jika seseorang memiliki tanda-tanda TIA, maka ia harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin di departemen neurologis. Di lembaga medis, dalam waktu sesingkat mungkin, ia harus dilakukan resonansi magnetik atau tomografi komputer spiral, yang akan membantu mengidentifikasi sifat dari perubahan yang terjadi di otak, yang menyebabkan perkembangan gejala neurologis. Dan juga melakukan diagnosa banding TIA dengan kondisi lain.

Juga, pasien disarankan untuk menggunakan metode penelitian berikut (satu atau beberapa):

• Ultrasonografi pembuluh darah leher dan kepala;
• angiografi resonansi magnetik;
• CT angiografi;
• rheoencephalography.

Metode semacam itu digunakan untuk menentukan lokasi di mana patensi normal pembuluh darah dilanggar. Dan juga elektroensefalografi (EEG), elektrokardiografi (EKG) dalam 12 sadapan dan ekokardiografi (EchoCG) dilakukan. Jika ada bukti, maka lakukan pemantauan EKG harian (Holter).

Juga perlu dan tes laboratorium:

• tes darah klinis;
• koagulogram (uji koagulasi);
• Menurut indikasi, penelitian biokimia khusus sedang ditugaskan (protein C dan S, D-dimer, faktor V, VII, Willebrand, antithrombin III, fibrinogen, antikoagulan lupus, antibodi anticardiolipin, dll.).

Pasien juga harus berkonsultasi dengan ahli jantung, dokter umum, dan ahli mata.

Diagnosis Banding TIA

Membedakan serangan iskemik transien yang perlu pada penyakit dan kondisi berikut:

• migrain aura;
• penyakit telinga bagian dalam (kambuh jinak yang kambuh, labirinitis akut);
• kehilangan kesadaran;
• multiple sclerosis;
• Areritis seluler raksasa Horton;
• epilepsi;
• gangguan metabolisme (hiper dan hipoglikemia, hiperkalsemia, dan hiponatremia);
• serangan panik;
• krisis myasthenic.

Metode pengobatan

Pertama, dokter harus memutuskan apakah akan merawat TIA dalam kasus tertentu. Sejumlah besar dokter percaya bahwa tidak perlu mengobati TIA, karena semua gejala TIA hilang dengan sendirinya dan ini adalah fakta. Namun, ada 2 poin yang mempertanyakan pernyataan ini.

Momen pertama. Penyakit TIA independen tidak dipertimbangkan, tetapi berkembang karena adanya patologi. Dalam hal ini, perlu untuk mengobati penyebab perkembangan TIA. Dan juga perlu untuk mengambil langkah-langkah mengenai pencegahan primer dan sekunder dari munculnya gangguan peredaran darah akut di otak.

Momen kedua. Penting untuk merawat pasien yang datang dengan tanda-tanda TIA, seperti dalam kasus stroke iskemik, karena sulit untuk membedakan data yang diberikan pada jam-jam pertama.

Pengobatan serangan iskemik sementara:

• pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen neurologis khusus;
• pengobatan trombolitik spesifik TIA dilakukan (obat-obatan diperkenalkan untuk mempromosikan pembubaran gumpalan darah), digunakan dalam 6 jam pertama bagaimana penyakit dimulai ketika dicurigai adanya stroke;
• terapi antikoagulan - obat pengencer darah dan pembekuan darah (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin, dll.) diperkenalkan;
• obat-obatan yang menormalkan peningkatan tekanan darah (ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker, sartans, calcium channel blockers);
• agen antiplatelet tidak memungkinkan trombosit saling menempel dan membentuk bekuan darah (aspirin, clopidogrel);
• obat-obatan yang memiliki kemampuan neuroprotektif - memberikan perlindungan pada sel-sel saraf dari kerusakan, meningkatkan resistensi mereka terhadap kelaparan oksigen;
• obat antiaritmia dengan adanya aritmia jantung;
• statin - obat yang menurunkan konsentrasi kolesterol dalam darah (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin dan lain-lain);
• pengobatan simtomatik, serta obat-obatan yang memiliki efek restoratif.

Intervensi bedah

Intervensi bedah dapat dilakukan dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh ekstrakranial, misalnya karotid. Ada 3 jenis operasi:

1. Endarterektomi karotid adalah pengangkatan plak aterosklerotik dari pembuluh dan bagian dindingnya.
2. Stenting arteri yang menyempit.
3. Prostetik - area yang terkena arteri digantikan oleh autograft.

Konsekuensi TIA

Setelah mentransfer TIA, seseorang perlu berpikir serius tentang keadaan kesehatannya. Beberapa orang yang telah menjalani TIA setelah 3-5 tahun mengalami stroke iskemik.

Dan masih cukup sering diulang TIA dicatat. Dan setiap serangan sementara berikutnya mungkin yang terakhir, diikuti oleh stroke. Ini juga menunjukkan bahwa sistem vaskular pasien rusak.

Sebagian besar orang yang pernah mengalami TIA 1 atau berkali-kali, setelah beberapa waktu menemukan bahwa mereka telah memperburuk ingatan dan kecerdasan, dan tingkat keparahan kemampuan mental juga telah melemah.

Jika penyakit ini diobati, maka dalam banyak kasus adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkannya. Pasien mungkin tidak merasakan komplikasi seperti itu pada dirinya sendiri, tetapi hanya jika ia akan lebih memperhatikan kesehatannya setelah menderita TIA.

Bahaya serangan iskemik sementara dan tindakan pencegahan

Beberapa pasien yang telah mendaftar ke institusi medis dengan dugaan stroke didiagnosis dengan transient ischemic attack (TIA). Istilah ini terdengar sulit dipahami oleh banyak orang dan tampaknya tidak terlalu berbahaya daripada banyak stroke terkenal, tetapi ini adalah kesalahan. Pertimbangkan efek serangan transien-iskemik pada otak dan bagaimana kondisi ini berbahaya.

Informasi umum tentang TIA

Serangan sementara dianggap sebagai gangguan jangka pendek dari suplai darah ke area-area tertentu dari jaringan otak, yang mengarah pada hipoksia dan kematian sel.

Pertimbangkan perbedaan utama antara serangan iskemik transien dan stroke:

• Mekanisme pembangunan. Dengan lesi stroke, darah benar-benar berhenti di jaringan otak, dan selama iskemia sementara, aliran darah yang tidak signifikan ke situs otak tetap ada.
• Durasi Gejala pada TIA setelah beberapa jam (maksimum - 24 jam) berangsur-angsur mereda, dan jika stroke telah terjadi, tanda-tanda kerusakan tetap sama atau berkembang.
• Kemungkinan peningkatan kesejahteraan secara spontan. Serangan iskemik secara bertahap berhenti, dan struktur yang sehat mulai melakukan fungsi sel-sel otak mati, dan ini adalah salah satu perbedaan utama dari stroke, di mana, tanpa bantuan medis, pusat-pusat nekrosis meningkat, dan kondisi pasien secara bertahap tertimbang.

Tampaknya serangan iskemik transien otak kurang berbahaya daripada kerusakan stroke pada jaringan otak, tetapi ini adalah kesalahpahaman. Meskipun prosesnya dapat dibalikkan, oksigen yang sering kekurangan sel-sel otak menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Penyebab Iskemia Jangka Pendek

Dari uraian mekanisme jelas bahwa serangan sementara asal iskemik memicu tumpang tindih sebagian pembuluh darah dan penurunan sementara aliran darah otak.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan penyakit ini adalah:

• plak aterosklerotik;
• hipertensi;
• patologi jantung (penyakit jantung iskemik, fibrilasi atrium, CHF, kardiomiopati);
• penyakit sistemik yang memengaruhi dinding pembuluh darah (vaskulitis, artritis granulomatosa, SLE);
• diabetes mellitus;
• osteochondrosis serviks, disertai dengan perubahan proses tulang4
• keracunan kronis (penyalahgunaan alkohol dan nikotin);
• obesitas;
• usia lanjut (50 tahun ke atas).

Pada anak-anak, patologi sering dipicu oleh fitur bawaan dari pembuluh otak (keterbelakangan atau adanya tikungan patologis).

Kehadiran salah satu penyebab serangan iskemik transien di atas tidak cukup, karena penampilan penyakit memerlukan pengaruh 2 atau lebih faktor. Semakin banyak penyebab provokatif yang dimiliki seseorang, semakin besar risiko serangan iskemik.

Gejalanya tergantung pada lokalisasi

Pada serangan iskemik sementara, gejalanya mungkin sedikit bervariasi tergantung pada lokasi perkembangan iskemia sementara yang dikembangkan. Dalam neurologi, gejala penyakit secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok:

Jenderal

Ini termasuk gejala otak:

• sakit kepala migrain;
• gangguan koordinasi;
• pusing;
• kesulitan orientasi;
• mual dan muntah yang tidak nyaman.

Terlepas dari kenyataan bahwa gejala yang sama terjadi pada penyakit lain, gejala yang tercantum di atas menunjukkan bahwa serangan iskemik serebral telah terjadi dan diperlukan pemeriksaan medis.

Lokal

Status neurologis dinilai di fasilitas medis oleh spesialis. Berdasarkan sifat penyimpangan pasien, dokter, bahkan sebelum melakukan pemeriksaan fisik, dapat menyarankan perkiraan lokasi fokus patologis. Lokalisasi iskemia mengalokasikan:

• Vertebrobasilar. Bentuk proses patologis ini dicatat pada 70% pasien. Serangan iskemik transien di cekungan vertebrobasilar berkembang secara spontan dan sering dipicu oleh pergantian tajam kepala ke samping. Ketika lesi ditemukan di VBB, ada tanda-tanda klinis umum dan mereka disertai dengan gangguan penglihatan (menjadi kabur), kebingungan bicara, gangguan motorik dan sensorik.
• Hemispheric (sindrom arteri karotis). Pasien akan mengalami sakit seperti migrain, pusing, kesulitan koordinasi dan pingsan. Faktor provokatif hampir selalu adalah perubahan tulang belakang di daerah serviks.
• SMA (atrofi otot tulang belakang). Dengan kekalahan dari kumpulan karotid otak pada manusia, ada penurunan satu sisi dalam aktivitas motorik dan sensitivitas satu atau kedua ekstremitas, kemungkinan gangguan penglihatan di satu mata. Ciri khas dari bentuk patologi ini adalah selama iskemia di kumpulan karotis kanan, mata kanan menderita, dan paresis terjadi di sebelah kiri. Jika pusat terletak di kolam kiri, SMA berkembang di kanan.

Dalam beberapa kasus, dengan serangan iskemik ringan atau sedang pada otak, gejalanya tidak memiliki tingkat keparahan yang khas. Kemudian, sebelum mengidentifikasi lokalisasi patologi dengan bantuan peralatan khusus, mereka mengatakan bahwa TIA yang tidak ditentukan terjadi.

Metode diagnostik

Fase akut patologi didiagnosis berdasarkan gejala pasien (status lokal) dan pemeriksaan klinis dan laboratorium. Ini diperlukan untuk mengecualikan penyakit yang memiliki gejala serupa:

• tumor otak;
• lesi meningeal (infeksi atau lesi toksik pada meninges);
• migrain.

Untuk diagnosis banding digunakan:

Jenis pemeriksaan perangkat keras ini membantu mengidentifikasi fokus iskemia dan nekrosis area jaringan otak.

Selain itu, untuk memperjelas etiologi penyakit, pasien ditentukan:

• pemeriksaan darah tepi;
• biokimia;
• pengujian koagulasi darah;
• sampel lipid (kadar kolesterol dan trigliserida);
• tes urin (memberikan informasi tambahan tentang proses metabolisme).

Selain tes laboratorium, seseorang dilakukan:

• Doplerografi. Tentukan kecepatan aliran darah dan sifat pengisian pembuluh darah. Itu memungkinkan untuk mengidentifikasi area otak dengan berkurangnya pasokan darah.
• EKG Memungkinkan Anda mendeteksi penyakit jantung.
• Angiografi. Pengenalan agen kontras dan serangkaian sinar-X memungkinkan kita untuk menentukan sifat distribusi aliran darah di pembuluh otak.
• Pemeriksaan fundus okuler. Tes ini diperlukan bahkan jika tidak ada tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika kumpulan karotis dipengaruhi, suplai darah ke fundus lesi selalu terpengaruh.

Ketika pelanggaran dimulai, tanda-tanda serangan iskemik sementara mudah untuk diidentifikasi jika Anda segera memanggil ambulans atau membawa seseorang ke fasilitas medis.

Ciri khas serangan transien adalah bahwa pelanggaran yang terjadi dan berlalu sehari setelah serangan, pasien hampir tidak merasa tidak nyaman dan dapat menjalani gaya hidup yang lengkap, tetapi iskemia jangka pendek tidak berlalu tanpa jejak.

Jika pasien tersebut mencari bantuan medis dan melaporkan bahwa kemarin mereka memiliki tanda-tanda gangguan penglihatan, sensitivitas atau aktivitas motorik, maka pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan metode yang sama. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan otak sensitif terhadap hipoksia, dan bahkan dengan kekurangan oksigen singkat, kematian struktur sel terjadi. Fokus nekrosis dapat diidentifikasi dengan bantuan penelitian perangkat keras.

Dalam serangan iskemik sementara, diagnosis membantu tidak hanya untuk mengidentifikasi fokus nekrotik yang terkena, tetapi juga untuk memprediksi kemungkinan perjalanan penyakit.

Pertolongan pertama dan perawatan

Di rumah, tidak mungkin untuk memberikan perawatan penuh kepada pasien - kita perlu tindakan yang berkualitas oleh para profesional medis.

Pertolongan pertama kepada pasien sebelum kedatangan dokter akan terdiri dari 2 poin:

• Panggil ambulans atau pengiriman seseorang ke fasilitas medis.
• Memastikan kedamaian maksimal. Korban serangan sementara mengalami disorientasi dan ketakutan, jadi Anda perlu mencoba menenangkan pasien dan membaringkannya, selalu dengan kepala dan bahu terangkat.

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan. Hanya diperbolehkan dengan tekanan tinggi untuk memberikan tablet obat antihipertensi yang bekerja cepat (Physiotens, Captopril).

Kapan saya bisa bangun setelah serangan iskemik sementara, jika korban tidak dapat dibawa ke dokter selama serangan? Tidak ada batasan ketat di sini, tetapi dokter merekomendasikan untuk membatasi aktivitas fisik selama sehari setelah serangan (pasien harus berbaring lebih banyak, dan tidak membuat gerakan tiba-tiba ketika mengubah postur).

Dalam serangan iskemik sementara, standar perawatan adalah sebagai berikut:

• Pemulihan aliran darah penuh di pembuluh otak (Vinpocetine, Cavinton).
• Mengurangi jumlah sel otak yang rusak (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Pengurangan keracunan yang disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah (infus Reopoliglyukin).

Selanjutnya, perawatan darurat disediakan dengan mempertimbangkan gejala tambahan yang timbul:

• Tanda-tanda trombosis atau gumpalan darah. Terapkan Cardiomagnyl, Aspirin atau Thrombone ACC.
• Perkembangan kejang pembuluh darah. Gunakan Asam Nikotinat, Papaverine atau Nikovirin.

Pada kadar kolesterol tinggi, statin diresepkan untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik.

Pasien dalam fase akut harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit di mana perawatan yang diperlukan selama serangan iskemik sementara akan dilakukan.

Jika seseorang beralih ke lembaga medis beberapa saat setelah serangan, maka terapi diizinkan secara rawat jalan.

Sebagian besar pasien tertarik pada durasi pengobatan, tetapi hanya dokter yang hadir yang dapat menjawab pertanyaan ini, tetapi penting untuk mengikuti terapi jangka panjang dan secara ketat mengikuti pedoman klinis.

Terlepas dari kenyataan bahwa rehabilitasi spesifik dalam kondisi ini tidak diperlukan, harus diingat bahwa selama serangan itu sejumlah kecil neuron mati dan otak menjadi rentan terhadap komplikasi serius.

Tindakan pencegahan

Dengan serangan iskemik sementara, profilaksis sama dengan kondisi lain yang berhubungan dengan gangguan vaskular:

• Eliminasi faktor risiko. Pengurangan jumlah darah (kolesterol, pembekuan).
• Tingkatkan aktivitas fisik. Olahraga ringan menormalkan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, meningkatkan imunitas dan mengurangi risiko pengembangan TIA. Tetapi ketika bermain olahraga perlu untuk mengamati moderasi. Jika seseorang telah mengembangkan iskemia sementara, atau dia berisiko untuk pengembangan patologi, maka Anda harus memilih berenang, yoga, berjalan atau latihan terapi.
• Diet Dengan pembekuan darah tinggi, hiperkolesterolemia atau diabetes mellitus, ahli gizi memilih program nutrisi khusus. Rekomendasi umum pada kompilasi menu meliputi: membatasi "barang berbahaya" (daging asap, makanan berlemak, acar, makanan kaleng dan makanan olahan), serta menambahkan sayuran, buah-buahan dan sereal ke dalam makanan.
• Perawatan tepat waktu eksaserbasi patologi kronis. Di atas adalah daftar penyakit yang memicu serangan iskemik. Jika Anda tidak memulai dan segera mengobati komplikasi yang muncul, tetapi kemungkinan terjadinya patologi sangat berkurang.

Mengetahui apa itu TIA, jangan abaikan saran pencegahan. Rekomendasi medis yang tidak rumit akan membantu menghindari konsekuensi serius.

Prognosis serangan iskemik

Setelah serangan iskemik transien tunggal, efeknya tidak terlihat dan klinik menghilang setelah sehari, tetapi prognosis lebih lanjut tidak selalu menguntungkan - kecenderungan untuk mengembangkan kembali TIA meningkat, dan, dengan pengaruh faktor-faktor buruk tambahan, komplikasi berikut mungkin muncul

• Stroke iskemik transien. Gangguan aliran darah tidak pulih setelah satu jam dan terjadi kematian struktur seluler yang tidak dapat dikembalikan lagi.
• Stroke hemoragik. Ketika dinding lemah, pembuluh yang tersumbat sebagian tidak tahan terhadap peningkatan tekanan darah di bawah tempat aliran darah dan pecahnya. Darah yang bocor menyusup ke struktur otak, sehingga sulit bagi sel untuk bekerja.
• Visi kabur Jika lesi terlokalisasi dalam sistem vertebrobasilar, bidang visual dapat terganggu atau berkurang tajam. Ketika gangguan terletak di cekungan arteri kanan, MCA akan berada di sisi kiri, tetapi ada kemungkinan besar bahwa fungsi visual akan menderita dari kanan dan sebaliknya (penglihatan di satu mata akan tetap).

Prognosis diperburuk oleh kebiasaan buruk pasien, adanya komorbiditas dan faktor risiko, serta usia yang lebih tua.

Siapa yang harus dihubungi

Ketika mendeteksi tanda-tanda pertama serangan iskemik transien, ambulans harus dipanggil. Tim medis yang tiba akan memberikan bantuan yang diperlukan kepada pasien dan akan mengirim orang tersebut ke spesialis yang tepat.

Jika transportasi dilakukan secara independen, maka pasien perlu ditunjukkan ke ahli saraf.

Setelah mempelajari informasi yang diperlukan tentang diagnosis TIA - apa itu dan mengapa itu berbahaya, menjadi jelas bahwa kondisi ini tidak dapat diabaikan. Terlepas dari kenyataan bahwa pelanggaran yang dihasilkan dapat dibalik dan tidak mempengaruhi gaya hidup seseorang, mereka menyebabkan kematian bagian dari struktur otak dan, dalam keadaan yang merugikan, menjadi penyebab kecacatan.

Terapis Kategori pertama. Pengalaman - 10 tahun.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien adalah gangguan akut sementara sirkulasi serebral, disertai dengan munculnya gejala neurologis, yang sepenuhnya pulih selambat-lambatnya 24 jam.Klinik bervariasi tergantung pada kolam vaskular di mana aliran darah mengalami penurunan. Diagnosis dilakukan dengan memperhitungkan riwayat, penelitian neurologis, data laboratorium, hasil USDG, pemindaian dupleks, CT, MRI, otak PET. Perawatan termasuk disaggregant, vaskular, neurometabolik, terapi simtomatik. Operasi ditujukan untuk pencegahan serangan berulang dan stroke.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien (TIA) adalah jenis stroke terpisah yang menempati sekitar 15% dalam strukturnya. Seiring dengan krisis otak hipertensi termasuk dalam konsep PNMK - pelanggaran sementara sirkulasi otak. Paling sering terjadi di usia tua. Pada kelompok umur dari 65 hingga 70 tahun, pria mendominasi di antara yang sakit, dan pada kelompok dari 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbedaan utama antara TIA dan stroke iskemik adalah durasi singkat gangguan aliran darah otak dan reversibilitas lengkap dari gejala. Namun, serangan iskemik sementara secara signifikan meningkatkan kemungkinan stroke serebral. Yang terakhir diamati pada sekitar sepertiga dari pasien yang telah menjalani TIA, dan 20% dari kasus tersebut terjadi pada bulan pertama setelah TIA, 42% - pada tahun pertama. Risiko stroke otak berkorelasi langsung dengan usia dan frekuensi TIA.

Penyebab serangan iskemik sementara

Dalam setengah kasus, serangan iskemik sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik meliputi, termasuk pembuluh serebral, baik intraserebral dan extracerebral (arteri karotis dan vertebral). Plak aterosklerotik yang dihasilkan sering menjadi penyebab oklusi arteri karotis, gangguan aliran darah di arteri vertebral dan intracerebral. Di sisi lain, mereka bertindak sebagai sumber bekuan darah dan emboli, yang menyebar lebih jauh ke aliran darah dan menyebabkan penyumbatan pembuluh otak kecil. Sekitar seperempat dari TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan perjalanan panjang, itu mengarah pada pembentukan microangiopathy hipertensi. Dalam beberapa kasus, TIA berkembang sebagai komplikasi dari krisis hipertensi serebral. Aterosklerosis pembuluh serebral dan hipertensi memainkan peran faktor yang saling meningkatkan.

Pada sekitar 20% kasus, serangan iskemik sementara merupakan konsekuensi dari tromboemboli kardiogenik. Penyebab yang terakhir mungkin berbagai patologi jantung: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infark miokard, kardiomiopati, endokarditis infektif, rematik, defek jantung didapat (stenosis mitral kalsifikasi, stenosis aorta). Kelainan jantung kongenital (DMPP, VSD, koarktasio aorta, dll.) Adalah penyebab TIA pada anak-anak.

Etiofaktor lain menyebabkan sisa 5% dari kasus TIA. Sebagai aturan, mereka beroperasi pada kaum muda. Faktor-faktor ini termasuk: angiopati inflamasi (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom antifosfolipid, penyakit Horton), anomali pembuluh darah bawaan, pemisahan dinding arteri (traumatis dan spontan), sindrom Moya-Moya, sindrom hematologi, diabetes, migrain, penggunaan kontrasepsi oral, gangguan penggunaan darah. Merokok, alkoholisme, obesitas, hipodinamik dapat berkontribusi pada pembentukan kondisi untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebral

Dalam perkembangan iskemia serebral, ada 4 tahap. Pada tahap pertama, autoregulasi terjadi - ekspansi kompensasi pembuluh otak sebagai respons terhadap penurunan tekanan perfusi aliran darah otak, disertai dengan peningkatan volume darah yang mengisi pembuluh otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan perfusi lebih lanjut tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulasi dan mengarah pada penurunan aliran darah otak, tetapi tingkat metabolisme oksigen belum menderita. Tahap ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus menerus dan ditandai oleh penurunan metabolisme oksigen, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan fungsi neuron otak. Ini adalah iskemia yang dapat dibalik.

Jika pada tahap penumbra iskemik tidak ada peningkatan pasokan darah ke jaringan iskemik, yang paling sering diwujudkan melalui sirkulasi kolateral, maka hipoksia memburuk, perubahan dismetabolik dalam neuron meningkat, dan iskemia masuk ke tahap ireversibel keempat - stroke iskemik berkembang. Serangan iskemik transien ditandai oleh tiga tahap pertama dan pemulihan suplai darah berikutnya ke zona iskemik. Oleh karena itu, manifestasi neurologis yang menyertainya memiliki sifat sementara sementara.

Klasifikasi

Menurut ICD-10, transient ischemic attack diklasifikasikan sebagai berikut: TIA di vertebro-basilar basin (VBB), TIA di pool karotis, multiple dan bilateral TIA, transient blindness, TGA - transient global amnesia, TIA lainnya, TIA yang tidak ditentukan. Perlu dicatat bahwa beberapa ahli di bidang neurologi termasuk TGA sebagai serangan tiba-tiba, dan yang lain sebagai manifestasi epilepsi.

Dalam hal frekuensi, serangan iskemik transien jarang terjadi (tidak lebih dari 2 kali setahun), frekuensi sedang (berkisar antara 3 hingga 6 kali setahun) dan sering (bulanan dan lebih sering). Tergantung pada keparahan klinis, TIA ringan dengan durasi hingga 10 menit dipancarkan, TIA moderat dengan durasi hingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemik sementara

Karena dasar dari klinik TIA terdiri dari gejala neurologis yang timbul sementara, maka seringkali pada saat konsultasi pasien oleh ahli saraf, semua manifestasi yang telah terjadi sudah tidak ada. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempertanyakan pasien. Serangan iskemik transien dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala, baik otak maupun fokal. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi gangguan aliran darah otak.

TIA di cekungan vertebro-basilar disertai dengan ataksia vestibular transien dan sindrom serebelar. Pasien mencatat berjalan gemetar, ketidakstabilan, pusing, bicara tidak jelas (disartria), diplopia dan gangguan visual lainnya, motor simetris atau unilateral dan gangguan sensorik.

TIA dalam kumpulan karotis ditandai oleh penurunan tiba-tiba pada penglihatan atau kebutaan total pada satu mata, gangguan motorik dan fungsi sensitif dari satu atau kedua anggota badan dari sisi yang berlawanan. Kejang dapat terjadi pada anggota tubuh ini.

Sindrom kebutaan transien terjadi pada TIA di zona suplai darah arteri retina, ciliary atau orbital artery. Hilangnya visi jangka pendek (biasanya untuk beberapa detik) sering terjadi pada satu mata. Pasien sendiri menggambarkan TIA yang sama sebagai kejadian spontan dari "flap" atau "tirai" yang menarik mata dari bawah atau dari atas. Terkadang kehilangan penglihatan hanya berlaku untuk bagian atas atau bawah bidang visual. Sebagai aturan, jenis TIA ini cenderung stereotip pengulangan. Namun, mungkin ada variasi di bidang gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus, kebutaan sementara dikombinasikan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia anggota tubuh kolateral, yang menunjukkan TIA di kumpulan karotis.

Amnesia global sementara adalah hilangnya ingatan jangka pendek secara tiba-tiba sambil mempertahankan ingatan masa lalu. Ditemani oleh kebingungan, kecenderungan untuk mengulang pertanyaan yang sudah diajukan, orientasi yang tidak lengkap dalam situasi tersebut. Seringkali, TGA terjadi ketika terkena faktor-faktor seperti rasa sakit dan stres psiko-emosional. Durasi episode amnesia bervariasi dari 20-30 menit hingga beberapa jam, setelah itu pemulihan memori 100% dicatat. Paroksismik TGA diulang tidak lebih dari sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Serangan iskemik sementara didiagnosis setelah studi menyeluruh terhadap data anamnestik (termasuk riwayat keluarga dan ginekologis), pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan tambahan. Yang terakhir meliputi: tes darah biokimia dengan penentuan kadar glukosa dan kolesterol, koagulogram, EKG, pemindaian dupleks atau USDG pembuluh darah, pemindaian CT atau MRI.

EKG, jika perlu, dilengkapi dengan ekokardiografi, diikuti dengan konsultasi dengan ahli jantung. Pemindaian dupleks dan USDG pembuluh ekstrakranial lebih informatif dalam diagnosis oklusi yang jelas dari arteri vertebralis dan karotis. Jika perlu untuk mendiagnosis oklusi sedang dan menentukan derajat stenosis, dilakukan angiografi serebral, dan, lebih baik, MRI pembuluh serebral.

CT scan otak pada tahap diagnostik pertama memungkinkan untuk mengecualikan patologi serebral lain (hematoma subdural, tumor intraserebral, AVM atau aneurisma serebral); melakukan deteksi dini stroke iskemik, yang didiagnosis sekitar 20% dari dugaan TIA di kumpulan karotis. MRI otak memiliki sensitivitas terbesar dalam fokus pencitraan kerusakan iskemik pada struktur otak. Zona iskemia didefinisikan dalam seperempat kasus TIA, paling sering setelah serangan iskemik berulang.

Otak PET memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendapatkan data tentang metabolisme dan hemodinamik serebral, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengidentifikasi tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kasus, penelitian tambahan tentang potensi yang timbul (VP) ditentukan. Dengan demikian, CAP visual diselidiki pada sindrom kebutaan transien, CAP somatosensori - pada paresis transien.

Pengobatan serangan iskemik sementara

Terapi TIA bertujuan untuk meringankan proses iskemik dan mengembalikan suplai darah normal dan metabolisme area otak iskemik sesegera mungkin. Hal ini sering dilakukan secara rawat jalan, meskipun dengan mempertimbangkan risiko terkena stroke pada bulan pertama setelah TIA, sejumlah spesialis menganggap bahwa rawat inap pasien dibenarkan.

Tugas utama terapi farmakologis adalah memulihkan aliran darah. Kelayakan menggunakan untuk tujuan ini antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibahas dalam pandangan risiko komplikasi hemoragik. Preferensi diberikan untuk terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asam asetilsalisilat, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemik transien genesis embolik merupakan indikasi untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Hemodilution digunakan untuk meningkatkan realogi darah - penurunan 10% larutan glukosa, dekstran, dan larutan kombinasi garam. Poin yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah di hadapan hipertensi. Untuk tujuan ini, berbagai obat antihipertensi diresepkan (nifedipine, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretik). Rejimen pengobatan untuk TIA juga termasuk obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian saraf karena gangguan metabolisme. Ini dipecahkan dengan bantuan terapi neurometabolik. Berbagai pelindung saraf dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksifiridin, karnitin, semaks. Komponen ketiga dari perawatan TIA adalah terapi simptomatik. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide diresepkan, dengan sakit kepala hebat, natrium metamizole, diklofenak, dan dengan ancaman edema serebral, gliserol, manitol, furosemide.

Pencegahan

Kegiatan ditujukan untuk mencegah re-TIA dan mengurangi risiko stroke. Ini termasuk koreksi faktor risiko TIA yang ada pada pasien: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, menormalkan dan mengendalikan angka tekanan darah, mematuhi diet rendah lemak, menolak kontrasepsi oral, dan mengobati penyakit jantung (aritmia, cacat katup, PJK). Pengobatan profilaksis menyediakan asupan agen antiplatelet yang lama (lebih dari setahun), sesuai indikasi - menggunakan obat penurun lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahannya juga termasuk intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan patologi pembuluh darah otak. Jika diindikasikan, dilakukan endarterektomi karotid, bypass mikro ekstra-intrakranial, stenting, atau karotid prostetik dan arteri vertebra.