Cara mengobati stroke: pertolongan pertama, terapi rumah sakit, masa pemulihan

Dari artikel ini Anda akan belajar: cara mengobati stroke (iskemik dan hemoragik). Bagaimana memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang mengalami stroke - juga untuk dirinya sendiri.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, ahli bedah onkologi, pendidikan tinggi kedokteran dengan gelar di bidang Kedokteran Umum.

Pengobatan stroke apa pun terdiri dari tiga tahap:

1. pertolongan pertama;
2. terapi rawat inap darurat (bertujuan untuk melestarikan fungsi vital);
3. pengobatan efek neurologis pada periode pemulihan.

Stroke itu sendiri tidak dapat disembuhkan secara langsung, namun, bantuan dan kepatuhan yang tepat waktu dengan resep dokter dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pada periode pasca-stroke dan menghindari kekambuhan dari gangguan tersebut.

Stroke dilakukan oleh ahli saraf. Dokter spesialis lain sering mengambil bagian dalam berurusan dengan konsekuensi stroke: ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli terapi wicara, psikolog, ahli terapi fisik.

Seorang fisioterapis terlibat dalam pemulihan pasien stroke.

Sebelum pengobatan stroke dimulai, dokter menentukan jenisnya - iskemik atau hemoragik - karena masing-masing memerlukan pendekatan sendiri. Hanya spesialis yang dapat memberikan bantuan yang memenuhi syarat dan hanya jika pasien ada di rumah sakit. Setelah seseorang keluar dari rumah sakit, perawatan tidak berhenti, tetapi berlanjut dalam kondisi pusat rehabilitasi dan di rumah.

Efektivitas pengobatan tergantung pada seberapa cepat seorang pasien stroke pergi ke rumah sakit. Waktu maksimum yang bisa Anda tunggu untuk menyelamatkan pemulihan sel adalah dua hingga tiga jam. Jika bantuan diberikan kemudian, maka perubahan ireversibel terjadi di otak yang tidak dapat dihilangkan. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai stroke, penting untuk segera memanggil ambulans, tidak menunggu gejala stroke hilang dengan sendirinya.

Pertolongan pertama untuk stroke sebelum kedatangan dokter

Jika stroke terjadi pada orang asing

Pertama, Anda perlu memanggil ambulans, dan kemudian tindakan berikut:

• untuk mencegah pembengkakan otak, baringkan orang sedemikian rupa sehingga bagian atas tubuh dinaikkan 30-45 derajat;
• berikan dia kedamaian dan ketenangan, jangan mencoba bertanya apa pun atau mencari tahu;
• memberikan udara segar; jika memungkinkan, hidupkan AC atau kipas angin;
• membuka kancing atau melonggarkan pakaian (dasi, ikat pinggang, kancing);
• kepala harus diputar miring, mulut harus dibersihkan dari lendir jika perlu;
• selembar jaringan terlipat harus dimasukkan di antara gigi (dalam kasus kejang);
• Di dahi, di pelipis, di bagian belakang kepala, Anda bisa meletakkan kompres es.

Situasi gagal jantung dapat terjadi. Maka akan diperlukan untuk melakukan tindakan resusitasi: menghirup udara orang ke dalam mulut dengan saluran hidung dijepit, dan kemudian melakukan beberapa tekanan pada dada di daerah jantung. Jika ada alat untuk mengukur tekanan yang dihadapi, sebelum kedatangan ambulans, dokter perlu mengukur dan mencatat pembacaannya, serta denyut nadi. Data ini perlu diberikan pada saat kedatangan brigade.

Jika Anda mengalami stroke sendiri

Jika Anda terserang stroke secara pribadi, maka sejauh mungkin (jika kesadaran Anda terselamatkan), Anda harus mencoba menghubungi dokter atau meminta seseorang untuk melakukannya. Dalam kasus ketika pidato menghilang atau sisi tubuh menjadi mati rasa, seseorang harus mencoba menarik perhatian pada diri sendiri dengan cara apa pun.

Tindakan brigade ambulans

Dalam perjalanan ke rumah sakit, dokter ambulans brigade:

• pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan batang tubuh bagian atas terangkat;
• untuk mempertahankan aktivitas jantung dan paru-paru, gunakan inhalasi oksigen (jika perlu, gunakan pernapasan buatan);
• berikan obat-obatan pasien yang memulihkan tekanan darah (Dibazol dan lainnya);
• obat-obatan khusus yang disuntikkan secara intravena - diuretik osmotik - untuk mencegah munculnya edema serebral;
• terapkan antikonvulsan.

Tergantung pada kondisi pasien, itu ditentukan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif departemen neurologi.

Pengobatan stroke iskemik (di rumah sakit - setelah rawat inap)

Perawatan yang diterima seseorang di rumah sakit terutama ditujukan untuk:

• pencegahan stroke berulang;
• resorpsi bekuan darah yang menyebabkan arteri tersumbat;
• pencegahan komplikasi (nekrosis area otak).

Untuk tujuan ini, pemberian obat, tablet intravena dan intramuskular.

Juga melakukan kegiatan yang berkontribusi pada penghapusan penyumbatan kapal:

1. Terapi reperfusi. Ini memungkinkan Anda untuk mencegah kerusakan otak atau mengurangi kerusakan, serta untuk meminimalkan keparahan gangguan neurologis. Untuk melaksanakannya digunakan zat obat dengan nama "aktivator plasminogen jaringan rekombinan".
2. Pengenalan zat yang melarutkan gumpalan. Ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan kateter dan agen kontras ke dalam aliran darah. Setelah mendeteksi lokasi penyumbatan pembuluh, agen fibrinolytic disuntikkan - zat obat yang melarutkan bekuan darah.

Kebetulan saat tiba di ambulans brigade gejala stroke hilang. Ini dimungkinkan ketika gumpalan dibubarkan dengan sendirinya; ini disebut stroke mikro (serangan iskemik). Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak mungkin untuk menolak rawat inap, karena dalam waktu dekat (sekitar dua hari), kemungkinan stroke berulang intensitas yang lebih besar tetap. Oleh karena itu, diperlukan untuk mengambil tindakan pencegahan dalam bentuk perawatan khusus.

Trombus dapat melarutkan tidak hanya dengan stroke mikro, tetapi juga dalam kasus penyumbatan arteri yang lebih kuat, tetapi ini akan terjadi hanya setelah beberapa hari. Pada saat ini, kerusakan pada jaringan otak akan menjadi ireversibel.

Obat untuk stroke iskemik

Obat utama yang digunakan untuk stroke iskemik adalah aktivator plasminogen jaringan, atau trombolitik, yang melarutkan bekuan darah. Kelompok ini termasuk: streptokinase, urokinase, ahli anestesi, alteplase. Trombolitik efektif pada jam-jam pertama setelah pembuluh tersumbat. Mereka memiliki banyak efek samping, termasuk stroke hemoragik, dan kontraindikasi, sehingga mereka digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• jika manifestasi stroke bertahan pada saat masuk ke rumah sakit;
• diagnosis stroke iskemik dikonfirmasi oleh CT atau MRI;
• kurang dari tiga jam berlalu;
• jika sampai titik ini tidak ada kondisi seperti itu terjadi;
• selama dua minggu sebelumnya tidak ada intervensi bedah;
• jika tekanan atas dan bawah masing-masing kurang dari 185/110;
• dengan kadar gula dan pembekuan darah yang normal.

Jika tidak mungkin menggunakan trombolitik atau jika tidak ada di lembaga, obat lain digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan.

Obat apa yang paling efektif setelah stroke

Stroke terjadi karena gangguan sirkulasi otak. Karena itu, penting untuk dipahami bahwa jika kejang terjadi, perlu segera memanggil ambulans, karena obat-obatan dalam kasus ini tidak akan membantu. Tetapi selama rehabilitasi harus minum obat setelah stroke.

Efektivitas terapi obat

Stroke penuh dengan hasil yang berbahaya. Terlepas dari tingkat kerusakan otak pada pasien, gejala berikut diamati:

• lumpuh anggota badan (di sisi kanan atau kiri tubuh);
• mati rasa jari, lidah, gangguan sensorik;
• kekebalan terhadap rangsangan eksternal (dingin, panas, dll.);
• koordinasi yang buruk;
• sakit kepala;
• kehilangan ingatan;
• kelenturan otot;
• demensia;
• penurunan mental;
• gangguan bicara;
• pelanggaran keterampilan motorik halus tangan.

Semua faktor ini adalah hasil dari kelaparan oksigen, yang dialami otak selama penyumbatan pembuluh darah selama stroke. Perawatan obat ditujukan terutama untuk memulihkan otak dan mencegah pembekuan darah di pembuluh.

Harus dipahami bahwa obat-obatan penting dalam pekerjaan psikoterapi. Kebanyakan pasien setelah stroke mengalami depresi karena ketidakberdayaan mereka. Seseorang menjadi agresif atau, sebaliknya, menjadi mandiri. Kondisi seperti itu dirawat oleh psikoterapis dengan penggunaan obat-obatan.

Obat-obatan setelah stroke iskemik

Karena stroke iskemik berkembang di latar belakang penyumbatan pembuluh darah, pengobatan pertama ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal di otak. Untuk tujuan ini, obat digunakan dari kelompok antikoagulan yang diperlukan untuk pengencer darah, serta untuk menghindari pembekuan baru.

Namun, jika kerusakannya terlalu luas, antikoagulan bisa berbahaya, memicu perdarahan dan stroke hemoragik. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan darah di bawah pengaruh obat-obatan. Kontraindikasi juga berlaku untuk kasus ulkus lambung dan duodenum, penyakit hati dan ginjal.

Obat-obatan setelah stroke hemoragik

Pada stroke hemoragik, Anda harus menghentikan pendarahan otak dan mengembalikan tekanan ke normal. Untuk tujuan ini, angioprotektor dan ganglioblocker ditentukan.

Untuk semua jenis perdarahan dalam terapi pengobatan, selalu gunakan alat yang meningkatkan aktivitas otak. Neuroprotektor diperlukan selama rehabilitasi (Ceraxon, misalnya, mencegah kerusakan lebih lanjut pada jaringan otak dan meningkatkan fungsi impuls saraf).

Klasifikasi obat untuk pengobatan stroke

Selama terapi obat, agen disuntikkan secara intravena atau intramuskular atau diambil dalam bentuk pil. Di antara obat anti-stroke modern ada daftar seluruh kelompok:

1. Berarti aktif mempengaruhi proses intrakranial. Produsen menunjukkan bahwa obat bertindak secara lokal, tetapi para ahli skeptis tentang klaim tersebut. Meskipun demikian, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin dan lainnya benar-benar meningkatkan kondisi otak.
2. Antispasmodik. Ini termasuk obat-obatan seperti papaverine, Dibazol, dll. Berbeda dengan kelompok obat-obatan sebelumnya, antispasmodik memiliki dampak tidak hanya pada pembuluh kepala, tetapi juga pada seluruh sistem peredaran darah. Selain itu, antispasmodik dapat membius dan meredakan kram.
3. Nootropics Berarti Aminalon, Piracetam, Mexidol dan Cerebralisin ditujukan untuk meningkatkan proses metabolisme dalam neurosit, yang memungkinkan untuk mempertahankan otak. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk gangguan memori, kehilangan konsentrasi, penurunan kemampuan mental, serta pelanggaran sirkulasi darah di jaringan otak.
4. Agen antiplatelet. Obat yang dirancang untuk mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah. Curantil, Dipyridamole, Aspirin, dll disebut obat ampuh dari kelompok ini.Pengobatan memerlukan kontrol tambahan tekanan darah, di samping itu, beberapa obat memiliki efek negatif pada saluran pencernaan (seperti Aspirin).
5. Obat-obatan yang meningkatkan suplai oksigen ke jaringan (Actovegin, dll.). Digunakan untuk gangguan pembuluh darah otak dan cedera otak traumatis.
6. Dana gabungan. Terdiri dari beberapa komponen dari arah yang berbeda, yang hanya meningkatkan efektivitas obat, meningkatkan efeknya.
7. Dana berdasarkan asam nikotinat (Enduratin). Mereka mengurangi kolesterol, yang, pada gilirannya, mencegah pembentukan plak aterosklerotik.
8. Venotonik. Mereka meningkatkan sirkulasi darah dan memperkuat dinding pembuluh darah.
9. Vitamin kompleks (Milgamma, Cytoflavin, dll.). Sebagai aturan, diterapkan dalam bentuk suntikan. Obat-obatan ini meningkatkan fungsi otak dan juga memengaruhi proses metabolisme.

Waktu untuk mengobati efek stroke tidak mungkin. Semakin cepat jalannya terapi rehabilitasi dimulai, semakin besar peluang keberhasilan.

Droppers untuk stroke

Sejumlah obat disuntikkan melalui pipet di rumah sakit. Ini termasuk Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. Selain dana ini, ada obat generasi baru yang dapat melarutkan gumpalan darah dalam waktu singkat. Mereka dapat digunakan selama serangan. Jika stroke hemoragik telah terjadi, saline digunakan untuk meredakan edema serebral, yang memungkinkan tubuh untuk mendistribusikan cairan secara merata, dan juga meningkatkan penyerapan obat-obatan.

Psikoterapi

Paling sering, pekerjaan psikoterapis selama periode rehabilitasi terdiri dari percakapan dan tes. Namun, metode seperti itu tidak selalu dapat mengembalikan keadaan psiko-emosional seseorang setelah stroke. Pada kasus yang paling parah, kelainan tersebut diobati dengan obat-obatan. Jika pasien mudah tersinggung dan tidak seimbang, obat penenang diresepkan. Untuk meredakan depresi, obat-obatan psikostimulan digunakan.

Jamu

Persiapan berdasarkan bahan herbal disalurkan di apotek tanpa resep dokter dan diperlukan sebagai terapi tambahan. Dua kelompok besar paling populer:

1. Ekstrak periwinkle (Cavinton, Bravinton, Telektol, dll.). Meningkatkan metabolisme otak, mencegah pembekuan darah. Unsur-unsur aktif meningkatkan sirkulasi mikro darah, yang karenanya jaringan menerima cukup oksigen dan nutrisi.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil, dll.). Mereka meredakan kejang pada pembuluh intrakranial, meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi dinding pembuluh darah. Persiapan Ginko Biloba juga memiliki efek dekongestan.

Terlepas dari kenyataan bahwa kedua jenis obat dijual tanpa resep, mereka disarankan untuk dikonsumsi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Ekstrak herbal dapat memicu reaksi alergi, dan juga memiliki daftar kontraindikasi.

Obat tradisional

Pengobatan alternatif juga digunakan untuk mengembalikan pasien setelah stroke di rumah. Ada banyak resep rebusan dan tincture yang membantu memulihkan aliran darah dan tekanan intrakranial, tetapi tidak semua aman. Bahkan madu atau propolis populer dapat menyebabkan kerugian besar, karena dianggap sebagai alergen yang kuat. Saat menggunakan alat apa pun, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan spesialis.

Kami menawarkan beberapa resep yang mudah dibuat di rumah:

1. Larutan terapi pada kerucut pinus. Untuk menyiapkan alat ini, Anda perlu mengumpulkan kerucut muda (6-7 buah) dan mengisinya dengan 0,5 liter vodka. Campuran harus berdiri selama sepuluh hari di tempat yang gelap. Larutan minum tiga kali sehari selama 1 sendok teh, sedangkan pengobatannya adalah enam bulan.
2. Ramuan bijak. Satu sendok makan daun kering harus diisi dengan segelas air mendidih dan biarkan diseduh selama 30 menit. Ambil setiap hari selama sebulan untuk menyesap per jam. Ramuan segar harus disiapkan setiap hari.

Yang tak kalah populer untuk pengobatan stroke adalah obat-obatan homeopati dan berbagai teh Cina. Anda dapat mengambilnya, tetapi Anda harus tahu bahwa efektivitas dana semacam itu sangat dipertanyakan.

Pencegahan stroke

Risiko perdarahan ulang di otak meningkat di usia tua. Juga berbahaya bagi orang yang menderita alkoholisme, penyakit jantung dan pembuluh darah, obesitas. Selain itu, jika ada kerabat dalam keluarga yang telah meninggal karena serangan jantung atau stroke, risikonya meningkat secara signifikan.

Untuk menghindari manifestasi patologi, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor yang dapat memicu itu. Berikut ini adalah daftar tindakan pencegahan yang efektif:

1. Nutrisi dan kontrol berat badan yang tepat.
2. Kurang kebiasaan buruk.
3. Gaya hidup aktif.
4. Pemeriksaan di dokter, terutama di ahli jantung, ahli saraf dan ahli bedah pembuluh darah.
5. Kontrol kolesterol dan gula darah.
6. Istirahat yang baik dan tidur, tanpa stres.
7. Penerimaan vasodilator dan obat pengencer darah dengan kecenderungan trombosis.
8. Melatih otak dan memori. Menurut statistik, pekerja berpengetahuan lebih kecil kemungkinannya menderita gangguan otak dan pulih lebih cepat setelah stroke.

Wanita sangat penting untuk memantau perubahan hormon dalam tubuh. Karena meningkatnya kadar estrogen, darah menjadi lebih tebal dan gumpalan darah muncul. Jika Anda mendeteksi tanda-tanda pertama penyakit kardiovaskular atau masalah neurologis, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Penyakit yang diluncurkan hanya meningkatkan risiko pendarahan di otak, dan akan jauh lebih sulit untuk mengobatinya di masa depan.

Kesimpulan

Masa pemulihan setelah stroke sangat penting. Perawatan dengan obat-obatan di alat tulis, dan kemudian di rumah, memungkinkan Anda untuk menghilangkan komplikasi setelah serangan. Pencegahan stroke berulang membutuhkan pencegahan, yang terdiri dari gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat dan pemeriksaan rutin dengan spesialis.

Perawatan obat stroke

Dalam kasus stroke (kecelakaan serebrovaskular akut) seseorang dapat mengalami stroke. Menurut statistik dunia, ia berada di posisi kedua dalam kefanaan, dan sebagian besar orang yang memindahkannya tetap cacat selama sisa hidup mereka. Menghindari ini akan membantu perawatan medis tepat waktu, perawatan medis yang tepat.

Perawatan medis untuk stroke

Rehabilitasi seseorang yang berhasil setelah stroke tidak tergantung banyak pada pengobatan tetapi pada pemberian bantuan yang tepat waktu. Jika seseorang dipukul di dekat Anda, maka tindakan sederhana harus dilakukan yang secara signifikan meningkatkan keberhasilan perawatan lebih lanjut:

1. Meringankan leher Anda untuk membuat pernapasan lebih mudah: lepaskan syal, dasi, sweater, membuka kancing baju Anda, dll.
2. Buat pasien nyaman.
3. Untuk memastikan keluarnya darah dari otak, letakkan bantal di bawah kepala, roller.
4. Jika Anda memiliki keterampilan, Anda perlu mengukur tekanannya. Jika tinggi, maka berikan tablet captopril atau lakukan injeksi. Anda dapat mengurangi hingga 20 unit. Tanpa keterampilan ini, manipulasi tambahan dilarang.

Sebelum semua poin di atas, perawatan medis darurat harus dipanggil. Setelah kedatangannya, pasien harus menerima perawatan medis yang tepat, yang, sebagai suatu peraturan, termasuk obat-obatan yang menghilangkan pembengkakan, menghancurkan gumpalan darah (gumpalan), yang mengganggu sirkulasi darah, fungsi otak. Selama serangan, sel-sel kekurangan oksigen, pasien mengalami kelumpuhan parsial, gangguan kohesi bicara, dan disfungsi organ internal.

Antiplatelet untuk stroke

Salah satu kelompok obat yang mencegah adhesi trombosit yang membentuk obstruksi adalah agen antiplatelet. Terima dana terlepas dari jenis stroke (hemoragik atau iskemik). Obat yang efektif termasuk:

1. Aspirin adalah obat yang mengencerkan darah. Dapat bertindak sebagai agen profilaksis. Keuntungan dari obat ini adalah kemungkinan efek samping yang paling kecil.
2. Tiklid - mengurangi kemungkinan menempelkan trombosit, memperlambat aliran darah.
3. Clopidogrel adalah obat yang efektif tetapi mahal. Tidak direkomendasikan untuk digunakan oleh orang-orang dengan TBC, radang borok usus besar, penyakit lambung atau 12 radang usus dua belas jari.
4. Pentoxifylline - meningkatkan sirkulasi darah di daerah-daerah gangguan pasokan darah, memiliki efek antitrombotik.

Obat pembekuan darah

Antikoagulan - obat setelah stroke, yang mengurangi kemungkinan peningkatan gumpalan darah yang sudah terbentuk, penampilan yang baru. Terapi semacam itu memungkinkan untuk menghindari perkembangan tromboemboli lebih lanjut, gejala neurologis. Dilarang menggunakannya dalam pengobatan medis stroke, jika seseorang memiliki kecenderungan untuk perdarahan atau sindrom hemoragik, yang disebabkan oleh penggunaan pengganti darah dalam obat nonsteroid yang kompleks, reopolyglukine, anti-inflamasi. Koagulasi darah dicegah dengan:

1. Kalsium Nadroparin, disuntikkan secara subkutan.
2. Heparin dalam ampul.
3. Natrium enoxaparin.
4. Warfarin - sarana tindakan tidak langsung. Ini digunakan dalam pengamatan, karena dapat menyebabkan perdarahan.
5. Fenilin - tablet di dalamnya.

Obat vasoaktif

Perawatan obat dengan dana vazoaktivnyh yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi otak, pelebaran pembuluh darah, menyediakan tindakan antihipoksik. Dokter sering menggunakan:

Pemulihan setelah stroke di rumah

Perawatan darurat selama serangan disediakan di rumah sakit, tetapi kemudian menjalani perawatan setelah stroke di rumah. Bagian yang penting adalah pemulihan fungsi motorik, yang terjadi dalam bentuk melakukan latihan khusus. Di bawah ini akan dijelaskan cara mengobati stroke dengan metode medis. Dokter pasti akan keluar dari kursus yang akan menyertakan obat-obatan dari daftar di bawah ini:

Grup

Judul

Proses metabolisme menjadi normal dalam sel-sel otak.

• Benteng Ginkgo;
• Solcoseryl;
• Cortexin;
• Ceraxon.

• Noofen;
• Lucetam;
• Piracetam.

Meningkatkan suplai darah otak.

• Cerebrolysin;
• Pentoxifylline;
• berbasis aspirin;
• Pentoxifylline.

• Sirdalud - meredakan hiperonia, kejang otot;
• Glycine - mengurangi kegembiraan sistem saraf;
• Adaptol, Gidazepam - antidepresan yang meningkatkan resistensi terhadap stres.

Sebagai alat tambahan dalam kombinasi dengan perawatan medis stroke, senam medis, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional. Mereka tidak bisa menjadi metode monoterapi, tetapi berkontribusi pada pemulihan yang cepat. Gunakan obat tradisional dalam bentuk:

• decoctions untuk pemandian jarum pinus, kulit rosehip, sage;
• minuman: jus apsintus, rebusan celandine, jarum pinus dengan lemon, peony;
• salep untuk anggota tubuh lumpuh dalam kasus stroke iskemik.

Obat-obatan yang meningkatkan daya ingat dan sirkulasi otak

Semua jenis stroke mempengaruhi dan merusak fungsi otak, yang mengarah pada kebutuhan untuk minum obat untuk meningkatkan sirkulasi otak. Kelompok ini diwakili oleh obat-obatan nootropik - pelindung saraf. Seperti pengobatan obat stroke yang bertujuan mengembalikan fungsi yang lebih tinggi, proses di otak, mencegah kerusakan pada sistem saraf, memiliki efek antioksidan. Opsi perawatan yang umum digunakan meliputi:

1. Thiocetam - meredakan sakit kepala, mengurangi pusing, ambang batas kelelahan.
2. Encephabol - memiliki efek anti-iskemik yang jelas. Ini memiliki efek positif pada produksi asam gamma-aminobutyric (GABA), yang mempercepat metabolisme energi di otak, mengaktifkan fungsi plastik.
3. Piracetam - sains yang paling banyak dipelajari dan pengobatan yang terbukti. Ini memiliki efek multifaktorial.
4. Picamilon adalah analog dari GABA.
5. Thiotriazolin - memiliki spektrum aksi yang luas, memiliki antioksidan, anti-iskemik, efek menstabilkan membran.

Neuroprotektor waktu terbaru telah mulai digunakan untuk perawatan dengan metode medis stroke. Di bawah ini adalah daftar obat yang telah berhasil lulus tes dan menunjukkan hasil yang baik dalam pemulihan dan pengobatan penyakit:

Obat pencegah stroke

Dalam kasus yang diduga stroke, terapi obat profilaksis harus dimulai. Stroke dapat bersifat hemoragik dan iskemik, daftar obat untuk mencegahnya berbeda:

1. Menenangkan, obat penenang untuk mengurangi rangsangan saraf: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Obat-obatan untuk mengurangi tekanan darah tinggi: Liprazide, Metoprolol, Enalapril, Furosemide.
3. Persiapan untuk pencegahan aterosklerosis, penguatan pembuluh darah: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotektor.

1. Orang-orang di lapangan asupan agen antiplatelet harian 45 tahun: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Penerimaan agen serebroprotektif: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Bekam perkembangan aterosklerosis: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalisasi proses sirkulasi mikro: Vinpocetine, Trental, Actovegin.

Obat stroke otak yang efektif

Setiap tahun di dunia tercatat lebih dari tiga puluh lima juta kasus stroke. Dia memegang posisi terdepan dalam kematian dan penyebab kecacatan dini. Stroke termasuk ke dalam kategori patologi tempat tidur vaskular di kolam otak. Resep tepat waktu dari obat yang efektif untuk stroke otak adalah faktor utama dalam mengurangi waktu untuk rehabilitasi lebih lanjut dan mengurangi kematian.

Jenis stroke ditentukan oleh patogenesis perubahan morfologis:

• tipe hipoksia berkembang karena penyumbatan pembuluh;
• tipe hemoragik berkembang karena pecahnya pembuluh darah dan perdarahan di daerah regional otak.

Stroke hipoksia terjadi pada 85% kasus.

Dalam pengobatan memancarkan:

• terapi dasar, yang terjadi tanpa memperhitungkan jenis stroke;
• terapi khusus, yang terjadi dengan diagnosis jenis stroke (kecelakaan serebrovaskular akut).

Pendekatan untuk pengobatan stroke berbeda pada periode akut penyakit (2-3 jam) dan pada periode pemulihan.

Pada tahap awal stroke, obat dari kelompok obat vasoaktif digunakan. Obat vasoaktif berinteraksi dengan reseptor ujung saraf pembuluh darah, kelenjar otonom dari sistem saraf otonom, pusat vasomotor batang otak. Mereka dapat meningkatkan gangguan hemodinamik dan mencegah perkembangan komplikasi.

Obat-obatan berikut: Clonidine, Methyldopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol termasuk dalam kategori obat antihipertensi. Dalam tindakan farmakologis mereka, mereka masuk dalam kategori simpatolitik dan beta-blocker. Mereka mempengaruhi pusat vasomotor medula oblongata.

Obat-obatan berikut termasuk dalam kelompok ganglioblocker: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Obat-obatan ini mengerahkan aksinya melalui reseptor kolinergik, bekerja langsung pada ganglia otonom.

Kelompok sympatolitics termasuk obat-obatan berikut: Guanidine, Phentolamine, Nicergolin, Prazozin, Dihydroergotoxin, Pyrroxan. Obat-obatan ini bekerja pada reseptor adrenergik elemen otot polos pembuluh darah.

Obat-obatan berikut ini dianggap sebagai penghambat enzim: Trasilol, Contrycal, Gordox. Obat-obatan ini secara inheren merupakan pengatur humoral dari sistem kallerin-kinin.

Obat-obatan berikut: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - termasuk dalam kelompok obat endotheliotropic. Obat-obatan ini menyadari fungsinya melalui endotel pembuluh darah. Ada obat lain yang bekerja pada endotel pembuluh darah, tetapi mereka memiliki mekanisme farmakologis yang berbeda.

Asam asetilsalisilat dan dipyridamole termasuk dalam kategori agen antiplatelet. Mereka mengganggu "perekatan" trombosit dan dengan demikian berkontribusi untuk mengoptimalkan aliran darah di jaringan.

Asam askorbat dan Rutin adalah penghambat peroksidasi, yang meningkatkan sirkulasi mikro karena penurunan tingkat kerusakan endotelium radikal peroksida vaskular.

Bentuk stroke ini berkembang dalam banyak kasus dengan latar belakang krisis hipertensi. Langkah pertama untuk normalisasi sirkulasi serebral adalah stabilisasi tekanan arteri sistemik. Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Clophelin dalam bentuk tablet atau ampul. Ambil 0,075 g atau 0,01 ml larutan dalam ampul. Selama masa krisis, 0,15 mg 2-3 kali sehari atau secara intramuskular dalam dosis 1 ml.
• Methyldopa dalam bentuk pil. Ambil 0,25 g Dosis harian tiga gram.
• Tablet reserpin 0,25 g atau sebagai larutan 0,1%. Di dalam satu tablet 0,25 g atau secara intramuskuler dua kali sehari, 1 ml.
• Trimetafan 5% larutan dalam 5 ml ampul. Larutan 0,1% intravena untuk larutan glukosa 5% 1 kali per hari.

Obat-obatan memiliki efek beragam pada fungsi otak pada stroke:

• Memperbaiki aliran darah otak.
• Tingkatkan nada arteri dan vena.
• Meningkatkan stabilitas fungsional dan reaksi ortostatik otak.

Saat menggunakan obat vasoaktif dapat mengembangkan reaksi yang merugikan:

• lesu, hipodinamik, kantuk;
• kehilangan ingatan, libido dan ejakulasi;
• hidung tersumbat dan mulut kering.

Saat menggunakan ganglioblocker, reaksi negatif berikut mungkin terjadi:

• Pusing dan pingsan.
• Obstruksi usus.
• Disartria dan disfagia.

Pada periode akut, stroke digunakan oleh sekelompok besar obat yang meningkatkan parameter reologis aliran darah:

• Streptokinase disuntikkan secara intravena pada 750.000 U;
• Fibrinolizin diberikan secara intravena dalam 20.000 IU;
• Heparin digunakan secara intravena 5.000 U;
• Acenocoumarol dikonsumsi dalam tablet 0,16 g per hari.

Dengan perkembangan stroke, pembekuan darah meningkat dan ada risiko langsung pembekuan darah.

Hasil menerima agen fibrinolitik:

• kurangnya komplikasi hemoragik serebral;
• peningkatan sirkulasi serebral;
• aktivasi fibrinolisis sistemik.

Hasil penggunaan obat antitrombotik:

• efek trombostatik diucapkan;
• meningkatkan resistensi kapiler;
• pengurangan radikal bebas;
• normalisasi metabolisme lipid;
• efek anti-perekat dan anti-agregat.

Dengan perkembangan ONMK terjadi fenomena edema intraseluler dan pembengkakan otak. Untuk meringankan kondisi ini, perlu menggunakan diuretik dan agen lain yang menghilangkan pembengkakan otak.

Agen dehidrasi yang paling efektif adalah diuretik osmotik:

• Mannitol dalam bentuk larutan 15% dari 30 ml. Diperkenalkan secara intravena dengan kecepatan 1 g per kilogram.
• Gliserol dalam bentuk larutan 10% 50 ml. Ini diberikan secara intravena pada 1 g per kilogram.
• Furosemide dalam bentuk larutan 1% dalam 1 ml ampul. Diperkenalkan secara intravena ke 0,16 g.
• Hydrochlorothiazide. 0,2 g satu kali di pagi hari.

Hasil saat menggunakan diuretik:

• menurunkan tekanan intrakranial;
• penurunan tekanan cairan serebrospinal;
• optimalisasi keseimbangan air-elektrolit intraserebral;
• penurunan permeabilitas sawar darah-otak.

Setelah pemulihan parameter hemodinamik dasar dan akhir periode akut stroke, fase pemulihan terapi mengikuti. Tujuan dukungan obat adalah sebagai berikut:

• Koreksi kelainan metabolisme otak.
• Koreksi kelainan pembuluh darah iskemik.
• Peningkatan trofisme otak.
• Intensifikasi pasokan oksigen jaringan otak.

Daftar obat yang efektif untuk pengobatan stroke selama masa pemulihan:

• Cerebrolysin. Itu milik kelompok obat nootropik. Ini mengandung agen neuroleptik aktif. Obat ini memiliki tindakan terarah khusus organ. Ini meningkatkan metabolisme intraserebral, menurunkan sensitivitas terhadap kekurangan oksigen dan aksi radikal peroksida. Cerebrolysin adalah satu-satunya obat dengan aktivitas efektif dalam melindungi dan memulihkan sel-sel otak. Suntikan harian yang direkomendasikan adalah 20 hari. Dosis yang dianjurkan mulai dari 10 hingga 30 ml.
• Fezam. Obat dengan vasodilator dan efek nootropik. Ini menerjemahkan proses metabolisme di otak ke tingkat yang lebih tinggi. Meningkatkan reologi darah. Ini memiliki efek vasodilatasi. Kursus 1-3 bulan. Minum satu kapsul sekali sehari.
• Actovegin. Mengacu pada sekelompok antihypoxants. Menstabilkan sel-sel otak. Efek positif pada pemanfaatan glukosa oleh sel-sel otak. Meningkatkan konsentrasi substrat energi (ATP, ADP). Kursus ini lima minggu. Minumlah 1 tablet saat sarapan, makan siang, dan makan malam.
• Glycine. Itu termasuk dalam kategori agen metabolisme. Ini mengoptimalkan proses penghambatan pelindung sistem saraf pusat. Meredakan ketegangan saraf dan meningkatkan kinerja intelektual. Kursus pengobatan adalah 14-15 hari. Ambil 1 tablet di pagi dan sore hari.
• Mildronat. Mengobati obat-obatan yang meningkatkan pertukaran otak. Ini meningkatkan pengiriman oksigen dan menghilangkan zat beracun. Ini memiliki efek tonik. Meningkatkan cadangan energi. Kursus ini 4-6 minggu, 1 g per hari.
• Cinnarizine. Itu termasuk dalam kategori obat vasodilator. Ini meningkatkan pasokan oksigen ke otak dan organ-organ. Meningkatkan reologi darah. Kursus berlangsung selama sebulan. 1 tablet (0,25 g) tiga kali sehari.
• Ceraxon. Milik kategori obat nootropik. Mempromosikan pemulihan sel-sel yang rusak lebih cepat. Mengurangi keparahan gejala neurologis. Memperbaiki gangguan kognitif. Kursus ini 1-2 bulan. Bentuk pelepasan obat: ampul, pil, tetes hidung, larutan oral. Dosis harian adalah 1 g.

Menurut Akademisi Myasoedov, selama masa pemulihan stroke, penting untuk mematuhi diet khusus untuk menghilangkan efek buruk dari kekurangan gizi.

Diet harus berupa jumlah sayuran yang cukup (wortel, bit) dan buah-buahan (jeruk, pepaya), produk susu dan minyak nabati.

Untuk pencegahan stroke sebaiknya menggunakan obat tradisional. Yang paling populer selama periode rehabilitasi adalah tingtur kerucut pinus, rebusan konifer dan campuran lemon dengan madu.

Gangguan sirkulasi otak adalah penyebab kecacatan dan menyebabkan kecacatan. Stroke adalah komplikasi mengerikan dari berbagai bentuk patologi. Diagnosis tepat waktu dan terapi obat yang memadai - kunci prognosis yang menguntungkan.

Persiapan untuk stroke serebral iskemik

Stroke iskemik adalah kelainan neurologis fokal dengan manifestasi klinis yang bertahan selama lebih dari 24 jam, kemungkinan penyebabnya adalah iskemia serebral. Obat-obatan modern untuk stroke iskemik dapat dengan cepat meredakan kejang pembuluh darah, meningkatkan aliran darah dan mengembalikan sel-sel saraf di sekitar pusat infark serebral. Di Rumah Sakit Yusupov, ahli saraf secara individual mendekati pengobatan setiap pasien, hanya obat yang paling efektif untuk stroke otak iskemik yang diresepkan.

Stroke iskemik. Perawatan obat-obatan

Terapi dasar untuk stroke iskemik, yang dilakukan oleh dokter dari klinik neurologi, adalah awal, serbaguna dan kompleks. Ini dilakukan di bangsal perawatan intensif, di bawah kondisi pengamatan dinamis dari kondisi pasien. Perawatan utama ditujukan untuk menjaga fungsi vital tubuh.

Dokter mengevaluasi dan memperbaiki gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, memonitor keseimbangan air dan elektrolit. Pada periode akut stroke, pasien sering mengalami peningkatan tekanan intrakranial, kejang terjadi kejang. Edema otak biasanya berkembang dalam dua hari pertama sejak awal stroke iskemik dan mencapai puncaknya pada hari ketiga hingga kelima. Setelah periode akut, gejala edema otak pada pasien mulai berkurang 7-8 hari.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial dan edema serebral, dokter di Rumah Sakit Yusupov menyuntikkan pasien dengan gliserol, manitol, lasix. Jika terapi manitol gagal mengurangi tekanan intrakranial yang meningkat, digunakan larutan hipertonik - Tris-hydroxymethyl-amino-metal buffer atau hydrohydethethyl starch.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan cepat, digunakan barbiturat kerja singkat (thiopental), hiperventilasi digunakan. Dengan ketidakefektifan metode di atas untuk pengobatan edema serebral hipotermia digunakan.

Kejang terjadi pada 4-7% kasus pada hari pertama timbulnya stroke, serta di hadapan serangan jantung besar yang melibatkan korteks serebral yang disebabkan oleh emboli. Untuk pengobatan kejang epilepsi, dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan diazepam. Ketika tidak efektif, itu diberikan secara intravena atau diberikan untuk mengambil ke dalam melalui probe fenitoin carbamazepine, sodium valproate (sirup). Di masa depan, terapi antikonvulsan hanya diresepkan dengan serangan berulang.

Dengan hiperglikemia> 10 mmol / l, insulin diresepkan untuk menormalkan kadar glukosa darah. Suhu tubuh> 37,5 ° C berkurang dengan diperkenalkannya diklofenak, naproksen, asetaminofen.

Obat untuk Stroke Iskemik

Dalam mekanisme pengembangan iskemia serebral akut, kepentingan utama adalah pengurangan aliran darah otak, perkembangan kelaparan oksigen karena kurangnya glukosa dan oksigen dalam jaringan saraf. Dokter dari rumah sakit Yusupov untuk mencegah kerusakan yang tidak dapat dikembalikan ke medula pada pasien dengan stroke iskemik menggunakan metode yang paling menjanjikan untuk memulihkan aliran darah otak lokal (terapi trombolitik) dan perlindungan metabolik otak (pelindung saraf).

Untuk mengembalikan aliran darah di daerah iskemik, digunakan agen antiplatelet sel darah merah:

• asam asetilsalisilat (ACC trombotik; cardiomagnyl; cardioaspirin; terapin);
• dipyridamole;
• tiklididin (tiklid);
• clopidogrel (plavix);
• pentoxifylline (trental, agapurin, flexital).

Obat yang efektif untuk pengobatan stroke iskemik adalah antikoagulan. Ahli saraf Rumah Sakit Yusupov meresepkan antikoagulan bertindak langsung untuk pasien (heparin, heparin dengan berat molekul rendah, enoxaparin sodium), dan kemudian efek tidak langsung (fenilin, warfarin). Dokter menggunakan obat vasoaktif berikut:

• Vinpocetine (Cavinton);
• Nicergoline (Sermion);
• instrumen;
• aminofilin (aminofilin);
• vazbrail;
• sinarizin (stegeron).

Angioprotektor meliputi Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. Pada periode akut stroke iskemik, ahli saraf di rumah sakit Yusupov melakukan infus obat bioreologis intravena kepada pasien: plasma, albumin, reopolyglukine (reomacrodex).

Perlindungan saraf pada pasien dengan stroke iskemik dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti:

• blocker saluran kalsium (nimodipine (nemotan, nimotop);
• antioksidan (emoxipin, mexidol, mildronate, alpha-tocopherol acetate, asam askorbat;
• aksi neurotropik (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
• meningkatkan metabolisme jaringan energi (sitokrom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, asam lipoat.

Di rumah sakit Yusupov, pasien dengan stroke iskemik memiliki kesempatan untuk menerima obat modern yang telah melewati semua tahap penelitian klinis.

Terapi dasar antihipertensi pada pasien dengan stroke iskemik akut

Tujuan terapi antihipertensi untuk stroke iskemik adalah untuk mempertahankan tingkat optimal aliran darah otak di bagian otak yang paling rentan. Dokter rumah sakit Yusupovskogo secara individual cocok untuk pengangkatan obat yang menurunkan tekanan darah, pasien dengan stroke iskemik. Di unit perawatan intensif, pasien dipantau secara dinamis: tekanan darah, denyut jantung, parameter elektrokardiogram, hemodinamik pusat, kecepatan aliran darah linier di jaringan otak

Dalam kasus peningkatan tajam dalam tekanan darah setelah perkembangan, secara hati-hati berkurang sekitar 10-15% sambil secara hati-hati memantau kemungkinan munculnya gangguan neurologis baru pada pasien. Penurunan cepat dalam tekanan darah saat mengambil obat antihipertensi dalam beberapa kasus menyebabkan gangguan pasokan darah ke area iskemik otak, diikuti oleh peningkatan defisit neurologis.

Untuk tujuan memperbaiki gangguan kardiovaskular yang signifikan yang disebabkan oleh kenaikan tajam tekanan darah, pada stroke iskemik, para dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan obat antihipertensi berikut:

Dengan penurunan tekanan darah yang jelas, pasien dengan stroke iskemik di rumah sakit Yusupov diberi obat yang paling efektif:

• dopamin (dopamin, dopmine);
• prednisolon hemisuksinat (dekretin sol);
• usus

Ketika meresepkan pengobatan yang berbeda untuk stroke iskemik, para dokter dari klinik neurologi memilih obat-obatan spesifik berdasarkan mekanisme utama untuk pengembangan penyakit: stroke karena lesi arteri besar, cardioembolic, lacunar, dan sifat campuran yang tidak diketahui. Awalnya, ahli saraf membuat subtipe stroke berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan instrumental yang komprehensif, dan kemudian meresepkan terapi yang berbeda.

Buat janji temu dengan ahli saraf Rumah Sakit Yusupov dengan menelepon. Profesor, dokter dari kategori tertinggi memiliki pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan untuk memilih yang paling efektif di antara banyak persiapan untuk mengobati stroke iskemik. Skema pengobatan dipilih secara individual, setelah pemeriksaan menggunakan metode diagnostik modern.

Perawatan stroke rawat inap

Ringkasan artikel

Prinsip umum pengobatan stroke

Perawatan pasien dengan stroke termasuk tahap pra-rumah sakit, tahap perawatan intensif dalam kondisi unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, tahap perawatan di rumah sakit neurologis, dan kemudian luar kota atau klinik rehabilitasi, tahap terakhir adalah tahap apotik.

Tahap pra-rumah sakit (sebelum kedatangan tim ambulans)

Pada tahap pra-rumah sakit, sebelum ambulan tiba, bantuan berikut harus diberikan kepada pasien:

1) pastikan untuk meletakkan pasien di punggungnya, sementara pada saat yang sama tanpa menggerakkan kepala;

2) buka jendela sehingga udara segar dapat memasuki ruangan; perlu untuk melepaskan pakaian yang memalukan dari pasien, membuka kancing kerah baju, ikat pinggang ketat atau ikat pinggang;

3) pada tanda pertama muntah, perlu untuk memutar kepala pasien ke samping sehingga muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, dan menempatkan nampan di bawah rahang bawah; Perlu untuk mencoba membersihkan rongga mulut muntah selengkap mungkin;

4) penting untuk mengukur tekanan darah, jika meningkat, untuk memberikan obat, yang biasanya dikonsumsi pasien dalam kasus-kasus seperti itu; jika tidak ada obat seperti itu di tangan, turunkan kaki pasien ke dalam air yang cukup panas.

Rawat inap

Pada tahap pertama - pra-rumah sakit -, pasien harus dipastikan beristirahat total. Dokter harus menilai dengan benar keparahan kondisi pasien dan memastikan rawat inap dini di departemen neurologis khusus atau di rumah sakit yang memiliki unit perawatan bangsal atau intensif dan unit perawatan intensif. Hanya dalam kondisi rumah sakit neurologis khusus yang memungkinkan, jika perlu, perawatan bedah dan perawatan resusitasi khusus.

Ada batasan untuk rawat inap pasien yang di rumah: koma yang dalam dengan gangguan fungsi vital yang parah, perubahan psikoorganik yang diucapkan pada pasien yang telah berulang kali mengalami pelanggaran sirkulasi otak, serta tahap akhir penyakit somatik dan onkologis kronis.

Semua pasien dengan stroke membutuhkan istirahat yang ketat. Kamar di mana pasien berada harus berventilasi baik. Pada transportasi awal pasien perlu untuk mengamati perawatan yang ketat. Pasien harus dipindahkan, menjaga keseimbangan ketika memanjat dan turun dari tangga dan, jika mungkin, menghindari goncangan.

Stasioner

Di unit perawatan intensif rumah sakit rawat inap, terapi dilakukan yang bertujuan menghilangkan gangguan vital, terlepas dari sifat stroke - inilah yang disebut terapi dasar atau tidak terdiferensiasi. Terapi dibedakan - ini adalah langkah-langkah yang secara khusus diambil tergantung pada sifat stroke. Jenis terapi ini harus dilakukan secara bersamaan.

Kondisi berikut adalah indikasi untuk terapi dasar: adanya kejang epilepsi, penurunan kesadaran yang dangkal, kombinasi stroke dengan aritmia jantung, infark miokard, dll.

Terapi dasar adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk koreksi darurat fungsi-fungsi vital yang terganggu: normalisasi gagal pernapasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ak - "udara", Vyuos - "darah", Sog - "jantung"), perubahan homeostasis, kontrol edema serebral, dan, jika perlu, koreksi hiperreaksi vegetatif, hipertermia, agitasi psikomotor, muntah, cegukan persisten. Juga dalam jenis terapi ini termasuk langkah-langkah untuk merawat pasien, normalisasi nutrisi dan pencegahan komplikasi.

Langkah pertama adalah mempertahankan paten saluran napas. Jika setelah restorasi ventilasi patensi jalan nafas paru-paru tidak mencukupi, lanjutkan ke ventilasi buatan tambahan paru-paru, yang parameternya ditentukan berdasarkan data klinis dan biokimiawi. Mode hiperventilasi moderat yang paling umum digunakan. Penunjukan stimulan pernapasan untuk stroke spesies apa pun merupakan kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah pelepasan manifestasi dari gangguan fungsi vital. Tahap ini mencakup kegiatan berikut.

1. Normalisasi fungsi pernapasan adalah mengembalikan jalan napas, membersihkan rongga mulut, pengenalan saluran elastis, intubasi trakea, yang diterjemahkan ke dalam pernapasan buatan. Semua kegiatan ini diperlukan untuk mencegah komplikasi awal stroke, mengurangi hipoksimia, dan mencegah edema otak.

2. Mempertahankan tingkat hemodinamik yang optimal melibatkan pilihan obat antihipertensi. Dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah setelah perkembangan stroke, pilihan dana ini harus didasarkan pada 3 faktor: tingkat optimal fungsi jantung, ditentukan oleh indikator volume darah menit; volume darah; tingkat kecepatan aliran darah linier. Obat-obatan berikut digunakan untuk tujuan ini: nifedipine, corinfar dalam tetes, captopril.

Anda dapat menggunakan obat di atas tanpa adanya obat lain yang memiliki sifat serupa.

Dilarang menggunakan obat-obatan yang secara drastis memaksa diuresis, segera setelah perkembangan stroke, ini termasuk furosemide dan manitol, mereka memiliki kemampuan untuk mengurangi volume darah per menit, mengganggu sirkulasi mikro dan meningkatkan osmolaritas plasma.

Kategori terpisah dari pasien dengan lesi stenosis sistem arteri, dengan tanda-tanda gagal jantung laten dan sindrom hipodinamik kardiogenik secara bertahap disesuaikan dengan angka tekanan darah tinggi. Mengingat hal ini, pada pasien tersebut, terapi antihipertensi harus dilakukan sedemikian rupa sehingga angka tekanan darah berkurang 20% ​​dari tingkat awal. Untuk melakukan ini, gunakan obat yang memiliki efek preferensial pada pembuluh perifer. Obat-obat ini adalah penghambat saluran kalsium, serta penghambat enzim pengubah angiotensin. Pada pasien usia muda dan usia pertengahan tanpa tanda-tanda gagal jantung laten, tekanan darah sistolik harus dikurangi ke tingkat yang hanya melebihi 10 mm Hg. Seni "Nomor kerja".

Setelah perkembangan stroke, penampilan hipotensi arteri yang parah dapat terjadi, yang mungkin disebabkan oleh pengembangan infark miokard secara simultan atau dekompensasi aktivitas jantung yang parah. Dalam hal ini, untuk meningkatkan tekanan darah menunjukkan pengangkatan obat-obatan seperti dopamin, hormon glukokortikoid dan gutron.

Perkembangan stroke dapat disertai oleh takikardia yang parah, manifestasi dari ketidakcukupan sirkulasi dengan berbagai tingkat, serta fibrilasi atrium. Dalam hal ini, glikosida jantung dapat diresepkan: strophanthin atau core-glycon dalam dosis yang sesuai. Obat-obatan tersebut digunakan di bawah kendali denyut nadi dan tekanan darah.

Mempertimbangkan fakta bahwa stroke tidak disertai oleh hypovola-mia, solusi yang meningkatkan volume darah yang bersirkulasi tidak digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada penyakit ini.

Dalam kasus status epilepsi atau serangkaian serangan, sodium oxybutyrate atau seduxen digunakan untuk menghentikannya, yang diencerkan dalam larutan isotonik natrium klorin sebelum digunakan. Jika penggunaan obat-obatan ini tidak menyebabkan pengurangan kejang, maka anestesi non-inhalasi diberikan dengan natrium thiopental. Dalam hal kegagalan untuk mencapai hasil yang diperlukan dan setelah kejadian ini, IVL dan pemberian obat ini secara intravena diresepkan. Dengan ketidakefektifan semua tindakan ini, pasien di unit perawatan intensif harus anestesi inhalasi dengan campuran nitro oksida dan oksigen. Jika status epilepsi bersifat jangka panjang, maka glukokortikoid diberikan secara intravena dalam aliran untuk mencegah edema otak.

Untuk memperbaiki pelanggaran metabolisme air-garam dan keadaan asam-basa, termasuk untuk memerangi edema otak, perlu untuk mempertahankan indikator optimal metabolisme air-garam. Ini dipastikan dengan rehidrasi, dan ketika tanda-tanda pertama edema otak muncul, dehidrasi dilakukan. Untuk melakukan ini, penting untuk memantau indeks osmolaritas dan isi kation dalam serum darah, serta diuresis pasien. Telah terbukti bahwa dengan stroke hemoragik, edema serebral berkembang dalam 24-48 jam, dan dengan stroke iskemik, selama 2-3 hari. Dengan mempertimbangkan data ini, dilakukan dehidrasi atau rehidrasi tubuh pasien dengan stroke.

Edema otak

Obat-obatan berikut secara luas diresepkan untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon kortiko-steroid, dalam beberapa kasus, pernapasan buatan dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang. Pada tahap awal pembentukan edema serebral, peran penting dimainkan oleh stimulasi aliran vena dari rongga kranial, normalisasi pernapasan dan hemodinamik. Saat ini, ahli bedah saraf telah mengembangkan metode drainase intraventrikular, yang terdiri dari pengenalan kateter ke ventrikel lateral anterior. Dengan bantuan kegiatan ini, kemungkinan aliran keluar minuman keras yang terkontrol tercapai. Di unit perawatan intensif, keseimbangan asam-basa dan elektrolit dinormalisasi. Semua ini dilakukan di bawah kendali laboratorium yang dinamis.

Untuk pengobatan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, sejumlah kegiatan dilakukan. Langkah-langkah umum meliputi tindakan berikut: perlu untuk mengangkat ujung kepala dan membatasi rangsangan eksternal, membatasi asupan cairan bebas, dan tidak menggunakan solusi glukosa. Jumlah total cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi 1000 ml / m2 permukaan tubuh pasien per hari. Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin dengan metode lain untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial, dan kondisi pasien mengancam, mereka terpaksa melakukan koma barbitur, yang dilakukan di bawah kendali konstan tekanan intrakranial.

Koreksi reaksi hiper vegetatif

Kegiatan-kegiatan berikut yang dilakukan selama stroke adalah: koreksi hiperreaksi vegetatif, agitasi psikomotor, muntah, cegukan persisten. Pada stroke, hipertermia adalah sentral, yaitu karena patologi termoregulasi sentral. Campuran Voltaren, aspizol, reopirin, dan lytic yang terdiri dari analgin, diphenhydramine, dan haloperidol secara aktif digunakan untuk tujuan ini. Yang sangat penting adalah metode fisik pendinginan tubuh pasien. Untuk melakukan ini, dalam proyeksi arteri besar ditempatkan gelembung dengan es, yang dibungkus dengan 2 lapis handuk. Selain metode ini, Anda dapat menggosok kulit pasien (batang tubuh dan anggota tubuh) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kasus muntah dan cegukan persisten, mereka digunakan sebagai etaperazine, haloperidol (harus diingat bahwa obat ini tidak kompatibel dengan hipnotik dan analgesik), seduxen, cerrucal, serta vitamin B6 dan torekan. Ketika meresepkan semua obat ini, perlu untuk mempertimbangkan patologi yang bersamaan dari pasien, karena banyak dari obat yang terdaftar dikontraindikasikan dalam ulkus lambung dan ulkus duodenum.

Gangguan vestibular

Seringkali dengan gangguan akut sirkulasi serebral mengembangkan gangguan vestibular. Obat-obatan berikut digunakan untuk menghentikannya: vazobral, menghentikan agregasi dan adhesi eritrosit dan platelet, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi, dan betaserk, yang mempengaruhi reseptor histamin dari inti vestibular batang otak dan telinga bagian dalam.

Edema paru

Jika edema paru berkembang, pasien memiliki sejumlah gejala: sesak napas; takikardia mungkin terjadi; saat memeriksa akrosianosis kulit; overhidrasi jaringan; selama pemeriksaan organ pernapasan, dyspnea inspirasi, mengi kering, dan kemudian ditemukan rales yang lembab; dahak yang banyak dan berbuih. Klinik ini dihentikan dengan melakukan kompleks acara umum, terlepas dari tingkat tekanan darah. Yang pertama adalah terapi oksigen dan penghilang busa. Jika indikator tekanan darah pasien dijaga pada angka normal, maka selain semua tindakan yang tercantum, lasix dan diazepam termasuk dalam terapi. Ketika hiperoniid diperlukan untuk memasuki nifedipine. Dalam kasus hipotensi, semua penunjukan ini dilengkapi dengan pemberian lobutamine intravena.

Perawatan pasien

Perawatan pasien sangat penting dalam perawatan pasien dengan stroke. Nutrisi yang adekuat merupakan komponen penting dari perawatan pasien dengan stroke, dalam beberapa kasus beralih ke makan melalui tabung dengan campuran nutrisi. Jika pasien sadar dan tindakan menelan tidak terganggu, maka ia dapat diberikan teh manis, jus buah pada hari pertama, dan produk yang mudah dicerna diberikan pada hari kedua. Setiap 2–3 jam pasien harus diputar ke samping. Hal ini diperlukan untuk pencegahan kemacetan di paru-paru dan pembentukan luka tekan. Juga, kapal karet ditempatkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lunak ditempatkan di bawah tumit. Jika pasien tidak memiliki tanda-tanda gagal jantung, maka ia meletakkan bank bundar dan plester mustard.

Pose Wernicke-Mann

Untuk pencegahan kontraktur, anggota tubuh pasien ditempatkan pada posisi yang berlawanan dengan Wernicke-Mann. Untuk mencegah pneumonia kongestif, antibiotik diresepkan, aspizol. Jika hipertermia berkembang, kulit pasien digosok dengan larutan cuka, air dan vodka yang setara, dan suhu di ruangan tempat pasien berada sebaiknya tidak lebih dari 18-20 ° C. Seharusnya menghabiskan toilet harian rongga mulut: gigi dan mukosa mulut usap dengan kapas yang direndam dalam larutan asam borat. Dalam kasus pelanggaran fungsi organ panggul - inkontinensia urin, konstipasi - juga dimungkinkan untuk membantu pasien. Dalam kasus sembelit, obat pencahar dan, dalam beberapa kasus, enema minyak atau enema hipertonik digunakan.

Dalam kasus inkontinensia, bantalan pemanas ditempatkan pada area kandung kemih, jika tidak ada efek, kateter dimasukkan 2 kali sehari.

Ketika psikosis terjadi, antipsikotik dan antidepresan diresepkan untuk pasien, dosis obat ini dipilih secara ketat secara individual. Obat penenang jarang diresepkan, terutama untuk orang di atas 60 tahun, karena obat dalam kelompok ini sering menyebabkan relaksasi otot.

Perlakuan diferensial

Perawatan yang dibedakan termasuk pendekatan individu untuk pasien tergantung pada jenis stroke: hemoragik atau iskemik, karena masing-masing dari mereka memiliki mekanisme onset dan fitur kursus sendiri.

Stroke hemoragik

Terapi stroke hemoragik terutama ditujukan untuk menghilangkan edema, mengurangi tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, jika terjadi peningkatan - peningkatan sifat pembekuan darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah.

Terapi stroke hemoragik dilakukan di neurologi, rumah sakit neurologis, tetapi ada kategori pasien yang dirawat di departemen bedah saraf.

Tahap pertama dalam pengobatan stroke hemoragik adalah posisi yang benar dari pasien di tempat tidur - kepala harus menempati posisi tinggi. Paket es diaplikasikan pada kepala pasien, dan bantalan pemanas yang hangat, tetapi tidak panas, diaplikasikan pada kaki. Pada perdarahan di otak, tekanan darah sering meningkat, jadi perhatian khusus diberikan pada pengurangan dalam resep pengobatan. Pertama-tama, dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam kompleks terapi dasar, memiliki efek hipotensi. Jika efek aksi mereka tidak diucapkan, maka antipsikotik dapat digunakan, seperti larutan aminazin 2,5% dengan dosis 0,5-1 ml, ganglioblocker - pentamin dengan dosis 1 ml larutan 5%. Melakukan terapi antihipertensi harus dikombinasikan dengan terapi dehidrasi yang sedang berlangsung.

Pada stroke hemoragik, sebagai aturan, fibrinolisis diaktifkan dan sifat pembekuan darah berkurang, oleh karena itu, obat yang menghambat fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan tromboplastin ditentukan. Untuk meningkatkan laju pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida diresepkan dalam 10-20 ml larutan 10% secara intravena, vikasol dalam 0,5-1,0 ml larutan 1% secara intramuskuler, asam askorbat dan gelatin yang diberikan secara intramuskular juga ditentukan. Mengingat bahwa aktivitas fibrinolitik darah meningkat, selama 2-3 hari, asam aminocaproic diberikan secara intravena, di bawah kendali parameter pembekuan darah. Dalam 3-5 hari ke depan, inhibitor enzim proteolitik, gordox dan contry, termasuk dalam terapi. Jika ada tanda-tanda klinis aterosklerosis bersamaan, maka untuk pencegahan pembentukan trombus terapi ini dikombinasikan dengan penggunaan dosis kecil heparin. Ini paling penting pada perdarahan subaraknoid. Hemostat yang efektif adalah etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan sirkulasi mikro dan menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan juga merupakan antioksidan kuat. Ketika pendarahan ke otak pada pasien dengan trombositopenia, mereka diresepkan pengenalan massa trombosit intravena. Jika stroke berkembang sebagai komplikasi dari diatesis hemoragik, pasien diberikan vitamin K dan fraksi protein plasma intravena. Dalam hal stroke hemoragik pada latar belakang hemofilia, terapi penggantian darurat dengan konsentrat faktor VIII atau cryoprecipitate diperlukan.

Dengan manifestasi edema serebral yang parah, tanda-tanda meningeal, termasuk untuk diagnosis yang lebih akurat, pungsi lumbal diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan tindakan pencegahan, tidak membalik pasien secara tiba-tiba, menggunakan mandrel untuk mengeluarkan minuman keras dalam porsi kecil 5 ml. Dengan koma yang dalam, dengan gangguan parah pada fungsi batang dalam bentuk pelanggaran jantung dan pernapasan, memegang pungsi lumbal merupakan kontraindikasi.

Saat ini, untuk pengobatan stroke hemoragik banyak digunakan metode pengobatan bedah. Tetapi jenis perawatan ini tidak cocok untuk semua kelompok pasien, itu diindikasikan untuk orang-orang usia muda dan menengah, di hadapan hematoma lateral dan perdarahan di otak kecil. Inti dari operasi ini adalah mengangkat hematoma.

Pada stroke hemoragik, indikasi untuk operasi adalah faktor-faktor berikut: hasil yang memuaskan belum diperoleh dengan terapi konservatif; kompresi otak dengan hematoma dan / atau edema perifokal yang progresif meningkat; efek buruk dari fokus perdarahan pada aliran darah otak ditentukan, yang memperburuk sirkulasi mikro dan kemungkinan mengembangkan perdarahan diapedesis sekunder di batang otak dan di belahan otak. Indikasi penting untuk intervensi bedah adalah reversibilitas gangguan yang terjadi pada hari pertama setelah stroke, dan risiko hematoma pecah ke dalam sistem ventrikel otak. Hematoma adalah subkortikal atau terlokalisasi di wilayah inti subkortikal, dengan volume lebih dari 20 cm3 atau dengan diameter lebih dari 3 cm, yang disertai dengan defisit neurologis dan mengarah ke dislokasi otak, juga merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Indikator terakhir untuk pembedahan adalah perdarahan ventrikel, yang mengarah pada penyumbatan jalur vaskular-konduktif.

Ada sejumlah faktor, yang keberadaannya menunjukkan hasil yang merugikan dari pengobatan stroke hemoragik. Ini termasuk yang berikut: usia pasien di atas 60 tahun; depresi kesadaran pasien sebelum koma; volume perdarahan ventrikel lebih dari 20 cm3; volume hematoma intraserebral lebih dari 70 cm3; munculnya tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan tinggi, tidak terkendali dan komorbiditas berat.

Waktu terbaik untuk operasi adalah 1-2 hari setelah stroke. Hematoma intraserebral yang terbentuk dikosongkan dengan aspirasi tusuk isi cairannya atau dengan membuka rongga, di mana, di samping isi cairan, bekuan darah dihilangkan. Jika darah telah meledak ke dalam ventrikel, maka darah akan keluar melalui rongga hematoma dan kerusakan pada dinding ventrikel. Dalam kasus ketika operasi dilakukan untuk ruptur aneurisma arteri dan arteriovenosa, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan intraserebral atau subaraknoid, tindakan dokter bedah dikurangi untuk mematikan aneurisma dari sirkulasi darah otak. Dalam 3 hari pertama penyakit, pengangkatan hematoma dan kliping aneurisma dilakukan. Jika pasien memiliki gangguan kesadaran, maka operasi biasanya ditunda sampai kondisi pasien membaik.

Taktik pengobatan stroke hemoragik ditentukan dalam setiap kasus secara individual. Keputusan dibuat bersama oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf. Dengan lokalisasi perdarahan di otak kecil, perawatan bedah dengan drainase atau pengangkatan hematoma diindikasikan. Jika ukuran hematoma lebih dari 8-10 mm3, maka perawatan bedah dini diindikasikan. Ini diproduksi sebelum pengembangan tanda-tanda klinis pemerasan batang otak. Jika ukuran hematoma kecil, dan pasien sadar, atau jika lebih dari 7 hari telah berlalu sejak saat perdarahan, maka pengobatan konservatif dianjurkan. Namun, perawatan bedah darurat dilakukan ketika gejala kompresi batang otak terjadi.

Lokalisasi perdarahan medial ditemukan pada beberapa pasien, dalam hal ini, drainase stereotaktik hematoma dan fibrinosis sisa-sisa gumpalan darah selanjutnya dapat digunakan. Opsi perawatan bedah ini akan menjadi yang paling tidak traumatis dalam situasi ini. Kadang-kadang untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan hidrosefalus obstruktif digunakan overlay ventrikel atau eksternal.

Jika angiopati amiloid dicurigai pada pasien dengan stroke hemoragik, perawatan bedah tidak dianjurkan, karena pembedahan dapat menyebabkan perdarahan berulang.

Agen antifibrinolitik diterapkan sebelum operasi atau dalam 4-6 minggu, jika tidak dilakukan. Saat ini, ada pendapat tentang perlunya penggunaannya hanya dalam kasus perdarahan subaraknoid berulang atau yang sedang berlangsung. Asam E-aminocaproic diresepkan pada 30-36 g / hari secara intravena atau oral setiap 3-6 jam, asam traneksamat diberikan pada 1 g intravena atau 1,5 g oral setiap 4-6 jam. Terbukti bahwa penggunaan obat antifibrinolitik secara andal mengurangi kemungkinan diulang perdarahan, tetapi masih secara signifikan meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, serta kemungkinan emboli paru. Dipercayai bahwa penggunaan kombinasi penghambat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik secara signifikan mengurangi risiko komplikasi iskemik.

Dari jam pertama penyakit, nimodipine diberikan secara intravena dengan dosis 15-30 mg / kg / jam selama 5-7 hari, dan kemudian 30-60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14-21 hari.

Stroke iskemik

Dalam pengobatan stroke iskemik, berbeda dengan hemoragik, pasien harus ditempatkan di tempat tidur secara horizontal, dan kepala harus diangkat sedikit saja. Terapi stroke iskemik ditujukan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, meningkatkan tingkat resistensi jaringan otak terhadap hipoksia yang sudah mapan dan meningkatkan metabolisme. Dengan pengobatan stroke iskemik yang benar, harus ada peningkatan sirkulasi otak, kondisi fungsi sel yang selamat dari kematian. Taktik pengobatan stroke yang dipilih secara tepat waktu dan tepat adalah pencegahan komplikasi mematikan, seperti pneumonia, luka baring, dll.

Dalam pengobatan stroke iskemik, sangat penting melekat pada aminofilin, karena tidak hanya mengurangi keparahan edema serebral, tetapi juga memiliki efek positif pada hemodinamik otak. Efek positif aminofilin adalah bahwa ia hanya secara singkat memperluas pembuluh otak, mempengaruhi pembuluh terutama sebagai faktor vasokonstriktor. Pada saat yang sama, aksinya diarahkan terutama pada cekungan pembuluh darah yang tidak terpengaruh, yang darinya darah dapat berpindah ke zona iskemik. Ketika menggunakan vasodilator dapat menyebabkan fenomena "mencuri", yaitu, iskemia otak di daerah yang terkena meningkat. Obat harus diberikan dengan sangat lambat, diberikan dalam bentuk larutan 2,4% 10 ml intravena. Suatu larutan aminofilin dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik digunakan. Tujuan obat dapat diulangi setelah 1-2 jam, dan kemudian oleskan 1-2 kali sehari selama 10 hari pertama. Efektivitas eufillin terutama terkait dengan periode yang berlalu setelah stroke, ada efek yang sangat baik jika obat diberikan pada menit-menit pertama atau beberapa jam setelah timbulnya stroke. Pasien telah memulihkan bicara dan gerakan pada akhir injeksi. Vasodilator hanya digunakan ketika angiospasme memainkan peran patogenetik. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menetapkan no-shpy, asam nikotinat, papaverin, xavine, komplamin.

Saat ini, hemodilusi banyak digunakan untuk mengobati stroke iskemik, yang mana polyglucin diberikan secara infus atau reopolyglucin dalam volume 800-1200 ml. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi kolateral di zona infark, serta untuk mengurangi aktivitas sistem pembekuan darah.

Selama perawatan intensif, pemeliharaan metabolisme garam air normal diperhitungkan. Ini membutuhkan pengontrolan kelembaban kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang terakhir meliputi: hematokrit dan elektrolit serum. Jika pelanggaran terdeteksi, mereka harus diperbaiki. Cairan terbatas dan penggunaan diuretik yang rasional dipantau, karena penggunaannya yang tidak rasional menyebabkan dehidrasi tubuh, berkontribusi pada peningkatan pembekuan darah dan penurunan tekanan darah. Pada saat yang sama, asupan cairan yang berlebihan selama terapi infus dapat menyebabkan peningkatan edema serebral. Yang penting adalah kontrol kadar glukosa darah dan pemeliharaan normoglikemia. Fakta ini dapat berkontribusi pada perubahan terapi pada pasien dengan diabetes. Dalam kategori ini pasien resor untuk transisi sementara ke insulin dan peningkatan atau penurunan dosisnya.

Karena terbukti bahwa stroke iskemik dapat terjadi dengan latar belakang peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitiknya, antikoagulan dan agen antiplatelet banyak digunakan dalam terapi.

Jika diagnosis stroke iskemik dapat dipercaya dan tidak ada kontraindikasi pada bagian ginjal, hati, tukak lambung dan ulkus duodenum, tidak ada tumor ganas, dan angka tekanan darah di bawah 200/100 mmHg. Art., Terapkan antikoagulan. Mereka ditunjuk 1-2 hari setelah stroke di bawah kontrol ketat parameter pembekuan darah, yaitu, koagulogram, tromboelastogram. Jika obstruksi pembuluh darah otak dengan embolus atau trombus terdeteksi, mereka dikombinasikan dengan obat fibrinolitik.

Pengobatan dengan antikoagulan dimulai dengan heparin, yang merupakan antikoagulan aksi langsung. Heparin diresepkan dalam dosis 5000-10000 IU secara intravena, intramuskular atau subkutan 4 kali sehari. Terapi dengan obat ini dilakukan di bawah kendali wajib indikator pembekuan darah selama 3-5 hari. Di muka, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, termasuk dalam terapi. Terapi dengan kelompok obat ini dilakukan untuk waktu yang lama, selama 1-3 bulan, kadang-kadang lebih lama, di bawah kendali ketat koagulogram, tromboelastogram, dan indeks protrombin, yang terakhir tidak boleh berkurang kurang dari 40-50%. Waktu perdarahan selama terapi dengan obat-obatan ini harus meningkat 1,5-2 kali. Dengan terapi trombolitik adalah penggunaan fibrinolisin dalam kombinasi dengan heparin. Mulailah pengobatan pada jam-jam atau hari-hari pertama setelah timbulnya penyakit dengan penunjukan fibrinolysin dalam dosis 20 000-30 000 IU intravena. Obat ini dilarutkan sebelumnya dalam 250-300 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 10.000 IU heparin. Campuran diberikan pertama kali 1 kali per hari, dan kemudian setiap 6 jam Heparin disuntikkan secara intramuskuler dalam kisaran 5000-10.000 U. Perawatan fibrinolysin berlanjut selama 2-3 hari dan kemudian dilanjutkan dengan terapi antikoagulan seperti dijelaskan di atas. Kontraindikasi untuk pengangkatan heparin adalah keadaan berikut: tekanan darah di atas 180 mm Hg. Art., Penurunan signifikan dalam tekanan darah, kejang epilepsi, koma, penyakit hati yang parah, tukak lambung dan ulkus duodenum, gagal ginjal kronis.

Terungkap bahwa pada pasien usia muda dan pertengahan dengan tanda-tanda aterosklerosis yang parah atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoksifilin lebih efektif, tidak memiliki efek nyata pada sistem pembekuan darah, tetapi secara positif mempengaruhi sifat reologi.

Pasien lanjut usia tanpa tanda-tanda signifikan dari patologi sistem kardiovaskular, disarankan untuk menunjuk xanthynol nicotinate, parmidin, indomethacin. Jika pasien mengalami takikardia berat, peningkatan tekanan darah yang persisten, maka ini merupakan indikasi untuk meresepkan anaprilin.

Dalam kasus pembatalan cepat agen antiplatelet pada pasien dengan sindrom penarikan, yang ditandai dengan peningkatan tajam dalam sifat reologi darah dan penurunan kondisi umum pasien. Mengingat fakta ini, perlu untuk secara ketat mengikuti skema pengurangan dosis obat.

Pada stroke serebral iskemik, penunjukan cavinton lebih disukai. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat memperburuk aliran vena dari rongga kranial, tidak dapat digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Dengan infark batang otak, lebih baik meresepkan cinnarizine. Dalam beberapa kasus, asam asetilsalisilat dapat digunakan, hanya mempengaruhi hemostasis trombosit.

Asam asetilsalisilat dalam hal ini digunakan dalam dosis 80-130 mg / hari, paling sering menggunakan pengangkatan dosis kecil 80-325 mg / hari, karena ini mengurangi risiko komplikasi pada saluran pencernaan dan penghambatan dinding pembuluh darah prostacyclin aksi antitrombotik. Untuk mengurangi efek iritasi dari asam asetilsalisilat pada mukosa lambung, bentuk yang tidak larut dalam perut digunakan.

Curantil digunakan dalam dosis 75 mg 3 kali sehari. Menurut hasil studi penggunaan kombinasi asam asetilsalisilat dan curantil, efektivitas kombinasi ini untuk pencegahan stroke pada pasien dengan serangan iskemik transien dalam sejarah penyakit telah terbukti, risiko stroke berulang juga berkurang, risiko trombosis vena dalam dan oklusi arteri dalam patologi vaskular berkurang. Salah satu karakteristik utama dari obat ini adalah kemungkinan penggunaannya pada pasien dengan usia yang berbeda tanpa pemantauan laboratorium terhadap jumlah darah.

Obat ticlopidine biasanya diresepkan dalam dosis 250 mg 2 kali sehari di bawah kontrol ketat jumlah darah lengkap. Tes darah dilakukan untuk memantau setiap 2 minggu selama tiga bulan pertama pengobatan karena risiko leukopenia.

Clopidrogel diberikan dengan dosis 75 mg / hari dan memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada asam asetilsalisilat dan tic-lopidine.

Peran penting dalam pengobatan stroke iskemik dimainkan dengan melakukan terapi metabolik dengan penunjukan barbiturat antihypoxants, yang menghambat metabolisme otak, dilatasi perifer pembuluh darah utuh dan edema otak vasogenik, yang mengarah pada redistribusi darah ke area iskemia lokal. Obat yang dipertimbangkan ditunjukkan terutama pada pasien dengan agitasi psikomotorik, adanya kesiapan kejang pada EEG, perubahan paroksismal pada tonus otot. Yang paling umum digunakan adalah thiopental - sodium atau hexenal, phenobarbital. Telah terbukti bahwa natrium oksibutirat, atau GHB, yang berbeda dari barbiturat dalam kemampuannya untuk mempertahankan proses oksidatif di otak pada tingkat yang cukup tinggi, memiliki sifat antihipoksik yang jelas. Terapi dengan barbiturat dan GHB dilakukan di bawah kendali ketat tekanan darah, elektrokardiografi, dan ekoensefalografi.

Sarana terapi metabolik termasuk obat-obatan dari kelompok nootropik, yang meningkatkan resistensi otak terhadap hipoksia dengan merangsang metabolisme serebral dan peningkatan sekunder sirkulasi darah, dan juga mencegah kematian dini neuron yang layak di dekat fokus stroke (wilayah penumbra iskemik). Obat-obatan ini termasuk piracetam, pyriditol dan Aminalon. Peresepan sekelompok nootropik disarankan pada periode akut pada pasien dengan gejala serebral yang kurang jelas dan gangguan kesadaran, serta pada semua pasien selama periode pemulihan penyakit.

Cerebrolysin harus diresepkan dalam dosis besar - 20-50 ml / hari. Dosis ini diberikan 1 atau 2 kali, diencerkan dalam 100-200 ml garam fisiologis, secara infus menetes selama 60–90 menit, selama 10-15 hari.

Piracetam diberikan 4-12 mg / hari secara intravena, dalam waktu 10-15 hari, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 3,6-4,8 g / hari. Dosis semacam itu dapat diberikan kepada pasien sejak awal perawatan.

Sebagai obat dengan efek antioksidan, emoxipin dapat diresepkan dalam dosis 300-600 mg intravena, serta nalokson dalam dosis 20 mg intravena (obat harus diberikan secara perlahan lebih dari 6 jam).

Itu diperbolehkan untuk melakukan terapi tidak hanya dengan satu persiapan, tetapi juga dengan kombinasi mereka. Kursus pengobatan adalah 1,5-2 bulan. Bersama dengan obat ini, glutamat dan aspartat diresepkan. Juga dianjurkan untuk menggunakan glisin secara sublingual dengan dosis 1-2 mg per hari selama 5 hari pertama stroke.

Perawatan bedah stroke iskemik harus dilakukan dengan adanya patologi pembuluh darah besar, termasuk arteri karotis dan vertebra. Perawatan pembedahan itu sendiri dapat terdiri dari pembedahan otak di area fokus stroke iskemik dan pembedahan pada pembuluh darah besar, sebagai akibat dari kekalahan dimana serangan jantung telah muncul dan terbentuk. Tidak ada alasan fisiologis yang diformulasikan dengan jelas untuk perawatan bedah. Mengingat fakta ini, operasi otak untuk stroke iskemik sangat jarang. Intervensi bedah yang paling sering dilakukan adalah pada arteri karotis dan vertebralis, batang brakiosefal, subklavia, apalagi arteri serebri tengah. Indikasi untuk perawatan bedah arteri karotis adalah stenosis arteri karotis interna, yang disertai dengan kelainan peredaran darah sementara, persisten, tetapi pada saat yang sama bukan gejala neurologis kasar, gejala iskemia serebral kronis; tortuositas patologis dari arteri karotis dengan sirkulasi serebral; proses oklusif bilateral di arteri karotis. Indikasi untuk perilaku operasi pada arteri vertebralis adalah oklusi atau stenosis aterosklerotik, debit abnormal dan kompresi pada osteochondrosis serviks.

Segera setelah periode stroke akut, periode rehabilitasi yang panjang dan intens terjadi, di mana fungsi yang hilang sebagian atau seluruhnya dikembalikan. Ahli bedah vaskular di negara kita berhasil melakukan semua jenis intervensi bedah pada arteri karotis dan vertebra. Hasil yang baik dari penyakit ini dijamin oleh pendekatan yang benar terhadap bukti, teknik intervensi bedah dan manajemen periode pasca operasi yang benar. Dalam hal ini, kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa diminimalkan. Terbukti bahwa operasi yang dilakukan tepat waktu andal mencegah terjadinya stroke berulang dan primer, serta meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang sebagai akibat dari stroke.

Pasien dengan gangguan kesadaran atau gangguan mental

Pasien dengan gangguan kesadaran atau gangguan mental membutuhkan perawatan khusus yang memadai. Kategori pasien ini membutuhkan nutrisi yang adekuat, mengontrol fungsi vital organ panggul, dalam perawatan kulit, mata, dan rongga mulut. Dianjurkan untuk menggunakan tempat tidur dengan kasur hydromassage dan papan samping untuk pasien tersebut untuk menghindari jatuhnya pasien tersebut. Nutrisi pada hari-hari pertama diberikan oleh pemberian larutan nutrisi khusus secara intravena, dan pada hari-hari berikutnya disarankan untuk memberikan nutrisi melalui pipa nasogastrik. Nutrisi pasien yang sadar dan dengan tindakan menelan yang normal, mulai dengan makanan cair, dan kemudian melanjutkan untuk menerima makanan dalam bentuk semi-cair dan normal. Dengan tidak adanya kemungkinan menelan normal, pasien diberi makan melalui pemeriksaan. Jika tindakan menelan tidak pulih dalam 1-2 minggu setelah stroke, maka perlu untuk menyelesaikan masalah memaksakan gastrostomi untuk memberi makan pasien lebih lanjut melalui itu. Untuk mencegah sembelit dan mengejan pasien selama tindakan buang air besar, yang sangat penting untuk perdarahan subaraknoid, pasien diberikan obat pencahar. Jika konstipasi masih berkembang, maka enema pembersihan ditentukan, tetapi setidaknya 1 kali sehari dengan jumlah nutrisi yang cukup. Jika ada retensi urin, maka kateter uretra permanen dipasang jika perlu. Untuk pencegahan luka baring, selain membalikkan pasien, perlu untuk memastikan kulit kering, mengganti tempat tidur dan pakaian dalam pasien secara tepat waktu, meluruskan lipatan dan mencegah inkontinensia urin dan feses. Dalam kasus kemerahan dan maserasi kulit, itu diobati dengan 2-5% larutan kalium permanganat atau minyak buckthorn laut atau dengan salep solcoseryl. Jika infeksi luka baring telah terjadi, mereka diobati dengan larutan antiseptik.

Komorbiditas

Seringkali stroke terjadi pada latar belakang komorbiditas seperti arteritis, penyakit hematologis. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan stroke dan karenanya memerlukan perawatan khusus.

Pada arteritis menular, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ketika arteritis terdeteksi pada pasien yang tidak menular, kortikosteroid diberikan, misalnya, prednison dengan dosis 1 mg / kg / hari, digunakan sebagai terapi independen atau dalam kombinasi dengan sitostatika. Jika seorang pasien didiagnosis dengan polisitemia, maka perlu untuk mengurangi volume darah dengan bantuan proses mengeluarkan darah untuk mempertahankan hematokrit pada level 40-45%. Dalam kasus trombositosis bersamaan, myelosupresan digunakan, seperti fosfor radioaktif, dll. Jika pasien memiliki purpura trombositopenik, diindikasikan plasmafheresis, pemberian plasma beku segar dan kortikosteroid, misalnya, prednison diberikan dengan dosis 1-2 mg / kg / hari. Pasien dengan anemia sel sabit diperlihatkan transfusi sel darah merah berulang. Ketika dysproteinaemia parah terdeteksi dalam tes darah, plasmapheresis adalah metode pengobatan yang efektif. Pada pasien dengan sindrom antifosfolipid, antikoagulan dan agen antiplatelet diresepkan, plasmaferesis dimungkinkan, dan prednisolon digunakan dalam dosis 1-1,5 mg / kg / hari, jika pasien didiagnosis dengan serangan iskemik berulang, maka sitostatik digunakan. Jika leukemia didiagnosis, disarankan bagi pasien untuk meresepkan obat sitotoksik, serta transplantasi sumsum tulang diindikasikan. Dalam pengobatan pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, heparin natrium digunakan, seperti dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya. Terkadang stroke iskemik terjadi pada wanita muda. Dalam hal ini, mereka dianjurkan untuk berhenti menggunakan kontrasepsi oral, dan metode kontrasepsi alternatif yang ditentukan.

Dalam kasus stenosis arteri karotis interna setelah periode akut stroke, kelayakan endarterektomi karotis dibahas. Metode pengobatan ini diresepkan untuk penyempitan parah hingga 70-99% dari diameter pada pasien yang menjalani serangan iskemik sementara. Dalam beberapa kasus, itu dilakukan dengan penyempitan moderat 30-69% dari diameter arteri karotis interna. Ini merupakan indikasi pada pasien yang mengalami stroke ringan atau yang memiliki defisit neurologis sedang setelah stroke. Juga, ketika memilih taktik merawat pasien dengan aterosklerosis pembuluh darah pra-otak dan otak, prevalensi lesi, keparahan patologi dan adanya patologi yang bersamaan dipertimbangkan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi stroke yang paling sering dan parah adalah gangguan motorik. Pemulihan gerakan yang terganggu terjadi dalam waktu maksimal 2-3 bulan dari saat pasien masuk rumah sakit dengan stroke. Pemulihan berlanjut sepanjang tahun, yang paling penting adalah enam bulan pertama perawatan. Bahkan pada pasien dengan kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri, fungsinya dipulihkan. Pasien dengan kurangnya kemampuan untuk bergerak secara independen karena hemiplegia juga dapat sepenuhnya mengembalikan kemampuan mereka. Dalam kasus fisioterapi yang adekuat, sebagian besar pasien ini mulai bergerak sendiri, setidaknya sedini 3-6 bulan setelah timbulnya penyakit.

Ketika pasien di rumah sakit, fisioterapi, pijat, sesi terapi wicara, dll dilakukan.