Teknik Pembedahan Otak Yang Ada

Pembedahan otak adalah metode pengobatan radikal yang kompleks dan traumatis. Namun, dalam banyak kasus, opsi paparan ini menjadi satu-satunya peluang orang untuk bertahan hidup. Intervensi yang dapat dioperasikan seperti itu mulai dilakukan pada zaman kuno, dan kemajuan dalam kedokteran tidak mengesampingkan operasi otak. Teknologi modern dari bedah saraf dan bedah mikro telah muncul, mengurangi tingkat invasif operasi, tetapi masih efek tersebut membawa risiko komplikasi yang sangat besar dan dilakukan setelah studi menyeluruh terhadap semua fitur organisme.

Inti dari operasi otak

Pembedahan otak sesuai dengan tujuannya dibagi menjadi 2 kategori utama:

1. Operasi paliatif, yang dilakukan dalam kasus-kasus di mana penyembuhan tidak mungkin, dan tugasnya adalah untuk meringankan penderitaan orang tersebut. Efek-efek ini termasuk tusukan suboksipital, tusukan ventrikulo, trefinasi dekompresi, dan beberapa intervensi lainnya. Salah satu opsi yang paling umum adalah pirau ventrikuloatrial dan ventrikuloperitoneal, yang bertujuan membentuk saluran tambahan untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dari ventrikel serebral jika terjadi tumor yang tidak bisa dioperasi.
2. Operasi radikal. Itu dilakukan untuk menyembuhkan patologi otak atau pemberian maksimum efek terapeutik. Dengan intervensi seperti itu, tugas yang berbeda diselesaikan: penghapusan sebagian atau seluruh bagian jaringan otak (tumor, abses, hematoma); restorasi struktur (rekonstruksi) untuk cedera dan cacat lahir; penghapusan gangguan pada sistem vaskular untuk normalisasi sirkulasi darah (trombosis, obstruksi, kerusakan); intervensi bedah saraf untuk mengembalikan serat saraf, dll.

Operasi otak paling sering dilakukan ketika mendiagnosis tumor ganas dan jinak. Perawatan bedah patologi vaskular, seperti aneurisma arteri dan arteriovenosa, trombosis, dan stroke, cukup umum.

Operasi intrakranial diindikasikan untuk abses otak, adanya adhesi dan bekas luka yang terbentuk setelah cedera otak traumatis, serta beberapa proses inflamasi akut dan kronis yang berkembang di otak dan membrannya (misalnya, hidrosefalus), sejumlah lesi parasit, beberapa jenis epilepsi, patologi otak dan kranial kongenital tertentu.

Menurut mode operasi dibagi menjadi terencana dan darurat. Dalam kasus pertama, pasien dipersiapkan untuk perawatan bedah di muka, yang memungkinkan untuk melakukan berbagai penelitian yang diperlukan. Operasi darurat adalah langkah penting.

Mereka dilakukan dengan lesi traumatis dan hematoma, dengan penyumbatan saluran CSF dalam bentuk akut, dengan perkembangan tiba-tiba tanda-tanda dislokasi otak dan kompresi bagian batangnya di lubang oksipital atau tentorial yang besar, serta dalam kasus lain, mengancam jiwa.

Prinsip operasi

Tergantung pada sifat dan tingkat intervensi, operasi otak dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Operasi otak terbuka. Prosedur ini membutuhkan pembukaan tengkorak, mis. craniotomy, untuk menyediakan akses langsung ke area yang terkena. Varian patologi tumor apa pun membutuhkan operasi jenis ini. Ini adalah jenis paparan yang sangat traumatis, tetapi paling efektif untuk lesi jaringan otak yang luas.
2. Operasi stereotactic. Dalam hal ini, semua manipulasi di dalam tengkorak dilakukan melalui lubang lubang pemotong ukuran kecil. Prinsip operasi didasarkan pada pengenalan instrumen khusus (elektroda, kanula untuk penghancuran kriogenik, instrumen untuk pemilihan biopsi, serta untuk penghancuran berbagai formasi yang terlokalisasi dalam) di bagian otak yang didefinisikan dengan tepat. Untuk prosedur yang digunakan perangkat stereotactic khusus, dipasang di kepala pasien, dan mereka dapat mengontrol orientasi spasial dan kedalaman pengenalan instrumen. Teknologi modern memastikan keakuratan pengirimannya kurang dari 1 mm. Jenis paparan ini paling umum dalam bedah saraf untuk perawatan bedah hiperkinesis, sindrom nyeri, epilepsi.
3. Operasi endoskopi. Operasi ini biasanya dilakukan pada ventrikel serebral. Inti dari metode ini adalah memasukkan struktur yang fleksibel atau kaku melalui lubang kecil endoskop di dalam tengkorak. Dengan bantuan alat tersebut, proses berikut dapat diberikan: pemilihan jaringan untuk penelitian, penghancuran formasi dan penghapusan perdarahan. Manipulasi dapat dicapai dengan koagulasi atau paparan laser.
4. Bedah Radios Prinsipnya didasarkan pada fokus radiasi yang tepat pada jaringan otak. Untuk tujuan ini, unit radiosurgical khusus digunakan, khususnya, pisau gamma. Perangkat ini berbentuk helm dengan sumber radiasi gamma titik yang tertanam di dalamnya. Fokus sinar yang ketat pada satu titik mampu menghancurkan formasi tumor yang dalam, menghilangkan efek berbahaya pada jaringan sehat di sekitarnya.
5. Intervensi endovasal. Perawatan ini digunakan untuk lesi pada sistem vaskular otak. Inti dari teknologi ini terletak pada pengenalan kateter khusus, yang melaluinya perangkat oklusif dikirim ke area yang terkena: wadah miniatur dengan lateks; spiral untuk memblokir lumen vaskular, dll. Seringkali metode ini memberikan kateterisasi arteri femoralis dan karotis. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

Memberikan akses

Elemen yang sangat penting dari operasi otak adalah menyediakan akses ke area yang terkena. 2 metode utama yang digunakan: lubang pemotong dan kraniotomi (kraniotomi). Dalam kasus pertama, lubang dibor menggunakan pemotong frais, biasanya dengan diameter hingga 20-25 mm. Untuk alat pemasangan digunakan trepan tipe mekanis, elektrik atau pneumatik. Kadang-kadang operasi dilakukan dengan menggunakan pemotong mahkota, yang memungkinkan Anda untuk memotong lingkaran rapi di tengkorak, dan pada akhir manipulasi, potongan tulang bundar ini kembali ke tempatnya.

Kraniotomi melibatkan pembentukan akses yang diperluas untuk kemampuan bekerja dengan pisau bedah. Dua jenis utama kraniotomi ditemukan didistribusikan: reseksi dan trepanation osteoplastik. Operasi untuk mengangkat tumor otak hampir selalu dilakukan dengan pembentukan akses yang luas.

Reseksi didasarkan pada pengangkatan daerah tengkorak tertentu. Prosesnya dipastikan dengan cara ini: pertama, sebuah lubang digiling, yang mengembang ke dimensi yang dibutuhkan dengan bantuan pemotong tulang. Paling sering, metode destruktif seperti itu digunakan untuk cedera ketika tulang sudah rusak, dan untuk dekompresi ketika nilai kritis tekanan intrakranial muncul. Tempat paling optimal untuk metode reseksi adalah area fossa kranial posterior, di mana terdapat lapisan otot yang cukup solid yang dapat melindungi otak bahkan dengan kerangka tulang yang patah. Opsi akses ini disediakan lebih mudah dan lebih cepat, dan karena itu digunakan dalam keadaan darurat.

Jenis pembedahan tengkorak yang osteoplastik didasarkan pada pengangkatan cangkok tulang yang dilakukan dengan hati-hati, yang dikembalikan ke lokasi setelah operasi, dan karenanya harus memiliki ukuran dan konfigurasi yang sesuai. Prosesnya dilakukan dalam urutan ini: 4-6 lubang dibor di sekeliling pintu masuk yang direncanakan menggunakan trephine, dan kemudian pemotongan dibuat di antara mereka menggunakan gergaji kawat (misalnya, gergaji Gigli). Dengan cara ini, tulang kranial digergaji di sekitar seluruh perimeter, dan potongan dibuat miring untuk mencegah flap jatuh di dalam.

Untuk menghilangkan akumulasi darah pada luka bedah, flap tulang sepenuhnya dipisahkan dari jaringan otot dan periosteum dan terkandung dalam larutan natrium klorida selama operasi. Setelah dampak operasional, ia kembali ke tempatnya dan diperbaiki dengan jahitan tulang khusus (pengeboran lubang yang sedikit di tepi melalui mana benang melewati).

Kesimpulan dan kesimpulan

Dalam beberapa keadaan, pendekatan ke area otak yang terpengaruh disediakan dalam bentuk akses wajah, termasuk melalui sinus paranasal dan mulut. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengoperasikan bagian dalam dan tengah pada lokalisasi tumor. Akses transnasal dan transsfenoidal membantu untuk sampai ke tumor tumor yang telah muncul di daerah pelana Turki, terutama lesi kelenjar hipofisis.

Operasi pada otak hanya dilakukan dengan konfirmasi patologi serius dengan perkembangan yang mengancam jiwa. Efek tersebut hanya dilakukan di klinik khusus menggunakan peralatan khusus. Keputusan untuk melakukan operasi sangat bertanggung jawab, harus didahului dengan pemeriksaan yang menyeluruh dan lengkap.

Pengangkatan tumor otak: indikasi, jenis operasi dan periode pasca operasi

Neoplasma yang bersifat jinak dan ganas dapat terlokalisasi di berbagai bagian otak. Karena tumor terbatas pada jaringan tetangga, perkembangannya menyebabkan kompresi pusat otak dan gangguan fungsional pada struktur masing-masing. Dalam 2% kasus, tumor menjadi penyebab kematian. Perawatan prioritas untuk patologi adalah operasi untuk mengangkat tumor otak.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi ditunjukkan dalam kasus di mana:

• mengembangkan tumor secara aktif;
• tumor yang tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, tetapi secara negatif mempengaruhi otak (meremas dan menghalangi pembuluh darah, batang saraf, reseptor);
• sebuah tumor yang terletak di segmen otak yang mudah diakses (kemungkinan komplikasi setelah operasi minimal);
• tumor jinak, perkembangannya meningkatkan kemungkinan degenerasinya menjadi bentuk ganas.

Terlepas dari kenyataan bahwa hanya pengobatan konservatif tumor pada hampir 100% kasus yang berakhir dengan kematian, kadang-kadang dokter menolak pasien untuk menjalani operasi. Keputusan ini dibuat dalam kasus di mana operasi berbahaya karena adanya patologi latar belakang:

• usia pasien;
• penipisan tubuh secara umum (sebagai akibat dari patologi kronis);
• tumor ganas telah menyebar ke jaringan di sekitarnya;
• tumor berada di tempat yang sulit dijangkau;
• prognosis survival setelah pengangkatan lebih rendah dari prognosis survival dengan neoplasma.

Varietas

Di hadapan tumor di otak, pengangkatan radikal diperlukan, karena intervensi menjadi traumatis dan sering tidak mungkin (jika bagian vital terletak di sebelah tumor). Tetapi bahkan dalam kondisi eksisi maksimum dari tubuh tumor, ahli bedah harus melakukan prosedur tanpa menyentuh jaringan yang sehat.

Metode pengangkatan tumor:

• pemotongan tengkorak;
• endoskopi;
• pemotongan stereotactic;
• eksisi tulang tengkorak individu.

Trepanasi

Craniotomy (craniotomy) adalah operasi di mana akses bedah ke area kerja dibentuk langsung pada kotak tengkorak, menciptakan celah. Saat membuat alat akses langsung, spesialis menghilangkan bagian dari jaringan tulang bersama dengan periosteum.

Trepanasi adalah teknik klasik. Total durasi prosedur adalah 2 hingga 4 jam.

Setelah selesai operasi, lubang di tengkorak tersumbat dengan fragmen tulang yang sebelumnya dihilangkan dan diperbaiki dengan pelat dan sekrup titanium.

PERHATIAN! Terutama berbahaya adalah operasi kraniotomi dengan akses di pangkal tengkorak (bagian dari tengkorak mendukung betis bawah otak).

Endoskopi

Trepanasi endoskopi dilakukan menggunakan endoskop, yang dimasukkan ke dalam tengkorak melalui lubang kecil. Endoskop memiliki peralatan optik yang mengumpankan gambar ke monitor dan memungkinkan Anda untuk memantau perkembangan operasi.

Pada penyelesaian manipulasi utama pada otak, jaringan yang diangkat dikeluarkan dari tengkorak dengan menggunakan pompa mikro, penjepit listrik atau aspirator.

Penambangan stereotactic

Eksisi neoplasma dengan operasi stereotactic tidak memerlukan intervensi terbuka. Alih-alih pisau bedah bedah biasa, sinar radiasi gamma, foton atau proton digunakan. Sinar radiasi ini menghancurkan tumor. Metode ini digunakan untuk kanker.

PERHATIAN! Pembedahan stereotactic tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan anestesi.

Eksisi tulang tengkorak individu

Operasi ini merupakan jenis kraniotomi. Selama operasi, beberapa tulang tengkorak dikeluarkan untuk menyediakan akses ke tumor. Tapi setelah selesainya manipulasi, flap tulang tidak dikembalikan ke situs, tetapi dihapus secara permanen.

Persiapan

Tahap persiapan terpenting untuk operasi adalah studi tentang tumor dan lokasinya, serta pengembangan strategi pengangkatan (titik akses dan tingkat eksisi). Dalam kedokteran, ada dua strategi yang berlawanan:

• eksisi jaringan neoplasma dengan pelestarian penuh fungsi otak (penuh dengan kekambuhan);
• eksisi jaringan neoplasma secara penuh, hingga jaringan sehat (risiko tinggi kerusakan jaringan otak sehat).

Jika ada indikasi sebelum operasi, prosedur dilakukan untuk mempersiapkan pasien untuk prosedur:

• pengurangan tekanan intrakranial (dengan bantuan obat-obatan atau sudah ada di meja operasi, selama prosedur);
• stabilisasi tubuh (tindakan yang bertujuan memulihkan tekanan darah normal, aktivitas jantung dan paru);
• biopsi (pengambilan sampel jaringan neoplasma untuk melakukan studi pendahuluan dari bahan yang disita).

Tanpa gagal, semua pasien diuji:

Memegang

Operasi untuk mengangkat tumor otak melibatkan anestesi (satu-satunya pengecualian adalah metode stereosurgery). Dalam kebanyakan kasus, ini adalah anestesi umum. Tetapi kadang-kadang ahli bedah mengharuskan pasien tidak tenggelam dalam tidur dan dapat berinteraksi dengan dokter. Spesialis mengajukan pertanyaan dan memeriksa bagaimana pusat yang bertanggung jawab atas fungsi bicara, persepsi, memori, dll.

Buka

Dengan bantuan yodium, dokter akan memberi tanda pada kepala pasien. Garis yang menghubungkan telinga dan tegak lurus dari jembatan hidung ke dasar tengkorak diindikasikan. Kotak yang dihasilkan dibagi menjadi sektor yang lebih kecil. Di tempat potongan markup juga diterapkan.

Ketika persiapan selesai, dokter membuat sayatan di jaringan lunak dan menutup pembuluh darah yang berdarah dengan arus listrik. Kemudian jaringan tulang tunduk pada trepanation. Ketika fragmen tulang dihilangkan, dokter bedah dapat mengangkat tumor dengan metode tumpul. Kapal-kapal yang berkomunikasi dengan neoplasma berpotongan dan membakar.

Jika tumornya terlalu besar atau aksesnya tidak dihitung dengan benar, dokter dapat melakukan reseksi tulang sekunder. Jika tumor telah tumbuh ke dalam jaringan tulang, sebelum mengembalikan penutup tulang, ahli bedah mencoba untuk menghapus jaringan tumor dari itu.

PERHATIAN! Jika fragmen tulang dipengaruhi oleh sel-sel kanker, prosthesis titanium dipasang bukan tulang yang dipotong.

Pada tahap akhir operasi, penghalang titanium atau fragmen tulang dipasang pada tengkorak, dan jaringan lunak dijahit menjadi satu.

Endoskopi

Teknik prosedur berbeda dari metode terbuka. Pasien juga dibius. THT dan ahli bedah terletak di ruang operasi.

Berdasarkan lokasi tumor, akses bedah diatur melalui rongga hidung atau melalui kursus yang terbentuk secara artifisial di rongga mulut / hidung. Endoskop dibawa ke tumor, yang mentransfer gambar ke layar monitor. Perangkat USG, X-ray dan MRI memberikan kontrol tambahan.

PERHATIAN! Dalam beberapa kasus, pengenalan atau pengangkatan endoskop mengarah pada perkembangan perdarahan. Dalam hal ini, dokter dapat pergi ke operasi terbuka untuk menyelamatkan pasien.

Bedah Stereo

Pada tahap persiapan, elemen immobilisasi individu dibuat untuk pasien. Kemudian salinan tumor tiga dimensi dibuat, yang memungkinkan untuk menghitung parameter iradiasi.

Perawatan berlangsung dari tiga hingga lima hari. Satu sesi perawatan berlangsung dari setengah jam hingga satu setengah jam. Anestesi dan rehabilitasi tidak diperlukan.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, hari pasien berada di unit perawatan intensif, di mana kondisinya terus dipantau. Setelah sehari, pasien memasuki departemen bedah saraf.

Jika, sebagai akibat dari operasi, beberapa fungsi otak terganggu, pasien menjalani adaptasi sosial dan pelatihan dalam berbagai keterampilan.

Dalam proses rehabilitasi, pasien harus mematuhi rekomendasi dokter:

• ganti pakaian secara teratur;
• Jangan membasahi kulit kepala sampai staples dilepas;
• Jangan mencuci rambut Anda lebih awal dari 2 minggu setelah operasi;
• 3 bulan tidak menerbangkan pesawat terbang;
• tidak terlibat dalam olahraga, menyiratkan penerimaan dan pemogokan sepanjang tahun;
• menghindari situasi yang memicu stres;
• jangan kontak dengan bahan kimia;
• jangan minum alkohol (penuh dengan perkembangan edema serebral).

Jika tumor jinak telah diangkat, terapi pasca operasi dikurangi menjadi minum obat. Setelah pengangkatan tumor ganas, pasien mungkin perlu radiasi atau kemoterapi.

Kemungkinan komplikasi

Efek umum dari operasi adalah:

• kejang epilepsi;
• gangguan sebagian fungsi otak pada area kehidupan tertentu;
• jatuh pandangan

Gejala-gejala tersebut berhubungan dengan gangguan komunikasi pada serabut saraf. Dengan bantuan koreksi jangka panjang (medis dan terapi), Anda dapat mengembalikan fungsionalitas penuh otak.

• kelumpuhan;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• lesi infeksi pada area operasi;
• gangguan vestibular;
• pelanggaran fungsi bicara dan memori.

Gangguan aktivitas otak yang lebih tinggi diamati hanya pada 6% pasien yang telah menjalani operasi.

Pasien setelah pengangkatan mungkin memiliki neoplasma berulang. Peluang pengembangan kembali tumor lebih tinggi dengan pengangkatan jaringan atipikal yang tidak lengkap.

Operasi tumor otak: indikasi, tipe, rehabilitasi, prognosis

Tumor otak terdeteksi dengan pemeriksaan pada 6-8% kasus. Dalam 1-2% mereka menjadi penyebab kematian orang sakit. Neoplasma dapat dilokalisasi di berbagai bagian otak, sehingga gejalanya bisa sangat berbeda: mulai dari sakit kepala parah dan kejang epilepsi hingga gangguan dalam kemampuan memahami bentuk benda.

Pembedahan untuk mengangkat tumor otak adalah metode perawatan prioritas, karena tumor biasanya terbatas pada jaringan yang berdekatan, yang memungkinkannya untuk diangkat dengan risiko minimal. Metode stereosurgery modern memungkinkan intervensi minimal invasif atau non-invasif, yang meningkatkan prognosis dan mengurangi kemungkinan komplikasi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Intervensi bedah ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

• Tumor yang tumbuh cepat.
• Tumor yang mudah diakses.
• Usia dan kondisi pasien memungkinkan untuk operasi.
• Kompresi otak.

Pembedahan adalah bentuk perawatan utama untuk tumor, karena biasanya terbatas pada jaringan yang terkena. Tumbuh ke lapisan yang berdekatan dan pembentukan metastasis sangat jarang.

Penolakan operasi dilakukan dengan keputusan seperti pasien atau pada kesimpulan komisi medis dari kehidupan pasien yang diduga lebih lama tanpa operasi. Statistik menunjukkan hampir 100% kematian dengan terapi yang sangat konservatif.

Tumor otak jinak juga merupakan indikasi untuk operasi. Terlepas dari kenyataan bahwa tumor tidak bertambah besar dan tidak bermetastasis, ia dapat mencubit pembuluh yang memasok sel-sel saraf, yang akan menyebabkan kematian mereka. Tumor dapat menekan pusat-pusat tertentu di otak atau sumsum tulang belakang, menyebabkan gangguan penglihatan, pendengaran, koordinasi. Operasi ini dilakukan dengan cara yang sama seperti pada neoplasma ganas. Satu-satunya perbedaan dalam mengangkat tumor otak jinak adalah kurangnya kemoterapi pada periode pasca operasi.

Jenis operasi

Untuk tumor otak, jenis operasi berikut dapat diindikasikan:

1. Operasi terbuka. Jika kita berbicara tentang otak, operasi itu disebut kraniotomi. Sebuah lubang dibor ke tulang tempat tumor diangkat. Terkadang ada pengangkatan dan bagian tengkorak. Ini dihasilkan oleh transisi peradangan atau metastasis ke jaringan tulang.
2. Operasi endoskopi. Perbedaan dari yang sebelumnya adalah dalam proses visualisasi dengan bantuan kamera, karena ukuran pembukaan yang diperlukan untuk mengangkat tumor berkurang.
3. Bedah Stereo. Operasi berlangsung tanpa sayatan menggunakan jenis sinar tertentu yang membunuh sel-sel tumor.

Persiapan pasien

Tahap utama adalah perhitungan yang cermat dari tempat akses ke otak dan pilihan tingkat pengangkatan tumor yang optimal. Dokter bedah harus hati-hati menghitung risiko kerusakan pada struktur otak dengan eksisi tumor yang lebih lengkap.

Dalam praktik Rusia modern, pendapat diadakan tentang prioritas pelestarian fungsi otak maksimum. Ini sering menyebabkan kekambuhan (pertumbuhan kembali tumor), karena sel-selnya tetap utuh. Sedangkan, misalnya, di Israel, ahli bedah saraf dan ahli kanker memiliki pandangan tentang keuntungan dari pengangkatan yang lebih lengkap dan radioterapi berikutnya atau / dan radioterapi. Risiko kerusakan otak yang tidak disengaja dan gangguan fungsi normal sangat tergantung pada profesionalisme dan kualifikasi ahli bedah.

Jika perlu, sebelum operasi menghasilkan:

• Tekanan intrakranial berkurang. Ini dapat dilakukan secara medis atau langsung di meja operasi.
• Stabilisasi pasien. Operasi harus dilakukan pada tekanan normal, kardiovaskular, aktivitas paru.
• Biopsi. Ini adalah analisis, yang merupakan pengambilan sepotong jaringan tumor untuk mempelajari strukturnya. Biopsi pada tumor otak bisa sulit dan dalam beberapa kasus berbahaya bagi pasien (khususnya, risiko pendarahan). Oleh karena itu, ini digunakan hanya untuk jenis tumor tertentu - limfoma primer, sel sel kuman.

MRI (kiri) dan CT (kanan): studi diperlukan sebelum operasi

Pastikan untuk melakukan studi berikut:

1. CT scan (computed tomography) dan / atau MRI (magnetic resonance imaging) otak.
2. Angiografi adalah penelitian yang berkaitan dengan pembuluh otak.
3. EKG - elektrokardiogram untuk mengontrol aktivitas kardiovaskular.
4. Fluorografi.
5. Urine, tes darah.

Kursus operasi

Anestesi

Dalam kebanyakan kasus, pasien berada di bawah pengaruh anestesi umum. Sebuah tabung endotrakeal terletak di tenggorokannya untuk mendukung pernapasan. Pasien akan tertidur selama seluruh operasi.

Namun, di beberapa lokasi tumor, perlu bahwa pasien sadar. Untuk ini, anestesi lokal atau pengangkatan sementara pasien dari keadaan tidur dapat diterapkan. Dokter akan mengajukan pertanyaan, memeriksa fungsi otak, dan apakah pusat-pusat tertentu yang bertanggung jawab untuk bicara, ingatan, pemikiran abstrak terpengaruh. Ini tentu saja merupakan tekanan besar bagi pasien, tetapi dalam beberapa kasus ini menjadi jaminan operasi yang sukses dan aman.

Metode stereosurgical dilakukan tanpa anestesi atau di bawah anestesi lokal. Ini karena tidak adanya intervensi invasif (insisi atau tusukan).

Craniotomy (operasi terbuka)

Dokter menandai meridian di kepala pasien dengan iodine atau hijau cemerlang. Ini diperlukan untuk orientasi dan tindakan yang dikoordinasikan secara lebih tepat dari ahli bedah dan asisten. Garis yang ditarik menghubungkan telinga, dan tegak lurus dari jembatan hidung ke pangkal tengkorak. Kotak yang dibentuk dihancurkan menjadi yang lebih kecil, di tempat sayatan ada tanda yang jelas, yang dipegang oleh ahli bedah dengan pisau bedah.

Setelah diseksi jaringan lunak dilakukan gomestasis - hentikan pendarahan. Kapal-kapal "disegel" oleh pelepasan listrik atau pemanas. Jaringan lunak bengkok, trasiasi dilakukan - segmen tulang tengkorak dihilangkan. Dokter bedah mendeteksi tumor segera atau setelah sayatan jaringan otak. Pengangkatan tumor otak terjadi terutama dengan metode tumpul - tanpa membedah dengan pisau bedah atau gunting, untuk mengurangi risiko kerusakan pada struktur otak. Pembuluh yang memberi makan tumor mengental dan memotong.

Selama operasi, reseksi tulang tambahan mungkin diperlukan jika ahli bedah melihat bahwa perlu untuk sepenuhnya menghilangkan tumor. Jika ditambahkan ke segmen tengkorak yang terputus, dokter mencoba melepaskannya sebelum mengembalikan situs ke tempatnya. Jika tulang rusak dan tidak dapat diperbaiki (ini sering terjadi pada stadium IV kanker), itu akan diganti dengan prostesis. Segmen buatan dibuat di muka pada proyek individu. Bahan yang paling umum digunakan adalah titanium, polietilen berpori lebih jarang.

Area tulang atau prostesis sudah pasti. Kain lembut dan kulit dijahit. Seiring waktu, pembuluh darah mengepang prostesis, berkontribusi pada fiksasi yang lebih baik.

Endoskopi

Operasi ini cukup langka. Indikasi untuk itu adalah tumor di lokasi tertentu. Ini biasanya tumor hipofisis.

Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, dimungkinkan untuk dilakukan tanpa sayatan sama sekali atau untuk menguranginya. Neoplasma otak diakses secara transnasal (melalui rongga hidung) atau transsphenoidal (melalui sayatan di rongga hidung, rongga mulut). Biasanya ada dua spesialis medis dalam operasi: THT dan ahli bedah saraf.

Setelah endoskop dimasukkan, dokter menerima gambar di layar, berkat kamera yang terpasang pada perangkat. Selain itu, proses ini dikontrol tambahan oleh setidaknya salah satu metode pencitraan - USG, sinar-x. Operasi bahkan mungkin memerlukan penggunaan mesin MRI. Tumor diangkat dan diangkat.

Setelah mengeluarkan endoskop, pembekuan pembuluh darah mungkin diperlukan. Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, dokter melanjutkan ke operasi terbuka. Dengan hasil yang sukses, pasien bangun dari anestesi dengan sedikit atau tanpa rasa sakit. Setelah operasi, tidak ada jahitan atau cacat kosmetik.

Bedah Stereo

Selama intervensi, tidak ada sayatan atau tusukan yang terjadi, sehingga metode ini tidak bedah dalam arti kata sepenuhnya. Sebagai "pisau" digunakan balok dengan panjang gelombang tertentu.

Ini dapat radiasi gamma, fluks proton dan sinar-x (sinar foton). Jenis yang terakhir ini paling umum di Rusia. Itu dapat ditemukan di bawah nama cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife adalah yang paling populer kedua di wilayah negara kita. Radiasi proton digunakan di AS, sementara di Rusia tidak ada pusat yang mempraktikkan penggunaan massanya.

Sistem pisau siber

Ini adalah sistem radiasi robot yang langsung menuju ke tumor. Ini terutama digunakan untuk mengobati tumor sumsum tulang belakang, karena operasi terbuka dikaitkan dengan akses yang sulit dan risiko tinggi kerusakan pada struktur, yang dapat mengakibatkan kelumpuhan total atau parsial.

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, alat immobilisasi individu dibuat untuk pasien - kasur dan masker untuk fiksasi yang nyaman. Perubahan posisi tubuh tidak diinginkan. Selanjutnya, dengan memindai tubuh, serangkaian gambar dibuat yang memungkinkan Anda untuk membuat model tumor tiga dimensi yang sangat akurat. Ini digunakan untuk menghitung dosis radiasi optimal dan bagaimana itu disampaikan.

Kursus pengobatan adalah dari 3 hingga 5 hari. Jumlah tahap mungkin berbeda tergantung pada tahap proses tumor. Selama periode ini tidak perlu dirawat di rumah sakit. Paling sering, radiasi tidak menyakitkan bagi pasien. Setiap prosedur berlangsung dari 30 hingga 90 menit. Kemungkinan efek samping.

Pisau Gamma

Instalasi untuk radiasi ditemukan di Swedia pada tahun 60-an abad terakhir. Foton terbentuk selama dekomposisi kobalt-60 (bentuk radioaktif kobalt biasa dengan jumlah massa 60). Di Rusia, instalasi semacam itu pertama kali muncul hanya pada 2005 - di Research Institute. Burdenko.

Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pasien diimobilisasi, menggantikan bingkai radiasi. Durasi prosedur dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Setelah akhir iradiasi, pasien dapat pulang - rawat inap tidak diperlukan.

Pemulihan setelah operasi

Salah satu langkah utama untuk mencegah pertumbuhan kembali tumor adalah terapi ajuvan (tambahan untuk pengobatan utama). Ketika kanker otak paling sering digunakan obat-obatan berikut:

• Temozolomide. Senyawa ini mengganggu sintesis DNA sel-sel tumor dan, karenanya, mengganggu pembelahan dan pertumbuhannya. Ini memiliki sejumlah efek samping, termasuk mual, muntah, konstipasi, kelelahan, kantuk.
• Turunan nitrourea (carmustine, lomustine). Senyawa-senyawa ini memperkenalkan pemecahan ke dalam molekul DNA dan menghambat (memperlambat) pertumbuhan sel tumor tertentu. Dengan penggunaan jangka panjang, bersama dengan efek samping yang tidak menyenangkan (nyeri, mual) dapat menyebabkan kanker sekunder.

Mungkin penggunaan metode tambahan pemulihan terapeutik:

1. Elektrostimulasi serat otot;
2. Pijat;
3. Kursus antioksidan, obat pelindung saraf;
4. Beristirahat di sanatoria-preventoriums, mandi terapi;
5. Terapi laser;
6. Pijat refleksi.

Selama masa rehabilitasi, biasanya disarankan untuk menolak:

• Kerja fisik yang berat.
• Bekerja dalam kondisi iklim yang buruk.
• Kontak dengan racun, bahan kimia berbahaya.
• Berada dalam situasi stres, psikologis yang tidak menguntungkan.

Durasi periode pemulihan setelah operasi sangat tergantung pada kondisi umum pasien dan jumlah intervensi bedah. Dengan hasil operasi yang paling menguntungkan, mungkin butuh hingga 2 bulan.

Ramalan

Pemulihan fungsi yang hilang terjadi dalam banyak kasus.

Statistiknya adalah sebagai berikut:

1. Pada 60% pasien yang kehilangan kemampuan untuk bergerak karena tumor otak, ia dipulihkan.
2. Kehilangan penglihatan hanya terjadi pada 14% kasus.
3. Gangguan mental jarang terjadi dan puncak perkembangannya terjadi dalam 3 tahun pertama setelah operasi.
4. Hanya dalam 6% kasus ada pelanggaran aktivitas otak yang lebih tinggi yang terjadi setelah operasi. Pasien kehilangan kemampuan untuk berkomunikasi, keterampilan layanan pribadi.

Salah satu konsekuensi paling tidak menyenangkan dari operasi adalah pertumbuhan tumor baru. Kemungkinan kejadian ini tergantung pada jenis kanker dan pada persentase tumor yang diangkat. Memprediksi atau mencegah hasil seperti itu hampir tidak mungkin.

Tergantung pada kondisi pasien setelah operasi, ia mungkin diberikan derajat kecacatan, daftar sakit diperpanjang (biasanya dikeluarkan untuk periode 1 hingga 4 bulan), pembatasan tertentu dalam pekerjaan diberlakukan.

Kelangsungan hidup setelah operasi sangat tergantung pada usia pasien dan sifat tumor. Pada kelompok dari 22 hingga 44 tahun, harapan hidup 5 tahun dan lebih banyak terjadi pada 50-90% pasien. Dalam periode 45 hingga 54 tahun, probabilitas hasil seperti itu berkurang sekitar sepertiga. Pada usia yang lebih tua, berkurang 10-20%.

Jangka waktu 5 tahun tidak ditetapkan sebagai maksimum, tetapi sebagai indikasi dalam hal tidak adanya kekambuhan. Jika kanker belum kembali di tahun-tahun ini, maka risiko kembalinya di masa depan minimal. Banyak pasien hidup 20 tahun atau lebih setelah operasi.

Biaya operasi

Pasien kanker berhak mendapatkan perawatan medis gratis. Semua operasi yang tersedia di lembaga publik dilakukan berdasarkan kebijakan OMS. Selain itu, pasien dapat menerima obat-obatan yang diperlukan secara gratis. Ini tercermin dalam resolusi Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 30 Juli 1994 N 890: “Dalam kasus penyakit onkologis, semua obat-obatan dan pembalut tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan) untuk pasien onkologis yang dibagikan sesuai dengan resep dokter.
Jika diinginkan, pasien dapat menghubungi klinik berbayar untuk mendapatkan perawatan. Dalam hal ini, biaya operasi dapat sangat bervariasi tergantung pada kompleksitas pengangkatan tumor dan tingkat kerusakan otak. Rata-rata, harga untuk kraniotomi di Moskow bisa 20 000 - 200 000 rubel. Biaya pengangkatan tumor dengan metode stereosurgical dimulai dari 50.000 rubel.

Operasi endoskopi untuk tumor otak cukup langka di Rusia karena kurangnya spesialis tingkat ini. Mereka berhasil dilakukan di Israel dan Jerman. Harga rata-rata adalah € 1.500-2.000.

Ulasan Pasien

Sebagian besar pasien dan kerabat mereka meninggalkan ulasan bagus tentang ahli kanker. Komentar tentang ketidakmampuan dan sikap lalai jarang terjadi di jaringan. Ada banyak forum dan komunitas di mana orang yang dihadapkan dengan kanker otak berkomunikasi satu sama lain.

Sayangnya, setelah operasi, tidak semua orang bisa menjalani kehidupan penuh. Komplikasi dan kekambuhan tumor menyebabkan fakta bahwa kerabat pasien menyarankan untuk menolak operasi. Banyak yang setuju bahwa dukungan psikologis dan keyakinan pada kekuatan sendiri, dalam pengobatan, membantu, jika tidak menyingkirkan kanker, maka memperpanjang kehidupan orang yang dicintai yang menderita kanker otak.

Operasi untuk mengangkat tumor otak penuh dengan sejumlah komplikasi, tetapi ini adalah satu-satunya hal yang memberi pasien kesempatan untuk bertahan hidup. Perkembangan teknologi dan metode invasif minimal baru memungkinkan kita untuk berharap bahwa dalam waktu dekat kita akan dapat mengurangi risiko kerusakan pada pusat saraf dan kembalinya penyakit.

Spesifisitas pengangkatan tumor otak: jenis operasi dan periode rehabilitasi

Tumor otak adalah jenis kanker yang paling berbahaya. Bahkan neoplasma jinak kecil di jaringan otak secara signifikan dapat mengganggu kesehatan pasien.

Tergantung pada lokasi tumor menyebabkan sakit kepala, menyebabkan gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, mengurangi kemampuan intelektual.

Juga, pilihan metode untuk menghilangkan tumor otak dan terapi yang bersamaan tergantung pada ukuran dan lokasi neoplasma.

Pengobatan tumor otak

Onkologi modern memiliki tiga cara utama untuk mengobati neoplasma intrakranial:

• intervensi bedah;
• terapi radiosurgis serta radiasi;
• metode kemoterapi.

Cara radikal untuk menyingkirkan tumor adalah operasi di otak. Metode seperti kemoterapi dan terapi radiasi mewakili efek yang bersamaan pada situs patologi sebelum atau setelah perawatan bedah.

Radiosurgery adalah metode terapi radiasi yang memungkinkan Anda untuk mengatasi neoplasma tanpa intervensi bedah. Untuk radiosurgery canggih seperti peralatan canggih seperti pisau cyber, pisau gamma digunakan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Saat mengobati tumor otak, operasi bedah saraf kadang-kadang tidak hanya diindikasikan, tetapi juga perlu jika:

• sebagai hasil dari pertumbuhan pendidikan, tekanan diberikan pada bagian-bagian vital otak;
• ada risiko yang signifikan dari transisi kanker ke tahap penyebaran metastasis;
• lokalisasi tumor memungkinkan pengangkatannya tanpa dampak yang signifikan pada jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya dan dengan risiko komplikasi yang rendah;
• Tumor jinak telah menghentikan pertumbuhannya, tetapi pada saat yang sama memiliki efek negatif pada bagian-bagian tertentu dari otak, gejala meremas pembuluh darah, ujung saraf dicatat.

Pembedahan otak dikontraindikasikan dalam:

• penipisan tubuh karena usia pasien atau penyakit jangka panjang;
• kerusakan otak yang luas dengan perkecambahan neoplasma di jaringan sekitarnya, termasuk jika sel-sel kanker telah berkecambah di jaringan tulang tengkorak;
• adanya metastasis di organ lain;
• lokalisasi tumor, yang mengecualikan kemungkinan pengangkatannya dengan operasi;
• risiko memperpendek harapan hidup setelah perawatan bedah, jika tanpa operasi periode ini lebih lama.

Untuk mendeteksi kontraindikasi untuk pembedahan, sejumlah penelitian tambahan ditunjuk, misalnya, tes umum, elektrokardiogram, computed tomography, fluorography, angiography.

Kontraindikasi mungkin bersifat sementara, yaitu mereka dapat dihilangkan. Jadi, sebelum operasi disarankan untuk mengadakan beberapa langkah stabilisasi:

1. Mengurangi tekanan intrakranial. Ini dapat dilakukan dengan obat-obatan yang sudah ada di meja operasi, selama anestesi.
2. Stabilisasi kondisi umum pasien - normalisasi tekanan darah, sistem kardiovaskular dan pernapasan.
3. Sebelum operasi, biopsi juga dilakukan - bahan diambil untuk pemeriksaan histologis, yaitu, sepotong tumor dikirim ke penelitian untuk mengklarifikasi jenis tumor. Jenis diagnosis ini mungkin berbahaya karena pendarahan. Biopsi hanya diresepkan untuk limfoma (primer) dan kanker bentuk sel germinatif.

Jenis operasi pengangkatan tumor otak

Pengangkatan neoplasma intrakranial dapat dilakukan dengan beberapa cara. Jenis operasi utama untuk mengangkat tumor otak:

• trepanasi endoskopi;
• craniotomy (craniotomy terbuka);
• Stereotactic radiosurgery.

Tergantung pada jenis operasi, ahli bedah saraf memutuskan jalannya intervensi, pada jenis anestesi, menghitung risiko yang mungkin terjadi dan memperingatkan pasien tentang mereka.

Craniotomy

Craniotomy, atau craniotomy terbuka, biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi dalam beberapa kasus anestesi lokal dapat digunakan.

Pikiran jernih pasien selama operasi memungkinkan ahli bedah saraf untuk memantau kondisi psikologis dan fisik pasien saat bekerja di otak. Misalnya, kontrol sensitivitas anggota badan, pelestarian penglihatan, ucapan, pendengaran.

Operasi dimulai dengan diseksi jaringan lunak kepala. Selanjutnya, Anda perlu menghilangkan fragmen tulang di lokasi tumor. Eksisi tumor dilakukan oleh laser, yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menangguhkan suplai darah ke tumor dan menghentikan pendarahan.

Setelah tumor benar-benar diangkat, fragmen tulang diatur pada tempatnya dan difiksasi dengan struktur logam (sekrup, pelat). Dalam kasus perkecambahan sel kanker pada ketebalan tulang tengkorak, semua area yang terkena dihilangkan, dan lubang ditutup dengan implan buatan (titanium, poreth polyethylene).

Operasi otak dapat berlangsung beberapa jam. Untuk terus memantau pasien, disarankan untuk menghabiskan sekitar 2 minggu di unit perawatan intensif untuk bantuan tepat waktu jika terjadi penurunan kondisi umum.

Trepanasi endoskopi

Lokasi tumor di tempat yang sulit dijangkau tidak memungkinkan pengangkatannya dengan metode terbuka. Operasi ini dilakukan dengan memasukkan endoskop melalui sayatan di langit-langit mulut bagian atas atau hidung. Neoplasma di otak, misalnya, di daerah kelenjar hipofisis, dihilangkan dengan nosel khusus.

Proses eksisi dikontrol oleh sensor pada endoskop. Pembacaan dari sensor ditampilkan pada monitor, yang meminimalkan kerusakan pada jaringan otak di sekitarnya.

Setelah endoskopi dikeluarkan dari cranium, perdarahan minor dapat terjadi. Jika perdarahan tidak berhenti, maka ahli bedah memutuskan apakah perlu dilakukan kraniotomi. Hasil yang menguntungkan dari operasi ditandai dengan keluarnya pasien dari anestesi tanpa komplikasi.

Radiosurgery Stereotactic

Metode perawatan neoplasma di otak ini memungkinkan Anda untuk mengangkat tumor tanpa menembus tengkorak dan tanpa anestesi. Seorang ahli bedah saraf bertindak pada tumor dengan sinar directional, yang terdiri dari radiasi gamma (pisau gamma), sinar foton (cyberknife), atau aliran proton.

Prosedur untuk mengangkat tumor berlangsung sekitar satu jam, sampai semua sel ganas dihancurkan. Durasi paparan tergantung pada ukuran tumor. Keuntungan dari metode pengobatan ini adalah kurangnya pengikatan pada lokasi tumor.

Prosedur untuk mengangkat tumor adalah bertindak pada sel kanker dengan radiasi pengion. Kursus perawatan menggunakan cyberknife dilakukan selama beberapa hari (3-5), tergantung pada ukuran neoplasma. Setiap prosedur berlangsung dalam satu hingga satu setengah jam.

Pada saat yang sama, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan. Rawat inap pada saat perawatan tidak diperlukan, karena pasien dapat mengunjungi klinik pada waktu yang ditentukan, mengambil kursus paparan radiasi dan pulang. Prosedur pisau gamma dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi rawat inap juga tidak diperlukan.

Penghapusan total fragmen tulang tengkorak

Jenis operasi ini digunakan ketika perlu untuk mendapatkan akses untuk operasi pengangkatan tumor melalui pangkal tengkorak. Ahli bedah saraf jarang menggunakan metode ini, karena operasi ini cukup rumit dan ada risiko tinggi untuk mengalami berbagai komplikasi.

Praktekkan operasi ini hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis lain - ahli THT, ahli bedah plastik, ahli bedah maksilofasial.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi setelah operasi untuk mengangkat tumor di otak dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kesehatan pasien. Tetapi dengan operasi yang layak dan berkualitas, kemungkinan konsekuensinya kecil.

Lebih sering komplikasi muncul setelah eksisi terbuka tumor otak (kraniotomi):

• kehilangan fungsi yang bertanggung jawab atas area otak yang melakukan operasi;
• eksisi tumor yang tidak lengkap - mungkin memerlukan intervensi bedah berulang;
• infeksi luka dan penetrasi patogen ke dalam jaringan otak;
• efek samping yang terkait dengan perdarahan intrakranial;
• pembengkakan otak, yang menyebabkan kejang epilepsi, hipoksia dan gangguan sirkulasi darah.

Selama operasi, ada kemungkinan disfungsi beberapa bagian otak yang memanifestasikan diri:

• penurunan ketajaman visual atau kerugian totalnya;
• pelanggaran fungsi motorik (kelumpuhan sebagian atau seluruhnya);
• gangguan pada alat vestibular;
• amnesia parsial atau lengkap (jangka pendek, jangka panjang);
• berpengaruh pada proses buang air kecil;
• munculnya gejala gangguan mental;
• gangguan bicara.

Komplikasi dan konsekuensi dapat bersifat permanen dan sementara, dengan kursus terapi rehabilitasi yang tepat. Misalnya, jika setelah operasi ada sebagian kehilangan fungsi motor, maka dalam 60% kasus mobilitas sepenuhnya pulih. Penglihatan yang hilang kembali ke 86% pasien.

Tingkat munculnya gangguan mental setelah pengangkatan tumor otak sangat rendah. Risiko kelainan apa pun tetap ada selama 3 tahun setelah operasi.

Persentase pasien yang kehilangan kemampuan berkomunikasi, hanya 6%. Dalam hal ini, seseorang kehilangan keterampilan untuk melayani dirinya sendiri secara mandiri, kemampuan mentalnya sangat berkurang.

Hasil operasi tergantung pada sejumlah besar faktor - usia pasien, adanya penyakit yang menyertai, kesehatan umum. Pilihan terburuk adalah kematian.

Rehabilitasi pasca operasi

Pengangkatan tumor otak adalah operasi yang agak serius, setelah itu pasien dapat kehilangan kemampuan untuk bekerja dalam waktu yang lama. Karena itu, sangat penting untuk mempertimbangkan semua nuansa memulihkan fungsi pasien.

Rehabilitasi setelah operasi pada otak tergantung pada keparahan penyakit, usia pasien, karakteristik individu dari organisme. Spesialis mengambil bagian dalam proses rehabilitasi:

• Instruktur LFK;
• ahli bedah saraf;
• ahli onkologi;
• terapis wicara;
• ahli saraf;
• seorang psikolog;
• dokter mata;
• ahli fisioterapi

Jika perlu, penggunaan kemoterapi atau terapi radiasi membutuhkan keterlibatan spesialis seperti ahli radiologi atau ahli kemoterapi.

Rehabilitasi setelah pengangkatan tumor otak dimulai segera setelah operasi. Bahkan keterlambatan sekecil apa pun dapat memengaruhi pemulihan aktivitas otak, pelanggaran akan bersifat permanen.

Digunakan untuk pemulihan dan terapi obat. Sebagai aturan, daftar obat terdiri dari obat yang mencegah kasus kekambuhan.

Penggunaan sarana pendukung akan membantu mempercepat proses rehabilitasi setelah radioterapi. Karena metode pengobatan ini dapat mempengaruhi fungsi organ pembentuk darah, akan sangat berguna untuk mengambil zat yang meningkatkan kadar hemoglobin dan memiliki efek anti-anemia - sediaan gelatin, asam folat, vitamin B12.

Ramalan

Pembedahan otak adalah jenis perawatan yang kompleks dan agak serius, dan konsekuensi dari operasi yang sukses sekalipun tidak dapat diprediksi.

Bergantung pada stadium kanker otak mana terapi dimulai, orang dapat menilai tentang harapan hidup pasien dan kualitasnya, tentang kemungkinan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Komplikasi dan konsekuensi dapat menyebabkan kecacatan seseorang, atau selama rehabilitasi, semua organ dikembalikan.

Berapa banyak pasien yang hidup setelah operasi untuk mengangkat tumor di otak? Dengan deteksi patologi yang tepat waktu dan perawatan yang dilakukan secara kualitatif, tingkat kelangsungan hidup cukup tinggi.

Tetapi pada saat yang sama, masa hidup juga tergantung pada usia pasien. 5 tahun dan lebih hidup dari 50 hingga 90% pada pasien berusia 20-45 tahun. Pada kelompok usia 45-55 tahun, angka ini berkurang sekitar sepertiga dan sekitar 35%. Hanya 15% pasien lansia setelah perawatan dapat hidup lebih dari 5 tahun.

Angka-angka ini tidak maksimal, karena ada kasus-kasus ketika setelah tumor otak yang berhasil dioperasikan dan kursus rehabilitasi yang dilakukan dengan benar, orang-orang menjalani kehidupan penuh selama 20 tahun atau lebih.

Jenis operasi otak

Operasi otak adalah ide yang menakutkan bagi setiap orang. Apakah ketakutan seperti itu dibenarkan? Apakah intervensi di otak dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada, misalnya, operasi jantung?

Operasi otak

Risiko terapi bedah saraf tidak tergantung pada jenis organ, tetapi pada tingkat keparahan, jenis dan tahap penyakit. Bahkan saat ini, radang usus buntu yang lanjut dapat menyebabkan kematian. Di sisi lain, operasi otak kompleks yang dipersiapkan dengan baik dalam struktur dalamnya, di mana kesalahan milimeter, yang populer di kalangan orang yang tidak tahu, dapat menyebabkan konsekuensi seumur hidup, biasanya cukup normal.

Cedera otak

Ini adalah masalah sosial-ekonomi yang serius, pertumbuhan cedera otak traumatis membutuhkan perbaikan prosedur diagnostik dan terapeutik. Ini adalah sekelompok penyakit, termasuk cedera mematikan dan kerusakan sistem saraf, yang melibatkan intervensi bedah segera. Paling sering, cedera otak disebabkan oleh mekanisme energi tinggi (kecelakaan, jatuh, olahraga berbahaya, dll.). Untuk mencegah cedera kepala, kami merekomendasikan penggunaan alat pelindung (helm, sabuk pengaman, kursi anak).

Jenis TBI dan jenis operasi otak terkait:

• Gegar otak. Jenis cedera otak traumatis yang paling ringan, yang ditandai dengan gangguan kesadaran jangka pendek, ketidakmampuan mengingat kejadian cedera. Muntah sering dikaitkan dengan gangguan konsentrasi. Kondisi ini tidak memerlukan operasi.
• Fraktur tengkorak. Fraktur dibagi menjadi 2 jenis:
  • fraktur sederhana, biasanya tidak menyebabkan masalah serius;
  • fraktur depresi yang membutuhkan intervensi bedah, yang tujuannya adalah untuk meluruskan tulang kranial.
• Pendarahan epidural dan subdural. Ini adalah kondisi serius dan mengancam jiwa. Pendarahan di bawah atau di atas lapisan otak menyebabkan tekanan pada otak, yang merupakan pelanggaran fungsinya. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan tekanan darah tinggi, untuk mengobati tempat perdarahan (seringkali dari pembuluh darah atau tulang yang rusak). Prosedur harus dilakukan segera, penundaan berarti risiko terhadap kesehatan atau kehidupan pasien.
• Memar otak. Otak yang bergerak dengan kecepatan tinggi di rongga tengkorak dapat terluka oleh tulang. Edema muncul di area yang terkena, sehingga terjadi peningkatan volume. Tujuan pengobatan (pengobatan atau operasi) adalah untuk mengurangi tekanan di dalam otak.
• Fraktur pangkal tengkorak. Fraktur ini paling sering terjadi pada cedera wajah. Ada risiko infeksi di ruang intrakranial, sehingga pembedahan diperlukan.

Tumor otak

Tumor otak (Latin: tumor), tumor, muncul dari populasi sel yang kehilangan kendali atas pembelahan dan pertumbuhannya. Tumor dibagi menjadi:

• jinak - meningioma, tumor glial derajat rendah, kista, dll.
• ganas - astrositoma anaplastik, glioblastoma.

Perawatan tumor otak sangat kompleks, membutuhkan kerjasama antara ahli bedah saraf, ahli onkologi, ahli histologi, ahli saraf, dan spesialis rehabilitasi.

Langkah pertama adalah membuang sebagian tulang tengkorak. Penting untuk mengangkat seluruh atau sebagian tumor. Saat ini, metode modern digunakan untuk tujuan ini (resonansi magnetik, navigasi saraf, mikroskop bedah modern), argon koagulasi digunakan untuk menghentikan pendarahan. Untuk beberapa tumor yang berakar dalam, biopsi dilakukan (mengambil sampel jaringan tumor untuk pemeriksaan histologis, yang penting untuk menentukan pengobatan kanker yang tepat). Tumor ganas setelah pekerjaan ahli bedah membutuhkan perawatan oleh ahli onkologi. Kemoterapi selanjutnya mengurangi risiko pengembangan yang baru.

Tujuan operasi adalah untuk mengurangi atau mengangkat tumor yang menyebabkan tekanan pada otak. Pada pagi hari operasi, kepala bercukur (Anda dapat melakukan pencukuran sebagian). Selama prosedur, bagian tulang dibuka; lubang berfungsi sebagai jalan masuk ke area tempat tumor berada. Setelah diangkat, luka bedah dikembalikan. Prosedur ini berlangsung sekitar 4 jam.

Ada risiko pembengkakan otak, pendarahan (sekitar 3%), jarang - peradangan. Komplikasi ini dapat dikaitkan dengan gangguan pergerakan anggota tubuh atau komplikasi umum (misalnya, pneumonia, gangguan pembekuan darah). Setelah intervensi, pasien dirawat di unit perawatan intensif. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani rawat jalan dan perawatan di rumah.

Alternatif untuk perawatan bedah adalah, dalam kasus luar biasa, iradiasi tumor.

Metastasis

Metastasis, sebagai jenis tumor sekunder, adalah tumor intrakranial yang paling sering. Mereka terjadi pada 20-40% pasien dewasa dengan penyakit ganas, dalam bahan sectional, proporsinya hingga 50%. Sekitar 20% pasien kanker meninggal karena metastasis. Sebagian besar, kanker payudara, paru-paru, melanoma, tumor Gravits bermetastasis ke otak.

Perawatan pasien dengan metastasis kompleks dan multidisiplin. Bedah kepala bedah saraf adalah bagian yang penting. Keberhasilan terapi bedah membutuhkan kinerja teknis yang tepat. Peran penting dimainkan oleh kondisi klinis pasien, prognosis penyakit yang mendasarinya, jenis tumor primer, data radiologis.

Reseksi bedah direkomendasikan untuk pasien dengan metastasis otak tunggal di lokasi yang dapat diakses, terutama dengan tumor yang lebih besar yang menyebabkan tekanan signifikan pada lingkungan, atau dengan penyakit ekstrakranial terkontrol.

Prosedur terapi untuk pasien dengan beberapa metastasis adalah individual, pengobatan biasanya kontroversial. Terapi bedah dipertimbangkan pada pasien dengan tumor primer radiosensitif. Keuntungan dari reseksi adalah cytoreduction atau bahkan pengangkatan total tumor, pengurangan ICP, memperoleh bahan untuk diagnostik histologis dan molekuler, kemungkinan perawatan tambahan yang ditargetkan.

Reseksi metastasis otak dilakukan menggunakan mikroskop operasi dengan perencanaan prosedur berbasis MRI pra operasi yang tepat. Dalam kasus ini, prosedur standar dilengkapi dengan resonansi magnetik fungsional atau tensor difusi. Elektrofisiologi intra-operatif juga digunakan untuk memantau struktur penting, atau pencitraan pra-operasi, seperti ultrasonografi.

Hydrocephalus

Ruang otak biasanya diisi dengan cairan serebrospinal. Cairan serebrospinal (CSF) beredar di ruang otak dan kanal tulang belakang dan terus diperbarui. Dalam kondisi tertentu, penghalang untuk aliran fluida dapat terjadi, produksinya sendiri dapat meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan volume ruang otak, munculnya gejala tekanan intrakranial yang tinggi (sakit kepala, muntah, gangguan kesadaran).

Pembedahan otak bertujuan untuk menghilangkan penyebab blok. Salah satu pilihan adalah drainase buatan (pengenalan tabung drainase ke dalam ruang otak dengan kesimpulan di rongga perut).

Jenis drainase tergantung pada penyebab dan besarnya hidrosefalus (hambatan karena aliran alami cairan, gangguan penyerapan intrakranial). Pada anak-anak, cairan yang paling sering (dalam 98% kasus) dari daerah intrakranial ke dalam rongga perut diekskresikan menggunakan berbagai jenis drainase ventrikuloperitoneal. Pada jenis hidrosefalus obstruktif, pembedahan endoskopi invasif minimal dapat digunakan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, membutuhkan waktu sekitar 1 jam. Komplikasi mungkin bersifat biologis atau teknis.

• Komplikasi biologis yang paling serius adalah infeksi (3-20%), yang menurut tingkat keparahannya dibagi menjadi beberapa jenis - dari keadaan septik lokal ke umum. Komplikasi lain termasuk epilepsi, hematoma subdural (4-20% pada orang dewasa, 3-6% pada anak-anak).
• Komplikasi teknis drainase diwakili oleh obstruksi, pemisahan konektor, lipatan atau pecahnya kateter, dll.

Keberhasilan terapi tergantung pada diagnosis dan indikasi yang benar (terutama dalam kasus hidrosefalus normotensif pada orang dewasa).

Dengan jenis hidrosefalus aktif, perawatan konservatif tidak efektif, operasi drainase adalah satu-satunya solusi yang mungkin dan seringkali menyelamatkan jiwa.

Perawatan bedah tidak memiliki pengganti alternatif yang sama efektifnya.

Operasi Adenoma Hipofisis Transnasal

Pendekatan transnasal yang digunakan dalam sebagian besar operasi adenoma hipofisis bertujuan untuk menghilangkan atau setidaknya mengurangi proses di bidang sadel Turki. Intervensi di otak dilakukan dari lubang hidung kanan. Setelah prosedur, tampon dimasukkan ke dalam hidung pasien selama 48 jam (Anda harus bernapas melalui mulut). Kadang-kadang perlu memiliki tusukan punggung. Setelah perawatan, pasien biasanya menghabiskan 1 hari di unit perawatan intensif.

Pembedahan transnasal dianggap sebagai intervensi yang relatif aman, bagi seseorang yang paling dapat diterima dalam istilah temporal dan kosmetik. Kemungkinan komplikasi yang timbul dalam persentase minimal (hingga 5%) dari kasus termasuk radang hidung, perdarahan pasca operasi, atau kebocoran cairan serebrospinal dari hidung. Selain itu, mungkin ada disfungsi hormon kelenjar pituitari. Mata yang jarang rusak (gangguan penglihatan).

Alternatif untuk perawatan bedah adalah, dalam kasus luar biasa, iradiasi adenoma hipofisis.

Otak plastik rusak

Tujuan intervensi adalah untuk mencegah risiko radang selaput otak pasca-trauma di masa depan. Selama prosedur, bagian dari jaringan tulang tengkorak dikeluarkan untuk memastikan penetrasi ke daerah yang terkena. Operasi berlangsung sekitar 4 jam.

Risiko termasuk pembengkakan, pendarahan, peradangan, gangguan penciuman. Perawatan bedah tidak memiliki alternatif, sama efektifnya, penggantian.

Pembedahan untuk aneurisma, malformasi dan masalah vaskular lainnya

Prosedur untuk melakukan operasi pembuluh darah di otak tergantung pada jenis masalahnya.

Tonjolan pembuluh darah (aneurisma)

Dinding pembuluh serebral dapat melemah di bawah pengaruh faktor eksternal atau internal. Lokasi melemahnya tunduk pada pembentukan benjolan (aneurisma). Risiko aneurisma terletak pada fakta bahwa ia dapat pecah, menjadi sumber perdarahan intrakranial (stroke hemoragik). Ini menciptakan kondisi yang mewakili ancaman langsung terhadap kehidupan manusia. Penting untuk dengan cepat menentukan lokasi dan ukuran tonjolan, untuk memilih perawatan yang optimal.

Prinsip terapi adalah untuk menghilangkan tonjolan dari sirkulasi darah, yaitu dalam mencegah perdarahan lebih lanjut dari itu. Ini bisa dilakukan dengan 2 cara.

• Metode 1 - klip instalasi bedah. Ini adalah semacam "jepitan", yang terletak atas dasar aneurisma, sehingga tidak bisa pecah.
• Metode kedua, endovaskular, melibatkan mengisi tonjolan dengan spiral yang memastikan penutupannya. Metode ini cocok untuk pengobatan aneurisma, lokasi yang tidak dapat diakses untuk intervensi bedah langsung. Spiral memasuki tonjolan dengan bantuan alat khusus yang dimasukkan ke dalam sistem pembuluh darah melalui pembuluh di selangkangan.

Malformasi arteri

Ini adalah akumulasi pembuluh darah yang abnormal antara arteri serebral dan vena. Bahayanya terletak pada risiko perdarahan, yang dapat memiliki konsekuensi serius bagi seseorang. Tujuan dari perawatan bedah dan endovaskular adalah untuk menghilangkan pembuluh darah abnormal dari aliran darah.

Selama intervensi, pembukaan cranium dilakukan, penetrasi ke daerah anomali vaskular ditutup, anomali vaskular ditutup atau dihilangkan, sehingga mencegah kemungkinan pendarahan. Setelah prosedur, luka bedah dikembalikan. Operasi berlangsung sekitar 4-6 jam.

Alternatif untuk perawatan bedah adalah prosedur endovaskular.

Endarterektomi karotis

Selama kehidupan seseorang, endapan dan plak aterosklerotik secara bertahap terbentuk di pembuluh darah, secara bertahap menutup pembuluh. Jika ini terjadi di daerah arteri serviks (karotis), pasokan darah ke otak terganggu. Komplikasi berikutnya adalah risiko merobek sebagian plak yang menyumbat pembuluh darah otak, yang menyebabkan stroke iskemik.

Endarterektomi karotid terdiri dari pembukaan arteri, pelepasan plak, dan pulihkan patennya. Disarankan tidak hanya untuk pasien dengan riwayat stroke, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop dengan anestesi lokal, yaitu pasien sadar. Dalam beberapa kasus, anestesi umum disarankan; dalam hal ini, pemantauan terus menerus dari fungsi neurologis pasien (juga disebut pemantauan elektrofisiologis potensi yang ditimbulkan) dan diperlukan patensi arteri serebral.

Endarterektomi karotid dapat dilakukan sebagai bantuan darurat jika oklusi arteri kranial tiba-tiba. Ini akan membantu mencegah cedera serius atau kematian.

Dekompresi mikrovaskular saraf kepala

Tekanan pembuluh pada saraf otak dapat menyebabkan masalah yang berkembang seiring bertambahnya usia. Sebagai aturan, kita berbicara tentang trigeminal neuralgia (nyeri akut di tengah wajah) atau hemispasme wajah (tersentak tak terkendali di setengah wajah). Dekompresi mikrovaskular saraf kepala terdiri atas pengangkatan kontak saraf dengan pembuluh darah, yang dibelokkan, difiksasi dalam posisi baru dengan lem khusus.

Anastomosis ekstra intrakranial

Ini adalah prosedur bedah mikro yang bertujuan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, sebagai aturan, ketika menutup arteri serviks dengan pasokan darah yang tidak memadai selanjutnya ke GM. Indikasi didasarkan pada studi cadangan serebrovaskular. Intervensi itu sendiri terdiri dalam menghubungkan arteri yang memasok jaringan lunak kepala dengan arteri serebral, memberikan aliran darah "baru" ke organ.

Terapi Otak Endoskopi

Endoskopi otak adalah intervensi di mana endoskop dimasukkan ke dalam otak - alat dengan kamera yang memungkinkan Anda melihat struktur dan melakukan prosedur terapi. Tujuan endoskopi:

• visualisasi keadaan di dalam otak;
• melakukan biopsi - mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan lebih lanjut;
• penciptaan lubang untuk aliran cairan serebrospinal.

Endoskop dimasukkan melalui lubang bor di tengkorak. Intervensi berlangsung sekitar 2 jam dan dilakukan di bawah anestesi umum. Kepala biasanya tidak mencukur habis, mencukur sudah cukup di dekat titik pemasangan endoskop.

Komplikasi jarang terjadi, diwakili terutama oleh perdarahan di lokasi pemasangan endoskopi. Setelah operasi, sakit kepala mungkin terjadi yang merespons obat penghilang rasa sakit. Terkadang pusing terjadi. Masa tinggal di rumah sakit setelah prosedur adalah 7 hari, biasanya sampai jahitan dilepas.

Perawatan bedah tidak memiliki pengganti alternatif yang efektif.

Operasi otak stereotactic

Stereotaxis adalah metode terapi ketika dokter tidak melihat secara langsung struktur tempat ia melakukan operasi. Struktur otak adalah pra-fokus terutama sesuai dengan resonansi magnetik yang direncanakan; tujuan pasti dicapai dengan menggunakan komputer dan perangkat stereotactic.

Tujuan stereotaxis adalah biopsi, drainase cairan (darah, nanah), pengenalan elektroda atau zat terapeutik ke otak. Dalam hal perawatan gangguan motorik dengan memasukkan elektroda, operasi dilakukan dengan anestesi lokal pasien harus bekerja sama. Dibutuhkan 1-2 jam. Cukur lengkap kepala tidak diperlukan, cukup mencukur sekitar titik penyisipan elektroda.

Komplikasi dapat mencakup pemilihan bahan yang tidak berhasil (yaitu, tidak ada kemungkinan untuk menentukan diagnosis) atau perdarahan pada saat pengenalan elektroda. Setelah intervensi, sakit kepala yang bereaksi terhadap analgesik dimungkinkan. Rawat inap pasca operasi adalah sekitar 7 hari, biasanya sampai jahitan dilepas atau sampai hasil biopsi diperoleh.

Operasi otak untuk epilepsi

Sekitar 30% penderita epilepsi terus menderita kejang, meski minum obat karena apa yang disebut. pharmacoresistance. Dalam kasus ini, pertimbangan harus diberikan pada kelayakan bedah saraf.

Selama operasi, bagian otak di mana kejang terjadi dihilangkan tanpa mempengaruhi daerah sekitarnya. Keberhasilan metode terapeutik tergantung pada situs yang dioperasikan. Setelah prosedur di wilayah temporal, hingga 70% pasien menyingkirkan serangan, dengan operasi di situs lain, tingkat keberhasilannya lebih rendah.

Ada pasien yang penyakitnya serius, dan serangannya parah, sering dikaitkan dengan jatuh dan cedera. Namun, terkadang tidak mungkin melakukan operasi untuk menghilangkannya. Dalam kasus lain, Anda dapat menggunakan metode bedah yang mengganggu jalur, menyebarkan kejang dari satu belahan otak ke belahan otak lainnya, yang dapat mengubah arah serangan.

Dalam kasus epilepsi yang sangat parah, di mana tidak ada harapan untuk memerangi penyakit melalui obat antiepilepsi atau operasi, stimulasi saraf vagus dapat digunakan. Ini adalah saraf kepala ke-10, yang mempengaruhi kerja beberapa organ rongga perut dan rongga dada, mentransmisikan sensasi dari usus ke otak. Stimulasi saraf vagus dilakukan dengan menggunakan alat seperti alat pacu jantung. Itu ditempatkan di bawah kulit di bawah klavikula kiri.

Stimulasi saraf vagus hanya efektif untuk beberapa pasien yang penyakitnya tidak dapat diobati. Metode ini membantu mengurangi jumlah serangan atau mengurangi durasinya.

Operasi stereotactic yang unik

Pilihan pengobatan unik untuk epilepsi adalah pengobatan epilepsi sementara medial (kejang menyebar dari struktur internal lobus temporal) dengan cara stereotaktik. Penyebab paling umum dari tipe epilepsi ini adalah sclerosis hippocampal. Penyakit ini terjadi sebagai akibat kerusakan otak pada masa kanak-kanak, misalnya, selama periode panjang demam, meningitis.

Pembedahan stereotactic ditujukan untuk pasien dengan lokalisasi epilepsi terbatas yang terdefinisi dengan baik, di mana pengangkatan lesi berarti mengobati penyakit. Kita berbicara tentang intervensi menggunakan elektroda khusus, di mana ahli bedah melakukan penghancuran termal yang ditargetkan pada jaringan yang menyebabkan epilepsi. Hasil metode ini sebanding dengan hasil operasi bedah saraf terbuka, tetapi dengan beban pasien minimal.

Apakah mungkin transplantasi otak?

Berbagai kerusakan otak menyebabkan penyakit manusia yang serius, karena regenerasi alaminya sangat kompleks. Obat regeneratif saat ini mencoba untuk mengganti atau menyembuhkan sel-sel jaringan otak yang rusak atau mati dengan sel-sel induk yang dapat menggantikan beberapa bagian jaringan yang hilang, menghasilkan zat-zat yang penting untuk memulihkan seluruh tubuh. Upaya untuk transplantasi (transplantasi) otak sejauh ini telah gagal. Hambatan termasuk sifat memakan waktu prosedur, ketidakmungkinan restorasi alami serat saraf otak, yang menghalangi cara memulihkan koneksi saraf selama implantasi jaringan orang lain.

Salah satu masalah utama adalah kurangnya donor atau organ yang cukup berkualitas untuk transplantasi, kelangsungan hidup organ yang terbatas setelah transplantasi. Transplantasi otak saat ini tetap menjadi topik favorit dan inspirasi bagi fiksi ilmiah.

Kesimpulannya

Keberhasilan keseluruhan terapi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Bahayanya bukan hanya penyakit, tetapi juga cedera otak, tingkat kematian yang tidak kalah tinggi dari pada kasus penyakit onkologis. Efek dari cedera juga signifikan. Baik penyakit dan cedera dapat menyebabkan gangguan kesadaran yang mendalam, sakit kepala hebat, gangguan tidur, konsentrasi, ingatan, gangguan fungsi sensorik dan simbolik (misalnya, bicara, bahasa), kelumpuhan tungkai atau otot wajah.