Konsekuensi dari cedera otak traumatis: jenis, metode deteksi dan pengobatan

Cedera otak traumatis (TBI), menurut definisi klasik, adalah jenis cedera kepala mekanis yang merusak isi tempurung kepala (otak, pembuluh dan saraf, membran otak) dan tulang tengkorak.

Keunikan dari patologi ini adalah bahwa setelah cedera, sejumlah komplikasi dapat terjadi, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, mempengaruhi kualitas hidup korban. Tingkat keparahan konsekuensinya secara langsung tergantung pada apa sistem penting spesifik yang rusak, serta pada seberapa cepat bantuan diberikan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk yang terluka.

Artikel berikut bertujuan untuk menyajikan dalam bahasa yang dapat diakses dan dimengerti semua informasi yang diperlukan tentang masalah cedera otak traumatis dan konsekuensinya, sehingga jika perlu Anda memiliki gagasan yang jelas tentang keseriusan masalah ini dan juga membiasakan diri dengan algoritme tindakan mendesak terkait dengan korban.

Jenis Cedera Otak Traumatis

Berdasarkan pengalaman klinik bedah saraf terkemuka di dunia, dibuat klasifikasi terpadu cedera otak traumatis, dengan mempertimbangkan sifat kerusakan otak dan tingkatannya.

Untuk mulai dengan, harus dicatat bahwa cedera terisolasi dibedakan, yang ditandai dengan tidak adanya kerusakan mutlak di luar tempurung kepala, serta TBI gabungan dan gabungan.

Cidera kepala yang disertai dengan cedera mekanis pada sistem atau organ lain disebut cedera gabungan. Di bawah gabungan memahami kerusakan yang terjadi ketika efek pada korban beberapa faktor patologis - termal, radiasi, efek mekanis, dan sejenisnya.

Mengenai kemungkinan infeksi isi rongga tengkorak, ada dua jenis utama TBI - terbuka dan tertutup. Dengan demikian, jika korban tidak memiliki kerusakan pada kulit, luka dianggap ditutup. Proporsi TBI tertutup adalah 70-75%, frekuensi fraktur terbuka adalah 30-25%, masing-masing.

Cidera otak terbuka dibagi menjadi penetrasi dan non-penetrasi, tergantung pada apakah integritas dura mater telah terganggu. Perhatikan bahwa tingkat kerusakan otak dan saraf kranial tidak menentukan afiliasi klinis dari cedera tersebut.

TBI Tertutup memiliki opsi klinis berikut:

• gegar otak adalah jenis cedera kepala yang paling mudah ditemukan di mana gangguan neurologis reversibel diamati;
• kontusio otak - cedera yang ditandai oleh kerusakan jaringan otak di area lokal;
• kerusakan aksonal tumpah - beberapa kerusakan aksonal di otak;
• kompresi otak (dengan atau tanpa memar) - kompresi jaringan otak;
• fraktur tulang tengkorak (tanpa perdarahan intrakranial atau dengan kehadirannya) - kerusakan pada tengkorak, mengakibatkan cedera pada materi putih dan abu-abu.

Tingkat keparahan TBI

Bergantung pada faktor yang kompleks, cedera kepala mungkin memiliki satu dari tiga derajat keparahan, menentukan keparahan kondisi seseorang. Jadi, ada keparahan berikut:

• gegar otak ringan atau memar kecil;
• derajat sedang - dengan kompresi otak kronis dan subakut, dikombinasikan dengan memar otak. Dengan derajat sedang, kesadaran korban mati;
• tingkat parah. Diamati selama kompresi akut otak dalam kombinasi dengan kerusakan aksonal difus.

Seringkali, selama TBI, hematoma muncul pada kulit di lokasi cedera karena kerusakan pada jaringan kepala dan tulang tengkorak.

Seperti yang dapat dilihat dari penjelasan di atas, tidak adanya cacat kepala dan tulang tengkorak yang jelas bukanlah alasan bagi tidak adanya korban dan orang-orang di sekitarnya. Terlepas dari perbedaan konvensional cedera ringan, sedang dan berat, semua kondisi di atas tentu memerlukan konsultasi mendesak dengan ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk memberikan bantuan tepat waktu.

Gejala cedera kepala

Terlepas dari kenyataan bahwa cedera kepala yang parah dan dalam keadaan apa pun membutuhkan permohonan mendesak dari dokter, pengetahuan tentang gejala dan pengobatannya wajib untuk setiap orang yang berpendidikan.

Gejala cedera kepala, seperti halnya patologi lainnya, membentuk sindrom - kompleks tanda yang membantu dokter menentukan diagnosis. Klasik membedakan sindrom berikut:

Gejala dan sindrom otak. Untuk gejala kompleks ini ditandai dengan:

• kehilangan kesadaran pada saat cedera;
• sakit kepala (menusuk, memotong, meremas, mengelilinginya);
• pelanggaran kesadaran setelah beberapa waktu setelah cedera;
• mual dan / atau muntah (kemungkinan rasa tidak enak di mulut);
• amnesia - hilangnya ingatan akan insiden yang terjadi sebelum insiden, atau yang terjadi setelahnya, atau insiden tersebut dan lainnya (masing-masing, memancarkan tipe amnesia retrograde, anterograde, dan retroanterograde);

Gejala fokal adalah karakteristik lesi lokal (fokus) dari struktur otak. Akibatnya, cedera dapat memengaruhi lobus frontal otak, temporal, parietal, lobus oksipital, serta struktur seperti thalamus, otak kecil, batang tubuh, dan sebagainya.

Lokalisasi spesifik lesi menyebabkan gejala tertentu, dan harus dicatat bahwa pelanggaran eksternal (nyata) terhadap integritas tempurung kepala mungkin tidak dapat diamati.

Dengan demikian, fraktur piramida tulang temporal tidak selalu disertai dengan perdarahan dari telinga, tetapi ini tidak mengecualikan kemungkinan kerusakan pada tingkat topikal (lokal). Salah satu varian dari manifestasi ini mungkin paresis atau kelumpuhan saraf wajah pada sisi yang terluka.

Pengelompokan tanda-tanda individual

Tanda-tanda fokus klasifikasi digabungkan ke dalam kelompok-kelompok berikut:

• visual (dengan kekalahan wilayah oksipital);
• pendengaran (dengan kekalahan wilayah temporal dan parietal-temporal);
• motorik (dengan kekalahan bagian sentral, hingga gangguan motorik yang diucapkan);
• pidato (pusat Wernicke dan Brock, korteks frontal, korteks parietal);
• koordinator (dengan lesi otak kecil);
• sensitif (dengan kerusakan pada girus postcentral, kemungkinan gangguan sensitivitas).

Perlu dicatat bahwa hanya lulusan yang mengamati algoritma survei klasik yang mampu secara akurat menentukan topik lesi fokus dan dampaknya pada kualitas hidup di masa depan, jadi jangan pernah lalai mencari bantuan jika cedera kepala!

Sindrom disfungsi otonom. Kompleks gejala ini terjadi karena kerusakan pada pusat otonom (otomatis). Manifestasi sangat bervariasi dan bergantung sepenuhnya pada pusat spesifik yang rusak.

Dalam hal ini, seringkali ada kombinasi gejala lesi dari beberapa sistem. Jadi, pada saat bersamaan, terjadi perubahan irama pernapasan dan detak jantung.

Secara klasik mengalokasikan pilihan berikut untuk gangguan otonom:

• pelanggaran regulasi metabolisme;
• perubahan dalam sistem kardiovaskular (bradikardia dimungkinkan);
• disfungsi sistem kemih;
• perubahan dalam sistem pernapasan;
• gangguan pada saluran pencernaan.
• untuk kondisi pikiran Anda yang berubah.

Gangguan mental yang ditandai oleh perubahan jiwa manusia.

• gangguan emosional (depresi, gairah manik);
• kebodohan senja;
• gangguan kognitif (penurunan kecerdasan, memori);
• perubahan kepribadian;
• munculnya gejala-gejala produktif (halusinasi, delusi yang sifatnya berbeda);
• kurangnya sikap kritis

Harap dicatat bahwa gejala TBI dapat diucapkan atau tidak terlihat oleh orang yang tidak ahli.

Selain itu, beberapa gejala dapat terjadi setelah waktu tertentu setelah cedera, sehingga sangat penting bahwa Anda menerima cedera kepala jika Anda mengalami keparahan.

Diagnosis TBI

Diagnosis lesi kranial meliputi:

• Mempertanyakan pasien, saksi kejadian. Itu ditentukan dalam kondisi apa cedera itu diterima, apakah itu akibat jatuh, tabrakan, atau benturan. Penting untuk mengetahui apakah pasien menderita penyakit kronis, apakah sudah ada operasi TBI sebelumnya.
• Pemeriksaan neurologis untuk adanya gejala spesifik yang karakteristik lesi pada daerah tertentu di otak.
• Metode diagnostik instrumental. Setelah cedera kepala, semua, tanpa kecuali, ditugaskan pemeriksaan x-ray, jika perlu, CT dan MRI.

Prinsip terapi untuk TBI

Semua pasien direkomendasikan jenis perawatan rawat inap dengan tirah baring. Sebagian besar pasien menjalani program terapi di departemen neurologi.

Ada dua pendekatan utama untuk mengelola pasien dengan efek trauma kepala: bedah dan terapi. Periode perawatan dan pendekatannya ditentukan oleh kondisi umum pasien, keparahan lesi, jenisnya (CCT terbuka atau tertutup), lokalisasi, karakteristik individu tubuh, dan respons terhadap obat-obatan. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien paling sering membutuhkan kursus rehabilitasi.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari cedera kepala

Dalam dinamika perkembangan efek cedera kepala, ada 4 tahap:

• Yang paling tajam, atau awal, yang berlangsung selama 24 jam pertama dari saat cedera.
• Akut, atau sekunder, dari 24 jam hingga 2 minggu.
• Rekonvalensi, atau tahap akhir, kerangka waktunya - dari 3 bulan hingga satu tahun setelah cedera.
• Efek jangka panjang dari TBI, atau periode residu, dari satu tahun hingga akhir hidup pasien.

Komplikasi setelah TBI bervariasi tergantung pada stadium, keparahan dan lokasi cedera. Di antara gangguan dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: gangguan neurologis dan mental.

Gangguan neurologis

Pertama dan terutama, gangguan neurologis termasuk konsekuensi umum dari cedera kepala, seperti dystonia vaskular. IRR meliputi perubahan tekanan darah, perasaan lemah, lelah, kurang tidur, ketidaknyamanan di jantung, dan banyak lagi. Lebih dari seratus lima puluh tanda-tanda gangguan ini telah dijelaskan.

Diketahui bahwa pada cedera otak traumatis yang tidak disertai dengan kerusakan pada tulang tengkorak, komplikasi terjadi lebih sering daripada saat fraktur.

Ini terutama disebabkan oleh sindrom yang disebut hipertensi cairan serebrospinal, dengan kata lain, peningkatan tekanan intrakranial. Jika, setelah menerima cedera kraniocerebral, tulang tengkorak tetap utuh, tekanan intrakranial meningkat karena meningkatnya edema otak. Dengan fraktur tengkorak, ini tidak terjadi, karena kerusakan pada tulang memungkinkan untuk mendapatkan volume tambahan untuk edema progresif.

Liquorous hypertension syndrome biasanya terjadi dua hingga tiga tahun setelah menderita memar otak. Gejala utama penyakit ini adalah sakit kepala melengkung yang parah.

Rasa sakitnya konstan dan memburuk di malam hari dan di pagi hari, karena dalam posisi horizontal aliran minuman keras semakin memburuk. Juga ditandai dengan mual, muntah intermiten, kelemahan parah, kejang, jantung berdebar, tekanan darah melonjak, cegukan berkepanjangan.

Gejala neurologis khas cedera kepala adalah kelumpuhan, gangguan bicara, penglihatan, pendengaran, penciuman. Komplikasi umum dari cedera otak traumatis yang tertunda adalah epilepsi, yang merupakan masalah serius, karena sangat tidak cocok untuk perawatan obat dan dianggap sebagai penyakit yang melumpuhkan.

Gangguan mental

Di antara gangguan mental setelah cedera kepala, amnesia adalah yang paling penting. Mereka muncul, sebagai aturan, pada tahap awal, dalam periode dari beberapa jam hingga beberapa hari setelah cedera. Kejadian yang mendahului trauma (amnesia retrograde) setelah cedera (amnesia anterograde) atau keduanya dapat dilupakan (amnesia antero-retrosis) dapat dilupakan.

Pada tahap akhir dari gangguan traumatis akut, pasien mengalami psikosis - gangguan mental, di mana persepsi objektif tentang dunia berubah, dan reaksi mental orang tersebut sangat bertentangan dengan situasi nyata. Psikosis traumatis dibagi menjadi akut dan berlarut-larut.

Psikosis traumatis akut memanifestasikan dirinya dalam berbagai jenis perubahan dalam kesadaran: menakjubkan, stimulasi motorik dan mental akut, halusinasi, gangguan paranoid. Psikosis berkembang setelah pasien sadar kembali setelah mengalami cedera kepala.

Contoh khas: pasien terbangun, keluar dari ketidaksadaran, mulai menanggapi pertanyaan, kemudian ada rangsangan, ia pecah, ingin melarikan diri ke suatu tempat, bersembunyi. Korban dapat melihat beberapa monster, binatang, orang-orang bersenjata dan sebagainya.

Beberapa bulan setelah kecelakaan itu, sering terjadi gangguan mental dari tipe depresi, pasien mengeluh keadaan emosi yang tertekan, kurangnya keinginan untuk melakukan fungsi-fungsi yang sebelumnya dilakukan tanpa masalah. Misalnya, seseorang lapar, tetapi dia tidak bisa memaksakan dirinya untuk memasak sesuatu.

Berbagai perubahan dalam kepribadian korban juga dimungkinkan, paling sering dalam tipe hypochondriac. Pasien mulai terlalu khawatir tentang kesehatannya, ia menemukan penyakit yang tidak ia miliki, terus-menerus meminta dokter dengan persyaratan untuk melakukan pemeriksaan lain.

Daftar komplikasi cedera otak traumatis sangat beragam dan ditentukan oleh karakteristik cedera.

Prediksi cedera otak traumatis

Secara statistik, sekitar setengah dari semua orang yang telah menjalani TBI sepenuhnya memulihkan kesehatan mereka, kembali bekerja dan melakukan tugas-tugas rumah tangga yang normal. Sekitar sepertiga dari yang terluka menjadi cacat sebagian dan sepertiga lainnya kehilangan kemampuan untuk bekerja sepenuhnya dan tetap sangat cacat selama sisa hidup mereka.

Pemulihan jaringan otak dan kehilangan fungsi tubuh setelah situasi traumatis terjadi selama beberapa tahun, biasanya tiga atau empat, sedangkan dalam 6 bulan pertama regenerasi adalah yang paling intens, kemudian melambat secara bertahap. Pada anak-anak, karena kemampuan kompensasi tubuh yang lebih tinggi, pemulihan terjadi lebih baik dan lebih cepat daripada pada orang dewasa.

Langkah-langkah rehabilitasi harus dimulai tanpa penundaan, segera setelah pasien meninggalkan tahap akut penyakit. Ini termasuk: bekerja dengan spesialis untuk mengembalikan fungsi kognitif, stimulasi aktivitas fisik, fisioterapi. Bersama dengan terapi obat yang dipilih dengan baik, kursus rehabilitasi dapat secara signifikan meningkatkan standar hidup pasien.

Dokter mengatakan bahwa seberapa cepat pertolongan pertama diberikan memainkan peran penting dalam memprediksi hasil pengobatan TBI. Dalam beberapa kasus, cedera kepala tetap tidak dikenali, karena pasien tidak pergi ke dokter, menemukan kerusakan tidak serius.

Dalam keadaan seperti itu, efek dari cedera otak traumatis memanifestasikan diri dalam tingkat yang jauh lebih jelas. Orang-orang yang berada dalam kondisi yang lebih serius setelah TBI dan segera meminta pertolongan memiliki peluang pemulihan yang jauh lebih baik daripada mereka yang menerima kerusakan ringan, tetapi memutuskan untuk berbaring di rumah. Karena itu, jika dicurigai cedera kepala di rumah, keluarga dan teman Anda harus segera mencari bantuan medis.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Di antara kemungkinan cedera pada bagian-bagian tubuh manusia, cedera craniocerebral menempati posisi terdepan dan bertanggung jawab atas hampir 50% dari kasus yang dilaporkan. Di Rusia, untuk setiap 1.000 orang, hampir 4 cedera seperti itu dicatat setiap tahun. Cukup sering, TBI dikombinasikan dengan trauma pada organ lain, serta departemen: thoracic, abdominal, ekstremitas atas dan bawah. Kerusakan gabungan seperti itu jauh lebih berbahaya dan dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius. Apa ancaman cedera kepala, yang konsekuensinya tergantung pada keadaan yang berbeda?

Kerusakan apa yang bisa Anda dapatkan setelah cedera kepala?

Konsekuensi dari cedera otak traumatis sebagian besar dipengaruhi oleh kerusakan yang dihasilkan dan tingkat keparahannya. Tingkat TBI adalah:

Berdasarkan jenis luka terbuka dan tertutup yang dibedakan. Pada kasus pertama, aponeurosis dan kulit rusak, dan dari luka kita dapat melihat tulang atau jaringan berada lebih dalam. Saat menembus luka menderita dura mater. Dalam kasus CCT tertutup, kerusakan parsial pada kulit mungkin terjadi (opsional), tetapi aponeurosis tetap terjaga.

Cidera otak diklasifikasikan berdasarkan kemungkinan konsekuensi:

• kompresi otak;
• memar kepala;
• kerusakan aksonal;
• gegar otak;
• perdarahan intraserebral dan intrakranial.

Peras

Kondisi patologis ini adalah hasil dari akumulasi volume udara atau cairan serebrospinal, cairan atau perdarahan terkoagulasi di bawah membran. Akibatnya, ada kompresi struktur median otak, deformasi ventrikel otak, pelanggaran batang. Mengenali masalah bisa menjadi kelesuan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesadaran yang diselamatkan. Peningkatan kompresi menyebabkan hilangnya kesadaran. Keadaan seperti itu mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien, sehingga bantuan dan perawatan segera diperlukan.

Gegar otak

Salah satu komplikasi umum dari cedera kepala adalah gegar otak, diikuti oleh perkembangan tiga serangkai gejala:

• mual dan muntah;
• kehilangan kesadaran;
• kehilangan ingatan.

Gegar otak yang parah dapat menyebabkan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan. Perawatan yang memadai dan tidak adanya faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan absolut dan kembalinya kemampuan untuk bekerja. Pada banyak pasien, setelah periode akut, beberapa waktu dapat menyebabkan gangguan perhatian, konsentrasi memori, pusing, lekas marah, peningkatan cahaya dan sensitivitas suara, dll.

Memar otak

Kerusakan struktural makro fokus pada medula diamati. Bergantung pada keparahan cedera craniocerebral, kontusio otak diklasifikasikan menjadi beberapa tipe berikut:

1. Derajat ringan Kehilangan kesadaran bisa berlangsung dari beberapa menit hingga 1 jam. Orang tersebut, setelah sadar kembali, mengeluh tentang munculnya sakit kepala yang parah, serta muntah atau mual. Mungkin ada penutupan kesadaran singkat yang berlangsung hingga beberapa menit. Fungsi yang penting bagi kehidupan diselamatkan atau perubahan tidak diungkapkan. Takikardia sedang atau hipertensi dapat terjadi. Gejala neurologis hadir hingga 2 - 3 minggu.
2. Gelar menengah. Pasien tetap dalam keadaan terputus sampai beberapa jam (mungkin beberapa menit). Amnesia mengenai momen cedera dan peristiwa-peristiwa yang mendahului atau telah terjadi setelah cedera. Pasien mengeluh sakit kepala, muntah berulang-ulang. Pada pemeriksaan, terungkap adanya gangguan pernapasan, detak jantung dan tekanan. Murid membesar secara tidak merata, anggota badan terasa lemah, ada masalah dengan ucapan. Gejala menigial sering ditelusuri, mungkin gangguan mental. Mungkin ada gangguan sementara pada organ-organ vital. Gejala smoothing organik terjadi setelah 2 hingga 5 minggu, maka untuk waktu yang lama beberapa tanda mungkin masih muncul.
3. Derajat berat. Dalam hal ini, pemutusan kesadaran dapat mencapai beberapa minggu. Kegagalan kasar pada pekerjaan organ, penting bagi kehidupan, ditemukan. Status neurologis dilengkapi dengan keparahan klinis cedera otak. Dengan memar yang parah, kelemahan pada tungkai berkembang menjadi kelumpuhan. Ada kerusakan otot, kejang epilepsi. Juga, kerusakan seperti itu sering dilengkapi dengan perdarahan subaraknono masif karena fraktur forniks atau pangkal tengkorak.

Cedera aksonal dan perdarahan

Cedera seperti itu menyebabkan robekan aksonal, dikombinasikan dengan perdarahan fokal hemoragik kecil. Pada saat yang sama, cukup sering corpus callosum, batang otak, zona paraventicular dan materi putih di belahan otak jatuh ke "bidang penglihatan". Gambaran klinis berubah dengan cepat, misalnya, koma menjadi transistor dan keadaan vegetatif.

Gambaran klinis: bagaimana efek cedera kepala diklasifikasikan

Semua efek TBI dapat diklasifikasikan menjadi awal (akut) dan jarak jauh. Yang awal adalah yang muncul segera setelah menerima kerusakan, yang jauh muncul beberapa waktu kemudian, bahkan mungkin setelah bertahun-tahun. Tanda-tanda absolut dari cedera kepala adalah mual, sakit, dan berputar-putar di kepala, serta kehilangan kesadaran. Ini terjadi segera setelah cedera dan dapat bertahan untuk waktu yang berbeda. Juga, gejala awal termasuk:

• wajah memerah;
• hematoma;
• kejang kejang;
• kerusakan tulang dan jaringan yang terlihat;
• keluarnya cairan dari telinga dan hidung, dll.

Tergantung pada berapa banyak waktu yang telah berlalu sejak trauma, keparahan cedera, serta lokalisasi mereka, ada berbagai jenis efek jangka panjang dari cedera otak traumatis.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis adalah yang paling umum dari mereka yang sering menyebabkan kecacatan pasien. Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu untuk menghindari pelanggaran serius pada otak.

Apa masalahnya?

Cedera otak traumatis dianggap kerusakan mekanis, di mana tengkorak, saraf, jaringan dan pembuluh darah terganggu. Pelanggaran semacam itu terjadi sangat sering, dalam kebanyakan kasus pada orang hingga lima puluh tahun. Bahaya dari masalah terletak pada kenyataan bahwa dengan tidak adanya bantuan tepat waktu dan dalam kasus kerusakan jaringan yang parah, fungsi otak tidak dapat sepenuhnya dipulihkan. Inilah tepatnya alasan tingginya angka kematian dan seringnya para korban menjadi cacat.

CMT: klasifikasi

Tergantung pada sifat dan tingkat keparahan kerusakan pada substansi otak, cedera dibagi menjadi:

1. Gegar otak.
2. Memar.
3. Meremas (Dengan edema jaringan otak, hematoma internal, tekanan fragmen tulang kubah kranial, akumulasi cairan di bawah cangkang keras, fokus luas memar, akumulasi udara di rongga kranial).
4. Lesi difus aksonal yang parah.

Dengan mempertimbangkan tidak adanya atau adanya pelanggaran integritas kepala, infeksi di dalam atau kemungkinan akumulasi udara di rongga tengkorak, cedera

• Tertutup, di mana jaringan lunak dipertahankan utuh atau luka muncul pada mereka, tetapi tanpa merusak aponeurosis tengkorak. Dalam hal ini, meningitis dan pneumoencephaly tidak dapat terjadi. Cidera kepala tertutup kurang berbahaya.
• Terbuka, ketika ada cedera jaringan lunak, aponeurosis pada tengkorak dan formasi dalamnya, membran dan jaringan otak. Dalam keadaan seperti itu, komplikasi purulen-septik, pneumoencephalus, dan area otak dikompresi oleh fragmen tengkorak.

Cidera terbuka, pada gilirannya, dapat berupa:

• Menembus di mana kerusakan otak rusak. Cairan tulang belakang mungkin bocor dari hidung atau telinga. Kemungkinan proses purulen sangat tinggi.
• Non-penetrasi. Integritas cangkang padat tetap tidak berubah.

Tergantung pada kombinasi cedera otak traumatis dengan cedera lainnya, trauma kepala adalah:

1. Terisolasi
2. Dikombinasikan di mana dada, rongga perut, anggota badan atau area tubuh lainnya rusak.
3. Gabungan. Dalam hal ini, korban dipengaruhi oleh faktor mekanik, termal, radiasi dan kimia.

Derajat keparahan

Tergantung pada tingkat keparahan cedera yang dipancarkan:

1. Keparahan ringan. Kondisi pasien tetap memuaskan, kejernihan kesadaran tidak berubah, tidak ada pelanggaran fungsi otak yang penting, gejala neurologis sama sekali tidak ada, dan gejala fokus primer ringan. Dengan perawatan yang tepat, tidak ada ancaman terhadap kehidupan. Korban dapat mengandalkan pemulihan cepat.
2. Gelar menengah. Kesadaran tetap jelas atau terpana. Pelanggaran fungsi vital tidak, dalam beberapa kasus, penurunan frekuensi kontraksi jantung diamati. Ada gejala hemisfer atau craniobalan. Jika perawatan dilakukan dengan benar, maka ancaman terhadap kehidupan kecil. Cacat dalam kebanyakan kasus dipulihkan.
3. Berat Korban dalam keadaan mempesona atau pingsan. Ada pelanggaran fungsi vital. Gejala fokal yang diucapkan. Ada manifestasi moderat dari kekurangan piramidal, berkurangnya reaksi pupil, ukuran pupil menjadi berbeda. Jelas gejala hemispheric dan craniobasal keparahan yang jelas. Ini dimanifestasikan dalam bentuk kejang epilepsi dan gangguan motorik yang serius, termasuk kelumpuhan. Bahaya untuk hidup sangat besar. Cacat dipulihkan dalam kasus yang jarang terjadi.
4. Sangat berat. Pasien jatuh koma, tanda-tanda vital sangat terganggu. Mengamati adanya gejala batang dalam bentuk melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, divergensi, anisocoria. Manifestasi craniobasic dan hemispheric diucapkan. Kehidupan pasien dalam bahaya. Peluang bertahan hidup tergantung pada berapa lama seseorang tetap dalam keadaan koma. Mengembalikan kemampuan untuk bekerja hampir tidak mungkin.
5. Status terminal Pasien koma terminal. Gangguan kritis semua fungsi vital. Tidak ada refleks pupil dan kornea. Gangguan serebral dan batang diamati. Bertahan hidup dalam situasi ini tidak mungkin.

Gejala dalam berbagai bentuk TBI

Gegar otak adalah kelainan fungsional yang dapat dibalik. Kondisi ini dimanifestasikan sebagai gejala otak. Dalam kasus ringan, korban kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. Ada kebodohan tertentu, masalah dengan orientasi waktu, tempat, kesadaran menyempit, dunia sekitar sulit untuk dipahami.

Dalam kasus yang sering, amnesia retrograde didiagnosis, yaitu, pasien tidak ingat peristiwa yang terjadi sebelum cedera terjadi. Amnesia anterograde jarang diamati, di mana ada ingatan tentang peristiwa setelah cedera. Beberapa mengembangkan rangsangan bicara dan motorik.

Kebanyakan pasien setelah bergetar menderita sakit kepala dan pusing, mual, disertai muntah. Selama pemeriksaan neurologis mereka menemukan refleks yang tidak rata, automatisme oral.

Pada tremor, gejala serebelar sering diamati, dimanifestasikan sebagai nistagmus, penurunan tonus otot, ketidakstabilan, dan tremor. Ciri khas kerusakan adalah bahwa selama beberapa hari, semua tanda secara bertahap dihilangkan. Gangguan pembuluh darah dan otonom dapat bertahan lebih lama:

• indikator tekanan darah berfluktuasi;
• meningkatkan frekuensi kontraksi jantung;
• anggota badan mendapatkan warna biru;
• berkeringat meningkat.

Dalam kasus kontusio otak, kerusakan struktur makro fokal dari perdarahan sebelum kerusakan diamati. Selama cedera, tulang-tulang pintu masuk dan pangkal tengkorak dapat pecah, terjadi perdarahan subaraknoid.

Dengan cedera ringan, kesadaran akan mati selama beberapa menit. Setelah korban pulih, kepalanya mulai sakit dan merasa pusing, khawatir mual dengan muntah, manifestasi retrograde dan anterograde amnesia. Dalam beberapa kasus, tekanan meningkat di arteri dan frekuensi kontraksi jantung, tetapi kelainan ini moderat.

Dengan memar yang cukup parah, seseorang mungkin kehilangan kesadaran selama beberapa jam. Setelah itu, sakit kepala, muntah berulang-ulang. Dalam beberapa kasus, mengembangkan gangguan mental. Beberapa fungsi tubuh dilanggar, yang disertai dengan:

• bradikardia dan takikardia;
• tekanan darah tinggi;
• demam persisten hingga 37 derajat;
• meningkatkan pernapasan dangkal tanpa mengganggu ritme.

Seringkali ada gejala meningeal. Bergantung pada bagian otak mana yang rusak, sensitivitas dan pergerakan mata terganggu, anggota badan lumpuh dan tanda-tanda lain muncul.

Manifestasi utama hilang dalam beberapa minggu, tetapi beberapa gejala bisa sangat lama.

Dalam kasus fraktur tengkorak dan perdarahan subaraknoid, leher sering sakit.

Memar otak yang parah terwujud, pertama-tama, oleh penonaktifan kesadaran yang berkepanjangan. Dalam keadaan ini, korban mungkin beberapa hari atau minggu. Gejala-gejala cedera otak adalah sebagai berikut:

• fungsi motorik tungkai terganggu hingga lumpuh;
• berkurangnya tonus otot;
• kejang epilepsi terjadi;
• ada pelanggaran terhadap refleks automatisme oral dan lainnya.

Terjadi perkembangan gejala fokal yang lambat. Seringkali, efek residual terjadi. Biasanya ini menyangkut motor dan mental.

Pada memar yang parah, tengkorak, kubah dan pangkalannya terkadang pecah, serta pendarahan parah ke ruang subarachnoid. Tentang fraktur dapat ditemukan pada berakhirnya cairan serebrospinal dari hidung atau telinga. Jika fossa kranial rusak, hematoma muncul di daerah mata yang mengorbit oleh jenis kacamata. Fraktur tulang temporal dimanifestasikan dengan memar pada proses mastoid.

Kondisi patologis progresif setelah cedera adalah kompresi otak. Pada saat yang sama, bagasi dipindahkan dan ditahan dan gangguan yang mengancam jiwa berkembang. Paling sering, masalah serupa terjadi dengan memar. Jaringan otak dikompresi oleh hematoma epidural, subdural, intracerebral, dan intraventrikular. Tekanan dapat diberikan oleh patah tulang, hygromas, akumulasi udara di tengkorak.

Setelah jeda yang ringan, di mana seseorang merasa sehat, gambaran klinis yang berbahaya tumbuh. Gejala fokal dan batang berkembang, kesadaran terganggu.

Kerusakan aksonal difus yang teramati. Pada saat yang sama, serabut aksonal dan selubung mielin rusak. Ini dapat terjadi bahkan dengan cedera ringan. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh sinkop yang berlangsung lebih dari enam jam dengan latar belakang tidak adanya lesi spesifik. Setelah cedera, pembengkakan terjadi, yang mengarah ke peningkatan tekanan intrakranial.

Memberikan pertolongan pertama

TBI adalah kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian korban. Karena itu, penting untuk membantunya sebelum kedatangan dokter.

Jika seseorang mengalami cedera kepala, maka perlu:

1. Berikan posisi horizontal, lakukan tes napas dan denyut nadi.
2. Jika pasien tidak sadarkan diri, maka ia harus diletakkan pada sisinya sehingga jika mual muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, serta untuk mencegah lengketnya lidah.
3. Oleskan perban ke area yang rusak.
4. Ketika cedera kepala terbuka diamati, pertama bungkus tepi luka dengan perban, dan kemudian lanjutkan untuk menerapkan pembalut sendiri.

Sangat penting untuk memanggil tim medis ketika perdarahan melimpah, munculnya darah dari telinga dan hidung, sakit kepala parah, kebingungan atau kehilangan kesadaran, kegagalan pernapasan, kelemahan pada tungkai, kejang, bicara kabur, muntah berulang.

Jika cedera terbuka terjadi, ambulans harus segera dipanggil. Bahkan jika pasien merasa puas, dia perlu mengunjungi ahli traumatologi.

Dalam hal tidak bisa:

1. menanam korban;
2. angkat pasien;
3. biarkan saja tanpa pengawasan;
4. Jangan berkonsultasi dengan dokter.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis akan membantu mengurangi risiko komplikasi.

Diagnostik

Proses diagnosis terdiri dari:

1. Identifikasi keadaan cedera.
2. Evaluasi klinis pasien.
3. Studi tentang organ internal.
4. Pemeriksaan neurologis.
5. Echoencephaloscopy.
6. Rontgen tengkorak.
7. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi.
8. Pemeriksaan oftalmologi fundus.
9. Tusukan lumbal. Ini diresepkan untuk semua pasien dalam periode akut, kecuali untuk mereka dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis dibuat berdasarkan sifat dan jenis kerusakan, ada atau tidak adanya kompresi, perdarahan, keracunan, dan fitur lainnya.

Perawatan

Perawatan penting segera setelah cedera. Jika semua manipulasi dilakukan dengan benar, maka peluang untuk bertahan hidup dan pemulihan meningkat. Setelah ambulans tiba, pasien dirawat di rumah sakit. Mengikuti penentuan sifat dan keparahan cedera terapi yang ditentukan.

Jika seseorang sedikit terluka, ia diresepkan obat penghilang rasa sakit dan dianjurkan untuk istirahat yang baik.

Dalam situasi yang parah, mulailah dengan pemulihan fungsi pernapasan (jika terjadi pelanggaran). Pasien dapat dihubungkan ke ventilasi mekanis. Jika luka kecil, maka perban, dalam kasus yang serius, dapat dijahit.

Kerusakan serius memerlukan pembedahan, termasuk pengangkatan benda asing, puing-puing, trepanning tengkorak dan banyak lagi.

Di masa depan, beralih ke perawatan medis, di mana mengembalikan dan mempertahankan indikator dasar, mengembalikan atau menstabilkan pikiran pasien. Ketika mungkin untuk melewati fase akut, mereka melanjutkan ke rehabilitasi lebih lanjut.

Durasi periode pemulihan dan keberhasilannya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan kebenaran perawatan yang dipilih.

Rehabilitasi

Setelah keluar dari rumah sakit, korban harus menjalani kursus rehabilitasi, yang meliputi:

• pemulihan keterampilan perawatan diri;
• penghapusan gangguan bicara;
• pemulihan fungsi motorik;
• koreksi rasa sakit;
• adaptasi psikologis dengan kondisi kehidupan baru.

Orang tersebut harus berada di bawah kendali ahli traumatologi dan neurologis. Program perawatan terlibat dalam rehabilitasi.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Cedera otak traumatis dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius. Kerusakan seperti itu dianggap sebagai kehidupan manusia yang paling berbahaya dan mengancam. Kondisi ini mengarah pada perkembangan komplikasi, yang dapat memanifestasikan diri tidak segera, tetapi setelah waktu tertentu:

1. Gangguan kognitif. Ini terjadi bahkan dengan cedera ringan. Pasien menderita kebingungan, kehilangan kemampuan intelektual, perhatian dan ingatan. Cedera sedang dan berat menyebabkan amnesia, gangguan pendengaran dan penglihatan, penurunan kinerja.
2. Gangguan bicara dan keterampilan menelan. Ini terjadi pada cedera sedang hingga berat. Dalam kasus yang parah, setelah cedera, ucapan pasien menjadi tidak jelas atau hilang sama sekali.
3. Disfungsi motilitas dan alat gerak. Cidera sedang menyebabkan kejang, kelumpuhan otot leher. Cedera parah menyebabkan kelumpuhan parsial pasien, kehilangan sensitivitas, paresis ekstremitas, dan gangguan koordinasi gerakan. Bahkan dengan cedera ringan, sakit kepala mengganggu, yang sering menjadi kronis. Terutama sering ini terjadi dalam kasus cedera parah dan sedang.
4. Memburuknya kondisi psikologis. Cidera otak kranial mengakibatkan konsekuensi yang serupa. Ada pelanggaran tidak hanya terkait dengan cedera. Memburuknya fungsi tubuh, cacat sebagian atau seluruhnya menyebabkan pengalaman yang kuat pada pasien, karena itu ia menderita apatis, lekas marah, depresi.

Statistik mengatakan bahwa sebagian besar cedera terjadi di lingkungan rumah tangga. Ini termasuk pemukulan dan perkelahian. Paling sering, kepala rusak saat jatuh. Dalam 70-% kasus, korban dirawat di rumah sakit saat mabuk, yang membuat perawatan jauh lebih sulit. Pada 15% orang yang dirawat di fasilitas medis, cedera kepala parah terdeteksi.

Apa yang akan menjadi ramalan tergantung pada banyak faktor. Ini dipengaruhi oleh tingkat keparahan kerusakan, kecepatan dan ketepatan bantuan yang diberikan. Keberhasilan pemulihan tergantung pada usia pasien. Korban muda lebih mungkin untuk pulih dan mempertahankan fungsi otak.

Bab XI. Komplikasi cedera otak traumatis

Klasifikasi klinis menyoroti komplikasi cedera kepala berikut ini:

I. Komplikasi otak traumatis:

- komplikasi pasca-trauma dari jaringan lunak kepala (nanahnya luka, dahak subkutan, abses, dll.).

- trombosis sinus dan vena pascatrauma;

- gangguan sirkulasi serebral tertunda pasca-trauma;

- Nekrosis pasca-trauma tulang tengkorak dan integumen lunak kepala.

Ii. Komplikasi non-tengkorak:

3. Komplikasi lain pada organ internal dan sistem tubuh:

- edema paru neurogenik;

- sindrom tekanan paru pada orang dewasa;

- borok stres akut pada saluran pencernaan;

- diabetes insipidus akut;

- komplikasi imunologis, dll.

Komplikasi paling awal dan awal dari cedera otak traumatis adalah meningitis pasca-trauma.

Meningitis pascatrauma

Meningitis pasca-trauma adalah primer dan sekunder. Pada meningitis primer, flora patogen menembus meninges segera pada saat cedera. Meningitis sekunder terjadi karena penyebaran proses inflamasi dari zona ensefalitis, dari sinus paranasal yang rusak, sumber infeksi lain melalui rute hematogen.

Perkembangan meningitis pada periode akut TBI dapat diamati pada hari ke 1 - 2 atau 8 - 9. Dengan cedera otak traumatis pada latar belakang perdarahan subaraknoid, kondisi parah umum korban naik ke suhu tubuh menjadi angka demam. Sakit kepala meningkat, muntah terjadi atau berlanjut, agitasi psikomotor, takikardia, peningkatan hiperestesia. Pasien menempati posisi karakteristik "anjing" di tempat tidur. Paling sering ini adalah posisi paksa di samping dengan kaki dibawa ke perut dan kepala dilemparkan ke belakang. Gejala selubung diucapkan.

Leukositosis neutrofilik tercatat dalam darah dengan pergeseran ke kiri, nilai ESR tinggi. Minuman keras bila dilihat keruh, menunjukkan pleositosis neutrofilik, meningkatkan kandungan protein. Untuk dokter praktis, klasifikasi meningitis bermanfaat tergantung pada kandungan sel dalam cairan serebrospinal.

- meningitis serosa - isi sel 200 - 300 dalam 1 μl;

- meningitis purulen serosa - 400 - 600 sel dalam 1 μl;

- meningitis purulen - jumlah sel melebihi 1000 dalam 1 μl.

Untuk interpretasi yang benar dari data penelitian likuologis perlu untuk mengetahui tingkat mereka (Gbr. 74).

Fig. 74. Sifat normal dan komposisi cairan serebrospinal

Pengobatan meningitis pasca-trauma adalah kompleks, yang mencakup bidang utama berikut:

- stimulasi sendiri dan penciptaan kekebalan pasif;

Arah utama adalah penerapan terapi antibiotik yang rasional dan memadai. Dalam hal ini, pastikan untuk memperhitungkan:

1) sensitivitas mikroflora patogen;

2) toleransi individu pasien terhadap antibiotik yang dipilih;

3) kemungkinan rute pemberian antibiotik;

4) farmakodinamik, farmakokinetik antibiotik tertentu untuk pemilihan multiplisitas pengantar dan dosis harian yang adekuat.

Praktek menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, dokter tidak dapat segera menetapkan terapi antibiotik. Antibiogram, sebagai suatu peraturan, dapat diperoleh 2 - 3 hari setelah pengumpulan minuman keras. Apa yang harus dilakukan dalam kasus seperti itu? Beberapa penulis menyarankan mulai dengan pemberian penisilin dosis besar intramuskuler (hingga 30.000.000 unit per hari). Lebih tepat

spektrum batuan yang memiliki efek bakterisidal pada flora gram positif dan gram negatif. Seharusnya tidak segera dimulai dengan penunjukan cadangan antibiotik, obat-obatan generasi IV-V. Setelah informasi tentang sensitivitas mikroflora diperoleh, antibiotik yang paling tepat harus diresepkan, tetapi sekali lagi dalam kombinasi.

Meskipun dalam beberapa waktu terakhir banyak publikasi telah menyangkal keuntungan yang jelas dari pemberian antibiotik endolyumbal dibandingkan dengan intramuskuler dan intravena, kami masih menganggap tusukan harian dengan ekskresi minuman keras dan antibiotik dapat dibenarkan.

Selama tusukan, sekitar 10 ml CSF dihilangkan (jika tidak ada kontraindikasi) dan larutan antibiotik disuntikkan. Penting untuk mematuhi dosis obat yang diberikan endolyumbno (Tabel 8).

Dosis antibiotik dan metode pengenalannya (menurut B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Pada tahap perawatan terampil, pemberian antibiotik intrakarotid dan intraventrikular sulit dilakukan, tetapi orang perlu mengetahui perawatan tersebut.

Dalam pengobatan kompleks meningitis, penggunaan obat sulfa (Biseptol, dll.) Adalah wajib. Penggunaan antibiotik yang lama membutuhkan penggunaan obat antijamur (nystatin, levorin).

Terapi dehidrasi dengan penggunaan furosemide (lasix), diuretik osmotik (larutan hipertonik), onkodiuretik (satu kelompok plasma, albumin) dikendalikan oleh level CVP, ICP, osmolaritas plasma hingga tekanan minuman keras diatur pada 100-120 mm air. Seni Secara paralel, cairan intravena (glukosa, reopoliglukin, persiapan protein dan lemak, vitamin) diberikan dalam volume 2 hingga 2,5 liter dengan diuresis harian yang positif.

Pada pasien tersebut, imunoterapi merupakan komponen penting dalam perawatan. Untuk membuat kekebalan pasif diberikan setiap hari selama 7 hari. gammaglobulin antistaphylococcal intramuskular untuk 6 - 8 dosis, plasma antistaphylococcal intravena.

Perawatan fisioterapi melibatkan penggunaan iradiasi ultraviolet pada luka kepala dan darah. Menurut indikasi, metode detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan (hemosorpsi, penyerapan plasma, pertukaran plasma).

Dengan kemampuan pasien untuk makan - makanan berkalori tinggi penuh, di hadapan gangguan bulbar atau penekanan mendalam pada kesadaran - makan tabung.

Komplikasi non-infeksi cedera otak traumatis pada periode akut

Komplikasi non-infeksi meliputi: perdarahan eksternal, kehilangan darah, syok, pembentukan fistula cairan serebrospinal dengan pengeluaran CSF, pembengkakan dan pembengkakan otak, gangguan otak iskemik, divergensi jahitan, divergensi jahitan, prolaps otak akut. Komplikasi non-infeksi pada TBI terjadi pada sekitar 7-9% korban.

Lisis trombus vaskular, pembuluh darah arteri pada luka dapat menyebabkan perdarahan baik eksternal maupun intrakranial dengan pembentukan hematoma intrakranial. Pada saat yang sama, luka direndam dengan darah, anemia hipokromik. Sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial, tanda-tanda kompresi dan dislokasi otak muncul.

Pendarahan eksternal dihentikan oleh ligasi, pembekuan pembuluh darah. Hematoma intrakranial diangkat, hemostasis menyeluruh dilakukan, sistem pembilasan pasang surut dibuat. Operasi dilakukan hemat, tetapi volumenya radikal.

Syok dengan cedera otak traumatis terisolasi jarang terjadi. Namun, beberapa luka di kepala, disertai pendarahan, dapat menyebabkan syok. Perlu dicatat bahwa kehilangan darah memainkan peran utama dalam terjadinya syok.

Tanda-tanda syok pada TBI akan menjadi manifestasinya pada latar belakang gangguan kesadaran: tekanan mungkin normal, takikardia relatif. Pada pasien, penurunan tekanan nadi, perpanjangan waktu "titik pucat", oliguria, penurunan BCC, CVP ditentukan.

Ketika mengeluarkan pasien dengan TBI dari syok, larutan hipertonik saline digunakan dalam kombinasi dengan dextrans, kehilangan darah dan BCC diganti. Dalam hal ini, penunjukan agen dehidrasi.

Pencegahan dan pengobatan komplikasi awal cedera otak traumatis

Komplikasi selama cedera kepala secara signifikan memperburuk jalannya proses luka, mempengaruhi waktu dan hasil perawatan untuk korban. Untuk mencegah dan meredakan komplikasi dini di otak dan selaputnya, berbagai metode pengobatan digunakan.

Masalah perawatan bedah primer cedera kepala terbuka berkurang menjadi penyelesaian, sebagai aturan, masalah utama: indikasi, waktu, teknik dan tempat operasi utama (kraniotomi), yang menentukan perjalanan selanjutnya dari proses luka dan menyebabkan pasien pulih. Dalam kondisi masa damai, para korban harus diangkut ke rumah sakit yang memiliki layanan perawatan bedah dan anestesi yang baik dan intensif. Dengan tidak adanya ahli bedah saraf di rumah sakit, ia harus dipanggil.

Peningkatan aktivitas bedah ahli bedah dari rayon dan rumah sakit kota yang tidak masuk akal tanpa adanya kondisi yang sesuai di dalamnya, peralatan x-ray yang memadai, peralatan dengan instrumen yang sesuai, kemungkinan rawat inap jangka panjang dan pengamatan spesialis menyebabkan tingginya persentase komplikasi awal setelah intervensi bedah primer dilakukan pada tahap perawatan yang memenuhi syarat.

Apa yang harus dilakukan dengan pasien yang luka membusuk, di mana ada infeksi terobosan? Apakah akan mencoba untuk menghentikan proses bernanah atau untuk memproses luka kranial, meskipun ada infeksi pada luka, untuk menghilangkan sumber nanah? Untuk tujuan ini, pencucian konstan luka otak dengan bantuan berbagai sistem pasang surut tabung PVC untuk keperluan pencegahan dan terapeutik digunakan. Tabung PVC ganda memiliki efek yang baik tanpa membuat ruang hampa, salah satunya menggunakan sistem sekali pakai untuk transfusi darah untuk mencuci luka otak, yang lain menghilangkan gumpalan darah dari luka, detritus, dll. Cairan yang didinginkan (furatsilin, saline + antibiotik dan enzim dan enzim) sebagai obat biologis mengarah ke pembersihan saluran luka yang cepat dan proses pasca operasi yang lebih lancar.

Sistem pencucian luka melakukan fungsi pembersihan luka dan dapat mengontrol ICP. Jika perlu untuk menciptakan peningkatan tekanan pada luka (rileks otak, bahaya pendarahan), "lutut" untuk refluks naik 20-30 cm di atas ujung kepala tempat tidur. Teknik ini dicapai dengan adanya larutan dalam jumlah tertentu yang konstan dalam rongga luka. Menurunkan tabung secara bertahap menghasilkan penurunan tekanan cairan pada luka. Pada pasien dengan peningkatan ICP, "lutut" untuk mencuci ditetapkan pada tingkat kepala, jika perlu, 5-10 cm lebih tinggi atau lebih rendah.

Jumlah pencucian yang dituangkan dan dituangkan harus sama. Larutan pencuci (saline, furatsilin, antibiotik, dll.) Harus dialihkan ke sistem tertutup. Dianjurkan untuk mengalirkan tabung tidak melalui luka, tetapi melalui rekan-rekan. Ini mencegah infeksi luka melalui tabung. Perfusi dilakukan dengan kecepatan 4 - 6 ml / menit.

Selain itu, antibiotik diberikan secara intramuskular, intravena, endolyumbno dalam dosis tinggi. Dianjurkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas, serta setelah menentukan sensitivitas mikroflora. Dalam pengobatan lokal untuk luka bernanah, perban dengan sorben (batubara granul atau berserat, algipore, colamong) dan enzim proteolitik digunakan untuk membersihkan luka secara fisik.

Karena sifat higroskopisnya yang besar, obat ini mengeringkan luka dengan baik, membantu membersihkannya, dan dalam kombinasi dengan enzim proteolitik dan antibiotik, menekan mikroflora luka, mempromosikan pelepasan dari massa nekrotik, bekuan darah dan detritus otak. Terutama ditampilkan adalah penggunaan pembalut tersebut untuk luka bernanah.

Liquorrhea. Menurut literatur, frekuensi liquorrhea traumatis berkisar dari 5 hingga 10%. Pembentukan fistula yang mengkomunikasikan rongga tengkorak dengan lingkungan eksternal, menciptakan ancaman komplikasi purulen-septik. Paling sering, liquorrhea terjadi dengan fraktur dasar tengkorak di daerah pelat ethmoid, sinus frontal, orbit, piramida tulang temporal, disertai dengan pelanggaran integritas TMT. Liquorrhea bisa terbuka dan terselubung. Dengan cairan yang jelas, pasien atau dokter mencatat pelepasan cairan bening dari saluran pendengaran eksternal atau saluran hidung. Untuk diagnosis banding antara pilek biasa dan liquorrhea, tes "sapu tangan" digunakan. Setelah pengeringan, jaringan yang dibasahi dengan cairan serebrospinal tetap lunak, dan selaput lendir hidung yang direndam dalam cairan menjadi keras.

Dalam diagnosis fistula cairan serebrospinal hidung dan auricular digunakan badak - dan otoscopy. Dengan demikian, diagnosis visual lokalisasi fistula eksternal dimungkinkan. Untuk memverifikasi fistula internal, craniography, tomography, pneumocysternography, ventriculography digunakan. Namun, ini adalah banyak rumah sakit khusus. Dan pada periode akut, pada tahap CRH, pengobatan liquore adalah konservatif. Ini terdiri dari membatasi cairan dan garam yang diterima, memberikan kepada kepala pasien posisi yang tinggi, dehidrasi, menurunkan tusukan lumbar dengan memasukkan 10 - 20 ml udara dan penggunaan antibiotik yang sangat diperlukan.

Perawatan cair jangka panjang adalah pembedahan.