Jika hipertensi terdeteksi, mereka segera memulai perawatan. Terapi dipilih tergantung pada derajat hipertensi, adanya faktor risiko dan stadium penyakit.
Tujuan utama tidak hanya untuk mengurangi dan mempertahankan tekanan pada level yang diperlukan. Tugas utamanya adalah mencegah komplikasi, termasuk yang fatal. Untuk melakukan ini, gabungkan pengobatan hipertensi dengan koreksi faktor risiko.
Perubahan gaya hidup
Di jantung pengobatan non-farmakologis adalah penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup direkomendasikan untuk semua pasien yang menderita hipertensi esensial. Pada orang tanpa faktor risiko, dengan angka tekanan darah yang sesuai dengan derajat 1 hipertensi, hanya metode terapi ini yang digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Ketika tekanan naik ke tingkat 2 tanpa faktor risiko atau ke tingkat 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.
Makanan kesehatan
Terlepas dari tahap penyakit ditugaskan diet kaya kalium, dengan pembatasan garam dan cairan - tabel 10. Pada saat yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang dikonsumsi per hari tidak boleh lebih dari 6–8 g, secara optimal - tidak lebih dari 5 g. Cairan dibatasi hingga 1-2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cairan yang masuk ke tubuh dengan makanan (sup).
Dianjurkan untuk mengeluarkan dari stimulan diet Anda dari sistem kardiovaskular: kopi, teh kental, coklat, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak hewani. Diet sayur-susu bermanfaat, sereal, Anda bisa makan daging tanpa lemak dan ikan. Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet kismis, aprikot kering, plum, madu dan makanan lain yang kaya kalium. Berbagai jenis kacang-kacangan, kacang-kacangan, oatmeal kaya akan magnesium, yang memiliki efek positif pada jantung dan pembuluh darah.
Gaya hidup aktif
Orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, perlu untuk berurusan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Namun, aktivitas fisik akan bermanfaat bagi semua. Tingkatkan beban secara bertahap. Olah raga aerobik relevan: berenang, berjalan, jogging, bersepeda. Durasi pelatihan setidaknya 30 menit sehari. Dianjurkan untuk berlatih setiap hari, tetapi Anda dapat istirahat selama 1-2 hari. Itu semua tergantung pada kemampuan individu orang tersebut dan tingkat kebugarannya. Beban daya lebih baik untuk dikecualikan, karena mereka dapat memicu peningkatan tekanan.
Pertarungan melawan kelebihan berat badan
Dalam perang melawan obesitas akan membantu nutrisi dan olahraga yang tepat. Tetapi jika ini tidak cukup atau beratnya sangat besar, maka obat khusus dapat digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kasus, beralih ke perawatan bedah. Salah satu varian operasi adalah ejunocolonostomy (bypass lambung), yang memungkinkan Anda untuk mematikan lambung dari proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasti perban vertikal. Untuk tujuan ini, cincin khusus digunakan, yang dipasang pada tubuh lambung, sehingga mengurangi volumenya. Setelah perawatan seperti itu, seseorang tidak bisa lagi makan banyak.
Untuk menjadi kurus perlu di bawah pengawasan dokter atau ahli gizi. Yang terbaik adalah penurunan berat badan per bulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak lebih dari 5 kg. Ini lebih fisiologis, dan tubuh berhasil beradaptasi dengan perubahan tersebut. Penurunan berat badan yang parah bisa berbahaya.
Kebiasaan buruk dan stres
Agar berhasil memerangi hipertensi, Anda harus menyingkirkan kebiasaan buruk. Untuk melakukan ini, berhentilah merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan seringnya stres dan kerja keras, Anda perlu belajar bagaimana rileks dan merespons dengan baik terhadap situasi negatif. Untuk ini, metode apa pun cocok: pelatihan autogenik, konsultasi psikolog atau psikoterapis, yoga. Dalam kasus yang parah, obat psikotropika dapat digunakan. Tetapi yang utama adalah istirahat total dan tidur.
Terapi obat-obatan
Obat modern sangat efektif dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Pertanyaan pil resep muncul ketika perubahan gaya hidup tidak mengarah pada hasil positif pada hipertensi 1 derajat dan 2 derajat tanpa faktor risiko. Dalam semua kasus lain, pengobatan diresepkan segera, seperti yang didiagnosis.
Pilihan obat sangat besar, dan mereka dipilih secara individual untuk setiap pasien. Seseorang membutuhkan satu pil, yang lain menunjukkan setidaknya dua atau bahkan tiga obat. Selama pengobatan, obat-obatan dapat berubah, ditambahkan, dihilangkan, dan dosisnya dapat ditingkatkan atau dikurangi.
Satu hal tetap tidak berubah - pengobatan harus permanen. Pembatalan sendiri atau penggantian obat tidak diizinkan. Semua pertanyaan yang terkait dengan pemilihan terapi harus ditangani hanya oleh dokter yang hadir.
Pilihan obat dipengaruhi oleh berbagai faktor:
- faktor risiko yang ada dan jumlah mereka;
- tahap hipertensi;
- tingkat kerusakan pada jantung, pembuluh darah, otak dan ginjal;
- penyakit kronis bersamaan;
- pengalaman sebelumnya dengan pengobatan antihipertensi;
- kemampuan keuangan pasien.
Inhibitor ACE
Ini adalah kelompok obat paling populer untuk pengobatan hipertensi esensial. Inhibitor ACE berikut memiliki efek yang telah terbukti dalam praktek:
- menurunkan dan mengontrol tekanan darah secara efektif;
- mengurangi risiko komplikasi dari jantung dan pembuluh darah;
- tindakan kardio dan nefroprotektif;
- memperlambat progres perubahan organ target;
- peningkatan prognosis dalam pengembangan gagal jantung kronis.
ACE inhibitor menghambat aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dengan menghalangi enzim pengonversi angiotensin. Pada saat yang sama, angiotensin II tidak terbentuk dari angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, perlambatan dan bahkan penurunan hipertrofi miokard ventrikel kiri.
Terhadap latar belakang pengobatan, terutama jangka panjang, fenomena "pelarian" dari efek antihipertensi mungkin terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ACE inhibitor tidak menghalangi jalur kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan jaringan. Efek samping yang sering dan sangat tidak menyenangkan dari obat-obatan tersebut adalah sakit tenggorokan dan batuk kering.
Pilihan penghambat ACE saat ini sangat besar:
- Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
- lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
- Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
- Fozinopril - Monopril, Fozikard;
- Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
- Zofenopril - Zocardis;
- hinapril - Akkupro;
- Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.
Pada awal pengobatan, dosis kecil digunakan, yang secara bertahap meningkat. Untuk mencapai efek stabil, dibutuhkan waktu rata-rata 2 hingga 4 minggu. Kelompok obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan kelebihan kalium dalam darah, stenosis arteri ginjal bilateral, angioedema akibat penggunaan obat-obatan tersebut sebelumnya.
Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)
Obat kelompok ini ditandai oleh semua efek yang diamati dengan ACE inhibitor. Dalam hal ini, kerja RAAS juga terganggu, tetapi sudah karena fakta bahwa reseptor yang bertindak angiotensin II, menjadi tidak sensitif terhadapnya. Karena ini, ARB tidak memiliki efek pelarian, karena obat ini bekerja secara independen dari jalur pembentukan angiotensin II. Batuk kering lebih jarang terjadi, dan karena itu sartan adalah alternatif yang sangat baik untuk ACE inhibitor ketika mereka tidak toleran terhadap yang terakhir.
Perwakilan utama dari Sartan:
- Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
- Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
- Irbesartan - Aprovel;
- azilsartan medoxomil - Edarbi;
- Telmisartan - Mikardis;
- eprosartan - Tevet;
- olmesartan medoxomil - Cardosal;
- Candesartan - Atakand.
Pemblokir saluran kalsium (antagonis kalsium)
Efek utama dari kelompok obat antihipertensi ini terkait dengan perlambatan kalsium dalam sel otot polos pembuluh darah. Ini mengurangi sensitivitas dinding arteri terhadap aksi faktor vasokonstriktor. Dilatasi vaskular terjadi dan resistensi perifer totalnya menurun.
Obat-obatan tidak mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh, memiliki perlindungan organ yang jelas, mengurangi risiko pembekuan darah (efek antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangi kemungkinan stroke, memperlambat perkembangan aterosklerosis, dapat mengurangi LVH. Preferensi untuk obat-obatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik terisolasi.
Antagonis kalsium dibagi menjadi 3 kelompok:
- Dihydropyridines. Mereka bertindak selektif pada dinding pembuluh darah, tanpa memiliki efek signifikan pada sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokardium.
- Fenilalkilamin bekerja terutama pada jantung, memperlambat konduksi jantung, mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Jangan bertindak pada pembuluh perifer. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
- Benzodiazepin lebih dekat pengaruhnya terhadap verapamil, tetapi mereka juga memiliki efek vasodilator - Diltiazem.
Antagonis kalsium dihidropiridin bersifat jangka pendek. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Obat ini bekerja hanya 3-4 jam dan saat ini digunakan untuk mengurangi tekanan dengan cepat. Nifedipin aksi berkepanjangan digunakan untuk perawatan permanen: Nifecard HL, retard Kordaflex, DNA Corinfar, retard Kalzigard, dll.
Untuk terapi hipertensi secara teratur, penggunaan amlodipine direkomendasikan, yang memiliki banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Obat yang lebih modern adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).
Tetapi semua dihydroperidins memiliki satu fitur yang tidak terlalu bagus - mereka dapat menyebabkan pembengkakan, terutama pada kaki. Pada generasi pertama, efek samping ini diamati lebih sering, pada felodipine dan lercanidipine, ini lebih jarang terjadi.
Diltiazem dan verapamil praktis tidak digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dalam angina bersamaan, takikardia, jika B-blocker dikontraindikasikan.
Diuretik (diuretik)
Diuretik membantu tubuh menyingkirkan kelebihan natrium dan air, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik tiazid yang paling umum digunakan adalah hidroklorotiazid (hipotiazid). Diuretik seperti tiazid secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), agak lebih jarang - chlorthalidone. Dosis kecil digunakan terutama dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya untuk meningkatkan efeknya.
Dengan ketidakefektifan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron dapat ditambahkan ke dalam pengobatan. Tindakan antialaldosteron memiliki loop diuretik - torasemide baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Obat-obatan ini netral secara metabolik. Veroshpiron menahan kalium dalam tubuh, torasemide juga tidak secara aktif mengeluarkannya. Diuretik ini sangat efektif untuk mengurangi tekanan pada orang gemuk yang memiliki pembentukan aldosteron berlebihan di tubuh mereka. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan gagal jantung.
V-blocker
Obat-obat ini memblokir reseptor adrenergik (β1 dan β2), yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung. Ini mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, dan pembentukan renin di ginjal tersumbat. Dalam isolasi untuk pengobatan hipertensi, kelompok ini jarang digunakan, hanya di hadapan takikardia. B-blocker lebih sering diresepkan untuk pasien yang menderita angina, yang telah menderita infark miokard atau dengan perkembangan gagal jantung.
Grup ini termasuk:
- bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
- metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
- Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
- carvedilol - Coriol, Carvenal;
- Betaxolol - Lokren, Betoptik.
Kontraindikasi untuk digunakan adalah asma bronkial dan deteksi blokade 2-3 derajat.
Agonis reseptor imidazolin
Kelas kecil obat antihipertensi ini berdampak pada sistem saraf pusat, khususnya pada I khusus2-reseptor imidazoline dari medula oblongata. Akibatnya, aktivitas sistem saraf simpatis menurun, tekanan berkurang, jantung berkontraksi lebih jarang. Ini memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan ginjal.
Perwakilan utama kelompok ini adalah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan obesitas dan diabetes dalam kombinasi dengan obat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan darurat selama krisis dan peningkatan tekanan yang signifikan.
Obat-obatan ini dikontraindikasikan pada kasus sindrom sinus sakit, bradikardia berat (SDM kurang dari 50), jantung, gagal ginjal, serta sindrom koroner akut.
Dana tambahan
Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika terapi primer gagal, mereka menggunakan penghambat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blocker (doxazosin dan prazosin). Obat-obatan ini memiliki efek menguntungkan pada metabolisme karbohidrat dan lemak. Hanya digunakan dalam terapi kombinasi.
Kombinasi tetap
Yang menarik adalah kombinasi obat antihipertensi modern. Sangat nyaman untuk menggunakannya, karena jumlah tablet yang diambil berkurang. Kombinasi yang lebih umum dari ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik, lebih jarang dengan amlodipine. Ada kombinasi B-blocker dengan diuretik atau amlodipine. Ada juga tiga kombinasi, termasuk inhibitor ACE, diuretik, dan amlodipin.
Kesimpulan
Hipertensi bukan kalimat. Dengan pengobatan kompleks yang dimulai tepat waktu, termasuk metode non-obat dan obat-obatan modern, prognosisnya menguntungkan. Bahkan dengan penyakit stadium III, ketika organ target terpengaruh secara signifikan, dimungkinkan untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.
Tetapi Anda tidak boleh lupa tentang pengobatan penyakit terkait seperti diabetes, penyakit jantung koroner, dll. Statin juga digunakan untuk melawan aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang diresepkan untuk mencegah trombosis. Mencapai tujuan ini hanya mungkin dengan kepatuhan yang ketat pada instruksi dokter.
Dokter rusia
Login dengan uID
Katalog artikel
Metode modern pengobatan hipertensi arteri
Standar untuk pengobatan hipertensi arteri
Protokol perawatan untuk hipertensi arteri
Metode modern pengobatan hipertensi
Standar untuk pengobatan hipertensi
Protokol untuk pengobatan hipertensi
Profil: terapi.
Tahap perawatan: poliklinik.
Tahap tujuan:
1. tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah ke level target (pada pasien usia muda dan menengah di bawah 180 /> 110
• Hipertensi sistolik terisolasi> 140/55 tahun
- wanita> 65y.o.
- Merokok
- Tingkat kolesterol total darah> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Keluarga kasus perkembangan awal penyakit kardiovaskular
2. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis.
- Mengurangi kolesterol HDL
- Meningkatkan kolesterol LDL
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / hari) dengan diabetes mellitus
- Toleransi glukosa terganggu
- Obesitas
- Gaya hidup menetap
- Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah
- Kelompok berisiko tinggi sosial-ekonomi
- Wilayah geografis berisiko tinggi.
Penghancuran organ target:
- Hipertrofi ventrikel kiri (EKG, ekokardiografi, X-ray).
- Proteinuria dan / atau sedikit peningkatan kreatinin plasma (106 - 177 μmol / l)
- Tanda ultrasonografi atau radiologis.
lesi aterosklerotik pada arteri karotis, iliaka dan femoral, aorta
- Penyempitan fokus atau fokal dari arteri retina.
Kondisi klinis terkait (terkait):
Penyakit serebrovaskular
- Stroke iskemik
- Stroke hemoragik
- Serangan iskemik sementara. Penyakit jantung:
- Infark miokard
- Angina pektoris
- Rovascularisasi pembuluh koroner;
- Gagal jantung kongestif. Penyakit ginjal
- Nefropati Diabetik
- Gagal ginjal (kreatinin> 177 µmol / L).
Penyakit pembuluh darah:
- Aneurisma pengelupasan
- Kalahkan arteri perifer dengan manifestasi klinis.
Retinopati hipertensi berat
- Perdarahan atau eksudat;
- Pembengkakan puting saraf optik.
* Faktor risiko tambahan dan "baru" (tidak diperhitungkan ketika stratifikasi risiko)
Tingkat risiko hipertensi:
• Kelompok berisiko rendah (risiko 1). Kelompok ini mencakup pria dan wanita berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi 1 derajat tanpa faktor risiko lain, kerusakan organ target, dan penyakit kardiovaskular terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan (stroke, serangan jantung) kurang dari 15%.
• Kelompok risiko menengah (risiko 2). Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi 1 atau 2 derajat. Tanda utama dari kelompok ini adalah adanya 1-2 faktor risiko lain dengan tidak adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan (stroke, serangan jantung) adalah 15-20%.
• Kelompok berisiko tinggi (risiko 3). Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi 1 atau 2 derajat yang memiliki 3 atau lebih faktor risiko lain atau kerusakan organ target. Kelompok ini juga termasuk pasien dengan hipertensi derajat 3 tanpa faktor risiko lain, tanpa kerusakan organ target, tanpa penyakit terkait dan diabetes. Risiko komplikasi kardiovaskular pada kelompok ini dalam 10 tahun mendatang berkisar antara 20 hingga 30%.
• Kelompok risiko sangat tinggi (risiko 4). Kelompok ini mencakup pasien dengan derajat hipertensi apa pun, memiliki penyakit yang terkait, serta pasien dengan hipertensi 3 derajat, dengan adanya faktor risiko lain dan / atau organ target dan / atau diabetes mellitus, bahkan tanpa adanya penyakit terkait. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan melebihi 30%.
Stratifikasi risiko untuk menilai prognosis pasien dengan hipertensi
Faktor risiko lain * (kecuali hipertensi), kerusakan organ target, penyakit terkait
Tekanan darah, mm.rt.st.
GARDEN 140-159 AYAH 90-99
GARDEN 160-179 AYAH 100-109
I. Tidak ada faktor risiko, kerusakan organ target, penyakit terkait.
Ii. 1-2 faktor risiko.
Risiko sangat tinggi
Iii. 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerusakan organ target
Iv. Kondisi klinis terkait (bersamaan) dan / atau diabetes mellitus
Risiko sangat tinggi
Risiko sangat tinggi
Risiko sangat tinggi
Indikasi untuk rawat inap:
- krisis hipertensi yang rumit;
- peningkatan krisis hipertensi tanpa komplikasi dengan latar belakang pengobatan aktif untuk mengklarifikasi penyebab krisis dan pemilihan pengobatan obat;
- gangguan sirkulasi serebral (stroke, transient ischemic attack) dengan latar belakang hipertensi arteri;
- tidak adanya penurunan tekanan darah pada latar belakang terapi multikomponen kombinasi;
- Tekanan darah lebih tinggi dari 150/100 Hg. Seni pada wanita hamil;
- Kebutuhan untuk menilai kemampuan pasien untuk bekerja dan pengecualian terhadap hipertensi simptomatik.
Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:
1. Pengukuran tekanan darah;
2. Elektrokardiogram;
3. Tes darah umum
4. Analisis urin umum;
5. Konsultasi seorang ahli jantung;
6. Rontgen dada;
7. Kotoran pada telur cacing.
Kriteria diagnostik:
1. konfirmasi kehadiran hipertensi dan pembentukan stabilitasnya (peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg pada pasien yang tidak menerima terapi antihipertensi teratur sebagai hasil dari setidaknya tiga pengukuran dalam pengaturan yang berbeda).
2. penghapusan hipertensi arteri sekunder 3. stratifikasi risiko hipertensi (penentuan tingkat kenaikan tekanan darah, identifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dihindari dan tidak dapat dipulihkan, kerusakan pada organ target dan kondisi terkait).
Daftar tindakan diagnostik utama:
1. evaluasi data anamnesis (sifat keluarga hipertensi, penyakit ginjal, perkembangan awal dalam kerabat dekat penyakit arteri koroner, indikasi stroke, infark miokard, kecenderungan herediter terhadap diabetes, gangguan metabolisme lipid).
2. penilaian gaya hidup (nutrisi, penggunaan garam dapur, fisik
aktivitas), sifat pekerjaan, situasi benih, situasi keluarga,
karakteristik psikologis pasien.
3. Inspeksi (tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, jenis dan derajat kegemukan selama ini)
kehadiran, identifikasi tanda-tanda hipertensi simptomatik - stigma endokrin).
4. pengukuran tekanan darah berulang kali dalam kondisi yang berbeda.
5. EKG dalam 12 lead.
6. mempelajari fundus.
7. Pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, sel darah merah, glukosa darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL, trigliserida puasa, asam urat, kreatinin, kalium, natrium, urinalisis.
8. Karena prevalensi tinggi pada populasi AH,
skrining penyakit sebagai bagian dari pemeriksaan rutin untuk kondisi lain
9. Khusus skrining untuk hipertensi diindikasikan pada individu dengan faktor risiko: riwayat keluarga hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, obesitas.
10. Pada individu tanpa manifestasi klinis hipertensi, pengukuran tekanan darah tahunan diperlukan.
Pengukuran lebih lanjut dari tekanan darah ditentukan oleh baseline.
Daftar tindakan diagnostik tambahan:
Sebagai tes instrumental dan laboratorium tambahan, jika perlu, ekokardiografi, USG dari arteri karotid dan femoral, USG ginjal, USG Doppler pada pembuluh ginjal, USG kelenjar adrenal, renografi radioisope, protein C-reaktif dalam darah dengan metode kuantitatif, mikroalbuminuria selalu disertai strip tes diabetes), proteinuria kuantitatif, analisis urin menurut Nechyporenko dan Zimnitsky, uji Reberg.
Taktik pengobatan:
A. Mengubah gaya hidup pasien (terapi non-obat).
1. pengobatan non-farmakologis harus direkomendasikan untuk semua pasien dengan hipertensi, termasuk mereka yang membutuhkan terapi obat.
2. terapi non-obat mengurangi kebutuhan terapi obat dan meningkatkan efektivitas obat antihipertensi.
3. merekomendasikan langkah-langkah untuk perubahan gaya hidup untuk semua pasien dengan hipertensi, serta dengan tekanan darah pada tingkat "meningkat dalam kisaran normal" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- merekomendasikan pasien merokok untuk berhenti merokok;
- Direkomendasikan bahwa pasien yang mengonsumsi alkohol harus membatasi asupannya tidak lebih dari 20-30 g etanol / hari untuk pria dan 10-20 g etanol / hari untuk wanita;
- pasien kelebihan berat badan (BMI> 25,0 kg / m2) harus direkomendasikan untuk mengurangi berat badan;
- perlu untuk meningkatkan aktivitas fisik dengan bantuan latihan teratur;
- penggunaan garam harus dikurangi menjadi kurang dari 5-6 g per hari atau natrium menjadi kurang dari 2,4 g per hari.
- konsumsi buah-buahan dan sayuran harus ditingkatkan, dan produk yang mengandung asam lemak jenuh harus dikurangi;
- Jangan rekomendasikan penggunaan kalsium, magnesium atau obat kalium dalam pil sebagai cara untuk mengurangi tekanan darah.
B. Terapi obat:
1. segera menggunakan terapi obat untuk pasien dengan risiko "tinggi" dan "sangat tinggi" mengembangkan komplikasi kardiovaskular;
2. ketika meresepkan terapi obat, pertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta biaya obat-obatan;
3. merekomendasikan penggunaan obat dengan durasi kerja yang panjang (24 jam) untuk memastikan dosis tunggal atau ganda;
4. mulai terapi dengan penggunaan dosis minimal persiapan untuk menghindari efek samping.
Obat antihipertensi utama:
Dari enam kelompok obat antihipertensi yang saat ini digunakan, efektivitas diuretik thiazide dan beta-blocker paling terbukti.
Terapi obat harus dimulai dengan dosis rendah diuretik thiazide, dan tanpa adanya kemanjuran atau toleransi yang buruk, dengan beta-blocker.
Diuretik:
- Diuretik tiazid direkomendasikan sebagai obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi
- untuk menghindari efek samping, perlu meresepkan diuretik thiazide dosis rendah
- Dosis optimal diuretik thiazide dan seperti thiazide adalah efektif minimum, sesuai dengan 12,5-25 mg hidroklorida. Dosis diuretik yang sangat rendah (6,25 mg hidroklorida atau 0,625 mg indapamide) meningkatkan efektivitas obat antihipertensi lain tanpa perubahan metabolisme yang tidak diinginkan. Hydrochlorbiazide oral dengan dosis 12,5 -25 mg di pagi hari untuk waktu yang lama.
Indapamide di dalam 2,5 mg (bentuk diperpanjang 1,5 mg) sekali di pagi hari untuk waktu yang lama.
Indikasi untuk penggunaan diuretik:
- Gagal jantung;
- Hipertensi di usia tua;
- Hipertensi sistolik;
- AG pada orang dari ras Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Risiko koroner tinggi;
- Pencegahan stroke sekunder.
Kontraindikasi untuk penunjukan diuretik:
- Gout
Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan diuretik:
- Kehamilan
Kombinasi rasional:
- Diuretik + beta-blocker (hidroklorotiazid 12,5-25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Inuretik + ACE inhibitor (hidroklorotiazid 12,5–25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg atau lisinopril 5–20 mg atau perindopril 4–8 mg. Hal ini dimungkinkan untuk meresepkan obat kombinasi tetap - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 dan 25 mg, serta obat kombinasi tetap dosis rendah - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretik + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan diresepkan dalam dosis 300-600 mg / hari, tergantung pada tingkat tekanan darah.
Beta-blocker.
Indikasi untuk pengangkatan beta-blocker:
- beta-blocker dapat digunakan sebagai alternatif untuk diuretik thiazide atau sebagai bagian dari terapi kombinasi dalam perawatan pasien usia lanjut
- AH dalam kombinasi dengan angina pectoris, infark miokard
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes tipe 2
- AG + risiko koroner tinggi
- AH + tachyarrhythmia.
Metoprolol secara oral, dosis awal 50-100 mg / hari, dosis pemeliharaan biasa 100-200 mg / hari untuk 1-2 dosis.
Atenolol saat ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan hipertensi untuk terapi antihipertensi yang berkepanjangan karena kurangnya pengaruh obat pada titik akhir (frekuensi komplikasi kardiovaskular dan mortalitas).
Kontraindikasi untuk pengangkatan beta-blocker:
- COPD;
- Asma bronkial;
- Penyakit pembuluh darah Oblateriruyuschie;
- AV blokade derajat II-III.
Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan beta-blocker:
- Atlet dan pasien yang aktif secara fisik;
- Penyakit pembuluh darah perifer;
- Toleransi glukosa terganggu.
Kombinasi rasional:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg atau indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Seri BAB + AK dihydropyridine (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- Penghambat BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg hipertensi dengan latar belakang adenoma prostat).
Pemblokir saluran kalsium (antagonis kalsium)
- antagonis kalsium jangka panjang dari kelompok turunan dihidropiridin dapat digunakan sebagai alternatif untuk diuretik tiazid atau sebagai bagian dari terapi kombinasi;
- Hal ini diperlukan untuk menghindari penunjukan antagonis kalsium kerja pendek dari kelompok turunan dihydropyridine untuk kontrol jangka panjang tekanan darah.
Indikasi untuk pemberian antagonis kalsium:
- AG dalam kombinasi dengan angina pectoris
- Sistolik AG (dihidropiridin kerja lama)
- Hipertensi pada pasien usia lanjut
- AG + vasculopathy perifer
- Aterosklerosis karotis + AH
- AH + kehamilan
- AG + DM
- AG + risiko koroner tinggi.
Antagonis kalsium dihydropyridine amlodipine secara oral dalam dosis 5-10 mg sekali / hari.
Antagonis kalsium dari kelompok fenilalkilamin verapamil di dalam 240-480 mg dalam 2-3 dosis, obat berkepanjangan 240-480 mg dalam 1-2 dosis.
Kontraindikasi untuk pengangkatan antagonis kalsium:
- AV-blokade derajat II-III (verapamil dan diltiazem)
- CH (verapamil dan diltiazem).
Kemungkinan kontraindikasi untuk penunjukan antagonis kalsium
- Tachyarrhythmias (dihydropyridines).
Penghambat ACE.
Indikasi untuk penunjukan ACE inhibitor:
- AG dikombinasikan dengan CH
- Disfungsi kontraktil AH + LV
- Bermigrasi ke IM
- SD
- AG + Nefropati Diabetik
- AG + nefropati non-diabetes
- Pencegahan stroke sekunder
- AG + Risiko koroner tinggi.
Enalapril dalam, dengan monoterapi, dosis awal 5 mg 1 kali per hari, dalam kombinasi dengan diuretik, pada orang tua atau melanggar fungsi ginjal - 2,5 mg 1 kali per hari, dosis pemeliharaan biasa 10-20 mg, dosis harian tertinggi 40 mg.
Lisinopril di dalam, dengan monoterapi, dosis awal 5 mg 1 kali per hari, normal
dosis pemeliharaan 10-20 mg, dosis harian tertinggi 40 mg.
Perindopril dengan dosis awal monoterapi 2-4 mg 1 kali per hari, dosis pemeliharaan biasa 4-8 mg, dosis harian tertinggi 8 mg.
Kontraindikasi untuk penunjukan ACE inhibitor:
- Kehamilan;
- Hiperkalemia;
- Stenosis arteri ginjal bilateral.
Antagonis reseptor Angiotensin II - EP1 blocker reseptor EP1 sebagai alat pilihan bagi pasien yang tidak toleran terhadap ACE inhibitor dan ketika AH dikombinasikan dengan nefropati diabetik). Eprosartan diresepkan dalam dosis 300-600 mg / hari, tergantung pada tingkat tekanan darah.
Indikasi untuk pengangkatan antagonis reseptor angiotensin II:
- AG + intoleransi terhadap ACE inhibitor (batuk);
- Nefropati diabetik;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropati non-diabetes;
- LV hipertrofi.
Kontraindikasi untuk penunjukan antagonis reseptor angiotensin II:
- Kehamilan;
- Hiperkalemia;
- Stenosis arteri ginjal bilateral.
Agonis reseptor imidozolinovy.
Indikasi untuk pengangkatan agonis reseptor imidozoline:
- Sindrom metabolik AH +;
- AH + rec.
(Diusulkan untuk memasukkan dalam daftar obat vital obat kelompok ini moxonidine 0,2-0,4 mg / hari).
Kemungkinan kontraindikasi untuk pengangkatan agonis reseptor imidosoline
- AV-blokade II-III derajat;
- AH + CH parah.
Terapi antiplatelet.
- Untuk pencegahan primer komplikasi kardiovaskular berat (MI, stroke, kematian vaskular), asam asetilsalisilat diindikasikan pada pasien dengan dosis 75 mg / hari dengan risiko kejadiannya> 3% per tahun atau> 10% selama 10 tahun.
Secara khusus, kandidat adalah pasien berusia di atas 50 tahun dengan hipertensi terkontrol dikombinasikan dengan kerusakan pada organ target dan / atau diabetes dan / atau faktor risiko lainnya untuk hasil yang merugikan tanpa adanya kecenderungan untuk berdarah.
Obat penurun lipid (atorvastatin, simvastatin).
- Penggunaannya diindikasikan pada orang dengan kemungkinan tinggi infark miokard, kematian akibat penyakit jantung koroner atau aterosklerosis di tempat lain karena berbagai faktor risiko (termasuk merokok. AH, IHD dini dalam keluarga) ketika diet rendah lemak hewan tidak efektif (lovastatin). Pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerosis lokalisasi lain, DM dengan kadar kolesterol total dalam darah> 4,5 mmol / l atau kolesterol LDL> 2,5 mmol / l.
Monoterapi dan terapi obat kombinasi.
- gunakan terapi kombinasi jika, ketika menggunakan monoterapi, tidak mungkin untuk mencapai nilai "target" tekanan darah;
- menggabungkan diuretik tiazid dengan inhibitor ACE, dan jika perlu
tambahkan antagonis kalsium pada mereka. Gabungkan beta-blocker dengan antagonis kalsium (dihidropiridin), dan jika perlu tambahkan ACE inhibitor.
Dalam hal intoleransi terhadap ACE inhibitor, gantikan dengan antagonis reseptor angiotensin II.
Daftar obat esensial:
1. Hydrochlorothiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / hari
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; solusi dalam botol 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / hari
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / hari.
Daftar obat-obatan tambahan:
1. Asam asetilsalisilat tabl, 75 mg / hari
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.
Kriteria untuk dipindahkan ke tahap pengobatan berikutnya (kriteria untuk efektivitas pengobatan):
- stabilisasi tekanan darah;
- peningkatan kondisi kesehatan;
- meningkatkan kinerja klinis;
- penurunan kondisi rawat jalan cacat sementara, transfer ke gr. D II observasi apotik;
- dalam kelompok: penurunan kecacatan primer, jumlah kasus baru stroke miokard serebral dan kematian koroner mendadak, peningkatan jumlah orang dengan tekanan darah terkontrol (140/90 mm Hg ke bawah).
Regimen pengobatan hipertensi arteri
Pengobatan hipertensi. Pandangan modern tentang pengobatan hipertensi arteri.
Dalam pengobatan hipertensi ada dua pendekatan: terapi obat dan penggunaan metode non-obat untuk mengurangi tekanan.
Terapi hipertensi non-obat
Jika Anda dengan hati-hati mempelajari tabel "Stratifikasi risiko pada pasien dengan hipertensi arteri", Anda dapat melihat bahwa risiko komplikasi serius, seperti serangan jantung, stroke, dipengaruhi tidak hanya oleh tingkat peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh banyak faktor lain, seperti merokok, obesitas, gambar menetap. hidup.
Karena itu, sangat penting bagi pasien yang menderita hipertensi esensial untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok. mulailah mengikuti diet, serta mengambil beban fisik yang optimal untuk pasien.
Harus dipahami bahwa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lainnya hingga taraf tidak kurang dari tekanan darah yang idealnya dikontrol dengan bantuan obat-obatan.
Penghentian merokok
Dengan demikian, harapan hidup perokok rata-rata 10–13 tahun lebih sedikit daripada yang bukan perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.
Ketika Anda berhenti merokok, risiko penyakit jantung dan pembuluh darah yang memburuk menurun dalam waktu dua tahun ke tingkat bukan perokok.
Berdiet
Kepatuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan nabati dalam jumlah besar (sayuran, buah-buahan, hijau) akan mengurangi berat pasien. Diketahui bahwa setiap 10 kilogram kelebihan berat badan meningkatkan tekanan darah sebesar 10 mm Hg.
Selain itu, pengecualian dari produk yang mengandung kolesterol makanan akan mengurangi kolesterol darah, tingkat yang tinggi, seperti dapat dilihat dari tabel, juga merupakan salah satu faktor risiko.
Membatasi garam hingga 4-5 gram per hari telah terbukti mengurangi tekanan darah, karena jumlah cairan dalam aliran darah berkurang dengan menurunnya kandungan garam.
Selain itu, penurunan berat badan (terutama lingkar pinggang) dan pembatasan permen akan mengurangi risiko diabetes, yang secara signifikan memperburuk prognosis pasien dengan hipertensi arteri. Tetapi bahkan pada pasien dengan diabetes, penurunan berat badan dapat menyebabkan normalisasi glukosa darah.
Aktivitas fisik
Aktivitas fisik juga sangat penting bagi pasien hipertensi. Ketika aktivitas fisik mengurangi nada sistem saraf simpatik: mengurangi konsentrasi adrenalin, noradrenalin, yang memiliki efek vasokonstriktif dan meningkatkan kontraksi jantung. Dan seperti yang Anda tahu, ketidakseimbangan regulasi curah jantung dan resistensi pembuluh darah terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu, pada beban sedang, dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernapasan dilatih: suplai darah dan pengiriman oksigen ke jantung dan organ target ditingkatkan. Selain itu, aktivitas fisik, ditambah dengan diet menyebabkan penurunan berat badan.
Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang rendah dan sedang, pengobatan hipertensi dimulai dengan penunjukan selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan (dengan risiko rendah) terapi non-obat, yang tujuannya adalah untuk mengurangi volume perut (pada pria kurang dari 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Jika tidak ada dinamika dengan latar belakang pengobatan tersebut, obat tablet ditambahkan.
Pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi, menurut tabel stratifikasi risiko, terapi obat harus diresepkan pada saat ketika hipertensi pertama kali didiagnosis.
Terapi obat hipertensi.
Skema pemilihan pengobatan untuk pasien hipertensi dapat dirumuskan dalam beberapa tesis:
- Pasien dengan terapi risiko rendah dan menengah dimulai dengan penunjukan obat tunggal yang mengurangi tekanan.
- Pasien dengan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, disarankan untuk meresepkan dua obat dalam dosis kecil.
- Jika tekanan arteri target (setidaknya di bawah 140/90 mm Hg, idealnya 120/80 dan di bawah) pada pasien dengan risiko rendah dan sedang tidak tercapai, perlu untuk meningkatkan dosis obat yang mereka terima, atau untuk mulai memberikan obat dari yang lain. kelompok dalam dosis kecil. Dalam kasus kegagalan berulang, disarankan pengobatan dengan dua obat dari kelompok yang berbeda dalam dosis kecil.
- Jika nilai target tekanan darah pada pasien dengan risiko tinggi dan sangat tinggi tidak tercapai, Anda dapat meningkatkan dosis obat yang diterima oleh pasien, atau menambahkan obat ketiga dari kelompok lain ke dalam pengobatan.
- Jika pada menurunkan tekanan darah ke 140/90 atau di bawah kondisi pasien memburuk, perlu untuk meninggalkan obat dalam dosis ini sampai tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, kemudian terus menurunkan tekanan darah ke nilai target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg
Kelompok obat untuk pengobatan hipertensi arteri:
Pilihan obat-obatan, kombinasinya dan dosisnya harus dibuat oleh dokter, dan perlu untuk mempertimbangkan adanya penyakit yang menyertai dan faktor risiko pada pasien.
Berikut ini adalah enam kelompok obat utama untuk pengobatan hipertensi, serta kontraindikasi absolut untuk obat pada masing-masing kelompok.
- Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE inhibitor: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lainnya. Persiapan kelompok ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis bilateral (penyempitan) pembuluh darah ginjal, angioedema.
- Angiotensin-1 receptor blockers - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi sama dengan ACE inhibitor.
- β-adrenergic blocker - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Obat-obatan dari kelompok ini tidak dapat digunakan pada pasien dengan blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat, asma bronkial.
- Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.
PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium Nehydropyridine dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis dan blokade atrioventrikular 2–3 derajat.
- Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Loop: spironolactone (Veroshpiron).
PERHATIAN! Diuretik dari kelompok antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan pada gagal ginjal kronis dan kalium darah tinggi.
- Inhibitor renin. Ini adalah kelompok obat baru yang telah menunjukkan diri dengan baik dalam uji klinis. Satu-satunya penghambat renin yang terdaftar di Rusia saat ini adalah Aliskiren (Rasilez).
Kombinasi obat yang efektif mengurangi tekanan
Karena pasien sering harus meresepkan dua, dan kadang-kadang lebih, obat yang memiliki efek hipotensi (pengurangan tekanan), kombinasi kelompok yang paling efektif dan aman tercantum di bawah ini.
- ACE + diuretik;
- IAPF + AK;
- ARB + diuretik;
- GRA + AK;
- AK + diuretik;
- AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dll.) + Β-AB;
- β-AB + diuretik:;
- β-АБ + α-АB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)
Kombinasi obat antihipertensi yang tidak rasional
Penggunaan dua obat dari kelompok yang sama, serta kombinasi obat yang tercantum di bawah, tidak dapat diterima, karena obat dalam kombinasi tersebut meningkatkan efek samping, tetapi tidak mempotensiasi efek positif satu sama lain.
- Penghambat ACE + diuretik hemat kalium (Veroshpiron);
- β-AB + AK non-dihidropiridin (Verapamil, Diltiazem);
- β-АБ + persiapan aksi sentral.
Kombinasi obat yang tidak ditemukan dalam daftar mana pun termasuk dalam kelompok perantara: penggunaannya mungkin, tetapi harus diingat bahwa ada kombinasi obat antihipertensi yang lebih efektif.
Menyukai (0) (0)
№ 7. Obat yang bekerja sentral untuk pengobatan hipertensi arteri
Diposting: 4 Februari 2013 dalam kategori Kardiologi dan EKG
Anda membaca serangkaian artikel tentang obat antihipertensi (antihipertensi). Jika Anda ingin mendapatkan pandangan yang lebih menyeluruh tentang topik ini, silakan mulai dari awal: tinjauan umum obat antihipertensi yang bekerja pada sistem saraf.
Pusat vasomotor (vasomotor) terletak di medula oblongata (ini adalah bagian terendah otak). Ini memiliki dua departemen - pressor dan depressor. yang meningkatkan dan menurunkan tekanan darah, masing-masing, bekerja melalui pusat saraf sistem saraf simpatis di sumsum tulang belakang. Fisiologi pusat vasomotor dan pengaturan tonus pembuluh darah dijelaskan secara lebih rinci di sini: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teks dari buku teks tentang fisiologi normal untuk institusi pendidikan tinggi kedokteran).
Pusat vasomotor penting bagi kami karena ada sekelompok obat yang bekerja pada reseptornya dan dengan demikian menurunkan tekanan darah.
Bagian otak.
Klasifikasi obat yang bekerja sentral
Untuk obat-obatan yang mempengaruhi terutama aktivitas simpatis di otak. termasuk:
- clonidine (clonidine),
- moxonidine (fiziotenz),
- methyldopa (dapat digunakan pada wanita hamil),
- guanfacine
- guanabenz.
Tidak ada methyldopa, guanfacine dan guanabenza dalam pencarian apotek di Moskow dan Belarus. tetapi clonidine (hanya dengan resep dokter) dan moxonidine dijual.
Komponen utama dari aksi ini juga ada pada penghambat reseptor serotonin. tentang mereka - di bagian selanjutnya.
Clonidine (Clonidine)
Clonidine (clonidine) menghambat sekresi katekolamin oleh kelenjar adrenal dan merangsang alfa2 -adrenoreseptor dan saya1 -pusat vasomotor reseptor imidazolin. Ini mengurangi tekanan darah (karena relaksasi pembuluh darah) dan denyut jantung (denyut jantung). Clophelin juga memiliki efek sedatif dan analgesik.
Skema pengaturan aktivitas jantung dan tekanan darah.
Dalam kardiologi, clonidine digunakan terutama untuk pengobatan krisis hipertensi. Obat ini memuja penjahat dan. nenek pensiunan. Penyerang suka menambahkan clonidine ke alkohol dan, ketika korban “mati” dan tertidur nyenyak, merampok sesama pelancong (tidak pernah minum alkohol di jalan bersama orang yang tidak dikenal!). Ini adalah salah satu alasan mengapa clonidine (clonidine) telah lama dirilis di apotek hanya dengan resep dokter.
Popularitas clonidine sebagai obat untuk hipertensi arteri di kalangan nenek "wanita nakal" (yang tidak bisa hidup tanpa mengambil clonidine, seperti perokok tanpa rokok) adalah karena beberapa alasan:
- kemanjuran obat yang tinggi. Dokter lokal meresepkannya untuk pengobatan krisis hipertensi, serta keputusasaan, ketika obat lain tidak cukup efektif atau tidak mampu membayar pasien, tetapi ada sesuatu yang perlu diobati. Clopheline mengurangi tekanan bahkan dengan tidak efektifnya cara lain. Secara bertahap, orang tua mengembangkan ketergantungan mental dan bahkan fisik pada obat ini.
Clophelin direkomendasikan untuk pengobatan krisis hipertensi saja. untuk penggunaan rutin 2-3 kali sehari, itu tidak diinginkan, karena fluktuasi yang signifikan dalam tingkat tekanan darah di siang hari dimungkinkan, yang dapat berbahaya bagi pembuluh darah. Efek samping utama. mulut kering, pusing dan lesu (bukan untuk pengemudi), depresi dapat berkembang (maka clonidine harus dibatalkan).
Hipotensi ortostatik (menurunkan tekanan darah pada posisi tubuh tegak) tidak menyebabkan clonidine.
Efek samping yang paling berbahaya dari clonidine adalah sindrom penarikan. Nenek "klofelinschitsy" mengonsumsi banyak pil per hari, menjadikan asupan harian rata-rata menjadi dosis harian tinggi. Tetapi karena obat ini murni merupakan resep, pasokan enam bulan clonidine di rumah tidak akan berfungsi. Jika di apotek lokal karena beberapa alasan ada gangguan dalam pasokan clonidine. pada pasien ini, penarikan parah dimulai. Seperti pesta minuman keras. Kurangnya clopheline darah tidak lagi menghambat pelepasan katekolamin dalam darah dan tidak mengurangi tekanan darah. Pasien khawatir tentang gairah, susah tidur, sakit kepala, jantung berdebar dan tekanan darah sangat tinggi. Perawatan adalah pengenalan clonidine, alpha-blocker dan beta-blocker.
Ingat! Asupan rutin clonidine tidak boleh berhenti secara tiba-tiba. Perlu untuk membatalkan obat secara bertahap. mengganti α- dan β-blocker.
Moxonidine (fiziotenz)
Moxonidine adalah obat menjanjikan modern yang dapat secara singkat disebut "clonidine yang lebih baik." Moxonidine milik agen generasi kedua yang bekerja pada sistem saraf pusat. Obat tersebut bekerja pada reseptor yang sama dengan clonidine (clonidine), tetapi pengaruhnya terhadap saya1 —Imidazoline jauh lebih jelas daripada efek pada alpha2-adrenoreseptor. Berkat stimulasi saya1 -pelepasan reseptor katekolamin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) dihambat, yang menurunkan tekanan darah (tekanan darah). Moxonidine mempertahankan penurunan tingkat adrenalin dalam darah untuk waktu yang lama. Dalam beberapa kasus, seperti halnya dengan clonidine, pada jam pertama setelah konsumsi, penurunan 10% dapat diamati sebelum penurunan tekanan darah, yang disebabkan oleh stimulasi reseptor alfa1 dan alpha2-adrenergik.
Dalam studi klinis, moxonidine mengurangi tekanan sistolik (atas) sebesar 25-30 mmHg. Seni dan tekanan diastolik (lebih rendah) 15-20 mm tanpa pengembangan resistensi terhadap obat selama pengobatan 2 tahun. Kemanjuran pengobatan sebanding dengan atenolol beta-blocker dan ACE inhibitor captopril dan enalapril.
Efek antihipertensi Moxonidine berlangsung 24 jam, obat ini diminum 1 kali sehari. Moxonidine tidak meningkatkan kadar gula dan lemak dalam darah, efeknya tidak tergantung pada berat badan, jenis kelamin atau usia. Moxonidine mengurangi LVH (hipertrofi ventrikel kiri), yang memungkinkan jantung hidup lebih lama.
Aktivitas antihipertensi moxonidine yang tinggi memungkinkan untuk digunakan untuk pengobatan kompleks pasien CHF (gagal jantung kronis) dengan kelas fungsional II-IV, tetapi hasil dalam studi MOXCON (1999) mengalami depresi. Setelah 4 bulan pengobatan, studi klinis harus dihentikan sebelumnya karena tingkat kematian yang tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol (5,3% vs 3,1%). Angka kematian secara keseluruhan meningkat karena peningkatan frekuensi kematian mendadak, gagal jantung dan infark miokard akut.
Moxonidine menyebabkan efek samping yang lebih sedikit daripada clonidine. meskipun mereka sangat mirip. Dalam studi cross-sectional 6 minggu komparatif moxonidine dengan clonidine (setiap pasien menerima kedua obat yang dibandingkan dalam urutan acak), efek samping menyebabkan penghentian pengobatan pada 10% pasien yang menerima clonidine, dan hanya pada 1,6% pasien. mengambil moxonidine. Lebih sering, mulut kering, sakit kepala, pusing, kelelahan, atau kantuk.
Sindrom penarikan diamati pada hari pertama setelah penghentian obat pada 14% dari mereka yang menerima clonidine, dan hanya pada 6% pasien yang menerima moxonidine.
Jadi, ternyata:
- Clonidine murah, tetapi memiliki banyak efek samping,
- Moxonidine jauh lebih mahal, tetapi diminum 1 kali sehari dan ditoleransi dengan lebih baik. Ini dapat diberikan jika obat dari kelompok lain tidak cukup efektif atau dikontraindikasikan.
Kesimpulan jika situasi keuangan memungkinkan, antara clonidine dan moxonidine untuk pemberian berkelanjutan, lebih baik memilih yang terakhir (1 kali per hari). Clophelin hanya diminum jika terjadi krisis hipertensi, ini bukan obat setiap hari.
Perawatan Hipertensi
Metode apa yang digunakan untuk mengobati hipertensi? Kapan hipertensi memerlukan rawat inap?
Pengobatan hipertensi non-obat
- Diet rendah kalori (terutama dengan kelebihan berat badan). Dengan penurunan berat badan berlebih ada penurunan tekanan darah.
- Batasi asupan garam hingga 4 - 6 g per hari. Ini meningkatkan sensitivitas terhadap terapi antihipertensi. Ada "pengganti garam" (persiapan garam kalium - sanasol).
- Dimasukkannya dalam diet makanan kaya magnesium (kacang-kacangan, millet, oatmeal).
- Meningkatkan aktivitas motorik (senam, berjalan dosis).
- Terapi relaksasi, pelatihan autogenik, akupunktur, listrik.
- Penghapusan bahaya (merokok, alkohol, kontrasepsi hormonal).
- Mempekerjakan pasien, memperhitungkan penyakitnya (tidak termasuk kerja malam, dll.).
Pengobatan non-obat dilakukan dengan hipertensi arteri ringan. Jika setelah 4 minggu perawatan seperti itu, tekanan diastolik tetap 100 mm Hg. Seni dan di atas, kemudian beralih ke terapi obat. Jika tekanan diastolik di bawah 100 mmHg. Seni Perawatan non-farmakologis ini berlanjut hingga 2 bulan.
Pada orang dengan riwayat penyakit, dengan hipertrofi ventrikel kiri, terapi obat dimulai lebih awal atau dikombinasikan dengan terapi non-obat.
Pengobatan hipertensi
Ada banyak obat antihipertensi. Ketika memilih obat, banyak faktor dipertimbangkan (jenis kelamin pasien, kemungkinan komplikasi).
- Sebagai contoh, obat-obatan aksi sentral yang memblokir pengaruh simpatis (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
- Pada wanita menopause, ketika ada aktivitas renin yang rendah, hiper aldosteronisme relatif, penurunan tingkat progesteron, kondisi hiper-luminescent sering dicatat, krisis hipertensi “edematous” berkembang. Dalam situasi seperti itu, diuretik (saluretik) adalah obat pilihan.
- Ada obat kuat - ganglioblocker, yang digunakan untuk meredakan krisis hipertensi atau dengan obat antihipertensi lainnya dalam pengobatan hipertensi maligna. Ganglioblocker tidak boleh digunakan pada orang tua yang rentan terhadap hipotensi ortostatik. Dengan diperkenalkannya obat-obatan ini, pasien harus dalam posisi horizontal untuk beberapa waktu.
- Beta-blocker memberikan efek hipotensi dengan mengurangi curah jantung dan aktivitas renin plasma. Pada orang muda, mereka adalah obat pilihan.
- Antagonis kalsium diresepkan dalam kombinasi dengan hipertensi dan penyakit jantung iskemik.
- Penghambat alfa-adrenoreseptor.
- Vasodilator (misalnya, minoxidil). Mereka digunakan sebagai tambahan untuk terapi utama.
- Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor). Obat ini digunakan dalam segala bentuk hipertensi.
Saat meresepkan obat, keadaan organ target (jantung, ginjal, otak) diperhitungkan.
Sebagai contoh, penggunaan beta-blocker pada pasien dengan insufisiensi ginjal tidak ditunjukkan, karena mereka memperburuk aliran darah ginjal.
Tidak perlu mengusahakan penurunan tekanan darah yang cepat, karena ini dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan pasien. Karena itu, obat ini diresepkan, dimulai dengan dosis kecil.
Rejimen terapi hipertensi arteri
Ada skema untuk pengobatan hipertensi arteri: pada tahap pertama, beta-blocker atau diuretik digunakan; pada tahap kedua "beta-blocker + diuretik", dimungkinkan untuk memasang ACE inhibitor; dalam kasus hipertensi berat, terapi kompleks dilakukan (mungkin operasi).
Krisis hipertensi sering berkembang dengan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi pengobatan. Dalam krisis, obat yang paling sering diresepkan adalah: clofelin, nifedipine, captopril.