Perdarahan subaraknoid: penyebab, gejala, cara mengobati, prognosis

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah patologi paling serius, terdiri dari spontan atau latar belakang trauma menuangkan darah ke ruang subarachnoid (subarachnoid) otak. Prevalensi penyakit ini sekitar 5-7%, di antara pasien didominasi oleh orang-orang dewasa, wanita menderita patologi ini hampir dua kali lebih sering daripada pria, kejadian maksimum adalah antara 45-60 tahun.

Biasanya, penyebab SAH menjadi pelanggaran integritas aneurisma atau malformasi pembuluh darah, maka itu dianggap sebagai salah satu jenis stroke (gangguan sirkulasi akut di otak). Sekitar 20% dari perdarahan tersebut berkembang dengan cedera otak traumatis.

Kerusakan otak yang meningkat secara cepat karena gangguan vaskular dan perubahan iskemik, pembengkakannya menyebabkan kematian yang tinggi: 15% pasien meninggal sebelum dirawat di rumah sakit, setiap pasien keempat dari saat perdarahan meninggal, 40% di antaranya meninggal, dan dalam enam bulan pertama - 60%.

Perdarahan subaraknoid traumatis dikaitkan dengan cedera otak traumatis ketika pukulan ke kepala menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan perdarahan. Jalannya SAH jenis ini dapat diperburuk dengan adanya cedera pada organ-organ lain (polytrauma), tetapi dengan memar otak yang parah, ia memudar ke latar belakang, memberi jalan bagi perubahan yang lebih serius pada jaringan otak.

Dokter biasanya menangani perdarahan subaraknoid spontan, yang terjadi secara tiba-tiba dalam patologi pembuluh darah otak. Kondisi ini berkembang secara akut dan sering tanpa alasan yang jelas, tetapi membutuhkan perawatan medis darurat dan rawat inap di rumah sakit bedah saraf.

Penyebab perdarahan subaraknoid

Karena SAH spontan yang paling sering, bagi mereka kita akan memberikan perhatian utama. Penyebab keluarnya darah secara spontan ke ruang subaraknoid terutama terkait dengan patologi pembuluh darah otak:

• Aneurisma arteri;
• Malformasi pembuluh darah;
• Proses inflamasi dan distrofik dinding vaskular (vaskulitis, amiloidosis);
• Beberapa sindrom herediter dengan gangguan diferensiasi jaringan ikat;
• Tumor dan infeksi otak atau sumsum tulang belakang;
• Penggunaan antikoagulan yang tidak memadai.

pecahnya aneurisma otak

Di antara semua penyebab SAH non-traumatis, aneurisma dari pembuluh darah otak mengarah, biasanya terletak di daerah karotid, otak anterior, arteri ikat, yaitu, pembuluh darah agak besar yang memasok area signifikan di otak. Aneurisma biasanya sacculate, yaitu, dalam bentuk rongga pembuluh darah, yang memiliki leher, tubuh dan bagian bawah. Ukuran aneurisma dapat mencapai dua sentimeter, dan konsekuensi dari pecahnya rongga vaskular raksasa seringkali berakibat fatal. SAC juga bisa disebut basal, karena sering berkembang di daerah tangki basal (antara kaki otak, di daerah chiasm optikus dan lobus frontal).

Agak jarang, malformasi vaskular menjadi penyebab perdarahan di ruang subarachnoid, yang, biasanya, bersifat bawaan. Biasanya malformasi menyebabkan perdarahan intraserebral parenkim, tetapi pada sekitar 5% kasus, ketika mereka pecah, darah memasuki ruang subarachnoid.

Perlu dicatat faktor-faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan perdarahan subaraknoid non-trauma di hadapan aneurisma, malformasi atau patologi vaskular lainnya. Ini termasuk merokok dan alkoholisme, tekanan darah tinggi, penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang yang tidak terkontrol, kehamilan, metabolisme lemak. Perhatian harus diikuti dan atlet mengalami aktivitas fisik yang berlebihan, yang juga dapat menyebabkan SAH.

SAC juga dapat terjadi pada bayi baru lahir, dan hipoksia berat dan trauma kelahiran adalah penyebabnya. Gejala dikurangi menjadi kegembiraan yang kuat dan tangisan seorang anak, kejang-kejang, gangguan tidur. Dalam beberapa kasus, hanya kejang-kejang yang berbicara tentang perdarahan, dalam interval di mana anak terlihat cukup sehat. Konsekuensi dari penyakit ini dapat mengganggu perkembangan anak, serta hidrosefalus, yang disebabkan oleh blokade sirkulasi cairan tulang belakang.

Manifestasi perdarahan subaraknoid

Gejala SAH muncul tiba-tiba, sering di antara kesehatan penuh, dan berkurang menjadi:

1. Sakit kepala parah;
2. Kejang;
3. Mual dan muntah;
4. Agitasi psikomotor yang diucapkan;
5. Kompleks gejala mata (penglihatan kabur, takut cahaya, sakit di daerah mata).

Dalam beberapa hari, kondisi pasien dapat semakin memburuk karena peningkatan volume darah, pendarahan ulang, peningkatan edema otak, dan kejang pembuluh darah. Pada periode yang sama, demam yang disebabkan oleh kerusakan otak muncul.

Biasanya, gejala otak yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial - mual dan muntah, sakit kepala, dan kejang, muncul ke permukaan pada tahap awal. Yang disebut tanda-tanda meningeal jelas dimanifestasikan - leher kaku, takut cahaya, posisi karakteristik pasien dengan kaki dan kepalanya terlempar ke belakang. Fenomena kerusakan otak lokal berkembang sedikit kemudian, tetapi mereka dapat hadir hanya pada seperempat pasien. Di antara gejala fokal, paresis dan kelumpuhan, gangguan fungsi bicara, tindakan menelan, tanda-tanda keterlibatan saraf kranial mungkin terjadi.

Pendarahan di ruang subaraknoid berbahaya untuk komplikasinya yang berkembang di hampir setiap pasien. Di antara mereka, yang paling parah adalah vasospasme dan iskemia jaringan saraf, pembengkakan otak, dan kekambuhan penyakit.

Risiko kekambuhan SAH paling tinggi pada tahap akut, tetapi tetap ada sepanjang hidup pasien. Perjalanan perdarahan ulang biasanya lebih parah dan disertai dengan kecacatan yang akan segera terjadi, dan dalam beberapa kasus penuh dengan kematian.

Vasospasme dan iskemia serebral sekunder terjadi pada semua pasien dengan SAH, tetapi manifestasi dari komplikasi berbahaya ini mungkin tidak diekspresikan, terutama selama terapi intensif. Iskemia maksimum diamati pada akhir minggu kedua setelah perdarahan dan bermanifestasi seperti stroke iskemik: gangguan kesadaran hingga koma, gejala neurologis fokal, tanda-tanda keterlibatan batang otak dengan gangguan pernapasan, kerja jantung, dll. Kemunduran yang tajam dan signifikan dari kondisi sering dikaitkan dengan komplikasi ini. pasien dalam periode akut SAH. Dengan pencegahan dan pengobatan dini yang memadai, vasospasme dan iskemia diselesaikan selama sebulan, tetapi gangguan dalam aktivitas struktur otak individu dapat bertahan seumur hidup.

Komplikasi berbahaya SAH dapat berupa penyebaran darah ke sistem ventrikel, pembengkakan otak dan dislokasi strukturnya, serta berbagai gangguan pada organ internal - edema paru, gagal jantung, aritmia, kelainan organ panggul, borok akut pada saluran pencernaan, dll.

Perawatan

Perdarahan subaraknoid adalah patologi yang sangat berbahaya yang membutuhkan perawatan intensif dan pemantauan pasien secara cermat. Tujuan utama dari perawatan adalah untuk menormalkan atau setidaknya menstabilkan kondisi pasien, melakukan intervensi bedah dini dan menghilangkan gejala SAH.

Langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk:

• Normalisasi sistem pernapasan dan kardiovaskular, mempertahankan keadaan elektrolit dan parameter biokimia darah dasar pada tingkat yang dapat diterima;
• Memerangi edema otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
• Pencegahan dan pengobatan kejang pembuluh darah dan iskemia pada jaringan saraf;
• Penghapusan gejala negatif dan pengobatan gangguan neurologis.

Sampai saat ini, tidak ada pendekatan konservatif yang efektif telah dikembangkan untuk menghilangkan bekuan darah dari rongga tengkorak dan untuk menghilangkan ekspansi aneurysmal pembuluh, sehingga operasi tidak bisa dihindari.

Pasien dengan dugaan perdarahan subaraknoid harus segera dirawat di rumah sakit, dengan kemungkinan melanjutkan atau perdarahan ulang dari pembuluh malformasi. Istirahat di tempat tidur yang ketat, lebih disukai pemeriksaan makan, yang harus dilakukan dalam keadaan koma, pelanggaran menelan, muntah parah, dan perubahan iskemik di usus, ditunjukkan.

Apa yang disebut terapi dasar, yang dibutuhkan sebagian besar pasien, meliputi:

1. Ventilasi paru buatan;
2. Penunjukan obat antihipertensi (labetalol, nifedipine) dan kontrol tekanan darah;
3. Kontrol konsentrasi glukosa darah dengan memberikan insulin atau glukosa masing-masing untuk hiperglikemia atau hipoglikemia;
4. Eliminasi demam lebih dari 37,5 derajat menggunakan parasetamol, metode pendinginan fisik, pengenalan magnesium;
5. Edema anti-serebral: drainase ventrikel serebral, penggunaan diuretik osmotik, sedatif, relaksan otot, ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi (tidak lebih dari 6 jam);
6. Terapi simtomatik, termasuk obat antikonvulsan (seduxen, thiopental, pengenalan anestesi pada kasus yang parah), perang melawan mual dan muntah (serulacal, vitamin B6), pengobatan sedatif dengan agitasi psikomotorik yang jelas (sibazone, fentanyl, droperidol), anestesi yang memadai.

Pilihan utama untuk perawatan spesifik perdarahan subaraknoid adalah operasi, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan darah yang terperangkap dalam ruang subaraknoid dan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah untuk mencegah pendarahan berulang. Operasi ini paling efektif paling lambat 72 jam setelah pecahnya aneurisma, karena kemudian kejang pembuluh otak berkembang dan iskemia meningkat, memperparah kondisi pasien dan kedalaman kerusakan pada struktur saraf. Namun, mengingat tingkat keparahan patologi, mungkin ada kesulitan dan kontraindikasi yang cukup untuk perawatan bedah yang terkait dengan kondisi pasien.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah:

• Koma dan jenis-jenis penindasan kesadaran lainnya;
• Iskemia berat di jaringan otak;
• Adanya gejala neurologis fokal;
• Kemunduran progresif pasien.

Dengan adanya kondisi di atas, operasi ditunda hingga stabilisasi sistem saraf pusat dan organ vital lainnya. Jika kondisi pasien stabil, maka perawatan bedah dilakukan sesegera mungkin sejak saat perdarahan.

Pilihan untuk operasi dengan aneurisma pecah dengan aliran darah ke ruang subarachnoid adalah:

1. Melapisi klip (kliping) pada bejana yang memasok aneurisma untuk mematikannya dari sirkulasi dengan akses terbuka (trepanasi tengkorak).
2. Intervensi endovaskular, stenting.
3. Pirau dan evakuasi darah dari sistem ventrikel otak selama penetrasi ke dalam ventrikel.

Operasi endovaskular (intravaskular) dapat dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus, di mana ada peralatan yang sesuai. Ketika melakukan intervensi seperti itu, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, di mana spiral khusus atau balon yang menggembung dikirim ke lokasi aneurisma, menghilangkan aliran darah di aneurisma, tetapi tidak diangkat.

Masih belum diketahui apakah operasi endovaskular memiliki kelebihan dibandingkan yang terbuka, oleh karena itu, indikasi untuk mereka tidak didefinisikan secara tepat, tetapi mereka lebih disukai dalam kasus kondisi pasien yang parah atau tidak stabil, ketika trepanasi berisiko. Selain itu, dengan lokalisasi aneurisma di bagian dalam otak, yang sulit dijangkau dengan pisau bedah ahli bedah, dengan risiko kerusakan pada jaringan saraf di sekitarnya, malformasi multipel, aneurisma tanpa leher yang terdefinisi dengan baik, operasi endovaskular lebih disukai. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan kekambuhan perdarahan, yang tetap pada tingkat yang cukup tinggi hingga 4 minggu setelah perawatan, sehingga pasien dalam periode ini harus di bawah pengawasan cermat yang konstan.

Komplikasi yang sangat serius dari perdarahan subaraknoid adalah spasme vaskular dan perubahan iskemik pada sistem saraf, setelah saat keluarnya darah. Untuk memerangi mereka diperlukan:

• Penunjukan nimodipine, yang memiliki efek perlindungan pada jaringan saraf dan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah otak tanpa "mencuri" kolam arteri lainnya;
• Apa yang disebut terapi 3H, termasuk pengenalan larutan albumin, reopoliglyukina, plasma beku segar, mempertahankan jumlah tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 120 mm Hg. Seni sebelum operasi dan dalam 180-200 mm Hg. Seni setelahnya (prednison, norepinefrin, cairan infus);
• Angioplasti dan pemasangan stent untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh otak.

Konsekuensi dari perdarahan subaraknoid selalu sangat serius dan terutama terkait dengan lokalisasi proses patologis di rongga kranial, kerusakan pada area otak. Kematian di bulan pertama sejak awal penyakit mencapai 40%, dan pada pasien yang koma - 80%. Banyak pasien bahkan setelah perawatan bedah yang tepat waktu tetap mengalami defisit neurologis. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan kekambuhan, mortalitas dan kecacatan parah setelah yang tidak dapat dihindari bahkan dengan pendarahan primer yang relatif menguntungkan.

Perdarahan subaraknoid

Pendarahan subaraknoid adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh pendarahan otak, di mana darah menumpuk di ruang subaraknoid pada membran serebral. Ini ditandai dengan sakit kepala yang hebat dan parah, kehilangan kesadaran jangka pendek dan kebingungan dalam kombinasi dengan hipertermia dan kompleks gejala meningeal. Didiagnosis menurut CT dan angiografi otak; ketika mereka tidak tersedia - dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal. Basis pengobatan adalah terapi dasar, menghilangkan angiospasme dan penghentian operasi aneurisma otak dari aliran darah.

Perdarahan subaraknoid

Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah jenis stroke hemoragik yang terpisah, di mana curahan darah terjadi di ruang subarachnoid (subarachnoid). Yang terakhir ini terletak di antara arachnoid (arachnoid) dan membran serebral lunak, mengandung cairan serebrospinal. Darah yang telah dituangkan ke ruang subarachnoid meningkatkan volume cairan di dalamnya, yang mengarah ke peningkatan tekanan intrakranial. Ada iritasi pada membran otak lunak dengan perkembangan meningitis aseptik. Kejang pembuluh darah yang terjadi sebagai respons terhadap perdarahan dapat menyebabkan iskemia pada area otak tertentu dengan terjadinya stroke iskemik atau TIA.

Perdarahan subaraknoid sekitar 10% dari semua stroke. Frekuensi kejadiannya per tahun bervariasi dari 6 hingga 20 kasus per 100 ribu populasi. Sebagai aturan, SAH didiagnosis pada orang yang lebih tua dari 20 tahun, paling sering (hingga 80% kasus) dalam kisaran usia 40 hingga 65 tahun.

Penyebab perdarahan subaraknoid

Pada 70-85% kasus, perdarahan subaraknoid merupakan akibat pecahnya aneurisma vaskular. Di hadapan aneurisma otak, kemungkinan pecahnya adalah dari 1% hingga 5% per tahun dan dari 10% hingga 30% seumur hidup. Penyakit yang sering disertai dengan aneurisma serebral termasuk sindrom Ehlers-Danlos, phacomatosis, sindrom Marfan, anomali lingkaran Willis, koarktasio aorta, telangiectasia hemoragik kongenital, penyakit ginjal polikistik, dan penyakit bawaan lainnya. Malformasi arteri otak (AVM serebral) biasanya menyebabkan perdarahan ke dalam ventrikel otak atau perdarahan parenkim-subarachnoid dan jarang merupakan etiofaktor dari SAH yang terisolasi.

Perdarahan subarachnoid dari genesis traumatis terjadi selama TBI dan disebabkan oleh cedera pembuluh selama fraktur tengkorak, memar otak atau kompresinya. Contoh dari SAH tersebut adalah perdarahan subaraknoid karena cedera kelahiran pada bayi baru lahir. Faktor risiko untuk SAC pada bayi baru lahir adalah panggul sempit pada wanita dalam persalinan, persalinan cepat, kehamilan pascakelahiran, infeksi intrauterin, janin besar, kelainan janin, dan prematuritas.

Perdarahan subaraknoid dapat terjadi karena stratifikasi arteri vertebralis atau karotis. Dalam sebagian besar kasus, kita berbicara tentang stratifikasi bagian ekstrakranial dari arteri vertebralis, meluas ke area intraduralnya. Faktor yang jarang dari SAH adalah myxoma jantung, tumor otak, vasculitis, angiopati dengan amiloidosis, anemia sel sabit, berbagai koagulopati, pengobatan antikoagulan.

Seiring dengan penyebab langsung SAA, faktor-faktor yang berkontribusi diidentifikasi: hipertensi, alkoholisme, aterosklerosis dan hiperkolesterolemia, merokok. Pada 15-20% SAH tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang sifat kriptogenik NAO. Opsi-opsi ini termasuk perdarahan subaraknoid jinak perimezenthalphalic non-eurysmal, di mana perdarahan terjadi di tangki yang mengelilingi otak tengah.

Klasifikasi perdarahan subaraknoid

Sesuai dengan etiofaktor, perdarahan subaraknoid diklasifikasikan menjadi pasca-trauma dan spontan. Pilihan pertama sering dihadapi oleh ahli traumatologi, yang kedua - oleh spesialis di bidang neurologi. Bergantung pada area perdarahan, ada SAH yang terisolasi dan kombinasi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi subarachnoid-ventricular, subarachnoid-parenchymal dan subarachnoid-parenchymal-ventricular.

Dalam dunia kedokteran, klasifikasi Fisher banyak digunakan, berdasarkan prevalensi SAH berdasarkan hasil CT scan. Sesuai dengan itu, ada: kelas 1 - tidak ada darah, kelas 2 - SAC tebal kurang dari 1 mm tanpa gumpalan, kelas 3 - SAC lebih dari 1 mm tebal atau dengan gumpalan, kelas 4 - terutama perdarahan parenkim atau ventrikel.

Gejala perdarahan subaraknoid

Prekursor SAH diamati pada 10-15% pasien. Mereka disebabkan oleh adanya aneurisma dengan dinding tipis, di mana bagian cair dari darah bocor. Waktu terjadinya prekursor bervariasi dari hari ke 2 minggu sebelum SAH. Beberapa penulis membedakannya sebagai periode dogologis. Pada saat ini, pasien melaporkan sefalgia sementara, pusing, mual, gejala fokus sementara (kerusakan saraf trigeminal, gangguan okulomotor, paresis, gangguan penglihatan, afasia, dll.). Di hadapan aneurisma raksasa, klinik periode pra-hemoragik memiliki karakter seperti tumor dalam bentuk gejala serebral dan fokal yang progresif.

Perdarahan subaraknoid memanifestasikan sakit kepala akut akut dan gangguan kesadaran. Ketika SAH aneurysmal diamati sangat kuat, sefalalgia meningkatkan petir. Ketika arteri terstratifikasi, sakit kepala adalah biphasic. Hilangnya kesadaran jangka pendek dan berlama-lama hingga 5-10 hari. Mungkin agitasi psikomotor. Kehilangan kesadaran yang berkepanjangan dan perkembangan gangguan parahnya (koma) mendukung perdarahan hebat dengan curahan darah ke ventrikel otak.

Tanda patognomonik SAH adalah kompleks gejala meningeal: muntah, otot leher kaku, hiperestesia, fotofobia, gejala cangkang Kernig dan Brudzinsky. Muncul dan berkembang pada hari pertama perdarahan, mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda dan bertahan dari beberapa hari hingga sebulan. Penambahan gejala neurologis fokal pada hari pertama berbicara mendukung perdarahan parenkim-subarachnoid gabungan. Timbulnya gejala fokal mungkin merupakan konsekuensi dari kerusakan iskemik sekunder pada jaringan otak, yang diamati pada 25% SAH.

Biasanya perdarahan subaraknoid terjadi dengan kenaikan suhu hingga gangguan demam dan viskero-otonom: bradikardia, hipertensi arteri, dan dalam kasus yang parah - gangguan pernapasan dan jantung. Hipertermia mungkin tertunda di alam dan terjadi sebagai akibat dari tindakan kimiawi produk penguraian darah pada membran otak dan pusat termoregulasi. Dalam 10% kasus epifitris terjadi.

Bentuk atipikal dari SAH

Pada sepertiga pasien, perdarahan subaraknoid memiliki perjalanan yang atipikal, menyamar sebagai serangan tiba-tiba migrain, psikosis akut, meningitis, krisis hipertensi, dan radikulitis serviks. Bentuk migrain SAH terjadi dengan munculnya cephalgia secara tiba-tiba tanpa kehilangan kesadaran. Kompleks gejala meningeal muncul setelah 3-7 hari dengan latar belakang kemunduran pasien. Bentuk SAH hipertensi palsu sering dianggap sebagai krisis hipertensi. Seperti terwujud cephalgia di latar belakang tingginya angka tekanan darah. Perdarahan subaraknoid didiagnosis pada pemeriksaan tindak lanjut pasien dengan kondisi yang memburuk atau perdarahan ulang. Bentuk radang palsu meniru meningitis. Cephalgia, demam, ditandai gejala meningeal. Bentuk psikotik palsu ditandai oleh dominasi psiko-simtomatologi: disorientasi, delirium, agitasi psikomotorik yang ditandai. Diamati pada ruptur aneurisma arteri serebri anterior yang memasok lobus frontal.

Komplikasi SAH

Analisis hasil dopplerografi transkranial menunjukkan bahwa perdarahan subaraknoid hampir selalu diperumit oleh kejang pembuluh darah otak. Namun, kejang yang signifikan secara klinis diamati, menurut berbagai sumber, pada 30-60% pasien. Angiospasme serebral biasanya berkembang selama 3-5 hari. SAC dan mencapai maksimal 7-14 hari. Derajatnya berkorelasi langsung dengan volume darah yang telah dicurahkan. Pada 20% kasus, perdarahan subaraknoid primer dipersulit oleh stroke iskemik. Dengan SAH berulang, frekuensi infark serebral adalah 2 kali lebih tinggi. Komplikasi SAH juga termasuk pendarahan bersamaan di parenkim otak, terobosan darah ke ventrikel.

Pada sekitar 18% kasus, perdarahan subaraknoid dipersulit oleh hidrosefalus akut, yang terjadi selama blokade aliran cairan serebrospinal oleh bekuan darah yang dihasilkan. Pada gilirannya, hidrosefalus dapat menyebabkan pembengkakan otak dan dislokasi strukturnya. Di antara komplikasi somatik, dehidrasi, hiponatremia, edema paru neurogenik, aspirasi atau pneumonia kongestif, aritmia, infark miokard, dekompensasi gagal jantung yang ada, PEH, sistitis, pielonefritis, ulkus stres, perdarahan LCD dimungkinkan.

Diagnosis perdarahan subaraknoid

Gambaran klinis yang khas memungkinkan ahli saraf untuk mencurigai perdarahan subaraknoid. Dalam kasus bentuk atipikal, diagnosis dini SAH sangat sulit. Semua pasien dengan dugaan perdarahan subaraknoid ditunjukkan CT otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis dengan andal dalam 95% SAH; untuk mengungkapkan hidrosefalus, perdarahan di ventrikel, fokus iskemia serebral, pembengkakan otak.

Deteksi darah di bawah arachnoid merupakan indikasi untuk angiografi otak untuk menetapkan sumber perdarahan. Angiografi CT atau MRI non-invasif modern dilakukan. Pada pasien dengan tingkat SAH yang paling parah, angiografi dilakukan setelah stabilisasi kondisinya. Jika sumber perdarahan tidak dapat ditentukan, disarankan untuk melakukan angiografi ulang setelah 3-4 minggu.

Pungsi lumbal dalam kasus yang diduga perdarahan subaraknoid dilakukan dengan tidak adanya CT dan dalam kasus di mana tidak terdiagnosis selama CT di hadapan klinik SAK klasik. Deteksi darah atau xanthochromia dalam cairan serebrospinal merupakan indikasi untuk angiografi. Dengan tidak adanya perubahan dalam CSF, penyebab yang berbeda dari kondisi pasien harus dicari. Transkranial USDG dan pemindaian dupleks pembuluh serebral memungkinkan mendeteksi angiospasme pada tahap awal SAH dan memantau keadaan sirkulasi serebral dalam dinamika.

Dalam proses diagnostik, perdarahan subaraknoid harus dibedakan dari bentuk stroke lainnya (stroke hemoragik, TIA), meningitis, meningoensefalitis, hidrosefalus oklusif, cedera otak, paroksismia migrain, pheochromocytoma.

Pengobatan perdarahan subaraknoid

Terapi dasar dilakukan, dengan latar belakang di mana perawatan khusus dilakukan. Terapi dasar SAH adalah ukuran normalisasi fungsi kardiovaskular dan pernapasan, koreksi konstanta biokimia utama. Untuk mengurangi hidrosefalus selama pertumbuhannya dan meringankan edema serebral, terapi diuretik (gliserol atau manitol) diresepkan. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dan perkembangan edema serebral dengan ancaman sindrom dislokasi, kraniotomi dekompresi, drainase ventrikel eksternal ditunjukkan.

Pengobatan simtomatik juga termasuk dalam terapi dasar. Jika perdarahan subaraknoid disertai dengan kejang, termasuk antikonvulsan (lorazepam, diazepam, valproik ke-itu); dengan agitasi psikomotor - sedatif (diazepam, droperidol, sodium thiopental); dengan muntah berulang - metoclopramide, domperidone, perphenazine. Secara paralel, terapi dan pencegahan komplikasi somatik dilakukan.

Sejauh ini, perdarahan subaraknoid tidak memiliki metode konservatif yang efektif untuk pengobatan khusus, memungkinkan untuk menghentikan perdarahan atau membatasi jumlah perdarahan. Sesuai dengan patogenesisnya, terapi SAH spesifik ditujukan untuk meminimalkan angiospasme, mencegah dan mengobati iskemia serebral. Standar terapi adalah penggunaan nimodipine dan terapi ZN. Yang terakhir memungkinkan mempertahankan hipervolemia, hipertensi terkontrol, dan hemodilusi, akibatnya sifat reologi darah dan mikrosirkulasi dioptimalkan.

Perawatan bedah spesifik SAH optimal untuk 72 jam pertama, dilakukan oleh ahli bedah saraf dan bertujuan menghilangkan aneurisma pecah dari aliran darah. Operasi ini dapat berupa pemotongan leher aneurisma atau kateter balon yang mengisi rongga. Oklusi endovaskular lebih disukai untuk pasien yang tidak stabil, risiko tinggi komplikasi operasi terbuka, angiospasme dini. Dengan dekompensasi angiospasme serebral, stenting atau angioplasti pada pembuluh spasme dimungkinkan.

Prognosis perdarahan subaraknoid

Dalam 15% kasus, perdarahan subaraknoid berakibat fatal sebelum perawatan medis diberikan. Kematian di bulan pertama pada pasien dengan SAH mencapai 30%. Dengan koma, angka kematian adalah sekitar 80%, dengan SAH berulang - 70%. Pasien yang bertahan sering tetap defisit neurologis residual. Prognosis yang paling menguntungkan adalah ketika angiografi gagal menentukan sumber perdarahan. Rupanya, dalam kasus seperti itu, penutupan defek vaskular yang independen terjadi karena ukurannya yang kecil.

Kemungkinan pendarahan ulang setiap hari di bulan pertama dijaga pada 1-2%. Perdarahan subarachnoid dari genesis aneurysmal berulang pada 17-26% kasus, dengan AVM - dalam 5% kasus, dengan SAH dari etiologi yang berbeda - jauh lebih jarang.

Mengapa itu muncul dan apa akibat dari perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah diagnosis yang mengejutkan pasien yang menderita penyakit tersebut dan teman serta kerabatnya. Seperti halnya proses patologis di otak, penyakit ini memiliki etiologi berbahaya bagi kesehatan manusia dan dapat terancam tidak hanya dengan kehilangan kapasitas, tetapi juga berakibat fatal.

Artikel ini akan menceritakan tentang ciri-ciri penyakit, akar penyebab dan gejalanya, pengetahuan yang akan membantu dalam waktu untuk mencari bantuan medis, serta mempertimbangkan secara spesifik diagnosis, terapi dan rehabilitasi penyakit, cara efektif untuk mencegahnya.

Fitur penyakit

Untuk memahami apa pendarahan otak subarachnoid, akan membantu perjalanan kecil ke dalam fisiologi, yaitu - dalam struktur belahan otak. Secara fisiologis dura mater terdiri dari tiga bola:

• konfigurasi eksternal dan solid;
• sedang, jenis laba-laba;
• internal, mewakili penutup pembuluh darah.

Ada ruang di antara semua bola: zona antara dua bola pertama disebut subdural, dan area antara amplop vaskular dan tengah adalah subarachnoid.

Dalam keadaan normal, semua membran memiliki struktur holistik, yang memberikan perlindungan bagi belahan otak dan aktivitas otak normal. Preseden di mana, karena kesulitan dalam sirkulasi darah, kejang pembuluh darah atau kasus traumatis, ada curahan darah di zona subarachnoid, diidentifikasi sebagai subarachnoid. Perdarahan subaraknoid, disingkat SAH, dapat juga disebut sebagai efusi darah intrakranial atau stroke dari tipe hemoragik.

Perdarahan subaraknoid sering ditandai dengan spontanitas, terjadi dengan latar belakang pecahnya pembuluh darah otak secara segmental atau berskala besar, disertai dengan sakit kepala yang hebat dan intens, serangan muntah, kehilangan kesadaran, kehilangan kesadaran. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya, seringkali menyebabkan kematian mendadak bagi seorang pasien, dan peluang untuk menyelamatkan seseorang secara langsung tergantung pada ketepatan pertolongan pertama dan intensitas mengisi zona subarachnoid dengan darah.

Penyebab efusi

Bantuan untuk perkembangan patologi adalah pelanggaran ketatnya dinding hemisfer pembuluh darah. Penyebab perdarahan subaraknoid mungkin memiliki etiologi yang berbeda, terutama sebagai berikut:

1. Cidera kepala rumit yang disertai dengan cedera kepala, kontusio otak, atau ruptur arteri langsung di hemisfer.
2. Pecahnya dinding arteri yang tidak terduga, yang dapat dipicu oleh penyakit infeksi, peningkatan tekanan yang cepat, dan juga terjadi karena penggunaan minuman beralkohol atau obat-obatan narkotika.
3. Kerusakan aneurisma.
4. Deformasi malformasi vaskular.

Gejala patologi

Seringkali, perkembangan patologi mulai membuat dirinya dirasakan oleh seseorang dengan gejala yang tidak menyenangkan, dengan etiologinya yang bersifat neuralgik beberapa hari sebelum dimulainya pencurahan besar-besaran. Selama periode ini, penipisan dinding pembuluh darah, di mana darah mulai bocor dalam volume kecil, adalah karakteristik. Kondisi ini disertai mual dan pusing, gangguan penglihatan. Dengan tidak adanya diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai, penyakit berkembang, satu atau beberapa pembuluh pecah, dan darah mulai secara intensif mengisi segmen otak subarachnoid. Gejala serupa dapat disertai dengan perdarahan subaraknoid traumatis, jika memar kepala tidak ditandai oleh intensitas tertentu.

Gejala dengan perdarahan luas diucapkan, disertai dengan rasa sakit yang tajam dan eksplosif di kepala, diikuti oleh iradiasi ke bahu, leher dan belakang kepala. Perdarahan subaraknoid di otak tipe progresif sering disertai mual dengan serangan muntah, fotofobia, gangguan kesadaran, seringkali dengan preseden dan koma pingsan. Periode dari awal pencurahan besar-besaran hingga koma dapat berkisar dari beberapa menit hingga setengah hari.

Pada bayi baru lahir, perdarahan subaraknoid terutama akibat dari cedera saat melahirkan, ditandai dengan pembentukan hematoma di belahan otak. Efusi darah otak pada bayi baru lahir disertai dengan gejala-gejala berikut:

• tajam, tangisan tajam anak terhadap latar belakang peningkatan aktivitas motorik;
• kejang kejang;
• kurang tidur;
• gerakan mata yang tidak disengaja, strabismus visual;
• keparahan ekstrim dari refleks bawaan;
• peningkatan tonus otot;
• semburan pegas dengan denyut yang kuat;
• rona icteric dari tubuh.

Gejala patologi pada bayi baru lahir dapat terjadi baik segera setelah kelahiran, atau dalam beberapa hari, tergantung pada besarnya pencurahan di belahan bumi. Dengan identifikasi masalah yang tepat waktu, pengobatan modern memungkinkan penghidupan kembali anak, dalam banyak kasus tanpa konsekuensi negatif bagi kehidupannya di masa depan.

Prevalensi penyakit dan tahapan perkembangannya

Preseden yang terkait dengan SAC otak, sebuah fenomena yang cukup umum. Menurut statistik, yang paling umum adalah preseden efusi subaraknoid pada latar belakang cedera, mencapai sekitar enam puluh persen dari semua kasus.

Yang kurang umum adalah kasus perkembangan patologi karena perubahan sirkulasi darah di pembuluh otak, didiagnosis pada tujuh persen pasien dengan patologi ini. Paling sering mereka adalah pasien dengan usia solid dan pensiun, serta orang-orang yang kecanduan alkohol atau narkoba. Yang paling jarang adalah kasus perkembangan penyakit yang spontan, prevalensinya kurang dari satu persen.

Berkenaan dengan etiologi penyakit, yang paling umum dalam praktek medis adalah situasi terjadinya SAH karena pecahnya arteri yang terletak di lingkaran vili. Sekitar delapan puluh lima persen kasus di antara semua kasus yang terdaftar jatuh ke bagian dari preseden seperti itu, setengah dari mereka adalah fatal, dan lima belas persen pasien bahkan tidak punya waktu untuk membawanya ke lembaga medis.

Pendarahan otak adalah penyakit yang paling sering mempengaruhi populasi orang dewasa, namun kategori anak-anak tidak terkecuali. Pada anak-anak, patologi ini sering terjadi pada latar belakang cedera. Perdarahan subaraknoid pada bayi baru lahir dapat merupakan hasil dari kelahiran alami yang terlalu lama atau terlalu cepat, dengan perbedaan antara jalan lahir ibu dan kepala bayi, serta hasil dari lama tinggal bayi tanpa oksigen. Penyakit menular pada ibu, patologi aktivitas otak pada bayi dari kategori bawaan, hipoksia janin dapat memicu perkembangan patologi pada anak.

SAC obat asal traumatis diklasifikasikan menjadi tiga tahap perkembangan:

1. Perkembangan hipertensi intrakranial dengan latar belakang pencampuran darah yang keluar dengan cairan cairan, yang terakhir meningkat dalam volume.
2. Peningkatan hipertensi pada hemisfer hingga maksimum maksimum, karena pembentukan gumpalan darah di saluran cairan serebrospinal, pemblokiran dan gangguan dalam sirkulasi minuman keras.
3. Pembubaran gumpalan darah, dengan intensifikasi selanjutnya proses inflamasi di belahan otak.

Klasifikasi keparahan penyakit

Untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien, spesialis medis menggunakan tiga metodologi untuk menentukan peringkat jalur patologi.

Paling sering dalam praktik, skala Hunt-Hess mengkategorikan kondisi pasien digunakan, yang memiliki lima derajat kerusakan pada otak manusia:

1. Tingkat pertama dari penyakit ini dianggap paling tidak mengancam jiwa dengan dimulainya terapi yang tepat waktu, ditandai dengan tingginya persentase kelangsungan hidup pasien. Pada tahap ini, penyakit ini memiliki gejala tanpa gejala dengan sakit kepala ringan dan timbulnya otot leher kaku.
2. Derajat kedua penyakit ini ditandai dengan hilangnya mobilitas otot oksipital, sakit kepala hebat, paresis saraf hemisfer. Prospek untuk hasil yang menguntungkan tidak melebihi enam puluh persen.
3. Tingkat ketiga penyakit ini memanifestasikan dirinya bagi seseorang dengan defisiensi sedang dari kategori neuralgik, menakjubkan. Peluang untuk bertahan hidup pasien tidak melebihi lima puluh persen.
4. Tingkat keempat patologi ditandai oleh keadaan berhenti pasien, koma tingkat pertama dapat terjadi. Khas untuk tahap ini adalah kegagalan sistem vegetatif, hemiparesis parah. Peluang hidup sekitar dua puluh persen.
5. Tingkat perkembangan terakhir: koma tingkat kedua atau ketiga. Prediksi untuk pasien mengecewakan, tingkat kelangsungan hidup tidak lebih dari sepuluh persen.

Yang kedua, yang tidak kalah populer dalam praktik medis untuk menilai kondisi pasien, adalah gradasi Fisher, yang didasarkan pada hasil computed tomography:

1. Jika selama pemeriksaan dengan metode CT curahan darah tidak ditentukan secara visual, penyakit ini diberikan derajat keparahan pertama.
2. Tahap kedua ditugaskan untuk patologi, jika skala pencurahan tidak melebihi ketebalan satu milimeter.
3. Pada ukuran lesi yang lebih besar dari satu milimeter, tingkat ketiga perkembangan patologi didiagnosis.
4. Dengan penyebaran darah di dalam ventrikel dan di parenkim, derajat keempat perkembangan SAH didiagnosis.

Skala keparahan SAK menurut World Federation of Neurosurgeons memberi peringkat penyakit sebagai berikut:

1. Tahap pertama - lima belas poin untuk GCS, tidak adanya defisit neurologis.
2. Tingkat kedua - dari tiga belas hingga empat belas poin, dengan tidak adanya kekurangan neurologis.
3. Level ketiga - poin mirip dengan versi sebelumnya, dengan adanya tanda-tanda gangguan pada sistem saraf dan perifer.
4. Tahap keempat perkembangan - pada skala koma Glasgow ditugaskan dari tujuh hingga dua belas poin.
5. Tahap terakhir penyakit: kurang dari tujuh poin didiagnosis oleh GCS.

Diagnosis patologi

Perdarahan subaraknoid termasuk dalam kategori preseden yang paling sulit dan mengancam jiwa. Diagnosisnya meliputi melakukan serangkaian pemeriksaan perangkat keras pasien untuk memvalidasi diagnosis, serta menentukan tahap perkembangan, lokalisasi perdarahan, tingkat gangguan pada sistem vaskular dan belahan otak.

Prosedur survei utama meliputi:

1. Pemeriksaan awal pasien, analisis keluhannya.
2. Penilaian visual dari kondisi seseorang, pemantauan kesadarannya dan adanya kelainan neurologis.
3. Tes darah laboratorium, yang dengannya Anda dapat menentukan kriteria pembekuannya.
4. Tusukan cairan serebrospinal. Jika sekitar dua belas jam telah berlalu sejak awal perdarahan, hasilnya, yaitu adanya darah dalam cairan serebrospinal, dapat mengkonfirmasi perkembangan SAH.
5. Resonansi magnetik atau computed tomography memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan dan lokalisasi efusi, serta untuk menilai kondisi umum otak. Lebih informatif dalam situasi dengan SAH adalah CT, oleh karena itu sering jenis penelitian ini ditugaskan untuk pasien.
6. Jika otak tergeser akibat cedera, echoencephalography ditunjuk untuk mengkonfirmasi atau menyangkal fakta ini.
7. Dopplerografi transkranial dilakukan untuk memantau kualitas aliran darah di arteri serebral, kemundurannya akibat penyempitan aliran darah.
8. Angiografi arteri dengan metode resonansi magnetik membantu menilai integritas dan patennya.

Berdasarkan hasil penelitian, pasien akan didiagnosis sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi kesepuluh. SAH ditugaskan ke bagian "Penyakit sistem peredaran darah," sebuah subkelompok penyakit serebrovaskular, mungkin memiliki kode ICD-10 dari I160.0 hingga I160.9, tergantung pada lokasi sumber efusi.

Metode pengobatan

Metodologi terapi patologi menyediakan pengobatan dan pembedahan, tergantung pada stadium penyakit dan kerumitannya. Kegunaan terapi dan orientasinya hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi semata-mata berdasarkan hasil diagnostik. Tindakan primer harus difokuskan pada menghentikan perdarahan, menstabilkan tekanan intrakranial, mencegah atau mengurangi jumlah pembengkakan otak.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk perdarahan subaraknoid tidak menyediakan prosedur khusus, adalah untuk segera memanggil "darurat". Dilarang keras memberi pasien obat apa pun untuk menghilangkan gejalanya, karena hal ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga.

Jika seseorang yang sakit kejang epilepsi, perlu untuk mencoba menciptakan kondisi yang nyaman baginya, meletakkan benda-benda lunak di bawah kepalanya dan bagian tubuh lainnya. Setelah kejang, Anda harus meletakkan yang sakit di sisinya, mencoba untuk memperbaiki anggota badan dan menunggu ambulans tiba.

Ketika seseorang tidak sadar sebagai akibat henti jantung, perlu untuk melakukan resusitasi bentuk kardiopulmoner, dengan tekanan proporsional pada daerah toraks hingga tigapuluh dua napas.

Dengan curahan ke hemisfer, satu-satunya bantuan rasional untuk pasien adalah rawat inap sesegera mungkin. Semua prosedur restoratif dan terapeutik di masa depan dilakukan secara eksklusif di bawah bimbingan spesialis, berdasarkan hasil diagnosa kondisi pasien.

Perawatan obat-obatan

Terapi konservatif dapat diterapkan dalam situasi di mana tidak ada indikator untuk intervensi bedah, serta untuk normalisasi kondisi pasien pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Tujuan utama dari perawatan obat perdarahan subaraknoid adalah:

• mencapai stabilitas pasien;
• tidak berulang;
• stabilisasi homeostasis;
• penghapusan sumber pencurahan;
• melakukan tindakan terapeutik dan preventif yang berfokus pada pencegahan iskemia serebral.

Bergantung pada kerumitan penyakit dan manifestasinya, obat-obatan berikut mungkin diresepkan untuk pasien:

"Etamzilat", "Ditsinon" atau "Tranexam" untuk menghentikan pendarahan.

Tranexam

Kelayakan, dosis dan durasi pengobatan ditentukan semata-mata oleh dokter yang hadir, berdasarkan indikator medis. Dalam proses pengobatan, dokter melacak dinamika, dapat mengubah komposisi obat kuantitatif dan kualitatif tanpa adanya hasil positif.

Perawatan bedah

Intervensi bedah sering diresepkan oleh obat di hadapan hematoma intrakranial yang signifikan atau dalam kasus SAH sebagai akibat dari cedera kepala yang serius. Dalam situasi ketika pasien mengalami perdarahan masif, manipulasi bedah darurat dilakukan. Dalam kasus lain, waktu operasi dapat bervariasi dan tergantung pada kondisi dan usia pasien, volume efusi dan kompleksitas gejala.

Kedokteran menyediakan jenis operasi berikut untuk efusi subaraknoid:

1. Penghapusan konten hemoragik dengan memasukkan jarum suntik atau jarum khusus.
2. Eliminasi hematoma dengan pembukaan tengkorak.
3. Laser pembekuan pembuluh darah, jika pencurahan tidak mungkin dihentikan dengan obat-obatan, kadang-kadang dengan pemaksaan klip khusus pada area arteri yang rusak.

Setelah operasi, pasien harus menjalani terapi obat wajib.

Prosedur rehabilitasi

Langkah-langkah untuk memulihkan pasien setelah perdarahan subaraknoid adalah kelanjutan terapi yang wajib pada periode pasca operasi. Tergantung pada kompleksitas penyakit yang ditransfer, rehabilitasi dapat berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun, memiliki struktur yang kompleks.

Setelah preseden, penting bagi pasien untuk sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk, mencoba menghindari situasi stres dan mempertahankan gaya hidup sehat. Selain itu, selama masa rehabilitasi, obat menyediakan untuk pemberian obat, tindakan yang ditujukan untuk mencegah kekambuhan.

Rehabilitasi pasien, tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang dialami, dapat mencakup bidang-bidang berikut:

• pijat khusus dan prosedur perangkat keras untuk memulihkan aktivitas otot dan fisik pasien;
• prosedur kesehatan di pusat-pusat khusus;
• latihan terapi untuk memulihkan keterampilan berjalan dan koordinasi;
• kelas dengan psikolog untuk memulihkan keadaan psiko-emosional pasien.

Dalam proses pemulihan di rumah, pasien akan membutuhkan perawatan yang tepat, serta dukungan dari orang yang dicintai dan kerabat.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pendarahan otak subarachnoid adalah penyakit licik yang sangat jarang terjadi tanpa jejak bagi seseorang. Yang paling tidak berbahaya adalah komplikasi dalam bentuk migrain yang sering dan gangguan regulasi hormonal tubuh. Selain itu, setelah penyakit pasien, pasien dapat mengalami penurunan aktivitas otak, bermanifestasi dalam bentuk kelainan psiko-emosional, kemunduran perhatian dan daya ingat. Namun, manifestasi tubuh setelah SAH tidak dianggap sangat berbahaya. Efek berbahaya termasuk:

• vasospasme, yang sering memicu proses iskemik di belahan otak;
• iskemia tertunda, yang mempengaruhi lebih dari sepertiga dari semua pasien, menyebabkan kelaparan otak yang tidak dapat diperbaiki dengan semua konsekuensi yang terjadi;
• eksaserbasi patologi berulang;
• hidrosefalus;
• edema paru dan serangan jantung termasuk di antara komplikasi yang jarang terjadi.

Peluang pemulihan pasien setelah SAH tergantung pada banyak faktor, seperti kesehatan fisik umum orang tersebut, indikator usianya, tahap penyakit dan tingkat pencurahan, ketepatan waktu pertolongan pertama.

Seringkali merupakan permintaan yang terlambat ke fasilitas medis dengan latar belakang pencurahan yang melimpah yang menyebabkan hasil yang fatal bagi pasien atau komplikasi serius yang mencegah seseorang mengembalikan hidupnya ke jalannya yang biasa.

Tindakan pencegahan

Pencegahan SAH, seperti banyak penyakit lain pada sistem kardiovaskular, tidak terlalu kompleks. Aturan utama, ketaatan yang membantu mencegah pendarahan otak, selain preseden dengan cedera, adalah gaya hidup sehat. Nutrisi rasional, penolakan terhadap kebiasaan buruk, berjalan teratur di udara segar dan olahraga ringan untuk menjaga tubuh dalam kondisi prima, perawatan tepat waktu terhadap masalah pembuluh darah dan jantung di bawah pengawasan dokter - ini adalah tindakan pencegahan yang sangat penting dan efektif terhadap perkembangan SAH dan penyakit kompleks lainnya.

Jika seseorang memiliki prasyarat untuk pengembangan SAH, yang disebabkan oleh masalah kardiologis, ada baiknya untuk secara teratur menjalani pemeriksaan, minum obat profilaksis yang diresepkan oleh dokter yang diperlukan untuk menormalkan tekanan darah, irama jantung, dan memantau kesehatan mereka.

Dalam hal ini, ini adalah perhatian pada tubuh Anda dan cara hidup yang benar - langkah pencegahan paling penting yang membantu menghindari preseden yang sulit dan mengancam jiwa.

Mari kita simpulkan

Jenis perdarahan subaraknoid diklasifikasikan sebagai penyakit paling berbahaya, yang sangat sering menyebabkan hasil yang fatal. Tentu saja, lebih baik untuk mencegah situasi seperti itu, namun, jika preseden seperti itu terjadi, ada baiknya untuk segera mengirim pasien ke fasilitas kesehatan: kehidupan seseorang tergantung pada kecepatan diagnosis dan penyediaan bantuan yang tepat.

Mempertahankan gaya hidup yang lengkap, sehat dan benar - ini akan membantu Anda menghindari banyak masalah kesehatan, adalah kunci untuk berfungsinya tubuh dengan baik, mengurangi risiko pengembangan tidak hanya SAC, tetapi juga penyakit lainnya.

Jenis perdarahan subaraknoid

Setiap penyakit dan masalah yang terkait dengan kerja otak, adalah ancaman paling serius bagi kehidupan manusia. Hal ini terutama berlaku untuk gangguan peredaran darah, di antaranya salah satu yang paling berbahaya adalah patologi tertentu - perdarahan subaraknoid, juga dikenal dengan singkatan SAH. Proses patologis ini berbahaya karena spontanitasnya, ini adalah bentuk stroke yang pasti, yang mengarah pada lesi yang parah, yang memengaruhi mekanisme dan fungsi vital dalam tubuh manusia. Untuk mengatasi gangguan parah ini, penting untuk memahami apa itu, apa penyebabnya, gejala, dan konsekuensi yang mungkin terjadi.

Informasi umum tentang masalah dan alasan pengembangannya

Perdarahan subaraknoid disebut proses patologis akut, di mana ada pelanggaran sirkulasi serebral, perdarahan serebral terbuka, menghasilkan darah yang terakumulasi dalam ruang subarachnoid dari membran otak organ manusia yang utama.

Pendarahan otak subarachnoid adalah kasus khusus stroke hemoragik, karena terjadi sebagai akibat dari pelanggaran integritas pembuluh darah di kepala. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang pecahnya aneurisma spontan, lebih jarang penyebab perdarahan spontan menjadi aneurisma mikotik atau aterosklerotik.

Pembentukan aneurisma didapat atau bawaan, namun proses patologis yang dibahas lebih sering membuat dirinya terasa di usia dewasa atau di usia tua, yaitu pada orang berusia 45 hingga 85 tahun. Tetapi ada kasus "pukulan" sebelumnya, misalnya, pada orang yang belum mencapai usia tiga puluh.

Jika kita berbicara tentang penyebab yang paling mungkin secara umum, perdarahan subaraknoid di otak terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• Aneurisma arteri;
• Malformasi pembuluh darah;
• Predisposisi herediter tertentu, di mana terdapat patologi jaringan ikat;
• Distrofi dinding pembuluh darah atau pelanggaran integritasnya karena berbagai proses inflamasi;
• Penyakit menular yang mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang;
• Penyakit onkologis yang berhubungan dengan pembentukan tumor;
• Gangguan pembekuan darah, termasuk di bawah pengaruh obat yang digunakan;
• Salah satu penyebab umum SAH adalah cedera kepala.

Terlepas dari apa yang sebenarnya merupakan awal dari pendarahan subaraknoid, konsekuensinya selalu membawa ancaman serius bagi kehidupan seseorang, ini adalah tentang peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, perkembangan edema serebral, gangguan neurologis dan sebagainya.

Jenis patologi

Beberapa jenis penyakit ditugaskan untuk proses patologis yang dibahas dalam kedokteran, tergantung pada penyebab masalah yang mana mungkin berbeda. Untuk memiliki gambaran lengkap pelanggaran, ada baiknya mempertimbangkan varietas ini secara terpisah.

Spontan

Pada sebagian besar kasus, perdarahan subaraknoid spontan terjadi akibat lonjakan tajam tekanan intra-arterial, yang dapat diberikan oleh aktivitas fisik yang berlebihan (misalnya, mengangkat beban), ledakan emosi yang kuat, dan juga batuk histeris atau bahkan upaya selama persalinan.

Jika kita berbicara tentang penyebab dan faktor predisposisi yang berkontribusi pada jenis patologi spontan, berikut ini dibedakan dari mereka:

• Berbagai bentuk aneurisma;
• Vaskulitis;
• Tumor pembuluh darah;
• Lesi toksik atau jamur pada dinding pembuluh darah;
• Penyakit pada sistem peredaran darah;
• Trombosis vena di otak;
• Patologi vaskular bawaan;
• Hipertensi;
• Kebiasaan buruk dalam bentuk merokok dan ketergantungan alkohol;
• Penggunaan obat-obatan hormonal.

Meskipun terdapat banyak faktor predisposisi, pada 75-80% kasus, perdarahan subaraknoid spontan disebabkan oleh ruptur aneurisma, yang paling sering terlokalisasi di arteri karotid, serebral dan ikat otak anterior, serta arteri tengah atau “tumbuh” dari arteri basilar.

Selain itu, tidak mungkin untuk mengabaikan genetik, yaitu, faktor keturunan dalam perkembangan aneurisma di otak, karena dalam hal ini kemungkinan terjadinya mereka dengan pecah berikutnya meningkat secara signifikan.

Traumatis

Perdarahan subaraknoid traumatis lebih jarang terjadi, dan alasan terjadinya selalu jelas dan terpadu: cedera kepala atau memar kepala yang parah.

Dengan kata lain, jenis patologi ini berkembang hanya karena dampak fisik pada kepala, sering dengan gegar otak yang parah, kerusakan mekanis dapat memiliki karakter eksternal dan internal, dengan pecahnya jaringan dan memar otak, yang konsekuensinya hanya diperburuk.

Namun, faktor wajib dalam diagnosis SAH tipe traumatis adalah kerusakan pada pembuluh yang terletak langsung di ruang subarachnoid. Jika dalam kebanyakan kasus SAH didiagnosis pada orang yang lebih tua dari 40 tahun, maka dalam kasus ini gambarannya berubah secara radikal, karena anak-anak dan remaja lebih sering mengalami cedera kepala karena jatuh secara tidak sengaja dalam olahraga traumatis dan perkelahian.

Alat baru untuk rehabilitasi dan pencegahan stroke, yang secara mengejutkan memiliki efisiensi tinggi - pengumpulan biara. Koleksi biara benar-benar membantu menghadapi konsekuensi stroke. Selain itu, teh menjaga tekanan darah normal.

Gejala dan manifestasi patologi

Pada sebagian besar kasus, perkembangan proses patologis terjadi tanpa gejala, sampai saat ketika perdarahan subaraknoid itu sendiri terjadi. Setelah SAH terjadi, gejalanya berkembang dengan cepat dan bertahap:

1. Korban segera merasakan sakit kepala akut, yang terus meningkat dan mencapai puncaknya dalam waktu 1-2 jam;
2. Pada saat pecahnya aneurisma atau benturan (tergantung pada apa yang menyebabkan SAH) seseorang mungkin kehilangan kesadaran, sinkop jangka pendek dapat terjadi secara sistematis;
3. Pasien sangat prihatin, keadaan ini ditandai dengan berbagai ledakan emosi (ketakutan, agresi, panik, dll), ada tanda-tanda yang jelas dari masalah neurologis;
4. Stroke hemoragik seperti itu, dan faktanya tentang kasus khusus yang dimaksud, disertai dengan kejang-kejang dan kejang.

Pengembangan lebih lanjut dari gejala memerlukan waktu tertentu, biasanya tidak kurang dari satu hari, pasien menghadapi masalah berikut:

1. Mual yang parah, sering sampai muntah, dirasakan;
2. Perubahan denyut jantung (takikardia atau bradikardia) dan pernapasan cepat didiagnosis;
3. Gejala visual berkembang, dinyatakan dalam intoleransi terhadap cahaya terang, penglihatan kabur, gambar kabur atau tidak jelas, mata sakit;
4. Suhu tubuh, demam, naik, adalah konsekuensi langsung dari kerusakan otak;
5. Keadaan tidak sadar yang berkepanjangan menunjukkan bahwa perdarahan pada awalnya serius atau menjadi lebih parah, dan sistem ventrikel dipenuhi dengan darah;
6. Dalam kasus yang paling parah, pasien menunjukkan gangguan fungsi pernapasan dan aktivitas sistem jantung.

Tanda paling jelas dari perdarahan subaraknoid adalah apa yang disebut sindrom meningeal, yang ditandai dengan pengerasan otot-otot leher dan leher, fotofobia, terkulainya penekanan kepala dan tungkai. Ketika SAC juga mengalokasikan tanda-tanda fokus kerusakan otak, dalam hal ini, perdarahan subaraknoid disertai dengan gangguan bicara dan fungsi menelan, kelumpuhan parsial, kerusakan sistem saraf.

Pembaca kami menulis

Sejak usia 45, tekanan melompat mulai, itu menjadi sangat buruk, apatis dan kelemahan yang konstan. Ketika saya berusia 63 tahun, saya sudah mengerti bahwa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang waktu saya berpikir bahwa kali ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika putri saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa aku berterima kasih padanya untuk itu. Artikel ini benar-benar menarik saya keluar dari kematian. 2 tahun terakhir sudah mulai bergerak lebih banyak, di musim semi dan musim panas saya pergi ke negara itu setiap hari, menanam tomat dan menjualnya di pasar. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya bisa melakukannya, dari mana semua kekuatan dan energi saya berasal, mereka tidak akan pernah percaya bahwa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin hidup panjang dan penuh semangat tanpa stroke, serangan jantung dan tekanan, perlu waktu 5 menit dan baca artikel ini.

Apa yang mengancam perdarahan subarakhnoid?

Tentu saja, keparahan konsekuensi setelah SAH tergantung pada seberapa luas proses patologis itu, serta lebih banyak faktor individu, karena usia pasien atau kecepatan perawatan yang diberikan dan kebenaran dari perawatan selanjutnya.

Konsekuensi paling parah dari patologi yang dibahas disebabkan oleh vasospasme vaskular dengan perkembangan kerusakan iskemik pada organ utama. Jika komplikasi ini menjadi parah, kemungkinan kematian meningkat.

Komplikasi lain adalah akumulasi cairan otak di ventrikel otak, yang mengarah ke hidrosefalus. Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi kerusakan yang kurang berbahaya dan signifikan yang dapat diobati:

• Kelelahan sistematis;
• Gangguan memori;
• Tersebar, masalah dengan perhatian;
• Gangguan psiko-emosional dan neurologis.

Semua ini menyangkut kasus-kasus itu, SAH adalah non-traumatis, jika tidak faktor-faktor yang memperburuk dalam bentuk cedera fisik dari berbagai keparahan bergabung, ini bisa memar, hematoma, pelanggaran integritas jaringan, dll. Dalam situasi seperti itu, jumlah komplikasi meningkat.

Proses perawatan

Perdarahan subaraknoid sangat berbahaya, pengobatan patologi ini dilakukan melalui terapi intensif, dengan pendekatan terpadu.

Mengingat kenyataan bahwa dalam kasus apa pun pasien harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin, pertama-tama dokter terlibat dalam menstabilkan pasien dengan normalisasi kondisinya berikutnya, tugas-tugas ini asli.

Adapun terapi, metode berikut digunakan terutama:

1. Untuk mencegah segala macam komplikasi, "pukulan" berulang-ulang dan demi keselamatan pasien, aktivitas pernapasan dan kardiovaskular dinormalisasi.
2. Jika ada edema yang tumbuh, terapi diuretik dilakukan untuk mengurangi aliran cairan.
3. Bias serius sedang dilakukan untuk memerangi gejala utama, pasien diberi resep anti-inflamasi, obat penghilang rasa sakit, anti-kejang, obat penenang, dll.
4. Dalam kasus darurat, misalnya, ketika perlu untuk menghilangkan penyebaran perdarahan, intervensi bedah segera dilakukan.

Penting untuk dipahami bahwa semua tindakan yang ditujukan untuk pengobatan dalam kasus SAC hanya diambil oleh staf medis dalam pengaturan rawat inap. Metode perawatan mungkin juga berbeda, sangat tergantung pada apa kerusakan dan konsekuensi dari proses patologis.

Apakah Anda berisiko jika:

• tiba-tiba mengalami sakit kepala, lalat yang berkedip dan pusing;
• tekanan "melompat";
• merasa lemah dan cepat lelah;
• terganggu oleh hal sepele?

Semua ini pertanda stroke! E. Malysheva: “Tepat pada waktunya, tanda-tanda yang diperhatikan, serta pencegahan pada 80% membantu mencegah stroke dan menghindari konsekuensi yang mengerikan! Untuk melindungi diri Anda dan orang yang Anda cintai, Anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH BANYAK. >>>