Mengapa abses otak terjadi?

Dalam neuralogia, abses otak adalah penyakit di mana akumulasi terbatas massa purulen ditemukan di rongga tengkorak. Abses otak dapat berupa intraserebral, subdural, dan epidural. Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada di mana cluster berada dan berapa ukurannya. Tanda tidak spesifik dan dapat mengindikasikan volume pendidikan, oleh karena itu, peran penting diberikan untuk diagnosis.

Diagnosis dibuat berdasarkan komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Jika kemacetan purulen kecil, dokter berjuang dengan itu dengan metode konservatif. Formasi besar, serta yang dekat dengan ventrikel serebral dan sangat meningkatkan tekanan intrakranial, hanya dapat diobati dengan pembedahan. Jika operasi tidak memungkinkan, maka tusukan stereotactic dilakukan.

Mengapa abses otak terjadi

Penyebab abses otak mungkin berbeda. Yang paling umum adalah mendapatkan infeksi ke dalam rongga tengkorak dari organ lain, misalnya, dalam kasus pneumonia (abses amuba). Itu dapat menembus otak dengan cara seperti ini:

• hematogen;
• melalui cedera otak traumatis tembus terbuka;
• karena peradangan bernanah di sinus;
• peradangan dengan nanah di telinga (abses otogenik);
• pada infeksi luka setelah operasi di kepala, dan langsung, otak.

Abses hematogen, paling sering, terjadi karena peradangan pada jaringan paru-paru selama bronkiektasis, empiema, pneumonia kronis, abses paru-paru. Dalam hal ini, trombus yang terinfeksi memasuki aliran darah umum dan mencapai pembuluh otak, menempelkan dirinya pada pembuluh kecil. Kadang-kadang penyebab abses adalah penyakit infeksi pada saluran pencernaan, sepsis dan endokarditis bakteri, yang akut atau kronis.

Jika penetrasi luka terbuka pada tengkorak terjadi, agen infeksi langsung masuk ke dalam rongga tengkorak. Patologi semacam itu terjadi pada lima belas atau dua puluh persen pasien. Dalam kasus sinusitis dan otitis purulen, infeksi dapat masuk ke otak dengan rute retrograde - melalui pembuluh darah otak atau sinus dari dura mater. Juga, fokus peradangan awalnya dapat terbentuk di otak, dan kemudian menyebar ke daerah yang berdekatan.

Apa tahapan patogenetik penyakit ini?

Paling sering, otak dipengaruhi oleh infeksi streptokokus. Jika seseorang memiliki cedera kepala terbuka, maka penyakit stafilokokus lebih sering terjadi. Orang dengan kondisi defisiensi imun - HIV, periode setelah iradiasi, kemoterapi atau transplantasi organ lebih rentan terhadap abses. Dua puluh lima persen dari kasus, isi fokus purulen steril, karena dokter tidak dapat menentukan bakteri mana yang telah menjadi agen infeksi.

Ketika suatu penyakit terjadi, ia melewati beberapa tahap:

1. Dalam tiga hari pertama, penyakit ini baru mulai berkembang, tetapi dokter yang memenuhi syarat sudah dapat membuat diagnosis. Jika terapi dimulai pada tahap ini, maka dalam banyak kasus adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.
2. Dari hari keempat hingga kesembilan, terjadi peningkatan peradangan, dan rongga mulai terbentuk di otak, di mana eksudat purulen terakumulasi.
3. Mulai dari hari kesepuluh hingga hari ketiga belas, kapsul padat terbentuk di sekitar akumulasi nanah, yang mencegah penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi.
4. Setelah dua minggu penyakit, ada konsolidasi bertahap kapsul dan pembentukan zona gliosis di sekitarnya. Jika tidak ada terapi yang dimulai pada tahap ini, fokus purulen baru terbentuk.

Itu penting! Diagnosis dini dan inisiasi terapi memberikan peluang yang baik untuk sembuh dengan cepat dan mencegah terjadinya komplikasi.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai secara akut, tanda-tanda hipertensi dan fokal diucapkan. Jika penyakit tidak mulai begitu keras, tanda-tandanya mungkin menyerupai infeksi umum atau meningitis. Kadang-kadang, timbulnya penyakit mungkin dengan sedikit hipertermia dan presentasi klinis minimal. Akumulasi (kemunculan kapsul di sekitar nanah) dapat dimulai pada batu apa pun mulai dari lima hari hingga sebulan sejak awal penyakit. Pada tahap ini, gejalanya berkurang atau hilang sama sekali. Tahap penjumlahan dapat berlangsung selama beberapa hari atau beberapa hari.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu atau tanpa faktor-faktor tersebut, perkembangan cepat gejala otak dan fokal dimulai, yang dapat menyebabkan komplikasi yang sangat serius - terobosan kapsul pembentukan purulen dalam sistem ventrikel atau dalam ruang subaraknoid. Komplikasi semacam itu dapat terjadi pada setiap tahap perkembangan patologi dan hampir selalu menjadi penyebab kematian.

Apa saja gejala abses?

Gejala abses otak adalah kebingungan, otak, fokal, yang dapat menentukan lokalisasi proses purulen. Dengan gejala infeksi umum, hipertermia terjadi, seseorang terguncang, tingkat leukosit naik dalam darah, orang menjadi pucat, lemah dan kehilangan berat badan. Ada juga peningkatan dalam tingkat sedimentasi eritrosit (ESR).

Gejala serebral adalah sebagai berikut:

• terjadinya sakit kepala;
• muntah;
• neuritis optik;
• kemacetan fundus;
• menurunkan detak jantung menjadi empat puluh detak per menit;
• gangguan psiko-emosional;
• kelesuan;
• apatis dan depresi;
• hambatan berpikir;
• secara bertahap mengembangkan kebodohan;
• kantuk

Gejala-gejala ini berkembang karena peningkatan tekanan intrakranial yang terus-menerus, yang juga menyebabkan kejang epilepsi. Jika tidak memulai tindakan medis, pasien dapat mengalami koma.

Tanda-tanda lokal tergantung pada lokasi proses purulen, yang dapat terjadi di otak kecil, area candi, atau lobus frontal. Jika abses terjadi jauh di dalam hemisfer dan tidak mempengaruhi area motorik, maka tanda-tanda konduktor mungkin tidak terjadi. Jika peradangan dimulai karena otitis, penyakit ini memanifestasikan dirinya di sisi yang berlawanan dari telinga yang sakit. Jika ada abses otak kecil atau pembentukan purulen telah muncul dekat dengan selubung otak, maka gambaran klinis meningitis terjadi.

Sangat penting bahwa ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, berkonsultasilah dengan dokter untuk pemeriksaan, karena tidak adanya pengobatan dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi serius.

Abses otak adalah penyakit di mana penting untuk menghilangkan tekanan intrakranial dan menghilangkan proses purulen di otak, tanpa mengarah pada penyebaran infeksi dan munculnya fokus purulen baru.

Bagaimana abses didiagnosis

Untuk membuat diagnosis, dokter perlu mengambil anamnesis - untuk mengetahui jenis infeksi apa yang diderita atau pernah dialami pasien, cedera otak traumatis, atau operasi bedah saraf. Ini membantu untuk mengetahui penyebab patologi dan memilih opsi pengobatan terbaik, yang bertujuan, pertama-tama, untuk menghilangkan faktor pemicu.

Diperlukan tindakan laboratorium dan instrumental:

• tes darah umum dan biokimia;
• urinalisis;
• pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi;
• studi elektrofisiologi;
• radiografi tengkorak;
• pemeriksaan echoencephaloscopic;
• kraniografi;
• tusukan eksudat purulen untuk pembenihan bakteriologis.

Itu penting! Semakin cepat diagnosis dilakukan, semakin efektif pengobatannya dan semakin rendah risiko komplikasi.

Cara mengobati abses di otak

Pengobatan abses otak dapat dilakukan dengan dua cara - konservatif atau bedah. Pilihan intervensi terapeutik tergantung pada seberapa kuat penyakit telah berkembang, berapa lama berlangsung, dan juga pada gambaran klinis apa yang dimilikinya. Dokter juga mempertimbangkan apakah abses menimbulkan komplikasi dan di area otak mana fokus purulen berada. Dengan penyakit yang berlangsung tidak lebih dari dua minggu, dan ukuran abses tidak melebihi tiga sentimeter, pengobatan dapat dilakukan secara konservatif. Dengan patologi progresif, intervensi bedah diperlukan.

Bagaimana abses diobati dengan obat?

Dasar dari perawatan konservatif adalah mengambil obat-obatan antibakteri, yang ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan pembibitan bakteriologis untuk menentukan patogen dan sensitivitasnya terhadap obat-obatan. Jika patogen tidak dapat diidentifikasi atau gagal (dengan eksudat steril), perlu untuk melakukan terapi antibiotik empiris, yang dengannya Anda dapat membunuh sejumlah besar bakteri.

Perawatan antibiotik berlangsung setidaknya dua setengah bulan, kemudian obat antibakteri oral diresepkan dan perawatan berlangsung dalam jumlah waktu yang sama. Jika pengobatan ini positif, dokter meresepkan kortikosteroid, yang mengurangi keparahan gejala dan berkontribusi pada regresi kapsul yang mengelilingi fokus purulen. Penggunaan kortikosteroid, asalkan antibiotik tidak memberikan efek, menyebabkan penyebaran peradangan di daerah lain di otak.

Bagaimana abses diobati dengan operasi?

Operasi dilakukan jika penyakit berkembang pesat, tekanan intrakranial meningkat secara dramatis, atau ada risiko nanah dituangkan ke dalam sistem ventrikel otak. Metode bedah dapat melibatkan tiga jenis intervensi. Seorang dokter dapat melakukan:

1. aspirasi stereotactic eksudat purulen - tusukan dengan mengosongkan nidus peradangan, mencucinya dengan antiseptik, diikuti dengan masuknya antibiotik ke dalam rongga yang dihasilkan;
2. drainase dari fokus patologis;
3. drainase inflow-outflow dari fokus purulen.

Itu penting! Operasi tidak dilakukan jika pasien tidak mentolerir anestesi, pasien dalam keadaan koma, atau jika abses telah terbentuk di dekat batang otak atau di dekat puncak visual.

Setelah perawatan bedah, perlu untuk memonitor sterilitas luka dengan hati-hati untuk mencegah perkembangan infeksi ulang.

Apa komplikasi abses dan prognosisnya?

Jika tidak diobati, komplikasi dan efek abses otak dapat terjadi. Yang paling sering adalah perkembangan hidrosefalus (penumpukan cairan di otak), epilepsi, dan peradangan pada struktur tulang tengkorak. Hasil pengobatan yang paling efektif dapat dicapai dengan mengidentifikasi agen penyebab dari proses patologis. Hasil terapi juga tergantung pada berapa banyak fokus purulen yang terbentuk di otak, bagaimana tubuh bereaksi terhadap terapi antibiotik, seberapa cepat perawatan dimulai.

Dalam setengah dari kasus, penyakit berakhir dengan kecacatan, dan dalam sepuluh persen dari kasus - dalam kematian pasien. Pada tiga puluh tiga pasien dari seratus setelah perawatan, epilepsi terjadi. Jika abses berkembang di membran lunak otak, maka prognosis penyakitnya bahkan kurang menguntungkan, karena dalam hal ini tidak ada batas fokus patologis. Dengan lokalisasi fokus supuratif ini, angka kematian adalah lima puluh persen.

Jika ada etiologi jamur penyakit, dan patologi itu sendiri berlangsung dengan latar belakang keadaan defisiensi imun, maka dalam sembilan puluh lima kasus pasien meninggal. Dengan lokalisasi abses pada membran padat otak, prognosisnya lebih baik, karena infeksi tidak dapat menembus ke dalam struktur otak.

Bagaimana mencegah abses otak

Untuk mencegah perkembangan patologi ini, perlu untuk mengurangi risiko terjadinya dengan menghindari faktor-faktor pemicu. Perawatan penyakit menular yang tepat waktu (otitis, sinusitis, pneumonia, dll.) Mencegah penyebaran infeksi ke seluruh tubuh dan penetrasi ke bagian otak yang berbeda. Jika ada cedera kepala atau operasi bedah saraf, maka perlu untuk memantau penyembuhan luka terutama dengan hati-hati.

Abses yang berkembang di otak sangat berbahaya. Bahkan jika perawatan dimulai tepat waktu, itu tidak selalu efektif. Karena itu, pencegahan penyakit memegang peranan penting.

Penyebab abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Perjalanan penyakit 3. Diagnosis 4. Tindakan terapi 5. Prognosis penyakit

Fokus infeksi pada sistem saraf pusat dan seterusnya dapat menyebabkan pembentukan abses terbatas di dalam jaringan otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan cangkang keras.

Abses otak adalah akumulasi nanah yang terbatas, yang paling sering disebabkan oleh streptokokus, stafilokokus, lebih jarang - jamur, batang usus. Gejala, pada umumnya, memiliki sifat yang sama seperti pada tumor otak, meningitis, ensefalitis, dan memiliki ciri-ciri tertentu yang terkait dengan munculnya gejala fokal dan munculnya gejala infeksi umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang terjadi di negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV tersebar luas dan perawatan medis rendah, fenomena ini lebih umum terjadi di tempat-tempat operasi militer.

Ulkus fokus di otak berbeda dalam lokalisasi mereka. Ada 3 jenis:

• intracerebral (radang berkembang di jaringan);
• subdural (antara arachnoid dan cangkang keras);
• epidural (cangkang keras).

Etiologi

Cara utama infeksi adalah:

• hematogen (dengan aliran darah);
• traumatis (karena cedera otak traumatis);
• pasca operasi, atau iatrogenik (setelah intervensi di otak);
• otogenik dan rhinogenik (karena penyakit THT).

Secara hematogen, bakteri masuk dari paru-paru bersama dengan serpihan gumpalan darah yang terinfeksi. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran pencernaan dan jantung dapat memasuki pembuluh otak. Penyebab pembentukan abses juga bisa karena kondisi septik.

Dalam kasus sinusitis purulen, otitis, eustachitis (radang selubung pendengaran), labirin (otitis internal), ketika abses otogenik terbentuk, mikroba masuk melalui sinus dura mater dan vena serebral atau melalui dura mater langsung ke jaringan membran dan otak.

Karena cedera, infeksi langsung mengenai otak. Hematoma yang dihasilkan dari TBI menjadi tempat berkembang biaknya bakteri.

Seringkali, ketika pengobatan antiseptik dilakukan terlambat atau buruk, abses terbentuk di sekitar benda asing di luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, tutup kepala, dll).

Setelah intervensi bedah saraf, perkembangan infeksi mungkin terjadi pada pasien yang lemah.

Perjalanan penyakit

Gejala penyakitnya mirip dengan lesi otak lainnya. Penampilan mereka tergantung pada tingkat keparahan infeksi, lokalisasi, tahap perkembangan abses.

Pembentukan fokus infeksi biasanya terjadi dalam 2-3 minggu.

1. Dalam tiga hari pertama, radang jaringan otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu, jika abses ada di dalam. Jika pada tahap ini pasien sedang menjalani perawatan antimikroba, prosesnya menjadi reversibel. Terkadang itu terjadi secara spontan.
2. Minggu berikutnya, rongga muncul di pusat peradangan, mengisi dengan nanah dan ukurannya bertambah.
3. Kemudian, dalam 2-4 hari, rongga dienkapsulasi dengan bantuan jaringan ikat, yang mencegah infeksi menembus ke daerah sekitarnya.
4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang-kadang mungkin resorpsi pembentukan purulen dan menghilangnya kapsul, tetapi paling sering abses berkembang.

Gejala mungkin serebral dan fokal:

• sakit kepala parah;
• mual dan muntah;
• kurangnya koordinasi;
• pingsan;
• berkeringat berat;
• kenaikan suhu;
• hipersensitif terhadap cahaya;
• gangguan bicara;
• gangguan okulomotor (nystagmus - sering gerakan mata yang tidak disengaja, strabismus);
• kelumpuhan penuh atau sebagian;
• kejang-kejang;
• hipotonia otot;
• tremor anggota badan;
• kelemahan, apatis, kehilangan nafsu makan;
• aritmia, denyut nadi lambat.

Dalam beberapa kasus, gejala meningeal muncul, yang utamanya adalah leher kaku (ketidakmampuan untuk membawa kepala ke dada, itu adalah kotoran). Ketika mencoba menekuk kepala pasien yang berbaring telentang, dia tidak bisa menyentuh dadanya dengan dagunya. Rasakan ketegangan dan ketahanan otot-otot leher.

Membuat diagnosis

Karena gejala yang ditandai dengan abses tidak memiliki kekhususan tertentu dan mirip dengan lesi otak lainnya, diagnosis banding adalah penting. Biasanya terdiri dalam melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada tahap awal, MRI optimal, karena CT “tidak dapat melihat” peradangan jaringan. Pada tahap enkapsulasi, computed tomography menjadi informatif. Biasanya, pinggiran fokus dalam gambar berbentuk bulat, karena zat kontras terakumulasi di sepanjang kontur kapsul. Pada tahap awal gambar MRI, intensitas sinyal fokus ensefalitis diperkirakan.

Dalam kasus-kasus sulit, tusukan abses (biopsi stereotactic) ditunjukkan untuk mengidentifikasi patogen. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk melakukan penanaman untuk penentuan patogen dan sensitivitasnya terhadap obat. Dengan bantuan ini, ada perawatan obat yang “ditargetkan”.

Asupan cairan serebrospinal, sebagai suatu peraturan, bukanlah indikasi. Selain itu, dalam kasus pungsi lumbal, dalam kasus penyakit parah, kemerosotan tajam dalam kondisi pasien dengan risiko kematian, karena penurunan tajam dalam tekanan intrakranial, adalah mungkin. Hal ini menyebabkan pembengkakan otak dan penyisipan amandel dari otak kecil dan batang otak ke dalam foramen besar, yang merupakan penyebab kematian.

Kegiatan terapi

Pengobatan yang mempengaruhi abses dilakukan tergantung pada stadium penyakit, lokasi dan ukurannya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada tahap ensefalitis, serta dalam kasus di mana kapsulnya kecil dan ada kemungkinan bahwa itu akan sembuh.

Perawatan bedah diperlukan dalam kasus-kasus di mana abses menyebabkan gejala otak, menggeser jaringan otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Adalah wajib untuk menghapus fokus yang ada di zona ventrikel, karena terobosan nanah di daerah ini menyebabkan kematian. Perawatan bedah juga harus diindikasikan pada formasi yang terbentuk sebagai akibat dari cedera - proses inflamasi dalam kasus ini tidak dapat menerima efek obat yang biasa. Abses yang telah berkembang sebagai akibat dari infeksi jamur harus dihilangkan, meskipun prognosis dalam kasus ini tidak menguntungkan.

Kapsul yang terbentuk berkontribusi pada keberhasilan intervensi bedah.

Perawatan bedah dengan kraniotomi tidak diindikasikan dalam kasus-kasus di mana fokus purulen terbentuk pada tuberkulum optik, batang otak dan inti subkortikal - yaitu, di mana pusat-pusat vital berada. Dalam kasus ini, tusukan dilakukan dengan menghilangkan isi abses (drainase), diikuti dengan pencucian dan pengenalan antibiotik. Perawatan minimal invasif semacam itu dilakukan satu kali atau lebih melalui kateter. Ini juga ditunjukkan dalam banyak bisul.

Terapi antibiotik harus dilakukan setidaknya selama tiga bulan.

Kortikosteroid, yang dalam kasus lain kerusakan otak sering digunakan untuk meredakan pembengkakan, dalam kasus abses mengancam penyebaran infeksi dan hanya mungkin dengan pemberian antibiotik yang memadai.

Prognosis penyakit

Secara langsung tergantung pada definisi patogen yang menyebabkan peradangan dan lokalisasi fokus infeksi. Hasil yang paling baik harus diharapkan dari abses epidural. Persentase kematian dalam bentuk lain adalah sekitar 10%, tetapi lesi jamur hampir selalu berakibat fatal (95%) - bahkan dalam kasus ketika pengobatan diberikan (jenis abses ini biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pasien AIDS).

Pada 30-35% pasien yang sembuh mengalami episindrom. Lebih dari separuh korban peradangan menderita penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh ensefalopati, sakit kepala, kelumpuhan, hidrosefalus, dan gangguan pergerakan mata.

Abses otak adalah penyakit sekunder, yang penyebabnya terletak pada penularan infeksi dari sumber organ lain atau masuknya langsung. Diagnosis dini berkontribusi pada terapi yang dimulai dengan benar, tetapi diperumit oleh fakta bahwa gejala-gejala peradangan bernanah dapat dikacaukan dengan tanda-tanda lesi otak lainnya. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berakibat fatal atau mengarah pada perkembangan komplikasi neurologis.

Abses otak - penyebab dan gejala penyakit, diagnosis, metode pengobatan

Kerusakan otak peradangan-infeksi lokal yang diikuti oleh pembentukan rongga dengan nanah disebut abses. Ini adalah patologi sekunder yang memperumit perjalanan penyakit yang mendasarinya. Abses jenis ini memiliki kode G06.0 dan G07 sesuai dengan ICD-10. Masalahnya didiagnosis pada pasien dengan HIV, setelah kemoterapi, penyakit radiasi.

Mekanisme perkembangan dan cara infeksi

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme patogen - streptokokus, stafilokokus, E. coli, bakteri anaerob. Fokus utama infeksi terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroba memasuki otak dengan beberapa cara:

• Kontak - diimplementasikan dalam tiga cara: otogenik, odontogenik dan rhinogenous.
• Langsung - adalah karakteristik dari cedera terbuka pada tengkorak dan otak.
• Hematogen - mengarah pada mekanisme metastasis perkembangan abses karena penetrasi infeksi melalui sirkulasi sistemik.
• Autoinfective - patogen adalah mikroflora patogennya sendiri. Jalan ini khas untuk trauma kepala tertutup.

Jenis patologi

Klasifikasi abses didasarkan pada tanda-tanda tertentu. Ini termasuk:

Di tempat akumulasi nanah

Hasil yang menguntungkan dari penyakit ini, ditandai dengan adanya kapsul

Intracerebral - dalam substansi otak

Jangan punya kapsul, punya prognosis yang kurang baik.

Subdural - nanah antara membran keras dan lunak

Infeksi dibawa oleh darah.

Periveventricular - dekat ventrikel otak

Komplikasi sinusitis, rinitis purulen

Epidural - meninge luar yang rusak

Cedera otak terbuka atau tertutup

Sakit tenggorokan kronis, abses paru-paru

Abses otak otogenik

Komplikasi peradangan pada proses mastoid, telinga tengah melalui labirin dan sinus sigmoid

Gejala Abses Otak

Abses dimanifestasikan oleh gejala keracunan umum. Ini termasuk:

• hiperhidrosis (peningkatan keringat);
• kurang nafsu makan;
• kelemahan;
• kelesuan;
• menggigil;
• leukositosis;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• peningkatan ESR dalam tes darah.

Pembentukan abses terjadi secara bertahap. Tahapan utama:

1. Awal (ensefalitis). Durasi panggung adalah sekitar 72 jam. Setelah ini, ada pemulihan setelah minum antibiotik, atau penyakit berkembang.
2. Perkembangan patologi. Pada hari ke-4 hingga ke-9, rongga terbentuk dengan isi yang purulen, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda keracunan.
3. Tahap kedua dari belakang (10-13 hari). Ini adalah periode enkapsulasi awal. Kapsul jaringan ikat terbentuk di sekitar lokasi infeksi. Ini membatasi proses inflamasi dan penyebarannya lebih lanjut.
4. Tahap akhir (2 minggu atau lebih). Terjadi kompaksi kapsul, hipertensi intrakranial, dan edema serebral. Gejala neurologis dan serebral menjadi tanda khas.

Otak

Kelompok gejala ini jelas dimanifestasikan sejak hari pertama penyakit tersebut. Tanda-tanda gejala serebral adalah:

• peningkatan suhu stabil;
• leher kaku;
• muntah;
• sakit kepala berdenyut-denyut;
• hipertensi;
• gangguan kesadaran;
• kebisingan dan fotofobia;
• detak jantung lambat;
• pembengkakan saraf optik.

Neurologis

Gejala fokal yang bersifat neurologis dimanifestasikan tergantung pada lokasi akumulasi nanah. Ada:

Kejang pada anggota tubuh atau seluruh tubuh, gangguan penglihatan, disfungsi bicara. Euforia atau depresi

Kelumpuhan atau paresis pada bagian kiri tubuh

Perubahan suasana hati, banyak bicara, penurunan kemampuan intelektual

Kelemahan otot, dismotilitas, inkoordinasi (gaya berjalan yang goyah), "mata yang berubah-ubah"

Dekat meninges

Gejala edema serebral dan stroke - peningkatan tonus otot di leher, sensitivitas terhadap sentuhan

Dasar otak

Kelumpuhan anggota badan, perkembangan strabismus, kejang-kejang, kehilangan penglihatan

Metode diagnostik

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan kriteria tertentu. Ini termasuk:

• pengambilan sejarah;
• penentuan gejala umum penyakit;
• pemeriksaan visual pasien;
• analisis keluhan pasien;
• adanya gejala serebral dan neurologis;
• pembentukan fokus infeksi dalam tubuh;
• timbulnya penyakit akut.

Untuk mengkonfirmasi keputusan awal, metode diagnostik tambahan digunakan. Mereka adalah:

• Hitung darah lengkap - menentukan peningkatan jumlah leukosit, protein dalam sel darah.
• Pencitraan resonansi magnetik - mendeteksi abses pada tahap awal dengan penentuan lokalisasi sumber infeksi yang akurat.
• Computed tomography informatif menggunakan zat radiopak.
• Abses - menetapkan tempat, ukuran dan bentuk sumber peradangan.
• Craniografi, echoencephaloscopy, echoencephalography dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan MRI dan CT. Metode menentukan adanya hipertensi intrakranial.
• BAC-seeding nanah - membantu memilih obat antibakteri untuk pengobatan penyakit.

Perawatan

Terapi abses serebral dilakukan dalam kondisi stasioner. Tergantung pada ukuran, lokalisasi abses dan stadium penyakit, perawatan dibagi menjadi:

• Obat. Hal ini dilakukan pada tahap awal penyakit, ketika diameter rongga purulen tidak melebihi 3 cm.Dalam hal ini, hasilnya menguntungkan pada 90% kasus dengan terapi yang tepat dan tepat waktu.
• Bedah Ini diindikasikan untuk abses jamur, sindrom hipertensi, lokalisasi di zona ventrikel, setelah cedera otak. Prognosis perawatan bedah tergantung pada kondisi umum pasien, adanya komorbiditas. Kemungkinan efek residual berupa kejang epilepsi, kejang, yang menyebabkan kecacatan.

Obat

Perawatan konservatif dilakukan dengan bantuan obat-obatan kelompok tertentu. Ini termasuk:

• Antibiotik (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - menekan patogen yang diidentifikasi. Penting untuk lulus analisis tentang sensitivitas mikroba yang dipilih untuk antibiotik tertentu.
• Obat SSP (Piracetam, Vinpocetine) - meningkatkan sirkulasi otak.
• Antikonvulsan (Seduxen, Finlepsin) - mencegah kemungkinan kejang pada tubuh atau anggota tubuh.
• Glukokortikoid (Dexamethasone, Prednisone) - meredakan peradangan, mencegah pertumbuhan kapsul dengan nanah.
• Diuretik (Furosemide, Lasix) - meredakan pembengkakan.
• Antipiretik (Ibuprofen, Paracetomol) - mengurangi suhu selama proses inflamasi.
• Antihypoxants, vitamin, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - untuk memperkuat tubuh secara keseluruhan.

Abses otak: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, pengobatan

Abses otak adalah lesi inflamasi lokal dari jaringan otak dengan pencairan berikutnya dan pembentukan rongga yang diisi dengan isi yang purulen. Penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda khusus. Ini dimanifestasikan oleh sindrom keracunan, gejala otak dan lesi fokal dari substansi otak.

Abses otak adalah patologi sekunder yang memperumit perjalanan penyakit yang mendasarinya. Fokus utama infeksi biasanya terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroorganisme patogen menembus otak dengan berbagai cara: kontak, hematogen, langsung. Penyakit ini sering merupakan hasil dari kerusakan otak traumatis atau organik.

Abses otak adalah penyakit serius yang saat ini jarang dicatat. Biasanya, anak-anak dari keluarga miskin, orang yang terinfeksi HIV, serta pasien yang menerima radiasi atau kemoterapi jangka panjang sakit. Abses otak terjadi terutama pada pria berusia 30-45 tahun.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi etiologis, jenis abses otak berikut ini dibedakan:

• Rhinogenik - komplikasi dari rinitis purulen atau sinusitis,
• Otogenik - komplikasi radang bernanah telinga tengah dan dalam, tabung timpani, proses mastoid,
• Odontogenik - komplikasi periodontitis, stomatitis, radang gusi,
• Traumatis - konsekuensi dari cedera kepala terbuka atau tertutup,
• Iatrogenik - hasil operasi,
• Hematogen - penetrasi mikroba di otak dengan aliran darah,
• Metastatik - komplikasi peradangan purulen organ internal, seperti paru-paru, endokardium.

Abses otak adalah subdural, epidural, dan intraserebral. Klasifikasi ini didasarkan pada lokasi abses di tengkorak relatif terhadap dura mater.

Secara struktur, ada 2 jenis abses:

1. Interstitial - ditandai dengan adanya kapsul yang memisahkan peradangan bernanah dari jaringan otak yang sehat. Abses ini terbentuk pada individu dengan resistensi tinggi, berespons baik terhadap terapi dan memiliki prognosis yang baik.
2. Parenkim - tidak memiliki kapsul, tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan prognosis, terbentuk dengan penurunan tajam dalam pertahanan kekebalan tubuh. Abses seperti itu dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Hal ini disebabkan oleh bebasnya kandungan purulen dalam substansi otak dan interaksinya dengan jaringan sehat. Dalam kasus abses parenkim, tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah yang efektif.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama abses otak adalah infeksi bakteri:

• Streptokokus,
• Stafilokokus,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokus,
• Meningokokal,
• Jamur
• Toksoplasmosis,
• Infeksi campuran.

Karena abses otak adalah penyakit sekunder, penetrasi infeksi dari fokus utama dilakukan dengan berbagai mekanisme dan jalur.

• Mekanisme metastasis diimplementasikan dengan hematogen. Ini terjadi ketika pasien memiliki proses peradangan bernanah di paru-paru, endokardium, dan organ-organ sistem pencernaan. Pada pneumonia kronis atau abses paru-paru, embolus bakteri memasuki sirkulasi sistemik. Dia masuk ke pembuluh otak dengan darah dan memprovokasi perkembangan penyakit.
• Mekanisme kontak diimplementasikan oleh jalur otogenik, rhinogenik, dan odontogenik. Jalur otogenik mengarah pada pembentukan abses pada pasien dengan radang bernanah telinga tengah atau dalam, serta proses mastoid. Infeksi Rinogenik zat otak terjadi pada orang yang menderita rinitis kronis atau sinusitis. Pada saat yang sama meningitis terbatas pertama kali berkembang, dan kemudian ensefalitis purulen. Jalur odontogenik adalah karakteristik untuk orang dengan perubahan inflamasi di mulut: karies, pulpitis, radang gusi, stomatitis.
• Rute infeksi langsung ke otak terjadi selama cedera kepala terbuka. Rute infeksi ini paling relevan pada masa perang: setelah ledakan dan luka tembak.
• Autoinfection terjadi dalam kasus CCT tertutup. Agen penyebab penyakit dalam kasus ini menjadi mikroflora sendiri dari tubuh manusia, memperoleh sifat patogen.

Agar abses dapat terbentuk, dua kondisi harus dipenuhi: adanya mikroba patogen dan penurunan resistensi keseluruhan tubuh manusia.

Pembentukan abses adalah proses panjang yang terdiri dari tahapan-tahapan yang berurutan, saling menggantikan.

Tahapan perkembangan penyakit:

tahap perkembangan penyakit

Cerebritis dini adalah peradangan infeksi pada jaringan otak yang sembuh secara spontan atau di bawah pengaruh antibiotik. Tahap ini berlangsung selama tiga hari dan ditandai dengan tidak adanya batas antara jaringan otak yang sehat dan yang terkena, adanya infiltrat perivaskular dan kerusakan toksik pada neuron.

Gambaran klinis

Penyakit ini dimulai secara akut dan memanifestasikan tanda-tanda sindrom keracunan, gejala fokal dan otak.

Pasien dengan peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, kedinginan, hiperhidrosis, pucat pada kulit, kelemahan, kurang nafsu makan, mulut kering, leukositosis dalam darah, peningkatan LED. Ini adalah tanda-tanda keracunan parah.

Serebral meliputi gejala-gejala berikut:

• sakit kepala yang tak tertahankan
• mual dan muntah, tidak membawa kelegaan,
• bradikardia,
• lakrimasi dan fotofobia
• ketegangan dan kejang otot-otot oksipital,
• psikosis
• lesu dan apatis,
• mengantuk
• pusing
• kehilangan kesadaran
• perubahan suasana hati tanpa sebab,
• epiprikadki,
• koma.

Gejala neurologis fokal memungkinkan Anda mendiagnosis patologi, berdasarkan tanda klinisnya.

Klinik abses otak ditentukan oleh lokasinya:

1. Lokalisasi lesi di belahan kanan dimanifestasikan oleh paresis dan kelumpuhan pada bagian kiri tubuh.
2. Gejala abses lobus temporal otak adalah disfungsi penglihatan, disfonia atau aphonia, kram seluruh tubuh dan anggota badan. Afasia sensoris terjadi pada pasien, bicara menjadi tidak berarti, ia tidak dapat membaca dan menulis, tidak mengerti apa yang orang lain katakan. Gangguan mental dimanifestasikan oleh euforia atau depresi, penurunan kritik.
3. Abses lobus frontal - konyol dan semangat tinggi, eufhoria, pergaulan bebas, meningkatkan banyak bicara, mengurangi kecerdasan, delusi, perubahan suasana hati dari sukacita ke kesedihan.
4. Kekalahan otak kecil dimanifestasikan oleh nystagmus, diskoordinasi gerakan, ataksia, sindrom hipertensi, hipotensi otot. Gerakan pasien menjadi menyapu dan tidak jelas, gaya berjalan mereka gemetar karena jatuh, mata mereka “berlari” dari satu sisi ke sisi lain.
5. Abses dasar otak - disfungsi sistem oculomotor, perkembangan strabismus, kehilangan penglihatan, kejang-kejang, kelumpuhan anggota gerak.

Mungkin ada tanda-tanda klinis yang terkait dengan stroke dan pembengkakan otak. Kedekatan abses dengan meninge dimanifestasikan oleh gejala dan tanda-tanda meningeal - leher kaku, postur anjing pistol, hipersensitif terhadap sentuhan.

Komplikasi abses otak adalah: penyisipan abses, terobosannya ke dalam ventrikel otak, kambuh, infeksi sekunder luka pasca operasi, radang tulang tengkorak - osteomielitis, terjadinya kejang epilepsi berulang. Secara klinis, proses-proses ini memanifestasikan kelumpuhan dan paresis, kehilangan penglihatan dan pendengaran, gangguan memori, berkurangnya kecerdasan dan disfungsi lain dari sistem saraf pusat.

Diagnostik

Diagnosis abses otak dimulai dengan pemeriksaan dan pendengaran keluhan pasien. Berdasarkan riwayat dan gejala penyakit tertentu, spesialis dapat membuat diagnosis awal. Gejala neurologis dan serebral fokus, timbulnya patologi akut, perkembangan hipertensi intrakranial, adanya fokus infeksi kronis dalam tubuh adalah penting.

Metode diagnostik tambahan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis:

abses otak pada gambar

Brain CT scan adalah metode yang terjangkau dan sangat sensitif. Tanpa kontras, itu hanya mendefinisikan zona kepadatan rendah. Struktur fokus patologis menjadi jelas hanya di bawah pengaruh zat radiopak.

Perawatan

Pengobatan abses otak ditujukan pada penghancuran agen infeksi dan tanda-tanda peradangan, untuk meningkatkan sirkulasi mikro di daerah yang terkena, untuk menghilangkan tanda-tanda klinis utama dan memperkuat tubuh secara keseluruhan. Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah saraf.

Tergantung pada stadium penyakit, lokalisasi abses dan ukurannya, terapi konservatif atau bedah dilakukan.

Perawatan obat-obatan

Terapi konservatif dilakukan pada tahap awal patologi, serta ketika ukuran abses tidak melebihi diameter tiga sentimeter.

• Terapi antibakteri - penggunaan antibiotik spektrum luas dari kelompok sefalosporin, makrolida, fluoroquinolon, penisilin terlindungi, obat antijamur. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole diresepkan untuk pasien. Setelah menerima hasil analisis pada sensitivitas mikroba yang dipilih untuk antibiotik, perawatan perlu diperbaiki.
• Glukokortikoid diresepkan dalam kasus di mana pengobatan antibiotik tidak memberikan hasil positif. Glukokortikosteroid mengurangi keparahan peradangan dan membalikkan perkembangan kapsul abses. Biasanya prednisolon, deksametason diresepkan.
• Obat yang meningkatkan sirkulasi serebral - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Obat yang mencegah kejang - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diuretik dan dekongestan - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Obat anti-inflamasi dan antipiretik - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapi restoratif - vitamin B, adaptogen, antihipoksan.

Perawatan bedah

Setelah stabilisasi kondisi umum pasien, abses dibuka dan dikeringkan. Rongga bernanah diirigasi dengan larutan antibakteri. Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif selama beberapa waktu, dan kemudian ia dipindahkan ke bangsal di tempat tidur neurologis. Setelah operasi seperti itu, diperlukan periode rehabilitasi yang panjang.

Indikasi untuk operasi:

1. Lokalisasi abses di area ventrikel otak,
2. Abses yang menyebabkan sindrom hipertensi,
3. Abses akibat cedera otak traumatis,
4. Abses yang berasal dari jamur.

• Tahap awal patologi adalah ensefalitis,
• Lokasi abses di sekitar pusat-pusat vital,
• Beberapa abses yang tidak bisa dioperasi otak,
• Kondisi pasien.

Prognosis penyakit ini sangat serius, tetapi dalam kebanyakan kasus masih menguntungkan. Kematian pada abses otak adalah hingga 30%, dan cacat hingga 50%. Bahkan setelah pemulihan, hampir setengah dari pasien masih memiliki gejala neurologis - kejang kejang. Beberapa memiliki fungsi tubuh yang berbeda.

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan abses di otak:

1. Disinfeksi luka selama TBI,
2. Deteksi tepat waktu dan rehabilitasi fokus infeksi kronis,
3. Stimulasi kekebalan dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi,
4. Nutrisi yang seimbang dan tepat,
5. Penerimaan multivitamin dan kompleks mineral.

Abses otak adalah patologi serius yang terjadi pada latar belakang penyakit yang ada dalam tubuh. Untuk mendeteksi penyakit dengan segera dan memulai pengobatan segera, perlu untuk mengetahui gejala klinis pertama dan dapat menerapkan metode penelitian tambahan. Terapi dini dan memadai dapat mengurangi risiko komplikasi yang mengancam jiwa dan membuat konsekuensi negatif bagi tubuh menjadi minimal.

Abses otak

Abses otak adalah akumulasi nanah yang terbatas di rongga tengkorak. Ada tiga jenis abses: intraserebral, subdural, dan epidural. Gejala abses otak tergantung pada lokasi dan ukurannya. Mereka tidak spesifik dan dapat menjadi klinik dari setiap pendidikan volumetrik. Abses otak didiagnosis berdasarkan CT atau MRI otak. Ketika abses kecil mengalami perawatan konservatif. Abses yang terletak di dekat ventrikel otak, serta menyebabkan peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, memerlukan intervensi bedah, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah akumulasi nanah yang terbatas di rongga tengkorak. Ada tiga jenis abses: intracerebral (akumulasi nanah pada substansi otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (terlokalisasi di atas dura mater). Cara utama infeksi di rongga tengkorak adalah: hematogen; cedera otak traumatis tembus terbuka; proses inflamasi pada sinus, telinga tengah dan dalam; infeksi luka setelah intervensi bedah saraf.

Alasan pembentukan abses hematogen pada otak adalah proses peradangan yang paling sering terjadi di paru-paru (bronkiektasis, empiema, pneumonia kronis, abses paru). Dalam kasus seperti itu, sebuah fragmen dari trombus yang terinfeksi (dari pembuluh di pinggiran fokus inflamasi) menjadi embolus bakteri, yang memasuki sirkulasi sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia disimpan dalam pembuluh kecil (precapillary, kapiler atau arteriol). Endokarditis bakteri kronis (atau akut), infeksi saluran pencernaan, dan sepsis dapat memainkan peran kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kasus cedera otak traumatis tembus terbuka, abses otak berkembang sebagai akibat infeksi langsung di rongga kranial. Di masa damai, proporsi abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, itu meningkat secara signifikan (luka ledakan-tambang, luka tembak).

Dalam proses inflamasi pada sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara penyebaran infeksi dimungkinkan: retrograde - sepanjang sinus dura mater dan vena serebral; dan penetrasi langsung infeksi melalui dura mater. Dalam kasus kedua, fokus terbatas peradangan pada awalnya terbentuk di meninges, dan kemudian di bagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk pada latar belakang komplikasi infeksi intrakranial setelah intervensi bedah saraf (ventrikulitis, meningitis) terjadi, pada umumnya, pada pasien yang parah dan lemah.

Etiologi dan patogenesis

Di antara patogen terisolasi abses hematogen otak, streptokokus mendominasi, sering dalam hubungan dengan bakteriotid (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah karakteristik abses hematogen dan otogenik. Dengan cedera otak traumatis tembus terbuka, patogenesis abses otak didominasi oleh stafilokokus (St. aureus), lebih jarang oleh Enterobacteriaceae. Di berbagai keadaan imunodefisiensi (terapi imunosupresif setelah transplantasi organ dan jaringan, infeksi HIV), Aspergillus fumigatus diisolasi dari penyemaian isi abses otak. Namun, mengidentifikasi agen penyebab infeksi pada isi abses otak seringkali tidak mungkin, karena pada 25-30% kasus, penyemaian abses steril.

Pembentukan abses otak terjadi dalam beberapa tahap.

• 1-3 hari. Peradangan terbatas pada jaringan otak - ensefalitis (cerebritis dini) berkembang. Pada tahap ini, proses inflamasi bersifat reversibel. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Sebagai hasil dari mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam kasus pengobatan yang tidak tepat, proses inflamasi berlanjut, di pusatnya ada rongga yang diisi dengan nanah, yang mampu meningkat.
• 10-13 hari. Pada tahap ini, kapsul pelindung jaringan ikat terbentuk di sekitar fokus purulen, yang mencegah penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga Kapsul akhirnya dipadatkan, zona gliosis terbentuk di sekitarnya. Perkembangan lebih lanjut dari situasi tergantung pada virulensi flora, reaktivitas organisme dan kecukupan tindakan terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan sebaliknya dari abses otak, tetapi lebih sering terjadi peningkatan volume internalnya atau pembentukan fokus peradangan baru di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambaran klinis

Sampai saat ini, gejala abses patognomonik otak belum diidentifikasi. Gambaran klinis dengan abses otak mirip dengan gambaran klinis pendidikan massa, ketika gejala klinis dapat berkisar dari sakit kepala hingga gejala otak parah yang terkait dengan depresi kesadaran dan gejala fokal kerusakan otak yang parah. Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama penyakit ini menjadi serangan epileptiformis. Gejala meningeal dapat diamati (dengan proses subdural, empiema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Ada peningkatan gejala yang progresif.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, anamnesis menyeluruh (adanya fokus infeksi purulen, onset infeksi akut) sangat penting. Kehadiran proses inflamasi yang terkait dengan penampilan dan pemburukan gejala neurologis adalah dasar untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Keakuratan mendiagnosis abses otak dengan CT scan otak tergantung pada tahap pembentukan abses. Pada tahap awal penyakit, diagnosis sulit dilakukan. Pada tahap ensefalitis dini (1-3 hari), CT menentukan zona penurunan kepadatan bentuk tidak teratur. Agen kontras yang diperkenalkan terakumulasi secara tidak merata, terutama bagian periferal dari fokus, lebih jarang di bagian tengah. Pada tahap selanjutnya dari ensefalitis, kontur lesi mendapatkan kontur bulat. Kontras didistribusikan secara merata ke seluruh pinggiran fokus; kepadatan zona pusat fokus tidak berubah. Namun, CT scan berulang (setelah 30-40 menit) menentukan difusi kontras ke tengah kapsul, serta keberadaannya di zona perifer, yang tidak khas dari tumor ganas.

Abses otak yang dienkapsulasi pada CT scan memiliki penampilan massa tubuh bulat dengan kontur rata yang jelas dari peningkatan kepadatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul adalah zona kepadatan rendah (nanah), di sepanjang pinggiran terlihat zona edema. Zat kontras yang disuntikkan terakumulasi dalam bentuk cincin (sepanjang kontur kapsul fibrosa) dengan area kecil yang berdekatan dari gliosis. Pada CT berulang (setelah 30-40 menit), agen kontras tidak terdeteksi. Ketika mempelajari hasil computed tomography, perlu dicatat bahwa obat antiinflamasi (glukokortikosteroid, salisilat) memiliki efek signifikan pada akumulasi kontras pada fokus ensefalitis.

Brain MRI adalah metode yang lebih akurat untuk mendiagnosis abses otak. Saat melakukan MRI pada tahap awal pembentukan abses otak (1-9 hari), fokus ensefalitis terlihat seperti: pada gambar T1-weighted - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI pada tahap akhir (dienkapsulasi) abses otak: pada gambar T1-weighted, abses tampak seperti zona sinyal yang berkurang di pusat dan di pinggiran (di zona edema), dan di sepanjang kontur kapsul, sinyal menjadi hiperintens. Pada gambar T2-weighted, pusat abses adalah iso- atau hypointense, di zona perifer (zona edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnosis banding

Diagnosis banding abses otak harus dilakukan dengan tumor glial dan metastasis primer dari belahan otak. Ketika ragu dalam diagnosis harus dilakukan spektroskopi Depkes. Dalam hal ini, diferensiasi akan didasarkan pada berbagai tingkat asam amino dan laktat pada tumor dan abses otak.

Metode diagnosis lain dan diagnosis banding abses otak tidak informatif. ESR meningkat, protein C-reaktif tinggi dalam darah, leukositosis, demam - suatu gejala kompleks dari hampir semua proses inflamasi, termasuk yang intrakranial. Abses bakteri darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Perawatan Abses Otak

Pada tahap ensefalitis abses (riwayat hingga 2 minggu), serta dalam kasus abses kecil otak (berdiameter hingga 3 cm), pengobatan konservatif dianjurkan, yang harus didasarkan pada terapi antibiotik empiris. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk melakukan biopsi stereotaxic untuk akhirnya memverifikasi diagnosis dan mengisolasi patogen.

Abses yang menyebabkan dislokasi otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta terlokalisasi di area sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - indikasi absolut untuk intervensi bedah. Abses otak traumatis yang terletak di area benda asing juga harus menjalani perawatan bedah, karena proses inflamasi ini tidak sesuai dengan perawatan konservatif. Meskipun prognosis yang tidak menguntungkan, abses jamur juga merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah adalah abses otak yang terletak pada struktur vital dan dalam (tuberkulum optik, batang otak, inti subkortikal). Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk melakukan metode pengobatan stereotactic: tusukan abses otak dan pengosongannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan obat-obatan antibakteri. Baik pencucian tunggal maupun multipel (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) dimungkinkan dilakukan.

Penyakit somatik yang parah bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap perawatan bedah, karena operasi stereotactic dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Kontraindikasi absolut untuk operasi hanya dapat menjadi kondisi yang sangat serius dari pasien (koma terminal), karena dalam kasus tersebut setiap operasi dikontraindikasikan.

Perawatan obat-obatan

Tujuan empiris (dengan tidak adanya penyemaian atau ketika tidak mungkin untuk mengisolasi patogen) dari terapi antibakteri adalah untuk mencakup spektrum patogen maksimum yang mungkin. Dalam kasus abses otak tanpa cedera otak traumatis atau intervensi bedah saraf, algoritma pengobatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vankomisin; Sefalosporin generasi III (sefotaksim, seftriakson, sefiksim); metronidazol. Dalam kasus abses otak pasca-trauma, metronidazole digantikan oleh rifampisin.

Agen penyebab abses otak pada pasien dengan keadaan defisiensi imun (selain HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, lebih jarang Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh karena itu, dalam kasus ini, diresepkan amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B. Dalam kasus hilangnya abses (menurut studi neurovualization), flukonazol diberikan selama 10 minggu, kemudian dosis dikurangi setengahnya dan dibiarkan sebagai suportif. Pada pasien dengan HIV, agen penyebab abses otak paling sering adalah Toxoplasma gondii, sehingga pengobatan empiris pasien tersebut harus mencakup sulfadiazine dengan pirimetamin.

Setelah isolasi patogen dari pembenihan, pengobatan harus diubah, dengan mempertimbangkan antibiogram. Dalam hal pembenihan steril, terapi antibiotik empiris harus dilanjutkan. Durasi terapi antibiotik intensif setidaknya 6 minggu, setelah itu dianjurkan untuk mengganti antibiotik menjadi oral dan melanjutkan perawatan selama 6 minggu.

Penunjukan glukokortikoid dibenarkan hanya dalam kasus terapi antibiotik yang memadai, karena hanya dengan prognosis positif glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan keparahan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kasus lain, penggunaannya dapat menyebabkan penyebaran proses inflamasi di luar fokus utama.

Perawatan bedah

Metode utama perawatan bedah abses intraserebral adalah drainase sederhana atau inflow-and-drainage. Esensi mereka terdiri dari pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nan dievakuasi, diikuti oleh pengenalan obat antibakteri. Dimungkinkan untuk memasang kateter kedua dengan diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), di mana infus larutan pencuci diinfuskan (paling sering, larutan natrium klorida 0,9%). Drainase abses harus disertai dengan terapi antibakteri (pertama empiris, kemudian - dengan mempertimbangkan sensitivitas terhadap antibiotik dari patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic dari konten abses tanpa drainase adalah metode alternatif perawatan bedah abses otak. Keuntungan utamanya adalah persyaratan yang lunak untuk kualifikasi tenaga medis (untuk mengontrol fungsi sistem aliran masuk, diperlukan perhatian khusus dan pengetahuan khusus) dan risiko infeksi sekunder yang lebih rendah. Namun, dalam 70% penggunaan metode ini muncul kebutuhan untuk aspirasi berulang.

Dalam kasus beberapa abses otak, pertama-tama perlu untuk mengeringkan lesi, yang merupakan yang paling berbahaya dalam hal komplikasi (nanah menerobos ke dalam sistem ventrikel, dislokasi otak), dan juga yang paling signifikan dalam gambaran klinis. Dalam kasus empiema atau abses subdural otak, drainase digunakan tanpa menggunakan sistem inflow-outflow.

Prognosis untuk abses otak

Dalam memprediksi abses otak, kemampuan untuk mengisolasi patogen dari pembenihan dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam hal ini dimungkinkan untuk melakukan terapi patogenetik yang memadai. Selain itu, hasil dari penyakit tergantung pada jumlah abses, reaktivitas organisme, kecukupan dan ketepatan waktu langkah-langkah terapi. Persentase kematian pada abses otak - 10%, cacat - 50%. Pada hampir sepertiga dari pasien yang selamat, sindrom epilepsi menjadi konsekuensi dari penyakit ini.

Dengan empyemas subdural, prognosis kurang menguntungkan karena kurangnya batas fokus supuratif, karena ini menunjukkan virulensi patogen yang tinggi, atau resistensi pasien yang minimal. Kematian dalam kasus seperti itu - hingga 50%. Empyema jamur dalam kombinasi dengan keadaan defisiensi imun dalam banyak kasus (hingga 95%) adalah fatal. Empyemas epidural dan abses otak biasanya memiliki prognosis yang baik. Penetrasi infeksi melalui Dura yang utuh praktis dikecualikan. Remediasi fokus osteomielitis menghilangkan empiema epidural. Perawatan yang tepat waktu dan memadai untuk proses purulen primer, serta perawatan primer lengkap luka selama TBI, dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan abses otak.