Apa itu zhmt

Trauma craniocerebral tertutup (cedera craniocerebral tertutup) adalah jenis cedera kepala yang ditandai dengan cedera di mana tidak ada pelanggaran integritas jaringan lunak, atau ada kerusakan pada jaringan lunak tanpa mengganggu integritas, aponeurosis. CALT juga termasuk fraktur tulang kubah tengkorak tanpa merusak jaringan lunak di atasnya.

I. Etiologi cedera kepala tertutup (penyebab cedera kranioserebral)

• Kecelakaan lalu lintas;
• Rumah tangga, industri, cedera olahraga;
• Jatuh;

Sebagai akibat dari alasan ini, mungkin ada tiga jenis kerusakan - memar, gegar otak, kompresi.

Ii. Manifestasi klinis dari trauma craniocerebral tertutup

Gegar otak menyebabkan gangguan fungsi otak, yang dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dengan durasi yang bervariasi (dari saat ke beberapa jam). Setelah keluar dari ketidaksadaran, mual, muntah, sakit kepala parah, kehilangan sebagian memori (amnesia retrograde) diamati. Juga, ada kelemahan umum, kemerahan atau pucat pada wajah, peningkatan denyut jantung, keringat berlebih. Gejala-gejala ini hilang secara bertahap, setelah 1-2 minggu.

Otak memar - kerusakan kecil atau parah pada medula oleh fragmen tulang tengkorak. Memar otak juga dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (hingga beberapa jam, hari atau minggu). Dengan cedera ringan, berbagai gangguan benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Dengan memar yang parah, ada konsekuensi: gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi.

Hancurnya otak sering terjadi sebagai akibat pendarahan intrakranial, depresi tulang selama fraktur tengkorak, pembengkakan otak.

Gejala kompresi otak: sakit kepala parah, kantuk, atau, sebaliknya, lekas marah, kehilangan kesadaran.

Iii. Diagnosis trauma craniocerebral tertutup (cedera kepala tertutup)

• Craniografi (survei dan pengamatan)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroensefalografi (EEG)
• Computed tomography (CT), angiografi
• Tusukan lumbar (lumbar, spinal)

Iv. Pengobatan cedera craniocerebral tertutup (cedera kepala tertutup)

1. Gegar otak.
Perawatan didasarkan pada tirah baring yang ketat (sebagian besar dari 1 hingga 4 minggu, tergantung pada tingkat keparahannya). Resep antihistamin, neuroplegik, vitamin diresepkan. Ketika peningkatan tekanan intrakranial terjadi, pemberian intravena diresepkan: larutan natrium klorida 10% (10-20 ml), larutan glukosa 40% (40–60 ml), larutan hexamine 40% (5-10 ml), intramuskuler - 20% larutan sulfat magnesia ( 10 ml), obat diuretik. Diet bebas garam dan pembatasan cairan juga diperlihatkan. Ketika tekanan intrakranial berkurang, salin disuntikkan secara intravena atau subkutan.

Dalam kasus edema serebral, larutan dimedrol 2% (1-2 ml), tambahan 2% ditentukan. larutan hexonium (5-10ml), 50-100 mg kortison.

2. Dalam kasus cedera, perawatan dilakukan sesuai dengan skema di atas.
Dalam kasus kegagalan pernafasan, lendir dari bronkus dan trochei dihisap melalui laring yang diintubasi, sementara oksigen disuplai pada saat yang bersamaan. Untuk normalisasi sirkulasi darah, obat kardiovaskular ditunjukkan: cordiamine, caffeine.

3. Dalam kasus kompresi otak, perawatan bedah.
Kraniotomi dilakukan (kraniotomi dekompresi), hematoma dikosongkan dan perdarahan berhenti, cacat pada tulang tengkorak ditutup dengan bantuan flap tulang yang utuh.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Cedera craniocerebral tertutup akut (OSTB) meliputi kerusakan tanpa mengganggu integritas integumen kepala atau luka pada jaringan lunak tanpa merusak aponeurosis.

Gejala cedera otak traumatis sering berkembang segera setelah cedera. Menurut statistik, setelah cedera otak traumatis, gejala akut berkembang dalam tiga hari. Harus diingat bahwa gairah mungkin merupakan gejala hematoma intrakranial.

Cedera kepala tertutup, sebagai suatu peraturan, tetap aseptik, perawatan bedah mereka dilakukan hanya untuk alasan tertentu.

Klasifikasi, semiotika, diagnosis banding cedera craniocerebral tertutup.

Trauma craniocerebral tertutup (SCA) termasuk kerusakan pada otak besar, ketika integumen kepala (kulit, aponeurosis) tetap utuh, termasuk patah tulang tulang fornix atau pangkal tengkorak. Pada tahap pra-rumah sakit, pernyataan awal diagnosis berikut dapat digunakan:

a) cedera craniocerebral tertutup: ringan (gegar otak); keparahan sedang (kontusio ringan dan sedang); parah (memar parah, kompresi);

b) memar dan cedera pada jaringan lunak kepala tanpa kerusakan otak.

Dalam perumusan diagnosis klinis (periode rumah sakit), enam bentuk utama digunakan: gegar otak, kontusio otak ringan, kontusio moderat otak, kontusi otak parah, kompresi otak terhadap latar belakang kontusi, kompresi otak tanpa kontusi. Dalam diagnosis klinis dan fungsional yang diperluas, perlu untuk menunjukkan faktor-faktor yang menyebabkan kompresi, sindrom fokal, keparahan perdarahan subaraknoid, kerusakan pada tulang tengkorak dan jaringan lunak, kondisi cairan serebrospinal dan keracunan.

Contoh diagnosis: 1) diagnosis awal: cedera saluran intrauteronokranial ringan. Diagnosis klinis: gegar otak dengan sindrom dystonia vegetatif-vaskular. Banyak luka memar pada jaringan lunak kepala. Tingkat keracunan alkohol saya; 2) diagnosis awal: penyakit cedera traumatis yang cukup parah. Diagnosis klinis: memar otak dengan keparahan sedang, dengan hemianopia homim sisi kanan. Perdarahan subaraknoid; 3) diagnosis awal: ZChST berat. Diagnosis klinis: memar otak yang parah. Hematoma subdural akut di sebelah kanan dengan hemiparesis sisi kiri. Fraktur linier timbangan tulang temporal di sebelah kanan.

Gegar otak

Pasien dengan gegar otak (sesuai dengan cedera intrakranial ringan) merupakan mayoritas dari mereka yang dirawat di rumah sakit. Gegar otak ditandai oleh penghentian kesadaran yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, retrograde dan anterograde amnesia, sakit kepala, mual, muntah satu kali, pusing, kebisingan di kepala, telinga, postur menyesuaikan kepala. Mikrogtom neurologis dimungkinkan: asimetri otot-otot wajah, refleks lutut dan perut, perbedaan bola mata ketika mencoba membaca, nyeri, hiperfleksia vestibular, nistagmus berskala kecil sementara, gangguan vegetatif. Selama minggu pertama atau kedua, gejala klinis mereda, dan kesejahteraan secara keseluruhan membaik. Transisi ke mode normal dimungkinkan dari 8-10 hari. Pada beberapa pasien setelah cedera, labilitas vegetatif tetap untuk beberapa waktu, sehingga tirah baring harus diperpanjang hingga 2-3 minggu. Dalam kebanyakan kasus, semua fenomena ini hilang, tidak meninggalkan konsekuensi yang nyata.

Memar otak yang ringan

Ketika cedera otak ringan (sesuai dengan cedera craniocerebral moderat) durasi hilangnya kesadaran dari beberapa menit hingga 1 jam. Kesadaran kembali lebih lambat. Selama kesembuhannya, keluhan khas sakit kepala, pusing, muntah berulang. Selama pemeriksaan neurologis, clonic nystagmus, anisocoria, tanda-tanda insufisiensi piramidal ditentukan. Salah satu manifestasi utama dari kontusio gejala rendah adalah perdarahan subaraknoid dan sindrom meningeal terkait (leher kaku, gejala Kernig, demam ringan). Fraktur atau retakan lengkung dan pangkal tengkorak yang sering. Pembalikan gejala terjadi bersamaan dengan resorpsi perdarahan kecil dan fokus kontusi. Pemulihan klinis membutuhkan waktu sekitar tiga minggu.

Memar otak sedang

Ketika cedera otak sedang (sesuai dengan cedera kraniocerebral sedang) durasi hilangnya kesadaran dari beberapa puluh menit menjadi 4-6 jam. Sakit kepala hebat, muntah berulang, gangguan mental. Kemungkinan gangguan fungsi vital sementara mungkin terjadi: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah; takipnea, subfebrilitet. Cangkang dan beberapa gejala batang diekspresikan: nistagmus, hipotonia otot, penindasan refleks tendon, ada tanda-tanda patologis. Di antara gejala fokal adalah gangguan pupillary dan oculomotor, paresis pada ekstremitas, gangguan bicara, dan gangguan sensitif. Ini mungkin disertai dengan fraktur tulang tengkorak dan pendarahan subarachnoid yang jelas. Gejala-gejala ini dihaluskan selama 3-5 minggu. Namun, mereka mungkin tetap untuk waktu yang lebih lama.

Memar otak yang parah

Memar otak yang parah (sesuai dengan trauma craniocerebral tertutup parah) ditandai dengan mematikan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Ia kembali dengan sangat lambat, melalui periode kebingungan, disorientasi, dan gangguan mental. Pada beberapa pasien, suatu sindrom Korsakov yang jelas tetapi sebagian besar reversibel berkembang. Seringkali agitasi motorik. Pendarahan subarachnoid masif yang konstan, fraktur pangkal dan kopiah. Pada tahap akut, sindrom gelombang primer yang sangat parah terjadi dengan pelanggaran aktivitas kardiovaskular, pernapasan, termoregulasi (hipertermia) dan gangguan vital lainnya. Ada gerakan mengambang dari bola mata, tatapan mata, gangguan menelan, mydriasis atau miosis bilateral, ophthalmoplegia internuklear, divergensi mata, perubahan tonus otot, kekakuan dekerebral, penindasan atau revitalisasi refleks tendon, gejala patologis bilateral. Mungkin ada tanda-tanda fokus subkortikal: refleks automatisme oral, hiperkinesis, kejang epilepsi. Seringkali ada paresis yang diucapkan, pelanggaran sensitivitas dan fungsi bicara. Gejala otak dan fokal mengalami kemunduran sangat lambat (beberapa bulan) dengan kemungkinan efek residual berupa berbagai tingkat keparahan defek neurologis dan demensia traumatis.

Kompresi otak

Kompresi otak - ditandai dengan peningkatan vital pada gejala otak, fokal dan batang yang muncul secara langsung atau beberapa saat setelah cedera. Gangguan kesadaran muncul atau semakin dalam, sakit kepala meningkat, disertai muntah berulang dan agitasi psikomotor; hemiparesis, midriasis unilateral, kejang epilepsi fokal, dll; bradikardia, tatapan paresis, nistagmus spontan asimetris, hipotensi difus (dystonia) muncul, atau tekanan darah naik, pernapasan terganggu.

Di antara penyebab kompresi di tempat pertama adalah hematoma intrakranial (epi- dan subdural, intracerebral), kemudian patah tulang tengkorak, fokus menghancurkan otak dengan edema perifocal, hygromas, pneumocephalus.

Hematoma intrakranial

Mengenali hematoma intrakranial yang dihasilkan hanya mungkin melalui pengamatan cermat sistematis dan pemeriksaan ulang neurologis pasien. Penting untuk menentukan apakah gejalanya meningkat atau menurun, untuk menentukan sifat dan kekhasan tanda-tanda kerusakan batang otak. Gejala utama: peningkatan serebrospinal dan tekanan darah, bradikardia, hiperemia (atau pucat) wajah, sesak napas, sulit bernafas, anisocoria, penurunan tonus otot, keterkejutan (atau agitasi, melewati tidur patologis). Kemacetan di fundus dapat berkembang. Perkembangan yang cepat dari gejala-gejala ini menunjukkan sindrom hipertensi-dislokasi kronis, subakut atau kronis dari batang otak, yang terjadi sebagai akibat dari penekanannya.

Dalam pengembangan hematoma, ada lima tahap: 1) asimptomatik (interval cahaya) - dapat bersifat jangka pendek atau tidak terbuka dan dapat diukur dalam hitungan jam, hari, minggu. Otak digeser ke ruang cadangan, dan tekanan intrakranial tetap dalam kisaran normal; 2) peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala, muntah, pingsan atau agitasi muncul atau memburuk; 3) ada gejala awal dislokasi dan kompresi bagian atas batang (diencephalon), ketika memukau berubah menjadi tidur patologis, bradikardia muncul atau memburuk, tekanan darah naik; 4) gejala dislokasi dan pelanggaran otak tengah diekspresikan: koma yang dalam dengan gangguan tonus otot yang parah, gangguan pernapasan, bradikardia, hipertensi arteri, gangguan pupillary dan oculomotor (kehilangan respons pupil terhadap cahaya, kontraksi atau ekspansi maksimum, anisocoria, dll.); 5) henti pernapasan dan kolaps sekunder aktivitas kardiovaskular.

Bergantung pada kecepatan perkembangan dan perubahan tahapan, hematoma bersifat akut, subakut, dan kronis.

Dalam diagnosis hematoma, EEG, Echo EEG, AH dan CT, fundus mata, dan radiografi tengkorak sangat penting. EEG - gelombang delta lambat atau aktivitas alfa rendah (bioelectric silence) direkam pada fokus kerusakan. Offset M-echo lebih dari 2 mm. AH - perpindahan lateral arteri serebri anterior, pada fokus lesi - zona avaskular. Perubahan CT sudah dapat dideteksi dengan memar ringan (zona penurunan kepadatan jaringan otak). Mereka meningkat sesuai dengan tingkat keparahan kerusakan otak dan paling jelas didefinisikan dalam kompresi. Hematoma intraserebral menggunakan CT terdeteksi dalam bentuk zona bundar atau memanjang dari peningkatan kepadatan homogen intensif intensif dengan tepi yang jelas. Hematoma subdural lebih sering ditandai oleh zona berbentuk sabit dengan kepadatan yang berubah-ubah, mereka mungkin memiliki bentuk cembung datar, bikonveks atau tidak teratur.

Gejala batang selalu disertai dengan cedera otak yang parah. Tingkat keparahan dan dinamika mereka menandai tingkat keparahan kerusakan otak. Mereka dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, aktivitas kardiovaskular, respirasi, termoregulasi, tonus otot, reaksi pupil dan fungsi mesin mata, dan disertai dengan koma yang dalam, bola mata nystagmus terdisosiasi yang jelas, dan paresis dari otot mata. Pada saat yang sama, tonus otot dapat berkurang (kepala menggantung) atau, sebaliknya, meningkat (sindrom hormon atau kontraktur Davidenkov awal). Mungkin ada serangan kejang tonik dan nada intermiten (distonia). Regresi atau perkembangan gejala batang menjadi ciri keparahan cedera craniocerebral.

Gejala Batang Primer

ZBMT cenderung membalik perkembangan, yang khas untuk pembengkakan otak yang difus. Gejala sekunder ditandai dengan peningkatan dan merupakan hasil kompresi dan dislokasi berikutnya (perpindahan) batang otak dengan meningkatnya hipertensi.

Untuk diagnosis tepat waktu dari keadaan yang mengancam, perlu untuk menempatkan kartu khusus pada korban dalam periode pra-rumah sakit, dan pada tahap rumah sakit untuk mencatat indikator kunci berikut dalam dinamika: keadaan kesadaran, pupil (ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya), tonus otot, denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan, reaksi suhu, aktivitas motorik.

Fraktur tulang tengkorak

Fraktur atau celah tulang tengkorak sering berhubungan dengan fokus kontusi atau hematoma intrakranial. Kelumpuhan otot mata, saraf kranial mengindikasikan kerusakan pada pangkal tengkorak. Celah pangkal tengkorak dapat melewati sinus paranasal (frontal, tulang ethmoid), telinga tengah. Dalam hal ini, mereka secara konvensional disebut sebagai kerusakan terbuka. Bahaya terbesar dari infeksi terjadi dalam kasus pecahnya dura mater dan berakhirnya cairan serebrospinal melalui hidung atau telinga. Keluarnya detritus otak adalah indikator trauma keparahan yang ekstrem.

Ada fraktur fossa kranial anterior, tengah dan posterior. Fraktur fossa kranial anterior melewati tulang ethmoid atau dinding atas orbit. Gejala utama fraktur seperti itu adalah hematoma tontonan, perdarahan, lebih jarang cairan serebrospinal dari hidung. Perdarahan retrobulbar yang signifikan dapat menyebabkan exophthalmosation dan imobilitas bola mata yang parah. Setelah membaik, kadang-kadang pelanggaran indra penciuman terdeteksi pada pasien. Amaurosis unilateral adalah gejala fraktur yang sangat langka melewati kanal saraf optik. Dalam beberapa kasus, jika, sebagai akibat dari trauma, sebuah pesan muncul antara sinus paranasal dan ruang intrakranial, udara (pneumocephaly) menembus ke dalam yang terakhir.

Fraktur fossa kranial tengah biasanya melintang, sering dibatasi oleh fraktur piramida dari tulang temporal yang menembus rongga timpani telinga. Gejala fraktur seperti itu: keluar dari saluran pendengaran eksternal darah, kadang-kadang cairan serebrospinal.

Jika gendang telinga tetap utuh, tidak akan ada perdarahan eksternal atau cairan, tetapi hematotympanone terdeteksi oleh otoscopy. Darah melalui tabung pendengaran (Eustachius) dapat menembus nasofaring, ditelan dan muntah. Dalam kasus fraktur piramida tulang temporal, saraf wajah dan pendengaran sering rusak. Jika fraktur meluas ke sinus sphenoid dan pelana Turki, kerusakan pada sinus kavernosa dan pembuluh darah dan saraf yang melewatinya adalah mungkin.

Fraktur fossa kranial posterior paling sering melewati lereng blumenbach dan foramen oksipital besar. Ketika mereka biasanya mengalami cedera batang yang sangat parah, ada pelanggaran fungsi saraf vagus dan glossopharyngeal.

Patah tulang kranial bisa berupa fraktur linear atau depresi. Fisura lebar kadang-kadang disertai dengan pembukaan vena diploikum, kerusakan pembuluh darah dura mater yang berdekatan dan bahkan sinus. Fragmen akut akibat fraktur yang tertekan dapat merusak selaput, pembuluh darah, dan substansi otak.

Fraktur pangkal tengkorak adalah kerusakan independen atau kelanjutan dari fraktur fornix wajah. Arah retakan yang dihasilkan bisa sangat beragam: melintang dan memanjang. Dalam kebanyakan kasus, retakan melalui lubang dan saluran bertulang.

Penilaian tingkat keparahan kondisi pada cedera craniocerebral.

Untuk penilaian yang benar dan tidak ambigu dari bentuk klinis periode akut cedera kraniocerebral tertutup, penting untuk mempertimbangkan keadaan kesadaran dan jenis pelanggarannya. Dengan cedera kepala tertutup, tujuh gradasi kondisi kesadaran korban dibedakan: jelas, menakjubkan, sedang dan dalam, sopor, koma sedang, dalam, dan di luar (terminal).

Kesadaran jelas - terjaga, orientasi penuh, reaksi yang memadai, perhatian aktif, kontak bicara yang diperluas, amnesia retro atau anterograde adalah mungkin.

Yang menakjubkan adalah moderat: kantuk, kesalahan orientasi yang tidak kasar dalam waktu dengan pemikiran yang lambat dan pelaksanaan perintah verbal (instruksi), kemampuan untuk perhatian aktif berkurang. Kontak suara disimpan, tetapi untuk mendapatkan jawaban, terkadang Anda perlu mengulang pertanyaan. Perintah dijalankan dengan benar, tetapi agak lambat, terutama sulit. Kelelahan meningkat, lesu, beberapa ekspresi ekspresi wajah miskin.

Sangat menakjubkan: rasa kantuk yang jelas, disorientasi waktu, tempat; orientasi dalam diri dapat disimpan, perintah sederhana dijalankan, eksitasi motor mungkin. Kontak suara sulit, jawabannya sering bersuku kata tunggal dalam bentuk "ya - tidak." Ada reaksi defensif terhadap rasa sakit, kemampuan untuk melakukan tugas-tugas dasar. Kontrol fungsi organ panggul lemah.

Sopor: kantuk patologis, mata tertutup, perintah verbal tidak dilakukan, mata terbuka terhadap rasa sakit. Imobilitas atau gerakan stereotip otomatis. Kemungkinan keluar jangka pendek dari kantuk patologis (membuka mata kesakitan, suara yang tajam). Refleks pupil, kornea, faring, dan refleks dalam lainnya dipertahankan. Kontrol sfingter terganggu. Fungsi vital disimpan atau diubah secara moderat oleh salah satu parameter.

Koma moderat: tidak iritabilitas, tidak membuka mata, gerakan perlindungan tidak terkoordinasi tanpa lokalisasi iritasi nyeri. Reaksi terhadap iritasi eksternal, kecuali untuk rasa sakit, tidak ada. Mata kesakitan tidak terbuka. Refleks pupil dan kornea biasanya dipertahankan. Refleks abdomen tertekan, tendonnya bervariasi, lebih sering meningkat. Refleks automatisme oral dan gejala patologis muncul. Menelan sangat sulit. Refleks pelindung saluran pernapasan bagian atas disimpan. Kontrol sfingter terganggu. Respirasi dan aktivitas kardiovaskular relatif stabil, tanpa mengancam penyimpangan.

Koma dalam: tidak iritabilitas, kurangnya reaksi perlindungan terhadap rangsangan eksternal, kecuali untuk nyeri parah (gerakan ekstensor tungkai). Perubahan tonus otot bervariasi dari hormon tonia general untuk hipotensi difus. Perubahan refleks mosaik kulit, tendon, kornea, dan pupil dengan dominasi penindasan. Gangguan pernapasan spontan dan aktivitas kardiovaskular yang diucapkan.

Larangan koma (terminal): atonia muskular, midriasis tetap bilateral, aton muskular difus, total areflexia. Gangguan kritis fungsi vital - irama kasar dan gangguan laju pernapasan atau apnea, takikardia akut, tekanan arteri di bawah 60 mm Hg. Seni

Dalam trauma craniocerebral tertutup perlu untuk membedakan antara konsep "keparahan trauma craniocerebral" dan "keparahan kondisi korban", yang tidak selalu bertepatan - misalnya, cedera konstriktif ringan dan hematoma subdural subakut atau kronis, yang merupakan komplikasi serius, kerusakan pada area "sunyi" di otak yang mengalami depresi. patah tulang, dll.

Sementara itu, penilaian obyektif dari tingkat keparahan korban setelah masuk dan pengamatan dinamis memungkinkannya untuk menilai dengan benar bentuk klinis spesifik dari trauma craniocerebral tertutup, yang sangat penting dalam pemilihan taktik pengobatan (konservatif, bedah).

Tingkat keparahan kondisi pada periode akut trauma intrakranial, serta prognosis untuk hidup dan rehabilitasi dapat dinilai dengan mempertimbangkan tiga indikator utama: kesadaran, fungsi vital, gejala neurologis fokal. Ada lima gradasi pasien dengan trauma craniocerebral tertutup: terminal memuaskan, sedang, berat, sangat parah.

Keadaan memuaskan - kesadarannya jernih, tidak ada gangguan vital, tidak ada gejala neurologis sekunder (dislokasi), beberapa gejala hemisfer atau kraniobasal primer hilang atau diekspresikan dengan buruk, gangguan motorik tidak mencapai derajat paresis. Seiring dengan indikator obyektif, pengaduan korban dipertimbangkan. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan dengan perawatan yang memadai, prognosis untuk rehabilitasi biasanya baik.

Keadaan keparahan sedang jelas atau sedang menakjubkan, fungsi vital tidak terganggu (hanya bradikardia dimungkinkan); gejala fokal (gejala hemisfer selektif dan kraniobasal, gejala motorik - mono atau hemiparesis, paresis saraf kranial individu, aphasia sensorik atau motorik, dll.), gejala batang (nystagmus spontan, dll.) diekspresikan dengan buruk. Ancaman terhadap kehidupan dengan perawatan yang memadai dapat diabaikan, prognosis untuk rehabilitasi seringkali menguntungkan.

Kondisi parah - deep deep (spoor), fungsi vital terganggu terutama oleh 1-2 indikator; gejala fokal (batang diekspresikan cukup - anisocoria, paresis sedikit pandangan ke atas, nistagmus spontan, insufisiensi piramidal homolateral, gejala meningeal, dll.), mungkin ada gejala hemisferik atau kraniobasal yang kasar, kejang epilepsi dan gangguan motorik - palgias. Ancaman terhadap kehidupan sangat signifikan: sebagian besar tergantung pada lamanya kondisi serius. Prognosis pemulihannya kurang menguntungkan.

Kondisinya sangat serius - koma sedang atau dalam; fungsi vital - pelanggaran berat secara simultan oleh beberapa parameter; gejala fokal - batang diucapkan, sering dari tingkat tentorial (pandangan ke atas, anisocoria, divergensi mata vertikal dan horizontal, nistagmus spontan tonik, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, tanda-tanda patologis bilateral, kekakuan deserebrasi, dll.). Gejala hemisferik dan kraniobasal parah, hingga kelumpuhan bilateral. Dalam kondisi serius, pasien ditentukan oleh pelanggaran yang diucapkan di ketiga parameter, dan salah satunya adalah batas. Ancaman terhadap kehidupan - maksimal, sebagian besar tergantung pada durasi kondisi yang sangat serius. Prognosis untuk rehabilitasi sedikit atau buruk.

Status terminal - koma terlarang; fungsi vital - gangguan kritis; gejala fokal: midriasis batang - bilateral, hemisferik atau kraniobasal biasanya ditutupi oleh otak dan batang umum. Ancaman terhadap kehidupan adalah mutlak, kelangsungan hidup biasanya tidak mungkin.

Untuk menilai prognosisnya, seseorang harus memperhitungkan durasi tinggal pasien dalam keadaan tertentu. Kondisi serius dalam 15-60 menit setelah cedera dapat diamati pada korban dengan gegar otak dan sedikit kontusio otak, tetapi biasanya memiliki sedikit efek pada prognosis yang menguntungkan seumur hidup dan pemulihan kemampuan kerja. Berada dalam kondisi serius dan sangat serius selama lebih dari 6 hingga 12 jam hampir selalu menunjukkan trauma craniocerebral tertutup yang parah dan memperburuk prognosis.

Kasus klinis: Pasien U., 52 tahun. Disampaikan oleh ambulans dengan diagnosis sirkulasi serebral akut di kumpulan karotis kiri asal aterosklerotik, dengan motorik dan aphasia sensorik. Diagnosis klinis: hematoma subdural kronis di belahan kanan pada latar belakang efek jangka panjang dari cedera otak traumatis. Penyakit ini dimulai dengan kejang pada ekstremitas kiri, diikuti oleh gangguan bicara dan gangguan kesadaran jangka pendek. Kemudian perbaikan jangka pendek dan penurunan lagi (kambuhnya gejala yang sama) dan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan. Dalam sejarah yang jauh dari cedera otak traumatis yang parah. Di daerah parietal di sebelah kanan, ada cacat tulang berukuran 2,5x3 cm Status neurologis: parah, sopor, gelisah motorik, takikardia sedang, anisocoria, pupil kanan lebih lebar dari kiri, paresis sedikit ke atas, nistagmus spontan. Paresis dari ekstremitas kiri, gejala Babinski di sebelah kiri. Otot-otot leher kaku dan gejala Kernig positif. Cairan serebrospinal jernih, menetes, protein 0,5%, 4/3 sitosis, Lange reaksi negatif. Fundus mata: angiosclerosis retina. EEG - asimetri antar-hemisferik, dengan latar belakang irama alfa yang berkurang, delta lambat dan gelombang theta dicatat, yang mendominasi secara signifikan di belahan kanan dalam lead oksipital-parietal-temporal. Echo-EG - asimetri inter-hemisferik, perpindahan gema-M dari kanan ke kiri sebesar 3,5 cm ditentukan. AH - dalam proyeksi langsung - perpindahan arteri serebri anterior kanan, dalam proyeksi lateral - zona avaskular di belahan kanan wilayah temporal parietal-temporal. Di departemen bedah saraf, pasien mengangkat hematoma sacculated di wilayah parietal-temporal kanan, berukuran 5X6 cm, perjalanan pasca operasi tanpa komplikasi. Dikosongkan dalam kondisi memuaskan.

Diagnosis hematoma traumatis dalam kasus ini didasarkan pada riwayat jangka panjang: cedera otak traumatis parah, kejang seperti epilepsi fokal, anisocoria, data cairan serebrospinal, EEG, Echo EG, dan AH. Seluruh gejala menunjukkan sindrom dislokasi hipertensi progresif (hematoma, tumor), yang berfungsi sebagai indikasi untuk intervensi bedah segera.

© Dokter Kedokteran, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Berdasarkan sifat cedera, ada trauma kepala yang tertutup dan terbuka, menembus dan tidak menembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utamanya adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat. Memar otak dan hematoma intraserebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi data anamnestik, pemeriksaan neurologis, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, tingkat keparahan cedera, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Biomekanik membedakan jenis-jenis TBI berikut:

• shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat tumbukan dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
• akselerasi-deselerasi (pergerakan dan rotasi hemisfer besar sehubungan dengan batang otak yang lebih tetap);
• gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

• focal (ditandai dengan kerusakan struktural makro lokal pada bahan meduler dengan pengecualian area perusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area tumbukan, protivodud, dan gelombang kejut);
• difus (ketegangan dan distribusi ruptur aksonal primer dan sekunder di seminal ovale, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
• gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Pada genesis lesi:

• lesi primer: memar fokal dan remuk otak, kerusakan aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, beberapa perdarahan intraserebral;
• lesi sekunder:

1. karena faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirculasi karena perdarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema otak, hiperemia, dll.);
2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Menurut jenisnya, TBI diklasifikasikan menjadi: tertutup - kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kranial tanpa merusak jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur pangkal tengkorak dengan cairan yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); buka TBI non-penetrasi - tanpa merusak dura mater dan buka TBI penetrasi - dengan kerusakan pada dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (paparan simultan energi yang berbeda: mekanik dan termal / radiasi / kimia) cedera otak diisolasi.

Keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika mengkorelasikan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, berat sedang - pada 9-12, parah - pada 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak ringan dan memar otak, memar otak sedang hingga sedang, memar otak parah hingga parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak akut.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (setiap bencana serebral atau ekstracerebral tidak mendahului dampak energi mekanik traumatis) dan sekunder (bencana otak atau ekstraserebral mendahului dampak energi mekanik traumatis pada otak). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kali atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk-bentuk klinis TBI berikut ini dibedakan: gegar otak, memar otak ringan, memar otak moderat, memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jauh. Panjang temporal dari periode cedera otak traumatis bervariasi tergantung pada bentuk klinis TBI: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan kraniocerebral (hingga 80% dari semua TBI).

Gambaran klinis

Depresi kesadaran (ke tingkat sopor) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrade dan antegrade amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, ada satu muntah, pernapasan menjadi lebih cepat, tetapi segera menjadi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali pada kasus-kasus di mana riwayatnya diperburuk oleh hipertensi. Suhu tubuh saat gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, keringat dingin, kemerahan, tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada abduksi mata ekstrem, gejala meningeal ringan yang menghilang selama minggu pertama. Dengan gegar otak sebagai akibat dari cedera otak traumatis setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan kondisi umum pasien dicatat. Mungkin pelestarian beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengenali gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau ahli traumatologi, karena kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Anda harus terbiasa dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi kejadian. Yang sangat penting adalah pemeriksaan otoneurologis, yang membantu menentukan adanya gejala iritasi alat analisis vestibular tanpa adanya tanda prolaps. Karena semiotik ringan dari gegar otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti itu sebagai hasil dari salah satu dari banyak patologi pra-trauma, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah menghilangnya gejala-gejala tersebut setelah 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. CT scan otak tidak mendeteksi ruang intrakranial.

Perawatan

Jika seorang korban dengan cedera kraniocerebral datang ke akal sehatnya, pertama-tama ia perlu diberi posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Orang yang terluka dengan cedera otak yang tidak sadar harus diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - letakkan di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, tekuk lengan dan tungkai kiri dengan sudut siku dan sendi lutut (jika fraktur tulang belakang dan ekstremitas tidak termasuk). Situasi ini berkontribusi terhadap masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernapasan. Jika luka berdarah di kepala, oleskan perban aseptik.

Semua korban cedera otak traumatis harus dibawa ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, tirah baring ditetapkan untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, yang memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan medis aktif, memungkinkan untuk memecahkan masalah yang mendukung pemindahan pasien ke perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak tidak berlaku terapi obat yang terlalu aktif. Tujuan utamanya adalah normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, obat penenang (sebagai aturan, tablet digunakan).

Memar otak

Memar otak yang ringan terdeteksi pada 10-15% korban dengan cedera otak traumatis. Memar moderat didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah - pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cidera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa puluh menit. Setelah sadar kembali, ada keluhan sakit kepala, pusing, mual. Perhatikan retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan respirasi tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Hilangnya kesadaran jika cedera otak sedang dapat berlangsung dari 10-30 menit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograde, kongradnaya, dan anterograde yang diekspresikan dengan kuat. Muntah berulang dan sakit kepala yang parah adalah mungkin. Beberapa fungsi vital terganggu. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa gagal napas, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Mungkin manifestasi dari tanda-tanda shell, serta gejala batang: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda-tanda fokal yang diucapkan: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara, dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan calvarium, perdarahan subaraknoid yang melimpah. Gangguan fungsi vital dicatat: pelanggaran irama pernapasan, peningkatan tekanan (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan pemblokiran jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokus lesi hemisfer sering kali ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke permukaan (nystagmus, tatapan paresis, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan dekerebrasi, perubahan refleks tendon, munculnya refleks kaki patologis). Gejala automatisme oral, paresis, epifisis fokal atau umum dapat ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik sisa kotor dan gangguan mental dipertahankan.

Diagnosis

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT otak. Zona terbatas kepadatan berkurang ditentukan pada CT, fraktur tulang kranial mungkin terjadi, serta perdarahan subaraknoid. Dalam kasus cedera otak dengan keparahan sedang pada CT atau CT spiral dalam banyak kasus, perubahan fokus terdeteksi (area tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan peningkatan kepadatan).

Dalam kasus kontusio parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak seragam ditentukan (pergantian bagian dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Pembengkakan perifokal otak sangat terasa. Membentuk jalur hipo-intensif di daerah bagian terdekat dari ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dari produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan otak aksonal difus

Untuk kerusakan otak aksonal difus, biasanya koma jangka panjang setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang jelas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi yang simetris atau asimetris, baik spontan dan mudah dipicu oleh iritasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Manifestasi khas paresis piramidal-ekstrapiramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kotor dan laju pernapasan, gangguan otonom dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Terjadinya keadaan seperti itu diindikasikan dengan pembukaan mata secara spontan (tanpa ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosis

CT scan kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, yang menghasilkan ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar otak di bawah tekanan. Adanya perdarahan fokal kecil pada materi putih hemisfer otak, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi.

Kompresi otak

Hancurnya otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cahaya" - terbuka atau terhapus - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosis

Pada CT scan, didefinisikan suatu daerah bikonveks, cembung datar, dan terbatas dari peningkatan kepadatan, yang berdekatan dengan kubah kranial dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan mungkin memiliki ukuran yang cukup besar dan memiliki bentuk sabit.

Perawatan Cedera Otak Traumatis

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera otak traumatis, langkah-langkah berikut harus diambil:

• Pemeriksaan tubuh korban, di mana lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau cairan dari telinga dan hidung, perdarahan dari dubur dan / atau uretra, napas mulut khas, terdeteksi atau dikeluarkan.
• Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, dada, tulang panggul, tungkai atas dan bawah.
• Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
• Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
• EKG (tiga lead standar dan enam dada).
• Studi tentang kadar alkohol urin dan darah. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
• Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif untuk implementasinya dapat berupa hemoragik atau syok traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan hiposensitif, posisi dan tingkat perpindahan struktur median otak, keadaan dan tingkat kerusakan otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, pungsi lumbal dan studi dinamis cairan serebrospinal ditunjukkan untuk mengendalikan perubahan sifat inflamasi komposisinya.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, mereka menentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil dan bulbar.

Seorang korban dengan pelanggaran kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, karena oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Ini membantu menjaga oksigenasi otak yang optimal. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dijaga di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, resep manitol, hiperventilasi, kadang-kadang - barbiturat. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk pengobatan meningitis posttraumatic, antimikroba modern digunakan yang diizinkan untuk pemberian endolyumbal (vankomisin).

Pasien makanan mulai paling lambat 3 tiga hari setelah TBI. Volumenya meningkat secara bertahap dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima cedera craniocerebral, itu harus menyediakan 100% kebutuhan kalori pasien. Metode pemberian makanan bisa berupa enteral atau parenteral. Obat antikonvulsan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate) diresepkan untuk meredakan kejang epilepsi.

Indikasi untuk operasi adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm 30. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien yang koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Prognosis untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kemampuan kerja. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak yang akut, tercatat satu atau lebih manifestasi lain dari sindrom postcommotional: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. Dalam 5-12 bulan setelah cedera otak traumatis, gejala-gejala ini hilang atau berkurang secara signifikan.

Penilaian prognostik pada cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Mengurangi skor total pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil buruk dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Apa itu ZBMT dan bagaimana cara memberikan pertolongan pertama?

Cukup sering terjadi dalam kehidupan kita. ZBMT terjadi pada 30-40% kasus cedera pada orang.

Ada beberapa jenis cedera otak traumatis tertutup:

• Gegar otak (SGM);
• Memar;
• Kerusakan aksonal difus;
• Meremas GM akibat cedera.

Gegar otak adalah cedera mekanis tertutup dari jenis mekanik, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa memperhatikan gangguan pembuluh darah dan perubahan serius pada struktur otak. Dalam hal ini, tulang tubuh tengkorak dan jaringan lunak tidak terpengaruh.

Juga, ketika SGM terkadang mengungkapkan tanda-tanda manifestasi sekunder:

• Kemacetan di pembuluh darah;
• Aliran darah besar ke selaput otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluarnya unsur darah melalui dinding kapiler;

Dari statistik praktik medis diketahui bahwa goyang GM ditemukan pada 65% orang yang mengalami cedera kepala.

Pertolongan pertama untuk gegar otak

Dalam kasus setidaknya satu gejala, Anda harus menghubungi dokter.

Tapi, sebelum kedatangannya perlu:

• Hati-hati memeriksa korban dan di hadapan kulit, luka darah harus dirawat dan diperban.
• Sudah lama diketahui oleh semua orang bahwa benda dingin diletakkan di tempat memar, bisa jadi sesuatu dari freezer atau sendok dingin.
• Setelah itu, dalam urutan yang ketat, Anda harus memberikan ketenangan kepada pasien.
• Dan perlu diingat bahwa korban tidak boleh melakukan gerakan tajam, makan makanan atau air, bangun dengan tajam dari posisi berbaring, bergerak dan menggunakan obat apa pun.
• Jika seseorang tidak sadar, maka itu harus digeser ke sisi kanan dan tekuk anggota tubuh kiri pada sudut 90 derajat.
• Maka Anda perlu memberikan akses ke udara segar (buka jendela) dan letakkan bantal di bawah kepala Anda atau bahan yang digulung dengan kekerasan sedang.
• Dalam hal muntah, perlu untuk menurunkan kepala pasien sehingga ia tidak tersedak.
• Pasien yang terluka tidak boleh dipukuli di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, dalam hal apapun tidak dapat ditanam atau dibesarkan.
• Selama pertolongan pertama, perhatian khusus harus diberikan pada denyut nadi dan pernapasan orang yang terluka.
• Tidak diinginkan untuk membawa pasien ke rumah sakit tanpa pemeriksaan medis.

Tanyakan kepada dokter tentang situasi Anda

Derajat keparahan

Gegar otak GM dibagi menjadi tiga derajat keparahan:

• Tingkat ringan disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek (sekitar 5-7 menit) dan muntah;
• Tingkat rata-rata gegar otak ditandai dengan pingsan yang berlangsung hingga 15 menit. Selain itu, mungkin ada kehilangan sebagian ingatan, kelemahan, sering muntah, mual konstan, melambatnya jantung, peningkatan keringat;
• Tingkat kesulitan membuat dirinya dirasakan oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, denyut nadi lambat dan bahkan kejang. Dengan tingkat yang kompleks, diperlukan pengawasan konstan terhadap fungsi vital pasien;

Terlepas dari tingkat, kompleks gejala sekunder dapat memanifestasikan dirinya:

• akrosianosis;
• sakit kepala;
• pusing;
• melemah;
• gerakan mata yang menyakitkan.

Dari gejala neurologis yang diamati:

• gangguan tidur;
• perubahan suasana hati;
• lekas marah terus menerus.

Di antara para dokter, ada anggapan bahwa seseorang dengan tingkat getaran ringan datang pada dirinya sendiri dengan lebih cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang korban dengan tingkat rata-rata atau sulit diperlukan dalam perawatan dan kontrol jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti halnya penyakit, GM gemetar memiliki tanda-tanda sendiri:

• Berpisah di mata;
• Efek suara di telinga;
• Pecahnya kapiler di hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan saat berjalan;
• Hilangnya orientasi spasial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Penghambatan;
• Peningkatan kecemasan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidakseimbangan;
• Manifestasi cacat bicara, ketidakjelasan;
• Mengantuk.

Terkadang cedera otak traumatis yang sifatnya parah berlalu dengan sensasi ringan bagi seseorang. Pada saat ini, pasien bahkan mencurigai keseriusan cedera, karena tidak ada organisme yang identik dan, oleh karena itu, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara masing-masing.

Periode cedera kraniocerebral tertutup

Selama praktik mempelajari cedera otak traumatis yang bersifat tertutup, tiga periode utama dari kursus ini terungkap:

• Periode manifestasi akut. Pada saat ini, mereka berinteraksi satu sama lain: proses respons tubuh terhadap kerusakan otak dan proses reaksi pertahanan. Sederhananya - proses alami melindungi tubuh dari kerusakan dan proses yang merugikan.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya secara berbeda:

1. Goyang sekitar 2 minggu;
2. Cedera ringan - sekitar 1 bulan;
3. Cedera rata-rata sekitar 5 minggu;
4. Cedera parah - sekitar 6 minggu;
5. Kerusakan aksonal difus - dari 2 hingga 4 bulan;
6. Kompresi GM - dalam waktu 3-10 minggu;

• Pada periode interval, tubuh mencoba untuk secara aktif mengembalikan area kerusakan internal, dan pengembangan proses adaptif terjadi pada sistem saraf pusat. Durasi periode tersebut adalah 2 hingga 6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan cedera.
• Periode terbaru disebut remote. Dalam periode ini, pemulihan aktif selesai. Tubuh mencoba untuk menyeimbangkan pergeseran yang terjadi karena cedera. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan, antibodi terhadap sel jaringan yang sehat dapat muncul.

Temperatur di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu tubuh tetap normal. Tetapi, selama bentuk tengah dari cedera, perdarahan subaraknoid terjadi, yang menyebabkan suhu tubuh naik ke level 39-40 pada kolom termometer.

Dengan bentuk luka yang parah, ia bisa naik ke 41-42 derajat dan tetap pada level ini untuk waktu yang lama, sampai minuman keras yang darahnya jatuh, tidak akan pulih. Tetapi, karena ini adalah penantian yang sangat panjang, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini disebut hipertermia. Suhu selalu dikurangi dengan obat-obatan, tetapi hanya dengan penunjukan dokter yang hadir.

Temperatur yang tinggi dapat mengganggu pengiriman nutrisi dan oksigen ke jaringan otak, hal ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan air-garam.

Ada juga situasi dalam trauma, ketika kerusakan pada bagian caudal dari hipotalamus terjadi, yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan suhu yang kuat, dan sebagai hasilnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berpikir bahwa ini adalah SGM, maka dalam kelanjutannya perlu dilakukan ekoensefaloskopi, untuk mengecualikan penampilan hematoma yang berkembang.

Faktor-faktor berikut dapat berbicara tentang kemudahan penggunaan CMB:

• Tidak adanya patologi respirasi dan suplai darah;
• Kesehatan pasien yang jelas;
• Tidak ada gejala neurologis;
• Tidak adanya kompleks gejala meningal;

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, Anda harus melakukan pengamatan stasioner terhadap korban selama seminggu setelah cedera. Kondisi semacam itu diperlukan karena fakta bahwa sistematisasi suatu tanda dapat meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Setelah satu minggu, pemeriksaan akhir dilakukan dan vonis perawatan dibuat.

Perawatan

Meskipun beratnya kasus ini, pasien dengan cedera kepala tertutup harus benar-benar dirawat di klinik rawat jalan untuk perawatan rawat inap. Kebutuhan ini muncul karena fakta bahwa proses destruktif dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa inap minimum di rumah sakit adalah 2 minggu. Dalam kasus dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bekerja selama 1 bulan.

Perawatan pasien, tergantung pada tingkat keparahan dan komplikasi, terjadi di departemen bedah saraf.

Pemulihan pasien terjadi dalam kondisi perawatan seperti:

• Istirahat di tempat tidur;
• Penggunaan obat pereda nyeri;
• Minum obat penenang;
• Minum pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan, berbagai terapi yang cocok dapat diresepkan. Seringkali itu adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan loyalitas, penyakit pasien dapat diberhentikan dalam seminggu, tetapi ini terjadi dalam kasus yang jarang. Sebelumnya kami berbicara secara rinci tentang berapa banyak gegar otak yang melewatinya.

Biasanya, mengikuti rejimen dan pengobatan, beberapa gejala tetap ada, hanya dalam kasus yang terisolasi. Misalnya, setelah perawatan, neurosis pasca-trauma dapat terjadi, yang berkontribusi pada munculnya sakit kepala, kebisingan, pusing, dan gejala umum lainnya.

Dalam kondisi ini, dokter dapat meresepkan vitamin, obat penenang dan balneoterapi. Penghapusan gejala residu dapat berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Ketika melepaskan untuk melanjutkan perawatan di rumah, dokter meresepkan istirahat di tempat tidur dan tidur yang sehat.

Sebagai obat penenang, mereka diperbolehkan minum berbagai ramuan herbal yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balm;
• mistletoe dan lainnya.

Juga, tanpa gagal harus mengikuti diet ketat. Untuk FBT, makanan yang digoreng dan garam tidak termasuk dalam diet.

Spesialis medis merekomendasikan selama periode ini untuk meminimalkan semua pekerjaan mental.

Konsekuensi

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak pernah dapat mengabaikan intervensi dokter, bahkan dengan tingkat cedera paling ringan sekalipun. Dalam kasus terburuk, ini mengarah pada konsekuensi yang tidak diinginkan.

Misalnya, dalam bentuk manifestasi akut penyakit untuk beberapa periode dapat tetap:

• depresi;
• perubahan suasana hati;
• kerusakan memori parsial;
• insomnia

Gejala seperti itu mungkin tetap dengan trauma ringan, jika Anda tidak mengikuti instruksi medis yang jelas dari dokter.

Setelah akhir perawatan dan pemulihan penuh, untuk keyakinan yang teguh dalam kemurtadan penyakit, perlu untuk menjalani pemeriksaan lanjutan.