Ensefalopati disirkulasi: deskripsi, penyebab dan pengobatan

Dalam ritme kehidupan modern, orang-orang hanya sedikit memperhatikan kesehatan mereka, hanya beralih ke dokter dalam kasus-kasus ekstrem. Seringkali manifestasi seperti perasaan lelah, letih, sakit kepala untuk waktu yang lama tetap tanpa perhatian yang tepat. Namun, mereka dapat berfungsi sebagai manifestasi pertama dari penyakit serius yang dapat dicegah pada tahap awal. Salah satu penyakit mengerikan ini adalah ensefalopati discirculatory. Seseorang yang telah mendengar diagnosis semacam itu segera mengajukan pertanyaan: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya? Ini adalah penyakit otak yang telah berkembang sebagai akibat dari kekurangan pasokan darah kronis. Gangguan aliran darah memicu reaksi biokimia sel patologis yang berubah, menipisnya pasokan jaringan saraf dan kematian neuron. Perawatan yang tepat waktu mencegah perkembangan penyakit dan mengurangi kemungkinan mengembangkan gangguan sirkulasi otak yang akut.

Pasokan darah ke otak

Otak disuplai dengan darah dari dua cekungan pembuluh darah: sistem vertebrobasilar dan sistem arteri karotis internal (atau karotis).

Kolam pembuluh darah vertikal-basilar menyediakan aliran darah:

• batang otak - pendidikan, tempat pusat refleks vital, inti saraf kranial diletakkan;
• otak kecil - pusat koordinasi dan keseimbangan;
• korteks regio oksipital, juga sebagian parietal dan temporal;
• sebagian besar thalamus.

Proses disirkulasi pada sebagian besar kasus terjadi tepat pada sistem vertebro-basilar. Faktanya adalah arteri vertebralis (vertebralis) berjalan di saluran khusus vertebra serviks. Sering ditemukan perubahan degeneratif-distrofik di daerah ini, cedera, pemindahan merusak arteri dan mengurangi aliran darah ke struktur otak.

Sistem pasokan arteri karotis internal ke:

• korteks dari daerah frontal, parietal, temporal;
• belahan materi putih;
• formasi subkortikal;
• kapsul internal.

Kolam pembuluh darah vertebra-basilar dan karotis saling terhubung oleh arteri komunikatif. Dengan demikian, sistem tertutup dari lingkaran Willis terbentuk, yang meningkatkan kemampuan kompensasi pembuluh otak dengan penutupan total atau sebagian dari satu atau beberapa arteri lain dari aliran darah. Namun, versi klasik dari struktur sistem ini ditemukan tidak lebih dari 50% kasus. Arteri komunikatif mungkin tidak berfungsi sepenuhnya atau sama sekali tidak ada, dalam hal ini mereka berbicara tentang lingkaran Willis terbuka. Ensefalopati disirkulasi juga sering terjadi pada orang dengan lingkaran Willisian tertutup dan terbuka.

Penyebab perkembangan

Faktor utama yang memicu gangguan sirkulasi pada bagian kecil jaringan otak adalah:

• aterosklerosis;
• hipertensi arteri;
• penyakit jantung;
• patologi reologi (fluiditas) sistem darah dan hemostasis;
• proses degeneratif-distrofik tulang belakang leher;
• diabetes mellitus;
• radang dinding pembuluh darah;
• anomali vaskular;
• hiperkolesterinemia;
• hipodinamia;
• merokok dan keracunan alkohol kronis;
• situasi yang sering membuat stres.

Beberapa orang secara keliru percaya bahwa ensefalopati dyscirculatory adalah banyak orang tua.

Tetapi, terlepas dari kenyataan bahwa seiring waktu, kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat beberapa kali, tanda-tanda iskemia kronis (berkurangnya pasokan darah) otak juga dapat ditemukan pada orang-orang yang cukup muda pada usia kerja.

Mekanisme pengembangan penyakit

Aliran darah yang tidak memadai menyebabkan penurunan bertahap dalam tingkat normal saturasi darah jaringan otak, perubahan reaksi seluler biokimia di bawah pengaruh hipoksia kronis dan kematian kelompok neuron dengan fungsi mereka dimatikan. Akibatnya, titik kecil tersebar di jaringan otak, banyak fokus dengan gangguan fungsi terbentuk. Paling sering mereka terlokalisasi di materi putih dan bagian dalam otak.

Penting untuk diketahui: Jika gejala neurologis (pusing, sakit kepala, tinitus dan lain-lain) yang telah meningkat dari waktu ke waktu, telah muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Gambaran klinis

Manifestasi penyakit secara langsung tergantung pada lokalisasi lesi yang terbentuk, namun, karena lokasi acak mereka, mungkin ada beberapa gejala klinis utama.

Dalam gambaran klinis, serangkaian derajat berturut-turut dibedakan, mencerminkan tingkat keparahan lesi otak.

Ensefalopati disirkulasi dari derajat pertama dimanifestasikan oleh gejala neurologis yang disebarluaskan, dari mana tidak mungkin untuk mengidentifikasi satu sindrom neurologis terkemuka. Hal ini disebabkan oleh sejumlah kecil fokus suplai darah yang terhambat dalam zat otak. Pasien melaporkan sakit kepala berulang, pusing, kelemahan umum, kelelahan, emosi stabil, dan keluhan tidak spesifik lainnya yang mengindikasikan penderitaan umum otak. Dalam status neurologis, sedikit asimetri refleks tendon, elemen ketidakcukupan vestibular, dan fenomena disfungsi vegetatif dapat diidentifikasi.

Jika mungkin untuk menentukan sindrom neurologis terkemuka, diagnosis ensefalopati diskirculatori grade 2 ditetapkan. Paling sering pada tahap penyakit ini dalam gambaran klinis muncul:

• vestibulo-atactic syndrome menggabungkan patologi pasangan VIII saraf kranial dan gangguan serebelar (pusing, tinnitus, ketidakstabilan gaya berjalan, ketidakstabilan pada postur Romberg, dismetri dan mimopadaniya saat melakukan tes terkoordinasi, mengurangi tonus otot);
• sindrom piramidal yang terjadi ketika ada kerusakan pada saluran cortico-spinal yang bertanggung jawab untuk pergerakan sukarela. Pasien mengeluhkan kelemahan dan kecanggungan pada anggota gerak, kurang percaya diri pada mereka. Dalam status neurologis, ada penurunan kekuatan otot, hyperreflexia, kelenturan, tanda-tanda berhenti patologis, gejala automatisme oral.
• karakteristik sindrom ekstrapiramidal dari kekalahan inti subkortikal. Paling sering memanifestasikan parkinsonisme vaskular. Pasien khawatir tentang kekakuan, tremor pada tangan, dagu, kepala. Nada otot meningkat sesuai dengan jenis gigi, hipokinesia dicatat. Jarang bisa diamati, sebaliknya, sindrom striatal dengan manifestasi hiperkinesis dan hipotensi;
• sindrom gangguan sensitif yang terjadi ketika medial loop dan saluran thalamo-cortical terlibat dalam proses iskemik. Pasien khawatir tentang perasaan mati rasa pada kulit. Dalam status neurologis, gangguan serebral-konduktor dan kortikal superfisial dan sensitivitas dalam terungkap.
• sindrom patologi kognitif, yang terbentuk dengan kekalahan koneksi asosiatif dari zona proyeksi korteks serebral. Grade 2 dimanifestasikan oleh penurunan moderat dalam memori dan gangguan perhatian.

Kelas 3 berkembang dengan penurunan kognitif yang nyata hingga perkembangan demensia, kurangnya kritik terhadap kondisi seseorang, disorientasi pada tempat seseorang, kepribadian seseorang, dan gangguan emosi yang hebat (apatis, agresi, dan kurangnya kemauan). Selama periode ini, paroksismik epileptik dan halusinasi dapat terjadi. Pasien semacam itu membutuhkan perawatan dan kontrol yang konstan dari orang yang dicintai.

Dalam prakteknya, dokter masih membedakan prekursor penyakit yang mendasarinya - manifestasi awal dari ketidakcukupan sirkulasi otak, ketika hanya ada keluhan subjektif pasien dengan tidak adanya defisit neurologis pada pemeriksaan oleh spesialis.

Diagnostik

Ruang lingkup prosedur diagnostik tergantung pada stadium penyakit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, kompleks gejala yang ada harus dijelaskan oleh adanya perubahan dalam sistem pembuluh darah otak. Untuk itu, lakukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk:

• mewawancarai pasien dan kerabatnya untuk menentukan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit dan keluhan khas;
• pemeriksaan pasien dengan penilaian parameter fisik (tekanan darah, nadi, auskultasi jantung dan pembuluh darah utama) dan status neurologis untuk mengidentifikasi kompleks sindrom karakteristik;
• tes laboratorium, yang memperhitungkan data tentang sifat reologi darah, spektrum lipidnya, sistem hemostasis, kadar glukosa, dan penanda spesifik vaskulitis;
• diagnostik instrumental (EKG, pemantauan tekanan darah 24 jam, radiografi tulang belakang leher dengan tes fungsional, USG Doppler dari pembuluh darah kepala dan leher, dihitung dan pencitraan resonansi magnetik nuklir otak).

Ramalan

Prognosisnya secara langsung tergantung pada lamanya penyakit, laju progresivitas kronis dari suplai darah ke bagian otak tertentu, kecukupan terapi dan adanya komplikasi. Pengobatan kompeten yang segera dimulai mengurangi tingkat perkembangan penyakit dan mencegah konsekuensi serius, seperti perkembangan gangguan akut sirkulasi serebral dan demensia vaskular. Remisi terpanjang memberikan 1 derajat penyakit, sedangkan 3 derajat hampir tidak bisa menerima pengobatan.

Metode pengobatan

Ensefalopati disirkulasi diperlakukan secara rawat jalan. Hanya pasien dengan keadaan dekompensasi dan kemungkinan tinggi terserang penyakit serebrovaskular akut yang dirawat di rumah sakit.

Pengobatan harus ditujukan untuk mengurangi laju perkembangan kekurangan pasokan darah kronis pada area otak, menstabilkan pasien, memulai mekanisme kompensasi revaskularisasi, mencegah perkembangan stroke dan memperbaiki faktor-faktor yang menyebabkan penyakit.

Penting untuk diketahui: Perawatan dasar melibatkan memengaruhi faktor risiko utama dan menormalkan suplai darah ke otak.

Untuk memperbaiki akar penyebab perkembangan penyakit untuk penggunaan permanen, mereka meresepkannya

• terapi antihipertensi. Tekanan kerja pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory dianggap 110-150 / 80 mm Hg. Di bawah nilai-nilai ini, tekanan tidak berkurang, sehingga tidak menyebabkan efek hemodinamik dengan perkembangan perburukan sekunder suplai darah. Obat pilihan adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II dalam kombinasi dengan diuretik.
• terapi penurun lipid. Statin digunakan untuk mempengaruhi fraksi lipid aterogenik.
• terapi antiplatelet. Dengan patologi hemostasis trombosit, bentuk enterik dari turunan asam asetilsalisilat ditentukan.

Selain terapi dasar selama periode sub dan dekompensasi, kursus pengobatan dengan obat neurotropik digunakan. Ini termasuk:

• antioksidan;
• obat-obatan metabolik;
• nootropics;
• agen vasoaktif;
• obat dari jenis gabungan.

Terapi simtomatik ditujukan untuk memperbaiki elemen individu dari defisit neurologis yang ada (sakit kepala, pusing, penurunan kognitif, sindrom kejang).

Selain itu, sering untuk pengobatan 1 dan 2 derajat sering menggunakan fisioterapi:

• terapi magnet;
• darsonval;
• terapi laser;
• listrik;
• berbagai pemandian.

Pencegahan

Pencegahan ensefalopati dyscirculatory direduksi menjadi dasar-dasar gaya hidup sehat. Penting untuk menyesuaikan pola makan dengan penurunan konsumsi karbohidrat cepat, lemak dan garam, untuk menghentikan kebiasaan buruk. Adalah perlu untuk melakukan aktivitas fisik yang layak dengan unsur-unsur kardio dan mencoba untuk menghindari lonjakan emosional. Setiap 6 bulan, sangat penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan medis komprehensif.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnosis, gejala dan tahapan, pengobatan

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) adalah lesi kronis progresif yang stabil pada jaringan saraf otak karena gangguan peredaran darah. Di antara semua penyakit pembuluh darah dari profil neurologis, DEP menempati urutan pertama dalam frekuensi.

Sampai saat ini, penyakit ini dikaitkan dengan usia yang lebih tua, tetapi dalam beberapa tahun terakhir situasinya telah berubah, dan penyakit ini sudah didiagnosis pada populasi usia kerja 40-50 tahun. Urgensi masalah disebabkan oleh fakta bahwa perubahan yang tidak dapat diubah dalam otak tidak hanya menyebabkan perubahan dalam perilaku, pemikiran, dan keadaan psiko-emosional pasien. Dalam beberapa kasus, kemampuan untuk bekerja menderita, dan pasien membutuhkan bantuan dan perawatan dari luar ketika melakukan tugas-tugas rumah tangga yang normal.

Dasar pengembangan ensefalopati discirculatory adalah kerusakan kronis pada jaringan saraf akibat hipoksia yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah, oleh karena itu, DEP dianggap sebagai penyakit serebrovaskular (CVD).

• Lebih dari setengah kasus DEP dikaitkan dengan aterosklerosis, ketika plak lipid menghambat pergerakan normal darah melalui arteri serebral.
• Penyebab utama lain dari gangguan peredaran darah di otak adalah hipertensi, di mana terdapat kejang pada arteri dan arteriol kecil, perubahan yang tidak dapat dibalikkan pada dinding pembuluh darah dalam bentuk distrofi dan sklerosis, yang pada akhirnya menyebabkan kesulitan dalam mengirimkan darah ke neuron.
• Selain aterosklerosis dan hipertensi, diabetes mellitus, patologi tulang belakang, ketika aliran darah melalui arteri vertebralis, vaskulitis, kelainan perkembangan pembuluh serebral, dan cedera bisa menjadi penyebab ensefalopati vaskular.

Seringkali, terutama pada pasien usia lanjut, terdapat kombinasi beberapa faktor penyebab - aterosklerosis dan hipertensi, hipertensi dan diabetes, dan mungkin ada beberapa penyakit sekaligus, kemudian mereka berbicara tentang ensefalopati yang berasal dari campuran.

Di jantung DEP adalah pelanggaran pasokan darah ke otak karena satu atau beberapa faktor.

DEP memiliki faktor risiko yang sama dengan penyakit yang menyebabkannya, yang mengarah pada penurunan aliran darah di otak: kelebihan berat badan, merokok, penyalahgunaan alkohol, kesalahan pola makan, gaya hidup yang menetap. Pengetahuan tentang faktor-faktor risiko memungkinkan untuk pencegahan DEP bahkan sebelum timbulnya gejala patologi.

Perkembangan dan manifestasi ensefalopati discirculatory

Tergantung pada alasannya, ada beberapa jenis ensefalopati vaskular:

1. Hipertensi.
2. Aterosklerotik.
3. Vena.
4. Campur

Perubahan pembuluh darah mungkin berbeda, tetapi karena hasilnya tetap merupakan pelanggaran aliran darah, manifestasi dari berbagai jenis ensefalopati adalah stereotip. Sebagian besar pasien lanjut usia didiagnosis menderita penyakit campuran.

Dengan sifat dari perjalanan ensefalopati dapat:

• Progresif cepat ketika setiap tahap memakan waktu sekitar dua tahun;
• Remisi dengan peningkatan gejala secara bertahap, peningkatan sementara dan penurunan kecerdasan yang stabil;
• Klasik, ketika penyakit ini meregang selama bertahun-tahun, cepat atau lambat menyebabkan demensia.

Pasien dan kerabat mereka, dihadapkan dengan diagnosis DEP, ingin tahu apa yang diharapkan dari patologi dan bagaimana mengatasinya. Ensefalopati dapat dikaitkan dengan penyakit di mana beban tanggung jawab dan perawatan yang signifikan jatuh pada orang-orang di sekitar mereka. Kerabat dan teman harus tahu bagaimana patologi akan berkembang dan bagaimana berperilaku dengan anggota keluarga yang sakit.

Komunikasi dan koeksistensi dengan pasien dengan ensefalopati terkadang merupakan tugas yang sulit. Bukan hanya kebutuhan akan bantuan dan perawatan fisik. Kesulitan khusus adalah kontak dengan pasien, yang sudah pada tahap kedua penyakit menjadi sulit. Pasien mungkin tidak mengerti orang lain atau mengerti dengan caranya sendiri, sementara dia tidak selalu segera kehilangan kemampuan untuk bertindak dan berkomunikasi.

Kerabat yang tidak sepenuhnya memahami esensi patologi dapat masuk ke dalam argumen, marah, tersinggung, mencoba meyakinkan pasien tentang sesuatu yang tidak akan membawa hasil apa pun. Pasien, pada gilirannya, berbagi dengan tetangganya atau kenalannya tentang apa yang terjadi di rumah, cenderung mengeluh tentang masalah yang tidak ada. Terkadang keluhan datang ke berbagai pihak berwenang, mulai dari departemen perumahan dan berakhir dengan polisi. Dalam situasi seperti itu, penting untuk melatih kesabaran dan kebijaksanaan, selalu ingat bahwa pasien tidak menyadari apa yang terjadi, tidak mengendalikan dirinya, dan tidak mampu mengkritik diri sendiri. Mencoba menjelaskan sesuatu kepada pasien sama sekali tidak berguna, jadi lebih baik untuk mengambil penyakit dan mencoba berdamai dengan meningkatnya demensia pada orang yang dicintai.

Sayangnya, tidak ada kasus yang jarang terjadi ketika anak-anak dewasa, jatuh dalam keputusasaan, mengalami impotensi dan bahkan kemarahan, siap untuk menolak merawat orang tua yang sakit, mentransfer tugas ini ke negara. Emosi semacam itu dapat dipahami, tetapi Anda harus selalu ingat bahwa orang tua pernah memberikan semua kesabaran dan kekuatan mereka kepada anak-anak yang sedang tumbuh, tidak tidur di malam hari, dirawat, dibantu, dan terus-menerus ada di sekitarnya, dan karenanya merawat mereka adalah tanggung jawab langsung anak-anak dewasa.

Gejala penyakit terdiri dari pelanggaran intelektual, lingkungan psikoemosional, gangguan gerakan, tergantung pada keparahan yang menentukan tahap DEP dan prognosis.

Klinik ini memiliki tiga tahap penyakit:

1. Tahap pertama disertai dengan pelanggaran kecil pada fungsi kognitif yang tidak mengganggu pasien untuk bekerja dan menjalani kehidupan normal. Status neurologis tidak rusak.
2. Pada tahap kedua, gejalanya diperparah, ada gangguan yang jelas dari kecerdasan, gangguan motorik, gangguan mental muncul.
3. Tahap ketiga adalah yang paling sulit, itu adalah demensia vaskular dengan penurunan tajam dalam kecerdasan dan berpikir, pelanggaran status neurologis, yang membutuhkan pemantauan dan perawatan konstan dari pasien yang tidak mampu.

DEP 1 derajat

Ensefalopati disirkulasi 1 derajat biasanya terjadi dengan dominasi pelanggaran keadaan emosi. Klinik ini berkembang secara bertahap, bertahap, orang lain melihat perubahan karakter, menghapusnya karena usia atau kelelahan. Lebih dari setengah pasien dengan DEP tahap awal menderita depresi, tetapi tidak cenderung mengeluhkannya, mereka hipokondriakal, apatis. Depresi terjadi karena alasan kecil atau tanpa itu, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap dalam keluarga dan di tempat kerja.

Pasien dengan DEP 1 derajat memusatkan keluhan mereka pada patologi somatik, mengabaikan perubahan suasana hati. Jadi, mereka terganggu oleh nyeri pada persendian, punggung dan perut, yang tidak sesuai dengan tingkat kerusakan organ internal yang sebenarnya, sementara apatis dan depresi tidak terlalu peduli pada pasien.

Ciri khas DEP adalah perubahan dalam latar belakang emosional, mirip dengan neurasthenia. Ada kemungkinan perubahan suasana hati dari depresi menjadi sukacita tiba-tiba, tangisan yang tidak masuk akal, serangan agresi terhadap orang lain. Tidur sering terganggu, ada kelelahan, sakit di kepala, kebingungan dan kelupaan. Perbedaan DEP dari neurasthenia dianggap sebagai kombinasi dari gejala yang dijelaskan dengan gangguan kognitif.

Gangguan kognitif ditemukan pada 9 dari 10 pasien dan termasuk kesulitan berkonsentrasi, kehilangan memori, dan kelelahan mental yang cepat. Pasien kehilangan organisasi sebelumnya, memiliki kesulitan merencanakan waktu dan tanggung jawab. Mengingat peristiwa-peristiwa dalam hidupnya, dia sulit mereproduksi informasi yang baru saja dia terima, dia tidak ingat dengan baik apa yang dia dengar dan baca.

Pada tahap pertama penyakit, beberapa gangguan motorik sudah muncul. Mungkin ada keluhan pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, dan bahkan mual saat muntah, tetapi keluhan itu hanya muncul saat berjalan.

DEP 2 derajat

Perkembangan penyakit mengarah ke DEP 2 derajat, ketika gejala di atas meningkat, ada penurunan signifikan dalam kecerdasan dan pemikiran, gangguan memori dan perhatian, tetapi pasien tidak dapat menilai kondisinya secara objektif, seringkali melebih-lebihkan kemampuannya. Sulit untuk secara jelas membedakan antara tingkat DEP kedua dan ketiga, tetapi hilangnya kemampuan untuk bekerja dan kemungkinan eksistensi independen dianggap tidak diragukan untuk tingkat ketiga.

Penurunan tajam dalam kecerdasan menghambat pemenuhan tugas-tugas tenaga kerja dan menciptakan kesulitan-kesulitan tertentu dalam kehidupan sehari-hari. Pekerjaan menjadi tidak mungkin, minat pada hobi dan hobi kebiasaan hilang, dan pasien dapat menghabiskan berjam-jam melakukan sesuatu yang tidak berguna atau bahkan tidak melakukan apa pun.

Orientasi terganggu dalam ruang dan waktu. Setelah pergi ke toko, seseorang yang menderita DEP mungkin lupa tentang pembelian yang direncanakan, dan setelah meninggalkannya tidak selalu langsung mengingat jalan pulang. Kerabat harus mengetahui gejala-gejala ini, dan jika pasien meninggalkan rumah, lebih baik memastikan bahwa ia memiliki setidaknya beberapa dokumen atau catatan dengan alamat tersebut, karena sering ada kasus penggeledahan di rumah dan kerabat pasien tersebut yang tiba-tiba hilang.

Dunia emosional terus menderita. Pergeseran suasana hati memberi jalan bagi sikap apatis, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi dan yang lainnya. Kontak dengan pasien menjadi hampir mustahil. Tidak ada keraguan tentang gangguan gerakan yang nyata. Pasien berjalan perlahan, mengocok dengan kakinya. Kebetulan pada awalnya sulit untuk mulai berjalan, dan kemudian sulit untuk berhenti (seperti parkinsonisme).

DEP berat

DEP sangat diekspresikan dalam demensia, ketika pasien benar-benar kehilangan kemampuan untuk berpikir dan melakukan tindakan yang bertujuan, apatis, tidak dapat menavigasi dalam ruang dan waktu. Pada tahap ini, bicara koheren terganggu atau bahkan tidak ada, gejala neurologis kasar muncul dalam bentuk tanda-tanda automatisme oral, disfungsi organ panggul adalah karakteristik, gangguan gerakan hingga paresis dan kelumpuhan dimungkinkan, kejang kejang.

Jika seorang pasien dalam tahap demensia masih bisa bangun dan berjalan, maka Anda harus ingat tentang kemungkinan jatuh yang penuh dengan patah tulang, terutama pada orang tua dengan osteoporosis. Fraktur serius bisa berakibat fatal pada pasien kategori ini.

Demensia membutuhkan perawatan dan bantuan yang konstan. Pasien, seperti anak kecil, tidak bisa makan sendiri, pergi ke toilet, merawat dirinya sendiri dan menghabiskan sebagian besar waktu dengan duduk atau berbaring di tempat tidur. Semua tanggung jawab untuk mempertahankan aktivitas hidupnya ditanggung oleh kerabatnya, yang memberikan prosedur higienis, makanan diet, yang sulit tersedak, mereka juga memantau kondisi kulit, agar tidak ketinggalan penampilan luka baring.

Hingga taraf tertentu, dengan ensefalopati parah, kerabat bahkan mungkin menjadi lebih mudah. Perawatan, yang membutuhkan upaya fisik, tidak melibatkan komunikasi, dan oleh karena itu, tidak ada prasyarat untuk perselisihan, kebencian dan kemarahan pada kata-kata yang tidak disadari oleh pasien. Pada tahap demensia, mereka tidak lagi menulis keluhan dan tidak peduli dengan cerita tetangga mereka. Di sisi lain, untuk mengamati kepunahan terus-menerus dari orang yang dicintai tanpa kesempatan untuk membantu dan dipahami olehnya adalah beban psikologis yang berat.

Beberapa kata tentang diagnosis

Gejala ensefalopati baru jadi mungkin tidak terlihat oleh pasien atau kerabatnya, jadi konsultasi ahli saraf adalah hal pertama yang harus dilakukan.

Kelompok risiko mencakup semua orang lanjut usia, penderita diabetes, pasien hipertensi, orang dengan aterosklerosis. Dokter tidak hanya akan menilai kondisi umum, tetapi juga melakukan tes sederhana untuk mengetahui adanya gangguan kognitif: meminta Anda menggambar jam dan menandai waktu, mengulangi kata-kata yang diucapkan dalam urutan yang benar, dll.

Untuk diagnosis DEP, perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis mata, melakukan electroencephalography, pemindaian ultrasound dengan Doppler pembuluh kepala dan leher. Untuk mengecualikan patologi otak lainnya, CT dan MRI ditampilkan.

Klarifikasi penyebab DEP melibatkan EKG, tes darah untuk spektrum lipid, koagulogram, penentuan tekanan darah, tingkat glukosa darah. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin, ahli jantung, dan dalam beberapa kasus ahli bedah vaskular.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Pengobatan ensefalopati discirculatory harus komprehensif, yang bertujuan menghilangkan tidak hanya gejala penyakit, tetapi juga penyebab perubahan di otak.

Perawatan patologi otak yang tepat waktu dan efektif tidak hanya memiliki aspek medis, tetapi juga aspek sosial dan bahkan ekonomi, karena penyakit ini menyebabkan kecacatan dan, pada akhirnya, kecacatan, dan pasien dalam tahap yang sulit memerlukan bantuan dari luar.

Perawatan DEP bertujuan untuk mencegah gangguan vaskular akut di otak (stroke), memperbaiki aliran penyakit penyebab dan memulihkan fungsi otak dan aliran darah di dalamnya. Terapi obat dapat memberikan hasil yang baik, tetapi hanya dengan partisipasi dan keinginan pasien sendiri untuk melawan penyakit. Pertama-tama, perlu mempertimbangkan kembali cara hidup dan kebiasaan makanan. Menghilangkan faktor risiko, pasien sangat membantu dokter dalam memerangi penyakit.

Seringkali, karena kesulitan mendiagnosis tahap awal, pengobatan dimulai dengan DEP grade 2, ketika gangguan kognitif tidak lagi diragukan. Namun demikian, ini memungkinkan tidak hanya untuk memperlambat perkembangan ensefalopati, tetapi juga untuk membawa kondisi pasien ke tingkat yang dapat diterima untuk hidup mandiri dan dalam beberapa kasus - persalinan.

Terapi non-obat ensefalopati discirculatory meliputi:

• Normalisasi atau setidaknya pengurangan berat untuk nilai yang dapat diterima;
• Diet;
• Eliminasi kebiasaan buruk;
• Aktivitas fisik

Kelebihan berat badan dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan hipertensi dan aterosklerosis, sehingga sangat penting untuk mengembalikannya ke normal. Ini membutuhkan diet, dan olahraga, layak untuk pasien sehubungan dengan kondisinya. Membawa gaya hidup Anda kembali normal, aktivitas fisik yang berkembang, perlu berhenti merokok, yang memiliki efek merusak pada dinding pembuluh darah dan jaringan otak.

Diet dengan DEP harus membantu menormalkan metabolisme lemak dan menstabilkan tekanan darah, oleh karena itu disarankan untuk meminimalkan konsumsi lemak hewani, menggantinya dengan yang nabati, lebih baik menolak daging berlemak untuk ikan dan makanan laut. Jumlah garam tidak boleh melebihi 4-6 g per hari. Dalam diet harus cukup jumlah produk yang mengandung vitamin dan mineral (kalsium, magnesium, kalium). Alkohol juga harus ditinggalkan, karena penggunaannya berkontribusi pada perkembangan hipertensi, dan makanan ringan berlemak dan tinggi kalori - jalan langsung menuju aterosklerosis.

Banyak pasien, setelah mendengar tentang kebutuhan akan nutrisi yang sehat, bahkan menjadi kesal, mereka berpikir bahwa mereka harus meninggalkan banyak makanan dan makanan lezat, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena daging yang sama tidak harus digoreng dengan mentega, rebus saja. Ketika DEP bermanfaat sayur dan buah segar, yang diabaikan oleh manusia modern. Dalam makanan ada tempat untuk kentang, bawang dan bawang putih, sayuran, tomat, daging tanpa lemak (daging sapi, kalkun), segala macam produk susu, kacang-kacangan dan sereal. Salad lebih baik diisi dengan minyak nabati, tetapi mayones harus ditinggalkan.

Pada tahap awal penyakit, ketika tanda-tanda pertama dari aktivitas otak yang terganggu baru saja muncul, itu sudah cukup untuk merevisi gaya hidup dan nutrisi, cukup memperhatikan aktivitas olahraga. Dengan perkembangan patologi, ada kebutuhan untuk terapi obat, yang dapat bersifat patogenetik, ditujukan pada penyakit yang mendasarinya, dan simtomatik, yang dirancang untuk menghilangkan gejala DEP. Dalam kasus yang parah, perawatan bedah juga dimungkinkan.

Perawatan obat-obatan

Terapi patogenetik dari ensefalopati discirculatory termasuk perjuangan melawan tekanan darah tinggi, lesi vaskular oleh proses aterosklerotik, gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat. Untuk pengobatan patogenetik DEP, obat dari kelompok yang berbeda diresepkan.

Untuk menghilangkan hipertensi berlaku:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ditunjukkan untuk pasien dengan hipertensi, terutama orang muda. Kelompok ini termasuk Kapropril yang terkenal, lisinopril, Losartan, dll. Telah terbukti bahwa obat-obatan ini mengurangi tingkat hipertrofi jantung dan lapisan tengah, otot, arteriol, yang berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah secara umum dan sirkulasi mikro, khususnya.
   Inhibitor ACE diresepkan untuk pasien dengan diabetes, gagal jantung, lesi aterosklerotik pada arteri ginjal. Mencapai angka tekanan darah normal, pasien jauh lebih rentan tidak hanya terhadap kerusakan otak iskemik kronis, tetapi juga stroke. Dosis dan rejimen pengobatan kelompok ini dipilih secara individual berdasarkan karakteristik perjalanan penyakit pada pasien tertentu.

1. Beta-blocker - atenolol, pindolol, anaprilin, dll. Obat-obatan ini mengurangi tekanan darah dan membantu mengembalikan fungsi jantung, yang sangat berguna untuk pasien dengan aritmia, penyakit jantung koroner, dan gagal jantung kronis. Beta-blocker dapat diresepkan secara paralel dengan ACE inhibitor, dan diabetes, asma, beberapa jenis gangguan konduksi dalam jantung dapat menjadi hambatan untuk penggunaannya, sehingga ahli jantung memilih perawatan setelah pemeriksaan rinci.
2. Antagonis kalsium (nifedipine, diltiazem, verapamil) menyebabkan efek hipotensi dan dapat membantu menormalkan irama jantung. Selain itu, obat-obatan dalam kelompok ini menghilangkan kejang pembuluh darah, mengurangi ketegangan dinding arteriol dan dengan demikian meningkatkan aliran darah di otak. Penggunaan nimodipine pada pasien usia lanjut menghilangkan beberapa gangguan kognitif, memiliki efek positif bahkan pada tahap demensia. Hasil yang baik diberikan oleh penggunaan antagonis kalsium untuk sakit kepala parah yang terkait dengan DEP.
3. Obat-obat diuretik (furosemide, veroshpiron, hypothiazide) dirancang untuk mengurangi tekanan dengan membuang cairan berlebih dan mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Mereka diresepkan dalam kombinasi dengan kelompok obat di atas.

Tahap berikutnya dari perawatan DEP yang mengikuti normalisasi tekanan haruslah memerangi gangguan metabolisme lemak, karena aterosklerosis adalah faktor risiko paling penting untuk patologi pembuluh darah otak. Pertama, dokter akan menyarankan pasien pada diet dan olahraga, yang dapat menormalkan spektrum lipid. Jika setelah tiga bulan efeknya tidak datang, pertanyaan tentang perawatan obat akan diselesaikan.

Untuk koreksi hiperkolesterol diperlukan:

• Persiapan berdasarkan asam nikotinat (acipimox, enduracin).
• Serat - gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate, dll.
• Statin - memiliki efek hipolipidemik yang paling menonjol, berkontribusi pada regresi atau stabilisasi plak yang ada di pembuluh otak (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sequestrant asam lemak (cholestyramine), olahan berbasis minyak ikan, antioksidan (vitamin E).

Sisi paling penting dari perawatan patogenetik DEP adalah penggunaan agen yang mempromosikan vasodilatasi, obat-obatan nootropik dan pelindung saraf yang meningkatkan proses metabolisme di jaringan saraf.

Vasodilator

Obat vasodilator - cavinton, trental, cinnarizine, diberikan secara intravena atau diresepkan dalam bentuk tablet. Ketika aliran darah terganggu di arteri karotis, cavavone memiliki efek terbaik, dengan insufisiensi vertebro-basilar - stugerone, cinnarizine. Sermion memberikan hasil yang baik dengan kombinasi aterosklerosis pembuluh otak dan anggota badan, serta penurunan kecerdasan, daya ingat, pemikiran, patologi lingkungan emosional, gangguan adaptasi sosial.

Seringkali ensefalopati dyscirculatory pada latar belakang atherosclerosis disertai dengan kesulitan dalam aliran darah vena dari otak. Dalam kasus ini, Redergin efektif, diberikan secara intravena, di otot atau tablet. Vasobral adalah obat generasi baru, yang tidak hanya secara efektif melebarkan pembuluh otak dan meningkatkan aliran darah di dalamnya, tetapi juga mencegah agregasi unsur-unsur yang terbentuk, yang sangat berbahaya pada aterosklerosis dan kejang pembuluh darah karena hipertensi.

Nootropics dan Neuroprotektor

Tidak mungkin untuk merawat pasien dengan ensefalopati discirculatory tanpa agen yang meningkatkan metabolisme di jaringan saraf, yang memiliki efek perlindungan pada neuron dalam kondisi hipoksia. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronate meningkatkan proses metabolisme di otak, mencegah pembentukan radikal bebas, mengurangi agregasi platelet dalam pembuluh mikrosirkulasi, menghilangkan kejang pembuluh darah, memberikan efek vasodilatasi.

Penunjukan obat-obatan nootropik dapat meningkatkan daya ingat dan konsentrasi, meningkatkan kewaspadaan mental dan ketahanan terhadap stres. Dengan penurunan memori dan kemampuan untuk memahami informasi, Semax, Cerebrolysin, Cortexin ditampilkan.

Adalah penting bahwa pengobatan dengan pelindung saraf dilakukan untuk waktu yang lama, karena efek dari sebagian besar dari mereka datang setelah 3-4 minggu dari awal obat. Infus obat intravena biasanya diresepkan, yang kemudian diganti dengan pemberian oral mereka. Efektivitas terapi neuroprotektif ditingkatkan dengan penunjukan tambahan kompleks multivitamin yang mengandung vitamin kelompok B, nikotinat dan asam askorbat.

Selain kelompok obat-obatan ini, sebagian besar pasien memerlukan antiaggregant dan antikoagulan, karena trombosis adalah salah satu penyebab utama kecelakaan pembuluh darah, berkembang dengan latar belakang DEP. Untuk meningkatkan sifat reologis darah dan mengurangi viskositasnya, aspirin cocok dalam dosis kecil (thrombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, tetapi warfarin, clopidogrel dapat diresepkan di bawah kendali konstan pembekuan darah. Normalisasi mikrosirkulasi dipromosikan oleh lonceng, pentoxifylline, yang diindikasikan untuk pasien usia lanjut dengan bentuk umum aterosklerosis.

Pengobatan simtomatik

Terapi simtomatik ditujukan untuk menghilangkan manifestasi klinis individu dari patologi. Depresi dan gangguan emosional adalah gejala umum DEP, di mana obat penenang dan obat penenang digunakan: valerian, motherwort, relanium, phenazepam, dll., Dan psikoterapis harus meresepkan obat ini. Ketika depresi menunjukkan antidepresan (Prozac, Melipramine).

Gangguan gerakan membutuhkan terapi fisik dan pijat, dengan pusing, betaserk, Cavinton, Sermion yang diresepkan. Tanda-tanda gangguan kecerdasan, ingatan, perhatian diperbaiki dengan bantuan nootropics dan neuroprotektor yang terdaftar di atas.

Perawatan bedah

Dalam DEP progresif yang parah, ketika tingkat vasokonstriksi otak mencapai 70% atau lebih, dalam kasus-kasus di mana pasien telah menderita bentuk akut dari gangguan aliran darah di otak, operasi bedah seperti endarterektomi, stenting, dan anastomosis dapat dilakukan.

Prognosis untuk diagnosis DEP

Ensefalopati disirkulasi adalah sejumlah penyakit yang melumpuhkan, oleh karena itu, kategori pasien tertentu dapat dinonaktifkan. Tentu saja, pada tahap awal kerusakan otak, ketika terapi obat efektif dan tidak perlu mengubah kegiatan kerja, kecacatan tidak diperbolehkan, karena penyakit ini tidak membatasi aktivitas kehidupan.

Pada saat yang sama, ensefalopati parah dan, apalagi, demensia vaskular, sebagai manifestasi ekstrim iskemia otak, mengharuskan pasien untuk dikenali sebagai cacat karena ia tidak dapat melakukan tugas kerja dan dalam beberapa kasus memerlukan perawatan dan bantuan dalam kehidupan sehari-hari. Pertanyaan untuk menetapkan kelompok kecacatan tertentu diputuskan oleh komisi ahli dokter dari berbagai spesialisasi berdasarkan tingkat pelanggaran keterampilan tenaga kerja dan swalayan.

Prognosis DEP serius, tetapi tidak sia-sia.

Dengan deteksi dini patologi dan perawatan tepat waktu dengan 1 dan 2 derajat gangguan fungsi otak dapat hidup selama lebih dari selusin tahun, yang tidak dapat dikatakan tentang demensia vaskular yang parah.

Prognosisnya memburuk secara signifikan jika pasien DEP sering mengalami krisis hipertensi dan manifestasi akut kelainan aliran darah otak.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi adalah penyakit neurologis umum yang disebabkan oleh gangguan kronis progresif lambat dari sirkulasi serebral dari etiologi yang berbeda.

Dalam struktur umum patologi neurologis vaskular, ensefalopati discirculatory menempati urutan pertama dalam frekuensi kejadian pada populasi umum. Penyakit ini lebih sering dicatat pada orang tua, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus ensefalopati discirculatory pada kelompok umur hingga 40 tahun.

Untuk tujuan deteksi dini ensefalopati discirculatory, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis berkala oleh ahli saraf untuk orang yang berisiko.

Pasokan darah ke otak terjadi di empat arteri (dua arteri karotis internal dari sistem karotis umum dan dua arteri vertebralis dari sistem arteri subklavia). Arteri karotis memberikan 70-85% aliran darah ke otak. Arteri vertebralis, yang membentuk cekungan vertebrobasilar, memasok darah ke bagian belakang otak (sumsum tulang belakang leher dan otak kecil, medula) dan memberikan 15-30% aliran darah ke otak. Di jaringan otak, darah disuplai oleh arteri yang berangkat dari lingkaran Willis, dibentuk oleh arteri utama di dekat pangkal tengkorak. Otak saat istirahat mengkonsumsi 15% volume darah, dan pada saat yang sama 20-25% oksigen diperoleh melalui respirasi. Dari vena internal dan eksternal otak, darah memasuki sinus vena otak, yang terletak di antara lembaran dura mater. Aliran darah dari kepala dan leher dilakukan oleh vena jugularis, yang merupakan bagian dari sistem vena cava superior dan terletak di leher.

Jika terjadi penurunan sirkulasi serebral dengan latar belakang efek buruk dari faktor-faktor tertentu, trofisitas jaringan otak terganggu, hipoksia berkembang, yang mengarah pada kematian sel dan pembentukan fokus penghalusan jaringan otak. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada koneksi antara korteks serebral dan ganglia subkortikal, yang, pada gilirannya, berfungsi sebagai mekanisme patogenetik utama untuk terjadinya ensefalopati discirculatory.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama ensefalopati discirculatory adalah iskemia serebral kronis. Pada sekitar 60% pasien, penyakit ini disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah otak.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan adekuat, ada risiko terkena demensia vaskular.

Selain itu, ensefalopati dyscirculatory sering terjadi pada latar belakang hipertensi arteri kronis (sebagai akibat dari kondisi kejang pembuluh darah otak, yang mengarah pada pemiskinan aliran darah otak) pada penyakit hipertensi, penyakit ginjal polikistik, glomerulonephritis kronis, penyakit itsenko - Kocheara.

Penyakit lain yang dapat menyebabkan proses patologis termasuk osteochondrosis tulang belakang, kelainan Kimerley, anomali dari arteri vertebralis, ketidakstabilan tulang belakang leher yang bersifat displastik, dan juga setelah cedera tulang belakang. Ensefalopati disirkulasi dapat terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama dalam kasus di mana pasien memiliki makroangiopati diabetik. Penyebab penyakit lainnya termasuk vaskulitis sistemik, angiopati herediter, cedera kepala, penyakit jantung koroner, aritmia.

Faktor risiko meliputi:

• kecenderungan genetik;
• hiperkolesterolemia;
• kelebihan berat badan;
• kurangnya aktivitas fisik;
• stres mental yang berlebihan;
• kebiasaan buruk (terutama penyalahgunaan alkohol);
• gizi buruk.

Bentuk penyakitnya

Menurut faktor etiologi, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• atherosclerotic - bentuk paling umum, dengan perkembangan penyakit fungsi otak memburuk;
• hipertensi - mampu muncul pada usia muda, menajam selama krisis hipertensi; ada risiko perkembangan gangguan kecerdasan dan memori hingga demensia yang dalam;
• fungsi vena - otak memburuk dengan latar belakang edema, berkembang karena kesulitan aliran darah;
• campuran - menggabungkan fitur bentuk aterosklerotik dan hipertensi.

Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit dapat perlahan-lahan progresif (klasik), remisi dan progresif cepat (galloping).

Tahap penyakit

Dalam perjalanan ensefalopati discirculatory, tiga tahap ditentukan.

1. Tidak ada perubahan dalam status neurologis; perawatan yang memadai biasanya memungkinkan Anda untuk mencapai remisi jangka panjang yang stabil.
2. Awal dari maladjustment sosial, ada gangguan neurologis objektif, kemampuan untuk melayani diri sendiri.
3. Perkembangan demensia vaskular, pemburukan kelainan neurologis, ketergantungan penuh pasien pada orang lain.

Gejala ensefalopati dyscirculatory

Ensefalopati disirkulasi ditandai oleh gangguan fungsi kognitif, gangguan motorik, dan gangguan emosi.

Awal yang bertahap dan hampir tidak terlihat dari pengembangan proses patologis adalah karakteristik. Pada tahap awal ensefalopati dyscirculatory dalam gambaran klinis biasanya didominasi oleh pelanggaran bola emosional. Sekitar 65% pasien mengeluh depresi dan suasana hati rendah. Mereka ditandai oleh fiksasi pada sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik (rasa sakit di punggung, sendi, organ internal, sakit kepala, kebisingan atau tinitus, dll.), Yang tidak selalu disebabkan oleh penyakit yang ada. Keadaan depresi ensefalopati discirculatory, sebagai aturan, terjadi di bawah pengaruh penyebab traumatis minor atau secara spontan, sulit untuk dikoreksi dengan bantuan antidepresan dan metode psikoterapi. Dalam 20% kasus, tingkat keparahan depresi mencapai tingkat yang signifikan.

Pada pasien dengan tahap awal ensefalopati discirculatory, stres psiko-emosional dan bahaya pekerjaan sering menyebabkan eksaserbasi.

Gejala lain dari ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal termasuk lekas marah, serangan agresi terhadap orang lain, perubahan suasana hati, serangan menangis tak terkendali karena alasan yang tidak penting, linglung, kelelahan, gangguan tidur. Pada 90% pasien ada gangguan memori, penurunan konsentrasi, kesulitan dalam merencanakan dan / atau mengatur aktivitas apa pun, kelelahan cepat dengan aktivitas intelektual, memperlambat laju berpikir, penurunan aktivitas kognitif, kesulitan dalam beralih dari satu jenis aktivitas ke aktivitas lainnya. Terkadang ada peningkatan reaktivitas terhadap rangsangan eksternal (suara keras, cahaya terang), asimetri wajah, penyimpangan lidah dari garis median, gangguan okulomotor, munculnya refleks patologis, ketidakstabilan saat berjalan, mual, muntah dan pusing saat berjalan.

Untuk ensefalopati discirculatory stage II ditandai dengan pemburukan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran yang signifikan dalam ingatan dan perhatian, penurunan intelektual yang nyata, kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas intelektual yang mungkin sebelumnya, apatis, dan hilangnya minat pada hobi-hobi sebelumnya. Pasien tidak dapat menilai kondisi mereka secara kritis, melebih-lebihkan kemampuan dan kinerja intelektual mereka, mereka dicirikan oleh egoisme. Dengan perkembangan proses patologis pada pasien, kemampuan untuk menggeneralisasi, mengarahkan waktu dan ruang hilang, kantuk di siang hari dan tidur malam yang buruk dicatat. Manifestasi khas dari ensefalopati disirkulasi pada tahap ini diperlambat dengan berjalan terseok-seok dalam langkah-langkah kecil ("gaya pemain ski"). Dalam proses berjalan sulit bagi pasien untuk mulai bergerak dan sama sulitnya untuk berhenti. Dalam hal ini, gangguan motorik pada pekerjaan ekstremitas atas tidak diamati.

Pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory stage III, gangguan berpikir yang nyata diamati, kemampuan untuk bekerja hilang. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, kemampuan untuk perawatan diri hilang. Pasien dengan tahap penyakit ini sering terlibat dalam beberapa jenis kegiatan tidak produktif, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka tidak memiliki motivasi untuk melakukan sesuatu, ketidakpedulian dicatat pada kejadian di sekitar mereka, di sekitar mereka. Gangguan bicara berat, inkontinensia urin, tremor, paresis atau kelumpuhan ekstremitas, sindrom pseudobulbar, dan dalam beberapa kasus kejang epileptiformis berkembang. Pasien sering jatuh ketika berjalan, terutama saat menikung dan berhenti. Ketika ensefalopati dyscirculatory dikombinasikan dengan osteoporosis, fraktur terjadi selama jatuh seperti itu (paling sering fraktur leher femoralis).

Manifestasi neurologis utama dari penyakit ini termasuk kebangkitan refleks tendon, perluasan zona refleksogenik, gangguan vestibular, kekakuan otot, klon ekstremitas bawah.

Diagnostik

Diagnosis ensefalopati dyscirculatory dibuat berdasarkan gejala penyakit selama enam bulan atau lebih.

Untuk diagnosis, kumpulan keluhan dan anamnesis. Karena gangguan kognitif pada tahap awal penyakit mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus direkomendasikan. Sebagai contoh, pasien diminta untuk mengulangi kata-kata individual di belakang dokter, menggambar dial dengan panah yang menunjukkan waktu tertentu, dan kemudian mengingat kata-kata yang diulangi pasien setelah dokter, dll.

Dilakukan USG Doppler pada pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan angiografi resonansi magnetik pembuluh otak. Dalam beberapa kasus, computed tomography diresepkan, yang memungkinkan menilai tingkat kerusakan otak dan menentukan tahap ensefalopati discirculatory (pada stadium I penyakit, lesi otak organik kecil terdeteksi, pada II, fokus kecil dengan berkurangnya kepadatan white matter, perluasan celah dan ventrikel otak, Tahap III - atrofi otak parah).

Pencitraan resonansi magnetik otak memungkinkan untuk membedakan ensefalopati discirculatory dengan penyakit Alzheimer, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dan disebarluaskan ensefalomielitis. Tanda-tanda yang paling dapat diandalkan yang mengindikasikan penyakit ini termasuk pendeteksian fokus infark otak "sunyi".

Menurut indikasi yang ditentukan electroencephalography, echoencephalography, rheoencephalography.

Untuk mengidentifikasi faktor etiologis, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dengan pengukuran tekanan darah, elektrokardiogram, tes darah koagulologis, tes darah biokimia (penentuan kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, glukosa). Untuk memperjelas diagnosis mungkin memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis mata dengan oftalmoskopi dan definisi bidang visual. Konsultasi dengan ahli saraf diperlukan untuk menentukan gangguan neurologis.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Pengobatan ensefalopati discirculatory ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi, meningkatkan sirkulasi otak, melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

Otak saat istirahat mengkonsumsi 15% volume darah, dan pada saat yang sama 20-25% oksigen diperoleh melalui respirasi.

Pada tahap awal penyakit, pengobatan sanatorium-resort diindikasikan kepada pasien.

Dasar terapi patogenetik dari penyakit ini adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral (penghambat saluran kalsium, penghambat fosfodiesterase). Ketika mendeteksi peningkatan agregasi platelet, agen antiplatelet digunakan. Dalam hipertensi - obat antihipertensi, yang membantu mencegah perkembangan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit. Dalam kasus konsentrasi tinggi kolesterol dalam darah, yang tidak berkurang ketika diet diamati, agen penurun lemak diresepkan. Untuk mengurangi keparahan gangguan kognitif digunakan nootropics. Untuk pusing, obat vasoaktif dan vegetotropik diresepkan. Di hadapan gangguan dari bidang emosional, antidepresan dengan aksi analeptik ditunjukkan, yang diambil pada paruh pertama hari itu, dan antidepresan dengan efek sedatif, yang diambil pada paruh kedua hari. Terapi vitamin diindikasikan.

Dari metode fisioterapi, elektroforesis obat, terapi magnet, terapi oksigen, refleksoterapi, dan juga balneoterapi efektif.

Tujuan utama psikoterapi untuk ensefalopati discirculatory cerebral adalah adaptasi psikologis terhadap lingkungan, rehabilitasi mental dan sosial, penghapusan manifestasi asthenik.

Dengan penyempitan lumen arteri karotis interna menjadi 70% dan perkembangan penyakit yang cepat, perawatan bedah (endarterektomi karotid, pembentukan anastomosis ekstra intrakranial) diindikasikan. Dalam kasus anomali dari arteri vertebralis, rekonstruksi dilakukan.

Dalam kasus gangguan gerakan, senam terapeutik dengan peningkatan beban secara bertahap, terapi keseimbangan ditampilkan.

Penyakit ini lebih sering dicatat pada orang tua, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus ensefalopati discirculatory pada kelompok umur hingga 40 tahun.

Suatu kondisi yang diperlukan untuk efektivitas pengobatan adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, koreksi kelebihan berat badan, kepatuhan terhadap diet dengan pembatasan lemak hewani, makanan yang mengandung kolesterol, garam dapur. Pada pasien dengan tahap awal ensefalopati dyscirculatory, eksaserbasi sering mengakibatkan overstrain psiko-emosional, bahaya pekerjaan (kerja malam, getaran, bekerja dalam kondisi suhu udara tinggi, peningkatan tingkat kebisingan), oleh karena itu dianjurkan untuk menghindari faktor-faktor yang merugikan ini.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan adekuat, ada risiko terkena demensia vaskular.

Kemajuan yang cepat dari proses patologis, yang berkembang menjadi ensefalopati discirculatory cerebral (stroke iskemik, penyakit jaringan ikat sistemik, bentuk ganas hipertensi arteri), menyebabkan kecacatan.

Ramalan

Tepat waktu, pengobatan yang dipilih dengan tepat pada stadium I dan II penyakit dapat secara signifikan memperlambat perkembangan proses patologis, mencegah kecacatan dan meningkatkan harapan hidup pasien tanpa mengurangi kualitasnya. Prognosisnya memburuk dengan gangguan akut sirkulasi darah otak, krisis hipertensi, hiperglikemia yang tidak terkontrol.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan ensefalopati discirculatory, disarankan:

• pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat mengarah pada pengembangan ensefalopati discirculatory;
• aktivitas fisik yang memadai;
• diet seimbang;
• koreksi berat badan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• cara kerja dan istirahat yang rasional.

Untuk tujuan deteksi dini ensefalopati discirculatory, direkomendasikan bahwa pemeriksaan profilaksis reguler dilakukan oleh ahli saraf untuk orang yang berisiko (pasien dengan hipertensi, diabetes, perubahan vaskular aterosklerotik, orang tua).