Vertigo yang tidak sistematis

Jika kita mempertimbangkan masalah vertigo, itu harus dicatat keserbagunaannya. Pertama, ada banyak patologi yang menyebabkan pusing. Kedua, ada fitur vertigo dengan kekalahan berbagai struktur alat analisa vestibular. Ketiga, setiap orang menggambarkan gejala ini dengan caranya sendiri dan sering menyiratkan sesuatu yang pasti dengan pusing, yang tidak terlalu pusing. Dan gejala pusing dengan demikian dapat dibagi menjadi dua jenis - sistemik (vestibular) dan non-sistemik (non-vestibular). Ini tentang vertigo non-sistemik yang akan dibahas dalam artikel ini.

Isi:

Definisi

Non-sistemik dapat disebut pusing seperti itu, yang tidak disertai dengan perputaran dunia di sekitar seseorang atau perasaan perputaran orang itu sendiri. Artinya, non-sistem dapat disebut pusing, yang tidak memiliki sifat karakter yang jelas. Seringkali, vertigo non-sistemik mengacu pada sensasi pingsan, keadaan pra-tak sadar, sensasi "mabuk", sensasi pingsan, ini juga termasuk perasaan ketidakstabilan, setiap bergoyang ke arah sifat yang tidak pasti, menghitamkan mata, dll.

Menurut pendapat penulis, definisi non-sistemisme tidak sepenuhnya benar. Lebih baik (dan lebih dapat dipahami untuk dinamika) adalah deskripsi vertigo non-sistemik dengan subdivisi ke fitur-fiturnya (mual, pra-morbiditas, dll).

Alasan

Fitur khusus

Fitur utama vertigo non-sistemik adalah tidak adanya kriteria yang jelas untuk diagnosis. Ini mungkin atau mungkin tidak tergantung pada posisi tubuh di ruang angkasa, itu, sebagai suatu peraturan. tergantung pada tingkat tekanan darah, tetapi tidak selalu, dengan komponen psiko-emosional mungkin tergantung pada stres dan stres emosional. Anda juga dapat menyebut fakta bahwa vertigo non-sistemik sering terjadi tanpa manifestasi neurologis apa pun (nistagmus, gangguan koordinasi gerakan, dll.).

Alih-alih menyimpulkan, saya ingin mengatakan bahwa vertigo non-sistemik (bahkan dengan manifestasi subjektif yang diucapkan) tidak sering menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan manusia, tetapi orang harus dapat membedakannya dari vertigo sistemik (pusat dan periferal) dan menjelaskan fitur manifestasinya kepada pasien.

Ii. Pusing tidak sistematis dalam gambar kondisi lipotik.

Jenis pusing ini tidak ada hubungannya dengan vertigo sistemik dan dimanifestasikan oleh serangan tiba-tiba kelemahan umum, mual, mata menghitam, telinga berdenging, perasaan "melayang menjauh dari tanah", firasat kehilangan kesadaran, yang sering terjadi pada kenyataan (pingsan).

Penyebab dan diagnosis diferensial kondisi lipotimik dan sinkop (sinkop vasodepresor, sinkop hiperventilasi, sindrom GCS, sinkop batuk, nykturichesky, hipoglikemik, sinkop ortostatik dari berbagai asal, dll.) Lihat di bagian "Tiba-tiba kehilangan kesadaran".

Dengan penurunan tekanan darah terhadap latar belakang penyakit serebrovaskular saat ini, iskemia sering berkembang di area batang otak, yang dimanifestasikan dalam fenomena batang yang khas dan vertigo non-sistemik. Selain ketidakstabilan postur tubuh saat berjalan dan berdiri, mungkin ada: 1) perasaan perpindahan lingkungan selama putaran kepala, 2) keadaan lipotimik dengan perasaan mual tanpa gejala neurologis fokal, 3) Sindrom Unterharnscheidt (episode lipotimia diikuti oleh

kehilangan kesadaran yang terjadi ketika memutar kepala atau pada posisi tertentu dari kepala), 4) “menjatuhkan serangan” dalam bentuk serangan kelemahan tajam yang tiba-tiba pada anggota badan (kaki) yang tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Dalam kasus yang khas, lipo-thymia juga tidak ada di sini. Terkadang serangan ini juga dipicu oleh putaran kepala, terutama peregangan berlebihan (over-bending), tetapi dapat berkembang secara spontan. Serangan berkembang tanpa prekursor, pasien terjatuh, tidak punya waktu untuk bersiap jatuh ("kaki lemas") dan karenanya sering terluka pada musim gugur. Serangan itu berlangsung beberapa menit. Ini didasarkan pada cacat sementara kontrol postural. Pasien seperti itu perlu pemeriksaan hati-hati untuk menyingkirkan sinkop kardiogenik (aritmia jantung), epilepsi, dan penyakit lainnya.

Predisposisi pusing tipe kedua (yaitu, vertigo non-sistemik) terkait dengan penurunan volume darah (anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia dan volume plasma rendah, dehidrasi, hipotensi arteri).

Untuk alasan pragmatis murni, penting untuk diingat bahwa kehamilan sering menjadi penyebab fisiologis vertigo non-sistemik pada wanita, dan diabetes mellitus adalah salah satu penyebab patologisnya.

Pusing

Departemen patologi sistem saraf otonom MMA im. Sechenov

Vertigo adalah salah satu keluhan yang paling sering: pada saat masuk ke dokter umum, keluhan pusing terdeteksi pada 5% pasien, dan pada otorhinolaryngologist, 10%.
Pusing adalah gejala dan tidak pernah penyakit. Sekitar 80 penyakit dengan gejala pusing digambarkan, pada 40% kasus sulit menentukan penyebabnya. Pusing dapat menjadi gejala berbagai penyakit: neurologis, mental, kardiovaskular, mata, telinga, dll. Sama seperti rasa sakit, ketakutan, atau suasana hati yang tertekan, pusing mengacu pada keluhan subjektif pasien.

Tipe 1. Pusing vestibular sistemik.

Pusing yang tidak sistematis:
Tipe 2. Keadaan lipotimik dan sinkop dari berbagai jenis;
Tipe 3. Vertigo yang bersifat campuran (mewakili gangguan gaya berjalan dan ketidakstabilan);
Tipe 4. Pusing psikogenik.

Vertigo non-sistemik diamati jauh lebih sering daripada vertigo vestibular sistemik. Ini tidak terkait dengan kekalahan sistem vestibular itu sendiri, tidak ditandai dengan penurunan pendengaran, tes vestibular negatif, mual, sebagai aturan, tidak diamati, terutama muntah.

Pasien dengan vertigo “sulit” baik dari segi diagnostik maupun terapeutik. Memberitahu dokter tentang pusing, pasien mungkin memikirkan berbagai sensasi - perasaan berputar, jatuh, menggerakkan tubuh atau benda-benda di sekitarnya, mual, kelemahan umum dan firasat hilangnya kesadaran, serta ketidakstabilan saat berjalan dan gangguan gaya berjalan.

Diagnosis vertigo
Untuk menentukan apakah seseorang mengalami pusing yang sebenarnya (sistemik), perlu mengundang pasien untuk menjelaskan secara rinci serangan tipikal. Dengan pernyataannya seperti: "Bagiku ruangan itu berputar di sekitarku," orang bisa menilai dengan keyakinan tentang adanya pusing. Kehadiran gejala yang menyertainya seperti mual dan muntah adalah penting. Mengumpulkan anamnesis, perlu dicatat durasi pusing, hubungan dengan perubahan posisi. Juga harus diingat bahwa pusing mungkin juga merupakan efek samping dari beberapa obat antihipertensi, antiepilepsi, dan antirematik.

Dengan kekalahan bagian perifer dari penganalisis vestibular, elemen sensorik dari ampullary dan vestibule, ganglion vestibular dan konduktor saraf batang otak terpengaruh. Lesi perifer dari vestibular analyzer, banyak penulis mempertimbangkan tingkat penderitaan neuron pertama, dan beberapa patologi labirin saja (ini adalah labirinitis, penyakit Meniere, neuronitis vestibular, patologi vaskular di dalam labirin, komplikasi otitis supuratif kronis, dll.).
Lesi tumor bagian vestibular VIII dari saraf kranial antara piramida dan otak di fossa kranial posterior diisolasi dalam bentuk perantara khusus (neuroma atau schwannoma VIII dari saraf kranial).

Pengukuran tekanan darah
Ada tes diagnostik sederhana untuk mendeteksi pusing. Pertama-tama, perlu untuk mengukur tekanan arteri (BP) pada pasien dalam posisi berbaring dan berdiri. Penurunan tekanan darah yang signifikan dalam posisi tegak menunjukkan adanya hipotensi ortostatik dan menunjukkan bahwa gejala yang ada pada pasien bukanlah vertigo yang sebenarnya, tetapi berhubungan dengan lipoterapi ketika pasien naik tiba-tiba.

Penilaian keseimbangan
Untuk ini, sampel tradisional Romberg dilakukan.

Nystagmus
Kriteria diagnostik yang penting adalah deteksi nistagmus. Nystagmus adalah osilasi ritmis yang tidak disengaja dari bola mata. Nystagmus dapat diamati jika pasien memegang kepalanya dengan lurus ketika bola mata mengarah ke samping. Nystagmus juga bisa dipicu oleh perubahan posisi kepala.
Sebuah studi khusus di dokter THT menggunakan tes suhu ketika saluran telinga diirigasi dengan air yang memiliki suhu 7 ° C di atas atau di bawah suhu darah. Tes suhu dapat menimbulkan rasa gerakan rotasi dan nistagmus. Nystagmus dicatat selama pusing dan merupakan kriteria objektif untuk adanya vertigo sejati. Durasi nystagmus dapat diperbaiki dengan electron-syntagmography. Akhirnya, pengujian rotasi digunakan di mana pasien diputar di kursi khusus di sekitar sumbu vertikal dan gerakan mata dicatat.

Pemeriksaan fisiologis lainnya
Baru-baru ini, metode yang menjanjikan untuk mempelajari fungsi pelacakan mata di latar belakang dan tidak adanya gangguan visual, serta terhadap latar belakang ilusi orientasi dan stimulasi vestibular, telah terbukti menjanjikan. Sistem vestibular dan visual dalam fungsinya saling berhubungan erat, dan sifat interaksi mereka menentukan keakuratan pelacakan objek visual. Perubahan fungsi vestibular tentu mempengaruhi semua bentuk pelacakan visual. Sebuah metode untuk menentukan keadaan fungsional sistem okulomotor program stimulasi komputer dikembangkan di laboratorium fisiologi vestibular RAS IMBP.

Sistem pusing
Tipe pertama, vertigo sistemik, juga disebut vestibular, atau true, vertigo, atau vertigo. Jenis pusing ini dimanifestasikan oleh ilusi rotasi tubuh sendiri atau benda-benda di sekitarnya ke arah tertentu dalam ruang, disertai dengan gejala vegetatif (mual, muntah, peningkatan keringat), ketakutan, ketidakseimbangan, dan nystagmus. Jenis pusing ini mungkin disebabkan oleh lesi pada sistem vestibular pada level perifer dan sentral.

Penyebab lesi perifer dari penganalisis vestibular:
• labirinitis virus dan bakteri;
• berdampak pada labirin antibiotik ototoksik;
• cedera termal dan traumatis dari labirin;
• trombosis atau perdarahan di bidang suplai darah ke arteri labirin;
• penghancuran dinding tulang oleh kolesteatoma;
• cedera tulang temporal dengan fraktur piramida;
• penyakit darah;
• penyakit akibat kerja (kebisingan, getaran);
• insufisiensi vertebrobasilar akibat aterosklerosis, osteochondrosis serviks;
• penyakit sistem endokrin: hipofungsi tiroid, diabetes mellitus;
• patologi herediter labirin, dll.

Vertigo posisi paroksismal jinak
Vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG) adalah gangguan vestibular yang paling umum. Hal ini ditandai dengan serangan vertigo sistemik yang pendek, yang terjadi ketika posisi tertentu dari kepala dan dada, terutama ketika membungkuk ke depan dan ke belakang. Pasien merasa bahwa “ruangan telah hilang”. Pusing berlangsung beberapa detik. Tidak ada gejala neurologis. Perjalanan penyakitnya bisa sangat berbeda. Terkadang serangan berumur pendek, terjadi sekali atau beberapa kali dalam hidup. Hanya sesekali, NPPG bertahan untuk waktu yang lama. Pusing posisi jinak dapat terjadi setelah cedera otak traumatis, otitis media atau stapedektomi, serta keracunan dan infeksi virus. Kasus idiopatik penyakit ini berhubungan dengan proses degeneratif dengan pembentukan endapan ookonial di kanal setengah lingkaran, akibatnya sensitivitas saluran ini terhadap efek gravitasi meningkat ketika posisi kepala berubah.

Mekanisme keseimbangan

Mekanisme untuk menjaga keseimbangan pada manusia meliputi: vestibular, sistem visual, kepekaan mendalam dan dangkal. Semua informasi diintegrasikan ke dalam sistem saraf pusat (SSP) dan dimodulasi oleh aktivitas pembentukan reticular, sistem ekstrapiramidal otak, lobus frontal-temporal dari belahan otak. Peran utama ditugaskan pada reseptor vestibular, mereka menentukan gaya gravitasi, menerjemahkan informasi menjadi impuls, yang diuraikan oleh otak. Akibatnya, seseorang menyadari posisi kepala dan tubuh di ruang angkasa, informasi tersedia baginya yang mengontrol gerakan postur. Aktivitas inti vestibular (superior, lateral, medial, dan inferior) dimodulasi dan diintegrasikan oleh satu set input aferen.
Inti vestibular berhubungan dengan lima sistem fisiologis:
• inti okulomotor melalui ikatan medial longitudinal;
• pembentukan reticular melalui koneksi multinaptik;
• bagian motorik medula spinalis melalui traktus retikulospinalis dan bundel longitudinal medial sebagian;
• otak kecil;
• sistem saraf vegetatif.
Oleh karena itu, "gangguan" dalam sistem bercabang ini di departemen mana pun dapat menyebabkan perasaan pusing dan kehilangan keseimbangan.
Dengan kekalahan bagian perifer dari penganalisis vestibular, elemen sensorik dari ampullary dan vestibule, ganglion vestibular dan konduktor saraf batang otak terpengaruh. Lesi perifer dari vestibular analyzer, banyak penulis mempertimbangkan tingkat penderitaan neuron pertama, dan beberapa patologi labirin saja (ini adalah labirinitis, penyakit Meniere, neuronitis vestibular, patologi vaskular di dalam labirin, komplikasi otitis supuratif kronis, dll.).
Lesi tumor bagian vestibular VIII dari saraf kranial antara piramida dan otak di fossa kranial posterior diisolasi dalam bentuk perantara khusus (neuroma atau schwannoma VIII dari saraf kranial).

Fig. 1. Sistem vestibular: koneksi antara inti dan konduktor

Fig. 2. Hubungan sistem vestibular dan visual, serta sumsum tulang belakang leher.

Sistem vestibular bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan, penerapan refleks postural, dan pengaturan gerakan mata. Badan-badan neuron yang menghasilkan serat aferen vestibular sebagai bagian dari saraf kranial VIII terletak di ganglion Scarpa vestibular (ganglion sensoris dari saraf pra-koklea, yang terletak di kanal pendengaran internal) dan berakhir di salah satu dari empat nukleus vestibular (lateral - Deiter, medial - Shvaleral, jantung saya, di jantung). - Bekhtereva dan lebih rendah) di medula oblongata. Inti vestibular juga terkait dengan penganalisa visual dan otot leher. Inti vestibular diproyeksikan ke sumsum tulang belakang, inti vestibular di sisi yang berlawanan, inti saraf oculomotor, thalamus.

1 - Inti okulomotor dan saraf blok
2 - Segmen sumsum tulang belakang leher

Penyakit Meniere
Penyakit Meniere adalah contoh klasik dari pusing sistemik (vestibular) rekuren akut dan dianggap sebagai bentuk nosokologis independen. Pada saat yang sama terutama telinga bagian dalam terpengaruh. Timbulnya penyakit ini tiba-tiba atau bertahap. Pusing pada penyakit Meniere dapat bertahan lama (hingga 12-24 jam). Frekuensi serangan dari 1 kali per tahun hingga beberapa kali sehari. Penyakit Meniere ditandai oleh penurunan pendengaran dan adanya gejala vegetatif. Patogenesis penyakit ini masih belum jelas, hanya substrat patologis dari penyakit yang diketahui - hidrops endolimfatik.
Pusing perifer pada penyakit Meniere selalu disertai dengan nystagmus spontan - rotator horizontal atau horizontal dengan berbagai intensitas. Karakteristik nistagmus tergantung pada posisi mata: nistagmus meningkat dengan pandangan ke arah komponen yang cepat dan melemah ke arah komponen yang lambat. Kondisi mata adalah normal, dan tidak ada pelanggaran pada saraf oculomotor.
Paling sering prosesnya adalah satu sisi, disertai dengan penurunan pendengaran.
Serangan selalu tanpa kehilangan kesadaran.
Gangguan vegetatif adalah karakteristik, yang dimanifestasikan oleh mual, muntah, pucat, berkeringat, dll.
Pemeriksaan neurologis mengungkapkan tidak ada patologi.
Faktor eksternal (cahaya, suara, ucapan, kedipan benda, gerakan mata) menyebabkan pusing yang meningkat.

Prinsip pengobatan vertigo

Perawatan vertigo terdiri dari metode non-obat dan terapi obat.

Pasien dengan vertigo menjalani beberapa pelatihan. Mengembangkan latihan khusus (terapi adaptif), yang mengembangkan kemampuan untuk mengendalikan pusing pada pasien.

Terapi obat:
1. Obat antiemetik. Dalam hal ini, beberapa histamin H blocker digunakan.₁-reseptor: dimenhydrinate, meclozine, promethazine. Blokade Histamin H₁-reseptor memiliki efek obat penenang, antikolinergik sentral, antiemetik dan anestesi lokal. Stimulasi vestibular terhambat.
2. Anxiolytics diresepkan untuk menghilangkan rasa takut pada serangan vertigo akut.
3. Pada penyakit Meniere, diuretik dan diet rendah garam digunakan. Perawatan bedah juga digunakan.
4. Sintetis analog histamin: betahistin. Mekanisme aksinya sama sekali tidak diketahui. Kerjanya terutama pada histamin N₁- dan H.₃-reseptor telinga bagian dalam dan inti vestibular dari SSP. Dengan efek agonistik langsung pada H₁-reseptor pembuluh telinga bagian dalam, serta secara tidak langsung melalui efek pada H₃-reseptor meningkatkan sirkulasi mikro dan permeabilitas kapiler, menormalkan tekanan endolymph di labirin dan koklea. Namun, betahistin meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betahistine juga memiliki efek sentral yang jelas, menjadi inhibitor H₃-reseptor dari inti saraf vestibular. Efek klinisnya adalah penurunan frekuensi dan intensitas pusing, penurunan tinnitus, dan peningkatan pendengaran jika terjadi penurunan.

Neuronitis vestibular (vestibulopathy perifer akut, neuritis vestibular)
Terwujud dengan pusing berkepanjangan yang berkepanjangan, dengan mual, muntah, ketakutan, dan ketidakseimbangan. Pusing berlangsung selama beberapa hari, lebih lanjut mengembangkan kelemahan, ketidakstabilan. Pasien yang menderita kondisi ini sangat sulit. Nistagmus spontan adalah karakteristik, nistagmus posisional sering dicatat. Namun, pendengaran tidak berkurang, mungkin ada suara dan kemacetan di telinga. Pada setengah dari pasien, kejang kambuh setelah beberapa bulan atau tahun. Penyebab penyakit tidak diketahui. Neuronitis vestibular lebih merupakan sindrom daripada nosologi independen.

Labyrinthitis (serosa dan bernanah)
Penyebab utama maze adalah penyakit virus, otitis akut dan kronis dari berbagai etiologi, cedera, dan operasi. Gangguan keseimbangan dan vertigo sistemik disertai dengan gangguan pendengaran. Pada usia tua, gangguan vaskular juga dapat terjadi pada hiper atau hipotensi. Dalam kasus ini, labyrinthitis terjadi sebagai akibat dari krisis vaskular, disertai dengan pusing sistemik (vestibular), gangguan pendengaran. Gejala secara bertahap menurun pada latar belakang terapi patogenetik.

Neuroma saraf statoacoustic (sepasang VIII saraf kranial)
Timbulnya penyakit ini bertahap. Pusing jarang terjadi. Gangguan pendengaran terjadi dengan cepat dengan perkembangan tumor di saluran pendengaran internal, tetapi lebih sering dilokalisasi di area sudut jembatan-serebelar, dan kemudian gangguan pendengaran berkembang selama bertahun-tahun. Neuroma VIII saraf dalam beberapa kasus dapat memanifestasikan pusing sistemik akut, yang mengarah pada diagnosis yang salah dari penyakit Meniere, neuronitis vestibular, labyrinthitis, dll. Neurinoma ditandai dengan lesi gabungan dari wajah, saraf trigeminal, tanda-tanda lesi serebelar, perubahan fundus. Pemeriksaan awal dengan keterlibatan neuropsikolog, dokter mata, neuropatologis diperlukan, namun, pencitraan resonansi magnetik adalah nilai diagnostik terbesar.
Lesi penganalisa vestibular dari tingkat pusat mungkin disebabkan oleh iskemia serebral, sklerosis multipel, tumor fossa kranial posterior (AFF), serta tumor di departemen lain. Proses patologis, berkembang di otak, menyebabkan terganggunya koneksi alat vestibular dengan korteks serebral (ensefalitis batang, hipertensi intrakranial yang parah, insufisiensi vertebrobasilar, dan penyakit otak degeneratif). Dengan lesi sentral dari aparatus vestibular, reaksi vestibular-vegetatif pada sebagian besar kasus tidak terlihat jelas. Penurunan pendengaran bukanlah karakteristik.

Insufisiensi Vertebrobasilar
Insufisiensi vertebrobasilar merupakan penyebab vertigo yang umum pada orang tua dengan faktor risiko vaskular. Pusing mulai akut, berlangsung beberapa menit, disertai dengan ketidakseimbangan, mual dan muntah. Tanda kardinal dari insufisiensi vertebrobasilar adalah gejala tambahan: penglihatan kabur, penglihatan ganda, disartria, jatuh, kelemahan dan mati rasa di ekstremitas. Serangan pusing sering merupakan gejala pertama dari kekurangan vertebrobasilar, tetapi jika episode ini berulang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, dan gejala lain tidak muncul, maka diagnosis kekurangan vertebrobasilar dipertanyakan. Tanda-tanda seperti osteochondrosis tulang belakang leher, kadang-kadang menekuk satu atau kedua arteri vertebralis, terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher, juga bukan alasan yang cukup untuk menyimpulkan bahwa sirkulasi vertebrobasilar tidak cukup. Saat ini, terbukti bahwa vertigo sistemik terisolasi, tidak disertai dengan gejala neurologis fokal, dalam banyak kasus merupakan tanda lesi pada bagian perifer sistem vestibular.

Tipe 2. Keadaan lipotimik dan sinkop dari berbagai jenis
Jenis pusing kedua adalah vertigo non-sistemik dalam gambaran keadaan lipotimik, yang ditandai dengan perasaan mual (kelemahan umum, mual), keringat dingin, firasat akan kejatuhan atau hilangnya kesadaran.
Penyebab sinkop (sinkop):
• sinkop vasodepresor,
• sindrom hiperventilasi (termasuk genesis psikogenik),
• sindrom rangsangan hiper sinus sinus karotis,
• sinkop batuk,
• sinkop Nictouric,
• sinkop hipoglikemik,
• sinkop ortostatik dari asal yang berbeda.
Dengan jenis pusing ini, sering terjadi hipotensi arteri. Pusing disertai dengan kondisi asthenic setelah penyakit menular dan somatik akut, anemia, dan kehilangan darah akut.
Vertigo non-sistemik terjadi ketika tikungan tajam kepala, di kamar pengap. Muncul tinitus, lingkungan yang tidak jelas. Kehamilan adalah penyebab fisiologis yang sering dari vertigo non-sistemik pada wanita, dan diabetes mellitus adalah salah satu penyebab patologis.
Pusing tipe kedua sering terjadi sebagai manifestasi dari kegagalan otonom perifer, pada penyakit neurologis seperti sindrom Shaya-Drager dan penyakit degeneratif lainnya pada sistem saraf pusat.
Untuk memperjelas sifat pusing dan pingsan, pemeriksaan kardiologis diperlukan untuk mengecualikan patologi jantung. Tes Danini-Ashner dan tes Valsalva memiliki nilai diagnostik tertentu. Sampel-sampel ini menunjukkan peningkatan reaktivitas saraf vagus. Pasien seperti itu tidak mentoleransi kerah ketat, kamar pengap.

Tipe 3. Sifat campuran vertigo
Jenis vertigo ketiga memiliki sifat campuran, kondisi ini sulit untuk dinilai secara verbal, itu terjadi ketika pasien bergerak dan dimanifestasikan dalam ketidakstabilan tubuh, gangguan gaya berjalan, gangguan visual atau pandangan. Sifat pusing itu heterogen dan tidak selalu didefinisikan dengan jelas. Jenis pusing ini dapat terjadi selama proses patologis di leher. Ini termasuk pusing dengan patologi tulang bawaan (sindrom Arnold-Chiari), dengan osteochondrosis serviks dan osteoporosis (misalnya, dalam gambar sindrom simpatis servikal posterior), hiperekstensi, trauma whiplash. Kehadiran proses patologis di leher sangat penting, yang dapat menyebabkan sindrom Unterharnshaydt.
Ketidakseimbangan dan ukuran (dysbasia) yang terkait dengan gangguan paretik, ataktis, hiperkinetik, akinetik, apraktik atau postural kadang dirasakan dan dijelaskan oleh pasien sebagai kondisi yang menyerupai pusing. Namun, analisis perasaan pasien menunjukkan dalam kasus-kasus seperti itu bahwa pasien mungkin tidak memiliki vertigo dalam arti harfiah kata, tetapi ada penurunan kontrol atas tubuhnya dalam proses orientasinya dalam ruang.
Pusing dapat terjadi pada beberapa orang dengan lensa yang dipilih dengan buruk, dan mungkin juga merupakan efek samping dari beberapa obat farmakologis.

Tipe 4. Pusing psikogenik
Keluhan vertigo adalah di antara "sepuluh" keluhan yang paling sering disajikan oleh pasien dengan psikogenik, yaitu dengan gangguan neurotik. Pusing psikogenik wajib disertai dengan rasa takut dan kecemasan yang parah, serta gangguan otonom - kardiovaskular dan pernapasan. Paling sering, pusing diamati dengan latar belakang sindrom hiperventilasi, pernapasan cepat dan dangkal menyebabkan gangguan metabolisme, peningkatan rangsangan neuromuskuler, dll. Pada saat yang sama, pasien mendefinisikan perasaan mereka sebagai sakit kepala ringan, ringan di kepala, sering gejala pusing dikombinasikan dengan kebisingan dan dering di telinga, hipersensitivitas terhadap rangsangan suara, ketidakstabilan saat berjalan.
Seringkali, vertigo psikogenik terjadi selama serangan panik. Gejalanya berupa rasa takut, sesak nafas, jantung berdebar, mual bisa terjadi bersamaan dengan gejala mual, “maut,” takut jatuh dan gangguan keseimbangan.
Fakta yang menarik adalah bahwa pusing psikogenik sering terjadi pada pasien dengan inferioritas bawaan dari alat vestibular, yang memanifestasikan dirinya dari masa kanak-kanak dalam bentuk buruknya toleransi transportasi, ayunan, korsel, tinggi, dll. Dalam kasus ini, vestibulopati yang ada sejak kecil mengambil bagian dalam pembentukan gejala selama penyakit psikogenik dan karenanya memainkan peran penting dalam terjadinya keluhan pusing.

Apa itu vertigo non-sistemik

Banyak orang secara berkala mengeluh pusing. Kondisi ini secara signifikan mengganggu kesehatan manusia dan mempengaruhi kondisi mentalnya.

Pusing itu sendiri bukanlah penyakit - itu hanya gejala dari berbagai patologi.

Dalam kasus apa pun, ketika pelanggaran seperti itu terjadi, ada baiknya menghubungi dokter yang akan melakukan diagnosis menyeluruh.
Selain itu, sangat penting untuk menetapkan jenis pusing, yang dapat bersifat vestibular dan non-sistemik.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberikan DIAGNOSIS TEPAT!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Gejala

Non-sistemik, atau, sebagaimana mereka juga disebut, gangguan semu diamati lebih sering daripada yang sistemik dan dapat dari berbagai jenis.

• kelemahan di kaki;
• peningkatan berkeringat;
• penggelapan mata;
• pusing dan firasat pingsan;
• pucat kulit;
• mual;
• penyempitan bidang visual;
• kehilangan keseimbangan;
• menggigil;
• berdenging di telinga.

Kondisi ini dijelaskan oleh perkembangan hipotensi ortostatik, yang terdiri dari penurunan tajam tekanan darah. Terutama sering diamati ketika perubahan tiba-tiba pada posisi tubuh dari horizontal ke vertikal. Kondisi ini biasanya diamati untuk waktu yang singkat, dan orang tersebut cepat pulih.

• Namun, dalam beberapa kasus, pusing diucapkan dan berlangsung selama beberapa menit. Ini paling sering terlihat pada orang tua.
• Seringkali, vertigo non-sistemik didiagnosis pada wanita hamil, terutama masalah ini muncul pada trimester pertama. Kondisi ini sering ditemukan pada penderita diabetes.
• Ada banyak alasan untuk perkembangan keadaan lipotymic. Pada orang tua, masalah ini dikaitkan dengan kerusakan jantung - misalnya, sindrom curah jantung yang rendah.
• Gangguan sirkulasi darah dapat menyebabkan masalah di otak, yang menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah yang tidak mencukupi.
• Pusing mungkin disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada pembuluh serebral yang berhubungan dengan penyempitan pembuluh darah yang memasok darah. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh stenosis arteri karotis atau vertebra.
• Situasi serupa muncul dalam kasus serangan iskemik sementara. Dalam hal ini, otak juga menghadapi kekurangan oksigen.
• Faktor lain dalam perkembangan keadaan lipotymic adalah hipoglikemia, yang terdiri dalam mengurangi kadar glukosa dalam darah, dan zat inilah yang merupakan sumber energi bagi otak. Kondisi ini adalah karakteristik dari penderita diabetes.

Selain itu, faktor-faktor berikut dapat menyebabkan pengembangan vertigo:

• suhu tinggi;
• dampak racun alkohol pada otak;
• merokok dan penggunaan narkoba;
• dehidrasi;
• olahraga berlebihan;
• stroke panas;
• menopause (lebih banyak tentang vertigo dengan menopause);
• anemia

• Kategori ini termasuk vertigo, yang bersifat campuran. Mereka terjadi selama gerakan dan dapat bermanifestasi sebagai gangguan gaya berjalan, kehilangan keseimbangan, dan gangguan visual.
• Proses degeneratif pada tulang belakang leher biasanya menyebabkan jenis pusing ini. Secara khusus, osteochondrosis dan osteoporosis adalah penyebab paling umum dari perkembangan kondisi seperti itu. Baca juga tentang pusing pada osteochondrosis tulang belakang leher.
• Cedera traumatis pada daerah serviks dan patologi bawaan dari perkembangan otak - khususnya, sindrom Arnold-Chiari juga dapat menyebabkan timbulnya pusing dari campuran sifat.

Biasanya dalam situasi seperti itu gejala berikut terjadi:

• jantung berdebar;
• penampilan sesak nafas;
• peningkatan berkeringat;
• gagal napas, sesak napas;
• nyeri dada;
• kehilangan keseimbangan;
• mual;
• paresthesia.

Vertigo psikogenik dapat diamati secara konstan dan dirasakan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Seringkali mereka muncul dengan segala macam gangguan mental - misalnya, mereka menjadi gejala kondisi depresi. Untuk menentukan penyebab pusing seperti itu bisa sangat sulit.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis pusing dan menentukan penyebabnya, sejumlah penelitian dilakukan. Untuk memulai, pasien harus menggambarkan serangan tipikal. Saat mengumpulkan anamnesis, dokter harus mencari tahu durasi pusing, hubungan dengan perubahan posisi tubuh, adanya mual, muntah, dan gejala terkait lainnya.

Pastikan untuk mengukur tekanan darah dalam posisi vertikal dan horizontal. Jika dalam posisi vertikal berkurang secara signifikan, kita dapat berbicara tentang perkembangan keadaan lipotimik.

Kriteria diagnostik yang penting juga adalah keberadaan nystagmus - kondisi ini terdiri dari osilasi paksa bola mata. Masalah ini dapat dikaitkan dengan perubahan posisi kepala.

Seorang otolaryngologist dapat melakukan tes suhu khusus. Dalam hal ini, saluran telinga diirigasi dengan air, suhunya tujuh derajat lebih tinggi dari suhu darah. Studi semacam itu dapat memprovokasi nystagmus dan rasa perputaran tubuh.

Juga, dokter dapat melakukan pengujian rotasi. Dalam hal ini, orang tersebut diputar di kursi khusus dan gerakan bola mata direkam.

Baca di sini mengapa seorang anak mungkin merasa pusing.

Pengobatan vertigo non-sistemik

Agar pengobatan vertigo non-sistemik menjadi efektif, itu harus termasuk obat dan agen non-obat. Bagaimanapun, langkah pertama adalah menentukan penyebab perkembangan negara ini.

Obat untuk pengobatan vertigo termasuk penggunaan obat-obatan untuk mual - misalnya, cinnarizine atau prochlorperazin. Hasil yang baik membantu mencapai cara seperti piracetam dan meklozin. Melalui penggunaan obat-obatan tersebut dapat mengatasi serangan mual dan secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.

Untuk menghilangkan kecemasan, obat penenang dapat diresepkan - diazepam atau lorazepam. Obat penenang juga banyak digunakan - Andaxin, seduxen. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat vaskular dan anti-inflamasi.

Jika terjadi pelanggaran terhadap pekerjaan peralatan vestibular, pelatihan khusus sangat berguna. Ada beberapa perangkat latihan yang memungkinkan orang belajar cara mengendalikan pusing.

Secara terpisah, betahistine layak disebut - ini adalah obat sintetis menyerupai reseptor histamin H1- dan H3, yang terletak di telinga bagian dalam dan inti vestibular dari sistem saraf pusat. Obat ini membantu meningkatkan sirkulasi mikro dan permeabilitas kapiler. Ini juga menormalkan tekanan endolymph.

Betahistin meningkatkan sirkulasi darah di arteri basilar dan memiliki efek sentral yang jelas, karena merupakan penghambat reseptor H3 pada alat vestibular.

Efektivitas obat diindikasikan dengan penurunan frekuensi dan intensitas pusing, penurunan tinnitus, dan peningkatan pendengaran, jika diamati menurun. Ada bukti efek betahistine pada aliran keluar vena di tengkorak.

Karena ini, adalah mungkin untuk mengurangi keparahan pusing. Efek terbesar dicapai pada orang yang menderita etiologi psikogenik pusing.

Menurut penelitian ditemukan bahwa penggunaan alat ini membantu secara signifikan mengurangi gangguan psiko-vegetatif dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup manusia.

Dengan perkembangan vertigo psikogenik, dukungan psikologis seseorang tidaklah kecil. Jika ia memiliki kelainan depresi atau neurotik, antidepresan atau ansiolitik digunakan. Namun, ini dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan psikiater atau ahli saraf.

Jika pusing terjadi terus-menerus, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Bagaimanapun, kondisi ini dapat mengindikasikan perkembangan penyakit berbahaya yang merupakan ancaman nyata bagi kehidupan.

Vertigo non-sistemik adalah gangguan yang agak serius yang memperburuk kualitas hidup seseorang dan disertai dengan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan.

Penyebab pusing pada pria bervariasi, baca lebih lanjut tentang mereka di tautan.

Tentang penyebab pusing yang dapat diandalkan ketika mengubah posisi tubuh dapat belajar dari artikel ini.

Lipotymic menyatakan apa itu

Seluruh variasi keadaan pingsan, A. A. Akimov dan A. M. Korovin, dibagi lagi menjadi refleks dan simtomatik. Dengan refleks sinkop meliputi: vasovagal (emosional, nyeri), vestibular (dalam kasus peningkatan rangsangan aparatus vestibular). Pingsan simtomatik meliputi: jantung (dengan kelemahan otot jantung, gangguan irama, insufisiensi katup), pernapasan, paru (karena peningkatan tekanan intrathoracic dan penyakit paru-paru), homeostatis (pada kasus perdarahan, hipoglikemia, anemia, hipoksia, hipokalsemia, hipokapnia), basilar (dengan insufisiensi vertebrobasilar). Pada kelompok ini sinkop harus dikaitkan sinkop, yang dihasilkan dari lesi organik sistem saraf dan kardiovaskular. Di klinik dystonia neurocirculatory, pingsan terjadi pada 28,4% pasien.
Pingsan klinik mengamati banyak gejala otonom dan kardiovaskular. Tergantung pada tingkat keparahannya, ada tiga derajat pingsan.

Tingkat termudah adalah lipotymia, atau "pingsan." Denyut nadi menjadi lemah, tekanan darah menurun. Durasi serangan 3-4 C.
Sebenarnya, pingsan biasanya (walaupun tidak selalu) dimulai dengan fenomena yang mirip dengan lipoterapi, tetapi kemudian tiba-tiba hilang kesadaran dengan kita mematikan atau sebagai akibat dari faktor-faktor etnologis eksogen dan endogen (infeksi, cedera, keracunan, dll). Terhadap latar belakang ini, faktor tambahan minor (psiko-emosional, nyeri, vestibular, dll) menyebabkan hilangnya kesadaran. Stres fisik atau mental, kelelahan, gangguan makan, trauma mental, kepanasan, kehilangan darah, dll., Menyebabkan pingsan.

Seluruh variasi keadaan pingsan, A. A. Akimov dan A. M. Korovin, dibagi lagi menjadi refleks dan simtomatik. Pingsan refleks meliputi: vasovagal (emosional, nyeri), sino-karotid (dengan peningkatan rangsangan sinus karotis), ortostatik (dengan transisi ke posisi vertikal, dengan berdiri lama), vestibular (dalam kasus peningkatan rangsangan dari alat vestibular).

Pingsan simtomatik meliputi: jantung (dengan kelemahan otot jantung, gangguan irama, insufisiensi katup), pernapasan, paru (karena peningkatan tekanan intrathoracic dan penyakit paru-paru), homeostatis (pada kasus perdarahan, hipoglikemia, anemia, hipoksia, hipokalsemia, hipokapnia), basilar (dengan insufisiensi vertebrobasilar). Pada kelompok ini sinkop harus dikaitkan sinkop, yang dihasilkan dari lesi organik sistem saraf dan kardiovaskular. Di klinik, pingsan PCD terjadi pada 28,4% pasien.

Pingsan klinik mengamati banyak gejala otonom dan kardiovaskular. Tergantung pada tingkat keparahannya, ada tiga derajat pingsan.

Tingkat termudah adalah lipotymia, atau "pingsan." Denyut nadi menjadi lemah, tekanan darah menurun. Durasi serangan 3-4 C.

Sebenarnya, pingsan biasanya (meskipun tidak selalu) dimulai dengan fenomena yang mirip dengan lipoterapi, tetapi kemudian hilang kesadaran sepenuhnya dengan otot mati, pasien perlahan-lahan jatuh ("mengendap"). Pada puncak sinkop tidak ada refleks tendon, nadi hampir tidak teraba, tekanan darah rendah, pernapasan dangkal, jarang. Durasi serangan biasanya hingga 10 detik. Pemulihan kesadaran berlangsung cepat dan lengkap, biasanya tanpa amnesia.

Kondisi paroksismal. Pingsan

Sinkop, atau sinkop, adalah serangan kehilangan kesadaran jangka pendek dan gangguan otot (jatuh) karena gangguan kardiovaskular dan pernapasan. Keadaan sinkopal dapat bersifat neurogenik (psikogenik, iritasi, maladaptif, discirculatory), berkembang pada latar belakang patologi somatik (kardiogenik, depresan vaso, anemik, hipoglikemik, pernapasan), dengan efek ekstrem (hipoksik, hipovolemik, toksik, medika, medika), di bawah efek ekstrem (hipotoksik, hipotoksik, hipotoksik, hipotoksik, hipotoksik, hipoklikik, Keadaan sinkopal, meskipun durasinya singkat, adalah proses yang dibuka dalam waktu, di mana tahapan bergantian dapat dibedakan: prekursor (keadaan pra-sinkopal), tinggi (keadaan sinkop yang tepat) dan pemulihan (keadaan pascinkopcopik). Tingkat keparahan manifestasi klinis dan durasi masing-masing tahap ini sangat beragam dan terutama bergantung pada mekanisme patogenetik dari sinkop.

Pingsan dapat dipicu oleh posisi tegak, tersumbat, berbagai situasi stres (berita tidak menyenangkan, pengambilan darah), nyeri akut mendadak. Dalam beberapa kasus, pingsan terjadi tanpa alasan yang jelas. Pingsan dapat terjadi dari 1 kali per tahun hingga beberapa kali dalam sebulan.

Manifestasi klinis. Segera setelah situasi provokatif, keadaan presyncopal (lipotymic) berkembang, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Pada tahap ini, ada kelemahan umum yang tajam, pusing nonsistematik, mual, berkedip "lalat", "kerudung" di depan mata, gejala-gejala ini dengan cepat meningkat, ada firasat kemungkinan hilangnya kesadaran, kebisingan atau tinnitus. Secara objektif, pada periode lipotymic, pucat kulit, hiperhidrosis lokal atau umum, penurunan tekanan darah, ketidakseimbangan nadi, aritmia pernapasan dicatat, koordinasi gerakan terganggu, dan tonus otot berkurang. Paroxysm dapat berakhir pada tahap ini atau pergi ke tahap berikutnya - keadaan sinkop yang sebenarnya di mana semua gejala yang dijelaskan meningkat, pasien jatuh, dan kesadaran terganggu. Kedalaman ketidaksadaran bervariasi dari sedikit pusing hingga gangguan yang dalam yang berlangsung beberapa menit. Pada periode ini, penurunan lebih lanjut dalam tekanan darah dicatat, pernapasan dangkal, otot benar-benar santai, pupil melebar, respons mereka terhadap cahaya lambat, dan refleks tendon dipertahankan. Dengan kehilangan kesadaran yang dalam, bisa timbul kejang jangka pendek, sering tonik, dan buang air kecil tak disengaja. Pada periode pasca-sinkop, pemulihan kesadaran terjadi dengan cepat dan lengkap, pasien segera dibimbing di sekitarnya dan apa yang terjadi, mereka mengingat keadaan sebelum hilangnya kesadaran. Durasi periode post-sinkop adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam periode waktu ini, ada kelemahan umum, pusing non-sistemik, mulut kering, kulit pucat, hiperhidrosis, penurunan tekanan darah, dan ketidakpastian gerakan.

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati, studi status somatik dan neurologis, semua pasien dengan kondisi sinkop harus memiliki ekokardiografi, VEM, Echo-KG, pemantauan harian tekanan darah, EEG, UZDG, radiografi tulang belakang leher, pemantauan EEG dan EEG

Sulit untuk merekomendasikan rejimen pengobatan tunggal untuk pasien dalam periode interiktal, karena penyebab dan mekanisme patogenetik pengembangan berbagai varian keadaan sinkop sangat beragam. Pengobatan ditentukan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien dan pembenaran diagnosis tidak hanya penyakit yang mendasarinya, tetapi juga spesifikasi mekanisme patogenetik pingsan yang terkemuka.

Spesialis kami akan segera menghubungi Anda.

Pusing

Departemen patologi sistem saraf otonom MMA im. Sechenov

Pusing adalah salah satu keluhan yang paling sering: pada saat masuk ke dokter umum, keluhan perasaan pusing terdeteksi pada 5% pasien, dan pada otorhinolaryngologist - 10% (W.Osterveld, 1991).

Pusing adalah gejala dan tidak pernah penyakit. W. Osterveld (1985) menggambarkan sekitar 80 penyakit yang memiliki gejala pusing, pada 40% kasus sulit untuk menentukan penyebabnya. Pusing dapat menjadi gejala dari berbagai penyakit: neurologis, mental, kardiovaskular, mata, telinga dan penderitaan somatik lainnya.

Pasien dengan gejala pusing yang utama, "sulit" dalam hal diagnostik dan terapeutik. Pusing, seperti rasa sakit, takut atau depresi, mengacu pada keluhan subyektif pasien. Memberitahu dokter tentang pusing, pasien mungkin memikirkan berbagai sensasi - perasaan berputar, jatuh, menggerakkan tubuh atau benda-benda di sekitarnya, mual, kelemahan umum dan firasat hilangnya kesadaran, serta ketidakstabilan saat berjalan dan gangguan gaya berjalan.

Diagnosis vertigo

Untuk menentukan apakah seseorang mengalami vertigo benar atau sistemik, perlu mengundang pasien untuk menjelaskan secara rinci serangan tipikal. Dengan pernyataannya seperti: "Bagiku ruangan itu berputar di sekitarku," orang bisa menilai dengan keyakinan tentang adanya pusing. Kehadiran gejala yang menyertainya seperti mual dan muntah adalah penting. Mengumpulkan anamnesis, perlu dicatat durasi pusing, hubungan dengan perubahan posisi. Perlu juga diingat bahwa sejumlah cara antihipertensi, antiepilepsi, antirematik dan lainnya dapat menyebabkan efek samping dalam bentuk pusing.

Ada tes diagnostik sederhana untuk mendeteksi pusing. Pertama-tama, perlu untuk mengukur tekanan arteri (BP) pada pasien dalam posisi berbaring dan berdiri. Penurunan tekanan darah yang signifikan dalam posisi tegak menunjukkan adanya hipotensi ortostatik dan menunjukkan bahwa gejala yang ada pada pasien bukanlah vertigo yang sebenarnya, tetapi berhubungan dengan lipoterapi ketika pasien naik tiba-tiba.

Untuk menilai keseimbangan keseimbangan adalah Romberg tradisional.

Kriteria diagnostik yang penting adalah deteksi nistagmus. Nystagmus adalah osilasi ritmis yang tidak disengaja dari bola mata. Nystagmus dapat diamati jika pasien memegang kepalanya dengan lurus ketika bola mata mengarah ke samping. Nystagmus juga bisa dipicu oleh perubahan posisi kepala.

Sebuah studi khusus di dokter THT menggunakan tes suhu ketika saluran telinga diirigasi dengan air yang memiliki suhu 7 ° C di atas atau di bawah suhu darah. Tes suhu dapat menimbulkan rasa gerakan rotasi dan nistagmus. Nystagmus dicatat selama pusing dan merupakan kriteria objektif untuk adanya vertigo sejati. Durasi nystagmus dapat diperbaiki dengan electron-syntagmography. Akhirnya, pengujian rotasi digunakan di mana pasien diputar di kursi khusus di sekitar sumbu vertikal dan gerakan mata dicatat.

Baru-baru ini, metode yang menjanjikan untuk mempelajari fungsi pelacakan mata di latar belakang dan tidak adanya gangguan visual, serta terhadap latar belakang ilusi orientasi dan stimulasi vestibular, telah terbukti menjanjikan. Sistem vestibular dan visual dalam fungsinya saling berhubungan erat, dan sifat interaksi mereka menentukan keakuratan pelacakan objek visual. Perubahan fungsi vestibular tentu mempengaruhi semua bentuk pelacakan visual. Di laboratorium fisiologi vestibular RAS IMBP, metode dikembangkan untuk menentukan keadaan fungsional sistem okulomotor program stimulasi komputer (L.N. Kornilova et al., Nomor paten 1454374).

Mekanisme keseimbangan

Mekanisme untuk menjaga keseimbangan pada manusia meliputi: vestibular, sistem visual, kepekaan mendalam dan dangkal. Semua informasi diintegrasikan ke dalam sistem saraf pusat (SSP) dan dimodulasi oleh aktivitas pembentukan reticular, sistem ekstrapiramidal otak, lobus frontal-temporal dari belahan otak. Peran utama ditugaskan untuk reseptor vestibular, mereka menentukan kekuatan gravitasi, menerjemahkan informasi menjadi impuls, yang diuraikan oleh otak (Luxon, 1984). Akibatnya, seseorang menyadari posisi kepala dan tubuh di ruang angkasa, informasi tersedia baginya yang mengontrol gerakan postur. Aktivitas inti vestibular (superior, lateral, medial, dan inferior) dimodulasi dan diintegrasikan oleh satu set input aferen (Brodal, 1974). Diketahui bahwa nuklei vestibular berhubungan dengan lima sistem fisiologis: nuklei oculomotor melalui bundel medial longitudinal oleh koneksi multinaptik dengan formasi reticular; bagian motorik medula spinalis melalui traktus retikulospinalis dan bundel longitudinal medial sebagian; otak kecil; sistem saraf otonom, sehingga "seks" dalam sistem bercabang ini di departemen apa pun dapat menyebabkan perasaan pusing dan kehilangan keseimbangan.

Jenis vertigo

Pusing dibagi menjadi sistemik dan non-sistemik, serta menjadi berbagai jenis. Jenis pertama adalah vertigo sistemik. Jenis pusing kedua dikaitkan dengan keadaan lipotimik dan pingsan dari berbagai sifat. Jenis vertigo ketiga bersifat campuran dan merupakan gangguan gaya berjalan dan ketidakstabilan. Tipe keempat adalah vertigo psikogenik. Jenis pusing kedua, ketiga dan keempat adalah non-sistemik. Vertigo non-sistemik diamati jauh lebih sering daripada vertigo vestibular sistemik. Ini tidak terkait dengan kekalahan sistem vestibular itu sendiri, tidak ditandai dengan penurunan pendengaran, tes vestibular negatif, mual, sebagai aturan, tidak diamati, terutama muntah.

Sistem pusing

• Tipe pertama, vertigo sistemik, juga disebut vestibular, atau true, vertigo, atau vertigo. Jenis pusing ini dimanifestasikan oleh ilusi rotasi tubuh sendiri atau benda-benda di sekitarnya ke arah tertentu dalam ruang, disertai dengan gejala vegetatif (mual, muntah, peningkatan keringat), ketakutan, ketidakseimbangan, dan nystagmus. Jenis pusing ini mungkin disebabkan oleh lesi pada sistem vestibular pada level perifer dan sentral.

Dengan kekalahan bagian perifer dari alat analisis vestibular, elemen sensorik dari alat dan ruang ampul, ganglion vestibular dan pemandu saraf batang otak (A.Sheremet, 2001), mis., Menderita. Banyak penulis menganggap tingkat penderitaan neuron pertama sebagai lesi perifer dari vestibular analyzer, dan beberapa menganggap hanya patologi labirin (ini adalah labirinitis, penyakit Meniere, neuronitis vestibular, patologi vaskular di dalam labirin, komplikasi otitis media supuratif kronis, dll.). Lesi bagian vestibular antara piramida dan otak (posterior cranial fossa - ACF) diisolasi menjadi bentuk peralihan khusus (neurinoma VII dari saraf kranial). Alasan kehancuran perifer dari analisa vestibular beragam: labyrinthitis etiologi yang berbeda - virus dan bakteri, paparan antibiotik ototoksik, termal, trombosis traumatik atau perdarahan di suplai darah perusakan arteri labirin dinding tulang kolesteatoma, trauma tulang temporal dengan fraktur piramida, penyakit darah, penyakit akibat kerja ( kebisingan, getaran). Seringkali, pusing vestibular terjadi dengan latar belakang osteochondrosis serviks dengan insufisiensi vertebral-basilar, dengan aterosklerosis, penyakit tiroid, dan diabetes mellitus. Labirin dapat dipengaruhi oleh sifilis, infeksi HIV, dengan patologi saluran pencernaan, dengan dystonia vegetatif-vaskular, patologi herediter labirin, dll.

Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah contoh klasik dari pusing sistemik (vestibular) rekuren akut dan dianggap sebagai bentuk nosokologis independen. Pada saat yang sama terutama telinga bagian dalam terpengaruh. Timbulnya penyakit ini tiba-tiba atau bertahap. Pusing pada penyakit Meniere dapat bertahan lama (hingga 12-24 jam). Frekuensi serangan dari 1 kali per tahun hingga beberapa kali sehari. Penyakit Meniere ditandai oleh penurunan pendengaran dan adanya gejala vegetatif. Patogenesis penyakit ini masih belum jelas, hanya substrat patologis penyakit (hidrops endolimfatik) yang diketahui.

Vertigo perifer selalu disertai oleh nystagmus spontan - rotator horizontal atau horizontal dengan berbagai intensitas. Karakteristik nistagmus tergantung pada posisi mata: nistagmus meningkat dengan pandangan ke arah komponen yang cepat dan melemah ke arah komponen yang lambat. Pada lesi perifer, kondisi mata normal, tidak ada pelanggaran pada saraf okulomotor. Paling sering prosesnya adalah satu sisi, disertai dengan penurunan pendengaran. Serangan selalu tanpa kehilangan kesadaran. Vertigo perifer ditandai dengan gangguan vegetatif, yang dimanifestasikan oleh mual, muntah, pucat, berkeringat, dll. Tidak ada patologi yang terdeteksi selama pemeriksaan neurologis. Faktor eksternal (cahaya, suara, ucapan, kedipan benda, gerakan mata) menyebabkan pusing yang meningkat.

Vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG) adalah gangguan vestibular yang paling umum. Hal ini ditandai dengan serangan vertigo sistemik yang pendek, yang terjadi ketika posisi tertentu dari kepala dan dada, terutama ketika membungkuk ke depan dan ke belakang. Pasien merasa bahwa “ruangan telah hilang”. Pusing berlangsung beberapa detik. Tidak ada gejala neurologis. Perjalanan penyakitnya bisa sangat berbeda. Terkadang serangan berumur pendek, terjadi sekali atau beberapa kali dalam hidup. Hanya sesekali, NPPG bertahan untuk waktu yang lama. Pusing posisi jinak dapat terjadi setelah cedera otak traumatis, otitis media atau stapedektomi, serta keracunan dan infeksi virus. Kasus idiopatik penyakit ini berhubungan dengan proses degeneratif dengan pembentukan endapan ookonial di kanal setengah lingkaran, akibatnya sensitivitas saluran ini terhadap efek gravitasi meningkat ketika posisi kepala berubah.

Neuronitis vestibular (vestibulopathy perifer akut, neuritis vestibular).

Terwujud dengan pusing berkepanjangan yang berkepanjangan, dengan mual, muntah, ketakutan, dan ketidakseimbangan. Pusing berlangsung selama beberapa hari, lebih lanjut mengembangkan kelemahan, ketidakstabilan. Pasien yang menderita kondisi ini sangat sulit. Nistagmus spontan adalah karakteristik, nistagmus posisional sering dicatat. Namun, pendengaran tidak berkurang, mungkin ada suara dan kemacetan di telinga. Pada setengah dari pasien, kejang kambuh setelah beberapa bulan atau tahun. Penyebab penyakit tidak diketahui. Neuronitis vestibular lebih merupakan sindrom daripada nosologi independen.

Labyrinthitis (serosa dan bernanah).

Penyebab utama maze adalah penyakit virus, otitis akut dan kronis dari berbagai etiologi, cedera, dan operasi. Gangguan keseimbangan dan vertigo sistemik disertai dengan gangguan pendengaran. Pada usia tua, gangguan vaskular juga dapat terjadi pada hiper atau hipotensi. Dalam kasus ini, labyrinthitis terjadi sebagai akibat dari krisis vaskular, disertai dengan pusing sistemik (vestibular), gangguan pendengaran. Gejala secara bertahap menurun pada latar belakang terapi patogenetik.

Neuroma saraf statoakustik (sepasang VIII saraf kranial). Timbulnya penyakit ini bertahap. Pusing jarang terjadi. Gangguan pendengaran terjadi dengan cepat dengan perkembangan tumor di saluran pendengaran internal, tetapi lebih sering dilokalisasi di daerah sudut jembatan-serebelar, dan gangguan pendengaran berkembang selama bertahun-tahun. Neuroma VIII saraf dalam beberapa kasus dapat memanifestasikan vertigo sistemik akut, yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah dari penyakit Meniere, neuronitis vestibular, labyrinthitis, dll. Neurinoma ditandai oleh lesi gabungan dari wajah, saraf trigeminal, tanda-tanda lesi serebelar, perubahan fundus. Pemeriksaan awal dengan keterlibatan neuropsikolog, dokter mata, neuropatologis diperlukan, namun, pencitraan resonansi magnetik adalah nilai diagnostik terbesar.

Lesi penganalisis vestibular dari tingkat pusat dapat disebabkan oleh iskemia serebral, sklerosis multipel, tumor PCF, serta tumor di departemen lain. Proses patologis, berkembang di otak, menyebabkan terganggunya koneksi alat vestibular dengan korteks serebral (ensefalitis batang, hipertensi intrakranial yang parah, insufisiensi vertebrobasilar, dan penyakit otak degeneratif). Dengan lesi sentral dari aparatus vestibular, reaksi vestibular-vegetatif pada sebagian besar kasus tidak terlihat jelas. Penurunan pendengaran bukanlah karakteristik.

Insufisiensi vertebrobasilar merupakan penyebab vertigo yang umum pada orang tua dengan faktor risiko vaskular. Pusing mulai akut, berlangsung beberapa menit, disertai dengan ketidakseimbangan, mual dan muntah. Tanda kardinal dari insufisiensi vertebrobasilar adalah gejala tambahan: penglihatan kabur, penglihatan ganda, disartria, jatuh, kelemahan dan mati rasa di ekstremitas. Serangan pusing sering merupakan gejala pertama dari kekurangan vertebrobasilar, tetapi jika episode ini berulang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, dan gejala lain tidak muncul, maka diagnosis kekurangan vertebrobasilar dipertanyakan. Tanda-tanda seperti osteochondrosis tulang belakang leher, kadang-kadang menekuk satu atau kedua arteri vertebralis, terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher, juga bukan alasan yang cukup untuk menyimpulkan bahwa sirkulasi vertebrobasilar tidak cukup. Saat ini, terbukti bahwa vertigo sistemik terisolasi, tidak disertai dengan gejala neurologis fokal, dalam banyak kasus merupakan tanda lesi pada bagian perifer sistem vestibular.

Vertigo yang tidak sistematis

• Jenis kedua pusing - vertigo non-sistemik dalam gambaran keadaan lipotymic ditandai oleh perasaan mual (kelemahan umum, mual), keringat dingin, firasat akan jatuh atau kehilangan kesadaran. Ini didasarkan pada kondisi lipotymic atau pingsan. Sinkop dapat disebabkan oleh sinkop vasodepresor, sindrom hiperventilasi (termasuk genesis psikogenik), sindrom hiper-rangsangan sinus karotid, sinkop batuk, sinkop nogturik, hipoglikemik, sinkop ortostatik dari berbagai asal). Dengan jenis pusing ini, sering terjadi hipotensi arteri. Pusing disertai dengan kondisi asthenic setelah penyakit menular dan somatik akut, anemia, dan kehilangan darah akut.

Pusing yang tidak sistematis terjadi ketika belokan tajam di kepala, di kamar pengap, dering di telinga, ambiguitas lingkungan muncul. Kehamilan adalah penyebab fisiologis yang sering dari vertigo non-sistemik pada wanita, dan diabetes mellitus adalah salah satu penyebab patologis. Pusing tipe kedua sering terjadi sebagai manifestasi dari kegagalan otonom perifer, pada penyakit neurologis seperti sindrom Shay - Drager dan penyakit degeneratif lainnya pada sistem saraf pusat.

Untuk memperjelas sifat pusing dan pingsan, pemeriksaan kardiologis diperlukan untuk mengecualikan patologi jantung. Tes Danigni - Ashner dan tes Valsalva memiliki nilai diagnostik tertentu. Sampel-sampel ini menunjukkan peningkatan reaktivitas saraf vagus. Pasien seperti itu tidak mentoleransi kerah ketat, kamar pengap.

Jenis vertigo ketiga memiliki sifat campuran, kondisi ini sulit untuk dinilai secara verbal, itu terjadi ketika pasien bergerak dan dimanifestasikan dalam ketidakstabilan tubuh, gangguan gaya berjalan, gangguan visual atau pandangan. Sifat pusing itu heterogen dan tidak selalu didefinisikan dengan jelas. Jenis pusing ini dapat terjadi selama proses patologis di leher. Ini termasuk pusing dengan patologi tulang bawaan (sindrom Arnold-Chiari), dengan osteochondrosis serviks dan osteoporosis (misalnya, dalam gambar sindrom simpatis servikal posterior), hiperekstensi, trauma whiplash. Kehadiran proses patologis di leher sangat penting, yang dapat menyebabkan sindrom Unterharnshaydt.

Ketidakseimbangan dan ukuran (dysbasia) yang terkait dengan gangguan paretik, ataktis, hiperkinetik, akinetik, apraktik atau postural kadang dirasakan dan dijelaskan oleh pasien sebagai kondisi yang menyerupai pusing. Namun, analisis perasaan pasien menunjukkan dalam kasus-kasus seperti itu bahwa pasien mungkin tidak memiliki vertigo dalam arti harfiah kata, tetapi ada penurunan kontrol atas tubuhnya dalam proses orientasinya dalam ruang.

Pusing dapat terjadi pada beberapa orang dengan lensa yang dipilih dengan buruk, dan mungkin juga merupakan efek samping dari beberapa obat farmakologis.

Tipe keempat adalah vertigo psikogenik. Keluhan vertigo adalah di antara "sepuluh" keluhan yang paling sering disajikan oleh pasien dengan psikogenik, yaitu dengan gangguan neurotik. Pusing psikogenik wajib disertai dengan rasa takut dan kecemasan yang parah, serta gangguan otonom - kardiovaskular dan pernapasan. Paling sering, pusing diamati dengan latar belakang sindrom hiperventilasi, pernapasan cepat dan dangkal menyebabkan gangguan metabolisme, peningkatan rangsangan neuromuskuler, dll. Pada saat yang sama, pasien mendefinisikan perasaan mereka sebagai sakit kepala ringan, ringan di kepala, sering gejala pusing dikombinasikan dengan kebisingan dan dering di telinga, hipersensitivitas terhadap rangsangan suara, ketidakstabilan saat berjalan.

Seringkali, vertigo psikogenik terjadi selama serangan panik. Gejalanya berupa rasa takut, sesak nafas, jantung berdebar, mual bisa terjadi bersamaan dengan gejala mual, “maut,” takut jatuh dan gangguan keseimbangan.

Fakta yang menarik adalah bahwa pusing psikogenik sering terjadi pada pasien dengan inferioritas bawaan dari alat vestibular, yang memanifestasikan dirinya dari masa kanak-kanak dalam bentuk toleransi transportasi, ayunan, korsel, ketinggian, dll yang buruk. Dalam kasus-kasus ini, vestibulopati yang ada sejak kecil mengambil bagian dalam pembentukan gejala dalam kasus penyakit psikogenik dan dengan demikian memainkan peran penting dalam terjadinya keluhan pusing.

Perawatan vertigo

Perawatan vertigo terdiri dari metode non-obat dan terapi obat. Pasien dengan vertigo menjalani beberapa pelatihan. Mengembangkan latihan khusus (terapi adaptif), yang mengembangkan kemampuan untuk mengendalikan pusing pada pasien.

Terapi obat termasuk penggunaan obat anti mual, seperti proklorperazin dan sinarizin, meklozin dan piracetam memberikan efek positif. Anxiolytics diresepkan untuk menghilangkan rasa takut dalam serangan akut pusing pada penyakit Meniere, diuretik dan diet rendah garam digunakan. Perawatan bedah juga digunakan.

Sekitar 80 tahun yang lalu, Henry Dale menemukan bahwa histamin (-aminoethylimidazole) ditemukan di sebagian besar jaringan mamalia (nama "histamin" berasal dari hystos Yunani - jaringan). Histamin terlibat dalam berbagai proses, berinteraksi dengan reseptor spesifik yang ditemukan di berbagai sel target (H.Dale, 1953; P. Grass, 1982). Lebih dari 30 tahun yang lalu, histamin digunakan dalam pengobatan edema labirin telinga bagian dalam (penyakit Meniere).

Peran histamin dalam sistem saraf pusat tidak sepenuhnya dipahami. Diyakini bahwa di daerah histamin telinga bagian dalam dapat memainkan peran yang sama seperti pada jaringan perifer, yaitu. peran mediator dari reaksi imunologis dan inflamasi (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Namun, pada tingkat yang lebih besar histamin juga merupakan elemen transfer dalam neuron, seperti halnya, misalnya asetilkolin atau norepinefrin. Dalam sistem saraf pusat menggunakan metode imunocytochemical neuron terlokalisasi yang mengandung histamin di daerah kaki bukit posterior - hipotalamus (nucleus tuberomammilaris). Sistem histaminergik memainkan peran tertentu dalam refleks kardiovaskular, dalam intensifikasi diuresis, sekresi jus lambung dan hormon-hormon tertentu, dalam transformasi metabolik, fenomena tidur dan terjaga, dan juga mempengaruhi sirkulasi otak. Saat ini, ada tiga jenis reseptor histamin: H1 dan H2 postsynaptic, serta H3 presinaptik.

Betahistine adalah obat sintetis yang memiliki afinitas untuk reseptor H1- dan H3-histamin yang terletak di telinga bagian dalam inti vestibular SSP. Mekanisme aksinya sama sekali tidak diketahui. Kerjanya terutama pada reseptor histamin H1 dan H3 dari telinga bagian dalam dan inti vestibular dari sistem saraf pusat. Melalui aksi agonis langsung pada reseptor H1 pada pembuluh di telinga bagian dalam, serta secara tidak langsung melalui dampak pada reseptor H3, meningkatkan sirkulasi mikro dan permeabilitas kapiler, menormalkan tekanan endolimfon di labirin dan koklea. Namun, betahistin meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betahistine juga memiliki efek sentral yang jelas, sebagai penghambat reseptor H3 dari inti saraf vestibular. Menormalkan transmisi neuron dalam neuron polisinaptik dari nuklei vestibular pada tingkat batang otak. Efek klinisnya adalah penurunan frekuensi dan intensitas pusing, penurunan tinnitus, dan peningkatan pendengaran jika terjadi penurunan.

Dalam literatur domestik, ada laporan tentang efek betahistin pada aliran vena dari rongga tengkorak, yang mengurangi perasaan pusing (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Kami telah mengobati betahistine dengan 39 pasien dengan empat jenis vertigo yang dijelaskan sebelumnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa betahistine memiliki efek positif. Itu tidak hanya berhenti dan mengurangi rasa pusing, meningkatkan pendengaran, mengurangi tinitus, tetapi juga secara signifikan mengurangi gangguan psiko-vegetatif (hiperventilasi dan emosional-afektif), meningkatkan kualitas hidup. Efek positif terbesar diamati pada pasien yang menderita vertigo psikogenik.
Seperti dapat dilihat dari hal di atas, pusing untuk pasien adalah tekanan emosional. Oleh karena itu, mereka harus diterapkan pada sikap yang lembut dan efek terapi yang bijaksana.

Sastra
1. Sheremet A.S. Obat konsilium. 2001; Lampiran: 3–8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149–57.
3. Dale HH. Petualangan dalam fisiologi. London: Pergamon Press 1953.
4. Rumput PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29–34.
6. Osterveld WJ. Obat-obatan 1985; 30: 275–83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5–11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. jurnal 2003; 4 (8): 38–42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Inti vestibular. Komunikasi, anatomi, koreksi fungsional (terjemahan dari bahasa Inggris). M.: Sains, 1966.