Fi sanatos

Gambaran klinis kejang demam pada anak-anak sangat tidak menyenangkan bagi orangtua mana pun - anak memutar bola mata ke samping, kehilangan kesadaran, berkedut pada lengan dan kaki, serta busa di sekitar bibir.

Kejang demam - kejang yang terjadi pada anak kecil (biasanya antara usia 3 bulan dan 5 tahun, dengan frekuensi tertinggi antara bulan ke 17 dan 23) pada suhu tinggi yang disebabkan oleh infeksi akut pada sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis).

Serangan berlangsung dari 3 hingga 10 menit

Menurut para ahli, kejang demam disebabkan oleh kerusakan otak dan memiliki efek negatif pada perkembangan intelektual anak. Basis biologis mereka masih belum diketahui dan dijelaskan oleh banyak faktor. Menurut beberapa laporan, penyakit ini diturunkan. Ketika seorang anak berada dalam generasi pertama kerabat dengan kejang demam, risikonya bagi mereka adalah sekitar 10-15 persen.

Peningkatan suhu yang tiba-tiba ditandai oleh faktor predisposisi untuk timbulnya kejang. Penyebab paling umum dari demam adalah

• infeksi saluran pernapasan bagian atas
• atau infeksi usus.

Faktor predisposisi untuk timbulnya kejang demam adalah

• kesulitan saat melahirkan
• menunda perkembangan neurologis awal
• dan terjadinya penyakit ini pada orang tua atau saudara laki-laki dan perempuan.

Gambaran klinisnya sangat dramatis dan membuat frustrasi orangtua mana pun.

Paling sering dimanifestasikan dalam bentuk kejang di mana bayi

• bola mata diputar ke samping
• kehilangan kesadaran
• dan lengan dan kaki berkedut
• sering dengan mengi
• dan bibir biru.

Serangan semacam itu disertai dengan jeda panjang yang sering, di mana bayi tidak bernapas.

Yang lebih jarang adalah kejang demam pada remah kejang fokal atau parsial, di mana ekstremitas hanya satu sisi tubuh yang menyentak atau hanya pada anggota tubuh tertentu. Setelah serangan seperti itu, kadang-kadang kelumpuhan sementara tungkai (yang disebut kelumpuhan Todd) juga terjadi. Pada bayi, serangan dapat bermanifestasi sebagai

• tidur singkat
• atau berhenti bernafas.

Durasi serangan biasanya dari 3 hingga 10 menit, jarang lebih. Biasanya berhenti secara spontan.

4-5 persen dari populasi anak memiliki setidaknya satu kejang demam. Risiko untuk pengembangan epilepsi berikutnya hanya pada 2-5 persen anak-anak.

Baringkan bayi di sisinya

Serangan dapat diulang 2-3 kali sehari, terutama dalam kasus prosedur anti yang tidak memadai dan tidak efektif, dan durasi serangan kadang-kadang lebih dari setengah jam. Ini dapat mengganggu pemberian diazepam intravena (efeknya segera), dan jika obat tidak dapat diberikan secara intravena, yang tidak jarang dengan yang kecil, ia digunakan secara dubur.

Ini adalah metode alternatif yang baik jika tidak ada dokter terdekat dan satu-satunya alat di tangan orang tua yang dapat mengganggu serangan.

Bayi harus dibaringkan dengan posisi miring atau perut dengan hati-hati agar tidak menekan lidah.

Risiko meningitis

Tidak ada posisi tunggal di bidang penerapan prosedur diagnostik dalam kasus kejang demam. Setelah setiap serangan, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli saraf untuk menyingkirkan infeksi akut pada sistem saraf pusat - ensefalitis.

Beberapa institusi medis merekomendasikan untuk mengambil tusukan tulang belakang setelah serangan pertama, hanya pada anak-anak

• di bawah dua tahun
• dan hanya dengan kecurigaan klinis meningitis
• yang memulai perawatan antibiotik.

Paling sering mereka diamati secara klinis dalam waktu 48 jam setelah kejang.

Dalam praktiknya, tusukan diambil dari tiga dari empat anak setelah serangan pertama. Sebagian besar anak-anak sehat setelah melakukan electroencephalogram (EEG). Anak-anak dengan kejang demam harus dibawa ke janji temu dengan spesialis.

Dr. Komarovsky: pertanyaan yang berhubungan dengan orang tua tentang jawaban penyakit ini.

kejang demam

Kejang demam adalah gangguan kejang yang paling umum terjadi pada anak kecil. Seperti yang didefinisikan oleh konferensi National Institutes of Health, kejang demam adalah "sebuah fenomena pada masa bayi atau anak usia dini, biasanya terjadi antara usia 3 bulan dan 5 tahun, terkait dengan demam, tetapi tanpa tanda-tanda infeksi intrakranial atau penyebab spesifik. Kejang dengan demam pada anak-anak yang sebelumnya mengalami kejang non-demam tidak termasuk. Kejang demam harus dibedakan dari epilepsi, yang ditandai dengan kejang non-demam berulang. "

Definisi ini tidak termasuk kejang yang terkait dengan penyakit neurologis seperti meningitis, ensefalitis, atau ensefalopati toksik. Dengan kejang dalam kasus ini, tidak ada prognosis seperti kejang demam, karena penyakit yang mendasarinya dapat mempengaruhi sistem saraf pusat.

Kejang demam telah dibahas dalam literatur medis sejak zaman Hippocrates, tetapi hanya pada pertengahan abad ini mereka diakui sebagai sindrom terpisah, berbeda dari epilepsi. Menurut klasifikasi awal Livingston, mereka dibagi menjadi "kejang demam sederhana" dan "epilepsi yang disebabkan oleh demam." Dia termasuk kejang demam dalam definisi yang terakhir, yang berkepanjangan atau fokus atau terjadi pada anak dengan epilepsi dalam riwayat keluarga. Definisi-definisi ini tidak lagi digunakan karena, berkat sebuah studi epidemiologis prospektif, menjadi jelas bahwa dengan kejang-kejang, yang disebut Livingstone epilepsi, demam, "tidak ada risiko yang besar untuk mengembangkan epilepsi atau kejang demam berulang yang dikaitkan dengan mereka.

Kejang demam kemudian dibagi menjadi 2 subkelompok: kejang demam sederhana, yang berlangsung kurang dari 15 menit dan digeneralisasi, dan kejang demam kompleks (kompleks), yang berkepanjangan, berulang lebih dari sekali dalam 24 jam atau fokal. Anak-anak di salah satu subkelompok ini mungkin sudah memiliki kelainan neurologis atau kejang demam atau demam dalam riwayat keluarga.

Kejang demam terjadi kira-kira. 2-4% anak kecil di Amerika Serikat, Amerika Selatan, dan Eropa Barat. Dilaporkan bahwa ini bahkan lebih umum di negara-negara Asia. Dalam sejumlah studi prospektif yang luas, telah ditentukan bahwa sekitar. dalam 20% kasus, kejang demam pertama adalah kompleks (yaitu, berlangsung lebih dari 15 menit, fokal, atau terjadi setidaknya 2 kali dalam 24 jam). Paling sering terjadi kejang pada tahun kedua kehidupan. Kejang demam agak lebih sering terjadi pada anak laki-laki.

Faktor risiko kejang demam pertama

Dalam studi yang membandingkan anak-anak dengan kejang demam dan anak-anak tanpa kejang, tetapi dengan demam, suhu yang lebih tinggi adalah faktor risiko untuk pengembangan kejang demam, serta riwayat kejang demam dalam kerabat dekat. Dalam studi serupa, di mana kelompok kontrol termasuk anak-anak dengan dan tanpa suhu, kejang demam dalam riwayat keluarga, keluar pada periode neonatal pada usia 28 hari atau lebih, perkembangan anak yang lambat menurut data yang diterima dari orang tua dan kunjungannya ke lembaga anak-anak (pusat perawatan). untuk anak-anak) adalah faktor risiko kejang demam (Tabel 1). Dalam penelitian lain baru-baru ini, korelasi ditemukan antara kadar natrium serum rendah dan risiko kejang demam.

Tabel 1. Faktor risiko untuk terjadinya kejang demam pertama Riwayat keluarga dengan kejang demam, keputihan berusia 28 hari atau lebih, perkembangan yang tertunda, kunjungan ke institusi anak-anak, natrium serum rendah, demam pada suhu yang sangat tinggi

Setelah kejang demam pertama kira-kira. 33% anak memiliki satu atau lebih kambuh, dan sekitar. 9% memiliki tiga atau lebih kambuh. Semakin muda anak, ketika kejang demam pertama terjadi, semakin tinggi kemungkinan kambuh. Sebagian besar kekambuhan (75%) terjadi dalam 1 tahun kehidupan. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa peningkatan risiko kambuh dikaitkan dengan periode demam yang lebih pendek sebelum kejang demam awal dan suhu yang lebih rendah. Faktor risiko lain yang dilaporkan untuk kambuh adalah riwayat kejang demam pada keluarga. Dalam beberapa penelitian, dilaporkan bahwa kejang demam dalam riwayat keluarga merupakan faktor risiko untuk kambuh, sementara dalam penelitian lain tidak ada data seperti itu. Kemungkinan kekambuhan setelah kejang demam "kompleks" tidak lebih tinggi. Usia kecil anak dalam kasus kejang dan kejang demam dalam riwayat keluarga adalah faktor prognostik yang paling signifikan dan konstan dari kekambuhan (Tabel 2).

Tabel 2. Faktor risiko untuk kekambuhan kejang demam

Usia kecil Riwayat keluarga Kejang demam Demam pendek sebelum kejang pertama Penurunan suhu relatif selama kejang pertama Kemungkinan kejang demam pada keluarga anamnesis

Meskipun dilaporkan bahwa kejang demam mendahului terjadinya epilepsi pediatrik pada 15% kasus, karena mereka jauh lebih umum daripada epilepsi anak, penyakit ini sebenarnya berkembang kurang dari 5% anak-anak dengan kejang demam.

Indikator epilepsi cenderung lebih tinggi pada kelompok individu anak-anak dengan kejang demam, seperti anak-anak yang jatuh ke rumah sakit atau dirujuk ke spesialis. Semua jenis epilepsi termasuk absen, tonik-klonik umum dan parsial kompleks, dapat diamati pada pasien dengan riwayat kejang demam.

Menurut Proyek kolaborasi Perinatal (NCPP) dari National Institute for Research on Neurological Disorders and Stroke (National Institute of Neorolig Disorders and Stroke), peningkatan risiko satu atau lebih dari satu kejang demam ditemukan pada anak-anak yang perkembangannya menyebabkan ketakutan atau tidak memenuhi norma sebelum kejang demam pertama, yang orang tua atau saudara laki-lakinya (saudara perempuan) mengalami kejang demam dalam sejarah, atau pada anak-anak dengan kejang demam kompleks pertama (Tabel 3). Dari 60% anak-anak yang mengalami kejang demam selama NCPP, dan tidak ada faktor risiko ini, 2% memiliki setidaknya satu kejang demam pada usia 7 tahun. Dari 34% yang memiliki satu faktor risiko, 3% memiliki satu kejang demam atau lebih, dan jika ada dua atau lebih faktor risiko, indikator kejang demam meningkat menjadi 13%. Kelainan neurologis sebelumnya yang terdeteksi dengan pemeriksaan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang demam berikutnya, tetapi risiko tidak meningkat di hadapan banyak episode kejang demam.

Tabel 3. Faktor risiko untuk pengembangan epilepsi setelah kejang demam

Gangguan perkembangan atau kecurigaan itu sebelum kejang pertama

Riwayat keluarga dengan kejang demam

Kejang demam kompleks pertama

Kejang demam cenderung terjadi pada anggota keluarga yang sama, meskipun jenis pewarisan yang tepat tidak diketahui. Pada anak-anak dengan kejang demam, ada lebih sering kerabat dekat dengan kejang demam di anamnesis. Dalam keluarga anak-anak dengan kejang demam, peningkatan insiden kejang demam juga dimungkinkan, tetapi bukti tentang hal ini tidak jelas. Risiko relatif epilepsi lebih tinggi untuk saudara laki-laki dan perempuan dari anak-anak dengan kejang demam, tetapi tidak untuk saudara lainnya. Orang tua dapat mengajukan pertanyaan tentang risiko kejang pada adik laki-laki atau perempuan dari anak dengan kejang demam. Ini bisa berkisar dari 10% hingga 20%, tetapi akan lebih tinggi jika kejang demam ada dalam sejarah orang tua.

Kejang sebagian

Meskipun beberapa penulis percaya bahwa kejang demam dapat menyebabkan kecenderungan anak untuk mengalami kejang parsial kompleks (CPS), datanya tidak konsisten. Studi yang melibatkan pasien dengan CPS dan kejang demam yang berkepanjangan dalam sejarah anak usia dini menunjukkan peningkatan sklerosis temporal mesial. Meskipun mungkin ada hubungan antara kejang demam yang berkepanjangan atau fokal dan CPS di usia yang lebih tua, hubungan kausal belum terbukti. Hanya sebagian kecil dari anak-anak dengan kejang demam mengembangkan CPS, dan ada kemungkinan bahwa anak dengan risiko penyakit neurologis kemungkinan besar akan mengalami kejang kompleks baik demam dan sebagian.

Sebagian besar penyakit yang ditandai oleh demam dan kejang demam disebabkan oleh infeksi umum seperti tonsilitis, infeksi saluran pernapasan atas, dan otitis media. Sebagian besar anak-anak usia prasekolah sering mengalami infeksi dan demam signifikan yang bersamaan, yang dikombinasikan dengan ambang kejang yang relatif rendah, memungkinkan terjadinya kejang demam yang sering terjadi.

Beberapa penelitian baru-baru ini mendokumentasikan seringnya terjadi human herpes virus 6 (HHSV-6) dalam kasus kejang demam. HHSV adalah patogen etiologi yang baru-baru ini diidentifikasi dalam roseol (exanthem subitum). Dalam satu penelitian, kultur virus diperoleh pada 8 dari (19%) dari 42 pasien yang mengalami kejang demam pertama, dan titer meningkat pada 9 dari 34 pasien (26%) yang titernya kembali ke masa pemulihan.. Virus itu tidak terdeteksi pada 29 sampel cairan serebrospinal (CSF) yang diperoleh. Pada 8 pasien dengan roseola dan beberapa kejang demam, riwayat HHV-6 DNA terdeteksi dalam sampel CSF yang diperoleh setelah kejang demam; ini tidak dicatat pada kelompok kontrol dan dicatat hanya pada satu dari 7 anak dengan kejang demam tunggal. Telah disarankan bahwa pada beberapa titik selama periode penyakit akut, virus dapat dimasukkan ke dalam otak, yang diaktifkan kembali oleh demam selama penyakit berikutnya.

Kejang demam biasanya terjadi pada awal perjalanan penyakit yang terjadi dengan demam, sering sebagai gejala pertama. Biasanya dianggap bahwa tingkat peningkatan demam merupakan faktor pemicu yang penting, tetapi tidak ada bukti yang mendukung signifikansinya. Kejang bisa dari jenis apa pun, tetapi yang paling umum adalah tonik-klonik. Episode kejang dapat didahului oleh tangisan bayi, diikuti oleh hilangnya kesadaran dan kekakuan otot. Selama fase tonik ini, apnea dan inkontinensia dapat terjadi. Ini diikuti oleh fase klonik - berkedut berulang berirama, dan kemudian kelesuan pasca-iktal atau tidur.

Jenis kejang lain dapat terjadi, seperti tatapan tetap dengan keadaan pingsan atau lesu, berkedut tanpa pingsan sebelumnya, atau hanya pingsan fokus atau berkedut. Sebagian besar episode kejang berlangsung kurang dari 6 menit, kurang dari 8% berlangsung lebih lama dari 15 menit. Oleh karena itu, anak dengan kejang demam biasanya tidak berada di bawah pengawasan medis sampai kejang berhenti. Ketika seorang anak pergi ke dokter setelah kejang demam, penting untuk menentukan apakah penyakit yang mendasarinya memerlukan perawatan. Anamnesis harus memasukkan data tentang penyakit menular, pemberian obat, trauma, tingkat perkembangan pasien dan kejang demam atau kejang dalam riwayat keluarga. Deskripsi lengkap tentang kejang-kejang dari orang yang mengawasinya harus diperoleh.Selama pemeriksaan fisik, perlu untuk hati-hati mengevaluasi dan mengevaluasi kembali secara berkala tingkat kesadaran, keberadaan meningisme, fontanel yang padat atau menggembung, tanda Kernig atau Brudzinsky, dan kelainan lain atau perbedaan fokus pada kekuatan otot atau tonus otot. Penting untuk menyingkirkan penyebab kejang yang berhubungan dengan demam, terutama ensefalitis dan meningitis. Fungsi lumbar (LP) diindikasikan jika ada kecurigaan klinis meningitis. Memiliki sumber infeksi, seperti otitis media, tidak mengecualikan meningitis, dan jika anak telah mengambil dan terus minum antibiotik, dicurigai sebagian meningitis yang sembuh dan harus dilakukan tusukan lumbal. Tanda-tanda klinis meningitis yang khas mungkin tidak ada pada anak di bawah 12-18 bulan. Secara umum, ambang untuk penerapan fungsi lumbar harus rendah, dan tidak boleh diabaikan hanya berdasarkan usia, riwayat keluarga dan jumlah kejang demam sebelumnya. Jika peningkatan tekanan intrakranial dicurigai, keputusan untuk melakukan LP harus dilakukan oleh dokter berpengalaman yang akan membandingkan risiko keterlambatan diagnosis meningitis dengan risiko LP.

Penyebab lain kejang berhubungan dengan demam, selain meningitis dan encephalitis, termasuk infeksi seperti roseola infantum dan gastroenteritis yang disebabkan oleh Shigella, paparan racun atau obat-obatan tertentu, sementara termasuk diphenhydramine, antidepresan trisiklik, amfetamin dan kokain, dan dehidrasi, menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.

Tes laboratorium rutin tidak ditunjukkan; mereka harus dibuat hanya sebagai bagian dari survei untuk mengidentifikasi penyebab demam. Radiografi tengkorak dan studi neuromagnetik, seperti CT scan dan MRI, jarang bermanfaat dan tidak boleh diberikan dengan cara biasa. Belum ditetapkan bahwa electroencephalogram (EEG) berguna dalam mengevaluasi kejang demam. EEG yang diperoleh hingga satu minggu setelah kejang demam dapat menunjukkan deviasi, biasanya perlambatan oksipital (retardasi oksipital). Meskipun anak-anak dengan kejang demam memiliki peningkatan prevalensi kelainan pada EEG, yang meningkat dengan bertambahnya usia, EEG tidak membantu memprediksi kekambuhan atau risiko epilepsi kemudian.

Keputusan untuk rawat inap seorang anak yang mengalami kejang demam selama satu malam untuk tujuan pengamatan tergantung pada situasi klinis spesifik dan keadaan keluarga. Anak tersebut harus ditinggal di ruang gawat darurat atau kantor dokter setidaknya selama beberapa jam dan diperiksa ulang. Pada sebagian besar anak-anak, kondisi membaik, mereka menjadi lebih hidup, dan jika penyebab demam ditegakkan, dan, setelah perawatan yang tepat, mereka dapat dikirim pulang. Namun, pengamatan lebih lanjut diperlukan. Jika keadaan klinis anak tetap tidak stabil, setidaknya ada kecurigaan kemungkinan meningitis, atau orang tua pasien tidak dapat diandalkan, rawat inap dianjurkan. Perkiraan. 16% dari anak-anak mungkin mengalami kejang lain dalam waktu 24 jam, tetapi tidak diketahui bagaimana memprediksi dalam kasus mana kejang dapat kambuh segera.

Kejang demam menyebabkan rasa takut yang hebat, dan orang tua sering menyatakan bahwa mereka percaya bahwa anak itu meninggal saat kejang. Pertama, mereka perlu diyakinkan, dan kemudian memberikan instruksi untuk membantu kemungkinan kambuh. Orang tua harus diberikan informasi dan saran segera setelah episode akut dan setelah beberapa waktu, ketika mereka dapat merumuskan pertanyaan mereka. Instruksi tertulis biasanya bermanfaat.

Poin-poin berikut harus ditekankan: 1. Walaupun kejang demam menyebabkan rasa takut, kejang demam tidak menyebabkan kerusakan otak, dan kemungkinan timbulnya epilepsi atau kambuh kejang tidak demam sangat kecil. 2. Namun, ada risiko kejang demam berikutnya selama penyakit yang sedang berlangsung atau penyakit berikutnya yang terjadi dengan demam. 3. Dalam kasus kejang lain, tetap tenang, letakkan anak di sisinya atau di perutnya, sehingga wajahnya turun; Jangan mencoba mendorong apa pun di antara gigi anak dan amati dengan seksama. Jika kejang tidak berhenti setelah 10 menit, anak harus dikirim ke fasilitas medis terdekat dengan mobil atau ambulans.

Perawatan intensif demam dengan obat-obatan antipiretik dan menggosok spons sering dipromosikan, tetapi belum terbukti bahwa mereka mengurangi risiko kejang demam berulang. Mengurangi demam, melalui penggunaan antipiretik seperti asetaminofen, biasanya memperbaiki kondisi anak. Namun, beberapa penulis berpendapat bahwa antipiretik dapat memperpanjang periode isolasi virus dan mengganggu kemampuan tubuh untuk merespons infeksi virus.

Seringkali ada pertanyaan mengenai kelanjutan vaksinasi anak konvensional. Studi menunjukkan bahwa kejang setelah vaksinasi tidak berbeda dengan kejang demam lainnya. Kejang dapat terjadi paling sering setelah imunisasi terhadap pertusis atau imunisasi DPT dengan vaksin, karena komponen batuk rejan biasanya menyebabkan demam. Untuk setiap anak, manfaat yang diberikan vaksin harus dibandingkan dengan risiko pemberian mereka, dan jika imunisasi ditunda, situasinya harus ditaksir terlalu tinggi pada setiap kunjungan pasien berikutnya. Periode risiko terbesar kekambuhan kejang demam berlangsung hingga 48 jam setelah imunisasi dengan vaksin DPT dan 7-10 hari setelah imunisasi terhadap campak.

Pendekatan untuk manajemen pasien jangka panjang harus difokuskan pada pengurangan kecemasan orang tua. Pertanyaan tentang efektivitas pencegahan narkoba masih kontroversial. Ada efek samping, dan belum ditetapkan bahwa obat antipiretik sendiri efektif dalam mencegah kekambuhan kejang demam. Tidak ada bukti bahwa pengobatan untuk mencegah kejang demam dapat mencegah perkembangan epilepsi selanjutnya.

Diazepam dan fenobarbital telah digunakan untuk mencegah kekambuhan kejang demam, meskipun tidak semua penelitian mengkonfirmasi keefektifannya. Obat pencegahan harus diresepkan dalam kasus-kasus langka ketika kejang berulang terjadi pada anak yang sangat muda, ketika kelumpuhan fokus diamati setelah kejang, atau tingkat kecemasan orang tua tetap sangat tinggi bahkan setelah percakapan yang sesuai dengan dokter. Diazepam diberikan secara oral dan rektal untuk mencegah kekambuhan hanya selama sakit dengan demam. Fenobarbital dalam jumlah 5 mg / kg per hari diberikan terus menerus sekali atau dua kali sehari. Ada kekurangan yang signifikan pada kedua metode pengobatan: diazepam dapat menyebabkan ataksia dan kelesuan, dan fenobarbital dapat menyebabkan masalah perilaku dan mempengaruhi fungsi intelektual. Ketika meresepkan pengobatan, diazepam oral lebih disukai: dapat diberikan dalam tiga dosis terpisah, total 1 mg / kg per hari ketika anak sakit, atau demam. Jika efek samping terjadi - kelesuan dan ataksia, dosis harus dikurangi 2 kali, dan dokter harus menilai apakah kelesuan dapat menutupi penyakit yang mendasarinya, seperti meningitis. Diazepam, dalam bentuk oral dan dubur, telah berhasil digunakan di negara-negara lain di luar Amerika Serikat.

Kejang demam sekarang diakui sebagai sindrom jinak, ditentukan terutama oleh faktor genetik dan dimanifestasikan karena kesiapan terkait usia untuk kejang, yang akhirnya menghilang selama bertahun-tahun. Meskipun kejang demam menyebabkan ketakutan yang ekstrem di antara orang tua, anak-anak hampir selalu merasa cukup normal. Hanya sejumlah kecil anak-anak yang mengalami epilepsi lebih lanjut atau kejang nefritik berulang. Kecuali jika kejang terlalu lama, tidak ada bukti risiko kerusakan otak, dan penelitian yang luas telah mengkonfirmasi tidak adanya penurunan lebih lanjut fungsi intelektual dan motorik akibat kejang demam.

Manajemen jangka panjang kejang demam harus difokuskan pada pengurangan kecemasan orang tua. Belum ditetapkan bahwa pengobatan untuk mencegah kekambuhan mencegah perkembangan epilepsi lebih lanjut. Perawatan pencegahan harus direkomendasikan hanya untuk sebagian kecil anak-anak dengan kejang demam. Faktor risiko potensial untuk terapi antikonvulsan harus dibandingkan dengan manfaatnya. Telah ditemukan bahwa tidak ada perawatan yang tersedia saat ini yang benar-benar aman dan efektif. Untungnya, sebagian besar anak-anak dengan kejang demam tidak membutuhkan perawatan selain menghibur orang tua mereka, dan hasilnya akan menguntungkan. Sumber: Deborah G. Hirtz / Kejang Febrile / Pediatrics dalam Ulasan, Vol. 18, No 1, pp 5-8 Terjemahan dari Inggris - N.N.Cherkashina

Daripada kejang demam berbahaya pada anak dan apakah perawatan khusus diperlukan

Istilah kejang demam mengacu pada kejang kejang otot-otot tubuh pada anak-anak dari enam tahun pertama kehidupan, muncul dengan latar belakang peningkatan suhu. Alasan utama dianggap ketidakdewasaan sistem saraf, dominasi proses eksitasi daripada penghambatan.

Secara klinis, FS bermanifestasi dengan hilangnya kesadaran dengan melengkungkan punggung, berkedut pada tungkai, memutihkan kulit. Perawatan terdiri dari minum obat antiinflamasi nonsteroid, obat antiepilepsi, obat penenang. Setelah mencapai usia enam tahun, biasanya kram suhu hilang. Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat ditransformasikan menjadi epilepsi.

Apa itu FS

Kejang demam di pediatri diklasifikasikan sebagai gangguan neurologis. Mereka kejang tonik atau klonik tonik: dalam kasus kejang otot yang lama, di kedua - kontraksi otot berganti dengan periode relaksasi. Mungkin juga tipikal (pada 90% pasien) atau atipikal. Mereka berkembang dengan latar belakang kenaikan suhu tubuh anak di atas 37,8 loss dan hilangnya kesadaran.

FS adalah fenomena yang cukup umum: di antara anak-anak berusia enam bulan hingga 6 tahun, mereka terjadi pada 2-5% kasus. Paling sering, kram suhu diamati pada satu setengah balita, mayoritas adalah anak laki-laki. Ditetapkan bahwa faktor keturunan adalah salah satu penyebab utama dari jenis sindrom kejang. Dalam seperempat anak-anak, orang tua menderita dari itu di masa kanak-kanak, dan pada 80% sindrom kejang dari berbagai etiologi hadir dalam sejarah keluarga. Setelah mencapai usia enam tahun, kejang seperti itu biasanya tidak ditemukan.

Alasan

Penyebab dan mekanisme pengembangan kejang demam tidak dapat dipercaya secara jelas. Agaknya, kejang dengan latar belakang hipertermia adalah konsekuensi dari ketidakdewasaan sistem saraf pusat pada anak usia dini. Karena prevalensi eksitasi lebih dari penghambatan, rangsangan (dalam hal ini, suhu tinggi) mengarah ke generalisasi proses. Dengan demikian, faktor-faktor provokatif mencakup kondisi dan penyakit di mana ada hipertermia:

• infeksi virus yang biasanya disebabkan oleh herpesvirus tipe 4;
• proses infeksi dan inflamasi yang berasal dari bakteri (penyakit pada saluran pencernaan, organ pernapasan;
• psikogenik, endokrin, dan patologi lainnya, disertai demam;
• perubahan keseimbangan air dan elektrolit (hiperkalsemia);
• tumbuh gigi;
• reaksi terhadap beberapa vaksin (PDA atau DTP).

Keturunan juga merupakan penyebab potensial kejang demam pada anak-anak. Jika orang tua atau anggota keluarga lainnya mengalami kejang di masa kanak-kanak, kemungkinan terjadinya mereka pada keturunan mencapai 25%.

Simtomatologi

Kram suhu untuk pertama kalinya dapat diamati pada anak usia enam bulan hingga 18 bulan. Setelah suhu naik menjadi 37,8 andС dan lebih, gejala khas kejang muncul di siang hari. Itu berlangsung sebagai epilepsi umum dalam urutan berikut:

• kehilangan kesadaran;
• kejang otot anggota badan;
• kejang-kejang tonik pada seluruh tubuh (anak dengan demikian menekuk dan melemparkan kepalanya ke belakang karena kekakuan otot oksipital);
• pucat dan bahkan sianosis pada kulit;
• kejang pada lengan dan kaki.

Setelah serangan ini selesai, dan gejalanya hilang dalam urutan terbalik. Setelah sadar kembali, bayi masih mengantuk untuk beberapa waktu. Durasi kejang biasanya tidak melebihi satu menit, yang merupakan khas dari jenis FS. Dalam bentuk pelanggaran yang tidak lazim, terjadi peningkatan periode kejang.

Focal dapat dikaitkan dengan gejala umum, dalam hal ini, perubahan aktivitas listrik otak dicatat pada EEG. Jika kejang diulang bahkan pada latar belakang penurunan suhu, kita berbicara tentang kejang demam pada anak-anak. Kejang atipikal kurang umum dan biasanya menunjukkan adanya kelainan CNS bawaan atau cedera saat lahir.

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan fisik anak oleh dokter anak dan anamnesis. Saat mewawancarai orang tua, dokter menentukan usia di mana kram suhu terjadi untuk pertama kalinya, durasi serangan, adanya pelanggaran serupa dalam sejarah keluarga. Selain itu, kondisi somatik pasien kecil, status neurologisnya, tingkat perkembangan psikofisik ditentukan. Jika ada kesempatan untuk mengamati kejang, durasi dan keberadaan tanda-tanda fokus dievaluasi.

Analisis urin yang ditugaskan, yang dapat mendeteksi hiperkalsemia - pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit. Untuk mendeteksi mutasi kromosom sebagai kemungkinan penyebab patologi, sebuah studi genetik (karyotyping) ditunjukkan. Semua manipulasi diagnostik selanjutnya ditujukan untuk membedakan kejang ringan dari penyakit lain dengan gejala yang sama. Untuk mengecualikan hipertensi intrakranial dan kelainan perkembangan SSP, EEG, MRI dan CT dilakukan. Tusukan lumbal dilakukan ketika dicurigai adanya ensefalitis atau meningitis.

Pertolongan pertama

Karena kejang-kejang seperti itu berkembang secara tiba-tiba dan terlihat agak menakutkan, reaksi alami orang dewasa yang tidak siap panik. Apa yang harus dilakukan orang tua? Pertama-tama, tenang: serangan dalam banyak kasus tidak lebih dari satu menit dan berlalu dengan sendirinya.

Saat kejang demam pada anak-anak, pertolongan pertama adalah memberi posisi aman bagi tubuh. Anak harus berbaring miring untuk mencegah aspirasi isi lambung, jika muntah, dan menjaganya agar tetap dalam posisi ini. Dengan kejang-kejang pada anggota tubuh, ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena Anda dapat secara tidak sengaja menyebabkan cedera.

Setelah kejang selesai, langkah-langkah harus diambil untuk mengurangi suhu (buka jendela, beri bayi antipiretik, usap dengan air), kemudian cari bantuan yang memenuhi syarat.

Perawatan

Terapi obat untuk kejang demam pada anak-anak berkurang untuk menghilangkan serangan. Untuk tujuan ini, antipiretik (Paracetamol), pendinginan alami dan penghancuran tubuh dengan air terutama digunakan. Jika dana yang terdaftar tidak memiliki efek yang diinginkan, obat antiinflamasi nonsteroid diindikasikan - Ibuprofen. Di masa depan, jika anak sakit lagi dengan kenaikan suhu, penggunaan antipiretik yang tepat waktu dapat mencegah kejang.

Sindrom kejang dihentikan dengan efektif dan aman untuk obat penenang anak. Obat yang paling umum digunakan adalah kelompok benzodiazepin - injeksi Diazepam secara intravena, misalnya. Jika kejang demam pada anak bersifat atipikal, turunan karboksamid dan barbiturat digunakan. Mungkin pengangkatan obat penenang dan diuretik untuk mencegah terjadinya kejang berulang.

Ketika mengobati bentuk khas FS, tidak terkait dengan faktor keturunan, patologi dan cedera pada sistem saraf pusat, terapi penyakit primer sangat penting. Dalam kasus infeksi, antivirus atau antibiotik digunakan, keseimbangan air-elektrolit dikembalikan. Jika ada riwayat reaksi yang mirip dengan vaksin, maka setelah vaksinasi ulang, kursus profilaksis Paracetamol diindikasikan.

Ramalan

Secara umum, prognosisnya baik, karena pada sebagian besar kasus, setelah mencapai enam tahun, tidak ada kejang dengan latar belakang suhu tinggi. Pada saat yang sama, tidak ada pengaruh pada kemampuan intelektual dan perkembangan psikofisik. Alternatif untuk pemulihan penuh adalah transformasi kejang demam menjadi epilepsi, yang terjadi pada 5-15% dari jumlah total. Kelompok ini biasanya termasuk anak-anak dengan bentuk SF atipikal.

Kejang yang berkepanjangan pada anak usia dini dalam beberapa kasus, bersama dengan epilepsi, menyebabkan penurunan kecerdasan. Yang sangat berbahaya adalah kejang demam yang sering muncul dan tidak dapat diterima untuk perawatan medis. Keterlambatan perkembangan mental dan oligophrenia lebih sering terjadi pada pasien dengan kelainan janin pada sistem saraf pusat, trauma kelahiran.

Pencegahan

Teknologi medis modern dapat mencegah terjadinya kejang demam pada anak-anak bahkan pada tahap perencanaan dan kehamilan. Pasangan yang bertanggung jawab atas kelahiran anak memiliki kesempatan untuk menerima konseling medis dan genetik sebelum konsepsi. Pengumpulan dan analisis riwayat keluarga memungkinkan kita untuk menghitung probabilitas munculnya keturunan dengan kelainan genetik sebelumnya.

Pada periode antenatal, terutama dengan riwayat yang membebani, profilaksis nonspesifik dilakukan dengan metode amniosentesis atau cordosentesis. Selain itu, anomali spesifik pembentukan dan pengembangan sistem saraf pusat ditentukan menggunakan diagnosis ultrasonografi pada bulan-bulan awal kehamilan. Setelah melahirkan, tindakan pencegahan terdiri dari deteksi dan perawatan tepat waktu dari setiap patologi yang dapat mengakibatkan serangan.

Kejang demam bermanifestasi pada kenaikan suhu pertama pada anak-anak 6-18 bulan. Karena itu, mereka yang telah berhasil menderita beberapa penyakit dengan hipertermia tanpa mereka, tidak bisa takut dengan FS di masa depan. Orang tua dari anak-anak yang berisiko disarankan untuk tidak membiarkan kenaikan suhu kritis. Selain itu, dalam jadwal imunisasi, vaksin DTP untuk mereka diganti dengan ADS (pada 1-2 tahun).

Kejang demam

Ketika seorang anak kecil mengembangkan kejang (juga disebut kejang), seringkali penyebabnya adalah suhu tubuh di atas 38,9 ° C. Kondisi ini disebut "demam" atau kejang demam. " Kejang demam dapat terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 5 tahun, tetapi paling sering terjadi pada bayi dari 12 hingga 18 bulan.

Apa itu kejang demam?

Ketika seorang anak kecil mengembangkan kejang (juga disebut kejang), seringkali penyebabnya adalah suhu tubuh di atas 38,9 ° C. Kondisi ini disebut "demam" atau kejang demam. " Kejang demam dapat terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 5 tahun, tetapi paling sering terjadi pada bayi dari 12 hingga 18 bulan.

Meskipun kejang demam terlihat mengerikan, pada kenyataannya, kejang itu tidak berbahaya seperti yang terlihat.

Seberapa berbahaya mereka?

Secara umum, kejang demam tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan bayi. Mereka tidak merusak otak. Selain itu, terlepas dari kesalahpahaman umum, anak tidak dapat menelan lidah selama kejang-kejang (secara fisik tidak mungkin menelan bahasa Anda sendiri). Kram demam dapat bertahan beberapa menit. Sangat jarang, mereka bertahan lebih dari 5 menit. Biasanya, dalam kejang demam, anak tidak perlu dirawat di rumah sakit, x-ray atau electroencephalogram. Namun, wajib untuk diperiksa oleh dokter umum atau dokter keluarga untuk menentukan penyebab kejang.

Gejala

Pada kejang demam, anak mungkin kehilangan kesadaran, dan matanya bisa berputar. Kaki dan tangan anak bisa kaku, gemetar, atau berkedut. Semua ini bisa disertai dengan muntah. Setelah kram, anak cenderung merasakan kantuk dan kebingungan.

Apakah kejang demam berarti bahwa seorang anak menderita epilepsi?

Tidak Satu kasus kejang tidak berarti bahwa anak tersebut menderita epilepsi. Selain itu, bahkan kejang demam berulang tidak dapat dianggap epilepsi, karena anak-anak lebih besar dari risiko mengembangkan kejang yang disebabkan oleh demam. Untuk mencurigai epilepsi pada seorang anak, ia harus memiliki setidaknya 2 kasus kejang yang tidak berhubungan dengan demam.

Kejang demam tidak menyebabkan atau berkontribusi pada perkembangan epilepsi. Pada saat yang sama, anak-anak yang pernah mengalami beberapa kasus kejang demam memiliki risiko yang lebih tinggi secara statistik terkena epilepsi dibandingkan dengan anak-anak yang belum pernah mengalami kejang demam. Rata-rata, adanya kejang demam meningkatkan kemungkinan mengembangkan epilepsi sebesar 2% -4%. Tidak ada bukti ilmiah bahwa perawatan medis untuk kejang demam dapat mencegah perkembangan epilepsi.

Apakah mungkin untuk mencegah kejang-kejang dengan minum obat?

Mungkin, bagaimanapun, banyak dokter percaya bahwa risiko efek samping dari mengambil obat yang tepat lebih berbahaya daripada kasus kejang demam lainnya. Selain itu, obat-obatan tidak menjamin pencegahan berulang.

Apa yang harus dilakukan ketika seorang anak mengalami kram?

• Baringkan anak di sisinya, sehingga tidak termasuk kemungkinan tersedak air liur atau muntah Anda sendiri.
• Jangan taruh apapun di mulutnya.
• dan jangan mencoba membatasi pergerakannya selama kram.
• Anda harus menjaga ketenangan maksimal. Dalam sebagian besar kasus, kejang-kejang akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa menit, jadi perhatikan jam dengan hati-hati.
• Jika kejang berlangsung lebih dari 10 menit atau disertai dengan kekakuan leher, muntah, atau kesulitan bernapas, segera panggil ambulans.
• Jangan mencoba menurunkan suhu tubuh anak dengan meletakkannya di bak air dingin, terutama saat kejang-kejang.

Apa yang harus saya lakukan setelah kram berakhir?

Hubungi dokter. Ia dapat memerintahkan pemeriksaan anak untuk menentukan penyebab kenaikan suhu.

Apakah kejang berulang mungkin terjadi?

Dalam kebanyakan kasus, relaps tidak mungkin terjadi. Namun, risiko kejang demam berulang lebih tinggi jika anak lebih muda dari 18 bulan, jika anggota keluarga lain pernah mengalami kejang demam, atau jika suhu tubuh tidak terlalu tinggi pada saat serangan dimulai.

Kejang demam

Definisi

B. Gambaran klinis kejang.

Manifestasi klinis kejang demam mungkin berbeda, tetapi lebih sering kejang tonik-klonik umum. Kejang demam dianggap sulit jika serangan berlangsung lebih dari 15 menit; jika dalam 24 jam terjadi 2 serangan atau lebih; jika komponen fokus diekspresikan.

Electroencephalography (EEG) tidak memiliki nilai diagnostik ketika memeriksa anak dengan kejang demam. Terlepas dari pandangan yang berbeda tentang masalah ini, sebagian besar ahli berpendapat bahwa EEG tidak cukup informatif untuk prediksi kejang demam atau kejang berulang. Seminggu setelah kejang, EEG mengungkapkan perubahan patologis pada hampir sepertiga pasien dengan kejang demam. Paling sering, perlambatan dalam aktivitas bioelektrik di daerah oksipital terdeteksi, tetapi gelombang akut - lambat dan gelombang tajam fokal dapat terjadi. Namun, aktivitas epileptiformis tidak dapat memprediksi perkembangan epilepsi lebih lanjut. EEG rutin tidak dianjurkan untuk pasien kejang demam.

Diagnostik

Dokter harus menyingkirkan penyakit yang memerlukan terapi spesifik segera. Untuk mengecualikan banyak kondisi mendesak, ada kebutuhan untuk pungsi lumbal. Kejang seperti demam mungkin merupakan manifestasi awal meningitis. Dalam hal ini, mereka pendek, tonik-klonik. Gejala meningeal yang khas untuk meningitis pada anak di bawah 2 tahun mungkin minimal atau tidak ada sama sekali.

Diketahui bahwa dengan tidak adanya gejala klinis spesifik, studi klinis lain tidak membantu untuk menetapkan etiologi kejang yang terjadi dengan latar belakang demam. Roentgenografi tengkorak, biokimia darah dengan penentuan kadar glukosa, kalsium, urea plasma dan elektrolit tidak membawa hasil dan tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan.

Dengan kata lain, serangan demam pendek, terisolasi, dan berkelanjutan, yang darinya anak dipulihkan sepenuhnya, jarang disebabkan oleh kondisi seperti hipoglikemia atau keracunan. Jika gejala fokal yang mengindikasikan kemungkinan kerusakan struktural tidak terdeteksi dalam status neurologis, tidak perlu CT scan atau pencitraan resonansi magnetik. Studi EEG rutin juga opsional, karena ambiguitas perubahan setelah kejang demam.

Perawatan

Banyak ahli setuju bahwa seseorang tidak boleh meresepkan terapi pencegahan pada anak yang pernah mengalami serangan kejang demam pertama atau bahkan kedua. Sesuai dengan pedoman praktis yang dikembangkan oleh American Academy of Pediatrics, efek samping potensial terapi profilaksis tidak sepadan dengan manfaat pengobatan yang dimaksudkan. Probabilitas yang lebih tinggi untuk mengembangkan epilepsi ada pada pasien dengan kejang demam kompleks, ditandai dengan komponen parsial atau durasi yang lama dan dikombinasikan dengan gangguan perkembangan psikomotorik. Dalam kasus seperti itu, epilepsi sering didiagnosis, faktor pemicunya adalah kenaikan suhu, dan pasien seperti itu sering diresepkan terapi anti-epilepsi jangka panjang.

Untuk mencegah kejang pada anak-anak dengan kejang demam yang sering atau berkepanjangan, selama penyakit dengan demam, diazepam oral diresepkan secara oral (0,3 mg / kg setiap 8 jam). Namun, orang tua mungkin tidak memperhatikan bahwa anak memiliki suhu tinggi hingga serangan terjadi. Selain itu, diazepam menyebabkan kantuk parah dan dapat menutupi gejala penyakit serius, seperti meningitis. Sebagian besar dokter kini telah meninggalkan penggunaan diazepam sebagai obat untuk pengobatan pencegahan kejang demam. Diazepam dalam bentuk gel dubur (Diastat 1) dapat direkomendasikan pada awal serangan terhadap anak dengan riwayat kejang demam yang panjang. Lihat bab 11 untuk rekomendasi dosis.