Migrain dan pil KB

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Komentar

Pada wanita usia reproduksi, migrain berkembang beberapa kali lebih sering daripada pria. Alasannya adalah hormon yang tidak stabil, yang karena alasan alami berubah sepanjang seluruh siklus menstruasi. Kontrasepsi dapat memperburuk kejang selama periode ini, pilihan yang dengan nyeri kepala sistematis harus didekati dengan hati-hati. Dalam kasus-kasus seperti itu, pertama-tama perlu untuk mendiagnosis jenis migrain dan baru pada saat itulah dokter memutuskan apakah disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral, dengan mempertimbangkan indikasi, kriteria usia, kemungkinan manfaat dan risiko.

Hubungan hormon migrain dan seks

Alasan yang sering untuk pengembangan nyeri migrain pada wanita adalah fluktuasi tingkat hormon seks.

Estrogen diproduksi oleh ovarium di sel-sel folikel atau corpus luteum di bawah pengaruh hormon perangsang folikel dan memastikan menstruasi teratur. 3-5 hari sebelum dimulainya hari-hari kritis, indeks estrogen menurun tajam, yang memicu serangan rasa sakit luar biasa dalam diagnosis "migrain biasa tanpa aura" dan gejala-gejala karakteristik periode pramenstruasi - kelemahan, air mata, mudah tersinggung. Serangan lewat pada hari ke-2 atau ke-3 menstruasi, ketika kadar hormon mulai kembali normal.

Jumlah optimal estrogen dalam darah mengurangi durasi dan frekuensi serangan migrain biasa, sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa selama kehamilan, sakit kepala yang menyakitkan hilang.

Efek sebaliknya dari kelebihan estrogen diamati pada wanita yang menderita migrain klasik (dengan aura), dan kondisi ini diperburuk oleh risiko stroke iskemik. Dalam kasus seperti itu, serangan menyakitkan selama kehamilan meningkat, dan selama menstruasi jarang terlihat karena berkurangnya kadar hormon.

Progesteron - hormon seks yang diproduksi oleh plasenta pada wanita hamil atau corpus luteum, memastikan kehamilan yang sehat dan perkembangan janin. Selama kehamilan dan pada fase kedua dari periode menstruasi, progesteron dalam kombinasi dengan estrogen konsentrasi tinggi memiliki efek analgesik pada jaringan struktur otak dan dengan demikian menghalangi serangan rasa sakit.

Hubungan hormon wanita dan serangan migrain ada, tetapi harus dipertimbangkan secara individual, dengan mempertimbangkan jenis penyakit dan karakteristik organisme.

Jelaskan masalah Anda kepada kami, atau bagikan pengalaman hidup Anda dalam mengobati suatu penyakit, atau mintalah saran! Ceritakan tentang diri Anda di situs ini. Masalah Anda tidak akan diabaikan, dan pengalaman Anda akan membantu seseorang! Tulis >>

Jenis kontrasepsi oral (OC) dan dampaknya terhadap perjalanan migrain

Mari kita lihat bagaimana migrain dan pil KB saling terkait. Kontrasepsi hormon merupakan metode kontrasepsi yang paling aman dan efektif. Turunan utama dari kontrasepsi tersebut adalah analog sintetik dari estrogen alami dan progesteron.

Kontrasepsi Gabungan (COC)

Sediaan meliputi dua komponen utama: gestagen (analog sintetik progesteron) dan estrogen. Tergantung pada komposisi dan dosisnya, ada tiga jenis obat kombinasi:

1. Fase tunggal - komposisi seluruh kursus bulanan mencakup dosis progestogen dan estrogen yang sama.
2. Dua fase - setiap bulan, hanya estrogen yang termasuk dalam tablet fase pertama, yang kedua - estrogen dalam kombinasi dengan gestagen.
3. Tiga fase - konten dan jumlah hormon berubah ketika berpindah dari satu fase ke fase lainnya. Jadi, pada fase pertama, jumlah estrogen berangsur-angsur berkurang, dan pada fase ketiga, dosis progestogen meningkat.

Dengan konfirmasi migrain dengan aura, perlu untuk meninggalkan penggunaan COC karena kemungkinan tinggi terkena stroke iskemik. Sebagai pengecualian, obat-obatan kombinasi dengan kandungan estrogen dapat diresepkan ketika manfaat meminumnya jauh melebihi kemungkinan risiko.

Dalam kasus individu, kombinasi kontrasepsi dikaitkan dengan wanita yang menderita migrain biasa, asalkan mereka tidak memiliki pemicu stroke seperti hipertensi, kriteria usia, diabetes, penyalahgunaan merokok.

Persiapan berbasis Gestagen ("mini-pili")

Komponen utama kontrasepsi ini adalah progestin, tanpa hormon estrogen. Itulah mengapa "mini-pili" dianggap sebagai alat kontrasepsi oral teraman yang diizinkan untuk wanita yang menderita serangan migrain pada masa menopause dan menyusui. Tablet dengan dosis kecil progestogen harus diminum setiap hari dengan program bulanan sejak hari pertama menstruasi. Ketika memilih kontrasepsi progestin, perlu diperhitungkan efektivitas kontrasepsi yang lebih rendah dibandingkan dengan cara gabungan.

Wanita yang rentan terhadap serangan migrain, kontrasepsi hormonal harus dikoordinasikan dengan dokter. Dalam banyak kasus, untuk mencegah serangan yang menyakitkan, seorang wanita juga dikreditkan dengan obat-obatan nonsteroid atau triptan, yang secara optimal dikombinasikan dengan obat-obatan hormon. Secara individual, pil KB ditentukan, termasuk untuk pencegahan serangan migrain. Misalnya, hormon estrogen dapat diresepkan untuk mencegah serangan migrain klasik.

Kontrasepsi apa yang dapat diambil untuk migrain

Sarana progestin ("mini-pili") adalah salah satu alat kontrasepsi teraman dengan efek samping minimal. Menurut indikasi individu, wanita yang menderita migrain normal atau klasik dapat diresepkan pil KB berikut:

• Laktinet - obat hormonal dengan bahan aktif utama desogestrel. Dibandingkan dengan cara gabungan, itu tidak mengandung estrogen, dan karena itu tidak menanggung risiko stroke pada wanita yang rentan terhadap serangan migrain. Untuk mencegah kehamilan, obat harus diminum setiap hari sesuai jadwal sejak hari pertama menstruasi. Di antara efek samping obat termasuk ketidakteraturan siklus menstruasi, di mana durasinya dapat meningkat atau, sebaliknya, menurun.
• Charozetta - pil KB dengan desogestrel dalam komposisi, analog Lactinet yang lebih mahal. Obat ini direkomendasikan pada masa remaja, laktasi dan menopause. Untuk mencapai kemanjuran kontrasepsi, tablet harus dikonsumsi setiap hari, pada saat yang sama sejak hari pertama bulan sesuai dengan skema yang ditunjukkan pada paket.
• Exluton adalah kontrasepsi oral dengan bahan aktif linesterol (analog dari hormon alami progesteron). Ini dianggap sebagai kontrasepsi yang paling dapat diandalkan dan efektif dari semua obat progestin karena penekanan pelepasan sel telur dari ovarium. Tablet diminum terus menerus, mulai dari hari pertama menstruasi. Kontrasepsi harus digunakan dengan hati-hati dalam diagnosis migrain, hipertensi dan gagal jantung.

Obat-obatan ini memiliki efek samping pada saluran pencernaan, proses metabolisme, sistem kencing, saraf dan jantung. Dengan manifestasinya, kontrasepsi harus dihentikan, dan kemudian segera hubungi dokter Anda.

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan Anda di sini di situs. Kami akan menjawab Anda! Ajukan pertanyaan >>

Kontrasepsi kombinasi yang mengandung estrogen dikontraindikasikan untuk pemberian sendiri. Ketepatan penggunaannya, dengan mempertimbangkan keseimbangan manfaat dan risiko, harus ditentukan oleh seorang spesialis.

Pil kontrasepsi untuk migrain

Migrain adalah salah satu bentuk sakit kepala primer yang paling umum, yang pada wanita terjadi 2-3 kali lebih sering daripada pria. Ini menegaskan peran hormon seks dan fluktuasi mereka dalam perkembangan penyakit. Insiden puncak jatuh pada usia reproduksi (25-40 tahun), yang menyebabkan kesulitan tertentu. Salah satu metode ini adalah metode kontrasepsi, karena fakta yang terkenal adalah bahwa penggunaan pil KB sering dikaitkan dengan efek samping seperti sakit kepala.

Namun, penggunaan kontrasepsi hormonal diindikasikan tidak hanya untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, seringkali persiapan yang mengandung estrogen dan progestogen diresepkan untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk pengobatan endometriosis, gangguan menstruasi, pengobatan pollikistoza ovarium dan penyakit ginekologi lainnya. Bagaimana bisa dalam kasus seperti itu? Haruskah seorang wanita dengan migrain terus minum pil KB atau haruskah perawatan seperti itu ditinggalkan demi metode lain? Kami akan mempertimbangkan jawaban untuk pertanyaan ini secara rinci dalam artikel ini.

Penggunaan pil KB pada wanita dengan migrain secara signifikan meningkatkan risiko stroke iskemik.

Komunikasi migrain dengan hormon seks

Peran hormon seks wanita dalam pengembangan migrain menegaskan fakta bahwa ada hubungan langsung antara fluktuasi hormon dalam darah wanita dan pengembangan serangan sakit kepala. Ada 2 jenis migrain yang terkait dengan siklus wanita:

1. Migrain menstruasi sejati adalah serangan sakit kepala yang memenuhi kriteria migrain dan terjadi secara eksklusif dalam periode dari dua hari sebelum timbulnya menstruasi hingga 3 hari perdarahan menstruasi. Pada saat yang sama, migrain harus terjadi dalam 2 dari 3 siklus dan tidak berkembang pada periode lain.
2. Migrain dikaitkan dengan menstruasi - ini adalah sakit kepala yang memenuhi kriteria untuk migrain dan dapat terjadi baik sebelum menstruasi dan selama periode lain dari siklus wanita.

Penyebab pasti dari perkembangan migrain saat ini belum ditetapkan, tetapi diketahui secara pasti bahwa ada tiga komponen dalam pembentukan serangan migrain: vaskular, saraf dan endokrin. Perkembangan migrain menstruasi dikaitkan dengan yang terakhir. Dalam sejumlah karya ilmiah, telah terbukti bahwa meningkatkan jumlah estrogen mengurangi frekuensi serangan migrain tanpa aura, tetapi memperburuk prognosis migrain dengan aura. Dengan demikian, COC yang mengandung estrogen tidak dapat digunakan untuk migrain dengan aura, tetapi mungkin dengan jenis penyakit sederhana. Beberapa wanita bahkan membaik ketika mereka menggunakan kontrasepsi oral.

Estrogen adalah hormon seks wanita yang terlibat dalam pengembangan serangan migrain.

Pada fase akhir luteal dan folikuler awal siklus (periode perimenstrual), jumlah estrogen berkurang secara maksimal, yang mengarah pada pengembangan sakit kepala. Peran estrogen dikonfirmasi oleh fakta bahwa serangan migrain sangat sering terjadi selama kehamilan, ketika terdapat konsentrasi hormon estrogen yang konstan dan stabil dalam tubuh wanita. Jika migrain diperburuk selama kehamilan atau timbul pada kehamilan pertama, maka dapat dikatakan bahwa ada migrain dengan aura (dalam patogenesis yang estrogen memainkan peran negatif).

Jadi, hal pertama yang perlu Anda ketahui jika seorang wanita dengan migrain ingin mengambil kontrasepsi oral adalah jenis penyakit apa yang ada dalam kasus ini. Bergantung pada ini dan pada adanya faktor-faktor risiko lain untuk stroke, jenis dan komposisi pil kontrasepsi akan dipilih, dan juga mungkin bahwa pasien spesifik akan sepenuhnya dikontraindikasikan untuk COCK dan perlu untuk memilih jenis kontrasepsi lain.

Jenis utama pil KB

Komposisi kontrasepsi oral kombinasi dapat mencakup 2 bahan aktif (analog sintetis hormon seks alami):

Etinil estradiol digunakan sebagai komponen estrogen dalam tablet modern, dan progesteron telah digunakan selama beberapa generasi, yang disebut progestin. Sebagai aturan, COC modern mengandung progestin dari generasi ke-3 dan ke-4.

Kontrasepsi oral bervariasi dalam komposisi dan kuantitas hormon estrogen dan progesteron sintetis.

Pil kontrasepsi berbeda terutama dalam jumlah estrogen (tinggi, rendah, dan mikrodosa), pada saat ini obat dosis tinggi jarang diresepkan; berdasarkan jenis progestin, yang merupakan bagian dari tablet; dalam fase (mono, dua dan tiga fase), kontrasepsi dua fase praktis tidak digunakan. Juga secara terpisah mengeluarkan obat yang hanya mengandung progestin dan tidak memiliki komposisi estrogen. Mereka dapat digunakan saat menyusui dan jika ada kontraindikasi untuk penggunaan COC yang mengandung estrogen, misalnya, migrain dengan aura.

Bagaimana kontrasepsi oral mempengaruhi migrain?

Studi klinis baru-baru ini telah menunjukkan bahwa mengambil pil kontrasepsi dapat menyebabkan timbulnya migrain, dan dalam kasus penyakit yang sudah ada, dapat memperburuk perjalanannya, peningkatan serangan migrain, dan mengembangkan ketidakpekaan terhadap obat untuk pengobatan migrain.

Tetapi pil KB tidak selalu memiliki efek ini. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa migrain bukan penyakit tunggal, tetapi kelompok patologi yang heterogen. Sebagai contoh, beberapa wanita, sebaliknya, merasakan kelegaan dari serangan migrain atau penghentian total mereka saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (COCs) dan menggunakan obat ini sebagai agen profilaksis. Biasanya fenomena seperti itu dapat diamati dengan migrain tanpa aura. Penting juga untuk mempertimbangkan komposisi tablet, karena tidak semuanya sama.

Hanya dokter kandungan yang boleh memilih kontrasepsi oral.

Migrain dengan aura adalah cerita lain. Menurut statistik terbaru, jenis sakit kepala ini meningkatkan risiko stroke iskemik karena diagnosis banding dari jenis sakit kepala pada wanita yang berencana untuk menggunakan kontrasepsi oral kombinasi adalah tugas yang sangat penting, karena kontrasepsi oral semakin meningkatkan kemungkinan stroke pada wanita dengan migrain. yang disertai dengan aura. Risiko stroke pada wanita dengan migrain yang menggunakan COC meningkat 2-4 kali dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi oral dan 8-16 kali, dibandingkan dengan wanita tanpa migrain dan tanpa menggunakan COC.

Pada dasarnya, data ini berkaitan dengan obat yang mengandung estrogen, tablet yang mengandung progestin dalam komposisinya, lebih aman. Organisasi Kesehatan Dunia telah mengidentifikasi kemungkinan membawa mereka pada wanita dengan migrain dengan frasa berikut: "Mengambil kontrasepsi oral untuk wanita dengan serangan migrain adalah mungkin karena keuntungan mereka lebih unggul daripada risiko," tetapi masih ada.

Apa metode kontrasepsi untuk memilih seorang wanita dengan migrain?

Menurut rekomendasi ginekologi modern, penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen untuk wanita dengan migrain, terutama dengan aura, dikontraindikasikan. Preferensi harus diberikan pada metode penghalang kontrasepsi, penggunaan alat kontrasepsi atau kontrasepsi berbasis gestagen oral.

Jika seorang wanita menderita migrain, lebih baik untuk berhenti menggunakan COC untuk metode kontrasepsi lain.

Adapun COC, algoritme untuk penggunaannya dalam migrain adalah sebagai berikut:

1. KOC benar-benar kontraindikasi dalam kasus-kasus di mana risiko kesehatan sangat melebihi manfaat penggunaannya. Situasi ini diamati dengan migrain dengan aura.
2. KOC relatif kontraindikasi dalam kasus di mana risiko minum pil melebihi manfaatnya. Situasi ini diamati pada migrain tanpa aura dengan faktor risiko tambahan untuk pengembangan stroke (usia wanita lebih dari 35 tahun, adanya penyakit seperti diabetes, hipertensi, kelebihan berat badan, merokok, peningkatan kolesterol dalam darah, adanya stroke pada kerabat dekat). Dalam kasus seperti itu, wanita tersebut harus diberi tahu tentang semua risiko dan konsekuensi yang mungkin terjadi, hanya setelah itu ia dapat membuat pilihan.
3. KOC tidak dikontraindikasikan ketika manfaat penggunaannya lebih besar daripada risiko stroke. Situasi ini diamati pada migrain tanpa aura, ketika tidak ada faktor risiko tambahan tunggal untuk pengembangan stroke di atas.

Penting untuk diingat! Obat-obatan khusus yang diresepkan untuk menghilangkan serangan migrain (triptan) tidak dikontraindikasikan dalam penggunaan kontrasepsi oral.

Kontrasepsi oral berdasarkan gestagen

Pil kontrasepsi berbasis progestogen dapat digunakan pada pasien migrain (dalam beberapa kasus bahkan dengan aura). Mereka tidak mengandung hormon estrogen, yang merupakan tautan dalam patogenesis migrain menstruasi. Obat-obatan semacam itu dapat ditemukan dengan nama "mini-drank."

Mereka diindikasikan untuk pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita di atas 40, serta pada ibu menyusui. Pil KB ini juga dapat digunakan pada pasien dengan migrain, yang dikontraindikasikan dalam kombinasi dengan estrogen. Efek kontrasepsi dari minuman mini sedikit lebih rendah daripada KOC, tetapi persiapan generasi terakhir hampir sama baiknya dengan ini.

Video kontrasepsi oral:

Pilihan obat untuk kontrasepsi permanen adalah tugas yang kompleks dan serius yang hanya dapat diselesaikan oleh dokter. Kalau tidak, ada risiko tinggi efek samping, bahkan stroke.

Migrain perempuan

Tentang artikel ini

Penulis: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama na I. M. Sechenov" dari Kementerian Kesehatan Masyarakat Federasi Rusia; Klinik Gangguan Sakit Kepala dan Vegetatif, Akademisi Alexander Wein, Moskow)

Untuk kutipan: Latysheva N.V. Migrain perempuan // kanker payudara. 2014. №16. Hal. 1182

Migrain tersebar luas pada populasi wanita. Prevalensinya di antara wanita dari segala usia mencapai 18%, sedangkan pada pria di atas 12 tahun hanya 6%. Puncak prevalensi migrain terjadi pada usia reproduksi wanita (30 hingga 49 tahun), mencapai 27%. Perubahan hormon memiliki dampak signifikan pada perjalanan migrain pada wanita pada periode kehidupan yang berbeda. Menstruasi, kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, menopause, dan terapi penggantian hormon mengubah perjalanan migrain dan membutuhkan penyesuaian terapi pencegahan yang tepat.

Dinamika prevalensi migrain pada pria dan wanita dalam kelompok usia yang berbeda disajikan pada Gambar 1. Pemahaman yang jelas tentang efek hormonal pada perjalanan migrain penting untuk pengobatannya pada wanita.

Migrain di masa kecil

Prevalensi migrain, serta gambaran klinisnya dan perjalanannya di masa kanak-kanak dan remaja, berbeda dengan yang terjadi pada orang dewasa. Pada anak laki-laki 4-7 tahun, prevalensi migrain lebih tinggi daripada pada anak perempuan, di mana ia biasanya memulai ketika menarche terjadi. Pada saat mereka mencapai usia remaja, prevalensi migrain pada anak perempuan adalah 3 kali lebih tinggi daripada anak laki-laki. Secara umum, sebagian besar wanita mengalami debut migrain pada usia 19 tahun.

Dibandingkan dengan orang dewasa pada anak-anak, serangan migrain biasanya lebih pendek (1-48 jam), sakit kepala (GB) dengan cepat mencapai puncak intensitasnya (biasanya dalam 1 jam) dan dapat bersifat bilateral. Pada anak-anak kecil, migrain setara sering diamati, seperti pusing paroksismal jinak, paroksismal torticolis, dan muntah siklik. Selain itu, anak perempuan sering mengalami serangan migrain pada hari kerja selama atau setelah sekolah.

Secara umum, pendekatan yang lebih konservatif digunakan dalam pengobatan migrain pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Pencegahan harus diarahkan, pertama-tama, pada perubahan gaya hidup dan mengendalikan provokator. Stres dan terlalu banyak bekerja adalah salah satu provokator migrain yang paling sering pada anak-anak dan remaja. Pada kelompok umur ini, teknik biofeedback dan manajemen stres sangat efektif. Pada saat yang sama, sekitar sepertiga anak perempuan dengan migrain memerlukan obat untuk mengendalikan frekuensi serangan. Di masa kanak-kanak, dimungkinkan untuk menggunakan topiramate (terutama pada gadis-gadis yang menderita kelebihan berat badan), persiapan magnesium, amitriptyline dan propranolol untuk pengobatan pencegahan migrain.

Migrain Menstruasi

Siklus menstruasi adalah salah satu provokator penting dari serangan migrain. Hubungan antara migrain dan menstruasi diamati pada 60% wanita usia reproduksi. Biasanya, hubungan ini terbentuk secara bertahap pada dekade kedua kehidupan, bagi sebagian besar wanita, kehadiran serangan migrain selama menstruasi menjadi jelas pada usia 35 tahun.

Serangan migrain dapat terjadi sebelum atau selama menstruasi. Pada saat yang sama, serangan migrain menstruasi biasanya lebih parah, mereka lebih lama dan dapat resisten terhadap analgesik. Selain itu, serangan haid sering resisten terhadap pengobatan profilaksis.

Migrain menstruasi diwakili oleh 2 bentuk: migrain yang benar terkait menstruasi dan menstruasi (Tabel 1).

Migrain menstruasi yang sesungguhnya adalah kondisi yang relatif jarang, yang diamati hanya pada 10-14% wanita. Migrain terkait menstruasi terjadi pada sekitar 50% wanita. Pada saat yang sama, selain serangan migrain pada periode perimenstrual, serangan migrain diamati pada hari-hari lain dalam sebulan. Serangan haid sering kali paling sulit, dengan mual, muntah, dan kecacatan yang signifikan, tetapi beberapa wanita memiliki masalah tertentu dan serangan lainnya, yang jumlahnya bisa sangat besar. Ketika menahan serangan non-menstruasi, pendekatan bertingkat adalah relevan ketika pilihan obat ditentukan oleh tingkat keparahan serangan. Jika pasien memiliki kejang parah di mana kemampuannya untuk bekerja secara signifikan terganggu, triptan harus diambil.

Menurut definisi, migrain menstruasi selalu merupakan migrain tanpa aura. Namun, pasien-pasien ini mungkin mengalami serangan migrain dengan aura pada hari-hari lain dari siklus tersebut. Fakta ini harus dipertimbangkan ketika memilih terapi pencegahan.

Patogenesis migrain menstruasi didasarkan pada peningkatan sensitivitas terhadap fluktuasi normal kadar estrogen sepanjang siklus menstruasi. Gambar 2 menunjukkan korelasi terbalik antara kemungkinan timbulnya serangan migrain dan konsentrasi produk degradasi estrogen dalam urin.

Pengobatan migrain menstruasi menimbulkan kesulitan yang signifikan. Pada banyak pasien, serangan seperti itu tidak dikontrol dengan baik oleh analgesik, bahkan triptan, intensitas nyeri meningkat dengan cepat, muntah bergabung, dan serangan itu sendiri dapat bertahan lebih lama dari biasanya (hingga 3-4 hari). Selama waktu ini, pasien mengambil sejumlah besar analgesik, yang paling baik membawa kelegaan jangka pendek. Itulah sebabnya sejumlah pasien dengan migrain menstruasi memerlukan pengobatan profilaksis, walaupun jumlah dan tingkat keparahan serangan migrain lainnya kecil. Dalam beberapa situasi, pengobatan profilaksis diperlukan bahkan untuk pasien dengan migrain menstruasi sejati. Ini berarti bahwa pasien dipaksa untuk waktu yang lama untuk minum obat setiap hari untuk mengurangi keparahan serangan migrain, yang terjadi hanya 1 p / bulan.

Pentingnya kritis dalam situasi ini adalah menyimpan buku harian GB setidaknya selama 3 bulan. Ini akan memungkinkan tidak hanya untuk membangun hubungan dengan menstruasi, tetapi juga untuk mengevaluasi efektivitas dan kuantitas analgesik yang digunakan, serta frekuensi serangan secara keseluruhan.

Dalam kasus efikasi analgesia yang tidak cukup, serta frekuensi serangan yang tinggi (jika perlu, menggunakan analgesik lebih dari 2 hari seminggu), pengobatan profilaksis menggunakan pendekatan non-obat dan farmakologis tradisional untuk migrain diindikasikan. Tujuan terapi ini adalah untuk mengurangi frekuensi serangan migrain, serta durasi dan intensitasnya, yang sangat penting untuk serangan migrain selama periode menstruasi.

Namun, bahkan dalam kasus efektivitas terapi profilaksis, keparahan serangan haid GB dapat tetap signifikan. Jika itu adalah serangan migrain menstruasi yang menghadirkan masalah khusus bagi pasien, ada kemungkinan mini-profilaksis. Implementasinya masuk akal pada pasien dengan siklus menstruasi teratur dan hubungan dengan menstruasi yang didokumentasikan dalam buku harian. Ini akan memungkinkan untuk memprediksi di awal hari serangan dimulai.

Untuk profilaksis mini, agen hormonal dan non-hormon saat ini digunakan. Untuk mencegah serangan haid, beberapa obat analgesik diminum sepanjang periode perimenstrual. Untuk tujuan ini, naproxen (550 mg 2 p / hari), asam asetilsalisilat (500 mg 2 p / hari) atau asam mefenamat (500 mg 3 p / hari) dapat digunakan. Untuk mulai minum obat harus 2-4 hari sebelum serangan migrain menstruasi dan sebelum hari ke-3 menstruasi. Karena efektivitas pencegahan seperti itu rendah, Anda dapat mencoba berbagai obat untuk memilih yang paling tepat. Metode ini pada awalnya dapat direkomendasikan untuk pasien yang menstruasi disertai dengan nyeri perut.

Triptan memiliki khasiat yang jauh lebih tinggi dalam kerangka profilaksis mini, namun, untuk mencegah aliran menstruasi GB, sejumlah besar obat harus dikonsumsi: sumatriptan (25 mg 3 p / hari), naratriptan (1 mg 2 p / hari), zolmitriptan (2, 5 mg 2 hal / hari). Obat ini diminum selama 5-6 hari, mulai penerimaan 2 hari sebelum serangan migrain yang diharapkan.

Karena provokator dari serangan menstruasi migrain adalah penurunan normal kadar estrogen pada fase kedua dari siklus menstruasi, stabilisasinya di seluruh siklus tampaknya menjadi metode yang efektif untuk mencegah penyakit. Metode pencegahan hormon ditujukan untuk mencegah penurunan kadar estrogen pada fase luteal dari siklus menstruasi dan dapat ditawarkan kepada pasien dengan serangan migrain menstruasi yang resisten terhadap pengobatan dan tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaan metode tersebut. Informasi lebih rinci tentang penggunaan obat hormonal untuk migrain diberikan pada bagian selanjutnya.

Sebagai hasil dari penelitian bertahun-tahun di bidang metode pencegahan mini hormonal untuk serangan migrain menstruasi, disimpulkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (CEC) lebih disukai sesuai dengan skema khusus. Penggunaan preparat estrogen transdermal selama periode perimenstrual ditemukan kurang efektif.

Saat ini, pasien dengan serangan migrain menstruasi yang parah dapat direkomendasikan untuk menggunakan COC hanya dengan menggunakan tablet aktif (mengambil tanpa istirahat selama 7 hari atau melewatkan tablet yang tidak aktif). Obat ini biasanya diminum selama 4-x siklus (84 hari), kemudian diminum 7 hari. Dengan demikian dimungkinkan untuk mencegah 3 dari setiap 4-x serangan haid. Untuk tujuan ini, COC dosis rendah monofasik (lebih disukai microdosing) digunakan.

Penggunaan kontrasepsi oral untuk migrain

Banyak pasien dengan migrain menggunakan kontrasepsi oral kombinasi, juga untuk perawatan endometriosis, dismenore, perdarahan menstruasi yang berat, atau jerawat. Obat yang paling umum digunakan mengandung kombinasi etinil estradiol dan progestin. Obat-obatan semacam itu menghalangi ovulasi dan mengubah dinamika alami kadar estrogen. Untuk alasan ini, COCs dapat memiliki efek yang berbeda pada perjalanan migrain.

Dalam COC monofasik, semua tablet aktif mengandung jumlah estrogen dan progestogen yang sama. COC dosis rendah (dengan kandungan etinil estradiol kurang dari 35 μg) dapat digunakan pada sebagian besar wanita dengan migrain. Kontraindikasi untuk penunjukan estrogen adalah adanya migrain dengan aura, gangguan perdarahan, diabetes mellitus, hipertensi, dan merokok. Dengan demikian, COC dapat diberikan kepada pasien dengan migrain tanpa aura yang tidak memiliki faktor risiko stroke iskemik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pasien dengan migrain tanpa aura, risiko stroke iskemik dan trombosis vena tidak melebihi risiko ini pada wanita yang tidak menderita migrain. Risiko stroke pada wanita muda berusia 25-29 tahun adalah 2,7 per 10 ribu wanita. Mengambil COC meningkatkan risiko ini menjadi 4. Pada saat yang sama, dengan migrain dengan aura, risiko stroke meningkat 8 kali lipat ketika menggunakan COC. Pada pasien yang menderita migrain dengan aura, dalam kasus kombinasi merokok dan mengonsumsi COC, risiko stroke meningkat 34 kali lipat. Dalam hal ini, migrain dengan aura adalah kontraindikasi untuk mengambil COC.

Setelah dimulainya pemberian COC, perlu untuk memantau dengan seksama frekuensi serangan migrain selama bulan pertama penggunaan. Dalam kasus peningkatan migrain, peningkatan keparahan gejala atau munculnya gejala aura, COC harus dibatalkan.

Penggunaan COC untuk pencegahan migrain tidak dapat direkomendasikan. Namun, seperti yang dinyatakan di atas, COC dapat digunakan untuk pencegahan mini serangan migrain menstruasi. Untuk tujuan ini, lebih disukai untuk menggunakan COC mikrodosa yang mengandung etinil estradiol kurang dari 30 ug.

Migrain selama kehamilan dan menyusui

Selama kehamilan, 50-70% wanita mengalami peningkatan dalam perjalanan migrain tanpa aura. Serangan migrain menjadi ringan, sangat jarang, dan pada banyak pasien berhenti total. Perbaikan terjadi setelah akhir trimester pertama, dimulai pada 12-14 minggu. kehamilan (Gbr. 3). Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada awal trimester kedua tingkat estrogen stabil - naik 6 kali, dan fluktuasi berhenti. Migrain dengan aura selama kehamilan jarang terjadi - pada sekitar 40% pasien.

Pada pasien migrain, masalah perencanaan kehamilan penting. Pada saat kehamilan perlu untuk memastikan kontrol maksimum atas jumlah serangan migrain. Untuk sejumlah pasien, ini memerlukan perawatan profilaksis sebelumnya untuk mengurangi serangan migrain, serta pembatalan analgesik. Pada saat perawatan tersebut diperlukan untuk menyampaikan kepada pasien kebutuhan untuk mematuhi langkah-langkah kontrasepsi. Jika tidak mungkin untuk menghentikan terapi profilaksis setelah mencapai frekuensi serangan yang optimal, maka perlu untuk mengganti semua obat yang digunakan dengan obat-obatan yang diperbolehkan untuk diminum selama kehamilan.

Selama periode persiapan untuk kehamilan, pasien harus dilatih dalam metode pengendalian hipertensi non-obat. Ini akan meminimalkan kebutuhan untuk mengambil obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan untuk pengobatan profilaksis migrain selama kehamilan.

Menghilangkan serangan migrain selama kehamilan

Pemilihan terapi obat untuk pasien migrain selama kehamilan menyebabkan banyak kesulitan. Dalam situasi yang ideal, penggunaan obat-obatan harus diminimalkan, terutama pada awal kehamilan untuk meminimalkan risiko perkembangan janin.

Pada saat yang sama, tingkat keparahan migrain sangat tinggi selama trimester pertama kehamilan. Selama periode ini, migrain bisa menjadi lebih parah daripada sebelum konsepsi. Serangan migrain yang tidak dipekerjakan sering disertai dengan mual, muntah dan menyebabkan penderitaan dan perkembangan dehidrasi, terutama pada pasien dengan preeklampsia dini.

Selama kehamilan, meminimalkan jumlah obat yang diminum menjadi prioritas. Penting untuk merekomendasikan penggunaan pendekatan bertahap, dimulai dengan teknik non-obat untuk kejang ringan dan sedang. Obat-obatan dianjurkan untuk dikonsumsi pada awal serangan hanya dalam kasus peningkatan intensitas nyeri dan kecacatan yang cepat.

Mual adalah gejala umum selama kehamilan, terutama pada trimester pertama. Selama periode ini, perjalanan serangan migrain yang paling parah diamati dengan probabilitas tertinggi untuk mengalami mual dan muntah selama serangan GB. Dehidrasi, yang dapat terjadi sebagai akibat muntah berulang pada pasien hamil, pada gilirannya adalah provokator serangan migrain.

Untuk mengurangi keparahan mual dan mencegah muntah selama serangan migrain, pasien harus menghindari bau yang kuat dan minum lebih banyak cairan, seperti jus, diencerkan dengan air dalam perbandingan 1: 1. Rasa mual juga dapat dikurangi dengan mengonsumsi makanan yang mudah dicerna, seperti biskuit kering, saus apel, pisang, nasi, pasta, dan jahe. Obat yang efektif adalah vitamin B6 dengan dosis 30 mg / hari. Dalam kasus mual yang parah, Anda harus menggunakan narkoba. Preferensi diberikan kepada obat-obatan dengan kategori keamanan B (metoclopramide, ondansetron).

Minuman yang mengandung kafein (kopi, cola, teh manis) dapat meredakan GB. Dengan GB yang lemah, jalan kaki singkat, berenang, musik lembut, pemanas air hangat, peregangan otot leher, latihan relaksasi, dan latihan pernapasan juga efektif. Pada gejala aura pertama atau pada awal GB dianjurkan untuk mencoba tertidur. Selain itu, latihan relaksasi dan biofeedback (BFR) pada awal serangan migrain efektif pada 75% wanita hamil.

Frekuensi penggunaan obat secara teratur untuk menghilangkan serangan migrain tidak boleh lebih dari 2 hari seminggu untuk mengurangi risiko pengembangan GB yang diinduksi oleh obat. Satu set obat yang digunakan untuk meredakan serangan migrain selama kehamilan sangat terbatas. Terlepas dari kenyataan bahwa, secara umum, parasetamol kurang efektif untuk menghilangkan serangan migrain akut daripada asam asetilsalisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), keamanannya selama kehamilan lebih tinggi.

Penerimaan NSAID pada awal kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko aborsi, kematian perinatal, dan retardasi pertumbuhan intrauterin. Untuk alasan ini, penggunaan NSAID harus dibatasi pada trimester II. Asam asetilsalisilat dalam dosis analgesik juga direkomendasikan untuk digunakan hanya pada trimester kedua.

Kafein adalah suplemen penting untuk analgesik, memiliki kemampuan untuk meningkatkan efek analgesiknya. Di antara analgesik gabungan selama kehamilan, preferensi diberikan pada obat yang hanya mengandung parasetamol dan kafein. Selain itu, untuk analgesik sederhana, Anda dapat menambahkan minuman yang mengandung kafein (Tabel 2).

Triptan adalah analgesik yang paling efektif untuk menghilangkan serangan migrain. Keamanan penggunaannya selama kehamilan dinilai oleh register kehamilan. Jumlah terbesar data yang dikumpulkan untuk sumatriptan. Tidak ada bukti peningkatan risiko kelainan bawaan dengan penggunaannya. Pada saat yang sama, data yang tidak memadai telah diakumulasikan untuk membentuk rekomendasi resmi.

Saat ini, penggunaan triptan secara luas selama kehamilan tidak dianjurkan, kecuali untuk digunakan pada pasien (berdasarkan rekomendasi para ahli), yang mengalami serangan migrain parah, yang menyebabkan kecacatan dan muntah yang serius.

Penggunaan analgesik dengan konten kodein tidak diinginkan karena kemungkinan sembelit dan mual. Persiapan fenobarbital dilarang untuk digunakan pada wanita hamil.

Jadwal kunjungan tindak lanjut yang disepakati dengan pasien akan memungkinkannya untuk mematuhi rencana perawatan yang jelas, serta memungkinkan dokter untuk menjadwalkan kursus perawatan pencegahan migrain pada waktunya jika diperlukan. Untuk memantau frekuensi GB dan efektivitas analgesik yang digunakan, pasien harus menyimpan buku harian GB, mencatat informasi tentang penggunaan metode non-obat, frekuensi, tingkat keparahan dan durasi serangan GB, adanya serangan bentuk lain dari GB. Ini akan menentukan tingkat kepatuhan dengan rekomendasi dan kebutuhan untuk perawatan pencegahan.

Pengobatan pencegahan migrain selama kehamilan

Seorang ahli saraf harus segera mengidentifikasi sekelompok pasien yang membutuhkan perawatan pencegahan untuk migrain. Pelestarian serangan migrain yang sering hingga 10-12 minggu. kehamilan menunjukkan kemungkinan pelestarian GB yang tinggi di seluruh.

Pengobatan pencegahan migrain diperlukan untuk pasien dalam kasus berikut:

• frekuensi serangan yang tinggi (lebih dari 2 hari seminggu) karena tingginya risiko pembentukan GB yang diinduksi oleh obat;
• adanya kejang parah atau berkepanjangan;
• kecacatan yang signifikan;
• pengembangan dehidrasi dan penyerapan nutrisi yang tidak memadai;
• respons yang buruk terhadap analgesik yang diizinkan.

Teknik-teknik manajemen nyeri (relaksasi, metode biofeedback dan manajemen stres), adaptasi gaya hidup untuk mengendalikan provokator serangan, serta aktivitas fisik yang terukur, memiliki efisiensi tinggi. Pasien dengan gangguan muskuloskeletal harus disarankan untuk secara teratur melakukan latihan khusus, serta kursus pijat atau terapi manual pada awal kehamilan.

Kombinasi terbaik dari kemanjuran dan keamanan dalam mengobati migrain pada wanita hamil adalah β-blocker. Karena meluasnya penggunaan propranolol dalam pengobatan hipertensi selama kehamilan, sejumlah besar data keamanan telah dikumpulkan untuk obat ini. Propranolol dianggap sebagai obat pilihan pertama untuk terapi migrain profilaksis selama periode ini. Dengan hati-hati, obat harus digunakan pada pasien dengan asma, kecenderungan untuk hipotensi dan bradikardia. Dosis β-blocker harus dikurangi secara bertahap selama minggu-minggu terakhir kehamilan (mulai dari 36 minggu).

Antidepresan trisiklik sangat efektif dalam pengobatan profilaksis migrain. Pada saat yang sama, ada bukti tentang kemungkinan efek teratogenik dari amitriptyline. Inhibitor reuptake serotonin selektif tidak direkomendasikan untuk digunakan karena kemanjuran yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan antidepresan trisiklik. Sementara penggunaan antidepresan selama kehamilan diperlukan untuk pengobatan gangguan afektif yang diucapkan, penggunaannya pada pasien migrain non-depresi terbatas karena risiko rendah efek teratogenik yang terkait dengan mengambil sebagian besar antidepresan pada berbagai tahap kehamilan. Selain persiapan di atas, penggunaan magnesium dianjurkan.

Rekomendasi untuk pengobatan pencegahan migrain selama kehamilan ditunjukkan pada Tabel 3.

Migrain saat menyusui

Terlepas dari kenyataan bahwa GB kronis pada trimester II dan III kehamilan pada kebanyakan wanita tidak intens, biasanya dilanjutkan setelah melahirkan. Menyusui memungkinkan Anda untuk menunda saat kembalinya GB, sehingga menyusui harus didorong. Pasien tersebut harus diberi informasi tentang penggunaan obat yang aman selama periode ini.

Selama masa menyusui, perlu menggunakan analgesik untuk menghilangkan serangan intensitas sedang dan tinggi tidak lebih dari 2 hari seminggu.

Beberapa obat, seperti parasetamol dan ibuprofen, dapat digunakan oleh ibu menyusui, terlepas dari waktu menyusui. Dalam hal menggunakan obat-obatan yang tidak aman, ASI harus dituang selama beberapa jam setelah diminum, dan ASI yang disimpan harus digunakan untuk menyusui.

Informasi tentang penggunaan analgesik selama menyusui diberikan pada tabel 4.

Keamanan triptan selama menyusui masih belum sepenuhnya dipahami. Namun, data yang dikumpulkan hingga saat ini tidak memungkinkan kami untuk berbicara tentang kemungkinan bahaya bagi anak. American Academy of Pediatricians mengizinkan penggunaan sumatriptan selama menyusui. Untuk triptan lainnya, serta obat generik untuk sumatriptan, ada jumlah data yang tidak mencukupi tentang keamanan penggunaan selama menyusui. Dalam hal mengonsumsi obat-obatan seperti itu, perlu untuk memeras susu setidaknya selama 4 jam setelah meminumnya.

Dalam hal kurang efektifnya pendekatan non-obat, pasien dengan serangan migrain yang sering atau parah harus memilih rejimen terapi obat.

Propranolol dan timolol memiliki kemanjuran yang lebih tinggi dalam pengobatan migrain, keamanan penggunaannya selama menyusui telah dipelajari dengan cukup baik. Untuk alasan ini, propranolol adalah obat pilihan pertama untuk mengobati migrain selama menyusui. Kompatibel dengan asupan asam valproat menyusui. Obat antiepilepsi lain tidak direkomendasikan untuk pengobatan profilaksis migrain selama menyusui karena kurangnya data yang meyakinkan tentang keamanannya. Penggunaan antidepresan untuk pengobatan profilaksis migrain selama periode ini sangat tidak diinginkan.

Rekomendasi untuk pengobatan pencegahan migrain selama menyusui disajikan pada tabel 5.

Obat-obatan untuk pengobatan profilaksis migrain harus diminum sebelum istirahat terpanjang dalam memberi makan anak (idealnya, tepat sebelum periode tidur terlama untuk bayi).

Migrain pada masa menopause

Perjalanan migrain biasanya lebih mudah dengan bertambahnya usia. Namun, ini hanya terjadi pada sekitar sepertiga wanita, lebih sering pada pasien yang mengalami migrain menstruasi. Pada saat yang sama, selama periode perimenopause, ketika siklus menstruasi menjadi tidak teratur, banyak wanita mengalami migrain yang memburuk. Periode ini bisa bertahan lebih dari 10 tahun. Pada saat ini, ada fluktuasi yang tidak teratur pada tingkat hormon dan penurunannya secara bertahap, yang dapat menyebabkan munculnya gejala seperti kelelahan, insomnia, lekas marah, hot flashes, penurunan libido dan gangguan konsentrasi. Penurunan migrain dapat menandakan timbulnya perimenopause dan membuat pengobatan lebih sulit.

Beberapa wanita menggunakan terapi penggantian hormon untuk mengobati gejala menopause. Untuk tujuan ini, persiapan estrogen dapat digunakan. Efek perawatan tersebut pada migrain bisa berbeda. Dalam kasus migrain yang memburuk, dengan analogi dengan penggunaan COC, kebutuhan akan terapi harus dipertimbangkan kembali. Secara umum, memburuknya migrain terjadi agak kurang sering dengan penggunaan persiapan estrogen transdermal karena penciptaan konsentrasi fisiologis hormon yang lebih stabil daripada dengan penggunaan persiapan tablet.

Migrain di usia tua

Munculnya migrain setelah 60 tahun adalah fakta yang sangat tidak biasa dan memerlukan pemeriksaan tambahan pada pasien untuk mengecualikan penyebab sekunder GB, frekuensi yang sekitar 30%.

Migrain pada wanita lanjut usia dapat disertai dengan aura, dan kejang yang terjadi dalam bentuk aura tanpa GB ("migrain tanpa kepala") juga sering terjadi. Serangan seperti itu membutuhkan diagnosis banding dengan serangan iskemik sementara.

Kehadiran penyakit komorbiditas dan penggunaan sejumlah besar obat-obatan untuk pengobatan penyakit somatik sering menghambat pengobatan migrain pada wanita lanjut usia. Pada saat yang sama, pencegahan migrain pada pasien dengan penyakit jantung koroner sangat penting karena fakta bahwa triptan dikontraindikasikan pada pasien ini. Dalam kasus ini, serta dalam kasus hipertensi arteri, β-blocker dapat menjadi obat pilihan pertama untuk pengobatan profilaksis migrain. Meskipun kemanjuran antidepresan trisiklik yang tinggi, pada kelompok usia ini, resep obat ini bermasalah karena seringnya terdapat kontraindikasi. Secara umum, semua obat untuk pengobatan migrain harus diberikan dalam dosis yang lebih rendah daripada pada wanita muda untuk mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan.

Kesimpulan Migrain tersebar luas pada populasi wanita. Dalam hal ini, ada fitur alirannya dalam periode yang berbeda dalam kehidupan seorang wanita. Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru untuk mengobati migrain telah dikembangkan berdasarkan pada pemahaman tentang fitur patofisiologinya pada wanita dari berbagai usia. Dengan mempertimbangkan fitur-fitur ini akan memungkinkan untuk mengoptimalkan metode bantuan serangan migrain dan memilih terapi pencegahan yang paling sukses.

Sastra

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrain M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 hal.
2. Latysheva N.V. Aturan modern untuk pengobatan serangan migrain - penolakan stereotip // Pengobatan penyakit pada sistem saraf. 2011. № 2 (7). Hal. 21–27.
3. Bain P., Marcus D. Pengobatan migrain yang efektif pada wanita hamil dan wanita menyusui: panduan praktis. Humana Press. 2009. 207 hal.
4. Filatova E.G. SIAP - studi multisenter Rusia pertama tentang efektivitas Relpaks (eleptriptan) dalam pengobatan serangan migrain // Perawatan saraf. bol. 2006. No. 2. P. 34-38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Kontrasepsi cincin vagina pada aura migrain: serangkaian kasus retrospektif // Sakit kepala. 2012 Sep. Vol. 52 (8). R. 1246–1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrain dalam kehamilan // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migrain pada wanita // Klinik Neurol. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Manajemen migrain hormonal yang berhubungan dengan menstruasi dan menopause: tinjauan klinis // Sakit kepala. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Kontrasepsi dan sakit kepala // Sakit kepala. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Sakit kepala migrain pada wanita perimenopause dan menopause // Curr Pain Headache Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S, Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., File J.A. Pencegahan migrain dalam rentang hidup // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Artikel serupa dalam jurnal kanker payudara

Artikel dengan topik yang sama

Nyeri punggung mengambil posisi terdepan di antara sindrom nyeri. Nyeri punggung akut saat itu.

Insufisiensi serebrovaskular kronis (CNMC) adalah salah satu yang paling umum.

Migrain hormonal

Bagaimana cara mengobati migrain, yang terjadi hanya saat menstruasi? Apa yang harus dilakukan jika setelah melahirkan sakit kepala? Mengapa beberapa pil hormonal menyebabkan migrain?

Kandidat ilmu kedokteran, direktur "University Headache Clinic" di Moskow (migraine net.rf), ahli saraf Kirill Skorobogatykh menjawab.

“Saya berusia 33 tahun, sudah menikah, dua anak. Baru-baru ini, di hampir setiap siklus saya menderita migrain. Serangan sakit kepala dimulai tepat pada hari awal menstruasi dan berlangsung hampir tiga hari. Selama waktu ini, saya makan hampir satu paket obat penghilang rasa sakit. Tetapi mereka sangat sedikit membantu. Ada apa dengan saya dan bagaimana menjadi? "Camilla R., Kaluga

- Anda dihadapkan dengan jenis sakit kepala perempuan murni - yang disebut migrain menstruasi. Jenis penyakit ini hadir pada 60 persen wanita dengan migrain. Faktanya adalah bahwa sebelum menstruasi dalam tubuh, kadar hormon estrogen menurun tajam. Dan bagi wanita yang peka terhadap perbedaan seperti itu, serangan dimulai yang dapat berlangsung selama beberapa hari. Sayangnya, sakit kepala jenis ini seringkali lebih sulit untuk ditoleransi daripada yang tidak bergantung pada tingkat hormon. Namun, dalam situasi ini ada satu titik positif: dengan siklus reguler, Anda dapat secara akurat memprediksi serangan. Dan, karenanya, untuk mengambil tindakan. Untuk bulan berikutnya Anda harus mendapatkan persiapan yang diperlukan. Tapi ini bukan obat penghilang rasa sakit biasa, tetapi obat anti migrain yang ditargetkan - triptan. Mereka datang dalam bentuk tablet, lilin, semprotan, suntikan. Tapi lebih baik mulai dengan pil. Dengan dosis yang lebih rendah. Amati efeknya, tolerabilitas obat. Banyak wanita menganggap triptan sebagai keselamatan nyata. Tetapi bagi seseorang karena efek samping, mereka tidak cocok. Jika Anda menghentikan serangan yang sudah mulai benar-benar gagal, Anda dapat menggunakan profilaksis mini. Minum obat untuk sakit kepala sehari sebelum menstruasi yang diharapkan dan untuk 4-7 hari ke depan.

“Untuk perawatan kista ovarium, dokter kandungan menulis kepada saya kontrasepsi hormonal. Dalam penerimaan mereka setiap bulan harus melakukan istirahat tujuh hari. Dan minggu ini kepalaku patah setiap saat. Terkadang sepertinya meledak sekarang. Mungkin hormon salah bagi saya? Apa yang harus dilakukan? ”Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Kasus Anda, sayangnya, tidak jarang. Banyak wanita mengeluh tentang timbulnya atau memburuknya migrain saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi - OK. Meskipun ada kelompok pasien lain - sebaliknya, mereka mencatat rasa sakit yang nyata. Tapi serangan yang terlalu kuat harus mengingatkan Anda. Terutama jika mereka disertai oleh aura - visual, pendengaran dan gangguan persepsi lainnya. Biasanya, "halusinasi" ini terjadi beberapa saat sebelum rasa sakit itu sendiri. Masalahnya adalah bahwa jenis migrain ini mungkin sedikit meningkatkan risiko stroke iskemik, dan pada wanita muda. Plus, faktor provokatif seperti itu terkandung dalam pil yang diminum - ini adalah hormon etinil estradiol. Lebih buruk lagi, jika dengan semua ini, seorang wanita merokok, telah meningkatkan pembekuan darah. Maka kesimpulannya: untuk migrain dengan aura dan faktor risiko tambahan untuk stroke, pil hormon tidak boleh dikonsumsi. Untuk perawatan masalah ginekologis dan keluarga berencana lebih baik memilih cara lain. Khususnya, pembaca kami, jika dia tidak merokok, dan serangannya dilakukan tanpa aura, kami dapat menyarankan Anda untuk mengganti obat. Misalnya, untuk mengambil tidak dikombinasikan OK, tetapi produk yang hanya mengandung satu hormon progesteron. Mereka juga diresepkan untuk gangguan ovarium. Jika dokter kandungan Anda bersikeras pada persiapan estro-gen-progesteron kombinasi, Anda dapat menggunakannya terus menerus. Artinya, tidak membatalkan selama 7 hari untuk timbulnya menstruasi. Dalam hal ini, tubuh tidak akan mengalami penurunan kadar hormon yang tajam. Dan kemungkinan besar migrain tidak berkembang.

“Selama beberapa tahun terakhir saya menderita migrain. Serangan kuat meringankan dengan bantuan Amigrenin atau Suma-migrain. Dan baru-baru ini saya mengetahui bahwa saya hamil. Bagaimana menghadapi migrain dalam "posisi menarik", karena pil yang membantu saya keluar tidak bisa diminum sekarang? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Yang utama jangan khawatir sebelum waktunya. Kehamilan Anda bisa menjadi bantuan yang baik dalam memerangi migrain. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa 60 hingga 70 persen wanita dengan migrain tanpa aura mencatat peningkatan signifikan dalam "posisi yang menarik." Terutama di trimester kedua dan ketiga. Dan bagi sebagian orang, sakit kepala hilang sama sekali. Paling sering ini berlaku untuk wanita yang tersiksa oleh migrain menstruasi sebelum kehamilan. Alasan untuk "efek ajaib" terletak pada tingkat hormon wanita yang tinggi secara konsisten - estrogen dan progesteron. Namun, dengan migrain dengan aura, sayangnya, serangan dapat bertahan selama kehamilan. Dan, tentu saja, kategori calon ibu ini membutuhkan pendekatan khusus. Amigrenin, Sumamigren, dan triptan lainnya selama periode ini, serta selama menyusui tidak dapat dikonsumsi. Tetapi pada trimester pertama dan kedua, Anda dapat mencoba menggantinya dengan Ibu-profen dan Aspirin. Parasetamol juga diperbolehkan dalam dosis terbatas sepanjang kehamilan. Dan untuk mengatasi serangan mual dan muntah yang menyertainya, Anda dapat menggunakan meto-klopramida - Cerukala dan home-peridone - Motilium. Dari terapi pencegahan selama kehamilan, propranolol adalah yang paling aman. Namun, disarankan untuk menahan diri dari obat apa pun selama periode ini. Cobalah metode non-narkoba untuk mencegah serangan. Ini termasuk akupunktur, sesi biofeedback, pijat, kelas yoga, dan metode terapi psikologis relaksasi.

“Saya berusia 37 tahun, setahun yang lalu saya menceraikan suami saya. Jatuh ke dalam depresi berat. Dan pada saat yang sama mulai mengatasi serangan migrain, terutama pada awal dan akhir siklus. Ada tekanan dan denyut nadi. Seorang teman mengatakan bahwa ini karena kurangnya kehidupan intim. Benarkah itu benar? Adakah obat khusus untuk kasus seperti itu? ”E. Zhidkova, melalui email

- Kami tidak memiliki data tentang perkembangan migrain karena kurangnya kehidupan intim. Namun, ada hubungan langsung antara migrain dan depresi. Telah terbukti bahwa jenis sakit kepala ini dapat memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya setelah stres berat. Dan migrain yang sudah ada dalam situasi yang mengkhawatirkan mungkin lebih sulit atau menjadi kronis. Dalam situasi ini, obat penghilang rasa sakit sendirian atau bahkan triptan mungkin tidak membantu. Bagaimanapun, penting untuk bertindak atas penyebab migrain, untuk menertibkan sistem saraf. Anda harus menghubungi spesialis sakit kepala, diperiksa. Dan kemudian dokter akan memilih perawatan yang optimal. Rejimen pengobatan mungkin termasuk antidepresan, beta-blocker, antikonvulsan, agen anti-muntah. Terlepas dari "spesialisasi" yang berbeda, masing-masing cara ini dengan caranya sendiri mempengaruhi mekanisme perkembangan migrain. Dan pada pertukaran masuk memungkinkan Anda untuk mencegah serangan baru. Yang tak kalah penting dari pengobatan, perubahan gaya hidup sehat. Jangan memikirkan masalah pribadi, cobalah untuk berkomunikasi dengan keluarga dan teman lebih sering. Kunjungi tempat-tempat menarik, berjalanlah di udara segar. Buat sakit kepala diary. Jelaskan secara rinci di dalamnya, ketika ada serangan migrain lagi. Apakah itu terkait dengan perubahan cuaca, kurang tidur, stres, kelelahan fisik atau kebiasaan makan. Ini akan membantu Anda dan dokter Anda untuk menghitung provokator migrain eksternal dan internal. Dan karenanya, mengembangkan taktik perjuangan yang efektif.

“Setelah 40 tahun, migrain saya meningkat secara dramatis. Atas saran ahli saraf distrik, saya minum pil khusus anti-mur, tetapi tidak masalah jika saya meminumnya. Saya menjadi dari mereka yang lamban dan mengantuk. Pusing, tekanan turun. Apa yang bisa menggantikan mereka? Mungkin mencoba terapi penggantian hormon? ”AKTIF Rudkina, Astrakhan

- Transisi migrain dari waktu ke waktu menjadi bentuk kronis tidak jarang terjadi. Migrain kronis dipertimbangkan, serangan yang terjadi setidaknya delapan kali sebulan. Dan tentu saja, jika sakit kepala sakit setiap 15 hari dari 30, ini sudah merupakan masalah serius. Di sini, tanpa bantuan seorang spesialis tidak dapat melakukan. Untuk pengobatan profilaksis migrain kronis sekarang paling sering digunakan topiramate. Ini adalah agen antiepilepsi yang mengurangi frekuensi dan intensitas kejang.
Juga, persiapan botul-toksin - botox dan analognya cukup berhasil digunakan. Mereka disuntikkan melalui titik-titik khusus di dahi, di area pelipis, leher, otot leher, dan otot trapezius. Terapi penggantian hormon juga dimungkinkan. Bagi banyak wanita, ini membantu mengurangi frekuensi migrain. Plus memfasilitasi masalah lain yang terkait dengan kurangnya hormon wanita. Tapi kadang-kadang efek sebaliknya terjadi: dengan latar belakang migrain HRT mengalami kemajuan. Karena itu, hanya seorang spesialis yang dapat memilih program pengobatan dalam kasus sulit Anda.

“Secara harfiah pada hari kedua setelah kelahiran, saya mengalami sakit kepala unilateral yang parah. Saya mendengar bahwa penyanyi Zhanna Friske juga memiliki kepala untuk pertama kalinya setelah kelahiran putranya, dan ini adalah tanda tumor. Apa yang harus saya lakukan? Bagaimana cara diperiksa, bagaimana cara dirawat? Apakah saya dapat menyusui? ”Inna Marshall, Vologda

- Mungkin, Anda sangat banyak di masa lalu dan orang jika Anda segera mulai memikirkan yang terburuk. Tetapi situasi Anda tidak unik. Pada minggu pertama setelah kelahiran, 35–45 persen wanita mengalami sakit kepala. Ini disebabkan oleh penurunan alami kadar hormon estrogen. Selama seluruh kehamilan, kandungannya dalam darah secara konsisten tinggi, yang sampai batas tertentu melindunginya dari masalah. Tetapi setelah melahirkan dalam tubuh dimulai penyesuaian hormon baru. Oleh karena itu, nyeri yang tergantung pada siklus kembali. Itu juga terjadi bahwa migrain dimulai untuk pertama kalinya setelah kehamilan. Tetapi untuk menghilangkan keraguan dan membesarkan bayi dengan tenang, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis. Kemungkinan besar, ternyata Anda menderita migrain - sakit kepala unilateral yang disebabkan oleh ekspansi pembuluh darah yang berlebihan. Dengan sendirinya, itu tidak mengancam jiwa. Dan tentu saja, bukan merupakan kontraindikasi untuk menyusui. Namun, untuk menguji anggapannya tidak ada salahnya. Lagi pula, migrain hanyalah salah satu dari lebih dari seratus jenis sakit kepala. Dan pengaturan sepihak bukan gejala eksklusifnya.

“Sejak usia 18 tahun, saya kekurangan hormon wanita dan kelebihan hormon pria. Saya menderita "migrain hormonal", saya telah menggunakan berbagai obat selama setengah hidup saya. Anak perempuan itu tumbuh dewasa. Seberapa besar kemungkinan dia juga akan mengalami migrain “saya” dan apa yang harus kita lakukan untuk mencegahnya? ”Svetlana T., Simferopol

- Hari ini tidak ada keraguan bahwa migrain dapat diwariskan. Selain itu, jika ibu menderita sakit kepala jenis ini, maka risiko perkembangan anak adalah 72 persen, dan jika ayah hanya memiliki 20. Jika kedua orang tua sakit, maka risikonya naik menjadi 90 persen.
Sayangnya, dokter masih belum bisa mencegah munculnya migrain turun-temurun. Pada titik tertentu dalam kehidupan di bawah aksi faktor-faktor pemicu, hal itu dapat terjadi. Tapi ini bukan alasan untuk panik. Hal utama dalam kasus Anda adalah menjelaskan kepada putri Anda pada waktunya bahwa ia akan dapat mengendalikan serangan dengan bantuan gaya hidup yang benar dan berbagai metode modern. Ingat, sepuluh tahun yang lalu, orang-orang dengan migrain dipaksa untuk mengambil daftar sakit pada saat serangan, dan dalam beberapa kasus bahkan memanggil ambulans pulang. Tetapi sekarang ada obat-obatan yang memungkinkan untuk menghentikan bahkan serangan berat, dan orang tersebut praktis tidak jatuh dari ritme kehidupan yang biasa.