Semua tentang ensefalopati dyscirculatory

Insufisiensi vaskular menyebabkan pemberian makanan yang tidak merata dari berbagai area otak. Kehilangan oksigen dan nutrisi, mereka berhenti menjalankan fungsinya dan secara bertahap dihancurkan.

Ketika encephalopathy dyscirculatory diamati pelanggaran dalam bidang mental dan psiko-emosional, juga mungkin perkembangan gangguan motorik.

Dalam praktek ahli saraf, penyakit ini dianggap salah satu yang paling umum. Menurut statistik, pelanggaran sirkulasi otak terdeteksi pada 5-6% dari populasi. Komplikasi parah dari sindrom yang dideskripsikan adalah perkembangan demensia pikun, serta stroke iskemik.

ALASAN

Ensefalopati disirkulasi berkembang pada latar belakang penyakit yang berkontribusi pada pengurangan bertahap dari lumen arteri yang memberikan darah ke otak. Sindrom ini berkembang selama bertahun-tahun dan menyebabkan perubahan struktur otak yang ireversibel. Materi putih dan struktur subkortikal adalah yang paling rentan.

Patologi provokatif:

• hipertensi arteri;
• diabetes mellitus;
• lesi arteriosklerotik pembuluh otak;
• hiperkolesterinemia;
• osteochondrosis, cedera tulang belakang;
• stasis darah vena;
• distonia vegetatif;
• aritmia;
• gangguan darah;
• vaskulitis.

Faktor-faktor provokatif:

• kecenderungan genetik;
• berat badan melebihi level normal;
• aktivitas fisik yang rendah;
• pekerjaan mental;
• stres;
• merokok, minum alkohol.

Semua faktor ini menyebabkan gangguan pasokan darah ke otak, hipoksia, dan atrofi jaringannya. Ensefalopati discirculatory vaskular didiagnosis 2 kali lebih sering di antara pasien hipertensi.

KLASIFIKASI

Ensefalopati disirkulasi serebral diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Bentuk penyakit, tergantung pada etiologinya:

• ensefalopati arterosklerotik;
• hipertensi;
• vena;
• dicampur

Bentuk penyakit sesuai dengan sifatnya saja:

• lambat progresif atau klasik;
• progresif cepat;
• pengiriman

Ensefalopati sirkulasi diisolasi, di mana perubahan progresif terjadi di jaringan otak, disertai dengan sindrom neurasthenik.

GEJALA

Banyak orang paruh baya dan lanjut usia mengalami kelelahan dan perasaan lelah. Pada 65% pasien, tekanan emosional dalam bentuk depresi diamati. Gejala-gejala ini tidak spesifik dan tidak konstan, oleh karena itu seringkali bukan alasan untuk mencari bantuan medis. Ada kemungkinan bahwa ini adalah tanda-tanda ensefalopati dyscirculatory, yang harus diidentifikasi dan diobati pada tahap awal pengembangan.

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada area kerusakan otak dan dijelaskan oleh sindrom yang khas.

Gejala ensefalopati dyscirculatory:

• Perubahan patologis pada kapiler yang menyelimuti membran otak, dengan ensefalopati discirculatory kronis terwujud dalam bentuk sakit kepala.
• Ketika zona subkortikal dihancurkan, kelelahan, nyeri ringan, kantuk, tinitus dan perubahan suasana hati terwujud.
• Ketika perubahan dalam materi abu-abu merupakan pelanggaran pemikiran, sulit bagi seseorang untuk berkonsentrasi, merencanakan tindakan, dan menghafal informasi baru.
• Kekalahan struktur piramidal menyebabkan disfungsi gerakan. Ini dimanifestasikan dalam gaya berjalan dan ekspresi wajah seseorang.
• Dengan penghancuran neuron korteks serebral, pasien menjadi terlalu impulsif.
• Perubahan nekrotik pada lapisan subkortikal lobus frontal memicu depresi, apatis, dan ketidakmampuan untuk melayani diri sendiri.
• Gangguan pada jalur kortikal-nuklir dimanifestasikan secara eksternal oleh gerakan bibir yang tidak disengaja selama iritasi kulit.
• Dengan kematian neuron di bagian subkortikal oksipital, penglihatan terganggu.

GELAR PENYAKIT

Tergantung pada keparahan gejala, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi beberapa derajat.

Tingkat keparahan ensefalopati dyscirculatory:

• І derajat. Pada tanda-tanda pertama ensefalopati dyscirculatory, pasien memanifestasikan gangguan emosional dalam bentuk air mata, depresi dan lekas marah. Terkadang sakit kepala bisa terjadi. Kelelahan tumbuh dengan cepat bahkan setelah aktivitas fisik yang tidak signifikan, kapasitas mental menurun.
• Tingkat kedua ditandai dengan perkembangan aktif dari gejala yang diuraikan. Mewujudkan tanda-tanda kerusakan otak organik. Pada pasien, koordinasi gerakan terganggu, refleksifitas patologis, paralisis, dan paresis berkembang.
• Tingkat III. Pasien apatis, aktivitasnya tidak produktif atau sama sekali tidak ada. Kemungkinan kejang epilepsi. Seseorang tidak dapat secara mandiri melayani dirinya sendiri, membutuhkan bantuan orang lain.

DIAGNOSTIK

Untuk tujuan diagnosis dini ensefalopati discirculatory, semua orang yang berisiko direkomendasikan pemeriksaan rutin oleh ahli saraf. Jika diagnosis atrofi 2 derajat memungkinkan untuk menunda proses patologis, maka pada tahap ketiga, perubahan nyata pada sel-sel saraf tidak dapat diobati.

Untuk mengidentifikasi perubahan struktural dan fungsional di otak, serangkaian pemeriksaan dilakukan.

Metode diagnostik ensefalopati dyscirculatory:

• computed tomography (CT, MRI);
• neurosonografi;
• galvanoterapi;
• electroencephalography;
• rheoencephalography.

Tomografi memberikan gambaran yang jelas tentang perubahan patologis pada stadium 2 dan 3 penyakit. Saat membuat diagnosis, dokter mengandalkan tanda-tanda MR.

Tanda-tanda Mr ensefalopati discirculatory:

• adanya plak aterosklerotik (kalsinasi);
• tanda-tanda hidrosefalus;
• inklusi hipotensi vaskular.

Penyempitan, penyumbatan, perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah dapat menunjukkan gejala tidak spesifik. Tanda-tanda ensefalopati dapat dideteksi dengan USG Doppler.

PENGOBATAN

Terapi harus dimulai pada tahap awal penyakit, pada tanda-tanda pertama ensefalopati discirculatory. Langkah-langkah tersebut diambil untuk mencegah stroke dan perawatan yang kompleks.

Pada tahap 1 dan 2 ensefalopati discirculatory, pengobatan ditujukan untuk mengembalikan sel-sel saraf dan meningkatkan sirkulasi otak. Kunci keberhasilan pengobatan adalah stabilisasi tekanan darah dan normalisasi metabolisme lipid. Untuk melakukan ini, tunjuk sejumlah obat dan prosedur fisioterapi.

Pengobatan obat ensefalopati discirculatory:

• Obat antihipertensi yang mengurangi tekanan darah.
• Venotonik - untuk meningkatkan nada dinding pembuluh darah.
• Persiapan asam nikotinat untuk merangsang sirkulasi darah.
• Statin direkomendasikan untuk menurunkan kolesterol.
• Obat nootropik meningkatkan aktivitas dan konduktivitas neuron.
• Vitamin kelompok B memiliki efek positif pada proses metabolisme dalam sel saraf.
• Antihypoxants mengurangi keparahan hipoksia.

Pengobatan fisioterapi ensefalopati discirculatory:

• UHF di wilayah pembuluh leher;
• arus galvanik di area kerah;
• terapi radon, karbondioksida dan oksigen;
• listrik;
• akupunktur;
• aplikasi laser.

Perhatikan juga kepatuhan diet rendah kalori dengan penolakan makanan berlemak asal hewan.

Obat dan perawatan fisioterapi bisa efektif sampai gejala ensefalopati discirculatory telah memperoleh fitur dari tahap ketiga penyakit.

Vasokonstriksi signifikan yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik atau disebabkan oleh osteochondrosis serviks segera diobati untuk memulihkan patennya.

Menemukan bug? Pilih dan tekan Ctrl + Enter

Ensefalitis adalah sekelompok penyakit radang otak yang menular, alergi, atau beracun. Perkembangan penyakit dapat menyebabkan.

Tinjauan lengkap ensefalopati discirculatory: penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu ensefalopati dyscirculatory, yang menyebabkan perkembangannya. Metode apa yang digunakan untuk menegakkan diagnosis. Pengobatan penyakit ini dan perawatan pasien.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati disirkulasi (disingkat DE) adalah malfungsi otak yang berkembang sebagai akibat kerusakan difus pada jaringannya karena kekurangan kronis suplai darah otak (yaitu, di pembuluh otak).

Dalam kasus kekurangan pasokan darah kronis ke jaringan otak, selalu ada kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh darah. Sebagai aturan, DE disebabkan oleh lesi luas pembuluh darah kecil, oleh karena itu, disfungsi sel terjadi di seluruh otak.

Hampir tidak mungkin untuk menghilangkan perubahan patologis pembuluh darah otak kecil dan konsekuensi dari kekurangan oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan. DE adalah penyakit progresif yang lambat, yang dalam kasus yang parah, mengarah pada kecacatan total, perawatan diri, dan keterampilan sosial.

Masalah DE berhubungan dengan ahli saraf dan psikiater.

Alasan

Penyebab DE menggabungkan efek berbahaya pada pembuluh darah otak. Milik mereka:

• aterosklerosis otak;
• hipertensi;
• diabetes mellitus;
• penyakit kardiovaskular dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi kronis;
• gangguan irama jantung;
• hipotensi arteri.

Semua penyakit ini menyebabkan penurunan pasokan darah ke otak karena berkurangnya aliran darah atau gangguan dinding pembuluh darah. Karena defisiensi oksigen dan nutrisi yang kronis, kematian sel-sel otak yang menyebar dan atrofi terjadi.

Ketika pembuluh darah otak benar-benar tersumbat oleh plak aterosklerotik, pasien mengembangkan beberapa stroke kecil yang tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Namun, orang-orang seperti itu meningkatkan risiko ensefalopati discirculatory.

Gejala

Gejala utama DE dapat dibagi menjadi gangguan kognitif dan neurologis. Selain gejala-gejala ini, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory mengalami gangguan emosional, yang dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, tangisan tanpa sebab atau tawa, kelembaman, kehilangan minat pada kondisi sekitar.

Gangguan kognitif

Gangguan kognitif adalah kemunduran kemampuan mental, yang terutama mempengaruhi ingatan, berpikir, kemampuan untuk belajar, menyelesaikan masalah sehari-hari dan melihat informasi baru.

Tanda-tanda awal gangguan kognitif pada DE:

1. Berpikir lambat.
2. Kesulitan merencanakan tindakan Anda.
3. Masalah dengan pemahaman.
4. Masalah berkonsentrasi.
5. Perubahan perilaku atau suasana hati.
6. Masalah dengan memori dan ucapan jangka pendek.

Pada tahap awal DE, gejala-gejala ini hampir tidak terlihat, kadang-kadang mereka diambil untuk tanda-tanda beberapa penyakit lain - misalnya, depresi. Namun, kehadiran mereka menunjukkan bahwa seseorang memiliki tingkat kerusakan otak tertentu dan bahwa ia membutuhkan perawatan.

Seiring waktu, gambaran klinis dari gangguan kognitif memburuk. Perkembangan penyakit berkembang perlahan, meskipun pada beberapa pasien dapat terjadi dengan cukup cepat, selama beberapa bulan atau tahun. Gejala akhir gangguan kognitif pada DE meliputi yang berikut:

• Perlambatan signifikan dalam berpikir.
• Disorientasi waktu dan tempat.
• Kehilangan memori dan sulit berkonsentrasi.
• Kesulitan menemukan kata yang tepat.
• Perubahan kepribadian yang parah - misalnya, agresivitas.
• Depresi, perubahan suasana hati, kurangnya minat atau antusiasme.
• Meningkatkan kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari.

Gangguan neurologis

Selain gangguan kognitif, pasien dengan DE parah mengembangkan gejala neurologis, yang meliputi:

• pusing;
• sakit kepala;
• ketidakstabilan saat berjalan, gangguan gaya berjalan;
• koordinasi gerakan yang buruk;
• gerakan lambat;
• tremor anggota badan;
• masalah berbicara dan menelan;
• kehilangan kontrol atas buang air kecil dan buang air besar.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis ensefalopati discirculatory, dokter menginterogasi pasien atau kerabatnya tentang gejala yang mengganggu, mencari tahu adanya penyakit yang dapat menyebabkan perburukan suplai darah ke otak. Setelah ini, pemeriksaan umum dan neurologis dilakukan, termasuk penentuan refleks tendon, tonus dan kekuatan otot, sensitivitas, koordinasi dan keseimbangan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis digunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental, penilaian gangguan kognitif.

Tes laboratorium

Dengan bantuan tes laboratorium berusaha untuk mengklarifikasi penyebab perkembangan DE. Untuk melakukan ini, tentukan:

1. Hitung darah lengkap dengan formula leukosit.
2. Indikator pembekuan darah (coagulogram).
3. Profil lipid (tingkat berbagai jenis kolesterol).
4. Tingkat glukosa darah.
5. Kadar hormon tiroid.

Pemeriksaan instrumental

Tujuan pemeriksaan instrumental pada DE adalah untuk memvisualisasikan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan otak, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Pemeriksaan utama untuk mendapatkan gambar jaringan otak:

Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan tanpa rasa sakit, di mana sejumlah besar sinar-X diambil pada sudut yang berbeda. Kemudian komputer, menggunakan informasi yang diterima, menciptakan gambar otak yang terperinci. CT memberikan informasi tentang struktur otak, memungkinkan Anda mendeteksi fokus stroke dan stroke mikro, perubahan pembuluh darah dan tumor. Kadang-kadang, untuk visualisasi yang lebih rinci dan peningkatan nilai diagnostik pemeriksaan, pemindaian CT dengan kontras dilakukan pada pasien, di mana ia diberikan obat radiopak secara intravena.

Dengan DE juga melakukan sejumlah survei lain:

1. Ultrasonografi arteri karotis adalah pemeriksaan yang, menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi, dapat mendeteksi aterosklerosis atau perubahan struktural dari pembuluh utama yang memasok otak.
2. Elektroensefalografi - metode merekam aktivitas listrik otak.
3. Oftalmoskopi - pemeriksaan fundus, tempat pembuluh darah berada. Jika seseorang memiliki lesi arteri serebral, itu paling sering mempengaruhi keadaan pembuluh retina.
4. Elektrokardiografi adalah metode merekam aktivitas listrik jantung, yang dengannya seseorang dapat mendeteksi banyak penyakitnya yang menyebabkan gagal jantung - misalnya, aritmia.

Evaluasi fungsi kognitif

Masalah utama bagi pasien ED dan orang-orang yang dekat dengannya adalah gangguan kognitif. Untuk menilai fungsi kognitif, ada banyak tes neuropsikologis khusus yang dirancang untuk menilai kemampuan pasien:

• berbicara, menulis, memahami ucapan lisan dan tertulis;
• bekerja dengan angka;
• memahami dan menghafal informasi;
• mengembangkan rencana aksi;
• merespons secara efektif situasi hipotetis.

Perawatan

Pengobatan ensefalopati disirkulasi adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan kerusakan otak, mencegah perkembangan stroke, dan mengobati penyakit yang menyebabkan insufisiensi serebrovaskular.

Biasanya, rencana terapi mencakup perubahan gaya hidup:

• Makanan sehat.
• Normalisasi berat.
• Berhenti merokok dan minum alkohol.
• Aktivitas fisik

Terapi obat untuk DE dilakukan di bidang-bidang berikut:

1. Terapi antihipertensi yang ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Mempertahankan tingkat tekanan darah normal dapat membantu menghambat atau memperlambat perkembangan TE. Paling sering, di hadapan insufisiensi serebrovaskular kronis, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat yang termasuk dalam kelompok penghambat enzim pengubah angiotensin (ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (candesartan, losartan), karena mereka dianggap memiliki sifat pelindung relatif terhadap otak, pembuluh darah, hati dan ginjal. Jika obat ini tidak cukup untuk mengontrol tekanan darah, mereka dikombinasikan dengan obat lain - diuretik (indapamide, hydrochlorothiazide), beta-blocker (bisoprolol, nebivolol), blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine). Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang cocok untuk pasien dengan DE.
2. Mengurangi kolesterol darah. Karena aterosklerosis serebral adalah penyebab utama DE lainnya, obat yang mengurangi kadar kolesterol sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit ini. Statin yang paling umum digunakan (atorvastatin, rosuvastatin), yang, selain mengurangi kolesterol, juga memperbaiki kondisi lapisan dalam pembuluh darah (endotelium), mengurangi kekentalan darah, menghentikan atau memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan memiliki efek antioksidan.
3. Terapi antiplatelet. Salah satu komponen penting dari rencana perawatan untuk DE. Agen antiplatelet mempengaruhi trombosit, mencegah mereka saling menempel (agregasi), sehingga meningkatkan sirkulasi otak. Aspirin yang paling sering diresepkan dalam dosis rendah.

Tiga bidang terapi obat ini untuk ensefalopati discirculatory diakui oleh hampir semua dokter. Selain itu, banyak ahli saraf merekomendasikan untuk menggunakan perawatan berikut:

• Terapi antioksidan - metode pengobatan berdasarkan asumsi manfaat obat yang menekan efek berbahaya dari radikal bebas. Ini termasuk vitamin E, asam askorbat, actovegin, mexidol.
• Penggunaan obat tindakan gabungan. Dipercayai bahwa alat-alat ini menormalkan pembekuan darah, aliran darah melalui pembuluh otak kecil, aliran keluar vena dari otak, dan juga memiliki sifat antioksidan, angioprotektif, dan neuroprotektif. Paling sering, ahli saraf meresepkan vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine.
• Terapi metabolik. Banyak dokter percaya bahwa meningkatkan metabolisme dalam sel-sel otak adalah bagian integral dari pengobatan ensefalopati discirculatory. Paling sering diresepkan cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Meningkatkan fungsi kognitif. Untuk tujuan mengobati gangguan dalam memori, pemikiran, penilaian, dan perencanaan tindakan, obat yang paling sering diresepkan yang meningkatkan tingkat neurotransmiter. Donepezil, galantamine, memantine adalah milik mereka.

Pada kebanyakan pasien, adalah tidak mungkin untuk menghilangkan ensefalopati discirculatory sepenuhnya dengan bantuan terapi obat. Hasil yang baik dari pengobatan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit dan gangguan kognitif.

Membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan ensefalopati discirculatory parah

Ada banyak metode berbeda yang dapat digunakan untuk membuat kehidupan sehari-hari lebih mudah bagi pasien dengan DE parah. Ini termasuk:

• Terapi persalinan - untuk mengidentifikasi masalah dalam kehidupan sehari-hari, yang mungkin termasuk berpakaian atau mencuci, dan solusinya.
• Terapi wicara - membantu menghilangkan masalah dengan komunikasi.
• Terapi fisik - berguna untuk menghilangkan masalah dengan gerakan.
• Psikoterapi - untuk meningkatkan daya ingat, kemampuan mental, interaksi sosial.
• Perubahan di rumah - misalnya, memberikan pencahayaan yang baik di semua kamar, menghilangkan tempat-tempat yang licin dan karpet, menambah pegangan tangan dan pagar, menciptakan kondisi nyaman, sepatu non-slip.

Pada pasien DE, kemunduran dan kecemasan dapat terjadi dalam kondisi baru apa pun untuk mereka (misalnya, ketika dirawat di rumah sakit), ketika terpapar kebisingan yang berlebihan, ketika terpapar ke kerumunan besar orang asing, jika perlu untuk melakukan tugas-tugas kompleks.

Merawat pasien dengan DE yang parah adalah proses yang melemahkan fisik dan psikologis. Orang yang membuatnya bisa merasakan kemarahan, kemarahan, rasa bersalah, kekecewaan, kesedihan dan kesedihan. Karena itu, sangat penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda sendiri, untuk beristirahat, untuk memenuhi kebutuhan Anda, baik untuk orang yang merawat pasien dengan DE dan untuk pasien itu sendiri.

Ramalan

Prognosis tergantung pada stadium dan penyebab penyakit ini. Ensefalopati disirkulasi otak praktis tidak dapat disembuhkan. Tujuan terapi adalah untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan gangguan kognitif dan gejala neurologis.

DE meningkatkan kematian, risiko cedera karena jatuh.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi disebut kegagalan sirkulasi di pembuluh otak, yang menyebabkan gangguan fungsi secara bertahap dan gangguan difus dalam strukturnya. Kondisi ini berkembang perlahan, lebih sering selama bertahun-tahun, dan ditandai dengan disfungsi multifokal otak.

Alasan

Dyscirculatory encephalopathy (DE) bukan penyakit independen, itu adalah konsekuensi dari alasan yang mendasari itu. Negara-negara berikut mengarah pada pengembangan DE:

• aterosklerosis pembuluh serebral;
• hipertensi arteri;
• kongesti vena di pembuluh otak;
• distonia vegetatif;
• pelanggaran hemodinamik sistemik;
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• vaskulitis;
• penyakit darah, dll.

Namun, terlepas dari sejumlah penyebab tersebut, ensefalopati discirculatory yang paling sering adalah hasil dari atherosclerosis, hipertensi, dan lebih sering merupakan kombinasi mereka. Semua penyebab di atas menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh otak, berkontribusi terhadap perkembangan kelaparan oksigen, perubahan atropik pada substansi otak, serta perkembangan infark mikro, perubahan kepadatan materi putih otak, terutama di dekat ventrikel otak. Proses ini disebut leukoaraiosis, terlihat jelas dengan computed tomography. Perubahan difus di otak menyebabkan perkembangan gejala neurologis mikrofokal dan gangguan aktivitas mental.

Gejala dan tanda

Sebagai aturan, gejala dan tanda ensefalopati discirculatory pada tahap awal tidak spesifik. Tanda-tanda pertama termasuk asthenia. Pasien memiliki perasaan lelah dan kelelahan yang konstan, lekas marah, gangguan konsentrasi. Perubahan karakteristik dalam suasana hati - depresinya. Pasien menjadi depresi, tidak ada yang menyenangkan mereka. Seringkali mungkin ada peningkatan reaktivitas terhadap rangsangan eksternal - cahaya terang, suara keras, dll.

Seiring waktu, di samping gejala neurasthenic, tanda-tanda gangguan neuropsikiatrik organik, memori, emosi, perhatian dan motivasi juga berkembang. Gejala yang sering muncul adalah sakit kepala, kebisingan di kepala dan pusing. Gejala yang sangat khas adalah insomnia. Peningkatan gejala khas untuk paruh kedua hari ini, selama kerja mental dan fisik.

Tahapan

Ensefalopati disirkulasi memiliki sifat aliran yang bertahap. Ada 3 tahap ensefalopati discirculatory.

• Tahap pertama DE ditandai dengan perubahan awal. Untuk periode ini ditandai dengan terjadinya sindrom neurasthenic dengan penurunan kinerja, kelelahan, lekas marah, depresi. Pasien mungkin terganggu oleh pusing, kebisingan di kepala dan sakit kepala. Ditandai dengan penurunan daya ingat non-profesional, insomnia. Gejalanya lebih buruk di malam hari dan menghilang setelah istirahat. Secara objektif, adalah mungkin untuk mengidentifikasi gangguan okulomotor, asimetri wajah, keparahan refleks yang berbeda pada bagian tubuh yang simetris, penampakan refleks patologis. Namun, perubahan seperti itu tidak wajib, lebih sering mereka bisa menyertai gangguan sementara sirkulasi otak, seperti serangan iskemik sementara.
• Tahap kedua DE dalam gejalanya mirip dengan yang pertama. Gejala ditandai oleh perkembangan. Gejala kerusakan otak organik lebih jelas, yang merupakan hasil dari serangan iskemik transien yang sering terjadi, stroke mikro, dll. Anda dapat mengungkapkan kurangnya koordinasi gerakan, kelenturan, paresis atau kelumpuhan anggota badan, munculnya refleks patologis, munculnya refleks tendon, dll. penyempitan arteri dan angiosklerosis.
• Tahap ketiga DE ditandai dengan adanya wajib dan perkembangan sindrom neurologis (amyostatic, discirculatory, pyramidal, pseudobulbar, dll.) Pengembangan kejang epileptiformis merupakan karakteristik dari tahap ini. Keluhan sakit kepala, kehilangan memori, kebisingan di kepala, insomnia, gangguan koordinasi gerakan bertahan. Ditandai dengan penurunan kecerdasan dan kritik terhadap kondisi mereka. Yang disebut demensia sedang berkembang.

Apakah ada cacat?

Dengan sendirinya, ensefalopati dyscirculatory bukan merupakan penyebab kecacatan. Penyakit dasar yang hanya menyertai ensefalopati dapat menyebabkan kecacatan pasien. Penyakit tersebut dapat berupa serangan jantung dan stroke iskemik otak, bentuk ganas hipertensi arteri parah, penyakit sistemik jaringan ikat, darah, dll.

Indikasi kecacatan dapat berupa perkembangan cepat dari penyakit yang mendasarinya, kondisi kontraindikasi dan jenis persalinan, pelanggaran yang sering terjadi pada sirkulasi serebral dan serangan iskemik transien, perkembangan demensia.

Pertanyaan tentang kemampuan pasien untuk bekerja mencakup konsep jenis pekerjaan yang dilarang.

Pasien dengan ensefalopati dyscirculatory tidak dapat bekerja di malam hari, dalam kondisi peningkatan stres neuropsik atau fisik, bengkel panas atau toksik, caisson. Pada tahap 2 AE, pekerjaan yang mengharuskan pengambilan keputusan cepat dan penting, tindakan terkoordinasi yang jelas, dan perjalanan jauh dilarang.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis suatu penyakit, pertama-tama diperlukan manifestasi klinis yang sesuai. Dalam diagnostik instrumental menggunakan computed tomography (CT) otak. Tergantung pada tahap di CT, perubahan yang berbeda akan terungkap:

• CT scan Tahap 1 DE adalah deteksi proses atrofi minimal di otak;
• CT scan Tahap 2 DE mencakup fokus kecil dengan kepadatan rendah materi putih otak, dilatasi ventrikel dan celah otak;
• Gambar-CT dari DE tahap ke-3 ditandai dengan atrofi otak yang parah, leukoaraiosis, perubahan yang terkait dengan gangguan sirkulasi serebral yang ditransfer, dll.

Metode diagnostik lain adalah rheoencephalography (REG). Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik hipertensi dan aterosklerosis. Tingkat keparahan mereka akan tergantung pada tahap DE.

Perubahan aterosklerotik pada pembuluh, penyempitan atau sumbatannya dapat dideteksi selama USG Doppler.

Perhatikan materi tentang efek edema serebral.
Dan tanda-tanda dan gejala pertama meningitis serosa pada anak-anak diberikan di sini.

Dalam tes darah dapat dideteksi penebalan darah, meningkatkan kemampuan trombosit dan sel darah merah untuk berkumpul, mengubah ukuran dan bentuk sel darah merah. Untuk tes darah biokimia, dislipoproteinemia akan menjadi ciri khas: kolesterol total meningkat, proporsi lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah meningkat, dan lipoprotein densitas tinggi berkurang.

Perawatan

Untuk pengobatan DE digunakan pendekatan terpadu.

• Hal ini diperlukan untuk mengendalikan tekanan darah dan secara terus-menerus mengonsumsi obat antihipertensi, di antaranya ada banyak: penghambat enzim pengonversi angiotensin, β-blocker, blocker saluran kalsium lambat, inhibitor reseptor angiotensin-2, diuretik. Perawatan hipertensi yang adekuat hanya bisa memilih dokter.
• Penting untuk diingat tentang koreksi spektrum lipid. Untuk melakukan ini, gunakan banyak obat penurun lipid dari kelompok statin, fibrat, sekuestran asam empedu, dll. Statin yang paling umum (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, dll.) Penunjukan dan kontrol pengobatan mereka juga harus dikoordinasikan dengan dokter.
• Antihipoksan - emoxipin, asam glutamat - akan menghilangkan hipoksia.
• Nootropics akan meningkatkan nutrisi otak - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, dll.
• Sediaan asam nikotinat meningkatkan sirkulasi darah - xanthine nicotinate, picammilon.
• Ketika stenosis sistem arteri karotid sebesar 70% atau lebih, disintegrasi plak aterosklerotik, serangan iskemik sering, operasi pada pembuluh darah ditampilkan.

Konsekuensi dan prognosis

Ada DE dengan perkembangan yang stabil, lambat, paroksismal, atau cepat. 2 tipe aliran pertama adalah karakteristik untuk tahap 1 DE (7-12 tahun). Lebih lanjut, gejalanya berkembang pesat (4-5 tahun). Perkembangan gejala bertambah dengan bertambahnya usia. Gejala paling cepat berkembang dengan hipertensi.

Cara kami menghemat suplemen dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologis, dll., Dan kami memesan di iHerb (tautan diskon $ 5). Pengiriman ke Moskow hanya 1-2 minggu. Jauh lebih murah beberapa kali daripada membeli di toko Rusia, dan pada prinsipnya, beberapa produk tidak ditemukan di Rusia.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi adalah kerusakan otak yang terjadi sebagai akibat kelainan progresif lambat kronis dari sirkulasi serebral berbagai etiologi. Ensefalopati disirkulasi diwujudkan dengan kombinasi gangguan kognitif dengan gangguan motorik dan lingkungan emosional. Bergantung pada keparahan manifestasi ini, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi 3 tahap. Daftar pemeriksaan yang dilakukan dengan ensefalopati dyscirculatory termasuk oftalmoskopi, EEG, REG, Echo EG, UZGD dan pemindaian dupleks pembuluh darah otak, MRI otak. Ensefalopati disirkulasi diperlakukan dengan kombinasi antihipertensi, vaskular, antiplatelet, neuroprotektif, dan obat-obatan lain yang dipilih secara individual.

Ensefalopati disirkulasi

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) adalah penyakit yang tersebar luas di bidang neurologi. Menurut statistik, sekitar 5-6% dari populasi Rusia menderita ensefalopati dyscirculatory. Bersama dengan stroke akut, malformasi dan aneurisma pembuluh darah otak, DEP mengacu pada patologi neurologis vaskular, struktur yang mengambil tempat pertama dalam frekuensi kejadian.

Secara tradisional, ensefalopati dyscirculatory dianggap sebagai penyakit yang lebih tua. Namun, kecenderungan umum untuk "peremajaan" penyakit kardiovaskular juga dicatat dalam kaitannya dengan DEP. Seiring dengan angina, infark miokard, stroke serebral, ensefalopati discirculatory semakin diamati pada orang di bawah 40 tahun.

Penyebab Dyscirculatory Encephalopathy

Perkembangan DEP didasarkan pada iskemia serebral kronis yang dihasilkan dari berbagai patologi vaskular. Pada sekitar 60% kasus, ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh aterosklerosis, yaitu perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh serebral. Tempat kedua di antara penyebab DEP adalah hipertensi arteri kronis, yang diamati pada hipertensi, glomerulonefritis kronis, penyakit ginjal polikistik, pheochromocytoma, penyakit Cushing Itsenko, dll. Pada hipertensi, ensefalopati discirculatory berkembang akibat keadaan spastik pembuluh darah dan lainnya.

Di antara alasan yang ada ensefalopati discirculatory, patologi arteri vertebralis, menyediakan hingga 30% dari sirkulasi otak, dibedakan. Klinik sindrom arteri vertebralis juga mencakup manifestasi ensefalopati disirkulasi di cekungan vertebrobasilar otak. Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi pada arteri vertebralis yang mengarah ke DEP dapat berupa: osteochondrosis tulang belakang, ketidakstabilan karakter displastik serviks atau setelah cedera tulang belakang, anomali Kimerli, defek pada arteri vertebralis.

Seringkali, ensefalopati dyscirculatory terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, terutama dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menjaga kadar gula darah pada batas normal atas. Makroangiopati diabetik menyebabkan timbulnya gejala DEP dalam kasus tersebut. Faktor-faktor penyebab lain dari ensefalopati discirculatory termasuk cedera craniocerebral, vaskulitis sistemik, angiopati herediter, aritmia, hipotensi arteri persisten atau sering.

Mekanisme perkembangan ensefalopati discirculatory

Faktor-faktor etiologis DEP dalam satu atau lain cara mengarah pada kemunduran sirkulasi serebral, dan dengan demikian menjadi hipoksia dan gangguan trofisme sel-sel otak. Akibatnya, kematian sel-sel otak terjadi dengan pembentukan daerah-daerah yang jarang terjadi pada jaringan otak (leucoareosis) atau beberapa fokus kecil dari apa yang disebut "serangan jantung diam".

Materi putih bagian dalam otak dan struktur subkortikal adalah yang paling rentan dalam gangguan kronis sirkulasi otak. Hal ini disebabkan lokasinya di perbatasan cekungan vertebrobasilar dan karotis. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada hubungan antara ganglia subkortikal dan korteks serebral, yang dikenal sebagai "fenomena pemisahan". Menurut konsep modern, itu adalah "fenomena disosiasi" yang merupakan mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan ensefalopati discirculatory dan menentukan gejala klinis utamanya: gangguan kognitif, gangguan bola emosional dan fungsi motorik. Secara khas, ensefalopati dyscirculatory pada awal perjalanannya dimanifestasikan oleh gangguan fungsional, yang, jika diobati dengan benar, dapat dibalikkan, dan kemudian cacat neurologis persisten, yang sering mengakibatkan ketidakmampuan pasien, secara bertahap terbentuk.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar setengah dari kasus, ensefalopati discirculatory terjadi dalam kombinasi dengan proses neurodegenerative di otak. Hal ini dijelaskan oleh sifat umum dari faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan penyakit pembuluh darah otak dan perubahan degeneratif pada jaringan otak.

Klasifikasi Dyscirculatory Encephalopathy

Menurut etiologi ensefalopati dyscirculatory dibagi menjadi hipertensi, aterosklerotik, vena dan campuran. Berdasarkan sifat dari aliran, ensefalopati discirculatory dyscirculatory yang progresif (klasik), cepat dan cepat berkembang dibedakan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ensefalopati discirculatory diklasifikasikan menjadi beberapa tahap. Ensefalopati disisirkulatori tahap I dibedakan berdasarkan subyektivitas sebagian besar manifestasi, gangguan kognitif ringan, dan tidak adanya perubahan status neurologis. Ensefalopati disisirkulatori tahap II ditandai dengan gangguan kognitif dan motorik yang jelas, gangguan kelainan pada lingkungan emosional. Ensefalopati disisirkulatori stadium III pada dasarnya adalah demensia vaskular dengan berbagai tingkat keparahan, disertai berbagai gangguan motorik dan mental.

Manifestasi awal ensefalopati discirculatory

Ensefalopati discirculatory onset halus dan bertahap adalah karakteristik. Pada tahap awal DEP, gangguan emosional dapat muncul. Sekitar 65% pasien dengan ensefalopati discirculatory mengalami depresi. Ciri khas depresi vaskular adalah pasien tidak cenderung mengeluh suasana hati dan depresi yang rendah. Lebih sering, seperti pasien dengan neurosis hipokondriak, pasien DEP terpaku pada berbagai sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik. Ensefalopati disirkulasi dalam kasus seperti itu terjadi dengan keluhan nyeri punggung, artralgia, sakit kepala, dering atau suara di kepala, nyeri pada berbagai organ dan manifestasi lain yang tidak cukup masuk ke klinik patologi somatik pasien. Berbeda dengan neurosis depresi, depresi dengan ensefalopati discirculatory terjadi dengan latar belakang situasi traumatis minor, atau tanpa alasan sama sekali, tidak dapat diterima untuk perawatan medis dengan antidepresan dan psikoterapi.

Ensefalopati disirkulasi pada tahap awal dapat diekspresikan dalam peningkatan labilitas emosional: iritabilitas, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kasus tangisan yang tidak terkendali tanpa alasan yang signifikan, serangan sikap agresif terhadap orang lain. Manifestasi seperti itu, bersama dengan keluhan pasien tentang kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, kebingungan, dan ensefalopati dyscirculatory awal, mirip dengan neurasthenia. Namun, untuk ensefalopati dyscirculatory, kombinasi khas dari gejala-gejala ini dengan tanda-tanda gangguan fungsi kognitif.

Dalam 90% kasus, gangguan kognitif memanifestasikan dirinya dalam tahap awal perkembangan ensefalopati disirkulasi. Ini termasuk: gangguan kemampuan berkonsentrasi, gangguan daya ingat, kesulitan dalam mengatur atau merencanakan kegiatan apa pun, memperlambat berpikir, kelelahan setelah pengerahan tenaga mental. Khas untuk DEP adalah pelanggaran reproduksi informasi yang diterima sambil menjaga memori peristiwa kehidupan.

Gangguan gerakan yang menyertai tahap awal ensefalopati discirculatory terutama meliputi keluhan pusing dan beberapa ketidakstabilan saat berjalan. Mual dan muntah dapat terjadi, tetapi tidak seperti ataksia vestibular sejati, mereka, seperti vertigo, hanya muncul ketika berjalan.

Gejala ensefalopati dyscirculatory stage II-III

Ensefalopati disisirkulasi tahap II-III ditandai dengan peningkatan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran memori yang signifikan, kurangnya perawatan, penurunan intelektual, kesulitan yang nyata, jika perlu, untuk melakukan pekerjaan mental apa pun yang sebelumnya. Pada saat yang sama, pasien dengan DEP tidak dapat menilai kondisi mereka secara memadai, melebih-lebihkan kinerja dan kemampuan intelektual mereka. Seiring waktu, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan mengembangkan program aksi, mulai buruk mengarahkan diri mereka di waktu dan tempat. Pada tahap ketiga ensefalopati dyscirculatory, gangguan yang ditandai dalam berpikir dan praksis, gangguan kepribadian dan perilaku dicatat. Demensia berkembang. Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja, dan dengan gangguan yang lebih dalam, mereka juga kehilangan keterampilan perawatan diri mereka.

Dari gangguan di bidang emosional, ensefalopati discirculatory pada tahap selanjutnya paling sering disertai dengan sikap apatis. Ada kehilangan minat pada hobi lama, kurangnya motivasi untuk pekerjaan apa pun. Pada ensefalopati dyscirculatory stage III, pasien mungkin terlibat dalam beberapa jenis aktivitas yang tidak produktif, dan lebih sering mereka tidak melakukan apa-apa sama sekali. Mereka acuh tak acuh terhadap diri mereka sendiri dan kejadian di sekitar mereka.

Gangguan motorik yang hampir tidak terlihat pada tahap I ensefalopati discirculatory dan kemudian menjadi jelas bagi orang-orang di sekitarnya. DEP khas untuk berjalan lambat dalam langkah-langkah kecil, disertai dengan menyeret karena fakta bahwa pasien tidak dapat merobek kaki dari lantai. Kiprah pengocok seperti itu dengan ensefalopati disirkulasi disebut "gaya pemain ski". Merupakan karakteristik bahwa ketika berjalan, pasien DEP sulit untuk mulai bergerak maju dan juga sulit untuk berhenti. Manifestasi ini, seperti gaya berjalan pasien DEP itu sendiri, memiliki kesamaan yang signifikan dengan klinik penyakit Parkinson, namun, tidak seperti itu, mereka tidak disertai dengan kelainan gerakan di tangan mereka. Dalam hal ini, dokter seperti manifestasi klinis dari ensefalopati discirculatory disebut oleh klinisi sebagai "parkinsonisme tubuh bagian bawah" atau "parkinsonisme vaskular."

Pada tahap III DEP, gejala automatisme oral, gangguan bicara berat, tremor, paresis, sindrom pseudobulbar, inkontinensia urin diamati. Mungkin munculnya serangan epilepsi. Seringkali ensefalopati dyscirculatory stage II-III disertai oleh jatuh ketika berjalan, terutama ketika berhenti atau berputar. Jatuh seperti itu dapat menyebabkan fraktur ekstremitas, terutama ketika DEP dikombinasikan dengan osteoporosis.

Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

Yang tidak diragukan lagi pentingnya adalah deteksi dini gejala ensefalopati discirculatory, yang memungkinkan dimulainya terapi vaskular tepat waktu dari gangguan sirkulasi serebral yang ada. Untuk tujuan ini, pemeriksaan berkala dari ahli saraf direkomendasikan untuk semua pasien yang berisiko mengembangkan DEP: pasien hipertensi, penderita diabetes, dan orang-orang dengan perubahan aterosklerotik. Selain itu, kelompok yang terakhir mencakup semua pasien usia lanjut. Karena gangguan kognitif yang menyertai ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus diperlukan untuk mendeteksi mereka. Misalnya, pasien diminta mengulangi kata-kata yang diucapkan oleh dokter, menggambar tombol dengan tanda panah yang menunjukkan waktu yang ditentukan, dan kemudian mengingat kata-kata yang ia ulangi setelah dokter.

Sebagai bagian dari diagnosis ensefalopati dyscirculatory, seorang dokter spesialis mata dikonsultasikan dengan oftalmoskopi dan penentuan bidang visual, EEG, Echo EG dan REG. Yang sangat penting dalam pendeteksian gangguan vaskular pada AEF adalah USDG pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan MRA pembuluh darah otak. MRI otak membantu membedakan ensefalopati discirculatory dengan patologi otak asal lain: penyakit Alzheimer, disebarluaskan ensefalomielitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob. Indikasi ensefalopati dyscirculatory yang paling dapat diandalkan adalah pendeteksian fokus serangan jantung "diam", sementara tanda-tanda atrofi serebral dan area leucoarea juga dapat diamati pada penyakit neurodegeneratif.

Pencarian diagnostik untuk faktor etiologis yang bertanggung jawab untuk pengembangan ensefalopati discirculatory termasuk konsultasi dengan ahli jantung, pengukuran tekanan darah, koagulogram, penentuan kolesterol dan lipoprotein darah, analisis gula darah. Jika perlu, konsultasi dengan ahli endokrin, pemantauan tekanan darah harian, konsultasi ahli nefrologi, EKG, dan pemantauan EKG setiap hari dijadwalkan untuk pasien DEP.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Yang paling efektif melawan ensefalopati discirculatory adalah perawatan etiopatogenik kompleks. Ini harus ditujukan untuk mengkompensasi penyakit penyebab yang ada, meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi serebral, serta melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

Terapi etiotropik ensefalopati discirculatory dapat mencakup pemilihan individu antihipertensi dan agen hipoglikemik, diet anti-sklerotik, dll. Jika ensefalopati sirkulasi terjadi pada latar belakang kadar kolesterol darah tinggi yang tidak berkurang ketika diet diamati, maka obat yang mengurangi kolesterol (kadar lovastatin, gemfibrozylosilosis adalah diet, jika kadar kolesterol dikurangi), dalam kasus diet adalah kadar kolesterol dalam kasus, diamati dalam kasus diet..

Dasar dari perawatan patogenetik dari ensefalopati discirculatory adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral dan tidak mengarah pada efek "mencuri". Ini termasuk penghambat saluran kalsium (nifedipine, flunarizin, nimodipine), inhibitor fosfodiesterase (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagonis adrenoreseptor a2 - (piribedil, nicergoline). Karena ensefalopati dyscirculatory sering disertai dengan peningkatan agregasi platelet, pasien dengan DEP direkomendasikan untuk pemberian agen antiplatelet yang hampir seumur hidup: asam asetilsalisilat atau ticlopidine, dan jika ada kontraindikasi terhadap mereka (tukak lambung, perdarahan, dll.) - dipyridamole.

Bagian penting dari pengobatan ensefalopati discirculatory terdiri dari obat-obatan dengan efek neuroprotektif, yang meningkatkan kemampuan neuron untuk berfungsi dalam kondisi hipoksia kronis. Obat tersebut untuk pasien dengan peredaran darah ensefalopati derivatif yang ditentukan pirolidon (piracetam, dll), turunan dari GABA (N-nikotinoil asam gamma-aminobutyric, asam gamma-aminobutyric, asam aminofenilmaslyanaya), obat-obatan hewan (gemodializat dari darah sapi perah, babi hidrolisat cerebral, korteksin), obat penstabil membran (kolin alfoscerat), kofaktor dan vitamin.

Dalam kasus-kasus di mana ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh penyempitan lumen dari arteri karotid internal, mencapai 70%, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat, episode PNMC atau stroke ringan, diindikasikan perawatan bedah DEP. Dalam kasus stenosis, operasi terdiri dari endarterektomi karotid, dengan oklusi penuh, dalam pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial. Jika ensefalopati discirculatory disebabkan oleh anomali dari arteri vertebralis, maka rekonstruksi dilakukan.

Prognosis dan pencegahan ensefalopati discirculatory

Dalam kebanyakan kasus, perawatan tepat waktu, adekuat dan teratur dapat memperlambat perkembangan stadium I dan bahkan tahap II ensefalopati. Dalam beberapa kasus, ada kemajuan cepat di mana setiap tahap berturut-turut berkembang 2 tahun dari yang sebelumnya. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah kombinasi dari ensefalopati disirkulasi dengan perubahan degeneratif di otak, serta krisis hipertensi yang terjadi pada latar belakang DEP, gangguan akut sirkulasi serebral (TIA, stroke iskemik atau hemoragik), hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan baik.

Pencegahan terbaik dari pengembangan ensefalopati discirculatory adalah koreksi gangguan metabolisme lipid yang ada, perang melawan atherosclerosis, terapi antihipertensi yang efektif, pilihan perawatan hipoglikemik yang memadai untuk penderita diabetes.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi adalah penyakit neurologis umum yang disebabkan oleh gangguan kronis progresif lambat dari sirkulasi serebral dari etiologi yang berbeda.

Dalam struktur umum patologi neurologis vaskular, ensefalopati discirculatory menempati urutan pertama dalam frekuensi kejadian pada populasi umum. Penyakit ini lebih sering dicatat pada orang tua, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus ensefalopati discirculatory pada kelompok umur hingga 40 tahun.

Untuk tujuan deteksi dini ensefalopati discirculatory, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis berkala oleh ahli saraf untuk orang yang berisiko.

Pasokan darah ke otak terjadi di empat arteri (dua arteri karotis internal dari sistem karotis umum dan dua arteri vertebralis dari sistem arteri subklavia). Arteri karotis memberikan 70-85% aliran darah ke otak. Arteri vertebralis, yang membentuk cekungan vertebrobasilar, memasok darah ke bagian belakang otak (sumsum tulang belakang leher dan otak kecil, medula) dan memberikan 15-30% aliran darah ke otak. Di jaringan otak, darah disuplai oleh arteri yang berangkat dari lingkaran Willis, dibentuk oleh arteri utama di dekat pangkal tengkorak. Otak saat istirahat mengkonsumsi 15% volume darah, dan pada saat yang sama 20-25% oksigen diperoleh melalui respirasi. Dari vena internal dan eksternal otak, darah memasuki sinus vena otak, yang terletak di antara lembaran dura mater. Aliran darah dari kepala dan leher dilakukan oleh vena jugularis, yang merupakan bagian dari sistem vena cava superior dan terletak di leher.

Jika terjadi penurunan sirkulasi serebral dengan latar belakang efek buruk dari faktor-faktor tertentu, trofisitas jaringan otak terganggu, hipoksia berkembang, yang mengarah pada kematian sel dan pembentukan fokus penghalusan jaringan otak. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada koneksi antara korteks serebral dan ganglia subkortikal, yang, pada gilirannya, berfungsi sebagai mekanisme patogenetik utama untuk terjadinya ensefalopati discirculatory.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama ensefalopati discirculatory adalah iskemia serebral kronis. Pada sekitar 60% pasien, penyakit ini disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah otak.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan adekuat, ada risiko terkena demensia vaskular.

Selain itu, ensefalopati dyscirculatory sering terjadi pada latar belakang hipertensi arteri kronis (sebagai akibat dari kondisi kejang pembuluh darah otak, yang mengarah pada pemiskinan aliran darah otak) pada penyakit hipertensi, penyakit ginjal polikistik, glomerulonephritis kronis, penyakit itsenko - Kocheara.

Penyakit lain yang dapat menyebabkan proses patologis termasuk osteochondrosis tulang belakang, kelainan Kimerley, anomali dari arteri vertebralis, ketidakstabilan tulang belakang leher yang bersifat displastik, dan juga setelah cedera tulang belakang. Ensefalopati disirkulasi dapat terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama dalam kasus di mana pasien memiliki makroangiopati diabetik. Penyebab penyakit lainnya termasuk vaskulitis sistemik, angiopati herediter, cedera kepala, penyakit jantung koroner, aritmia.

Faktor risiko meliputi:

• kecenderungan genetik;
• hiperkolesterolemia;
• kelebihan berat badan;
• kurangnya aktivitas fisik;
• stres mental yang berlebihan;
• kebiasaan buruk (terutama penyalahgunaan alkohol);
• gizi buruk.

Bentuk penyakitnya

Menurut faktor etiologi, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• atherosclerotic - bentuk paling umum, dengan perkembangan penyakit fungsi otak memburuk;
• hipertensi - mampu muncul pada usia muda, menajam selama krisis hipertensi; ada risiko perkembangan gangguan kecerdasan dan memori hingga demensia yang dalam;
• fungsi vena - otak memburuk dengan latar belakang edema, berkembang karena kesulitan aliran darah;
• campuran - menggabungkan fitur bentuk aterosklerotik dan hipertensi.

Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit dapat perlahan-lahan progresif (klasik), remisi dan progresif cepat (galloping).

Tahap penyakit

Dalam perjalanan ensefalopati discirculatory, tiga tahap ditentukan.

1. Tidak ada perubahan dalam status neurologis; perawatan yang memadai biasanya memungkinkan Anda untuk mencapai remisi jangka panjang yang stabil.
2. Awal dari maladjustment sosial, ada gangguan neurologis objektif, kemampuan untuk melayani diri sendiri.
3. Perkembangan demensia vaskular, pemburukan kelainan neurologis, ketergantungan penuh pasien pada orang lain.

Gejala ensefalopati dyscirculatory

Ensefalopati disirkulasi ditandai oleh gangguan fungsi kognitif, gangguan motorik, dan gangguan emosi.

Awal yang bertahap dan hampir tidak terlihat dari pengembangan proses patologis adalah karakteristik. Pada tahap awal ensefalopati dyscirculatory dalam gambaran klinis biasanya didominasi oleh pelanggaran bola emosional. Sekitar 65% pasien mengeluh depresi dan suasana hati rendah. Mereka ditandai oleh fiksasi pada sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik (rasa sakit di punggung, sendi, organ internal, sakit kepala, kebisingan atau tinitus, dll.), Yang tidak selalu disebabkan oleh penyakit yang ada. Keadaan depresi ensefalopati discirculatory, sebagai aturan, terjadi di bawah pengaruh penyebab traumatis minor atau secara spontan, sulit untuk dikoreksi dengan bantuan antidepresan dan metode psikoterapi. Dalam 20% kasus, tingkat keparahan depresi mencapai tingkat yang signifikan.

Pada pasien dengan tahap awal ensefalopati discirculatory, stres psiko-emosional dan bahaya pekerjaan sering menyebabkan eksaserbasi.

Gejala lain dari ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal termasuk lekas marah, serangan agresi terhadap orang lain, perubahan suasana hati, serangan menangis tak terkendali karena alasan yang tidak penting, linglung, kelelahan, gangguan tidur. Pada 90% pasien ada gangguan memori, penurunan konsentrasi, kesulitan dalam merencanakan dan / atau mengatur aktivitas apa pun, kelelahan cepat dengan aktivitas intelektual, memperlambat laju berpikir, penurunan aktivitas kognitif, kesulitan dalam beralih dari satu jenis aktivitas ke aktivitas lainnya. Terkadang ada peningkatan reaktivitas terhadap rangsangan eksternal (suara keras, cahaya terang), asimetri wajah, penyimpangan lidah dari garis median, gangguan okulomotor, munculnya refleks patologis, ketidakstabilan saat berjalan, mual, muntah dan pusing saat berjalan.

Untuk ensefalopati discirculatory stage II ditandai dengan pemburukan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran yang signifikan dalam ingatan dan perhatian, penurunan intelektual yang nyata, kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas intelektual yang mungkin sebelumnya, apatis, dan hilangnya minat pada hobi-hobi sebelumnya. Pasien tidak dapat menilai kondisi mereka secara kritis, melebih-lebihkan kemampuan dan kinerja intelektual mereka, mereka dicirikan oleh egoisme. Dengan perkembangan proses patologis pada pasien, kemampuan untuk menggeneralisasi, mengarahkan waktu dan ruang hilang, kantuk di siang hari dan tidur malam yang buruk dicatat. Manifestasi khas dari ensefalopati disirkulasi pada tahap ini diperlambat dengan berjalan terseok-seok dalam langkah-langkah kecil ("gaya pemain ski"). Dalam proses berjalan sulit bagi pasien untuk mulai bergerak dan sama sulitnya untuk berhenti. Dalam hal ini, gangguan motorik pada pekerjaan ekstremitas atas tidak diamati.

Pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory stage III, gangguan berpikir yang nyata diamati, kemampuan untuk bekerja hilang. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, kemampuan untuk perawatan diri hilang. Pasien dengan tahap penyakit ini sering terlibat dalam beberapa jenis kegiatan tidak produktif, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka tidak memiliki motivasi untuk melakukan sesuatu, ketidakpedulian dicatat pada kejadian di sekitar mereka, di sekitar mereka. Gangguan bicara berat, inkontinensia urin, tremor, paresis atau kelumpuhan ekstremitas, sindrom pseudobulbar, dan dalam beberapa kasus kejang epileptiformis berkembang. Pasien sering jatuh ketika berjalan, terutama saat menikung dan berhenti. Ketika ensefalopati dyscirculatory dikombinasikan dengan osteoporosis, fraktur terjadi selama jatuh seperti itu (paling sering fraktur leher femoralis).

Manifestasi neurologis utama dari penyakit ini termasuk kebangkitan refleks tendon, perluasan zona refleksogenik, gangguan vestibular, kekakuan otot, klon ekstremitas bawah.

Diagnostik

Diagnosis ensefalopati dyscirculatory dibuat berdasarkan gejala penyakit selama enam bulan atau lebih.

Untuk diagnosis, kumpulan keluhan dan anamnesis. Karena gangguan kognitif pada tahap awal penyakit mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus direkomendasikan. Sebagai contoh, pasien diminta untuk mengulangi kata-kata individual di belakang dokter, menggambar dial dengan panah yang menunjukkan waktu tertentu, dan kemudian mengingat kata-kata yang diulangi pasien setelah dokter, dll.

Dilakukan USG Doppler pada pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan angiografi resonansi magnetik pembuluh otak. Dalam beberapa kasus, computed tomography diresepkan, yang memungkinkan menilai tingkat kerusakan otak dan menentukan tahap ensefalopati discirculatory (pada stadium I penyakit, lesi otak organik kecil terdeteksi, pada II, fokus kecil dengan berkurangnya kepadatan white matter, perluasan celah dan ventrikel otak, Tahap III - atrofi otak parah).

Pencitraan resonansi magnetik otak memungkinkan untuk membedakan ensefalopati discirculatory dengan penyakit Alzheimer, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dan disebarluaskan ensefalomielitis. Tanda-tanda yang paling dapat diandalkan yang mengindikasikan penyakit ini termasuk pendeteksian fokus infark otak "sunyi".

Menurut indikasi yang ditentukan electroencephalography, echoencephalography, rheoencephalography.

Untuk mengidentifikasi faktor etiologis, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dengan pengukuran tekanan darah, elektrokardiogram, tes darah koagulologis, tes darah biokimia (penentuan kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, glukosa). Untuk memperjelas diagnosis mungkin memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis mata dengan oftalmoskopi dan definisi bidang visual. Konsultasi dengan ahli saraf diperlukan untuk menentukan gangguan neurologis.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Pengobatan ensefalopati discirculatory ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi, meningkatkan sirkulasi otak, melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

Otak saat istirahat mengkonsumsi 15% volume darah, dan pada saat yang sama 20-25% oksigen diperoleh melalui respirasi.

Pada tahap awal penyakit, pengobatan sanatorium-resort diindikasikan kepada pasien.

Dasar terapi patogenetik dari penyakit ini adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral (penghambat saluran kalsium, penghambat fosfodiesterase). Ketika mendeteksi peningkatan agregasi platelet, agen antiplatelet digunakan. Dalam hipertensi - obat antihipertensi, yang membantu mencegah perkembangan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit. Dalam kasus konsentrasi tinggi kolesterol dalam darah, yang tidak berkurang ketika diet diamati, agen penurun lemak diresepkan. Untuk mengurangi keparahan gangguan kognitif digunakan nootropics. Untuk pusing, obat vasoaktif dan vegetotropik diresepkan. Di hadapan gangguan dari bidang emosional, antidepresan dengan aksi analeptik ditunjukkan, yang diambil pada paruh pertama hari itu, dan antidepresan dengan efek sedatif, yang diambil pada paruh kedua hari. Terapi vitamin diindikasikan.

Dari metode fisioterapi, elektroforesis obat, terapi magnet, terapi oksigen, refleksoterapi, dan juga balneoterapi efektif.

Tujuan utama psikoterapi untuk ensefalopati discirculatory cerebral adalah adaptasi psikologis terhadap lingkungan, rehabilitasi mental dan sosial, penghapusan manifestasi asthenik.

Dengan penyempitan lumen arteri karotis interna menjadi 70% dan perkembangan penyakit yang cepat, perawatan bedah (endarterektomi karotid, pembentukan anastomosis ekstra intrakranial) diindikasikan. Dalam kasus anomali dari arteri vertebralis, rekonstruksi dilakukan.

Dalam kasus gangguan gerakan, senam terapeutik dengan peningkatan beban secara bertahap, terapi keseimbangan ditampilkan.

Penyakit ini lebih sering dicatat pada orang tua, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus ensefalopati discirculatory pada kelompok umur hingga 40 tahun.

Suatu kondisi yang diperlukan untuk efektivitas pengobatan adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, koreksi kelebihan berat badan, kepatuhan terhadap diet dengan pembatasan lemak hewani, makanan yang mengandung kolesterol, garam dapur. Pada pasien dengan tahap awal ensefalopati dyscirculatory, eksaserbasi sering mengakibatkan overstrain psiko-emosional, bahaya pekerjaan (kerja malam, getaran, bekerja dalam kondisi suhu udara tinggi, peningkatan tingkat kebisingan), oleh karena itu dianjurkan untuk menghindari faktor-faktor yang merugikan ini.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan adekuat, ada risiko terkena demensia vaskular.

Kemajuan yang cepat dari proses patologis, yang berkembang menjadi ensefalopati discirculatory cerebral (stroke iskemik, penyakit jaringan ikat sistemik, bentuk ganas hipertensi arteri), menyebabkan kecacatan.

Ramalan

Tepat waktu, pengobatan yang dipilih dengan tepat pada stadium I dan II penyakit dapat secara signifikan memperlambat perkembangan proses patologis, mencegah kecacatan dan meningkatkan harapan hidup pasien tanpa mengurangi kualitasnya. Prognosisnya memburuk dengan gangguan akut sirkulasi darah otak, krisis hipertensi, hiperglikemia yang tidak terkontrol.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan ensefalopati discirculatory, disarankan:

• pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat mengarah pada pengembangan ensefalopati discirculatory;
• aktivitas fisik yang memadai;
• diet seimbang;
• koreksi berat badan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• cara kerja dan istirahat yang rasional.

Untuk tujuan deteksi dini ensefalopati discirculatory, direkomendasikan bahwa pemeriksaan profilaksis reguler dilakukan oleh ahli saraf untuk orang yang berisiko (pasien dengan hipertensi, diabetes, perubahan vaskular aterosklerotik, orang tua).