Pembedahan Stroke Otak - Konsekuensi

ANMK, terlepas dari jenisnya, adalah patologi terapi yang memiliki substrat organik. Berbicara dalam bahasa yang lebih mudah diakses, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis di korteks serebral (kemudian disebut sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Dengan demikian, ini akan menjadi lesi organik, dan seluruh klinik yang ada ditentukan oleh ukuran dan lokasi.

Seperti yang Anda tahu, sel-sel syaraf (neuron) dipulihkan dengan sangat lambat, dan tubuh tidak akan pernah memiliki cukup kekuatan sendiri untuk mengembalikan fokus yang hilang - bahkan jika itu membutuhkan ruang yang sangat sedikit.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga bahkan kekalahan kecil pun akan membawa konsekuensi yang sangat besar.

Mengingat hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa tidak mungkin mengembalikan sel mati. Itu sebabnya semua pendekatan untuk perawatan dan rehabilitasi pasien yang mengalami stroke, bertujuan semata-mata untuk membantu meningkatkan kerja sel-sel saraf yang selamat. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang relatif baik dengan perawatan medis berkualitas yang disediakan tepat waktu.

Namun, ada satu poin penting - semua algoritma ini hanya bekerja jika penyebaran fokus patologis nekrosis telah berhenti. Kalau tidak, ketika sel-sel terdekat terus mati, teknik terapi ternyata sama sekali tidak berarti, dan satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah pembedahan. Dan meskipun begitu, bukan fakta bahwa ahli bedah saraf akan menerapkan prosedur yang begitu rumit, di sini keputusan dibuat dalam hitungan detik, dan hanya rasio kemungkinan manfaat dan risiko yang diperhitungkan.

Jenis operasi

Operasi bedah saraf (artinya intervensi pada GM) dilakukan baik dengan stroke iskemik dan hemoragik. Selama manifestasi perdarahan serebral, hematoma stroke sering terjadi, dan perdarahan subaraknoid spontan karena pecahnya aneurisma juga mungkin terjadi. Istilah ini menyiratkan deformasi saccular dari kapal - diameternya meningkat berulang kali karena penipisan dinding. Memiliki lokalisasi perdarahan yang dalam dalam banyak kasus dikaitkan dengan terobosan darah ke dalam sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologis ini mengarah pada pelanggaran sirkulasi minuman keras dan munculnya apa yang disebut hidrosefalus etiologi oklusif. Tujuan utama yang ditempuh oleh perawatan bedah dianggap sebagai berikut:

1. Memastikan penghapusan maksimum pembekuan darah dengan minimum sel GM mati.
2. Normalisasi tekanan lokal dan total di dalam tengkorak. Ketika SAH tiba-tiba terjadi, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma pembuluh yang bertanggung jawab untuk menyediakan trofisme jaringan GM, aneurisma dijepit. Solusi alternatif untuk masalah ini - implementasi intervensi intravaskular menggunakan gulungan (spiral).

Dalam beberapa situasi klinis, operasi untuk stroke serebral tidak muncul tanpa persiapan medis sebelumnya.

Awalnya, pasien akan dirawat secara intensif di departemen ICU untuk periode waktu tertentu, dengan memberikan obat kepadanya, tindakan yang diarahkan tidak hanya untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, tetapi juga mengoptimalkan kerja seluruh sistem kardiovaskular (selanjutnya disebut CCC). ).

Sebagai aturan, pendekatan ini dibenarkan dengan adanya fokus nekrotik, yang muncul karena iskemikisasi jaringan GM. Dengan kata lain, pada awalnya semuanya dilakukan untuk memastikan lonjakan nutrisi dan oksigen ke sel-sel saraf yang masih hidup, yang harus memikul "tanggung jawab" untuk mempertahankan sistem saraf dalam keadaan fungsional. Hanya jika kondisi ini terpenuhi, akan memungkinkan untuk melanjutkan dengan aman ke penghapusan satu perapian, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang perbatasan departemen demarkasi, tetapi dengan sejumlah kecil jaringan sehat. Ini diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan penyebaran proses patologis setelah operasi.

Kontraindikasi

Faktor utama yang dipertimbangkan ketika memutuskan kelayakan operasi setelah manifesto stroke adalah sebagai berikut:

1. Usia pasien yang terkena stroke.
2. Kondisi umum tubuhnya, karakteristik indikator aktivitas fungsional sistem saraf.

Terlepas dari kenyataan bahwa sering melakukan prosedur bedah adalah satu-satunya kesempatan yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, ada daftar pasti kontraindikasi kategoris untuk metode perawatan ini, yaitu:

1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik yang parah (seperti diabetes, serta ginjal, hati, kardiovaskular, patologi paru pada tahap sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah signifikan dengan pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
3. Gangguan kesadaran, yang memenuhi syarat sebagai koma. Jika setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa kontraindikasi di atas terjadi, pembedahan dikesampingkan sepenuhnya atau ditunda sampai normalisasi pasien terjadi. Ada beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka melakukan implementasi operasi pada otak di hadapan kontraindikasi ini, tetapi tingkat kelangsungan hidup, dan bahkan lebih banyak rehabilitasi, ada yang menyedihkan.

Ini penting!

Banyak orang (sebagai aturan, ini adalah kerabat pasien) bersikeras bahwa pengobatan bahkan kasus klinis yang paling kompleks tidak dilakukan dengan operasi, tetapi dengan menggunakan obat tradisional. Mengapa "memotong" dan membayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi dapat dihindari - lagi pula, ada juga sarana yang luar biasa seperti obat herbal dan apitherapy (perawatan produk lebah).

Faktanya, semua cara ini tidak relevan dan dekat untuk memastikan operasi GM yang normal, dan bahkan lebih untuk pemulihannya setelah kecelakaan kardiovaskular.

Dan berpegang teguh pada sudut pandang ini sering menyebabkan kematian pasien - untuk alasan sederhana bahwa kerabat mereka tidak memberikan persetujuan untuk melakukan operasi pada saat itu benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik adalah bahwa setelah ini mereka menyalahkan dokter atas fakta bahwa mereka diduga salah merawat penyakit atau tidak mengatur perawatan pasien dengan benar. Apa yang bisa kita bicarakan jika orang terbiasa mempercayai sumber informasi yang meragukan, dan bukan dokter profesional!

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan hanya dengan resep dokter dan dapat direkomendasikan baik untuk stroke hemoragik akut dan iskemik. Tujuan yang dikejar oleh operasi dapat ditandai sebagai berikut:

1. Pencegahan peningkatan ukuran area nekrotik adalah risiko mengembangkan komplikasi ini jika ada tanda-tanda penyumbatan pembuluh arteri utama yang memasok kepala dan leher.
2. Penghapusan langsung efek stroke, yang sudah terjadi;

Pembedahan untuk stroke hemoragik biasanya dilakukan dengan perdarahan di GM, dari mana hematoma kemudian berkembang. Masalah seperti ini terjadi setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan, khususnya yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Jika operasi tidak dilakukan sesegera mungkin, kondisi seperti ini akan menyebabkan manifesto dari hidrosefalus oklusif - penghalang sebagian atau blokade total dari satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, meskipun sedang menjalani pengobatan terapeutik, nyeri hebat terjadi pada pasien dengan jenis stroke apa pun, maka pembedahan diperlukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tempurung kepala, yang berarti ada masalah dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam situasi ini, akan mudah untuk menebak bahwa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis pada bagian tertentu dari jaringan RG. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dengan drainase kepala sedini mungkin dan pengangkatan cairan kranio-otak, serta dalam kondisi bahwa area nekrotikanasi diangkat, yang terus bertambah dalam ukuran.

Banyak pasien stroke koma - tidak ada klinik aktivitas neurologis sama sekali. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa otak mereka mengalami efek yang sangat merugikan, dan ketika mengangkat bagian yang mati, akan ada peluang keselamatan, tetapi dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Sayangnya, semua upaya untuk melakukan operasi pada jaringan GM pada pasien yang dalam keadaan koma tidak berhasil (angka kematian adalah 100%).

Pemulihan pasien yang telah menjalani operasi adalah sama seperti dalam kasus-kasus di mana hanya terapi pengobatan yang diterapkan.

Dalam kedua kasus, seluruh area otak "dimatikan" dari pekerjaan - untuk berfungsinya SSP, tidak ada banyak perbedaan, apakah itu diangkat atau diganti oleh jaringan ikat.

Kemungkinan konsekuensi operasi

Operasi terbuka secara signifikan terkait dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien. Efektivitas dan keamanan trepanning secara langsung tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran jaringan tulang dan pembuluh;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang dapat terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan pendarahan berulang di rongga otak.

Jika di rumah sakit bedah saraf fungsi aktivitas otak dipertahankan sebagai hasil intervensi bedah, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan relatif menguntungkan. Bahkan ketika pembuluh pecah dan darah tumpah melintasi ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada menit-menit pertama perkembangan SAH, dan kemudian dirawat dengan baik untuk pasien, keberhasilan yang cukup besar dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tingkat tekanan darah pada pasien setelah operasi. Bahkan hipertensi tingkat pertama dapat menyebabkan stroke berulang dengan semua konsekuensi berikutnya.

Bagaimana cara mengurangi risiko komplikasi?

Efektivitas perawatan bedah ditentukan, sebagian besar, oleh fitur fisiologis individu dari setiap pasien. Jelas bahwa tidak mungkin untuk meramalkan semua risiko dengan definisi, tetapi sangat penting untuk melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap tubuh.

Proses rehabilitasi berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di lembaga medis stroke tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, ketika gangguan neurologis dan kemungkinan risiko kekambuhan pendarahan otak dihentikan. Pengangkatan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak intervensi akan terlihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pasien, meskipun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat bahwa operasi harus dilakukan, maka semuanya harus dilakukan untuk tidak hanya mewujudkan efek yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tingkat yang tepat keamanan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih nyata daripada pendekatan berbasis obat, dan agar metode pengobatan yang diusulkan hanya memberikan efek positif, perlu dipelajari dengan hati-hati riwayat pasien dan membiasakan diri dengan patologi yang menyertainya.

Memahami dengan benar, tidak perlu meninggalkan operasi yang direncanakan segera setelah penemuan patologi yang bersamaan - itu akan cukup untuk memasukkan obat-obatan khusus dalam daftar premedikasi, yang akan mengecualikan kemungkinan pemburukannya. Setelah ini, "pembersihan" GM dari produk pembusukan nekrotik dapat dilakukan tanpa membahayakan tubuh.

Kesimpulan

Adalah perlu untuk masuk akal untuk setiap metode pengobatan dan menilai situasi dengan bijaksana. Jelas bahwa operasi adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah melemah, dan itu tidak akan mengarah pada sesuatu yang baik, tetapi kebetulan bahwa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Dengarkan saja rekomendasi dokter Anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengobati sendiri - kekurangan sirkulasi GM yang akut adalah tugas yang sangat sulit, yang hanya bisa ditangani oleh spesialis dari kelas tertinggi.

Dan ini tunduk pada fakta bahwa pendekatan multidisiplin akan diberikan - pasien tersebut harus dipimpin oleh dokter dari berbagai spesialisasi.

Risiko operasi setelah stroke otak

Stroke menyebabkan komplikasi serius dan kematian. Penting untuk memberikan bantuan medis kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi setelah stroke otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisma, eksisi hematoma, kista atau plak. Perawatan bedah pada 85% kasus menyelamatkan nyawa pasien. Ketika pendarahan otak untuk memberikan perawatan yang efektif dan efektif untuk orang yang sakit benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di rumah sakit perkotaan berfungsi departemen bedah saraf. Di sana, pasien menerima perawatan darurat, operasi otak darurat dilakukan.

Jenis operasi

Teknik perawatan bedah digunakan untuk stroke hemoragik dan iskemik. Pelanggaran integritas arteri besar, pecahnya aneurisma, pembentukan lapisan aterosklerotik memicu perdarahan ke dalam rongga otak. Konsekuensi dari stroke adalah plak, hematoma, dan kista. Mereka memeras jaringan, menyebabkan pembengkakan. Tugas ahli bedah saraf adalah mengangkat tumor, mencegah stroke berulang, mengembalikan aktivitas otak penuh.

Ada beberapa jenis operasi untuk stroke otak:

1. Trepanasi tengkorak (kraniotomi). Operasi terbuka hanya dilakukan pada 25% kasus. Craniotomy diresepkan untuk menghilangkan tumor besar, untuk edema, kekambuhan kondisi patologis.
2. Kliping aneurisma. Kateter dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit ke dalam arteri femoralis. Bergerak di sepanjang aliran darah ke tempat kerusakan di otak. Aneurisma dikompres dengan alat khusus yang menyerupai klip. Kantung darah terlibat dalam aliran darah normal.
3. Endarterektomi karotis. Melalui leher membuka akses ke arteri karotis. Dokter bedah menghentikan aliran darah dan membuat sayatan di daerah penyempitan. Dinding arteri karotid tergores, plak aterosklerotik dihilangkan, sayatan dijahit. Operasi ini paling baik dilakukan dengan anestesi lokal.
4. Stenting pembuluh darah. Ini adalah intervensi berdampak rendah untuk mencegah terulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dengan dilator. Alat mencapai area penyempitan. Kemudian atur kisi-kisi, memperluas lumen arteri.
5. Trombolisis selektif. Perawatan dilakukan secara ketat dalam 6 jam pertama setelah stroke. Terapi ditujukan untuk melarutkan trombus di dalam pembuluh. Obat disuntikkan ke daerah yang terkena melalui kateter melalui arteri (femoralis atau karotid).

Banyak orang tertarik pada operasi apa yang mereka lakukan selama stroke. Keputusan untuk melakukan operasi tipe tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Perawatan ini juga melibatkan ahli saraf dan ahli flebologi. Pilihan metode operasional dipengaruhi oleh usia dan kondisi umum pasien, adanya penyakit yang menyertai. Penting untuk memindai kapal secara menyeluruh. Menurut hasil diagnosa, jenis perawatan bedah yang tepat ditentukan.

Fitur kraniotomi

Kraniotomi adalah prosedur yang panjang dan rumit. Ahli bedah saraf menghabiskan waktu di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut. Pemulihan sirkulasi serebral membutuhkan perawatan, keakuratan, dan pengalaman dokter. Operasi terbuka jarang diresepkan, karena ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa. Namun, dalam beberapa kasus, kraniotomi adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi stroke terbuka terdiri dari langkah-langkah berikut:

1. Mempersiapkan pasien untuk pemasangan. Seorang ahli anestesi memperkenalkan orang yang sakit ke keadaan anestesi. Pengobatan diberikan melalui vena atau endotrakeal. Ketika seorang pasien tertidur, kepalanya dipasang pada alat khusus untuk memastikan imobilitas total. Untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal, drainase lumbal dipasang di bagian bawah tulang belakang.
2. Membuka tengkorak. Pertama, ahli bedah saraf membuat sayatan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubang itu dibor. Gergaji medis di bidang intervensi bedah di masa depan menghilangkan flap tengkorak, yang setelah selesai operasi diberlakukan.
3. Pembukaan dura mater. Ahli bedah saraf memakai kacamata khusus dengan mikroskop. Ini memungkinkan Anda menangkap perubahan sekecil apa pun di jaringan otak. Agar tidak merusak area sehat, dokter beroperasi dengan instrumen yang sangat halus. Dura mater dibuka, efek perdarahan dihilangkan.
4. Penutupan rongga tengkorak. Ketika masalah utama diselesaikan, ahli bedah saraf menempatkan tutup tengkorak yang telah digergaji dan memperbaikinya dengan klip logam khusus. Jahitan kosmetik diaplikasikan pada permukaan kulit. Tidak ada bekas luka yang terlihat di kepala di masa depan, karena area yang dioperasi ditutupi dengan rambut.

Pada stroke iskemik, disertai edema luas, kraniotomi dekompresi mungkin diperlukan. Untuk mengurangi kompresi jaringan otak, bagian tertentu dari tulang tengkorak dihilangkan. Operasi dekompresi jarang dilakukan, karena memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Penghapusan flap kranial diresepkan dalam kasus ketika metode pengobatan lain tidak mungkin atau tidak efektif karena alasan tertentu.

Betapa berbahayanya pengobatan bedah stroke

Operasi terbuka beresiko besar bagi kehidupan pasien.

Efektivitas dan keamanan trepanasi tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

• epilepsi;
• perdarahan intrakranial;
• pembengkakan yang luas;
• pelanggaran integritas jaringan dan pembuluh darah;
• infeksi;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah dengan ingatan dan bicara;
• penurunan berat badan;
• kerusakan;
• pencernaan yang tidak benar;
• keruh pikiran sementara;
• mual dan muntah;
• pusing dan migrain;
• kesulitan dengan persepsi realitas di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang kemungkinan terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan pendarahan berulang di rongga otak. Periode pasca operasi selalu sulit. Pasien secara praktis belajar kembali untuk berjalan, berbicara, menulis, membaca, dll. Mereka secara bertahap mengingat fakta-fakta kehidupan mereka, mereka tidak segera mengenali kerabat mereka dan orang-orang terdekat. Namun, pemulihan penuh itu nyata. Hal utama adalah perawatan pasien yang tepat dan upaya pasien itu sendiri.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah stroke

Pendarahan otak adalah patologi yang parah. Itu membutuhkan rehabilitasi yang panjang. Sumber daya fisik dan mental seseorang menipis, sehingga operasi dilakukan dalam waktu yang tepat dan sangat akurat. Dalam beberapa kasus, ahli bedah saraf atau ahli phlebologi tidak merekomendasikan untuk menggunakan perawatan bedah.

Ini karena kemungkinan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Ada beberapa kontraindikasi untuk intervensi bedah pada stroke:

• patologi kanker;
• koma;
• tekanan darah tinggi;
• defisit neurologis;
• diabetes mellitus;
• menderita stroke atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
• peradangan meninge purulen;
• usia pasien di atas 70 tahun;
• gagal ginjal atau hati;
• gagal jantung.

Jika satu atau lebih dari kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditunda sampai kondisi pasien dinormalisasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah masih dilakukan, karena itu adalah satu-satunya kesempatan untuk keselamatan. Namun, dalam kasus ini, kelangsungan hidup pasien hanya 50%. Dengan tidak adanya kontraindikasi, angka kematian adalah 25%. Efektivitas terapi radikal tergantung pada parameter fisiologis individu pasien.

Operasi apa yang dilakukan otak dengan stroke?

Pembedahan untuk stroke menjadi metode perawatan utama bagi pasien yang menderita gangguan peredaran darah di otak. Pada stroke iskemik atau hemoragik, otak pasien menderita kekurangan oksigen, nutrisi, dan kompresi jaringan lunak hematoma. Dalam hal ini, Anda harus menyelesaikan situasi sesegera mungkin dan mengembalikan sirkulasi darah normal. Setiap menit lebih banyak sel saraf mati, dan akan lebih sulit untuk mengembalikan fungsi otak. Dan ini asalkan pasien dapat diselamatkan dari kematian.

Bedah Stroke

Sebagai aturan, beberapa orang merencanakan operasi seperti itu. Lagi pula, bahkan jika pasien sadar akan kerusakan sirkulasi darah di otak, risiko stroke tinggi, dan pendarahan bisa terjadi kapan saja. Waktu yang paling menguntungkan untuk operasi adalah tiga jam pertama setelah serangan. Dalam kasus ekstrem, Anda dapat menunda operasi hingga enam jam setelah menerima stroke, jika tidak, dokter tidak memberikan prediksi untuk bertahan hidup dan kembali ke kehidupan sebelumnya.

Pembedahan menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan pasien dengan stroke. Biasanya, dokter memberi tahu keluarga tentang perlunya perawatan semacam itu. Waktu persiapan untuk intervensi minimal - dokter, jika perlu, melakukan pemindaian otak, dan dengan tanda-tanda stroke yang jelas, waktu persiapan hanya 10-15 menit, di mana pasien dipersiapkan untuk operasi.

Sampai saat ini, ada dua jenis intervensi utama pada stroke:

• kliping pembuluh otak masalah,
• eksisi hematoma yang terbentuk selama stroke hemoragik.

Itu penting! Jika, menurut indikasi, intervensi bedah tidak mungkin, dokter melakukan semua langkah rehabilitasi untuk memungkinkan. Misalnya, ketika tekanan darah melonjak untuk memulai indikator ini stabil. Tekanan untuk beberapa waktu tetap di bawah pengawasan dokter dan, ketika hasil positif yang stabil tercapai, ahli bedah saraf melanjutkan ke operasi di otak.

Rehabilitasi stroke

Ciri-ciri rehabilitasi setelah stroke adalah bahwa pasien akan membutuhkan lebih dari tenaga medis, tetapi kerabat yang akan dapat merawat pasien. Setelah waktu yang dihabiskan di klinik di bawah pengawasan dokter, pasien dipulangkan ke rumah, di mana ia harus kembali ke kehidupan normal.

Konsekuensi dari stroke bisa tidak dapat diprediksi, jadi Anda harus bersiap untuk pemulihan jangka panjang. Selain itu, kerabat harus siap untuk komplikasi setelah operasi. Mereka tidak muncul pada semua pasien, tetapi pada mereka yang dipengaruhi oleh sejumlah faktor destruktif sebelum operasi. Sebagai contoh:

• adanya diabetes
• merokok tembakau
• adanya tumor ganas
• kecanduan alkohol
• patologi organ-organ jantung dan pembuluh darah
• deposito aterosklerotik di pembuluh darah lain,
• gagal jantung,
• kelebihan berat badan,

Dalam kasus ini, pasien pulih lebih lambat, mereka mungkin mengalami masalah dengan organ pernapasan, organ kemih, dll.

Metode operasi

Stroke otak terjadi karena munculnya patologi dalam sistem peredaran darah yang menyediakan aktivitas vital otak. Masalah seperti itu muncul di kapal besar maupun di kapal kecil. Dalam hal ini, jumlah kerusakan akan berbeda. Biasanya patologi vaskular yang paling umum adalah pembentukan plak aterosklerotik di berbagai tempat yang berkontribusi terhadap penipisan koroid, meningkatkan tekanan pada bagian tertentu dari pembuluh darah, menjulurkan dindingnya dan akhirnya menghancurkan pembuluh darah.

Dalam beberapa kasus, penyebab patologi adalah pemisahan dinding arteri dan pecahnya pembuluh darah. Pada stroke, pembuluh darah otak bisa tersumbat oleh gumpalan darah - trombus. Di tempat sempit mana pembuluh darah bertingkat atau rusak, trombus macet dan mengganggu aliran darah. Tujuan utama ahli bedah adalah menghilangkan bekuan darah dan mengembalikan sirkulasi darah normal di otak.

Kliping aneurisma

Memotong aneurisma bukanlah prosedur yang aman. Setelah dilakukan, pasien dapat mengalami gangguan bicara, masalah penglihatan, mati rasa pada ekstremitas, dan masalah dengan memori. Komplikasi yang paling berbahaya adalah munculnya gumpalan darah baru yang akan memicu stroke kedua.

Itu penting! Statistik menunjukkan bahwa seseorang dapat menderita dua kali stroke, stroke ketiga menjadi fatal bagi sebagian besar pasien. Namun, kliping adalah salah satu prosedur utama, yang dilakukan dengan stroke serebral iskemik.

Pada tahap awal, dokter akan menentukan kondisi kesehatan pasien dan kesesuaian operasi, serta kemungkinan kontraindikasi untuk operasi. Dokter diberikan semua informasi yang diperlukan setelah prosedur diagnostik (MRI, CT scan, angiografi), jika pasien sadar, dokter akan mencoba mencari tahu obat apa yang dikonsumsi pasien. Jika seorang wanita hamil dirawat karena stroke, ia harus memberi tahu dokter, karena dalam kasus ini mereka tidak menggunakan kliping.

Sampai di awal operasi, dokter menghubungkan sensor yang diperlukan ke pasien. Indikator vital ditampilkan pada layar monitor, diberikan anestesi. Kateter ditempatkan untuk menampung urin. Selama operasi, anestesi umum diberikan. Di situs yang diperlukan untuk memotong, rambut dicukur, kulit dirawat dengan antiseptik.

Tahap selanjutnya dari operasi adalah salah satu yang paling penting. Dokter melakukan trepanning tengkorak - membuka tengkorak untuk memberikan akses ke area masalah. Dengan bantuan mikroskop, dokter menentukan daerah mana yang telah menderita, di mana ada pembuluh pecah, atau ada bekuan darah. Kemudian aneurisma dipisahkan dari jaringan yang sehat, dan pembuluh darah dipotong dengan alat titanium khusus, mirip dengan penjepit. Setelah ini, sirkulasi darah di dalam pembuluh dikembalikan.

Pada tahap akhir, sebagian tengkorak, diangkat untuk operasi, kembali ke lokasi, kulit kepala dijahit, jahitan dirawat dengan antiseptik. Kateter yang dipasang sebelumnya dikeluarkan dari tubuh. Staf memantau tanda-tanda vital pasien, dokter harus mengendalikan situasi, dan ketika meninggalkan anestesi memeriksa pasien, menilai keberhasilan intervensi, menetapkan komplikasi yang harus ditangani selama fase rehabilitasi. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami koma setelah operasi.

Selama beberapa hari, pasien ditempatkan dalam resusitasi bedah saraf, dan kemudian dipindahkan ke bangsal (setidaknya satu minggu). Rata-rata, operasi berlangsung dari tiga hingga lima jam - dokter tidak punya waktu lagi.

Pengangkatan hematoma

Ketika stroke hemoragik terjadi, terjadi hematoma yang memberi tekanan pada otak. Itu harus dihapus sesegera mungkin. Ini akan membantu tidak hanya untuk melepaskan area otak dari tekanan, tetapi juga menghilangkan efek pada otak dari racun yang dilepaskan ketika hematoma muncul. Tugas ahli bedah saraf dalam hal ini adalah untuk menghapus gumpalan darah dari rongga yang dihasilkan selengkap mungkin dan untuk minimal merusak zat otak yang sehat, sambil mempertahankan pekerjaan pusat-pusat vital.

Indikasi untuk operasi adalah adanya hematoma dengan volume lebih dari 20 cm3 dan dengan volume lebih dari 10 cm3, jika hematoma menekan batang otak, ventrikel lateral. Operasi dilakukan dengan kraniotomi atau dengan tusukan, ketika isinya disedot, ventrikel dikeringkan.

Saat ini, dokter lebih suka meninggalkan operasi terbuka - intervensi seperti itu hanya dilakukan untuk setiap pasien keempat, dan dalam kasus lain, operasi hemat dilakukan. Rehabilitasi setelah operasi untuk stroke sama dengan untuk kliping.

Ini akan menyelamatkan Anda dari penghinaan! 10 tips dokter profesional Pengobatan stroke dengan kerucut Stroke - gejala dan penyebab, metode pengobatan. Pertolongan pertama untuk stroke

Operasi sulit untuk stroke: opsi untuk, hasil untuk pasien

Jika terjadi perdarahan non-traumatik di otak sebagian pasien, pengangkatan hematoma dengan pembedahan diindikasikan. Bergantung pada lokasinya, kraniotomi, pengangkatan sebagian jaringan tulang, aspirasi stereotaktik dapat dilakukan. Komplikasi periode pasca operasi termasuk edema serebral dan stroke hemoragik berulang.

Baca di artikel ini.

Lakukan dan operasi apa untuk stroke hemoragik otak

Ketika perdarahan terjadi, beberapa jenis intervensi bedah dilakukan. Efektivitasnya tidak selalu tegas, dan lokasi pusat perdarahan tidak dalam semua kasus membuatnya dapat diakses untuk diangkat. Beberapa metode tidak diteliti dengan baik. Jenis utama dari pendekatan bedah untuk stroke hemoragik:

Metode yang terakhir kurang traumatis daripada operasi akses terbuka, tetapi kelemahan mereka adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan. Oleh karena itu, kekambuhan hematoma setelah intervensi stereotactic seperti itu sangat mungkin.

Indikasi untuk menghilangkan hematoma melalui pembedahan:

• stroke serebelar dengan fokus lebih dari 3 cm dengan perkembangan defek neurologis, tanda-tanda kompresi atau pembengkakan medula;
• hematoma pada permukaan korteks serebral (tidak lebih dari 1 cm), volume darah tumpah lebih dari 30 ml, stroke pada area inti subkortikal;
• terobosan darah ke ventrikel otak dihilangkan melalui aspirasi selama operasi endoskopi, pemberian trombolitik diindikasikan untuk melarutkan gumpalan darah yang tersisa;
• meningkatkan pembengkakan otak;
• koma yang berlangsung lebih dari 6 jam - dekompresi ditunjukkan dengan mengeluarkan bagian dari tengkorak, intervensi kemudian memperburuk kelangsungan hidup pasien;
• anomali vaskular (aneurisma, malformasi, fistula patologis, angioma) dengan perdarahan, diagnosis harus dikonfirmasi selama angiografi.

Saat ini, tidak ada kriteria waktu yang tepat untuk penunjukan operasi. Diketahui bahwa pengangkatan hematoma dini meningkatkan kemungkinan kambuh. Ada asumsi bahwa metode hemat perawatan bedah, dilakukan dalam waktu 10 jam sejak timbulnya stroke, meningkatkan hasilnya. Tetapi metode ini membutuhkan penelitian tambahan.

Dan di sini lebih lanjut tentang shunting pembuluh otak.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi ini tidak diperlihatkan kepada pasien yang telah melewati batas 75 tahun, karena disertai dengan kemunduran kondisi dan perkembangan gangguan neurologis, cukup sering terjadi kekambuhan stroke. Kontraindikasi ini dianggap relatif, namun, mayoritas ahli bedah saraf menganggap operasi seperti itu tidak menjanjikan.

Perawatan bedah tidak dianjurkan di hadapan:

• gagal jantung, paru, atau ginjal yang parah;
• kerusakan hati;
• perjalanan diabetes yang tidak terkompensasi;
• ditandai penurunan aktivitas pembekuan darah;
• proses purulen akut;
• penyakit onkologis.

Teknik operasi stereotaktik

Konsekuensi dan prediksi untuk pasien

Masalah utama dari periode pasca operasi adalah penghapusan pembengkakan jaringan otak. Komplikasi seperti itu dapat bertahan selama 10 hingga 15 hari. Untuk mengatasi kondisi yang mengancam jiwa ini, diuretik (Lasix) dan agen osmotik (Mannitol) disuntikkan, hiperventilasi dilakukan dengan sesi singkat, dan barbiturat digunakan (Thiopental sodium).

Pasien juga ditunjukkan untuk memantau tekanan darah. Hipertensi dapat menyebabkan atau menambah perdarahan. Indikator terbaik adalah tingkat tekanan sistolik 130 mm Hg. Seni Lebih baik meresepkan obat yang memiliki periode aksi pendek (Capoten, Corinfar), sehingga indikator hemodinamik dapat dengan cepat disesuaikan.

Komplikasi operasi untuk menghilangkan hematoma paling sering adalah perdarahan, di hadapan penyakit yang menyertai organ internal meningkatkan risiko dekompensasi. Sehubungan dengan pasien yang tidak dioperasi, mortalitas dalam kelompok pasien yang dihemat hematoma turun hanya sebesar 10 - 12% dalam metode klasik dan 20 - 30% dalam metode stereotaxic.

Kematian paling sering terjadi selama stroke hemoragik (terlepas dari operasi) dari pembengkakan dan dislokasi otak, perdarahan berulang. Lebih dari setengah pasien menjadi cacat. Faktor-faktor yang merugikan meliputi:

• sejumlah besar hematoma;
• transfer darah ke ventrikel otak;
• lokasi sumber perdarahan pada batang;
• pasien yang menerima antikoagulan sebelum perkembangan stroke;
• penyakit penyerta sistem kardiovaskular;
• usia tua

Dan ini lebih lanjut tentang stroke serebelar.

Kesulitan mengobati stroke hemoragik disebabkan oleh kenyataan bahwa penyakit ini dapat memiliki perjalanan yang parah sejak awal, terapi obat tidak secara praktis mengurangi risiko hasil yang fatal, dan operasi dengan menggunakan teknik klasik (kraniotomi) hanya sedikit meningkatkan prognosis.

Teknik yang lebih menjanjikan untuk hematoma dalam adalah teknik endoskopi dengan aspirasi isi dan pengenalan trombolitik ke dalam lesi. Pada periode pemulihan, penting untuk mencegah perkembangan edema serebral dan perkembangan berulang atau meningkatkan perdarahan yang ada.

Video yang bermanfaat

Lihat video tentang metode baru untuk mengobati stroke:

Sayangnya, koma setelah stroke bukan tidak biasa. Dokter menaruh ramalan ini dengan hati-hati, karena berbeda pada orang tua dan muda, setelah hemoragik dan iskemik. Keluar dari koma dalam dapat terjadi dalam beberapa tahun dan dalam beberapa jam. Bagaimana keluar dari koma yang dalam? Berapa banyak maksimum tanpa konsekuensi di dalamnya?

Stroke hemoragik yang agak berbahaya dapat terjadi bahkan dari stroke panas. Penyebab luasnya, hemisfer kiri berakar pada hipertensi arteri yang stabil. Koma dapat terjadi secara instan, dengan gejala yang meningkat. Perawatan mungkin tidak efektif.

Jika ada stroke otak iskemik, konsekuensinya cukup parah. Mereka berbeda tergantung pada area yang terkena - sisi kiri dan kanan, batang otak. Gejala efek diucapkan, pengobatan membutuhkan waktu lebih dari setahun.

Ketika stroke iskemik terjadi, pemulihan membutuhkan waktu yang cukup lama. Apakah pemulihan penuh mungkin? Ya, jika Anda menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh, termasuk. untuk mengembalikan ucapan. Apa itu timeline? Apa yang dibutuhkan setelah stroke serebelar yang luas, sisi kiri?

Ancaman nyata bagi kehidupan adalah stroke batang. Itu bisa hemoragik, iskemik. Gejalanya menyerupai serangan jantung, juga mirip dengan penyakit lain. Perawatan untuk pemulihan panjang dan lengkap setelah stroke batang otak hampir tidak mungkin.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh darah otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensi dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.

Alasan terjadinya stroke serebelar cukup beragam. Stroke bisa bersifat iskemik, hemoragik, batang. Perawatan jangka panjang, pemulihan membutuhkan rehabilitasi jangka panjang. Konsekuensinya adalah masalah dengan bicara, gerakan.

Stroke iskemik terjadi pada orang tua cukup sering. Konsekuensi setelah 55 sangat sulit, pemulihannya kompleks dan tidak selalu berhasil, tetapi perkiraannya tidak begitu optimis. Stroke otak yang rumit dengan adanya diabetes.

Stroke sumsum tulang belakang yang berbahaya dapat menyebabkan kelumpuhan. Penyebabnya bisa bawaan maupun didapat. Gejala stroke iskemik dapat dikacaukan dengan penyakit lain. Perawatan terdiri dari minum pil, fisioterapi dan kadang-kadang operasi. Konsekuensi tanpa perawatan menyedihkan.

Operasi stroke otak

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (Universitas Kedokteran Negeri Kuban, Akademi Medis Negeri Kuban, Institut Medis Negeri Kuban)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana

Geneva Cantonal Hospital, Jenewa (Swiss)

"Kursus Terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Untuk stroke serebral, operasi dilakukan dalam kondisi pusat bedah saraf dan pusat vaskular. Dalam keadaan darurat, operasi dilakukan di departemen bedah saraf. Pengobatan dengan bentuk iskemik (pelanggaran patensi vaskuler) dari penyakit dan hemoragik (perdarahan). Dalam kasus pertama, operasi ini jarang digunakan. Selama intervensi, konsekuensi dari stroke dihilangkan atau pencegahan kejadiannya dilakukan.

Jenis operasi

Dalam stroke hemoragik, di mana darah dituangkan dari pembuluh darah melalui pecahnya, hematoma stroke terbentuk, menekan jaringan dan pembuluh darah yang berdekatan. Akibatnya, ada penurunan tajam pada kondisi pasien, di mana ada gejala stroke yang lebih atau kurang parah. Selama operasi, gumpalan darah dihilangkan sebanyak mungkin. Dokter melakukan yang terbaik untuk mencegah kerusakan pada struktur otak dan jaringan yang terletak di dekat gumpalan darah.

Intervensi bedah untuk stroke ditentukan tergantung pada luasnya lesi. Dalam beberapa kasus, untuk mengembalikan sirkulasi otak yang normal itu sudah cukup hanya untuk memastikan posisi aneurisma yang benar.

1. Kliping aneurisma. Dengan intervensi ini, integritas tempurung kepala tidak terganggu. Untuk spiral khusus, yang akan memperbaiki aneurisma, mengenai otak, lakukan pengenalan kateter ke dalam arteri femoralis. Masa pemulihan setelah intervensi ini minimal, seperti risiko komplikasi.
2. Operasi terbuka Kraniotomi dilakukan pada kurang dari seperempat pasien yang didiagnosis dengan stroke hemoragik. Intervensi semacam itu dianggap sulit dan berisiko, itulah sebabnya konsekuensi yang mungkin dievaluasi sebelumnya. Perawatan semacam itu hanya dilakukan dalam kasus-kasus di mana sebaliknya pasien tidak dapat ditolong.
3. Berdiri (shunting) kapal. Operasi ini dilakukan untuk mengembalikan lumennya. Dudukan khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang berisiko stroke dan dapat memicu kambuhnya penyakit.
4. Throbolysis selektif. Operasi ini memungkinkan Anda untuk melarutkan trombus, yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, dan mengembalikan sirkulasi otak yang normal. Dalam situasi seperti itu, kateter dimasukkan melalui tusukan di arteri femoralis. Ketika ia menemukan dirinya di daerah pembuluh yang tersumbat, senyawa yang akan melarutkan trombus akan diberikan.
5. Endarterektomi karotis. Operasi semacam itu dilakukan untuk pasien yang paling parah, yang, karena adanya plak besar di arteri karotis, risiko bahwa stroke hemoragik kambuh, sangat tinggi. Dalam hal ini, bagian arteri dihilangkan. Intervensi dalam banyak kasus berhasil. Ini dilakukan di hampir semua departemen bedah saraf.

Komplikasi

Komplikasi setelah operasi terjadi pada kondisi serius pasien, ketika tubuh tidak dapat pulih. Konsekuensi negatif utama yang dapat terjadi bahkan setelah operasi yang sukses adalah:

• Pendarahan Dapat terjadi ketika dinding pembuluh darah sangat rapuh. Dalam hal ini, dalam waktu 2 hari setelah intervensi, integritasnya dapat terganggu dan perdarahan dapat terjadi.
• Infeksi. Komplikasi ini seringkali merupakan kesalahan staf medis, yang selama operasi sampai batas tertentu melanggar aturan sanitasi.
• Kerusakan pada jaringan otak di sekitarnya. Dalam kasus intervensi pada bagian otak yang sulit dijangkau, ketika nyawa pasien bergantung padanya, dokter dapat melanggar keadaan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan fungsi tertentu dari tubuh mungkin menderita. Paling sering diamati ketika stroke hemoragik terjadi di otak kecil.
• Pembengkakan otak.
• Koma.

Sebelum operasi, tidak mungkin menetapkan tingkat risiko komplikasi. Dokter memperingatkan pasien bahwa mungkin ada komplikasi. Namun, untuk mengatakan dengan pasti apakah mereka akan muncul, dia tidak akan bisa. Menurut statistik, dalam perawatan bedah stroke, risiko akhir yang mematikan adalah 2%. Kemungkinan hasil yang buruk meningkat jika stroke hemoragik parah terjadi.

Pada beberapa pasien setelah operasi, gangguan bicara dan koordinasi motorik, epilepsi, dapat terjadi seumur hidup.

Ketika operasi dilakukan dengan pelanggaran serius terhadap integritas tulang tengkorak (kraniotomi), mungkin ada cacat yang terlihat tanpa plastik lebih lanjut. Munculnya sindrom trepanized, di mana ketergantungan meteorologis, sakit kepala dan ketidaknyamanan di daerah operasi dengan beban yang signifikan, batuk dan membungkuk ke depan, tidak dikecualikan.

Komplikasi jangka panjang

Setelah stroke, untuk perawatan yang memerlukan operasi, konsekuensi negatif jangka panjang dapat terjadi. Tidak selalu mungkin untuk mengatakan dengan tepat apakah mereka berhubungan dengan gangguan keadaan primer (stroke) atau operasi. Jika pasien secara akurat memenuhi semua rekomendasi medis selama periode rehabilitasi, risiko komplikasi jangka panjang berkurang secara signifikan.

Komplikasi jarak jauh dari stroke, yang dirawat dengan metode bedah, adalah:

• gangguan memori;
• gangguan kesadaran tidak permanen;
• peningkatan kelelahan;
• gangguan mental yang menyebabkan depresi atau serangan agresi;
• perubahan dalam sistem pencernaan, karena itu pasien dalam waktu singkat kehilangan berat badan sampai kelelahan.

Dalam kebanyakan kasus, konsekuensi jangka panjang terjadi ketika pasien pada awalnya dalam kondisi serius.

Kontraindikasi

Metode bedah untuk mengobati stroke hanya digunakan jika tidak ada kontraindikasi. Di hadapan mereka, hanya terapi konservatif diizinkan, terlepas dari kondisi pasien. Operasi dilarang dalam kasus-kasus berikut:

• Usia di atas 75 tahun - kontraindikasi relatif. Sesuai kebijaksanaan dokter, operasi dapat dilakukan dengan kinerja keseluruhan sistem dan organ yang baik.
• Koma.
• Stroke hemoragik yang luas.
• Serangan jantung, ditransfer kurang dari 6 bulan lalu.
• Penyakit otak progresif seperti Alzheimer.
• Kehadiran penyakit kronis yang parah - onkologi, masalah dengan pembekuan darah, kelainan pada pekerjaan jantung dan paru-paru, gagal ginjal dan hati, diabetes.

Mengabaikan kontraindikasi tidak diperbolehkan, karena, jika ada, dalam hal intervensi, ada risiko tinggi bahwa pasien akan mati pada saat intervensi atau segera setelah itu.

Dalam banyak kasus, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien. Tanpa kebutuhan mendesak itu tidak akan berlaku. Stroke iskemik sering diobati secara konservatif. Ketakutan pasien atas intervensi dalam banyak kasus tidak dapat dibenarkan, karena stroke adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mengarah ke konsekuensi serius lebih sering daripada operasi.

Indikasi untuk operasi untuk stroke serebral

Operasi untuk stroke otak dilakukan untuk mencegah penyebaran proses patologis lebih lanjut. Ahli bedah saraf melakukan ini. Pembedahan tidak dapat dilakukan pada setiap pasien dengan stroke, kadang-kadang merupakan kontraindikasi pada manusia.

Stroke dan kecelakaan serebrovaskular

Apa itu stroke?

Stroke adalah proses gangguan sirkulasi darah akut di jaringan otak. Ini mengarah ke gangguan fungsi dan mengancam seseorang dengan hasil yang fatal. Sebagian besar orang setelah stroke tetap dinonaktifkan. Ada dua jenis patologi utama, ditandai dengan gejala spesifik.

Jenis-jenis stroke

Mengingat mekanisme perkembangannya, ada dua jenis stroke - hemoragik dan iskemik. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh darah dan curahan darah ke substansi otak. Stroke iskemik disebabkan oleh kejang pembuluh darah yang tajam dan berhentinya pasokan darah ke bagian otak mana pun. Dan faktanya, dan dalam kasus lain, mekanisme patologis utama menjadi pelanggaran terhadap suplai darah, yang menyebabkan berhentinya fungsi otak.

Tidak ada penyebab tunggal iskemia akut. Ada beberapa faktor predisposisi:

• usia lanjut;
• jenis kelamin laki-laki;
• kecenderungan genetik;
• peningkatan tekanan yang terus-menerus;
• diabetes mellitus;
• aterosklerosis;
• merokok;
• infark miokard;
• sering stres;
• aktivitas fisik yang rendah.

Ketika terkena beberapa faktor, ada prasyarat untuk terjadinya kejang pembuluh darah, yang mengarah ke iskemia.

Penyebab stroke hemoragik adalah:

• hipertensi arteri parah;
• patologi vaskular;
• cacat jaringan ikat;
• gangguan darah;
• penggunaan antikoagulan jangka panjang;
• kecanduan.

Faktor-faktor ini berkontribusi pada perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma dalam substansi otak. Hematoma meremas pusat saraf dan mengarah pada pengembangan gejala yang sesuai.

Pendarahan otak selama stroke

Itu penting! Banyak faktor yang berkontribusi terhadap pelanggaran sirkulasi otak diatur - seseorang dapat menghindarinya dengan menjalani gaya hidup sehat. Ini termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup menetap, diet yang tidak sehat.

Gejala stroke iskemik

Manifestasi jenis patologi ini beragam - mereka bergantung pada lokasi lesi dan prevalensi iskemia. Dalam sebagian besar kasus, arteri karotis dan daerah yang diberi makan menderita.

Meja Manifestasi stroke di berbagai bagian otak

Diagnosis dipastikan setelah dilakukan computed tomography.

Gejala stroke hemoragik

Ditandai dengan perkembangan penyakit yang akut. Seseorang mengeluh sakit kepala hebat, disertai mual dan muntah. Terhadap latar belakang ini, depresi progresif kesadaran hingga koma diamati.

Ada berbagai gejala fokal:

• gangguan gerak;
• kehilangan sensasi;
• gangguan penglihatan dan bicara;
• gangguan psiko-emosional.

Tingkat keparahan kondisinya tergantung pada volume lesi. Kondisi paling serius dan prognosis yang tidak menguntungkan diamati ketika seseorang jatuh koma. Koma adalah suatu kondisi di mana fungsi bagian otak yang paling berkembang - korteks dan struktur subkortikal - dimatikan. Tetap hanya fungsi area primitif yang bertanggung jawab untuk mempertahankan kehidupan organisme - ini adalah batang otak. Hampir 100% kematian dicatat pada hari pertama setelah awal koma. Jika seseorang dapat keluar dari keadaan ini, ia memiliki konsekuensi yang tidak dapat diubah:

• kehilangan penglihatan dan pendengaran dari berbagai tingkat keparahan;
• kelumpuhan wajah dan tubuh;
• penurunan kemampuan intelektual dan kognitif;
• gangguan bicara;
• ketidakmampuan untuk memahami informasi;
• keadaan vegetatif.

Kelumpuhan otot-otot wajah selama stroke

Keadaan terakhir adalah yang paling parah - ada kelumpuhan total pada seluruh tubuh, kehilangan karakteristik pribadi. Dalam kebanyakan kasus, kondisi vegetatif berakhir dengan kematian.

Pengobatan stroke

Diperlukan untuk mengobati setiap jenis stroke secara komprehensif, menggunakan metode medis dan non-obat, termasuk pembedahan. Ketepatan waktu perawatan medis penting - prognosis untuk kelangsungan hidup pasien tergantung pada ini. Setelah perawatan, diperlukan kursus rehabilitasi yang panjang.

Pasien dengan dugaan stroke harus segera dibawa ke rumah sakit, ke unit perawatan intensif atau ke departemen bedah saraf.

Terapi Obat untuk Stroke

Paling banyak digunakan untuk stroke iskemik. Dikirim untuk memperbaiki tekanan darah, melarutkan bekuan darah, menghilangkan kejang pembuluh darah. Terapi infus yang digunakan dengan larutan natrium klorida atau larutan koloid. Terhadap latar belakang ini, diuretik osmotik diberikan. Langkah-langkah ini bertujuan untuk mencegah edema otak.

Jika ada patologi bersamaan, pengobatan yang tepat dilakukan. Setelah menghilangkan kondisi akut, agen neuroprotektif diresepkan untuk membantu memperbaiki sel-sel otak yang rusak.

Dengan perkembangan pendarahan otak, terapi obat terutama ditujukan untuk mencegah edema serebral dan memasukkannya ke dalam foramen besar. Pasien dilakukan koreksi tekanan darah, diuretik dan obat hemostatik diberikan.

Bedah Stroke

Perawatan bedah lesi iskemik memiliki beberapa tujuan:

• pengurangan tekanan intrakranial;
• peningkatan aliran darah di otak;
• pelestarian pasokan darah ke situs lain.

Operasi tepat waktu mengurangi angka kematian dan risiko kecacatan pasien beberapa kali. Di hadapan iskemia, tiga jenis operasi utama dilakukan.

1. Endarterektomi karotis. Ini diindikasikan untuk pasien dengan penyempitan arteri karotis yang didiagnosis. Selama operasi, area yang cacat dihilangkan dan anastomosis dibuat di antara arteri yang sehat.
2. Stenting Ini dilakukan ketika pasien menderita aterosklerosis serebral. Dilator khusus, stent, dimasukkan ke dalam lumen arteri.
3. Trombolisis selektif. Kateter dimasukkan melalui arteri besar, yang mengarah ke tempat trombus. Obat dimasukkan melalui kateter yang melarutkan trombus.

Operasi dikontraindikasikan jika seseorang memiliki kondisi berikut:

• tumor medula;
• hipertensi arteri parah;
• angina tidak stabil;
• infark miokard ditransfer dalam setengah tahun sebelumnya;
• gagal jantung;
• penyakit mental.

Tujuan pembedahan untuk stroke hemoragik adalah untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Dianjurkan untuk melakukan operasi sesegera mungkin setelah timbulnya gejala. Indikasi untuk operasi adalah:

• hematoma di lobus frontal dan temporal dengan volume lebih dari 40 cm³;
• hematoma sentral lebih dari 30 cm³;
• pendarahan serebelar.

Bedah saraf modern memiliki beberapa teknik bedah.

Meja Jenis operasi untuk menghilangkan hematoma intraserebral.

Itu penting! Pembedahan dikontraindikasikan pada pasien di atas 70 tahun dengan komorbiditas parah, orang dengan gangguan perdarahan. Jangan menjalani operasi jika orang tersebut koma.

Seseorang dapat pindah setelah operasi untuk waktu yang lama. Seringkali operasi itu sendiri menyebabkan koma. Tidak mungkin untuk menghitung risiko di muka.

Operasi ini merupakan metode perawatan yang agak sulit, dan perilakunya sendiri penuh dengan beberapa konsekuensi:

• perdarahan intrakranial;
• edema serebral;
• infeksi;
• kerusakan pada jalur saraf konduktif;
• kehilangan fungsi motorik dan sensorik;
• gangguan penglihatan dan pendengaran;
• kejang epilepsi;
• pusing dan sakit kepala.

Namun, operasi dalam banyak kasus menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien. Semua konsekuensi operasi memerlukan perawatan rehabilitasi. Pasien keluar dari rumah sakit setelah bantuan maksimum gangguan neurologis dan tanpa adanya risiko perdarahan ulang di otak. Jahitan pasca operasi dihilangkan selama 10-14 hari. Selama beberapa minggu lagi benjolan mungkin tetap ada di kepala di daerah sayatan atau tusukan.

Rehabilitasi stroke

Kerusakan otak adalah kondisi serius, dan semua pasien membutuhkan periode pemulihan yang lama. Tujuan rehabilitasi adalah mengembalikan dan melestarikan keterampilan dan fungsi motorik yang hilang. Itu dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Durasi rehabilitasi sangat panjang, dalam beberapa kasus bisa bertahan seumur hidup. Kerabat atau pekerja sosialnya merawat pasien.

Pasien memerlukan dukungan psikologis.

Pertama-tama, pasien membutuhkan dukungan psikologis. Orang yang menderita stroke rentan terhadap depresi dan berbagai gangguan psikologis. Penting untuk menciptakan lingkungan yang menguntungkan dalam keluarga, dengan segala cara yang memungkinkan untuk mendukung orang tersebut. Konseling seorang psikolog sangat membantu, dan dalam kasus yang parah seorang psikiater.

Hampir semua orang dalam keadaan pasca-stroke memiliki gangguan kognitif dan intelektual. Mereka kehilangan kemampuan untuk memahami dan memproses informasi, mereka kehilangan keterampilan praktis sehari-hari. Komunikasi dengan terapis wicara, psikolog dan ahli saraf akan membantu seseorang, jika tidak sepenuhnya, tetapi sampai batas tertentu, untuk mengembalikan kehilangan ini.

Gangguan pergerakan adalah karakteristik dari semua pasien dengan penyakit ini. Mereka dimanifestasikan dalam kelemahan bagian tubuh mana pun atau tanpa gerakan sama sekali. Rehabilitasi fisik sangat penting dalam memulihkan seseorang setelah pelanggaran sirkulasi otak dan pembedahan. Ini dilakukan dengan bantuan teknik fisioterapi dan latihan terapi. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang teknik ini dari video:

Pada akhir periode pasca operasi seseorang mungkin sering mengalami sakit kepala, pusing kronis diamati. Untuk meringankan kondisi ini, terapi obat ditentukan. Terapkan berarti untuk meningkatkan sirkulasi otak, obat pelindung saraf.

Orang tersebut kehilangan kemampuan untuk bekerja. Hampir semua pasien diberikan kelompok kecacatan. Mereka dilarang mengangkat beban, secara fisik dan emosional terlalu berlebihan. Sebagai aturan, orang berhenti bekerja di pekerjaan mereka sebelumnya.

Ramalan

Pada lesi iskemik, prognosis tergantung pada sejumlah faktor, terutama pada volume fokus patologis. Kematian mencapai 20%. Pada pasien yang selamat, gangguan neurologis dari berbagai tingkat keparahan dicatat.

Pada lesi hemoragik, prognosisnya lebih tidak baik. Jumlah kematian mencapai 70%. Dua pertiga pasien tetap sangat cacat.

Untuk menghindari perkembangan stroke, Anda harus memperhatikan langkah-langkah pencegahan berikut:

• hindari hipodinamia;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• menghindari kerja fisik dan emosional yang berlebihan;
• segera mengobati hipertensi dan aterosklerosis;
• setiap tahun menjalani pemeriksaan medis.

Untuk mencegah stroke, Anda perlu mempertahankan gaya hidup aktif.

Pelanggaran sirkulasi otak - salah satu penyakit paling serius, disertai dengan risiko kematian yang tinggi. Orang yang menderita stroke tetap dinonaktifkan dengan berbagai tingkat keparahan.

Beberapa fakta menarik tentang stroke dan perawatan bedah dapat ditemukan dalam video: