Apa arti diagnosis ensefalopati perinatal pada anak?

Kelahiran bayi adalah peristiwa penting dan menyentuh dalam kehidupan setiap keluarga. Namun tidak selalu kelahiran anak berjalan lancar, dan patologi kehamilan dan persalinan tidak bisa disebut situasi langka. Diagnosis perinatal encephalopathy (PEP), yang dikirim ke bayi di rumah sakit bersalin, menimbulkan banyak pertanyaan untuk ibu dan ayah.

Orang tua yang dihadapkan dengan situasi ini perlu memahami apa yang dikatakan oleh istilah medis dan apa akibatnya bagi kehidupan dan perkembangan bayi. Ibu dan ayah di masa depan harus tahu cara mencegah penyakit dan mengurangi risiko mengembangkan komplikasi yang tidak menyenangkan bagi bayi.

Tentang penyakitnya

Nama penyakit ini menggabungkan beberapa nosologi. Ensefalopati adalah istilah kolektif yang menunjukkan kerusakan otak, pelanggaran fungsinya. Dan istilah yang ditunjuk "perinatal" mengacu pada periode kehidupan bayi ketika perubahan ini terjadi. Ternyata faktor yang merugikan mempengaruhi tubuh anak selama periode dari minggu ke 22 kehidupan intrauterin bayi atau selama persalinan, pada minggu pertama kehidupan bayi.

Periode ini ditandai dengan efek multifaktorial pada keadaan bayi. Ada kombinasi fitur dari perjalanan kehamilan, masalah kesehatan ibu, masalah saat melahirkan, yang mempengaruhi kesehatan remah-remah. Statistik menunjukkan tingginya insiden penyakit pada bayi baru lahir. Sekitar 5% anak-anak didiagnosis menderita AED dan menerima perawatan yang sesuai.

Tentang alasannya

Tubuh anak memiliki karakteristiknya sendiri, dan faktor-faktor buruk yang memengaruhi organisme yang sedang berkembang dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada kesehatan bayi.

Dominasi faktor yang mempengaruhi utama membentuk dasar untuk sistematisasi penyakit.

Klasifikasi PEP

Ensefalopati posthypoxic

Jenis AED ini dikaitkan dengan pasokan oksigen yang tidak mencukupi selama kehamilan atau perkembangan kelaparan oksigen akut - sesak napas. Hipoksia, yang terjadi secara intrauterin, menyebabkan pertumbuhan kapiler otak yang lebih lambat, peningkatan permeabilitas dan kerentanannya. Karena kelaparan oksigen yang signifikan, gangguan metabolisme terjadi - asidosis, edema otak, dan kematian sel saraf.

Post traumatis

Jenis penyakit ini disebabkan oleh trauma yang diterima saat melahirkan. Posisi yang tidak tepat dari janin dan penyisipan kepala, persalinan yang lama atau cepat, memicu perkembangan cedera, pendarahan di otak dan selaputnya.

Menular

Jika terjadi penyakit menular pada wanita atau eksaserbasi proses kronis, patogen dapat menembus plasenta dan memengaruhi janin. Untuk banyak infeksi, pembentukan laten, infeksi laten adalah karakteristik, ketika penyakit ini dapat "ditutupi" di bawah ensefalopati hipoksia atau traumatis.

Ensefalopati metabolik toksik

Jenis patologi ini dikaitkan dengan efek pada tubuh janin atau bayi baru lahir dari zat berbahaya: nikotin, alkohol, obat-obatan, racun virus dan bakteri, obat-obatan. Dengan gangguan metabolisme, bilirubin, ensefalopati diabetik dan lainnya dapat terjadi.

Faktor risiko

Setelah menganalisis perjalanan kehamilan dan persalinan pada seorang wanita, dimungkinkan untuk memprediksi kemungkinan masalah kesehatan anak yang belum lahir, untuk memilih anak-anak yang berisiko untuk terjadinya penyakit ini.

• penyakit ibu masa depan.

Penyakit yang muncul saat melahirkan atau memperburuk penyakit kronis (hipertensi arteri, penyakit jantung dan ginjal, asma) tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan munculnya patologi pada anak. Perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan diabetes selama persalinan, peningkatan kadar gula berdampak buruk pada perkembangan janin.

• patologi kehamilan.

Gestosis, aborsi terancam atau kelahiran prematur, patologi plasenta, berdampak buruk pada perkembangan janin. Penyakit hemolitik dan infeksi yang telah berkembang dalam rahim juga dapat menyebabkan ensefalopati perinatal.

• masalah yang dihadapi saat melahirkan.

Proses kelahiran merupakan faktor penting yang mempengaruhi kesehatan remah-remah di masa depan. Terlalu lama atau, sebaliknya, persalinan cepat meningkatkan kemungkinan trauma pada anak dan komplikasi hipoksia. Bayi mungkin mengalami kelaparan oksigen yang parah, dalam kasus-kasus di mana penyakit tali pusat telah terjadi (kelenjar getah bening dan kencang, panjang kabel tidak mencukupi), plasenta telah terkelupas sebelum waktunya.

• efek toksik pada janin.

Banyak yang telah dikatakan tentang bahaya kecanduan alkohol, nikotin dan obat pada janin, tetapi saat ini sering ada kasus efek toksik dari zat-zat ini pada organisme yang sedang berkembang. Bahaya pekerjaan, lingkungan ekologis di mana ibu hamil berada, juga tidak menguntungkan bagi kesehatan remah-remah.

Seorang independen, tanpa saran medis, mengambil seorang wanita hamil dengan obat-obatan berdampak negatif terhadap kesehatan bayi. Beberapa obat berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan janin, dapat menyebabkan malformasi.

Bagaimana probe muncul?

Tanda-tanda pertama suatu penyakit ditemukan oleh seorang neonatologis di ruang bersalin. Tidak seperti bayi yang sehat, bayi-bayi ini dilahirkan dengan komplikasi, mereka mulai menjerit terlambat, mereka membutuhkan bantuan. Dokter menilai bayi pada skala Apgar, dan di masa depan, data akan diperhitungkan saat membuat diagnosis AED. Penyakit ini berkepanjangan, manifestasi dapat berkembang secara bertahap, sehingga para ahli membagi perjalanan penyakit menjadi beberapa periode.

Periode PEP

• akut, hingga 1 bulan;
• rehabilitasi, yang berlangsung hingga 12 bulan bayi cukup bulan, pada bayi prematur, periode ini diperpanjang hingga 24 bulan;
• hasilnya.

Tingkat keparahan pemeriksaan dan gejala penyakit pada periode akut

• ringan

Jika efek dari faktor perusakan adalah moderat, dan kondisi anak tidak terganggu secara signifikan (skor Apgar biasanya 6-7 poin), sindrom peningkatan rangsangan saraf-refleks muncul ke permukaan. Anak-anak dengan bentuk penyakit ini sangat cemas, tidur mereka dangkal, intermiten, dan periode bangun diperpanjang. Langka lama menangis tanpa alasan, sang ibu tidak bisa menenangkan bayi menggandeng tangannya.

Saat memeriksa remah-remah, dokter menarik perhatian pada peningkatan aktivitas motorik, kebangkitan refleks bawaan, pelanggaran nada otot. Seringkali bayi ini mengalami tremor, gemetar pada dagu dan anggota badan saat menangis.

• bentuk penyakit sedang.

Dalam kasus ketika kondisi remah dianggap moderat (skor Apgar 4 - 6 poin), anak memiliki sindrom depresi pada sistem saraf, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Anak-anak dengan bentuk penyakit ini berbeda dari teman sebayanya, kelesuan, kelemahan otot.

Sehubungan dengan melemahnya refleks bayi baru lahir, ada gangguan selama tindakan mengisap dan menelan - bayi menolak untuk menyusui. Sindrom hipertensi-hidrosefalik dimanifestasikan oleh penonjolan fontanel besar, peningkatan laju pertumbuhan kepala, dan refleks patologis;

• perjalanan penyakit yang parah.

Dengan kerusakan signifikan pada kondisi remah-remah (skor Apgar 1 - 4 poin), ada tanda-tanda kerusakan parah pada sistem saraf - koma. Nada otot bayi berkurang secara drastis, remah tidak merespons rangsangan, dan refleks bawaan praktis tidak dapat ditentukan. Bernafas bisa menjadi aritmia, mungkin berhenti. Tekanan darah cenderung menurun, dan aktivitas jantung menjadi aritmia.

Gejala mata patologis terdeteksi pada bayi, kejang-kejang dapat muncul, yang, karena nada berkurang, kadang-kadang menyamar sebagai gerakan spontan anak.

Manifestasi penyakit selama periode pemulihan

Setelah satu bulan hidup bayi, manifestasi klinis penyakit ini juga berubah, tetapi dalam kebanyakan kasus ada kombinasi sindrom:

1. Peningkatan rangsangan neuro-refleks.

Manifestasi kecemasan, dengan perawatan yang tepat dan perjalanan penyakit yang jinak, menjadi kurang jelas seiring berjalannya waktu, bahkan menghilang. Dalam beberapa kasus, terutama pada bayi prematur, klinik peningkatan rangsangan menjadi epilepsi.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik

Dinamika gangguan ini pada anak-anak mungkin berbeda. Dalam perjalanan jinak, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial menghilang terlebih dahulu, dan tingkat pertumbuhan lingkar kepala dinormalisasi berdasarkan usia dari 6 bulan hingga satu tahun. Jika langkah-langkah terapi selama periode ini tidak efektif, hidrosefalus terbentuk pada bayi.

Disfungsi nabati-visceral

Terhadap latar belakang manifestasi sindrom lain, anak sering mengalami gejala pada bagian sistem saraf otonom. Ibu dari bayi-bayi ini datang ke dokter dengan keluhan regurgitasi yang sering, penambahan berat badan yang buruk, gangguan pada sistem pencernaan. Saat memeriksa anak, dokter mungkin melihat gangguan termoregulasi, perubahan warna kulit: sianosis tangan dan kaki, segitiga nasolabial.

Sindrom gangguan gerak

Manifestasi sindrom ini berhubungan dengan peningkatan atau penurunan nada pada otot-otot bayi dan dapat memanifestasikan dirinya, serta menyertai manifestasi patologis lainnya dari AED. Remah-remah tersebut sering ditandai oleh kelambatan perkembangan fisik, dan kemudian, penguasaan keterampilan motorik.

Perkembangan psikomotorik tertunda

Anak-anak yang menderita hipoksia sering tertinggal dalam perkembangan psikomotorik. Mereka dicirikan oleh pelestarian jangka panjang dari refleks bawaan dan perlambatan dalam penguasaan keterampilan baru. Anak-anak dengan perkembangan yang tertunda kemudian mulai memperbaiki pandangan mereka, merespons suara ibu, tertarik pada mainan.

Sindrom epilepsi

Ini ditandai dengan munculnya kejang yang terkait dengan peningkatan aktivitas bioelektrik di otak, dan dapat terjadi pada usia berapa pun. Bayi prematur lebih berisiko terkena sindrom epilepsi karena ketidakmatangan struktur otak.

Diagnosis PEP

Pengambilan riwayat dan pemeriksaan bayi

Saat membuat diagnosis, dokter memperhitungkan keanehan dari perjalanan kehamilan dan persalinan, efek dari faktor-faktor buruk pada janin. Penting untuk merasakan bayi setelah lahir dan pada hari-hari pertama kehidupan, skor Apgar. Pada pemeriksaan, remah ditemukan karakteristik sindrom AED, perubahan pada sistem saraf.

Saran spesialis

Anak-anak dengan dugaan PEP perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis mata untuk memeriksa keadaan fundus. Seorang ahli saraf akan membantu menilai keparahan perubahan patologis di otak, meresepkan pemeriksaan dan pengobatan yang diperlukan.

Diagnosis laboratorium

Analisis biokimia akan membantu membangun sifat hipoksik penyakit, menentukan asam-basa dan komposisi gas darah. Seringkali bayi mengeksplorasi kadar glukosa dan elektrolit. Jika Anda mencurigai penyebab infeksi patologi otak atau pendarahan traumatis di bawah cangkangnya, adalah mungkin untuk melakukan tusukan tulang belakang dan analisis CSF yang diperoleh.

Metode penelitian instrumental:

• neurosonografi.

Untuk memperjelas diagnosis, dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan ultrasonografi pada struktur otak melalui pegas bayi. Metode ini benar-benar tidak menyakitkan dan aman dan membantu mendeteksi tanda-tanda hipoksia, edema, perdarahan, dilatasi ventrikel, dan perubahan lainnya;

• electroencephalography.

Berkat metode ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi area aktivitas epilepsi, mengidentifikasi anak-anak yang rentan terhadap pengembangan sindrom kejang;

• computed tomography.

Dengan menggunakan metode ini, patologi struktural dan perubahan jaringan otak terdeteksi. CT digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis dengan ketidakefektifan penelitian lain.

Pengobatan ensefalopati perinatal pada anak-anak

Terapi anak-anak dengan AED berbeda tergantung pada periode penyakit. Pertama-tama, perawatan ditujukan untuk mempertahankan organ vital, memerangi gangguan pernapasan. Jadi, bayi sering dilakukan terapi oksigen, ditunjuk untuk menyusui.

Terapi infus dilakukan sesuai dengan kebutuhan, berat badan anak, dan larutan glukosa-elektrolit disuntikkan secara intravena. Terapkan berarti mengurangi permeabilitas pembuluh darah (parit, etamzilat), obat antikonvulsan (fenobarbital, diazepam), obat hormonal (prednison, deksametason), obat yang meningkatkan sirkulasi darah di otak (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).

Setelah menghentikan manifestasi akut penyakit, tugas dokter adalah mengembalikan fungsi otak. Anak-anak dengan AED terdaftar pada ahli saraf, yang menentukan program pengobatan dan perawatan fisioterapi. Dari obat-obatan, seorang spesialis paling sering merekomendasikan menggunakan obat-obatan yang meningkatkan proses metabolisme di otak - notoriop, dengan peningkatan lekas marah, obat penenang yang diresepkan, dan sambil mempertahankan sindrom kejang - antikonvulsan.

Hasil yang baik dalam pengobatan anak-anak dengan PEP memiliki pijat, fisioterapi (elektroforesis, terapi amplipulse), berenang, terapi fisik. Dalam kasus keterlambatan perkembangan dan gangguan bicara, kelas dengan ahli terapi wicara dan psikolog direkomendasikan.

Pencegahan penyakit

Untuk mengurangi risiko masalah bagi anak, calon orang tua harus mengambil pendekatan yang bertanggung jawab terhadap masalah perencanaan kehamilan. Hal ini diperlukan untuk memberikan perhatian yang cukup untuk mempertahankan gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat, jalan-jalan teratur di udara. Ibu hamil harus mengobati penyakit kronis sebelum mengandung bayi, dan menghindari kontak dengan pasien infeksi selama kehamilan.

Jangan lupa tentang pentingnya survei selama kehamilan. Pemeriksaan rutin di klinik antenatal akan membantu mengidentifikasi kondisi patologis yang dapat mempengaruhi perkembangan anak dan mengambil tindakan tepat waktu. Yang sangat penting adalah manajemen persalinan yang benar, identifikasi tepat waktu kemungkinan komplikasi persalinan, pilihan cara persalinan. Setelah munculnya remah-remah pada lampu, pemeriksaan oleh dokter anak dan penilaian kesejahteraan anak adalah wajib

Kesimpulan

AED adalah patologi yang cukup umum. Ini terjadi sebagai komplikasi dari perjalanan patologis kehamilan dan persalinan. Manifestasi penyakit ditandai oleh berbagai gejala dan memerlukan terapi rasional segera. Tepat waktu, perawatan yang memadai akan membantu meminimalkan risiko konsekuensi berbahaya bagi kesehatan dan perkembangan anak.

Orang tua perlu tahu penyebab apa yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit pada anak dan mencoba untuk mencegahnya. Jika PEP didiagnosis dengan bayi yang baru lahir, ibu dan ayah harus menganggap serius penyakit ini dan mengikuti semua resep dokter dan menjalani perawatan rutin yang ditentukan oleh ahli saraf. Bagaimanapun, waktu untuk memulai, perawatan yang tepat secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi kesehatan anak.

Semua yang perlu Anda ketahui tentang ensefalopati perinatal

Banyak pasangan yang bertanggung jawab, dalam persiapan untuk menjadi orang tua, dihadapkan dengan istilah "ensefalopati perinatal" atau PEP dalam literatur. Literatur medis khusus memberikan definisi yang sulit dipahami orang awam, beroperasi dengan istilah dan konsep, yang juga harus dicari penjelasannya. Sebagai hasil dari sikap bertanggung jawab terhadap kelahiran anak, orang tua di masa depan mendapatkan ketakutan, kecemasan - apa pun, tetapi tidak memahami masalah.

AED adalah penyakit serius, tetapi saat ini dapat diobati. Terapi PEP tepat waktu memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dan menstabilkan perkembangan mental anak. Selain itu, setiap tahun hasil penelitian di bidang pengobatan AED membuktikan peningkatan efektivitas pengobatan.

Apa itu ensefalopati perinatal?

Literatur medis memberikan definisi berikut:

Ensefalopati perinatal, atau PEP, adalah sekelompok lesi otak dari berbagai etiologi dan mekanisme perkembangan yang terjadi selama periode perinatal.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, ensefalopati perinatal adalah sekelompok penyakit otak yang disebabkan oleh berbagai penyebab. Ada pemeriksaan dalam periode perinatal, yaitu, dari minggu ke 28 kehamilan sampai 7 hari kehidupan pada bayi cukup bulan, dan hingga 28 hari pada bayi prematur. Bergantung pada mekanisme kejadiannya, tipe-tipe spesifik AED diidentifikasi - hipoksia, traumatis, toksik-metabolik, atau menular.

Menurut statistik, dari 3 hingga 5% bayi baru lahir dilahirkan dengan tanda-tanda ensefalopati perinatal. Ensefalopati perinatal adalah patologi umum. Itu sama sekali bukan kalimat, itu mungkin dan perlu untuk bekerja dengannya.

Mengapa penyakit ini berkembang?

Penyebab utama dan paling umum dari ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir adalah dampak negatif dari berbagai faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan. Faktor-faktor ini meliputi:

• penyakit menular akut ibu selama kehamilan, serta penyakit kronis ibu dengan eksaserbasi selama kehamilan;
• pelanggaran diet ibu selama kehamilan dan selama menyusui;
• patologi persalinan (kelemahan, persalinan cepat) atau cedera saat melahirkan (fraktur, posisi atipikal janin);
• toksikosis (baik dini dan lambat);
• kurang matangnya tubuh ibu, usianya terlalu muda;
• ancaman pemutusan kehamilan;
• berbagai penyakit genetik turunan, serta kelainan metabolisme bawaan;
• efek buruk dari faktor lingkungan yang berbahaya - zat beracun, radiasi, zat berbahaya dalam produk makanan, logam berat, gas buang, faktor berbahaya di tempat kerja, limbah industri dalam air dan udara;
• prematuritas dan ketidakdewasaan janin, malformasi kongenital;
• kebiasaan buruk ibu dan ayah: merokok, penggunaan alkohol, kecanduan narkoba, penyalahgunaan kopi.

Seperti yang Anda lihat, alasannya bisa berupa efek buruk, sehingga orang tua yang akan datang perlu mempersiapkan terlebih dahulu untuk konsepsi dan kelahiran anak - itu mengurus kesehatan mereka sendiri terlebih dahulu dan terutama.

Jenis ensefalopati perinatal

Ensefalopati perinatal diklasifikasikan untuk alasan yang menyebabkannya. Dengan demikian, kelompok PEP berikut dapat dibedakan:

Hipoksia. Ini terjadi akibat kurangnya oksigen dalam darah perifer atau asfiksia saat lahir.

Traumatis. Dikembangkan sebagai akibat dari cedera janin saat melahirkan: posisi yang salah, kesalahan obstetri, kondisi yang salah saat melahirkan, patologi persalinan.

Metabolisme toksik - terjadi ketika malformasi organ janin, radang ibu selama kehamilan.

Menular, tentu saja, menyiratkan adanya infeksi.

Tergantung pada tingkat keparahannya, PEP ringan, keparahan sedang dan ecephalopathy perinatal berat dibedakan.

Bergantung pada mekanisme perkembangannya, ensefalopati perinatal juga dapat berupa hemoragik, iskemik, dan dismetabolik. Sederhananya, kerusakan otak yang disebabkan oleh perdarahan (hemoragik), kekurangan suplai darah dan oksigen (iskemik) dan gangguan metabolisme dalam jaringan dan sel (dismetabolik).

Bagaimana cara mengenali ensefalopati perinatal?

Biasanya dokter kandungan dan dokter anak hampir tidak salah lagi mengenali gejala ensefalopati perinatal. Tetapi bahkan jika tidak ada spesialis yang berkualifikasi, pemeriksaan dapat dicurigai pada seorang anak sudah di jam-jam pertama setelah kelahiran.

Apa yang harus Anda perhatikan perilaku bayi baru lahir:

• menangis lemah atau terlambat;
• masalah dengan keadaan sistem kardiovaskular saat lahir - aritmia, kurangnya detak jantung, takikardia, bradikardia;
• kelemahan berlebihan atau peningkatan tonus otot;
• reaksi yang tidak memadai terhadap rangsangan (cahaya, suara);
• refleks kejutan yang sewenang-wenang;
• kurangnya refleks bayi baru lahir (mengisap, menelan, mencari, dll.);
• kecemasan tanpa sebab, perilaku gugup;
• sering, histeris, mirip dengan histeris, dengan gangguan suara yang sering, sulit menangis;
• lesi pada saraf okulomotor (juling, exophthalmos);
• terkulai kepala sambil berdiri di belakang;
• sering regurgitasi, muntah, gangguan pencernaan, terkait dan tidak berhubungan dengan asupan makanan;
• gangguan tidur (sulit tidur, sering terbangun).

Sayangnya, gejala ensefalopati perinatal sering dimanifestasikan pada usia lanjut. Ini sangat memudahkan diagnosis, tetapi mempersulit perawatan AED.

Pada usia yang lebih tua, Anda mungkin memperhatikan gejala-gejala berikut:

• gangguan proses mental (ingatan, perhatian, sensasi, persepsi, dll.);
• kepasifan, kurangnya minat pada segala sesuatu yang terjadi, apatis, kurangnya inisiatif;
• tanda-tanda depresi yang konstan - kurangnya nafsu makan, depresi, keengganan untuk berpartisipasi dalam permainan, untuk melakukan kontak, kelelahan, kebingungan, gangguan, mudah tersinggung, menangis, lemah, kurang tidur, depresi;
• tanda-tanda IRR - pusing, sakit kepala, tekanan darah rendah;
• ketidakmampuan untuk mengekspresikan pikiran seseorang;
• kurangnya minat dalam aktivitas kognitif (mempersempit rentang minat);
• gangguan bicara.

Seperti yang Anda lihat, semua gangguan ini dapat digabungkan menjadi dua kelompok - kemunduran kesejahteraan umum dan keterbelakangan mental.

Diagnostik

Seringkali, diagnosis ensefalopati perinatal dibuat oleh dokter anak yang secara tidak sengaja mendeteksi gejala selama pemeriksaan rutin anak, atau berdasarkan kisah orang tua.

Secara umum, dokter membuat diagnosis AED berdasarkan indikator dan studi berikut.

1. Anamnesis dari kehidupan ibu, anak dan riwayat penyakit - adanya faktor-faktor yang merugikan sebelum dan selama kehamilan, aktivitas persalinan patologis.
2. Gambaran klinis - gejala dan karakteristik sindrom dari kelompok penyakit ini:
3. Sindrom gangguan motorik - hipotensi otot atau hipertensi.
4. Sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks.
5. Sindrom penindasan sistem saraf pusat
6. Sindrom hipertensi intrakranial - fontanel besar membesar dan menonjol, lingkar kepala meningkat, jahitan kranial menyimpang.
7. Sindrom konvulsif.
8. Diagnosis prenatal - USG (keterikatan dengan tali pusat, posisi abnormal janin), Doppler (patologi perkembangan jantung dan tempat tidur vaskular pada janin).
9. Neurosonografi - USG otak - mengungkapkan fokus perdarahan.
10. Elektroensefalografi - gelombang patologis atau pelanggaran aktivitas otak.

Bagaimana pengobatan ensefalopati perinatal?

Seperti disebutkan sebelumnya, ensefalopati perinatal saat ini dapat diobati dengan sempurna dengan diagnosis tepat waktu dan pendekatan terpadu.

Berikut adalah komponen utama dari perawatan PEP. Pengawasan medis permanen. Kita perlu pengamatan berkala dari dokter anak yang baik, ahli saraf pediatrik, ahli jantung dan ortopedi. Keempat dokter ini adalah tulang punggung pengawasan medis.

Mode yang benar. Ini adalah mode hemat, dengan mempertimbangkan bioritme pribadi anak dan kebutuhannya untuk aktivitas dan istirahat. Koreksi psiko-koreksi dan pedagogis bekerja dengan anak. Lebih baik melakukannya sendiri, mengikuti rekomendasi para ahli. Pijat Ini akan membantu meningkatkan tonus otot dan mengatasi gangguan neuropsikiatri. Terapi fisik - inhalasi, stimulasi listrik.

Perawatan obat, yang tergantung pada gangguan yang ada: Jika ada tanda-tanda pembengkakan otak, hidrosefalus, peningkatan tekanan intrakranial, diresepkan diuretik dan dekongestan (Lasix, Mannitol). Sindrom konvulsif diobati dengan obat antikonvulsan (Difenin). Dalam hal ini, fisioterapi dan pijat dikontraindikasikan. Dalam kasus gangguan distonik, diindikasikan Dibazol atau persiapan peningkatan konduktivitas lainnya. Persiapan yang meningkatkan suplai darah sistem saraf dan otak, khususnya Piracetam dan analognya.

Dalam kasus-kasus sulit, intervensi bedah saraf menunjukkan efisiensi yang sangat tinggi. Hal yang sama berlaku untuk terapi herbal, pembungkus dan perawatan spa.

Total durasi pengobatan ensefalopati perinatal adalah dari satu hingga beberapa tahun. Efektivitas pengobatan cukup tinggi, dan dengan pendekatan terpadu, hasil pertama akan terlihat jelas pada bulan-bulan pertama terapi.

Konsekuensi penyakit

Ensefalopati perinatal memiliki sejumlah hasil yang mungkin:

1. Pemulihan penuh. Dalam hal deteksi tepat waktu dan pendekatan terpadu dalam pengobatan opsi ini sangat mungkin.
2. Perkembangan psikomotorik tertunda. Tingkat keparahannya bervariasi. Bahkan jika anak memiliki CRA yang tidak signifikan (keterbelakangan mental), ini tidak berarti bahwa ia akan sangat terbatas dalam kemampuannya. Dengan CRA, anak dapat hidup penuh.
3. Sindrom hiperaktif dan defisit perhatian (disfungsi otak minimal). Mirip dengan versi sebelumnya.
4. Reaksi neurotik. Ini adalah komplikasi yang lebih serius yang membutuhkan tindak lanjut yang terus-menerus dari anak.
5. Disfungsi nabati-visceral. Pelanggaran di bidang ini dapat menyebabkan gangguan dalam pekerjaan pihak berwenang.
6. Epilepsi.
7. Hydrocephalus.
8. Cerebral palsy.

Kami mendiagnosis probe. Apa yang harus dilakukan

Pertama-tama, hentikan kepanikan dan baca kembali artikel dengan hati-hati. Gagasan utama - ensefalopati perinatal berhasil menerima penyesuaian. Dalam banyak kasus, itu disembuhkan.

Hal pertama yang harus dilakukan adalah beralih ke ahli saraf yang baik dan menjalani pemeriksaan lengkap, yang akan mengungkapkan mekanisme dan penyebab PEP pada anak. Jangan menolak fakta penyakit.

Maka Anda harus secara independen mempelajari fitur-fitur patologi ini untuk menavigasi dalam semua prosedur yang menunggu anak dalam proses perawatan. Ikuti diet dokter, tidur, perawatan.

Adalah bermanfaat untuk berkenalan dengan orang tua anak-anak dengan masalah yang sama, berbagi pengalaman dan memberikan (dan juga menerima) dukungan.

Ikuti semua rekomendasi dokter, ketuk semua pintu satu per satu dan coba semua cara akal sehat untuk membantu anak. Bertahan dari periode ini bersama bayi, dukung dia dan dengan cara apa pun tunjukkan bahwa dia dicintai dan dibutuhkan.

Secara teratur lulus tes kontrol. Buat catatan harian kesehatan anak, di mana setiap hari ia mencatat gejala-gejala yang terjadi, terapi yang dilakukan, dan respons terhadap pengobatan. Ini akan membantu orang tua mengatur perawatan dengan benar, dan dokter akan mengendalikan dinamika kesehatan anak.

Kunjungi psikoterapis dan / atau psikolog medis untuk pekerjaan psiko-koreksi. Jangan membatasi kontak sosial anak, tetapi memfasilitasi kemunculan mereka.

Ensefalopati perinatal

Ensefalopati perinatal - berbagai lesi pada sistem saraf pusat yang muncul selama perkembangan janin, selama persalinan atau pada periode neonatal awal. Ensefalopati perinatal dapat mengklaim sebagai sindrom depresi atau hiper-rangsangan sistem saraf pusat, gangguan gerakan, hipertensi-hidrosefalik, kejang, sindrom vegeto-visceral, keterlambatan perkembangan motorik, mental dan bicara. Diagnosis ensefalopati perinatal termasuk neurosonografi, Doppler, MRI dan CT otak, EEG. Pengobatan ensefalopati perinatal mencakup melakukan terapi obat sindrom, program pijat berulang, terapi olahraga, koreksi terapi wicara.

Ensefalopati perinatal

Ensefalopati perinatal (PEP) adalah disfungsi otak yang disebabkan oleh efek hipoksik, traumatis, infeksius, toksik, dan metabolik pada sistem saraf pusat janin dan bayi baru lahir. Penggunaan istilah kolektif "ensefalopati perinatal" dalam neurologi pediatrik dan pediatrik adalah karena kesamaan gambaran klinis yang berkembang dengan berbagai mekanisme kerusakan otak. Oleh karena itu, secara tegas, formulasi "ensefalopati perinatal" bukanlah diagnosis dan memerlukan analisis sindroma lanjut. Dalam struktur patologi sistem saraf masa kanak-kanak, ensefalopati perinatal lebih dari 60%. Konsekuensi ensefalopati perinatal pada anak-anak dapat bervariasi mulai dari disfungsi otak minimal dan distonia vegetatif-vaskular hingga hidrosefalus, cerebral palsy, dan epilepsi.

Penyebab Ensefalopati Perinatal

Penyebab utama kerusakan otak pada janin dan bayi baru lahir pada periode perinatal adalah hipoksia intrauterin. Dengan demikian, ensefalopati perinatal mungkin merupakan konsekuensi dari riwayat somatik yang dibebani dari wanita hamil (cacat jantung, diabetes, pielonefritis, asma, asma, hipertensi, dll.), Kehamilan disfungsional (ancaman keguguran, infeksi janin, penyakit urin, darah, kematian, demam, demam, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, kehamilan, urat darah, darah, urat darah, urat darah, urat darah, urat darah, kehamilan, urat, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, kehamilan, urat darah, darah, urat, darah, urat, urat, urat, urat, urat, kod. kegagalan) dan persalinan (panggul sempit, persalinan prematur, persalinan lama atau cepat, kelemahan aktivitas persalinan, dll). Kebiasaan berbahaya dari seorang wanita hamil (merokok, alkohol dan obat-obatan), mengambil obat-obatan yang berpotensi berbahaya bagi janin, bahaya pekerjaan, dan masalah lingkungan dapat memiliki efek merusak pada janin.

Selain itu, ensefalopati hipoksia perinatal dapat berkembang pada hari-hari pertama setelah kelahiran, misalnya, dalam kasus sindrom gangguan pernapasan, cacat jantung bawaan, sepsis bayi baru lahir, dll.

Terlepas dari penyebab langsungnya, dalam semua kasus kerusakan SSP hipoksik pemicunya adalah kurangnya oksigen. Gangguan dismetabolik lain (asidosis, hipoglikemia, hipo- / hipernatremia, hipo- / hipermagnemia, hipokalsemia) biasanya terjadi setelah kerusakan hipoksik sistem saraf pusat.

Cedera lahir intrakranial, sebagai penyebab ensefalopati perinatal, terutama terkait dengan efek mekanis - menggunakan manfaat obstetrik janin traumatis, persalinan pada presentasi panggul, pemasangan kepala yang tidak benar, traksi kepala, dll.

Klasifikasi ensefalopati perinatal

Selama ensefalopati perinatal, ada periode akut (bulan pertama kehidupan), periode pemulihan dini (hingga 4-6 bulan) dan periode pemulihan lanjut (hingga 1-2 tahun) dan periode efek residu.

Sindrom klinis utama ensefalopati perinatal meliputi sindrom gangguan gerak, sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks (sindrom hiper-rangsangan), sindrom depresi SSP, sindrom hipertensi-hidrosefal, sindrom kejang, sindrom vegeto-visceral.

Dalam menentukan tingkat keparahan ensefalopati perinatal, penilaian kondisi bayi baru lahir pada skala APGAR dipertimbangkan:

• derajat mudah - 6 - 7 poin. Manifestasi bentuk ringan ensefalopati perinatal adalah sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks. Bayi prematur dengan ensefalopati perinatal ringan merupakan kelompok risiko yang meningkat untuk pengembangan sindrom kejang.
• derajat sedang - 4 - 6 poin. Ensefalopati perinatal biasanya terjadi dengan sindrom depresi SSP dan sindrom hipertensi-hidrosefalik.
• tingkat parah - 1-4 poin. Ensefalopati perinatal berat ditandai dengan keadaan pra-koma atau koma.

Gejala ensefalopati perinatal

Tanda-tanda awal ensefalopati perinatal dapat dideteksi oleh neonatologis segera setelah melahirkan. Ini termasuk tangisan yang lemah atau terlambat dari bayi baru lahir, sianosis yang berkepanjangan, tidak adanya refleks mengisap, perubahan aktivitas motorik, dll.

Klinik bentuk ringan dari ensefalopati perinatal meliputi peningkatan aktivitas motorik spontan pada bayi baru lahir, sulit tidur, dangkal tidur gelisah, sering menangis, distonia otot, tremor dagu dan anggota badan. Pelanggaran-pelanggaran ini biasanya dapat dibalik dan mengalami kemunduran selama bulan pertama kehidupan.

Sindrom depresi SSP dengan ensefalopati perinatal moderat terjadi dengan kelesuan, hiporeflexia, hipodinamik, difusi otot. Adanya gangguan neurologis fokal adalah khas: anisocoria, ptosis, strabismus konvergen, nistagmus, gangguan mengisap dan menelan, asimetri lipatan nasolabial, asimetri refleks tendon-periosteal. Sindrom hipertensi-hidrosefalik ditandai oleh ketegangan dan penonjolan pegas besar, divergensi jahitan, peningkatan lingkar kepala, gangguan tidur, jeritan melengking. Gangguan neurologis pada ensefalopati perinatal moderat sebagian mengalami regresi ke periode pemulihan lanjut.

Ensefalopati perinatal berat disertai dengan adynamy, hipotonia otot hingga atonia, kurangnya refleks kongenital, reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan, nistagmus horizontal dan vertikal, pernapasan dan denyut nadi tidak teratur, bradikardia, hipotensi arteri, kejang kejang. Kondisi sulit anak dapat bertahan dari beberapa minggu hingga 2 bulan. Hasil ensefalopati perinatal yang parah, sebagai suatu peraturan, adalah satu atau lain bentuk patologi neurologis.

Pada periode awal dan akhir pemulihan ensefalopati perinatal, sindrom berikut dijumpai: cerebrastenic (asthenoneurotic), gangguan motorik, kejang, vegetatif-visceral, hipertensi-hidrosefalik.

Sindrom gangguan motorik dapat bermanifestasi hipo- otot, hipertonik atau distonik, hiperkinesis, paresis, dan kelumpuhan. Gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, dan kegelisahan motorik anak berhubungan dengan sindrom asthenoneurotic.

Sindrom konvulsif pada periode pemulihan ensefalopati perinatal dapat diekspresikan tidak hanya secara langsung oleh kejang-kejang, tetapi juga oleh tremor kecil, gerakan mengunyah otomatis, penghentian pernapasan jangka pendek, kejang bola mata, dll.

Disfungsi nabati-visceral pada ensefalopati perinatal dimanifestasikan oleh gangguan mikrosirkulasi (pucat dan iritasi kulit, akrosianosis sementara, ekstremitas dingin), diskinesia gastrointestinal (regurgitasi, dispepsia, kram usus, dll.), Gagal jantung, dan jantung jantung. aritmia), dll.

Hasil dari ensefalopati perinatal pada anak-anak dapat berupa pemulihan, retardasi perkembangan (CRA), disfungsi otak minimal, gangguan hiperaktif attention deficit (ADHD), dan lesi organik bruto CNS (CP, epilepsi, oligophrenia, progresif hidrosefalus).

Diagnosis Ensefalopati Perinatal

Tanda-tanda ensefalopati perinatal biasanya terdeteksi selama pemeriksaan dan pemeriksaan fisik anak oleh dokter anak atau ahli saraf pediatrik. Penting untuk memperhitungkan data tentang perjalanan kehamilan, persalinan, kondisi anak segera setelah lahir. Namun, untuk menentukan sifat kerusakan otak dan menilai tingkat keparahan ensefalopati perinatal diperlukan studi laboratorium dan instrumen tambahan.

Untuk mempelajari indikator metabolisme, penentuan CBS dan komposisi gas darah, kadar glukosa, elektrolit, analisis komposisi cairan serebrospinal dilakukan.

Informasi diagnostik pertama, yang memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai keberadaan ensefalopati perinatal, diperoleh dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi dari struktur anatomi otak - neurosonografi melalui pegas besar.

Untuk mengklarifikasi perubahan hipoksik-iskemik di jaringan otak yang ditemukan di NSG, CT scan atau MRI otak dilakukan pada anak. Untuk menilai suplai darah ke otak, dilakukan sonografi doppler pada pembuluh leher anak dan pemindaian dupleks pembuluh arteri kepala dilakukan. EEG anak adalah nilai terbesar dalam diagnosis ensefalopati perinatal, yang terjadi dengan sindrom kejang. Jika perlu, pemeriksaan anak dapat dilengkapi dengan echoEG, REG, electroneuromyography, radiografi tulang belakang leher.

Seorang anak dengan ensefalopati perinatal membutuhkan konsultasi dokter mata dengan pemeriksaan fundus. Ketika perkembangan mental dan bicara tertunda, konsultasi psikolog anak dan terapis bicara diindikasikan.

Pengobatan ensefalopati perinatal

Pada periode akut, perawatan anak dengan ensefalopati perinatal dilakukan di departemen patologi neonatal. Anak itu ditunjukkan rejimen hemat, terapi oksigen, dan, jika perlu, pemberian susu tabung.

Terapi obat ditentukan dengan mempertimbangkan sindrom yang berlaku dari ensefalopati perinatal. Untuk mengurangi hipertensi intrakranial, terapi dehidrasi (manitol) dilakukan, kortikosteroid (prednison, deksametason, dll.) Diberikan, dan tusukan tulang belakang terapi dilakukan.

Untuk menormalkan metabolisme jaringan saraf dan meningkatkan resistensi terhadap hipoksia, terapi infus dilakukan - pemberian glukosa, kalium, kalsium, larutan asam askorbat, preparat magnesium, dll. Untuk memerangi kejang, fenobarbital, diazepam, dll. Digunakan dalam kerangka terapi ensefalopati perinatal. Tujuan dari obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme otak (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, darah hemo-moderated dari betis, dll.) Ditampilkan.

Pada masa pemulihan, perawatan anak dengan ensefalopati perinatal biasanya dilakukan berdasarkan rawat jalan atau dalam kondisi rumah sakit sehari-hari. Kursus terapi obat berulang dengan obat nootropik dan angioprotektor, terapi fisik, renang, pijat, fisioterapi (terapi amplipulse, elektroforesis), terapi homeopati, pengobatan herbal, osteopati dilakukan.

Dalam kasus gangguan bicara - gangguan koreksi, sindrom alalia dan disartria, sesi terapi wicara korektif ditunjukkan.

Pencegahan ensefalopati perinatal

Pemulihan penuh, karena hasil ensefalopati perinatal ringan terjadi pada 20-30% anak-anak. Dalam kasus lain, sindrom neurologis tertentu berkembang dalam periode residual. Tingkat keparahan konsekuensinya tergantung pada sifat dan keparahan kerusakan, ketepatan waktu dan kelengkapan penyediaan bantuan medis. Plastisitas tinggi dari sistem saraf pusat pada anak-anak menyebabkan cadangan besar untuk mengembalikan fungsi yang terganggu pada bulan-bulan pertama kehidupan, sehingga sangat penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin bahkan dengan manifestasi minimal ensefalopati perinatal.

Pencegahan ensefalopati perinatal termasuk meminimalkan faktor risiko selama kehamilan dan persalinan. Tugas utama calon ibu dan ahli kandungan-ginekolog pada tahap manajemen kehamilan adalah pencegahan hipoksia intrauterin, yang dapat dicapai dengan pengobatan penyakit kronis, koreksi dari perjalanan patologis kehamilan. Selama persalinan perlu dilakukan pencegahan trauma intrapartum janin.

Ensefalopati perinatal: perkembangan, manifestasi, diagnosis, cara mengobati, prognosis

Istilah "perinatal encephalopathy" sudah tidak asing lagi bagi banyak orang tua, karena saat ini dalam berbagai variasi hal itu terjadi pada hampir setengah dari kartu rawat jalan anak-anak. Dengan kondisi ini, yang kami maksud adalah totalitas perubahan pada jaringan saraf di bawah pengaruh hipoksia, trauma, infeksi, yang bekerja pada otak janin selama kehamilan atau persalinan. Konsekuensi dari efek ini berkisar dari disfungsi otak minimal hingga manifestasi parah: cerebral palsy, sindrom epilepsi dan hidrosefalus.

Banyak orang tua tidak tahu bagaimana harus menanggapi diagnosis seperti itu, terutama dalam kasus di mana bayi terlihat cukup sehat dan berkembang sesuai usia. Ini tidak mengherankan, karena penyakit ini tidak ada dalam klasifikasi internasional, dan istilah itu sendiri digunakan kecuali di ruang pasca-Soviet dan tidak ada tempat lain di dunia.

Menurut peneliti asing, ensefalopati nyata dari genesis hipoksik-iskemik ditemukan pada tidak lebih dari 4% bayi, tetapi di klinik diagnosis ini diresepkan pada setidaknya setengah dari bayi. Setiap ibu kedua sedang terburu-buru ke apotek untuk perawatan yang ditentukan, dan pasien muda dipaksa untuk meminumnya.

Sistem saraf pada tahun pertama kehidupan orang kecil sangat berubah, cepat matang dan membaik, reaksi terhadap dunia luar dan perilaku bayi berubah, oleh karena itu cukup sulit untuk menempatkan perubahan yang terjadi pada beberapa norma, tetapi para ahli telah mencoba dan melakukannya.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan, itulah sebabnya cukup sering anak-anak yang sehat memiliki setidaknya satu parameter di luar kisaran normal. Karenanya frekuensi diagnosis kerusakan perinatal. Bahkan dalam kasus di mana bayi hanya menangis untuk waktu yang lama, dagunya atau pena tiba-tiba bergetar, dan mungkin dia bersendawa beberapa kali sehari, orang tuanya pergi ke spesialis, dan dia tidak akan lambat untuk menentukan disfungsi otak dan mendiagnosis ensefalopati perinatal.

Resep perawatan anak usia dini seringkali tidak hanya tidak praktis, tetapi juga berbahaya bagi anak jika diagnosis dibuat “dengan peregangan” atau hanya berdasarkan data pada perjalanan patologis persalinan, yang sering terjadi di klinik anak-anak.

Tentu saja, akan salah untuk sepenuhnya menyangkal kemungkinan kerusakan otak perinatal, tetapi perlu sensitif untuk membuat diagnosis seperti itu agar tidak berkontribusi pada peningkatan diagnosis yang berlebihan dan pengobatan yang ditentukan secara tidak beralasan. Di bawah ini kami mempertimbangkan fitur kursus dan pengobatan ensefalopati, yang benar-benar memiliki penyebab yang jelas dan perubahan neurologis yang khas, yaitu, situasi di mana kerusakan pada jaringan saraf tidak diragukan.

Penyebab kerusakan otak iskemik

Ensefalopati genesis hipoksik-iskemik disebabkan oleh faktor negatif yang bekerja pada janin selama kehamilan, serta oleh keadaan kelahiran yang tidak berhasil dan periode postpartum awal:

• Penyakit kronis wanita hamil, mempengaruhi sirkulasi darah di plasenta dan metabolisme - gagal jantung dengan penyakit jantung, anemia, patologi paru, hipotiroidisme, dll;
• Infeksi akut atau eksaserbasi penyakit menular kronis selama kehamilan;
• Kesalahan serius dalam nutrisi, penggunaan alkohol dan merokok ibu masa depan;
• Wanita hamil yang terlalu muda atau lebih tua;
• Patologi herediter dan gangguan metabolisme;
• Gestosis, keguguran terancam, insufisiensi plasenta kronis;
• Patologi persalinan - kelemahan generik, kelahiran cepat, penggunaan forsep obstetri atau ekstraksi vakum janin;
• Iradiasi, keracunan, efek obat-obatan tertentu selama kehamilan;
• Keadaan prematuritas bayi baru lahir.

Dengan demikian, hampir semua dampak negatif pada wanita hamil, termasuk stres, dapat menyebabkan gangguan pematangan otak bayi, insufisiensi fetoplasenta, dan ensefalopati perinatal, tetapi seringkali dokter tidak dapat membangun hubungan yang jelas antara patologi dan faktor merugikan spesifik.

Secara obyektif, skala Apgar membantu menilai kedalaman kerusakan otak, dengan mempertimbangkan aktivitas, refleks bayi baru lahir, warna kulit, dan kerja jantung, paru-paru, berdasarkan kesimpulan yang dapat ditarik tentang beratnya hipoksia. Semakin tinggi skor, semakin sehat bayi, dan nilai tidak lebih dari 3 poin menunjukkan risiko tertinggi kerusakan perinatal pada jaringan saraf karena hipoksia yang dalam, ketika perawatan medis darurat diperlukan.

penyebab utama ensefalopati perinatal adalah hipoksia intrauterin

Pada saat yang sama, angka tinggi pada skala yang disebutkan tidak menjamin kesehatan penuh, karena gejala dapat muncul seminggu setelah kelahiran. Bantuan tepat waktu dan kemampuan adaptif yang tinggi dari otak anak mempengaruhi hasil yang menguntungkan dan tidak adanya gangguan neurologis pada banyak bayi.

Gejala ensefalopati anak

Ensefalopati genesis hipoksik-iskemik terjadi dalam beberapa periode, dibedakan oleh manifestasi klinis yang khas, keparahan kursus dan kemungkinan hasil:

1. Akut - di bulan pertama kehidupan;
2. Rekonstruksi - hingga satu tahun untuk jangka waktu penuh dan hingga dua tahun untuk bayi prematur;
3. Sisa perubahan.

Paling sering ada kombinasi beberapa sindrom kerusakan otak, yang diekspresikan dalam berbagai derajat, dan masing-masing dari mereka memiliki rejimen pengobatan sendiri dan prognosis didefinisikan.

Pada periode akut ensefalopati posthypoxic, ada sindrom depresi otak, kemungkinan koma, peningkatan rangsangan saraf dan refleks, kejang-kejang, hipertensi intrakranial akibat hidrosefalus.

Pada fase pemulihan, sindrom ini tetap ada, meskipun tingkat keparahannya di bawah pengaruh pengobatan menjadi lebih rendah. Ada gangguan vegetatif dan visceral, yang sangat tertinggal dalam perkembangan psikomotorik.

Periode perubahan residual terjadi dengan perkembangan psikomotor dan bicara yang tertunda, hiperaktif, neurasthenia, disfungsi otonom, pada kasus yang parah, sindrom kejang menetap dan hidrosefalus tidak diizinkan. Manifestasi yang sangat berbahaya pada periode ini adalah cerebral palsy yang persisten.

Sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks ditandai oleh:

• Aktivasi gerakan spontan dan refleks bawaan;
• Kecemasan, menangis, tidur pendek dan dangkal;
• Ketelanjangan berkepanjangan dan kesulitan tidur;
• Fluktuasi otot, gemetar pada dagu, kaki, atau lengan.

Bayi prematur dengan sindrom ini memiliki kemungkinan tinggi kejang yang terjadi di bawah aksi faktor-faktor yang mengiritasi, khususnya, peningkatan suhu tubuh. Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, epilepsi dapat terbentuk setelah satu tahun.

Sindrom konvulsif adalah fitur karakteristik lain dari ensefalopati posthypoxic. Ini terjadi tanpa memandang usia dan cukup beragam - dari serangan fleksi dan memiringkan kepala, dengan peningkatan nada tungkai, tersentak dan berkedut, hingga kejang umum dengan kehilangan kesadaran. Pada masa bayi, terkadang sulit untuk menilai derajat dan genesis kejang tanpa diagnosis tambahan.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik terjadi karena kelebihan cairan serebrospinal (anomali produksi atau penyerapannya), mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena ini dimanifestasikan oleh pembengkakan dan riak fontanel, peningkatan ukuran kepala bayi, yang tidak sesuai dengan norma usia. Anak-anak dengan hidrosefalus gelisah, kurang tidur, sering bersendawa.

Orang tua harus menyadari bahwa kepala yang relatif besar mungkin terkait dengan konstitusi; regurgitasi dan kecemasan terjadi pada kolik usus; dan fontanel tidak tumbuh tepat waktu dengan rakhitis, jadi tidak perlu membuat diagnosa sendiri tanpa pemeriksaan spesialis, neurosonografi, dan pemeriksaan lainnya.

Koma adalah manifestasi patologi otak yang sangat parah, yang mencirikan lesi hipoksia neuron yang dalam. Anak-anak dalam koma menunjukkan kelesuan dari gerakan atau ketidakhadiran mereka sepenuhnya, depresi pernapasan, bradikardia, kurangnya refleks mengisap dan menelan, kejang kejang adalah mungkin. Kondisi ini membutuhkan perawatan intensif, nutrisi parenteral dan pengamatan terus menerus. Koma dapat bertahan hingga dua minggu.

Disfungsi vegetatif dan gangguan persarafan visceral bermanifestasi dari bulan kedua kehidupan dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik yang ada dan gangguan lainnya. Mereka ditandai oleh regurgitasi, peningkatan massa yang tidak mencukupi, patologi denyut jantung dan pernapasan, tidak memadainya termoregulasi, gangguan pencernaan. Dengan sindrom ini, enteritis dan kolitis dengan gangguan tinja sering terjadi.

Perubahan motorik terlihat dari minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Nada otot bisa tinggi dan rendah, serta gerakan melambat atau aktif. Sindrom ini menyertai keterlambatan perkembangan psikomotorik, bicara, dan, karenanya, kecerdasan, karena anak tidak dapat menguasai keterampilan motorik dan membuat gerakan yang ditargetkan oleh kelompok otot yang terpisah. Karakteristiknya adalah ekspresi wajah yang lemah, reaksi yang tertunda terhadap rangsangan visual dan pendengaran, keterlambatan penguasaan tindakan duduk, merangkak, dan berjalan.

Sindrom hiperaktivitas defisit perhatian tampaknya berusia sekitar 3 tahun. Anak-anak ini merasa sulit berkonsentrasi pada apa pun, mereka sangat mobile dan gelisah, sering terganggu, yang menyebabkan kesulitan dengan pelatihan dan pendidikan. Gerakan hiperaktif menyebabkan kelelahan dan ketidakstabilan emosional, kurang tidur, mudah marah.

Diagnostik

Diagnosis kerusakan otak perinatal dibuat berdasarkan gejala, data anamnesis tentang pelanggaran selama kehamilan dan persalinan - kemungkinan gestosis, infeksi, cedera lahir dan manfaat obstetri. Informasi ini terkandung dalam kartu rawat jalan dan keluar dari rumah sakit bersalin.

Pemeriksaan tambahan sangat memudahkan pencarian diagnostik, dan juga membantu untuk mengklarifikasi kedalaman lesi sistem saraf, untuk melacak dinamika penyakit dan efek dari perawatan.

Di antara metode instrumental nilai diagnostik adalah:

1. Neurosonografi - aman untuk bayi, memungkinkan Anda menilai karakteristik morfofungsi otak dan sistem cairan serebrospinal, mengungkapkan adanya kerusakan dan kedalamannya;
2. Sonografi Doppler - menilai sirkulasi darah di pembuluh darah otak;
3. Elektroensefalografi - meneliti aktivitas listrik neuron dengan mendaftarkan potensi dari sel, menunjukkan kematangan struktur saraf, kemungkinan keterlambatan perkembangan, asimetri belahan otak, adanya kesiapan kejang dan lokalisasi fokusnya pada otak;
4. Pemantauan video - menganalisis gerakan spontan bayi untuk menilai aktivitas epilepsi;
5. Elektroneuromiografi - memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi neuromuskuler, bawaan atau didapat;
6. CT dan MRI - mengklarifikasi kelainan anatomi dalam struktur otak, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan - dilakukan dengan anestesi umum;
7. Positron emission tomography - menunjukkan sifat proses metabolisme dan kecepatan aliran darah di area otak tertentu.

Cara paling umum untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal adalah neurosonografi dan EEG. Mereka mudah direproduksi, aman dan memberikan sejumlah besar informasi tentang kondisi anak dan prospek untuk perawatan lebih lanjut.

Untuk kerusakan otak hipoksia, dokter spesialis mata diperlukan. Evaluasi fundus membantu dalam diagnosis patologi genetik, analisis tekanan intrakranial dan keadaan saraf optik.

Bagaimana cara mengobati patologi otak pada anak-anak?

Pengobatan untuk lesi otak sedang dan berat pada fase akut dilakukan di klinik. Dengan patologi ringan pada kebanyakan kasus, ahli saraf membatasi diri pada:

• Mode koreksi, yang diatur secara individual, tergantung pada sifat gangguan gerakan dan tingkat rangsangan neuro-refleks;
• Bantuan pedagogis;
• Pijat dan latihan terapi;
• Teknik fisioterapi.

Obat herbal dan diuretik (valerian, motherwort) dan, dalam beberapa kasus, persiapan homeopati diresepkan sebagai dukungan obat.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik membutuhkan perawatan konservatif tergantung pada jumlah tekanan dan gejala hidrosefalus:

1. Ujung kepala tempat tidur bayi dinaikkan hingga 30 derajat;
2. Obat-obatan herbal dengan derajat ringan - bidang ekor kuda, bearberry, dan herbal lain yang direkomendasikan oleh ahli saraf;
3. Dengan tidak adanya efek ramuan obat dan dengan kursus sedang dan berat, obat digunakan - diacarb, yang mengurangi produksi minuman keras dan meningkatkan alirannya dari rongga tengkorak, manitol;
4. Kurangnya efek terapi phyto dan obat mungkin memerlukan koreksi bedah (operasi bypass).

Gangguan gerakan diperlakukan secara konservatif:

1. Pijat;
2. Terapi latihan;
3. Prosedur fisioterapi - amplipulse, elektroforesis.

Bergantung pada sindrom klinis yang berlaku, dukungan obat ditentukan:

• Dibazol, galantamine - untuk meningkatkan transmisi neuromuskuler pada hipotensi otot, paresis;
• mydocalm, baclofen - dalam kasus hipertonisitas dan kejang.

Obat-obatan tersebut diminum, disuntikkan atau dengan elektroforesis. Terapi antikonvulsan pada anak dengan kejang epilepsi membutuhkan perhatian dan perhatian khusus. Dosis dan jenis antikonvulsan, serta skema dan cara pemberian ditentukan oleh bentuk patologi dan usia pasien. Depakine, diazepam, phenobarbital, dll. Digunakan.

Perubahan obat hanya dimungkinkan di bawah pengawasan ahli saraf yang hadir, dengan mempertimbangkan data EEG. Orang tua dari seorang anak harus tahu bahwa penarikan diri secara tiba-tiba dari antikonvulsan sering memicu sindrom kejang yang lebih sering dan parah, dan karenanya sama sekali tidak dapat diterima.

Penggunaan antikonvulsan dapat disertai dengan sejumlah efek samping dan dengan satu atau lain cara mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak, terutama jika obat-obatan dalam kelompok ini diresepkan untuk bayi atau pada tahun-tahun awal prasekolah. Penggunaannya membutuhkan pemantauan jumlah darah dan kinerja hati (biokimia dan tes darah umum setidaknya sekali setahun), serta EEG setiap enam bulan.

Namun, tidak hanya perawatan yang dapat menyebabkan beberapa perubahan negatif, tetapi juga ketidakhadirannya, yang bahkan lebih berbahaya bagi pembentukan pikiran dan kecerdasan anak. Kejang epilepsi yang sering disertai dengan kematian difus dan distrofi neuron, oleh karena itu, keterbelakangan mental adalah hal yang paling mungkin terjadi jika seorang pasien menolak perawatan.

Keadaan penting lainnya: prosedur pemijatan dan fisioterapi dikontraindikasikan pada pasien dengan sindrom epilepsi. Berenang di kolam renang, terlalu panas, terlalu banyak bekerja juga dapat memicu serangan, sehingga mereka harus dikeluarkan.

Dengan perkembangan psikomotorik yang tertunda, yang hampir selalu menyertai kerusakan otak tingkat sedang dan parah, berarti digunakan untuk meningkatkan aktivitas otak dan sirkulasi darah, yang meningkatkan proses metabolisme dan mendorong pembentukan koneksi baru antara neuron: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, dll. Hampir selalu ditampilkan Vitamin B, antioksidan, olahan magnesium.

Aspek yang sangat penting dari adaptasi anak adalah koreksi sosio-pedagogis. Anak-anak belajar di sekolah khusus, bekerja dengan defectologist, ahli terapi bicara, psikolog. Para spesialis ini mengajar mereka untuk menanggapi rangsangan eksternal dengan benar, untuk berperilaku dalam tim anak-anak, dan orang tua dibantu untuk secara rasional mengatur mode istirahat dan pelatihan untuk anak.

Bentuk ringan dari ensefalopati hipoksia perinatal menghilang setiap tahun, dalam kasus yang jarang terjadi gejala ensefalopati menetap, yang tidak mempengaruhi perkembangan lebih lanjut, tetapi dapat memicu kelelahan yang cepat dan stabilitas emosional bayi. Konsekuensi dari patologi yang ditransfer mungkin adalah apa yang disebut disfungsi otak minimal, yang tercermin dalam karakteristik perilaku dan beberapa kesulitan belajar.

Cerebral palsy dan epilepsi dianggap sebagai konsekuensi paling serius dari ensefalopati perinatal, serta bentuk parah keterlambatan perkembangan psikoverbal dan meningkatnya hidrosefalus yang membutuhkan pembedahan.

Perawatan bedah digunakan untuk memastikan aliran cairan serebrospinal dengan hidrosefalus progresif dan terdiri dari pirau, yaitu, tabung khusus dipasang yang menghubungkan sistem cairan serebrospinal ke rongga dada atau perut, di mana cairan dikeringkan dan di mana ia diserap kembali oleh serosa. Tusukan juga dimungkinkan sebagai metode untuk menghilangkan kelebihan minuman keras.

Prognosis ensefalopati perinatal tergantung pada keparahan patologi dan karakteristik kerusakan otak. Dalam kasus bentuk parah, ini sangat serius, karena cerebral palsy atau epilepsi yang muncul adalah jalan menuju kecacatan. Namun, bentuk kerusakan otak ringan ditangani dengan cukup sukses, dan gejalanya benar-benar hilang pada akhir tahun pertama kehidupan anak.

Dengan ensefalopati perinatal sedang dan berat pada periode residual, sindrom hipertensi dan kejang, lumpuh, retardasi psikomotor tetap, membutuhkan perawatan dan pengamatan yang konstan. Anak-anak semacam itu terdaftar pada ahli saraf anak-anak, belajar di kelas pemasyarakatan atau di rumah, dan minum berbagai obat untuk waktu yang lama.

Pencegahan ensefalopati hipoksia perinatal harus dilakukan pada tahap pemantauan ibu hamil. Jadi, perlu untuk meminimalkan atau sepenuhnya menghilangkan efek buruk pada wanita, untuk memilih cara persalinan dengan benar dan tepat waktu berdasarkan situasi klinis tertentu, dan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah hipoksia intrauterin.

Dengan demikian, diagnosis ensefalopati posthypoxic memerlukan pendekatan yang bermakna dan evaluasi semua kriteria yang memungkinkannya untuk ditetapkan. Dokter harus ingat bahwa tidak ada pengobatan yang aman, terutama pada masa bayi, dan obat yang diresepkan yang tidak perlu lebih jahat daripada kebaikan. Orang tua harus diberi tahu tentang fitur perkembangan anak, norma dan penyimpangan yang harus diperhitungkan atau dapat diabaikan, dibatasi dengan pengamatan.