Cicipi Dix-Hallpayka dengan DPPG

Tes Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) ditujukan untuk mendiagnosis vertigo posisi paroksismal jinak (singkatan dari DPPT akan digunakan di masa depan). Tes posisi diagnostik ini positif jika, ketika dilakukan, ada nistagmus yang berputar secara vertikal, serta perkembangan sensasi subyektif (pusing yang bersifat sistemik, mual hingga muntah, kondisi pra-tidak sadar). Jika hanya sensasi subyektif terjadi (tidak adanya nystagmus), sampel dianggap diragukan, penerapannya yang berulang dianjurkan. Penting untuk diingat bahwa perkembangan muntah kemungkinan disiapkan untuk, misalnya, memiliki kapasitas muntah (juga, idealnya, asisten atau perawat harus berada di dekatnya).

Isi:

Teknik kinerja

Tes dilakukan sebagai berikut: dokter mendapat dari kepala sofa (dan sofa itu sendiri dalam posisi horizontal: sandaran kepala diturunkan ke tingkat horizontal atau di bawah), dari pasien dan memutar kepalanya 45 ° ke kanan untuk menyelaraskan bidang kanalis semisirkular posterior kanan dengan bidang. tubuh. Pasien diminta untuk tetap membuka matanya, bahkan jika sensasi yang tidak menyenangkan muncul, setelah itu ia ditempatkan di punggungnya, sehingga telinga kanannya berada di bagian bawah dan kepalanya tidak dapat ditekuk di bawah tingkat horisontal sofa. Selanjutnya, lakukan tes pada kanalis semisirkularis posterior kiri, lakukan tindakan yang sama, mulanya hanya memutar kepala ke kiri (telinga kiri selanjutnya harus di bawah).

Dalam kasus tes positif, ada periode laten tertentu, setelah itu nystagmus muncul, awalnya mengintensifkan dan secara bertahap memudar (dari 20 hingga 80 detik). Nystagmus dapat dan biasanya disertai dengan pusing dan mual sistemik, kadang sampai muntah, dan reaksi otonom juga mungkin terjadi. Karena itu, tes tidak boleh dilakukan pada pasien dengan patologi jantung parah atau dekompensasi, tetapi secara teknis juga sulit untuk melakukan tes untuk orang gemuk. Tes kehamilan juga dimungkinkan, tetapi karena adanya reaksi vegetatif, tes ini harus dilakukan setelah mengecualikan kemungkinan penyebab pusing lainnya, yang dapat terjadi selama kehamilan.

Nilai diagnostik

Sampel memungkinkan Anda untuk mengatur lesi kanal setengah lingkaran posterior dan anterior selama BPH, sedangkan untuk menentukan lesi kanal horizontal (tidak lebih dari 10% dari semua kasus penyakit), tes Maclura-Pagnini digunakan. Pada saat yang sama, tes positif harus dievaluasi di hadapan gambaran klinis yang khas - pusing sistemik berulang ketika mengubah posisi tubuh di ruang angkasa, yang berlangsung tidak lebih dari 2 menit, karena pusing selama DPPG tidak dapat dikecualikan sebagai satu-satunya penyebab gejala ini, ada kemungkinan dua penyakit secara bersamaan. Penyakit Meniere, misalnya).

Video teknik uji Dix-Hallpike akan segera diposting di situs.

Pusing. Apa tes Dix-Holpike?

Penyakit ini adalah spesialisasi: Diagnosis

Apa tes Dix-Holpike?

Sampel Dix-Holpayka (kadang-kadang disebut Sampel Barani) memungkinkan Anda untuk menentukan apakah pusing adalah hasil dari gerakan kepala. Dokter akan memantau gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus) untuk menentukan apakah vertigo adalah pusat atau perifer. Pusing sentral merupakan konsekuensi dari masalah otak, sementara periferal - telinga bagian dalam dan saraf yang terkait dengannya.

Tes Dix-Holpayka dilakukan sebagai berikut:

• Anda duduk langsung di meja diagnostik dan meregangkan kaki Anda. Dokter memiringkan kepala Anda 30-45 derajat ke samping dan membantu Anda dengan cepat berbaring telentang sehingga kepala Anda menggantung dari ujung meja.
• Dokter akan melihat apakah gerakan mata spontan (nystagmus) muncul. Waktu dan jenis nystagmus dapat menunjukkan penyebab pusing - telinga bagian dalam atau otak.
• Setelah pusing berhenti, dokter akan mengulangi prosedur, memiringkan kepala Anda ke arah lain.

Mengapa Anda perlu tes Dix-Holpike?

Tes Dix-Holpayka memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis pusing, tetapi juga untuk mengetahui penyebabnya. Juga, tes Dix-Holpayka akan membantu untuk mengetahui telinga mana yang menyebabkan pusing.

Hasil tes Dix-Holpayka.

Hasil normal dari tes Dix-Holpayka adalah kurangnya pusing dan nistagmus.

Hasil abnormal berarti pusing yang disebabkan oleh otak atau telinga bagian dalam.

Apa yang pantas diketahui?

Tes Dix-Holpayka adalah prosedur yang tidak menyenangkan, karena Anda mungkin merasa mual dan pusing. Di sisi lain, ini adalah cara yang sangat mudah, cepat dan murah untuk mengetahui penyebab pusing dan dapat dilakukan oleh dokter mana pun.

Pusing posisi paroksismal jinak: diagnosis dan pengobatan

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Baibakova E.V. Vertigo posisi paroksismal jinak: diagnosis dan pengobatan // Kanker payudara. 2012. №27. P. 1370

Pusing dapat terjadi pada berbagai penyakit, berbeda satu sama lain dalam etiologi dan patogenesis. Ini dapat bersifat sistemik dan non-sistemik, berlangsung dari beberapa detik hingga satu hari atau lebih, dapat terjadi secara spontan atau di bawah pengaruh kondisi tertentu: misalnya, dapat dipicu oleh perubahan posisi tubuh dan / atau kepala. Pasien dengan vertigo pergi ke dokter dengan spesialisasi yang berbeda, dan dalam banyak kasus, arah pencarian diagnostik, serta kecukupan dan efektivitas pengobatan yang ditentukan, tergantung pada interpretasi yang benar dari gejala ini.

Metode untuk pengakuan dan pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG)

Tes diagnostik Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Tes dilakukan sebagai berikut: pasien dalam posisi awal sambil duduk dengan punggung diluruskan di sofa. Penguji memutar kepalanya ke satu arah sekitar 45 derajat. Kemudian membantu untuk mengambil posisi terlentang dengan cepat. Dalam hal ini, kepala subjek dilemparkan kembali pada sudut sekitar 120 derajat ke tubuh. Setelah itu, mata pasien diamati selama 30 detik untuk mendeteksi nistagmus. Prosedur ini diulangi dengan memutar kepala ke arah yang berlawanan. Jika rotasi nystagmus muncul, sampel dianggap positif, karakteristik BPHP. Telinga yang terpengaruh adalah telinga yang, ketika nistagmus muncul, ke bawah. Nystagmus dan pusing selama tes biasanya berumur pendek dan berkurang ketika tes diulangi (deplesi nystagmus).

Gambar 1. Tes Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Penerimaan Semont

Fig. 2. Skema manuver perawatan Semont pada pasien dengan DPPG khas sebagai akibat dari kerusakan pada telinga kiri. Gambar dari kiri ke kanan: posisi tubuh dan kepala, posisi labirin di ruang angkasa, posisi dan pergerakan kluster di kanal setengah lingkaran posterior, perpindahan kubah yang dihasilkan, dan arah rotasi nystagmus. Gugus statolit digambarkan sebagai lingkaran cahaya di dalam saluran; lingkaran hitam melambangkan posisi akhir statolit.

1. Posisi awal: duduk, kepala diputar 45 ° di bidang horizontal ke arah telinga yang terpengaruh (kiri). Cluster, yang lebih berat dari endolymph, diatur di dasar kanalis semisirkularis posterior.
2. Pasien bersandar sekitar 105 ° ke arah telinga kiri (terkena). Gaya gravitasi ketika mengubah posisi kepala menyebabkan cluster bergerak ke bagian terendah kanal dan kubah menekuk ke bawah, sehingga menyebabkan serangan DPPG dengan nystagmus rotasi diarahkan ke telinga yang terletak di bawah. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit.
3. Pasien diputar kira-kira 195 ° sedemikian rupa sehingga hidungnya menghadap ke bawah, sehingga menyebabkan kluster bergerak ke jalan keluar dari saluran. Arus endolymph kembali menggeser kubah sehingga nistagmus diarahkan ke telinga kiri. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit.
4. Pasien perlahan dipindahkan ke posisi duduk; ini menyebabkan gugusan statolit untuk pindah ke rongga kantung elips.

Singkatan: A, P, dan H - kanal setengah lingkaran horizontal anterior, posterior, horizontal; UT = rongga kantung elips; RE = mata kanan, LE = mata kiri.

Penerimaan Epley

Fig. 3. Skema penerapan manuver terapi Epley yang dimodifikasi.
Singkatannya sama seperti pada gambar. 2; Piala = kubah

1. Posisi awal: duduk, kepala diputar 45 ° di bidang horizontal ke arah telinga yang terpengaruh (kiri).
2. Pasien menyimpang ke belakang sekitar 105 ° ke posisi sedemikian rupa sehingga kepala sedikit menggantung, menyebabkan pergerakan kluster di kanal dan defleksi kubah ke bawah dan memicu serangan DPPG. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit.
3a. Kepala diputar 90 ° ke telinga yang sehat.
3b. Kepala, bersama-sama dengan tubuh, diputar 90 ° lagi ke kanan, menggeser sekelompok statolith menuju saluran keluar. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit. Nistagmus posisional, diarahkan ke telinga yang terkena (lokasi lebih tinggi), pada posisi 3a dan 3b, menunjukkan keefektifan manuver.
5. Pasien bergerak ke posisi duduk.

(Sumber: Buku Teks "Disfungsi Vestibular dan Terapinya", diedit oleh Buttner, 1994)

Latihan sebagai pengobatan untuk pusing pada otolithiasis

Setiap hari saya mengirim beberapa pertanyaan di komentar. Dalam kebanyakan kasus, pertanyaannya terlalu spesifik, sempit atau ambigu, jadi saya jawab secara pribadi dan hanya mempublikasikan komentar yang mungkin menarik bagi pembaca lain. Namun terkadang saya mendapat informasi menarik dari pertanyaan.

Pada awal Mei, seorang wanita dari Yekaterinburg menulis kepada saya, yang antara lain melaporkan bahwa "pusing muncul baru-baru ini, semua pemeriksaan kepala, pembuluh, dan leher tidak melihat alasan yang jelas untuk ini," dan otoneurolog mendiagnosis otolithiasis. Karena dalam bahasa Yunani. "Otos" adalah telinga, dan "litos" adalah batu, istilah "otolithiasis" harus berarti "batu di telinga". Saya tahu tentang batu empedu, batu ginjal, saya mendengar tentang batu di kelenjar ludah (sialolithiasis) dan bahkan karang gigi (plak mengeras pada permukaan gigi), tetapi saya belajar tentang otolithiasis untuk pertama kalinya, walaupun saya rajin mengajarkan penyakit THT pada saya. waktu Dengan menggunakan mesin pencari, saya menemukan bahwa ada sedikit informasi tentang otolithiasis di Internet. Dan walaupun penyakit ini sangat umum, banyak dokter juga tidak mengetahuinya dan menghapus vertigo karena alasan yang sangat berbeda. Dan yang paling menarik adalah otolithiasis dirawat dengan baik dengan latihan khusus bahkan di rumah. Dan saya memutuskan untuk berbagi informasi di blog saya.

Bagian teoretisnya ternyata cukup rumit, tetapi Anda tidak perlu tahu semua nuansa. Cukup membayangkan gejala dan metode pengobatannya.

Sedikit teori tentang persepsi keseimbangan

Suara, keseimbangan, dan akselerasi tubuh dirasakan di telinga bagian dalam. Suara itu ada di siput. Posisi statis (stasioner) tubuh dirasakan oleh sel-sel vestibular di kantung oval dan bulat dari ruang depan. Dalam kantung ini, otolith normal (kristal kalsium bikarbonat CaCO)₃), yang dalam posisi tubuh mana pun menekan kelompok reseptor mana pun, dan mereka mengirimkan impuls listrik ke otak.

Telinga dibagi menjadi luar, tengah dan dalam.

Perubahan dinamis pada posisi tubuh (belokan, akselerasi) dipersepsikan oleh kanal setengah lingkaran, yang dimulai dari kantung oval (sinonim - ratu, utriculus dalam bahasa Latin). Setiap kanal setengah lingkaran (ada 3 dari mereka) memiliki 2 kaki (basis), salah satunya diperluas, membentuk apa yang disebut ampul. Dalam ampul adalah sel-sel sensitif, ditutupi dengan cap jeli-cupula. Karena kanal setengah lingkaran terletak di 3 bidang yang saling tegak lurus, setiap gerakan kepala tidak akan luput dari perhatian oleh reseptor dari aparatus vestibular. Ketika posisi kepala berubah, endolymph bergerak dengan inersia dan menyebabkan osilasi cupula dan rambut reseptor yang tertutup olehnya. Impuls saraf dari reseptor pergi ke otak.

Sel-sel sensorik (reseptor) dicampur dengan sel-sel pendukung (pendukung) (lihat gambar). Proses sel pendukung dan ujung sensitif sel reseptor direndam dalam massa seperti jeli - membran otolith. Di bagian atas dari membran otolith, otolith diselingi, yang menggandakan kepadatannya dibandingkan dengan endolimf di sekitarnya. Perbedaan berat ini diperlukan untuk berfungsinya reseptor secara normal. Jika kepala terkena akselerasi, maka gaya inersia yang bekerja pada endolymph dan membran otolith berbeda karena perbedaan kepadatan. Seluruh alat otolith mudah meluncur oleh inersia sepanjang epitel sensitif. Akibatnya, silia dialihkan dan merangsang reseptor.

Dari reseptor alat vestibular, impuls saraf pergi ke otak. Pusat-pusat analisa vestibular berhubungan erat dengan pusat-pusat saraf oculomotor di otak tengah, yang menjelaskan ilusi pergerakan objek dalam lingkaran setelah kita menghentikan rotasi. Pusat-pusat vestibular juga terkait erat dengan otak kecil dan hipotalamus, yang menyebabkan koordinasi gerakan dan mual selama gerakan pada seseorang. Alat analisis vestibular berakhir di korteks serebral. Partisipasi korteks dalam pelaksanaan gerakan sadar memungkinkan kita untuk mengontrol tubuh di ruang angkasa.

Apa itu otolithiasis?

Otolithiasis juga disebut DPPG - vertigo posisi paroksismal jinak. Kata "paroxysmal" berarti "dalam bentuk serangan", "paroxysmal", dan kata "positional" menekankan ketergantungan serangan serangan pada posisi tubuh, postur, dan "posisi". Dengan kata lain, otolithiasis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pusing ketika kepala pasien berada pada posisi tertentu.

Ketika membran otolati otoliatiaze karena alasan yang tidak diketahui, rusak dengan pembentukan fragmen-fragmen bergerak yang bergerak bebas dan menembus ke dalam endolymph dari kanal setengah lingkaran, paling sering bagian belakang, sebagai yang paling rendah. Ada 2 jenis otolitiasis:

• canalolithiasis (umum) - fragmen secara longgar tersusun dalam gumpalan di bagian yang halus dari kanal setengah lingkaran,
• Kupulolitiaz (jarang) - memperbaiki fragmen pada cupula di ampul dari salah satu kanal setengah lingkaran.

Fragmen pada kubah merusak mobilitasnya, jadi ketika kepala bergerak, otak menerima informasi asimetris dari reseptor vestibular, dari mana ia "bug" dalam bentuk pusing, nystagmus (gerakan mata berirama cepat, dari nystagm? S - kantuk) dan reaksi vegetatif vegetatif.

Pada 50-75% kasus, penyebab otolithiasis tidak dapat ditentukan (bentuk idiopatik), dalam kasus lain ada:

• cedera
• neyrolabirintit (peradangan labirin),
• Penyakit Meniere
• operasi (baik di telinga dan operasi umum).

Gejala Otolithiasis

Otolithiasis ditandai oleh pusing yang mendadak dan intens (dengan sensasi rotasi benda di sekitar pasien) ketika posisi kepala dan tubuh berubah. Paling sering, pusing terjadi di pagi hari setelah tidur atau di malam hari ketika berbalik di tempat tidur. Pusing berlangsung tidak lebih dari 1-2 menit (tetapi pasien mungkin merasa lebih lama). Jika pasien kembali ke posisi awal ketika pusing terjadi, pusing berhenti lebih cepat.

Provokasi serangan juga dapat dimiringkan dan dimiringkan (perhatikan gerakan-gerakan ini), sehingga sebagian besar pasien, secara eksperimental mendefinisikan efek ini, mencoba membuat gerakan "berbahaya" secara perlahan atau tidak menggunakan bidang saluran yang terpengaruh. Sebagai pusing perifer yang khas, serangan otolithiasis dapat disertai dengan mual (kurang muntah).

Selain pusing, keberadaan nystagmus (gerakan mata berirama cepat yang tidak disengaja) adalah karakteristik otolitiasis. Nistagmus posisional memiliki nilai diagnostik yang besar, karena spesialis dapat dengan mudah mengidentifikasi masalah saluran setengah lingkaran dengan gerakan mata yang khas. Selama serangan DPPG, nystagmus dan pusing secara bersamaan muncul, menurun dan menghilang. Durasi posisi nistagmus untuk canalolithiasis dari kanal anterior dan anterior tidak melebihi 30-40 s, untuk canalolithiasis dari kanal horizontal - 1-2 menit. Kupulolithiasis ditandai oleh nistagmus posisi yang lebih panjang.

Diagnosis Otolitiasis

Dokter mengamati pergerakan mata pasien dan bertanya apakah ada pusing. Pasien diperingatkan sebelumnya tentang kemungkinan pusing yang dikenalnya, dan bahwa kondisi ini dapat dibalik dan aman.

Vertigo adalah perifer dan sentral:

• vertigo perifer yang disebabkan oleh kelainan alat analisis vestibular di luar otak. Mereka sering, tetapi biasanya tidak mencapai tingkat yang jelas, karena otak beradaptasi dengan operasi yang salah dari sumber impuls.
• pusing sentral terjadi ketika struktur otak terpengaruh, paling sering medula oblongata dan otak kecil. Mereka sering digabungkan dengan manifestasi lain:
  1. dysarthria (gangguan pengucapan karena persarafan vokal yang tidak memadai),
  2. diplopia (penglihatan ganda),
  3. paresthesia (sensasi mati rasa kulit yang tidak biasa, "merangkak merinding", kesemutan yang terjadi tanpa pengaruh eksternal),
  4. sakit kepala
  5. kelemahan
  6. ataksia (gangguan koordinasi gerakan sukarela) dari ekstremitas.

Masalah diagnosis vertigo

Seringkali, vertigo disalahkan pada osteochondrosis serviks. Jika Anda mengambil rontgen tulang belakang, diagnosis osteochondrosis dapat dibuat untuk orang yang lebih tua. Perubahan patologis dapat ditemukan pada 100% populasi usia ini, tetapi merupakan kesalahan mutlak untuk mengeluarkan "osteochondrosis" sebagai penyebab vertigo.

Sedikit lebih masuk akal (tetapi juga keliru) dokter menyalahkan vertigo pada insufisiensi vertebro-basilar vaskular (VBN yang terjadi ketika aliran darah ke otak melalui arteri vertebral terganggu) karena aterosklerosis atau tortuosity bawaan pembuluh, menjelaskan kepada pasien: “Anda putar kepala, pembuluh Anda mereka memeras, dan darah berhenti mengalir ke otak, yang menyebabkan pusing. "

Teori: bagaimana otak disuplai dengan darah.

Pasokan darah ke otak (pandangan bawah).

Batang brakiocephalic (2), arteri karotis umum kiri dan arteri subklavia kiri (3) lepas landas secara bergantian dari lengkungan aorta (1). Di setiap sisi, arteri karotis umum (kanan - 4) dibagi menjadi eksternal (kanan - 6) dan internal. Arteri karotis interna (kiri - 7) menuju ke otak dan mensuplai darah ke bagian anteriornya, serta ke mata (arteri mata - 9).

Arteri vertebralis berangkat dari arteri subklavia di setiap sisi (arteri vertebral kiri - 5). Arteri vertebral melewati lubang proses transversal vertebra serviks. Di dalam rongga kranial atas dasar otak 2, arteri vertebral dihubungkan menjadi satu arteri basilar (utama) (8).

Dua arteri karotis internal saling terhubung antara mereka dan arteri basilar dengan bantuan menghubungkan cabang, membentuk cincin arteri pada 25-50% kasus - lingkaran Willis, yang memungkinkan daerah otak untuk tidak mati jika aliran 1 dari 4 arteri ke otak tiba-tiba berhenti. Dengan gangguan pasokan darah kronis ke otak di arteri vertebralis, terjadi insufisiensi vertebro-basilar.

• gejala gangguan penglihatan (kerudung di depan mata, penglihatan tubular - penyempitan bidang visual perifer), karena pusat visual terletak di daerah oksipital korteks serebral;
• gangguan pendengaran pada tipe neurosensori (penginderaan suara), karena telinga bagian dalam dipasok dari arteri labirin, yang bergerak menjauh dari arteri basilar (utama).

Sangat mengherankan bahwa Sistine Chapel Syndrome (memudar dari turis tua dengan menekuk leher saat memeriksa lukisan Michelangelo di langit-langit Kapel Sistine di Roma) masih, menurut informasi di Internet, tidak terkait dengan otolithiasis, tetapi dengan penurunan tajam dalam aliran darah melalui orang yang terkena dampak. Aterosklerosis arteri vertebralis. Siapa yang benar Pikirkan sendiri.

Pusing terjadi ketika hipotensi ortostatik (penurunan tajam dalam tingkat tekanan darah dengan kemungkinan kehilangan kesadaran ketika berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal), misalnya, sebagai efek dari dosis pertama ketika menggunakan alpha blocker. Vertigo dengan hipotensi ortostatik disertai dengan sensasi "lalat" di depan mata, tidak disertai dengan nystagmus dan terjadi hanya dengan naik tajam dan terkulai di kepala. Untuk diagnosis yang tepat, perlu membandingkan tingkat tekanan darah pada posisi pasien berbaring dan berdiri.

Perawatan otolithiasis

Selama 20 tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam pengobatan otolithiasis. Jika pasien sebelumnya direkomendasikan untuk menghindari ketentuan "berbahaya", dan pengobatan hanya simtomatik, maka metode telah dikembangkan yang memungkinkan fragmen otolith untuk kembali ke kantung oval. Dalam beberapa kasus, pusing posisi paroksismal jinak (otolithiasis) disembuhkan dengan manuver yang berhasil dalam beberapa menit. Dalam kasus lain, latihan harus diulang beberapa hari, 1-3 kali sehari.

Saya mengutip latihan yang dapat digunakan oleh pasien dan dokter untuk mengobati pusing selama otolithiasis.

Menurut teknik ini, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan tiga kali sehari, 5 kali di kedua arah dalam satu sesi. Jika pusing terjadi setidaknya sekali di pagi hari dalam posisi apa pun, latihan diulangi di sore dan malam hari. Untuk melakukan teknik ini, pasien harus, ketika bangun, duduk di tengah tempat tidur, kaki digantung ke bawah. Kemudian diletakkan di sisi mana saja, dengan kepala diputar ke atas sebesar 45 °, dan berada dalam posisi ini selama 30 detik (atau sampai pusing berhenti). Setelah itu, pasien kembali ke posisi awal dalam posisi duduk, di mana ia tetap selama 30 detik, setelah itu ia dengan cepat berbaring di sisi yang berlawanan, memutar kepalanya ke atas sebesar 45 °. Setelah 30 detik, ia mengambil posisi duduk semula. Di pagi hari pasien membuat lima miring berulang di kedua arah. Jika pusing terjadi setidaknya sekali dalam posisi apa pun, lereng harus diulangi di siang hari dan di malam hari.

Contoh latihan menurut metode Brandt-Daroff (dijelaskan dalam bahasa Inggris).

Durasi terapi ini dipilih secara individual. Efektivitas teknik ini untuk menghilangkan vertigo posisi paroksismal jinak adalah sekitar 60%. Anda dapat menyelesaikan latihan jika posisi vertigo yang terjadi selama latihan Brandt-Daroff tidak terulang dalam 2-3 hari.

Manuver terapeutik yang tersisa membutuhkan partisipasi langsung dari dokter yang hadir. Efektivitasnya dapat mencapai 95%, bagaimanapun, pusing yang signifikan dengan mual dan muntah adalah mungkin, oleh karena itu, pada pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, manuver dilakukan dengan hati-hati dan resep betahistin sebelumnya (24 mg sehari sekali sebelum melakukan manuver).

2. Manuver Semont.

Ini dilakukan dengan bantuan dokter atau secara mandiri. Posisi awal: duduk di sofa, kaki digantung. Pasien yang duduk memalingkan kepalanya pada bidang horizontal pada suhu 45 ° dengan cara yang sehat. Kemudian, dengan memperbaiki kepala dengan tangannya, pasien dibaringkan di samping, di sisi yang sakit. Dia tetap dalam posisi ini sampai pusing berhenti. Kemudian dokter, dengan cepat menggerakkan pusat gravitasinya dan terus memperbaiki kepala pasien pada bidang yang sama, menempatkan pasien ke sisi lain melalui posisi duduk tanpa mengubah posisi kepala pasien (mis., Dahi ke bawah). Pasien tetap dalam posisi ini sampai pusing benar-benar hilang. Selanjutnya, tanpa mengubah posisi kepala pasien, ia duduk di sofa. Jika perlu, Anda dapat mengulangi manuver.

3. Manuver Epley (dalam kasus patologi kanal setengah lingkaran posterior).

Diinginkan bahwa itu dilakukan oleh dokter. Fiturnya adalah lintasan yang jelas, bergerak lambat dari satu posisi ke posisi lain. Posisi awal pasien - duduk di sofa. Sebelumnya, kepala pasien diputar 45 ° ke arah patologi. Dokter memperbaiki kepala pasien pada posisi ini. Selanjutnya, pasien berbaring telentang, kepala terlempar ke belakang pada suhu 45 °. Giliran kepala tetap berikutnya adalah dalam arah yang berlawanan dalam posisi yang sama di sofa. Kemudian pasien diletakkan miring, dan kepala dikecilkan dengan telinga yang sehat. Kemudian pasien duduk, kepalanya dimiringkan dan diputar ke arah patologi, setelah itu kembali ke posisi biasanya - lihat ke depan. Pasien tinggal di setiap posisi ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan refleks vestibulo-okular. Banyak spesialis menggunakan alat tambahan untuk mempercepat pengendapan partikel yang bergerak bebas, yang meningkatkan efektivitas perawatan. Sebagai aturan, 2-4 manuver selama satu sesi perawatan sudah cukup untuk menghentikan BPHD sepenuhnya.

4. Manuver Lempert (dalam kasus patologi kanal setengah lingkaran horisontal).

Dianjurkan untuk melakukan dokter. Posisi awal pasien - duduk di sofa. Dokter memperbaiki kepala pasien selama seluruh manuver. Kepala diputar 45 ° dan bidang horizontal ke arah patologi. Kemudian pasien ditempatkan pada punggungnya, secara konsisten memutar kepalanya ke arah yang berlawanan, dan setelah itu - di sisi yang sehat, kepala, masing-masing, putar telinga yang sehat ke bawah. Selanjutnya, dalam arah yang sama, tubuh pasien diputar dan diletakkan di atas perut; kepala diposisikan ke bawah; saat berputar, kepala menoleh lebih jauh. Setelah ini, pasien ditempatkan di sisi yang berlawanan; kepala - sakit telinga ke bawah; duduk pasien di sofa melalui sisi yang sehat. Manuver bisa diulang.

Setelah melakukan manuver, penting bagi pasien untuk mengamati cara membatasi kemiringan, dan pada hari pertama Anda perlu tidur dengan kepala tempat tidur yang dinaikkan pada 45-60 ° (untuk ini Anda dapat menggunakan beberapa bantal). Relaps vertigo posisi paroksismal jinak terjadi pada kurang dari 6-8% pasien, sehingga rekomendasinya terbatas pada kepatuhan terhadap kecenderungan.

Baru-baru ini, kursi khusus telah dibuat dengan kemungkinan fiksasi lengkap pasien, 2 sumbu rotasi, penggerak elektronik dengan panel kontrol dan kemungkinan rotasi mekanis dalam situasi darurat. Mereka memungkinkan Anda untuk secara individual merumuskan program manuver terapeutik, memindahkan pasien dengan tepat di bidang kanal setengah lingkaran apa pun hingga 360 ° dengan kemungkinan rotasi terhuyung. Efektivitas manuver pada kursi semacam itu meningkat sebanyak mungkin dan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan pengulangan.

Efektivitas manuver (latihan) secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan canalolithiasis, yang jauh lebih umum daripada cupupolithiasis. Pada cupulolithiasis, latihan biasanya membutuhkan pengulangan dan kombinasi berbagai manuver. Dalam kasus khusus, latihan Brandt-Daroff dapat direkomendasikan untuk kinerja jangka panjang yang independen untuk membentuk adaptasi.

Pada 1-2% dari semua pasien dengan latihan vertigo posisi paroksismal dan manuver tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, operasi dilakukan.

• batasi gerakan
• pilih posisi berbaring yang nyaman,
• cobalah untuk sedikit berbelok di tempat tidur dan bangkit agar tidak menyebabkan pusing;
• coba sesegera mungkin untuk membuat janji dengan dokter (ahli saraf atau otoneurologis), yang dapat dihubungi dengan cara apa pun, tetapi tidak mengendarai mobil.

Penyebab vertigo lainnya

Selain otolithiasis di atas, insufisiensi vertebro-basilar dan hipotensi ortostatik, penyebab vertigo lainnya mungkin terjadi:

• infeksi herpes: virus herpes merusak saraf vestibular. Lebih sering pada orang muda. Dibutuhkan beberapa hari (otak mengkompensasi kerusakan saraf), tetapi banyak pasien selama waktu ini memiliki waktu untuk mendapatkan diagnosis stroke yang salah.
• Penyakit Meniere (tekanan pada suku kata kedua, jadi dokter menggambarkan penyakit itu adalah Prancis): pusing, gangguan pendengaran, tinnitus. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan (jumlah cairan) di rongga telinga bagian dalam.
• migrain vestibular: bentuk yang jarang dari migrain dengan pusing tanpa sakit kepala dan gangguan pendengaran. Obat konvensional yang efektif untuk migrain (analgesik, sumatriptan, dihydroergotamine).
• gangguan neurotik dan depresi: misalnya, ketidaknyamanan selama agorapia (takut ruang terbuka) dapat disalahartikan sebagai pusing oleh pasien.

Pusing adalah subjek ilmu otoneurologi, yang terletak di persimpangan ilmu saraf dan otolaringologi. Oleh karena itu, dokter THT mengirim pasien tersebut ke ahli saraf untuk perawatan, dan mereka kembali ke pasien THT.

Hanya ada sedikit otoneurologis. Di Moskow, hanya ada 7 otoneurologis, yang terlibat erat dalam vertigo. Tidak ada banyak spesialis di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi ada klinik atau departemen khusus yang hanya menangani gangguan vestibular. Suatu upaya sedang dilakukan untuk membuka pusat semacam itu di Moskow berdasarkan sebuah klinik untuk penyakit saraf.

Kata penutup

Saya merekomendasikan kepada pasien, dari siapa saya pertama kali belajar tentang otolithiasis, latihan untuk kinerja independen. Baru-baru ini, dia menerima email:

Saya minta maaf karena tidak segera menanggapi - Saya terbawa dengan latihan dari tautan yang Anda kirim. Hasilnya adalah, itu hanya setelah setiap kali keadaan menjijikkan menjijikkan. Secara umum, ini bukan hiburan. Jadi saya tidak langsung membalas surat Anda. Vertigo pergi. Saya berhenti berlatih, dan mereka kembali dalam beberapa hari dan semuanya baru lagi. Tapi saya masih berharap, jika semuanya dilakukan dalam sistem dan cukup lama - akan ada hasil yang stabil.

Saya harap dia baik-baik saja.

Artikel ini terinspirasi oleh materi "Dokter kota besar. Otoneurologist "di situs web bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidat Ilmu Kedokteran, penulis lebih dari 30 publikasi ilmiah, Maxim Zamergrad menceritakan tentang karyanya).

Jika Anda tertarik, saya sarankan untuk membaca "Dokter Kota Besar" yang sangat profesional di tempat yang sama: ahli bedah saraf, koloproktologis, ahli imunologi, ahli bedah endovaskular, terapis, dokter olahraga, farmakologis klinis, andrologi, ahli bedah jantung, dll.

Latihan-latihan KHUSUS ini akan membantu mengatasi HOVERAGE.

Ekologi kehidupan. Kesehatan: Pada awal Mei, seorang wanita dari Yekaterinburg menulis kepada saya yang, antara lain, mengatakan bahwa "pusing muncul baru-baru ini, semua pemeriksaan kepala, pembuluh darah, leher tidak melihat alasan yang jelas untuk ini," dan otoneurolog mendiagnosis otolithiasis.

Pada awal Mei, seorang wanita dari Yekaterinburg menulis kepada saya, yang antara lain melaporkan bahwa "pusing muncul baru-baru ini, semua pemeriksaan kepala, pembuluh, dan leher tidak melihat alasan yang jelas untuk ini," dan otoneurolog mendiagnosis otolithiasis.

Bagian teoretisnya ternyata cukup rumit, tetapi Anda tidak perlu tahu semua nuansa. Cukup membayangkan gejala dan metode pengobatannya.

Sedikit teori tentang persepsi keseimbangan

Suara, keseimbangan, dan akselerasi tubuh dirasakan di telinga bagian dalam. Suara itu ada di siput. Posisi statis (stasioner) tubuh dirasakan oleh sel-sel vestibular di kantung oval dan bulat dari ruang depan. Dalam kantung-kantung ini, otoliths (kristal kalsium bikarbonat CaCO3) biasanya ditemukan, yang pada posisi mana pun tubuh menekan pada kelompok reseptor mana pun, dan mereka mengirim impuls listrik ke otak.

Telinga dibagi menjadi luar, tengah dan dalam.

Perubahan dinamis pada posisi tubuh (belokan, akselerasi) dipersepsikan oleh kanal setengah lingkaran, yang dimulai dari kantung oval (sinonim - ratu, utriculus dalam bahasa Latin). Setiap kanal setengah lingkaran (ada 3 dari mereka) memiliki 2 kaki (basis), salah satunya diperluas, membentuk apa yang disebut ampul. Dalam ampul adalah sel-sel sensitif, ditutupi dengan cap jeli-cupula.

Karena kanal setengah lingkaran terletak di 3 bidang yang saling tegak lurus, setiap gerakan kepala tidak akan luput dari perhatian oleh reseptor dari aparatus vestibular. Ketika posisi kepala berubah, endolymph bergerak dengan inersia dan menyebabkan osilasi cupula dan rambut reseptor yang tertutup olehnya. Impuls saraf dari reseptor pergi ke otak.

Sel-sel sensorik (reseptor) dicampur dengan sel-sel pendukung (pendukung) (lihat gambar). Proses sel pendukung dan ujung sensitif sel reseptor direndam dalam massa seperti jeli - membran otolith. Di bagian atas dari membran otolith, otolith diselingi, yang menggandakan kepadatannya dibandingkan dengan endolimf di sekitarnya.

Perbedaan berat ini diperlukan untuk berfungsinya reseptor secara normal. Jika kepala terkena akselerasi, maka gaya inersia yang bekerja pada endolymph dan membran otolith berbeda karena perbedaan kepadatan. Seluruh alat otolith mudah meluncur oleh inersia sepanjang epitel sensitif. Akibatnya, silia dialihkan dan merangsang reseptor.

Dari reseptor alat vestibular, impuls saraf pergi ke otak. Pusat-pusat analisa vestibular berhubungan erat dengan pusat-pusat saraf oculomotor di otak tengah, yang menjelaskan ilusi pergerakan objek dalam lingkaran setelah kita menghentikan rotasi.

Pusat-pusat vestibular juga terkait erat dengan otak kecil dan hipotalamus, yang menyebabkan koordinasi gerakan dan mual selama gerakan pada seseorang. Alat analisis vestibular berakhir di korteks serebral. Partisipasi korteks dalam pelaksanaan gerakan sadar memungkinkan kita untuk mengontrol tubuh di ruang angkasa.

Apa itu otolithiasis?

Otolithiasis juga disebut DPPG - vertigo posisi paroksismal jinak. Kata "paroxysmal" berarti "dalam bentuk serangan", "paroxysmal", dan kata "positional" menekankan ketergantungan serangan serangan pada posisi tubuh, postur, dan "posisi". Dengan kata lain, otolithiasis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pusing ketika kepala pasien berada pada posisi tertentu.

Ketika membran otolati otoliatiaze karena alasan yang tidak diketahui, rusak dengan pembentukan fragmen-fragmen bergerak yang bergerak bebas dan menembus ke dalam endolymph dari kanal setengah lingkaran, paling sering bagian belakang, sebagai yang paling rendah. Ada 2 jenis otolitiasis:

canalolithiasis (umum) - fragmen secara longgar tersusun dalam gumpalan di bagian yang halus dari kanal setengah lingkaran,

Kupulolitiaz (jarang) - memperbaiki fragmen pada cupula di ampul dari salah satu kanal setengah lingkaran.

Fragmen pada kubah merusak mobilitasnya, sehingga ketika kepala bergerak, otak menerima informasi asimetris dari reseptor vestibular, dari mana ia "glitches" dalam bentuk pusing, nystagmus (gerakan mata berirama cepat yang tidak disengaja, dari nystagmos - kantuk) dan reaksi vegetatif.

Pada 50-75% kasus, penyebab otolithiasis tidak dapat ditentukan (bentuk idiopatik), dalam kasus lain ada:

• cedera
• neyrolabirintit (peradangan labirin),
• Penyakit Meniere
• operasi (baik di telinga dan operasi umum).

Gejala Otolithiasis

Otolithiasis ditandai oleh pusing yang mendadak dan intens (dengan sensasi rotasi benda di sekitar pasien) ketika posisi kepala dan tubuh berubah. Paling sering, pusing terjadi di pagi hari setelah tidur atau di malam hari ketika berbalik di tempat tidur. Pusing berlangsung tidak lebih dari 1-2 menit (tetapi pasien mungkin merasa lebih lama). Jika pasien kembali ke posisi awal ketika pusing terjadi, pusing berhenti lebih cepat.

Provokasi serangan juga dapat dimiringkan dan dimiringkan (perhatikan gerakan-gerakan ini), sehingga sebagian besar pasien, secara eksperimental mendefinisikan efek ini, mencoba membuat gerakan "berbahaya" secara perlahan atau tidak menggunakan bidang saluran yang terpengaruh. Sebagai pusing perifer yang khas, serangan otolithiasis dapat disertai dengan mual (kurang muntah).

Pusing posisi dengan DPPG diucapkan secara maksimal saat bangun, dan kemudian biasanya berkurang pada siang hari. Pada canalolithiasis, hal ini disebabkan oleh dispersi parsial fragmen gumpalan di sepanjang kanal setengah lingkaran selama gerakan pertama kepala, dan massa mereka tidak cukup untuk menciptakan efek dari gaya yang sama, oleh karena itu dengan kecenderungan yang berulang vertigo posisi berkurang.

Selain pusing, keberadaan nystagmus (gerakan mata berirama cepat yang tidak disengaja) adalah karakteristik otolitiasis. Nistagmus posisional memiliki nilai diagnostik yang besar, karena spesialis dapat dengan mudah mengidentifikasi masalah saluran setengah lingkaran dengan gerakan mata yang khas. Selama serangan DPPG, nystagmus dan pusing secara bersamaan muncul, menurun dan menghilang. Durasi posisi nistagmus untuk canalolithiasis dari kanal anterior dan anterior tidak melebihi 30-40 s, untuk canalolithiasis dari kanal horizontal - 1-2 menit. Kupulolithiasis ditandai oleh nistagmus posisi yang lebih panjang.

Tipikal untuk DPPG nystagmus selalu memiliki beberapa penundaan, karena viskositas endolimfus (bandingkan kecepatan batu yang jatuh di udara dan di dalam air). Durasi penundaan juga memiliki nilai tertentu (untuk patologi kanal horizontal, sama dengan 1-2 detik, untuk kanal setengah lingkaran posterior dan anterior - hingga 3-4 detik).

Diagnosis Otolitiasis

Untuk mengkonfirmasi diagnosis DPPG, tes Dix-Holpayk dilakukan. Pasien duduk di sofa, pandangannya tertuju pada dahi dokter. Dokter memutar kepala pasien ke arah tertentu (misalnya, ke kanan) sekitar 45 ° dan kemudian dengan tiba-tiba meletakkannya di punggung, sementara kepala dimiringkan ke belakang 30 ° (kepala menggantung dari sofa), menjaga pembalikan 45 ° ke samping. Dengan tes positif setelah periode latensi pendek 1-5 detik, terjadi pusing dan nistagmus. Jika tes dengan putaran kepala ke kanan memberikan jawaban negatif, maka itu harus diulangi dengan putaran kepala ke kiri.

Dokter mengamati pergerakan mata pasien dan bertanya apakah ada pusing. Pasien diperingatkan sebelumnya tentang kemungkinan pusing yang dikenalnya, dan bahwa kondisi ini dapat dibalik dan aman.

Ketika merumuskan diagnosis DPPG, sisi lesi (kiri, kanan) dan kanal setengah lingkaran (posterior, anterior, eksternal) harus diindikasikan. Sebagai contoh: "otolithiasis dari kanal setengah lingkaran posterior telinga kiri."

Saat ini, CPPG dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari vertigo yang terkait dengan patologi telinga bagian dalam, dan menyumbang sekitar 25% dari semua vertigo vestibular perifer.

Vertigo adalah perifer dan sentral:

vertigo perifer yang disebabkan oleh kelainan alat analisis vestibular di luar otak. Mereka sering, tetapi biasanya tidak mencapai tingkat yang jelas, karena otak beradaptasi dengan operasi yang salah dari sumber impuls.

1. dysarthria (gangguan pengucapan karena persarafan vokal yang tidak memadai),

2. diplopia (penglihatan ganda),

3. paresthesia (sensasi mati rasa kulit yang tidak biasa, "merangkak merinding", kesemutan yang terjadi tanpa pengaruh eksternal),

4. sakit kepala

5. kelemahan

6. Ataxia (gangguan dalam koordinasi gerakan sukarela) dari ekstremitas.

Masalah diagnosis vertigo

Osteochondrosis

Seringkali, vertigo disalahkan pada osteochondrosis serviks. Jika Anda mengambil rontgen tulang belakang, diagnosis osteochondrosis dapat dibuat untuk orang yang lebih tua. Perubahan patologis dapat ditemukan pada 100% populasi usia ini, tetapi merupakan kesalahan mutlak untuk mengeluarkan "osteochondrosis" sebagai penyebab vertigo.

Insufisiensi vertebro-basilar

Sedikit lebih masuk akal (tetapi juga keliru) dokter menyalahkan vertigo pada insufisiensi vertebro-basilar vaskular (VBN yang terjadi ketika aliran darah ke otak melalui arteri vertebral terganggu) karena aterosklerosis atau tortuosity bawaan pembuluh, menjelaskan kepada pasien: “Anda putar kepala, pembuluh Anda mereka memeras, dan darah berhenti mengalir ke otak, yang menyebabkan pusing. "

Teori: bagaimana otak disuplai dengan darah.

Pasokan darah ke otak (pandangan bawah).

Batang brakiocephalic (2), arteri karotis umum kiri dan arteri subklavia kiri (3) lepas landas secara bergantian dari lengkungan aorta (1). Di setiap sisi, arteri karotis umum (kanan - 4) dibagi menjadi eksternal (kanan - 6) dan internal. Arteri karotis interna (kiri - 7) menuju ke otak dan mensuplai darah ke bagian anteriornya, serta ke mata (arteri mata - 9).

Arteri vertebralis berangkat dari arteri subklavia di setiap sisi (arteri vertebral kiri - 5). Arteri vertebral melewati lubang proses transversal vertebra serviks. Di dalam rongga kranial atas dasar otak 2, arteri vertebral dihubungkan menjadi satu arteri basilar (utama) (8).

Dua arteri karotis internal saling terhubung antara mereka dan arteri basilar dengan bantuan menghubungkan cabang, membentuk cincin arteri pada 25-50% kasus - lingkaran Willis, yang memungkinkan daerah otak untuk tidak mati jika aliran 1 dari 4 arteri ke otak tiba-tiba berhenti. Dengan gangguan pasokan darah kronis ke otak di arteri vertebralis, terjadi insufisiensi vertebro-basilar.

Faktanya, pusing jarang sekali disebabkan oleh VBN (ada beberapa kasus operasi bedah untuk meluruskan arteri vertebral yang berbelit-belit, yang tidak membawa efek yang diharapkan dari menghilangkan pusing). Ketika kekurangan vertebro-basilar, pusing tidak bisa menjadi satu-satunya gejala, karena semua formasi anatomi yang memasok darah dari arteri vertebra dan basilar menderita. Pusing dengan VBN berlangsung dari beberapa detik hingga menit dan disertai oleh:

gejala gangguan penglihatan (kerudung di depan mata, penglihatan tubular - penyempitan bidang visual perifer), karena pusat visual terletak di daerah oksipital korteks serebral;

gangguan pendengaran pada tipe neurosensori (penginderaan suara), karena telinga bagian dalam dipasok dari arteri labirin, yang bergerak menjauh dari arteri basilar (utama).

Sangat mengherankan bahwa Sistine Chapel Syndrome (memudar dari turis tua dengan menekuk leher saat memeriksa lukisan Michelangelo di langit-langit Kapel Sistine di Roma) masih, menurut informasi di Internet, tidak terkait dengan otolithiasis, tetapi dengan penurunan tajam dalam aliran darah melalui orang yang terkena dampak. Aterosklerosis arteri vertebralis. Siapa yang benar Pikirkan sendiri.

Hipotensi ortostatik

Pusing terjadi ketika hipotensi ortostatik (penurunan tajam dalam tingkat tekanan darah dengan kemungkinan kehilangan kesadaran ketika berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal), misalnya, sebagai efek dari dosis pertama ketika menggunakan alpha blocker. Vertigo dengan hipotensi ortostatik disertai dengan sensasi "lalat" di depan mata, tidak disertai dengan nystagmus dan terjadi hanya dengan naik tajam dan terkulai di kepala. Untuk diagnosis yang tepat, perlu membandingkan tingkat tekanan darah pada posisi pasien berbaring dan berdiri.

Perawatan otolithiasis

Selama 20 tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam pengobatan otolithiasis. Jika pasien sebelumnya direkomendasikan untuk menghindari ketentuan "berbahaya", dan pengobatan hanya simtomatik, maka metode telah dikembangkan yang memungkinkan fragmen otolith untuk kembali ke kantung oval. Dalam beberapa kasus, pusing posisi paroksismal jinak (otolithiasis) disembuhkan dengan manuver yang berhasil dalam beberapa menit. Dalam kasus lain, latihan harus diulang beberapa hari, 1-3 kali sehari.

Ngomong-ngomong, "jinak" atas nama DPPG disebabkan oleh lenyapnya secara tiba-tiba (terlepas dari perawatan obat). Ini biasanya disebabkan oleh pembubaran partikel yang bergerak bebas di endolymph, terutama ketika konsentrasi kalsium di dalamnya berkurang. Juga, partikel dapat bergerak ke dalam kantung serambi, meskipun pada mereka sendiri itu terjadi jauh lebih jarang.

Saya mengutip latihan yang dapat digunakan oleh pasien dan dokter untuk mengobati pusing selama otolithiasis.

1. Metode Brandt-Daroff. Biasanya dianjurkan untuk pasien untuk administrasi diri.

Menurut teknik ini, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan tiga kali sehari, 5 kali di kedua arah dalam satu sesi. Jika pusing terjadi setidaknya sekali di pagi hari dalam posisi apa pun, latihan diulangi di sore dan malam hari. Untuk melakukan teknik ini, pasien harus, ketika bangun, duduk di tengah tempat tidur, kaki digantung ke bawah. Kemudian diletakkan di sisi mana saja, dengan kepala diputar ke atas sebesar 45 °, dan berada dalam posisi ini selama 30 detik (atau sampai pusing berhenti).

Setelah itu, pasien kembali ke posisi awal dalam posisi duduk, di mana ia tetap selama 30 detik, setelah itu ia dengan cepat berbaring di sisi yang berlawanan, memutar kepalanya ke atas sebesar 45 °. Setelah 30 detik, ia mengambil posisi duduk semula. Di pagi hari pasien membuat lima miring berulang di kedua arah. Jika pusing terjadi setidaknya sekali dalam posisi apa pun, lereng harus diulangi di siang hari dan di malam hari.

Contoh latihan menurut metode Brandt-Daroff (dijelaskan dalam bahasa Inggris).

BERLANGGANAN ke saluran youtube KAMI Ekonet.ru, yang memungkinkan Anda untuk menonton online, mengunduh dari YouTube untuk video gratis tentang kesehatan, peremajaan manusia. Cintai orang lain dan diri Anda sendiri, karena perasaan getaran tinggi merupakan faktor penting pemulihan - econet.ru.

Durasi terapi ini dipilih secara individual. Efektivitas teknik ini untuk menghilangkan vertigo posisi paroksismal jinak adalah sekitar 60%. Anda dapat menyelesaikan latihan jika posisi vertigo yang terjadi selama latihan Brandt-Daroff tidak terulang dalam 2-3 hari.

Manuver terapeutik yang tersisa membutuhkan partisipasi langsung dari dokter yang hadir. Efektivitasnya dapat mencapai 95%, bagaimanapun, pusing yang signifikan dengan mual dan muntah adalah mungkin, oleh karena itu, pada pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, manuver dilakukan dengan hati-hati dan resep betahistin sebelumnya (24 mg sehari sekali sebelum melakukan manuver).

2. Manuver Semont.

Ini dilakukan dengan bantuan dokter atau secara mandiri. Posisi awal: duduk di sofa, kaki digantung. Pasien yang duduk memalingkan kepalanya pada bidang horizontal pada suhu 45 ° dengan cara yang sehat. Kemudian, dengan memperbaiki kepala dengan tangannya, pasien dibaringkan di samping, di sisi yang sakit. Dia tetap dalam posisi ini sampai pusing berhenti. Kemudian dokter, dengan cepat menggerakkan pusat gravitasinya dan terus memperbaiki kepala pasien pada bidang yang sama, menempatkan pasien ke sisi lain melalui posisi duduk tanpa mengubah posisi kepala pasien (mis., Dahi ke bawah). Pasien tetap dalam posisi ini sampai pusing benar-benar hilang. Selanjutnya, tanpa mengubah posisi kepala pasien, ia duduk di sofa. Jika perlu, Anda dapat mengulangi manuver.

3. Manuver Epley (dalam kasus patologi kanal setengah lingkaran posterior).

Diinginkan bahwa itu dilakukan oleh dokter. Fiturnya adalah lintasan yang jelas, bergerak lambat dari satu posisi ke posisi lain. Posisi awal pasien - duduk di sofa. Sebelumnya, kepala pasien diputar 45 ° ke arah patologi. Dokter memperbaiki kepala pasien pada posisi ini. Selanjutnya, pasien berbaring telentang, kepala terlempar ke belakang pada suhu 45 °. Giliran kepala tetap berikutnya adalah dalam arah yang berlawanan dalam posisi yang sama di sofa. Kemudian pasien diletakkan miring, dan kepala dikecilkan dengan telinga yang sehat. Kemudian pasien duduk, kepalanya dimiringkan dan diputar ke arah patologi, setelah itu kembali ke posisi biasanya - lihat ke depan. Pasien tinggal di setiap posisi ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan refleks vestibulo-okular. Banyak spesialis menggunakan alat tambahan untuk mempercepat pengendapan partikel yang bergerak bebas, yang meningkatkan efektivitas perawatan. Sebagai aturan, 2-4 manuver selama satu sesi perawatan sudah cukup untuk menghentikan BPHD sepenuhnya.

4. Manuver Lempert (dalam kasus patologi kanal setengah lingkaran horisontal).

Dianjurkan untuk melakukan dokter. Posisi awal pasien - duduk di sofa. Dokter memperbaiki kepala pasien selama seluruh manuver. Kepala diputar 45 ° dan bidang horizontal ke arah patologi. Kemudian pasien ditempatkan pada punggungnya, secara konsisten memutar kepalanya ke arah yang berlawanan, dan setelah itu - di sisi yang sehat, kepala, masing-masing, putar telinga yang sehat ke bawah. Selanjutnya, dalam arah yang sama, tubuh pasien diputar dan diletakkan di atas perut; kepala diposisikan ke bawah; saat berputar, kepala menoleh lebih jauh. Setelah ini, pasien ditempatkan di sisi yang berlawanan; kepala - sakit telinga ke bawah; duduk pasien di sofa melalui sisi yang sehat. Manuver bisa diulang.

Setelah melakukan manuver, penting bagi pasien untuk mengamati cara membatasi kemiringan, dan pada hari pertama Anda perlu tidur dengan kepala tempat tidur yang dinaikkan pada 45-60 ° (untuk ini Anda dapat menggunakan beberapa bantal). Relaps vertigo posisi paroksismal jinak terjadi pada kurang dari 6-8% pasien, sehingga rekomendasinya terbatas pada kepatuhan terhadap kecenderungan.

Baru-baru ini, kursi khusus telah dibuat dengan kemungkinan fiksasi lengkap pasien, 2 sumbu rotasi, penggerak elektronik dengan panel kontrol dan kemungkinan rotasi mekanis dalam situasi darurat. Mereka memungkinkan Anda untuk secara individual merumuskan program manuver terapeutik, memindahkan pasien dengan tepat di bidang kanal setengah lingkaran apa pun hingga 360 ° dengan kemungkinan rotasi terhuyung. Efektivitas manuver pada kursi semacam itu meningkat sebanyak mungkin dan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan pengulangan.

Efektivitas manuver (latihan) secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan canalolithiasis, yang jauh lebih umum daripada cupupolithiasis. Pada cupulolithiasis, latihan biasanya membutuhkan pengulangan dan kombinasi berbagai manuver. Dalam kasus khusus, latihan Brandt-Daroff dapat direkomendasikan untuk kinerja jangka panjang yang independen untuk membentuk adaptasi.

Pada 1-2% dari semua pasien dengan latihan vertigo posisi paroksismal dan manuver tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, operasi dilakukan.

Jika terjadi DPPG, pertama-tama Anda harus:

• batasi gerakan
• pilih posisi berbaring yang nyaman,
• cobalah untuk sedikit berbelok di tempat tidur dan bangkit agar tidak menyebabkan pusing;
• coba sesegera mungkin untuk membuat janji dengan dokter (ahli saraf atau otoneurologis), yang dapat dihubungi dengan cara apa pun, tetapi tidak mengendarai mobil.

Penyebab vertigo lainnya

Selain otolithiasis di atas, insufisiensi vertebro-basilar dan hipotensi ortostatik, penyebab vertigo lainnya mungkin terjadi:

infeksi herpes: virus herpes merusak saraf vestibular. Lebih sering pada orang muda. Dibutuhkan beberapa hari (otak mengkompensasi kerusakan saraf), tetapi banyak pasien selama waktu ini memiliki waktu untuk mendapatkan diagnosis stroke yang salah.

Penyakit Meniere (tekanan pada suku kata kedua, jadi dokter menggambarkan penyakit itu adalah Prancis): pusing, gangguan pendengaran, tinnitus. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan (jumlah cairan) di rongga telinga bagian dalam.

migrain vestibular: bentuk yang jarang dari migrain dengan pusing tanpa sakit kepala dan gangguan pendengaran. Obat konvensional yang efektif untuk migrain (analgesik, sumatriptan, dihydroergotamine).

gangguan neurotik dan depresi: misalnya, ketidaknyamanan selama agorapia (takut ruang terbuka) dapat disalahartikan sebagai pusing oleh pasien.

Pusing adalah subjek ilmu otoneurologi, yang terletak di persimpangan ilmu saraf dan otolaringologi. Oleh karena itu, dokter THT mengirim pasien tersebut ke ahli saraf untuk perawatan, dan mereka kembali ke pasien THT.

Hanya ada sedikit otoneurologis. Di Moskow, hanya ada 7 otoneurologis, yang terlibat erat dalam vertigo. Tidak ada banyak spesialis di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi ada klinik atau departemen khusus yang hanya menangani gangguan vestibular. Suatu upaya sedang dilakukan untuk membuka pusat semacam itu di Moskow berdasarkan sebuah klinik untuk penyakit saraf.

Kata penutup

Saya merekomendasikan kepada pasien, dari siapa saya pertama kali belajar tentang otolithiasis, latihan untuk kinerja independen. Baru-baru ini, dia menerima email:

Saya minta maaf karena tidak segera menanggapi - Saya terbawa dengan latihan dari tautan yang Anda kirim. Hasilnya adalah, itu hanya setelah setiap kali keadaan menjijikkan menjijikkan. Secara umum, ini bukan hiburan. Jadi saya tidak langsung membalas surat Anda. Vertigo pergi. Saya berhenti berlatih, dan mereka kembali dalam beberapa hari dan semuanya baru lagi. Tapi saya masih berharap, jika semuanya dilakukan dalam sistem dan cukup lama - akan ada hasil yang stabil.