Memar otak

Otak memar - suatu jenis cedera otak traumatis, disertai dengan perubahan morfologis terbatas pada jaringan otak. Terwujud oleh hilangnya kesadaran, amnesia, muntah, pusing, anisocoria, berbagai gejala fokus, kompleks gejala meningeal, perubahan irama jantung dan pernapasan. Metode diagnostik utama adalah CT otak. Perawatan konservatif: koreksi fungsi vital, normalisasi tekanan intrakranial, terapi neuroprotektif. Perawatan bedah dibuat secara ketat sesuai dengan indikasi, termasuk kraniotomi, dekompresi, dan pengangkatan fokus kontusio.

Memar otak

Brain contusion (UGM) sekitar 25-30% dari semua cedera kepala (TBI). Perbedaan antara kontusi otak dan gegar otak adalah adanya perubahan morfologis pasca-trauma pada jaringan otak. Ada tiga tingkat keparahan cedera. Yang pertama, bersama dengan gegar otak, mengacu pada TBI ringan, yang kedua ke TBI parah, dan yang ketiga ke TBI parah. Tingkat keparahan cedera dinilai berdasarkan tingkat gangguan kesadaran, keparahan kondisi korban, keparahan defisit neurologis, dan studi tomografi. Menurut statistik, di Rusia, kontusio otak terdistribusi sesuai dengan derajat gravitasi sebagai berikut: ringan - 33%, sedang - 49%, berat - 18%.

Memar otak 2-3 kali lebih sering diamati pada pria. Menurut berbagai sumber, pada 5-20% kasus cedera kepala jenis ini, keracunan alkohol terdeteksi. Saat ini, memar otak yang parah adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di antara orang di bawah usia 45 tahun. Dalam hal ini, ketepatan waktu diagnosis dan pencarian cara-cara optimal untuk merawat UGM adalah tugas-tugas prioritas traumatologi, bedah saraf, neurologi dan rehabilitasi.

Penyebab cedera otak

Memar otak dimungkinkan akibat kecelakaan lalu lintas, profesional, rumah tangga, kriminal atau cedera olahraga. Pada anak-anak prasekolah, UGM terutama disebabkan oleh berbagai jenis jatuh. Memar otak dapat terjadi ketika seorang pasien tiba-tiba jatuh saat serangan epilepsi atau serangan drop. UGM sering disertai dengan fraktur tengkorak, dalam setengah kasus - oleh perdarahan intrakranial (perdarahan subaraknoid, pembentukan hematoma subdural atau intraserebral).

Patofisiologi UGM mencakup kerusakan primer dan sekunder. Kerusakan primer terjadi secara langsung pada saat terjadi cedera dan disebabkan oleh perpindahan otak dalam kotak tengkorak, perpindahan belahan otak sehubungan dengan batang otak, dan faktor hidrodinamik. Akibatnya, terjadi kerusakan struktural pada neuron dan sel glial, pecahnya koneksi sinaptik, cedera vaskular, dan trombosis. Pusat-pusat UGM mungkin memiliki karakter tunggal dan ganda, dilokalisasi tidak hanya di zona dampak, tetapi juga di bidang anti-dampak. Kerusakan sekunder adalah konsekuensi dari proses metabolisme destruktif yang diprakarsai oleh kerusakan primer. Di daerah cedera, peradangan dan edema aseptik berkembang, sirkulasi darah dan metabolisme neuron terganggu. Semua ini mengarah pada perluasan zona cedera. Hasil dari kerusakan primer dan sekunder adalah nekrosis neuron, yang menyebabkan terjadinya defisit neurologis.

Gejala cedera otak

UGM ringan disertai dengan hilangnya kesadaran hingga puluhan menit. Lalu ada pingsan moderat, kantuk, mungkin orientasi tidak lengkap dalam waktu dan di sekitarnya. Para korban mengeluh cephalgia (sakit kepala) terus-menerus, kelemahan, mual, pusing. Tidak memberikan muntah bantuan, mungkin banyak. Amnesia diamati: pasien tidak ingat kejadian sebelum CCT (retrograde amnesia) dan untuk beberapa waktu setelah cedera tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya (anterograde amnesia). Sering mengembangkan takikardia atau, sebaliknya, bradikardia, lebih jarang - hipertensi arteri.

Dalam status neurologis: anisocoria, nystagmus, asimetri refleks tendon, kompleks gejala meningeal yang tidak terekspresi, mungkin terdapat sedikit hemiparesis. Ketika UGM disertai dengan perdarahan subaraknoid, kompleks gejala meningeal diucapkan. Dengan derajat cedera ringan, semua manifestasi ini mengalami kemunduran dalam periode 2 hingga 3 minggu.

UGM derajat sedang dimanifestasikan oleh ketidaksadaran untuk jangka waktu puluhan menit hingga 4-5 jam.Ketika memulihkan kesadaran, cephalalgia intens, muntah berulang, amnesia kontraindikasi antero dan retrograde diamati. Amnesia, pemingsanan sedang atau dalam dan disorientasi dapat bertahan hingga beberapa hari. Kelainan mental mungkin terjadi. Seringkali ada kondisi subfebrile, bradik atau takikardia, hipertensi arteri, pernapasan cepat. Dalam status neurologis, gejala fokal terungkap, bervariasi tergantung pada lokasi zona cedera. Sebagai aturan, berbagai tingkat keparahan hemiparesis dan hemihypesthesia, gangguan bicara (motor aphasia), anisocoria dan gangguan oculomotor dicatat. Biasanya, gejala ini secara bertahap menghilang setelah 4-6 minggu setelah TBI.

UGM parah ditandai dengan durasi ketidaksadaran yang lebih besar (hingga beberapa minggu). Gairah motor sering terjadi. Memar otak yang parah terjadi dengan disfungsi sistem vital: hipotensi atau hipertensi, tachy- atau bradyarrhythmia, pelanggaran irama pernapasan dengan latar belakang tachypnea. Pada periode awal setelah TBI, gejala batang mendominasi: tonik nistagmus, ptosis dan mydriasis bilateral, kekakuan dekerebrasi, disfagia, refleks patologis kaki bilateral, hipo atau hiperrefleksia simetris. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda lesi hemisfer terungkap: hemiparesis, hemihypesthesia, otomatisme oral, dll. Kemungkinan hipertermia hingga 41 ° C, paroxysms kejang. Gejala neurologis memiliki jalan yang panjang dan tidak mengalami kemunduran sepenuhnya. Keparahan yang bervariasi dari perubahan mental dan / atau neurologis tetap sebagai efek residual TBI yang persisten.

Diagnosis cedera otak

Metode utama diagnosa UGM dalam kondisi modern adalah CT otak. Gambar tomografi berbeda tergantung pada tingkat keparahan cedera. Dengan derajat ringan, fokus dengan kepadatan berkurang hanya terdeteksi pada 40-50% kasus. Di area kontusio pada tomogram ada pembengkakan, perdarahan petekie. Bengkak dapat meluas ke seluruh lobus otak atau bahkan ke seluruh belahan, yang menyebabkan penyempitan moderat ruang cairan serebrospinal.

Kontusio moderat ditandai dengan adanya kontusio pada tomogram dalam bentuk zona dengan kepadatan lebih rendah. Ketika hemoragik merendam kontusio mungkin memiliki peningkatan kepadatan. Pada cedera parah, tomografi memvisualisasikan fokus peningkatan dan penurunan kepadatan. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang pembekuan darah, dalam kasus kedua - tentang situs naksir dan edema. Dengan lesi yang sangat parah, zona penghancuran jaringan otak masuk jauh ke dalam struktur subkortikal.

Dalam perjalanan pengobatan, CT juga dilakukan dalam dinamika. Pengamatan menunjukkan bahwa dalam kasus memar ringan hingga sedang, perubahan fokus benar-benar hilang seiring waktu. Dalam kasus UGM yang parah, penurunan area fokus perusakan diamati, dan kemudian transformasi mereka menjadi kista otak atau area atrofi. Semakin berat CCT, semakin lambat perubahan yang ditunjukkan, divisualisasikan oleh CT.

Perawatan Cidera Otak

Memar otak adalah indikasi yang jelas untuk rawat inap korban. Perawatan ini dilakukan oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf, dan kemudian ahli rehabilitasi. Terapi konservatif meliputi, di atas segalanya, normalisasi fungsi vital: koreksi hemodinamik dengan pemantauan tekanan darah, dukungan pernapasan, pemantauan dan koreksi tekanan intrakranial (furosemide, acetazolamide, mannitol). Perawatan neuroprotektif (erythropoietin, citicoline, progesterone, statin) dan terapi simtomatik (koreksi hipertermia, terapi antikonvulsan, pembebasan sakit kepala, obat antiemetik, dll) dilakukan.

Dalam 15-20% dari perawatan bedah UGM dilakukan. Hal ini ditunjukkan dengan perkembangan kompresi otak dan sindrom dislokasi, di hadapan situs penghancuran dengan volume lebih dari 30 cm³, fokus 20-30 cm³ dengan efek massa dan perpindahan struktur median lebih dari 5 mm atau di hadapan lesi yang lebih kecil disertai dengan progresif gejala neurologis.

Operasi ini dilakukan dengan memotong tengkorak. Di hadapan pusat volume penghancuran, itu dihapus. Trepanasi osteoplastik pada tengkorak dilakukan, di mana, setelah pengangkatan lesi, tulang dan flap aponeurotik kulit ditempatkan. Pada tekanan intrakranial yang tinggi, operasi ini dilengkapi dengan penulangan dekompresi pada tengkorak. Jika crush crush memiliki volume kecil, tetapi disertai dengan pembengkakan parah pada jaringan otak, trepanation dekompresi ditampilkan tanpa menghilangkan fokus.

Prognosis untuk memar otak

Konsekuensi dari UGM dapat berupa hidrosefalus pasca-trauma; atrofi otak lokal; pembentukan hygroma subdural, hematoma subdural kronis, kista serebral pasca-trauma; terjadinya arachnoiditis posttraumatic, adhesi serebral, yang menyebabkan terjadinya epilepsi atau berbagai bentuk psikopati. Di masa depan yang jauh, memar otak dapat menyebabkan perkembangan penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer.

Mild UGM biasanya memiliki hasil yang menguntungkan dengan pemulihan penuh fungsi neurologis dan mental. UGM moderat dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai juga mengarah pada pemulihan. Setelah itu, mungkin ada hidrosefalus, distonia vegetatif-vaskular, asthenia, sedikit gerakan yang tidak teratur. CFM parah berakibat fatal pada sekitar 30% kasus. Di antara para penyintas adalah persentase besar dari orang-orang cacat. Penyebab utama kecacatan adalah: epilepsi, gangguan mental, paresis dan kelumpuhan, gangguan bicara.

Cidera otak: penyebab, tanda dan diagnosis, pengobatan, prognosis, rehabilitasi

Otak memar, juga disebut memar, dimanifestasikan oleh kombinasi gejala gangguan otak dan gangguan fokus kemampuan fungsional sistem saraf pusat (SSP). Tingkat keparahan gambaran klinis dari kondisi patologis ini ditentukan oleh skala lesi dan lokasi fokus kontusio, yang dapat digambarkan sebagai perubahan morfologis yang menghancurkan jaringan otak dan membunuh sel-selnya.

Sementara itu, kerusakan otak (GM) terjadi tidak hanya di bidang upaya mekanis, tetapi juga di sisi yang berlawanan dari dampaknya (dampak balik). Selain itu, perubahan morfologis dapat mempengaruhi satu situs (fokus tunggal) atau menyebar dalam bentuk lesi berganda dari berbagai struktur otak (korteks, materi putih, belalai, otak kecil, formasi subkortikal), namun, selain korteks, lebih sering dan lebih banyak daerah lain menderita batang otak.

Opsi yang sulit

Gegar otak dan memar pada GM diklasifikasikan sebagai cedera kepala tertutup (TBI), karena jaringan lunak tidak rusak dalam kasus ini, dan lecet, jika ada, tidak menyebar ke luar aponeurosis. Gegar otak milik TBI versi paling menguntungkan dengan perkiraan yang cukup menggembirakan. Jika terjadi gegar otak, perubahan fungsional terjadi sebagai akibat dari penghambatan tertinggi jaringan saraf, yang, sebagai suatu peraturan, bersifat reversibel.

Adapun cedera otak, ada gangguan fungsional dan metamorfosis morfologis, yang merupakan bagian dari jaringan mati ("kuburan" sel saraf), dan transformasi ini menjadi lebih buruk dapat begitu mendalam sehingga mereka meninggalkan konsekuensi seumur hidup.

Perlu dicatat bahwa tidak selalu mungkin untuk segera menarik garis antara gegar otak parah dan tingkat ringan kontusi otak. Membedakan keadaan ini pada awalnya dicegah dengan perbedaan antara gangguan neurologis dan tingkat keparahan kerusakan pada struktur otak. Ketika GM bergetar, perubahan morfologis minor mungkin juga terjadi pada awalnya, yang biasanya tidak memberikan gambaran klinis yang jelas khas gangguan neurologis fokal, dan oleh karena itu tetap tidak diperhatikan. Sementara itu, GM gemetaran tidak memberikan alasan untuk berpuas diri, dan kemudian (dengan terapi yang tidak memadai) TBI jenis ini dapat berubah menjadi komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Memar otak awalnya dipersiapkan untuk "kejutan" tersebut.

Memar otak ditandai dengan kombinasi gejala otak, yang juga hadir dalam kasus gegar otak, serta manifestasi klinis lokal (lokal, fokus lokal), yang, pada gilirannya, tergantung pada lokasi dampak.

Diagnosis pertama dipertanyakan

Pada pemeriksaan pertama di rumah sakit, diagnosis cedera otak tanpa tanda tanya tidak dibuat untuk korban. Pemeriksaan pasien dilakukan untuk menemukan lecet, luka, memar, jika ada, dan juga untuk menentukan apakah ada patah tulang tengkorak (pendarahan dari telinga atau lubang hidung), korset bahu, ekstremitas bawah, panggul atau tulang belakang, apakah organ dalam rusak, karena Anda harus selalu berpikir bahwa cidera dapat digabungkan. Diagnosis pada awalnya adalah awal, di mana kesadaran pasien, perilakunya dan keadaan refleks adalah kriteria utama untuk evaluasi.

Misalnya, gejala cedera otak, yang dapat dilihat dengan melihat korban, mungkin terlihat seperti ini:

• Kehilangan kesadaran (tergantung pada tingkat keparahan) dapat berlangsung selama beberapa menit, dan dapat berubah menjadi keadaan lain. Peralihan ke keadaan pingsan kemungkinan besar terjadi ketika berbicara dengan pasien tidak mungkin, tetapi ia bereaksi terhadap rasa sakit dengan menyeringai di wajahnya, mencerminkan penderitaan, gerakan defensif, erangan, atau dalam keadaan koma dengan kurangnya kesadaran, imobilitas, kehilangan refleks menelan - pasien akan meninggalkannya ( atau tidak akan bekerja?) dalam beberapa hari;
• Kesadaran dan agitasi psikomotorik adalah tanda-tanda kerusakan otak yang tidak dapat diabaikan jika pilihan seperti itu terjadi: pasien mengeluh, bersemangat, memegang kepalanya dengan tangannya, berperilaku tidak memadai, menghina petugas kesehatan, dan memiliki resistensi terhadap kegiatan diagnostik;
• Dengan pikiran sadar dan respons yang memadai terhadap lingkungan, pasien, sebaliknya, pendiam dan pasif, berusaha untuk tidak bergerak, dengan enggan melakukan kontak, mencoba menjawab pertanyaan satu per kata (ya, tidak), ia jengkel dengan suara keras dan cahaya. Seorang pasien dengan suara yang tenang mengeluh pusing, sakit kepala yang tak tertahankan, mual, meminta wadah yang dapat digunakan untuk muntah. Ketika suatu kondisi seperti somnolance terjadi, pasien diatasi oleh rasa kantuk yang tidak dapat diatasi, dan kemudian kontak dengannya sulit karena fakta bahwa ia memiliki kontrol yang buruk terhadap lingkungannya, terus tertidur dan hanya pengulangan pertanyaan yang terus-menerus yang menyebabkan ia mengeluarkan jawaban satu suku kata;
• Dalam kasus cedera otak dengan derajat keparahan yang berbeda, gejala neurologis dimanifestasikan: bola mata melayang, reaksi pupil terhadap cahaya berkurang, nistagmus (berkedut pada bola mata ketika mata diangkat ke samping), paresis otot mimik, perbedaan kekuatan dan volume gerakan pada tungkai kiri dan kanan tubuh., kelumpuhan dan kram pada tungkai. Harus diingat bahwa gangguan neurologis dapat sangat berubah dan memakai sifat sementara, apalagi, mereka dicatat dengan kesadaran yang terjaga, dan kontak verbal yang rusak, pembengkakan wajah dan kelainan tulang kerangka wajah, cedera ekstremitas mempersulit pemeriksaan neurologis;
• Gangguan fungsi pernapasan (ritme dan frekuensi gerakan pernapasan), perubahan suhu tubuh dan kelainan jantung (detak jantung, detak jantung, tekanan darah) bisa sangat kotor dalam kasus yang parah;
• Gejala meningeal lebih umum terjadi pada memar sedang dan kasus berat dan merupakan tanda komplikasi serius - perdarahan subaraknoid. Meskipun pria tua memiliki tanda-tanda meningeal setiap saat, dan anak-anak mungkin benar-benar tidak ada.

Namun, pernyataan bahwa korban adalah memar otak dapat muncul hanya setelah pemeriksaan multifaset, yang meliputi:

1. Craniografi (radiografi tulang tengkorak);
2. Echoencephalography - Echo EG (pemeriksaan ultrasound otak);
3. Electroencephalography (EEG);
4. Computed tomography (CT);
5. Magnetic resonance imaging (MRI);
6. Tusukan lumbar (tulang belakang).

Pergi sangat hati-hati untuk pemeriksaan pasien dengan TBI, seseorang dapat menilai tingkat keparahan cedera kepala, dan dengan mengambil tindakan diagnostik yang diperlukan dengan menggunakan alat dan peralatan, orang dapat menetapkan diagnosis gegar otak, memar otak atau, Tuhan melarang, sesuatu yang lebih serius.

Betapa rumitnya itu?

Ada memar bicara di otak, ketika gejala gangguan fokus ditambahkan ke gejala otak, dan dalam hal ini, ada tiga derajat keparahan cedera otak traumatis.

Sedikit memar otak

Dengan sedikit cedera pada otak, kesadaran biasanya meninggalkan seseorang untuk waktu yang relatif singkat - “terlupakan” berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam, kadang-kadang hingga dua jam. Dalam beberapa kasus, ada gangguan bicara yang menghalangi kontak dengan pasien, yang, bagaimanapun, cepat berlalu. Gejala memar ringan adalah khas untuk semua cedera kepala: mual, muntah, sakit kepala. Gejala neurologis tidak begitu kaya: nistagmus, asimetri refleks, kadang-kadang - tanda meningeal.

Derajat sedang

Memar yang moderat memberikan kehilangan kesadaran yang lebih lama (mungkin tidak ada selama beberapa jam), gejala neurologis yang agak jelas (murid tidak bereaksi sangat aktif terhadap cahaya, mereka dapat dari ukuran yang berbeda, refleks kornea berkurang, nistagmus persisten berkurang dan gejala meningeal muncul). Namun, tanda-tanda kerusakan otak dalam keadaan tidak sadar sulit untuk ditentukan, kemungkinan besar, seorang ahli saraf akan dapat melakukan ini ketika pasien sadar. Seringkali pada pasien dengan kontusio moderat, terdapat gangguan ingatan dari retrograde amnesia, ketika pasien tidak dapat mengingat apa yang terjadi sebelum ia terluka dan dalam keadaan apa hal itu terjadi. Selain itu, mungkin ada gangguan mental lainnya, serta gangguan fungsi pernapasan dan aktivitas jantung. Adapun gejalanya, biasanya menyertai TBI (sakit kepala - sangat intens, mual, muntah - berulang), maka dengan kondisi patologis ini mereka selalu hadir.

Posisi sulit

Memar otak yang parah ditandai oleh kurangnya kesadaran yang berkepanjangan, yang dapat berubah untuk kerabat dan dokter selama berhari-hari menunggu perbaikan. Pada tingkat ini, pelanggaran berat aktivitas jantung dan fungsi pernapasan adalah tanda-tanda alami dari kondisi umum pasien yang parah. Status neurologis juga cukup fasih: kekalahan pada saraf wajah dan okulomotor, tonus otot yang terganggu, kelumpuhan dan kram pada tungkai. Dalam kebanyakan kasus, memar otak yang parah dikombinasikan dengan fraktur kranial, basis atau perdarahan intrakranial, yang lebih banyak didiagnosis berdasarkan klinis daripada mengandalkan data pemeriksaan instrumen (kemudian asumsi dikonfirmasi).

Dan pada anak-anak...

Dan pada anak-anak, memar otak juga dibagi menjadi 3 derajat keparahan, tetapi Anda harus menjadi ahli dalam bidang ini agar dapat membedakan dengan benar semua ini. Misalnya, pada anak-anak, gejala meningeal tidak dianggap begitu sering pada orang dewasa. Selain itu, gejala kerusakan otak pada anak-anak muda sangat berbeda, ketika musim semi masih terbuka, tulang tengkorak cukup lunak, dan jahitannya belum mengeras. Di sini sangat mungkin tidak adanya tanda-tanda patologi atau (lebih sering hal itu terjadi) gejala lemah dari penyakit, yang, bagaimanapun, tidak mengecualikan perkembangan komplikasi dan konsekuensi yang parah.

Dari komplikasi pada anak-anak, edema serebral dan hematoma epidural lebih sering terjadi. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada anak-anak kecil jaringan memiliki hidrofilisitas yang lebih tinggi (edema), dan dura mater secara intensif dipasok dengan darah (E. hematoma).

Gejala yang terkait dengan tiga derajat keparahan, meskipun serupa dengan yang terjadi pada orang dewasa, namun, pada saat yang sama, memiliki sejumlah perbedaan:

pilihan hematoma otak

Anak-anak jarang kehilangan kesadaran untuk waktu yang lama dalam kasus yang jarang terjadi, biasanya kehilangan kesadaran berlangsung beberapa detik, jadi ketika mereka pergi ke dokter, orang tua sering mengatakan bahwa anak "tidak mematikan" sama sekali - pada kenyataannya, mereka hanya tidak menangkap momen ini;

Mempertimbangkan hal di atas, menjadi jelas mengapa bantuan medis dalam kasus-kasus seperti itu sering tertunda dan anak dibawa ke rumah sakit ketika komplikasi telah berkembang yang membuat kondisi bayi semakin sulit. Hanya saja banyak orangtua yang ceroboh yang suka mengulang bahwa "seorang anak jatuh - Tuhan menyebarkan jeraminya", seringkali tanpa memperhatikan tanda-tanda terselubung dari cedera otak, harapan untuk "mungkin" dan tidak beralih ke spesialis.

Menit pertama dan perkembangan selanjutnya

Pertolongan pertama untuk cedera otak adalah dengan meletakkan korban dengan lembut dan memberikan pernafasan gratis, yang, selama TBI, pertama-tama menderita, memanggil ambulans dengan memanggil "103" dari telepon mana pun dan menjelaskan secara rinci kepada pengirim esensi panggilan tersebut. Seseorang yang memberikan perawatan, pertama-tama, menghentikan pendarahan, jika itu terjadi, meredakan saluran udara (dari darah atau muntah). Setelah menyelesaikan kegiatan ini, ia mengamati dan mengingat semua perubahan yang terjadi pada korban (kesadaran, pernapasan, perpindahan panas, denyut nadi, warna kulit, muntah), untuk melaporkannya ke dokter tim medis yang tiba. Pasien diangkut dengan tandu ke departemen rawat inap dari institusi medis.

Perawatan di rumah sakit tergantung pada keparahan kondisinya, walaupun tidak ada yang akan segera mengatakan, pasien hanya akan dirawat dengan bantuan metode konservatif atau ia akan menjalani operasi bedah saraf. Sementara itu, sangat sering cedera kepala disajikan dengan berbagai "kejutan", sehingga orang-orang dengan dugaan kontusio otak ditempatkan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif, yang memiliki lebih banyak kesempatan untuk memastikan pengamatan skala penuh dan bantuan darurat dalam pengembangan komplikasi dan kerusakan pasien. Tugas kantor-kantor tersebut:

1. Memastikan ventilasi normal paru-paru dengan bantuan peralatan khusus;
2. Pemulihan aktivitas jantung;
3. Pengurangan edema serebral dan hipoksia;
4. Eliminasi gangguan metabolisme pada GM;
5. Penindasan agitasi psikomotor;
6. Penghapusan kejang yang disebabkan oleh kerusakan otak;
7. Melawan reaksi hipertermik.

Pendekatan diferensial untuk pelaksanaan langkah-langkah ini memiliki efek positif pada aspek-aspek lain dari perawatan, misalnya, pemulihan fungsi pernapasan menyebabkan normalisasi sirkulasi darah, setidaknya sebagian mengurangi hipertensi intrakranial, mencegah perkembangan proses infeksi dan inflamasi di paru-paru.

Daripada (dengan cara dan metode apa) perawatan lebih lanjut dari cedera kepala dilakukan - tidak ada perasaan khusus untuk melangkah lebih jauh. Obat dehidrasi dan antikonvulsan, obat yang menghilangkan rasa sakit, menenangkan sistem saraf, menormalkan aktivitas jantung, antibiotik, hormon, hemostatik, dan obat lain yang diresepkan oleh dokter tergantung pada situasi, kondisi, usia, dan karakteristik individu dari organisme yang terpengaruh. Tetap pada pasien dan kerabatnya dalam proses perawatan (terutama pada awalnya dan dalam kasus cedera parah) untuk bergantung pada pengetahuan dan keterampilan dokter yang hadir dalam segala hal.

Apa yang bisa menyebabkan memar GM

Konsekuensi yang berkembang segera setelah cedera GM meliputi proses infeksi dan inflamasi otak dan meninges (ensefalitis, abses otak, meningitis, dll.), Pneumonia, dan patologi jantung. Tetapi efek tertunda lebih banyak dan beragam, karena mereka didasarkan pada perubahan distrofik, discirculatory dan destruktif ireversibel dalam sel-sel jaringan otak, mengakibatkan gangguan neurohumoral kotor. Ternyata bahkan setelah bertahun-tahun, seorang mantan pasien ahli saraf atau ahli bedah saraf tidak kebal dari berbagai masalah:

• Distonia vegetatif-vaskular dengan pingsan, krisis, gangguan termoregulasi, tekanan darah tidak teratur dan manifestasi lain dari patologi ini, yang, secara umum, dokter tidak melihat sebagai penyakit nyata;
• Asthenic syndrome, yang membuat seseorang lemah dan tidak beradaptasi dengan berbagai kondisi kehidupan, karena kelelahan dan, akibatnya, kinerja rendah, gugup, mudah marah, permusuhan, kesulitan dalam melakukan kontak, kurang percaya diri pada kemampuan mereka sulit membantu dalam belajar, mencapai kesuksesan profesional dan mempromosikan di tangga karier;
• Arachnoiditis serebral disertai dengan sindrom hipertensi-hidrosefalus;
• Epilepsi, yang, pada prinsipnya, membuat seseorang cacat;
• Gangguan metabolisme (diabetes insipidus, sindrom hipotalamus, obesitas);
• Perkembangan penyakit Parkinson;
• Ensefalopati;
• Penyakit pada organ dalam;
• Gangguan bicara dan penyakit pada organ penglihatan;
• Gangguan intelektual dan mental;
• Alkoholisme (dalam keadaan kehidupan yang tidak menguntungkan, orang yang selamat dari kontusi otak menjadi sandera lebih cepat dari kebiasaan buruk daripada mereka yang otaknya belum mengalami penderitaan seperti itu).

Dan pada anak-anak, memar otak yang parah juga tidak berlalu tanpa konsekuensi, keparahan yang tergantung pada tingkat kerusakan otak, usia anak dan kondisi kesehatannya sebelum cedera. Hasil yang paling serius dari bekas malapetaka tersebut diamati pada anak-anak muda, yang dijelaskan oleh ketidakdewasaan sistem saraf pusat dan kelemahan proses penghambatan. Di antara kondisi patologis yang paling sering terbentuk sebagai akibat dari TBI, gangguan bicara, epifisis, gangguan mental, dan penurunan kecerdasan sering dicatat.

Cedera otak - gejala dan pengobatan

Cidera otak (TBI), mengakibatkan kerusakan pada struktur otak, adalah memar otak (contusion). Ciri khasnya adalah tidak adanya kerusakan kulit. Dengan kata lain, ini adalah cedera tertutup.

Dalam kasus apa mungkin terjadi

Di bawah ini adalah situasi di mana cedera otak paling mungkin terjadi:

• kecelakaan mobil (kecelakaan);
• jatuh dari ketinggian (biasanya saat mabuk);
• pukulan tumpul;
• bermain olahraga;
• pemukulan (pemukulan);
• berada dalam kondisi kejang epilepsi;
• tinggal di tempat perang, dll.

Gejala

Karakteristik memar otak dapat dikaitkan dengan beberapa sindrom.

• sakit yang menutupi kepala;
• serangan mual, mencapai muntah;
• pusing;
• gangguan kemampuan kognitif (perhatian, ingatan, dll.).

Gejala-gejala tersebut terjadi dengan memar dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Seringkali, itu berkat mereka bahwa dokter dapat membuat diagnosis awal.

Misalnya, karena kerusakan pada daerah oksipital, di mana pusat visual otak berada, penglihatan ganda di mata, kebutaan sementara dan gangguan lain di bidang oftalmologi mulai muncul.

Kesulitan utama di sini adalah untuk membedakan lesi area otak yang sesuai dari kerusakan pada organ penglihatan itu sendiri. Oleh karena itu, konsultasi tambahan dengan spesialis yang berurusan dengan patologi seperti itu akan diperlukan (dalam hal penglihatan, dengan ahli mata).

Jika lobus frontal rusak, maka orang tersebut mungkin kehilangan kesadaran, dan kemudian - sadarlah dan menunjukkan:

• gairah berlebihan;
• peningkatan agresivitas;
• kebingungan;
• ketidakmampuan untuk secara memadai menilai kondisi mereka, perilaku non-standar, dll.

Memar dari belahan otak menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, terjadinya kejang otot. Dengan cedera batang otak, gejalanya terbalik: pernapasan dan denyut nadi menjadi jarang dan aritmia, gagal jantung dapat dideteksi, dan kematian segera terjadi (tanpa adanya perawatan medis).

• sakit kepala parah;
• kontraksi spastik dari otot-otot tulang belakang dan oksipital;
• serangan muntah yang berulang, tidak membawa kelegaan, dll.

Gejala meningeal berhubungan dengan kerusakan otak yang parah. Perkiraan ini biasanya sangat tidak menguntungkan.

Selain gejala di atas, untuk memar GM, mimisan dan peningkatan suhu tubuh yang signifikan dapat diamati.

Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan dan tahap perkembangan patologi

Jika terjadi kontusi, tingkat keparahannya harus ditentukan, yang memungkinkan spesialis untuk lebih lanjut memperhitungkan kemungkinan kemungkinan komplikasi dan membuat perkiraan perkiraan perubahan negatif atau positif berikutnya.

• Kehadiran pingsan yang berlangsung beberapa menit;
• proses aktif dari proses pemulihan;
• prevalensi gejala serebral di atas lokal;
• gerakan mata yang tidak disengaja (nystagmus).

Tanda memar yang jarang adalah penurunan sensitivitas pada sisi tubuh yang berlawanan dengan daerah yang terkena (gejala ini lebih khas pada lesi sedang).

Sebelum hilangnya total manifestasi klinis memar ringan, GM membutuhkan waktu sekitar 2-3 minggu. Kemungkinan konsekuensi jangka panjang sangat kecil.

• sinkop berlangsung hingga 2-4 jam;
• tetap dalam kondisi terpana untuk waktu yang lama (hingga satu hari);
• manifestasi dari gejala otak, disertai dengan beberapa gejala sindrom meningeal.

Pada saat yang sama, kehadiran tanda-tanda fokus memar (pelanggaran sensitivitas, aktivitas motorik pada satu sisi tubuh dan irama pernapasan cepat) sering terjadi.

• perdarahan yang mempengaruhi jaringan otak dan membran arachnoid (arachnoid);
• fraktur tengkorak.

Kerusakan parah pada jaringan otak ditandai dengan manifestasi berikut:

• kondisi patologis sistem pernapasan dan motorik;
• amnesia (orang tersebut tidak ingat apa yang terjadi padanya sebelum cedera);
• ketidakstabilan psiko-emosional;
• tetap koma selama beberapa hari;
• disfungsi sistem kardiovaskular.

Korban membutuhkan perangkat keras dan bantuan medis wajib. Dalam ketiadaannya, kematian tidak bisa dihindari.

Juga, tergantung pada tahap perkembangan patologi, kerusakan jaringan saraf dapat:

1. Primer.
   Pelanggaran jenis ini adalah konsekuensi langsung dari pengaruh yang diberikan oleh faktor-faktor traumatis. Di antara mereka dapat diamati:
   ◦ patologi jaringan di sekitar sel saraf;
   ◦ gangguan koneksi antara sel-sel otak;
   ◦ cedera dan trombosis pembuluh darah.
   Selain itu, dinding sel menjadi permeabel, dan ada juga defisit energi yang signifikan, dipicu oleh kurangnya molekul ATP dan menyebabkan kematian sel.
   Dekat dengan daerah yang rusak berdekatan dengan zona hipersensitivitas, di mana ada sel-sel saraf yang utuh, menunjukkan reaksi kuat terhadap kekurangan oksigen dan glukosa.
   Area ini dianggap sebagai zona cadangan terapeutik. Ada sel di dalamnya, yang, ketika melakukan tindakan terapi yang tepat, menjadi pengganti yang hancur dan memungkinkan melestarikan fungsi yang menjadi tanggung jawab situs yang terluka.
2. Sekunder
   Dalam hal ini, kerusakan adalah hasil dari peradangan akut, yang selalu menyertai cedera. Jika intensitas proses inflamasi tidak terlalu tinggi, maka jaringan saraf akan dipulihkan. Kalau tidak, mereka akan terus runtuh. Oleh karena itu, lesi sekunder harus diobati dengan menghilangkan peradangan (yaitu, menciptakan kondisi untuk proses pemulihan yang menguntungkan).

Klasifikasi ini memungkinkan spesialis untuk membuat keputusan paling cepat tentang perlunya melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Memar otak pada anak-anak

Probabilitas terjadinya TBI pada anak-anak secara signifikan lebih besar daripada pada orang dewasa (sekitar 30-40% dari semua kasus trauma). Risiko tertentu adalah:

• anak-anak berusia 3-7 tahun (ini adalah periode paling aktif ketika mereka mulai terus mengeksplorasi dunia di sekitar kita);
• bayi baru lahir (tulang tengkorak pada bayi dan bahkan anak berusia satu tahun belum cukup kuat dan belum sepenuhnya tumbuh bersama, dan karena itu praktis tidak memberikan otak dengan perlindungan yang diperlukan).

Di bawah kondisi feldsher-obstetric point (FAP), sulit untuk mengidentifikasi kemungkinan kerusakan karena kurangnya perangkat keras yang diperlukan, sehingga orang tua sering harus fokus pada tanda-tanda luar gegar otak pada anak-anak mereka untuk memahami apakah mereka mengalami cedera.

Dalam hal manifestasi gejala, bayi, seperti remaja, tidak menunjukkan perbedaan dari gambaran klinis yang diamati pada orang dewasa. Namun, bayi tidak dapat mengatakan tentang ketidaknyamanan atau rasa sakit yang mereka rasakan, sehingga mereka sering menangis atau mereka memiliki pengaburan mata, jantung berdebar dan muntah.

Memar jaringan lunak

Saat memar, kepala tidak hanya tentang kerusakan otak, tetapi juga tentang cedera jaringan lunak yang menutupi tengkorak. Pada dirinya sendiri, lesi ini tidak berbahaya bagi kesehatan pasien.

Cedera jaringan lunak (tidak disertai dengan cedera otak) sering terjadi, dan terjadi akibat pukulan tumpul yang tidak membedah kulit. Biasanya atlet mengalami cedera seperti itu, tetapi juga bisa bersifat domestik, oleh karena itu sering terdeteksi pada anak-anak dan orang dewasa yang jauh dari olahraga.

Manifestasi utamanya adalah adanya benjolan (tempat perdarahan dan edema) di kepala pada titik tumbukan. Palpasi daerah yang rusak menyebabkan rasa sakit. Ada kemungkinan bahwa selama inspeksi, lecet akan terungkap, tetapi integritas kulit sedikit terpengaruh.

Satu-satunya konsekuensi yang mungkin dari kerusakan jaringan lunak adalah pengembangan peradangan bernanah, yang dapat dicegah dengan terapi antibiotik.

Pertolongan Pertama

Tergantung pada seberapa cepat dan benar pertolongan pertama diberikan untuk kondisi yang disebabkan oleh memar otak, efektivitas terapi selanjutnya akan tergantung. Untuk alasan ini, Anda perlu memiliki gagasan tentang bagaimana membantu seseorang dengan memar otak di rumah.

Algoritma tindakan adalah sebagai berikut:

1. Panggil ambulans (ini adalah prioritas pertama dalam situasi seperti itu).
2. Putar kepala korban yang terluka agar tidak tersedak muntah.
3. Hapus semua benda asing dari rongga mulut, lepaskan gigi palsu yang dapat dilepas.
4. Jika kesadaran korban aman, ingatkan dia bahwa ia harus tetap dalam posisi horizontal (tidak bisa duduk dan berdiri).
5. Memperbaiki tulang belakang leher menggunakan alat yang tersedia.

Pada tahap ini, pemberian pertolongan pertama dianggap lengkap. Tinggal menunggu kedatangan para profesional yang akan melanjutkan implementasi tindakan terapi yang diperlukan di rumah sakit atau klinik khusus.

Diagnostik

Prosedur diagnostik untuk memar kepala sangat kompleks dan meliputi:

• computed tomography, mengungkapkan tidak hanya titik cedera, tetapi juga batas edema dan area sirkulasi darah yang terganggu;
• magnetic resonance imaging - MRI (opsi ini praktis tidak digunakan untuk pemeriksaan bayi, karena mereka harus berbaring diam, dan ini hanya dapat dicapai dengan bantuan anestesi);
• X-ray, yang memungkinkan untuk memverifikasi tidak adanya fraktur dan mendeteksi lesi fokus GM;
• Echoencephaloscopy (metode yang digunakan untuk mendeteksi perpindahan otak);
• tusukan tulang belakang yang diperlukan untuk mendeteksi jumlah sel darah merah yang berlebihan dalam cairan serebrospinal (indikator pendarahan otak);
• penilaian negara pada skala Glasgow (hasilnya digunakan saat merencanakan kursus perawatan dan membangun perkiraan keadaan yang memungkinkan).

Pada dasarnya, seorang ahli traumatologi dipandu oleh data yang diperoleh, tetapi jika seorang GM dicurigai terguncang, partisipasi seorang neuropatologis diperlukan. Dia membuat diagnosis diferensial (mengidentifikasi kemungkinan penyebab keadaan patologis dari beberapa opsi yang diusulkan).

Perawatan

Daftar prosedur medis yang digunakan dan urutannya dipilih tergantung pada sifat dari cedera dan tahap perkembangan kondisi patologis.

Dalam kasus kontusio otak, terapi dapat dilakukan baik secara konservatif (penggunaan obat-obatan, fisioterapi, pijat, dll.) Dan secara operasi (diperlukan untuk 10-15% pasien).

Dasar yang cukup untuk pembedahan dapat:

• perdarahan berdiameter lebih dari 4 cm;
• perpindahan struktur otak lebih dari 5 mm (tidak berlaku untuk belahan secara umum);
• peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial dan ketidakmampuan untuk menyesuaikan levelnya dengan bantuan obat-obatan.

Setelah operasi, pasien dapat diberi prosedur berikut:

• melakukan terapi oksigen, disertai dengan asupan antihypoxants, yang membantu membuat jaringan saraf lebih tahan terhadap hipoksia dan berkontribusi pada pemulihan cepat mereka;
• mengambil diuretik (ini membantu mengurangi bengkak) dan antikonvulsan;
• menjaga tekanan darah dalam batas yang dapat diterima.

Terlepas dari daftar pilihan terapi yang luas, efektivitasnya tidak dapat dijamin, terutama jika digunakan dengan penundaan yang signifikan.

Dengan UMT

Untuk mengurangi efek dari jaringan lunak kepala yang memar, cukup untuk menempelkan es ke lokasi benturan. Ini memicu vasospasme jangka pendek dan akan mencegah peningkatan perdarahan.

Jika perlu, pengobatan dapat dilengkapi dengan fisioterapi pemanasan atau (dengan perdarahan masif) dengan operasi di mana area bekam dibuka, hematoma dikeringkan (mengeluarkan darah berlebih dan cairan lain), dan antiseptik juga diberikan (jika perlu).

Resep rakyat

Obat tradisional jarang digunakan sebagai unsur terapi primer. Namun, mereka dapat digunakan selama fase pemulihan untuk memperkuat tubuh secara keseluruhan. Cara yang paling efektif adalah:

1. Minuman berdasarkan herbal khusus.
   Untuk persiapan, diperlukan untuk menggabungkan pisang dengan proporsi yang sama, motherwort, hawthorn, elecampane dan comfrey. Dengan menggunakan campuran yang diperoleh, perlu menyiapkan infus yang perlu diminum setidaknya 3 kali sehari.
2. Ginko biloba.
   Daun tanaman kering dan dicincang, dan setelah - digunakan sebagai bumbu masakan atau diseduh. Anda bahkan dapat menggunakannya secara terpisah pada sendok teh pertama, air minum.

Penggunaan obat tradisional ini harus dikoordinasikan dengan spesialis yang hadir. Selain itu, dimungkinkan untuk melakukan terapi vitamin, memastikan asupan vitamin B yang melimpah, yang membantu mengaktifkan proses pembentukan darah. Akhirnya, pemulihan dapat dirangsang dengan bantuan minuman vitamin (minuman buah, tincture dogrose, dll).

Konsekuensi

Membahayakan kesehatan seseorang yang secara kontroversial menyebabkan secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan kondisi korban. Kerusakan ringan dengan perawatan yang sesuai berlalu tanpa jejak. Jika cedera parah, maka efek berikut dapat terjadi:

• berada dalam keadaan koma normal atau terjaga (ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang terjadi di sekitar, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi bersama dengan pelestarian reaksi rasa sakit);
• pengembangan epilepsi sekunder;
• ketidakmampuan untuk berkontraksi dan mengendurkan otot;
• formasi kistik di dalam otak;
• pembentukan rongga purulen di GM;
• komplikasi infeksi;
• tekanan intrakranial yang terus meningkat;
• sakit kepala kronis;
• pengembangan proses inflamasi yang mempengaruhi lapisan otak.

Selain itu, mungkin ada:

• gangguan kognitif (ketidakmampuan untuk belajar atau melakukan kegiatan intelektual lainnya);
• perubahan kepribadian yang ireversibel (masalah mental);
• patologi bicara;
• gangguan saraf;
• pelanggaran berbagai fungsi tubuh (visual, pendengaran, dll.).

Dengan kekalahan kekuatan yang signifikan, ada kemungkinan kematian atau cacat yang tinggi. Pada seorang anak, semua konsekuensi dari cedera dapat terjadi setelah mencapai usia 40 tahun atau lebih.

Rehabilitasi

Selama masa rehabilitasi, pasien yang terkena kontusio otak harus mematuhi aturan berikut:
• di hari-hari pertama untuk mematuhi istirahat di tempat tidur, dan setelah - sangat lambat meningkatkan laju aktivitas fisik;
• patuhi dengan ketat semua resep dokter spesialis yang hadir;
• tidak menghabiskan banyak waktu membaca atau menonton TV;
• Beri udara ruangan secara teratur dan berjalan kaki singkat
• Cobalah untuk menghindari tekanan mental, emosional dan fisik.

Tindakan semacam itu paling kondusif bagi jalannya proses pemulihan yang aktif. Namun, terlepas dari semua tindakan pencegahan, mungkin saja terjadi pemulihan penuh hanya setelah 5 tahun.

Memar adalah kerusakan otak serius yang dapat menyebabkan berbagai macam efek, tergantung pada tingkat keparahannya. Patologi semacam itu menimbulkan bahaya terbesar bagi anak-anak yang tidak dapat secara mandiri menceritakan tentang adanya masalah tertentu. Oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun kemungkinan cedera, mereka (serta orang dewasa dengan masalah serupa) diharuskan untuk memastikan bahwa pemeriksaan diagnostik dilakukan sesegera mungkin, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi cedera secara tepat waktu dan memberikan bantuan yang diperlukan atau memastikan bahwa tidak ada cedera.

Memar otak: gejala, pengobatan, konsekuensi

Memar (memar) otak adalah kerusakan traumatis pada struktur yang berkaitan dengan otak yang terjadi pada saat penerapan kekuatan mekanik. Setiap bagian otak dapat terpengaruh, tetapi paling sering ini adalah kutub lobus frontal, bagian basal (lebih rendah) dari lobus frontal dan temporal. Gambaran klinis kontusio otak terbentuk dari kombinasi gejala otak, fokal, dan otonom. Tingkat keparahan dan kegigihan mereka tergantung pada tingkat keparahan kontusio otak.

Perawatan kondisi ini harus komprehensif dan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Memar otak adalah penyakit yang tidak dapat meninggalkan konsekuensi apa pun, dan dapat membuat seseorang cacat seumur hidup. Pada artikel ini kita akan mencoba memahami jenis-jenis kontusio otak dan gejala-gejalanya, kita akan berkenalan dengan metode-metode perawatan dan mencari tahu apa konsekuensi yang ditinggalkan oleh cedera ini.

Otak memar adalah jenis cedera otak traumatis di mana kerusakan struktural pada jaringan otak terjadi, yaitu, fokus perusakan materi otak terbentuk. Jaringan otak dihancurkan secara permanen. Di antara jumlah total cedera otak traumatis, kontusi otak menyumbang sekitar 20% - 25% dari kasus.

Penyebab dan mekanisme pembangunan negara

Memar otak dapat terjadi dengan cedera mekanis apa pun. Paling sering ini adalah cedera jalan dan rumah tangga. Seseorang dapat melukai dirinya sendiri ketika jatuh karena, misalnya, serangan epilepsi.

Bagaimana kontusi otak terbentuk? Di tempat aksi dari gaya mekanik, zona tumbukan dengan peningkatan tekanan terbentuk. Di zona ini, terjadi kerusakan primer pada sel-sel saraf, prosesnya, dan pembuluh darah. Di sisi berlawanan dari dampak, zona dampak-tumbuk terjadi, ditandai dengan berkurangnya tekanan, di mana proses destruktif juga terjadi. Selain itu, di zona serangan balik, kekalahan mungkin bahkan lebih luas daripada di tempat di mana kekuatan aktif diterapkan.

Selama stroke, belahan otak bergeser. Pada saat ini, daerah yang lebih dalam tetap relatif stasioner, tetapi mereka tidak menerima impuls dari korteks belahan otak. Situasi ini mengarah pada penghambatan pembentukan retikular (struktur khusus otak), yang dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran. Semakin kuat pukulannya, semakin lama waktu yang dihabiskan untuk tidak sadar.

Momen merusak lainnya dalam kontusio otak adalah pergerakan cairan serebrospinal (CSF) di bawah aksi kekuatan mekanik. Pergerakan cairan yang dipercepat di bawah tekanan mengarah pada pembentukan perdarahan titik. Dan meskipun mereka mikroskopis, bagaimanapun, mereka juga menjadi signifikan dalam gambaran keseluruhan kerusakan otak.

Setelah aksi kekuatan pemukul mekanik di otak sebagai akibat dari kerusakan pusat yang telah terjadi, proses edema dan pembengkakan jaringan otak yang utuh berkembang untuk kedua kalinya, proses pasokan darah terganggu.

Dalam beberapa kasus, terjadinya kontusio otak dikombinasikan dengan jenis cedera otak traumatis lainnya: perdarahan subaraknoid, fraktur lengkung dan pangkal tengkorak, hematoma intrakranial. Perdarahan subaraknoid dan hematoma intrakranial dapat terbentuk beberapa hari setelah munculnya kontusi otak, oleh karena itu kondisi pasien memerlukan pemantauan medis dinamis yang cermat. Munculnya perubahan patologis tambahan di otak memperburuk prognosis pasien.

Jenis memar otak

Pembagian memar otak menjadi tiga derajat dianggap yang paling bijaksana:

• memar otak yang ringan;
• memar otak moderat;
• memar otak yang parah.

Masing-masing bentuk ini memiliki ciri-ciri klinisnya sendiri dan ditandai dengan prognosis yang berbeda.

Memar otak yang ringan

Jenis cedera otak traumatis adalah cedera ringan, bersama dengan gegar otak. Ini memiliki prognosis terbaik untuk pemulihan dibandingkan dengan jenis kontusio otak lainnya dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Secara klinis, kontusio otak pada derajat ini ditandai dengan:

• kehilangan kesadaran dari beberapa menit hingga satu jam, rata-rata, angka ini sekitar 30 menit. Ini adalah gejala wajib;
• kelesuan, kantuk, reaksi tertunda setelah kesadaran dipulihkan;
• kehilangan ingatan. Pasien tidak dapat mengingat peristiwa yang terjadi dengannya sebelum momen cedera (ini disebut retrograde amnesia), setelah cedera (anterograde amnesia), momen cedera dan periode waktu dengan kesadaran yang berubah (counter amnesia). Amnesia retrograde paling sering diamati, dan kejadian beberapa hari mungkin hilang dari ingatan. Waktu yang diperlukan pasien untuk mengembalikan memori sepenuhnya sangat individual. Dengan cedera otak ringan, biasanya perlu beberapa jam atau sehari. Gangguan memori dalam hal ini sepenuhnya dapat dibalik, dan tidak perlu khawatir. Selain itu, orang lain tidak boleh fokus pada fenomena ini, trauma jiwa pasien;
• sakit kepala. Ini muncul sebagai akibat dari pelanggaran arus cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial, karena berkembangnya edema serebral di lokasi dampak dan protivodekor.
• mual dan muntah. Dengan cedera otak ringan, tanda-tanda ini muncul sekali atau dua kali selama hari pertama. Mereka bisa tiba-tiba dan tidak membawa bantuan kepada pasien. Muntah dapat terjadi tanpa mual sebelumnya. Penampilan mereka dikaitkan dengan iritasi pusat muntah, yang terletak di batang otak;
• pusing;
• perubahan aktivitas jantung. Irama jantung terganggu: baik melambat (bradikardia), atau mempercepat (takikardia). Tekanan darah naik menjadi 140/80 mm Hg. Tanda-tanda ini bersifat sementara, berkembang sebagai akibat dari gangguan pada sistem saraf otonom, yang pusatnya terletak di otak dan sangat sensitif terhadap faktor-faktor traumatis. Irama pernapasan dengan memar otak yang ringan lebih sering tidak terganggu;
• sedikit peningkatan suhu (hingga 37 ° C);
• gejala neurologis. Mereka adalah hasil dari penghancuran sel-sel otak, serta gangguan dalam sirkulasi cairan serebrospinal, peningkatan tekanan intrakranial dan pembengkakan lokal otak. Ini mungkin nistagmus non-kasar (gerakan gemetar spontan bola mata pada ujung ekstrem), anisocoria (perbedaan ukuran pupil lebih dari 1 mm), respons pupil yang buruk terhadap cahaya, anisorefleksion (berbagai derajat refleks kanan dan kiri), gejala berhenti patologis (Babinskiy dan lainnya), penurunan tonus otot. Semua gejala neurologis bersifat reversibel dan tidak meninggalkan konsekuensi;
• gejala meningeal. Mereka berkembang sebagai akibat iritasi pada meninges dan perdarahan subarakhnoid. Yang paling khas adalah sedikit ketegangan pada otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky.

Durasi keberadaan gejala neurologis dengan kontusio otak ringan biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. Prognosis untuk pemulihan baik. Kadang-kadang bisa sangat sulit, hanya dengan tanda-tanda klinis, untuk membedakan tingkat ringan dari kontusi otak dari gegar otak. Untuk tujuan ini, gunakan metode penelitian tambahan (khususnya, tomografi komputer).

Memar otak sedang

Ini adalah tingkat kerusakan jaringan otak berikutnya. Hampir selalu dikombinasikan dengan fraktur tulang tengkorak, dan sering terjadi perdarahan subaraknoid. Tanda-tanda memar otak dari keparahan ini adalah:

• kehilangan kesadaran selama 1 - 4 jam. Ketika kesadaran kembali, pasien tetap dalam keadaan sedang atau dalam selama beberapa hari. Tidak dibimbing dalam waktu dan tempat. Hari pertama dicirikan oleh perkiraan yang terlalu rendah dari keparahan kondisinya, episode-episode kegembiraan psikomotor mungkin terjadi;
• kerusakan ingatan lebih jelas daripada di kontusio otak ringan. Setiap jenis amnesia dapat terjadi: retrograde, anterograde, contrad. Mungkin perlu berjam-jam atau bahkan berhari-hari untuk memulihkan memori, tetapi memori telah sepenuhnya pulih;
• sakit kepala parah;
• pusing parah, yang dapat menyebabkan jatuh ketika mencoba bangun;
• mual dan muntah berulang, yang juga tidak membawa kelegaan, seperti dalam kasus memar ringan otak;
• peningkatan denyut jantung menjadi 120 denyut per menit (kecil kemungkinannya menurun menjadi 45 kali), peningkatan tekanan darah hingga 180/100 mm Hg. Gejala-gejala ini bertahan lebih lama dari cedera otak ringan;
• peningkatan laju pernapasan hingga 30 per menit;
• kenaikan suhu hingga 37 ° - 37,9 ° С;
• lebih banyak tanda-tanda neurologis fokal kasar (dibandingkan dengan kontusio otak ringan). Ini adalah penurunan kekuatan otot pada tungkai (paresis), perubahan yang nyata pada tonus otot, gejala patologis kaki dan tangan, hilangnya sensasi pada tungkai, keterbatasan pelepasan bola mata ke samping, pemisahan gerakan sendi bola mata, strabismus (strabismus), nystagmus spontan, memutar wajah, gangguan bicara. Kejang epilepsi mungkin terjadi;
• tanda-tanda meningeal. Mereka mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dari kecil hingga tiba-tiba, yang tergantung pada volume darah dalam ruang subarachnoid.

Gejala-gejala kontusio otak dengan derajat sedang bertahan dari beberapa minggu hingga 2 bulan, secara bertahap gejala-gejala neurologis menghilang, tetapi sejumlah perubahan mungkin tidak dapat diubah.

Memar otak yang parah

Ini adalah cedera otak traumatis yang parah, yang membawa ancaman bagi kehidupan pasien. Menurut statistik, dari 30% hingga 50% dari cedera otak parah adalah fatal. Orang yang menderita memar otak yang parah pulih untuk waktu yang sangat lama (lebih dari satu bulan) dan, sayangnya, proses ini masih jauh dari selesai.

Memar otak dari keparahan ini diakui oleh kriteria berikut:

• kehilangan kesadaran selama beberapa jam atau beberapa hari, dalam kasus yang jarang - beberapa minggu. Hampir selalu ada koma, di jalan keluar di mana perubahan dalam kesadaran jenis pingsan atau menakjubkan bertahan untuk waktu yang agak lama;
• mungkin agitasi psikomotor, masuk ke sindrom kejang;
• pelanggaran berat pada sistem pernapasan dan sirkulasi darah. Ritme dan frekuensi bernafas sangat terganggu sehingga mungkin membutuhkan ventilasi mekanis. Denyut nadi melebihi 120 atau kurang dari 40 (yang terakhir membawa risiko lebih besar untuk hidup), tekanan darah di atas 180/100 mm Hg. Ini adalah hasil dari gangguan yang ditandai di bagian tengah sistem saraf otonom;
• hipertermia hingga 40 - 41 ° C, yang mungkin juga disertai dengan perkembangan kejang;
• gejala neurologis yang parah. Di garis depan adalah apa yang disebut gejala batang, yang menunjukkan kekalahan bagian dalam otak. Ini adalah penyempitan atau pelebaran pupil kedua mata dengan reaksi lemah terhadap cahaya, gerakan mengambang bola mata, mata menyimpang secara vertikal atau horizontal, nistagmus kasar, diarahkan ke berbagai arah, gangguan menelan, depresi semua refleks, kejang otot periodik dengan peningkatan otot yang tajam pada semua mata. tubuh yang menyerupai kejang, bilateral, beberapa gejala patologis. Setelah beberapa hari, tanda-tanda kerusakan pada bagian lain dari otak memanifestasikan dirinya. Ini adalah lumpuh tajam hingga kurangnya kekuatan pada anggota badan (plegii), kehilangan kemampuan berbicara (baik kemampuan untuk berbicara dan memahami apa yang dikatakan), kurangnya sensitivitas pada anggota tubuh;
• tanda meningeal yang diucapkan.

Sebagian besar tanda-tanda neurologis dari memar otak yang parah sangat lambat pulih. Pemulihan, secara harfiah, dalam biji-bijian. Mungkin butuh 6 bulan atau lebih. Cukup sering, gangguan mental dan motorik yang berlangsung lama, dalam beberapa kasus menjadi penyebab kecacatan.

Diagnosis cedera otak

Selain data pemeriksaan klinis dan keadaan cedera, computed tomography (CT) memainkan peran yang sangat penting dalam menetapkan diagnosis yang akurat. Ini adalah "standar emas" untuk cedera otak traumatis. CT mendeteksi perubahan terkecil pada substansi otak, memungkinkan untuk membedakan gegar otak dan memar, memar dari berbagai tingkat keparahan, mengungkapkan fraktur tulang tengkorak, pendarahan subaraknoid. Dalam beberapa kasus, tentu saja, metode penelitian tambahan lainnya mungkin diperlukan (misalnya, pungsi lumbal, elektroensefalografi, dan lainnya).

Perawatan Cidera Otak

Pengobatan memar otak harus dilakukan hanya di rumah sakit, dan memar otak parah pada tahap awal dalam perawatan intensif dengan transfer berikutnya ke rumah sakit setelah stabilisasi kondisi.

Pada dasarnya, perawatan memar otak dilakukan dengan cara yang konservatif. Kadang-kadang pasien dengan diagnosis seperti itu membutuhkan perawatan bedah. Kriteria utama untuk menentukan jumlah perawatan medis yang diberikan adalah tingkat keparahan cedera.

Pertama-tama adalah kegiatan yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan fungsi-fungsi vital (jika dilanggar): pernapasan dan sirkulasi darah. Lakukan inhalasi oksigen, dan jika perlu - ventilasi buatan paru-paru. Karena memar otak hampir selalu disertai dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi, maka perlu untuk menambahnya dengan pemberian larutan koloid dan kristaloid intravena.

Untuk mengurangi hipertensi intrakranial, ujung kepala tempat tidur harus dinaikkan sebesar 30 °, perlu untuk mengurangi peningkatan suhu tubuh, mempertahankan tingkat oksigen yang memadai dalam darah. Dari obat yang digunakan mannitol, diikuti oleh pengenalan diuretik (Lasix, Furosemide).

Terapi neuroprotektif dilakukan untuk menjaga jaringan otak. Ini terdiri dari penggunaan agen yang menyediakan nutrisi bagi jaringan otak yang melindungi sel-sel otak dari gangguan sekunder yang dihasilkan dari gangguan peredaran darah dan perkembangan edema otak. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erythropoietin dan banyak cara lain digunakan sebagai pelindung saraf. Neuroprotektor mana yang dipilih untuk pasien ini hanya dapat ditentukan oleh dokter yang hadir. Cavinton dan Trental dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi mikro.

Obat antikonvulsan dapat digunakan secara simtomatik jika pasien mengalami kejang epilepsi.

Perawatan bedah mungkin diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

• jika dalam perjalanan pengobatan gejala edema serebral meningkat, dan terjadi dislokasi struktur otak dengan perpindahan. Ini berbahaya bagi kehidupan pasien;
• jika pusat cedera memiliki ukuran lebih dari 30 cm 3 dan merupakan jaringan otak yang hancur;
• jika tekanan intrakranial naik dan tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan. Biasanya, gejala neurologis meningkat.

Perawatan bedah melibatkan perawatan tengkorak (kadang-kadang ini cukup untuk mengurangi tekanan intrakranial) dan menghilangkan fokus jaringan otak yang hancur (jika perlu).

Peran penting dalam pengobatan kontusio serebral dimainkan oleh perawatan pasien yang komprehensif, pencegahan perkembangan luka tekan. Jika ada ancaman komplikasi bakteri, terapi antibiotik dilakukan.

Konsekuensi dari cedera otak

Dengan cedera otak ringan pada hampir 100% kasus, tidak ada komplikasi.

Kontusio otak dengan derajat sedang mungkin tidak memengaruhi kehidupan masa depan pasien, terutama jika perdarahan subarakhnoid dan fraktur kranial tidak terjadi secara bersamaan. Namun, untuk hasil yang menguntungkan membutuhkan perawatan penuh. Namun, pada sejumlah pasien, trauma itu tidak berlalu tanpa jejak. Konsekuensi yang paling sering adalah arachnoiditis pasca-trauma, hidrosefalus pasca-trauma, epilepsi pasca-trauma, distonia vegetatif-vaskular, ensefalopati pasca-trauma.

Cedera otak yang parah memiliki prognosis yang lebih buruk. Sekitar 30-50% dari kasus cedera ini berakhir mematikan pada periode akut. Di antara para penyintas, frekuensi komplikasi berikut ini cukup tinggi:

• atrofi otak posttraumatic, yaitu penurunan volume jaringan otak;
• radang post-trauma meninges (arachnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• epilepsi pasca-trauma;
• hidrosefalus posttraumatic dengan hipertensi intrakranial;
• parencephaly pasca-trauma (rongga dalam ketebalan otak, menghubungkan dengan ventrikel dan ruang subarachnoid);
• kista minuman keras;
• bekas luka di area jaringan otak dan membrannya;
• liquorrhea (aliran keluar cairan) di hadapan fraktur tulang tengkorak.

Semua kondisi ini secara klinis dimanifestasikan oleh kelainan gerakan (paresis dan kelumpuhan), yang menghambat pergerakan dan perawatan diri, kelainan bicara, koordinasi, kelainan mental, penurunan kecerdasan, sering sakit kepala, pusing, dan kejang kejang. Dalam kasus seperti itu, pasien ditentukan oleh kelompok kecacatan, karena mereka terus kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja.

Cidera otak seperti itu, sebagai kontusio otak, adalah kondisi patologis serius yang memerlukan perawatan wajib di rumah sakit sesuai dengan semua rekomendasi medis. Pengiriman perawatan medis tercepat untuk cedera ini dapat menyelamatkan nyawa korban, dan perawatan lengkap selanjutnya - untuk menghindari sejumlah komplikasi.