Apa ini

Trauma craniocerebral tertutup (cedera craniocerebral tertutup) adalah jenis cedera kepala yang ditandai dengan cedera di mana tidak ada pelanggaran integritas jaringan lunak, atau ada kerusakan pada jaringan lunak tanpa mengganggu integritas, aponeurosis. CALT juga termasuk fraktur tulang kubah tengkorak tanpa merusak jaringan lunak di atasnya.

I. Etiologi cedera kepala tertutup (penyebab cedera kranioserebral)

• Kecelakaan lalu lintas;
• Rumah tangga, industri, cedera olahraga;
• Jatuh;

Sebagai akibat dari alasan ini, mungkin ada tiga jenis kerusakan - memar, gegar otak, kompresi.

Ii. Manifestasi klinis dari trauma craniocerebral tertutup

Gegar otak menyebabkan gangguan fungsi otak, yang dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dengan durasi yang bervariasi (dari saat ke beberapa jam). Setelah keluar dari ketidaksadaran, mual, muntah, sakit kepala parah, kehilangan sebagian memori (amnesia retrograde) diamati. Juga, ada kelemahan umum, kemerahan atau pucat pada wajah, peningkatan denyut jantung, keringat berlebih. Gejala-gejala ini hilang secara bertahap, setelah 1-2 minggu.

Otak memar - kerusakan kecil atau parah pada medula oleh fragmen tulang tengkorak. Memar otak juga dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (hingga beberapa jam, hari atau minggu). Dengan cedera ringan, berbagai gangguan benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Dengan memar yang parah, ada konsekuensi: gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi.

Hancurnya otak sering terjadi sebagai akibat pendarahan intrakranial, depresi tulang selama fraktur tengkorak, pembengkakan otak.

Gejala kompresi otak: sakit kepala parah, kantuk, atau, sebaliknya, lekas marah, kehilangan kesadaran.

Iii. Diagnosis trauma craniocerebral tertutup (cedera kepala tertutup)

• Craniografi (survei dan pengamatan)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroensefalografi (EEG)
• Computed tomography (CT), angiografi
• Tusukan lumbar (lumbar, spinal)

Iv. Pengobatan cedera craniocerebral tertutup (cedera kepala tertutup)

1. Gegar otak.
Perawatan didasarkan pada tirah baring yang ketat (sebagian besar dari 1 hingga 4 minggu, tergantung pada tingkat keparahannya). Resep antihistamin, neuroplegik, vitamin diresepkan. Ketika peningkatan tekanan intrakranial terjadi, pemberian intravena diresepkan: larutan natrium klorida 10% (10-20 ml), larutan glukosa 40% (40–60 ml), larutan hexamine 40% (5-10 ml), intramuskuler - 20% larutan sulfat magnesia ( 10 ml), obat diuretik. Diet bebas garam dan pembatasan cairan juga diperlihatkan. Ketika tekanan intrakranial berkurang, salin disuntikkan secara intravena atau subkutan.

Dalam kasus edema serebral, larutan dimedrol 2% (1-2 ml), tambahan 2% ditentukan. larutan hexonium (5-10ml), 50-100 mg kortison.

2. Dalam kasus cedera, perawatan dilakukan sesuai dengan skema di atas.
Dalam kasus kegagalan pernafasan, lendir dari bronkus dan trochei dihisap melalui laring yang diintubasi, sementara oksigen disuplai pada saat yang bersamaan. Untuk normalisasi sirkulasi darah, obat kardiovaskular ditunjukkan: cordiamine, caffeine.

3. Dalam kasus kompresi otak, perawatan bedah.
Kraniotomi dilakukan (kraniotomi dekompresi), hematoma dikosongkan dan perdarahan berhenti, cacat pada tulang tengkorak ditutup dengan bantuan flap tulang yang utuh.

Apa itu ZBMT dan bagaimana cara memberikan pertolongan pertama?

Cukup sering terjadi dalam kehidupan kita. ZBMT terjadi pada 30-40% kasus cedera pada orang.

Ada beberapa jenis cedera otak traumatis tertutup:

• Gegar otak (SGM);
• Memar;
• Kerusakan aksonal difus;
• Meremas GM akibat cedera.

Gegar otak adalah cedera mekanis tertutup dari jenis mekanik, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa memperhatikan gangguan pembuluh darah dan perubahan serius pada struktur otak. Dalam hal ini, tulang tubuh tengkorak dan jaringan lunak tidak terpengaruh.

Juga, ketika SGM terkadang mengungkapkan tanda-tanda manifestasi sekunder:

• Kemacetan di pembuluh darah;
• Aliran darah besar ke selaput otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluarnya unsur darah melalui dinding kapiler;

Dari statistik praktik medis diketahui bahwa goyang GM ditemukan pada 65% orang yang mengalami cedera kepala.

Pertolongan pertama untuk gegar otak

Dalam kasus setidaknya satu gejala, Anda harus menghubungi dokter.

Tapi, sebelum kedatangannya perlu:

• Hati-hati memeriksa korban dan di hadapan kulit, luka darah harus dirawat dan diperban.
• Sudah lama diketahui oleh semua orang bahwa benda dingin diletakkan di tempat memar, bisa jadi sesuatu dari freezer atau sendok dingin.
• Setelah itu, dalam urutan yang ketat, Anda harus memberikan ketenangan kepada pasien.
• Dan perlu diingat bahwa korban tidak boleh melakukan gerakan tajam, makan makanan atau air, bangun dengan tajam dari posisi berbaring, bergerak dan menggunakan obat apa pun.
• Jika seseorang tidak sadar, maka itu harus digeser ke sisi kanan dan tekuk anggota tubuh kiri pada sudut 90 derajat.
• Maka Anda perlu memberikan akses ke udara segar (buka jendela) dan letakkan bantal di bawah kepala Anda atau bahan yang digulung dengan kekerasan sedang.
• Dalam hal muntah, perlu untuk menurunkan kepala pasien sehingga ia tidak tersedak.
• Pasien yang terluka tidak boleh dipukuli di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, dalam hal apapun tidak dapat ditanam atau dibesarkan.
• Selama pertolongan pertama, perhatian khusus harus diberikan pada denyut nadi dan pernapasan orang yang terluka.
• Tidak diinginkan untuk membawa pasien ke rumah sakit tanpa pemeriksaan medis.

Tanyakan kepada dokter tentang situasi Anda

Derajat keparahan

Gegar otak GM dibagi menjadi tiga derajat keparahan:

• Tingkat ringan disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek (sekitar 5-7 menit) dan muntah;
• Tingkat rata-rata gegar otak ditandai dengan pingsan yang berlangsung hingga 15 menit. Selain itu, mungkin ada kehilangan sebagian ingatan, kelemahan, sering muntah, mual konstan, melambatnya jantung, peningkatan keringat;
• Tingkat kesulitan membuat dirinya dirasakan oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, denyut nadi lambat dan bahkan kejang. Dengan tingkat yang kompleks, diperlukan pengawasan konstan terhadap fungsi vital pasien;

Terlepas dari tingkat, kompleks gejala sekunder dapat memanifestasikan dirinya:

• akrosianosis;
• sakit kepala;
• pusing;
• melemah;
• gerakan mata yang menyakitkan.

Dari gejala neurologis yang diamati:

• gangguan tidur;
• perubahan suasana hati;
• lekas marah terus menerus.

Di antara para dokter, ada anggapan bahwa seseorang dengan tingkat getaran ringan datang pada dirinya sendiri dengan lebih cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang korban dengan tingkat rata-rata atau sulit diperlukan dalam perawatan dan kontrol jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti halnya penyakit, GM gemetar memiliki tanda-tanda sendiri:

• Berpisah di mata;
• Efek suara di telinga;
• Pecahnya kapiler di hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan saat berjalan;
• Hilangnya orientasi spasial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Penghambatan;
• Peningkatan kecemasan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidakseimbangan;
• Manifestasi cacat bicara, ketidakjelasan;
• Mengantuk.

Terkadang cedera otak traumatis yang sifatnya parah berlalu dengan sensasi ringan bagi seseorang. Pada saat ini, pasien bahkan mencurigai keseriusan cedera, karena tidak ada organisme yang identik dan, oleh karena itu, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara masing-masing.

Periode cedera kraniocerebral tertutup

Selama praktik mempelajari cedera otak traumatis yang bersifat tertutup, tiga periode utama dari kursus ini terungkap:

• Periode manifestasi akut. Pada saat ini, mereka berinteraksi satu sama lain: proses respons tubuh terhadap kerusakan otak dan proses reaksi pertahanan. Sederhananya - proses alami melindungi tubuh dari kerusakan dan proses yang merugikan.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya secara berbeda:

1. Goyang sekitar 2 minggu;
2. Cedera ringan - sekitar 1 bulan;
3. Cedera rata-rata sekitar 5 minggu;
4. Cedera parah - sekitar 6 minggu;
5. Kerusakan aksonal difus - dari 2 hingga 4 bulan;
6. Kompresi GM - dalam waktu 3-10 minggu;

• Pada periode interval, tubuh mencoba untuk secara aktif mengembalikan area kerusakan internal, dan pengembangan proses adaptif terjadi pada sistem saraf pusat. Durasi periode tersebut adalah 2 hingga 6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan cedera.
• Periode terbaru disebut remote. Dalam periode ini, pemulihan aktif selesai. Tubuh mencoba untuk menyeimbangkan pergeseran yang terjadi karena cedera. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan, antibodi terhadap sel jaringan yang sehat dapat muncul.

Temperatur di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu tubuh tetap normal. Tetapi, selama bentuk tengah dari cedera, perdarahan subaraknoid terjadi, yang menyebabkan suhu tubuh naik ke level 39-40 pada kolom termometer.

Dengan bentuk luka yang parah, ia bisa naik ke 41-42 derajat dan tetap pada level ini untuk waktu yang lama, sampai minuman keras yang darahnya jatuh, tidak akan pulih. Tetapi, karena ini adalah penantian yang sangat panjang, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini disebut hipertermia. Suhu selalu dikurangi dengan obat-obatan, tetapi hanya dengan penunjukan dokter yang hadir.

Temperatur yang tinggi dapat mengganggu pengiriman nutrisi dan oksigen ke jaringan otak, hal ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan air-garam.

Ada juga situasi dalam trauma, ketika kerusakan pada bagian caudal dari hipotalamus terjadi, yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan suhu yang kuat, dan sebagai hasilnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berpikir bahwa ini adalah SGM, maka dalam kelanjutannya perlu dilakukan ekoensefaloskopi, untuk mengecualikan penampilan hematoma yang berkembang.

Faktor-faktor berikut dapat berbicara tentang kemudahan penggunaan CMB:

• Tidak adanya patologi respirasi dan suplai darah;
• Kesehatan pasien yang jelas;
• Tidak ada gejala neurologis;
• Tidak adanya kompleks gejala meningal;

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, Anda harus melakukan pengamatan stasioner terhadap korban selama seminggu setelah cedera. Kondisi semacam itu diperlukan karena fakta bahwa sistematisasi suatu tanda dapat meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Setelah satu minggu, pemeriksaan akhir dilakukan dan vonis perawatan dibuat.

Perawatan

Meskipun beratnya kasus ini, pasien dengan cedera kepala tertutup harus benar-benar dirawat di klinik rawat jalan untuk perawatan rawat inap. Kebutuhan ini muncul karena fakta bahwa proses destruktif dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa inap minimum di rumah sakit adalah 2 minggu. Dalam kasus dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bekerja selama 1 bulan.

Perawatan pasien, tergantung pada tingkat keparahan dan komplikasi, terjadi di departemen bedah saraf.

Pemulihan pasien terjadi dalam kondisi perawatan seperti:

• Istirahat di tempat tidur;
• Penggunaan obat pereda nyeri;
• Minum obat penenang;
• Minum pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan, berbagai terapi yang cocok dapat diresepkan. Seringkali itu adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan loyalitas, penyakit pasien dapat diberhentikan dalam seminggu, tetapi ini terjadi dalam kasus yang jarang. Sebelumnya kami berbicara secara rinci tentang berapa banyak gegar otak yang melewatinya.

Biasanya, mengikuti rejimen dan pengobatan, beberapa gejala tetap ada, hanya dalam kasus yang terisolasi. Misalnya, setelah perawatan, neurosis pasca-trauma dapat terjadi, yang berkontribusi pada munculnya sakit kepala, kebisingan, pusing, dan gejala umum lainnya.

Dalam kondisi ini, dokter dapat meresepkan vitamin, obat penenang dan balneoterapi. Penghapusan gejala residu dapat berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Ketika melepaskan untuk melanjutkan perawatan di rumah, dokter meresepkan istirahat di tempat tidur dan tidur yang sehat.

Sebagai obat penenang, mereka diperbolehkan minum berbagai ramuan herbal yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balm;
• mistletoe dan lainnya.

Juga, tanpa gagal harus mengikuti diet ketat. Untuk FBT, makanan yang digoreng dan garam tidak termasuk dalam diet.

Spesialis medis merekomendasikan selama periode ini untuk meminimalkan semua pekerjaan mental.

Konsekuensi

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak pernah dapat mengabaikan intervensi dokter, bahkan dengan tingkat cedera paling ringan sekalipun. Dalam kasus terburuk, ini mengarah pada konsekuensi yang tidak diinginkan.

Misalnya, dalam bentuk manifestasi akut penyakit untuk beberapa periode dapat tetap:

• depresi;
• perubahan suasana hati;
• kerusakan memori parsial;
• insomnia

Gejala seperti itu mungkin tetap dengan trauma ringan, jika Anda tidak mengikuti instruksi medis yang jelas dari dokter.

Setelah akhir perawatan dan pemulihan penuh, untuk keyakinan yang teguh dalam kemurtadan penyakit, perlu untuk menjalani pemeriksaan lanjutan.

Cedera kepala tertutup: gejala, konsekuensi yang mungkin terjadi, pengobatan

Cidera kepala tertutup dapat memiliki konsekuensi paling menyedihkan bagi seseorang, oleh karena itu diagnosis dan perawatan tepat waktu sangat penting. Rehabilitasi setelah TBI dapat dilakukan di Three Sisters Center.

Menurut statistik tanpa henti, hingga 50% dari semua cedera terjadi pada cedera tengkorak, dan dalam 20% kasus itu adalah kerusakan parah, sering mengakibatkan kematian atau kecacatan korban. Hingga 60% dari mereka yang menerima cedera kepala parah meninggal dalam 2-3 tahun setelah cedera karena alasan yang terkait dengan itu.

Seperti diketahui dari kode ICD-10, cedera kepala diklasifikasikan sebagai terbuka dan tertutup. Yang pertama ditandai dengan pelanggaran integritas kulit kepala, tulang tengkorak, aponeurosis, dan, sering, kerusakan pada medula (dalam kasus terakhir, luka didefinisikan sebagai penetrasi). Dalam kasus cedera tertutup, tidak ada kerusakan integumen terjadi (misalnya, gegar otak), atau cedera jaringan lunak atau tulang diamati, tetapi tanpa istirahat di aponeurosis. Dalam hal ini, biasanya Anda tidak perlu takut pada sepsis, karena rongga intrakranial mempertahankan "penutupan" nya. Namun, cedera tertutup tidak boleh diremehkan - kadang-kadang mereka lebih berbahaya daripada cedera terbuka, dan paling tidak karena mereka tidak menganggap penting dan menunda perawatan.

Penyebab dan efek dari cedera craniocerebral dan gegar otak

Faktor-faktor penyebab TBI dapat dari berbagai jenis: kecelakaan dan kecelakaan lain, jatuh, pukulan kepala, kerusakan mekanis yang disebabkan oleh orang lain (sengaja atau tidak sengaja). Konsekuensi dari kerusakan seperti itu bisa sangat parah, bahkan fatal. Kasus yang sering terjadi paresis tungkai, saraf terjepit, hilangnya fungsi kognitif otak.

Gejala trauma kepala tertutup berbagai jenis

Dokter berbagi gejala cedera craniocerebral yang terjadi segera setelah menerima cedera dan "ditangguhkan", yang dapat dilihat hanya setelah beberapa jam, atau bahkan berhari-hari. Bahkan jika tidak ada tanda-tanda cedera yang terlihat (misalnya, luka terbuka), dapat diasumsikan bahwa ada cedera untuk gejala berikut:

• Hilangnya kesadaran adalah gejala yang paling menonjol. Dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Diamati dengan gegar otak, memar (memar), kompresi (hematoma) otak.
• Mual dan muntah adalah gejala khas untuk tremor.
• Pusing, sakit kepala - tanda yang dapat diamati baik dalam kasus cedera, stroke, atau gangguan otak lainnya.
• Pucat atau muka memerah diamati dengan memar dan memar otak.
• Photophobia dapat berbicara tentang perdarahan subaraknoid traumatis.
• Gangguan bicara menunjukkan kerusakan otak fokal (hematoma, perdarahan).
• Hematoma pada kulit (biasanya di sekitar mata dan di daerah telinga), serta keluarnya darah atau cairan serebrospinal dari telinga - tanda fraktur kubah atau pangkal tengkorak. Sebenarnya, cedera ini lebih cenderung terbuka, tetapi beberapa klasifikasi memasukkannya dalam bentuk tertutup.

Tiga periode cedera kraniocerebral dibedakan: akut (kadang-kadang yang paling akut dianggap secara terpisah - dalam satu atau dua jam setelah cedera), sedang dan jauh. Tindakan pertolongan pertama harus segera diambil, dan pengobatan harus dimulai tanpa menunggu akhir periode akut.

Diagnosis dan pengobatan cedera kepala tertutup

Untuk mengkonfirmasi diagnosis riwayat medis, berbagai metode diagnostik digunakan: pemeriksaan ahli saraf, ahli traumatologi atau ahli bedah saraf, pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi, echoencephalography, pungsi lumbal (untuk dugaan kompresi otak), kraniografi.

Tergantung pada data pada tingkat keparahan dan sifat dari cedera, dokter meresepkan perawatan di rumah sakit.

Untuk cedera parah, ambil langkah-langkah untuk mempertahankan pernapasan. Jika perlu, lakukan intervensi bedah segera (dengan hematoma dan perdarahan). Penting untuk melumpuhkan pasien, untuk mencegah kejang kejang, yang dapat memperburuk kondisi yang terluka.

Juga melakukan kompleks terapi obat, termasuk:

• obat dehidrasi: lasix, furosemide (dengan pemberian jangka panjang, kalium klorida, panangin juga diresepkan);
• larutan glukosa, magnesium;
• obat analgesik: baralgin, analgin, dan lainnya;
• koagulan: kalsium glukonat, askorutin, dll;
• sedatica;
• obat antikonvulsan;
• jika perlu - antibiotik, antipiretik;
• Setelah akhir periode akut, vitamin B diresepkan.

Durasi perawatan konservatif ditentukan secara individual dan tergantung pada kecepatan pemulihan pasien. Selama seluruh rumah sakit tinggal bersama pasien, terapi tambahan dilakukan: pijat, senam pasif, dan kemudian aktif, latihan pernapasan.

Harus diingat bahwa istirahat ketat diindikasikan untuk pasien dengan TBI, dan hanya dokter yang dapat membatalkannya.

Rehabilitasi setelah TBI

Setelah keluar dari rumah sakit untuk pasien hanya memulai rehabilitasi yang panjang (terutama jika cedera parah). Solusi terbaik adalah jika pasien berada di pusat medis khusus atau rumah kos selama masa pemulihan, di mana ia akan dapat memberikan perawatan berkelanjutan dan observasi medis.

The Three Sisters Rehabilitation Centre menyediakan pasien dengan cedera kraniocerebral dengan berbagai tingkat keparahan dengan layanan rumah kos tipe sanatorium dengan perawatan medis. Spesialis berpengalaman bekerja di sini: rehabilitasi, fisik dan psikoterapis. Setiap pasien dilengkapi dengan kamar tunggal yang nyaman, dilengkapi dengan tombol panik, pipa khusus, dll. Jadwal harian pasien meliputi pemeriksaan medis, fisioterapi, pijat, ergoterapi, dan kegiatan rekreasi. Cooks cafe "Three Sisters" mengembangkan menu berdasarkan diet masing-masing pasien. Keuntungan besar dalam pemulihan yang efektif adalah kemungkinan berjalan di udara segar - asrama terletak di hutan pinus.

Datanglah ke Three Sisters, dan kami akan memastikan bahwa Anda sehat.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Berdasarkan sifat cedera, ada trauma kepala yang tertutup dan terbuka, menembus dan tidak menembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utamanya adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat. Memar otak dan hematoma intraserebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi data anamnestik, pemeriksaan neurologis, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, tingkat keparahan cedera, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Biomekanik membedakan jenis-jenis TBI berikut:

• shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat tumbukan dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
• akselerasi-deselerasi (pergerakan dan rotasi hemisfer besar sehubungan dengan batang otak yang lebih tetap);
• gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

• focal (ditandai dengan kerusakan struktural makro lokal pada bahan meduler dengan pengecualian area perusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area tumbukan, protivodud, dan gelombang kejut);
• difus (ketegangan dan distribusi ruptur aksonal primer dan sekunder di seminal ovale, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
• gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Pada genesis lesi:

• lesi primer: memar fokal dan remuk otak, kerusakan aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, beberapa perdarahan intraserebral;
• lesi sekunder:

1. karena faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirculasi karena perdarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema otak, hiperemia, dll.);
2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Menurut jenisnya, TBI diklasifikasikan menjadi: tertutup - kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kranial tanpa merusak jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur pangkal tengkorak dengan cairan yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); buka TBI non-penetrasi - tanpa merusak dura mater dan buka TBI penetrasi - dengan kerusakan pada dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (paparan simultan energi yang berbeda: mekanik dan termal / radiasi / kimia) cedera otak diisolasi.

Keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika mengkorelasikan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, berat sedang - pada 9-12, parah - pada 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak ringan dan memar otak, memar otak sedang hingga sedang, memar otak parah hingga parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak akut.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (setiap bencana serebral atau ekstracerebral tidak mendahului dampak energi mekanik traumatis) dan sekunder (bencana otak atau ekstraserebral mendahului dampak energi mekanik traumatis pada otak). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kali atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk-bentuk klinis TBI berikut ini dibedakan: gegar otak, memar otak ringan, memar otak moderat, memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jauh. Panjang temporal dari periode cedera otak traumatis bervariasi tergantung pada bentuk klinis TBI: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan kraniocerebral (hingga 80% dari semua TBI).

Gambaran klinis

Depresi kesadaran (ke tingkat sopor) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrade dan antegrade amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, ada satu muntah, pernapasan menjadi lebih cepat, tetapi segera menjadi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali pada kasus-kasus di mana riwayatnya diperburuk oleh hipertensi. Suhu tubuh saat gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, keringat dingin, kemerahan, tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada abduksi mata ekstrem, gejala meningeal ringan yang menghilang selama minggu pertama. Dengan gegar otak sebagai akibat dari cedera otak traumatis setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan kondisi umum pasien dicatat. Mungkin pelestarian beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengenali gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau ahli traumatologi, karena kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Anda harus terbiasa dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi kejadian. Yang sangat penting adalah pemeriksaan otoneurologis, yang membantu menentukan adanya gejala iritasi alat analisis vestibular tanpa adanya tanda prolaps. Karena semiotik ringan dari gegar otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti itu sebagai hasil dari salah satu dari banyak patologi pra-trauma, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah menghilangnya gejala-gejala tersebut setelah 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. CT scan otak tidak mendeteksi ruang intrakranial.

Perawatan

Jika seorang korban dengan cedera kraniocerebral datang ke akal sehatnya, pertama-tama ia perlu diberi posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Orang yang terluka dengan cedera otak yang tidak sadar harus diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - letakkan di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, tekuk lengan dan tungkai kiri dengan sudut siku dan sendi lutut (jika fraktur tulang belakang dan ekstremitas tidak termasuk). Situasi ini berkontribusi terhadap masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernapasan. Jika luka berdarah di kepala, oleskan perban aseptik.

Semua korban cedera otak traumatis harus dibawa ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, tirah baring ditetapkan untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, yang memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan medis aktif, memungkinkan untuk memecahkan masalah yang mendukung pemindahan pasien ke perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak tidak berlaku terapi obat yang terlalu aktif. Tujuan utamanya adalah normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, obat penenang (sebagai aturan, tablet digunakan).

Memar otak

Memar otak yang ringan terdeteksi pada 10-15% korban dengan cedera otak traumatis. Memar moderat didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah - pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cidera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa puluh menit. Setelah sadar kembali, ada keluhan sakit kepala, pusing, mual. Perhatikan retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan respirasi tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Hilangnya kesadaran jika cedera otak sedang dapat berlangsung dari 10-30 menit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograde, kongradnaya, dan anterograde yang diekspresikan dengan kuat. Muntah berulang dan sakit kepala yang parah adalah mungkin. Beberapa fungsi vital terganggu. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa gagal napas, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Mungkin manifestasi dari tanda-tanda shell, serta gejala batang: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda-tanda fokal yang diucapkan: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara, dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan calvarium, perdarahan subaraknoid yang melimpah. Gangguan fungsi vital dicatat: pelanggaran irama pernapasan, peningkatan tekanan (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan pemblokiran jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokus lesi hemisfer sering kali ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke permukaan (nystagmus, tatapan paresis, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan dekerebrasi, perubahan refleks tendon, munculnya refleks kaki patologis). Gejala automatisme oral, paresis, epifisis fokal atau umum dapat ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik sisa kotor dan gangguan mental dipertahankan.

Diagnosis

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT otak. Zona terbatas kepadatan berkurang ditentukan pada CT, fraktur tulang kranial mungkin terjadi, serta perdarahan subaraknoid. Dalam kasus cedera otak dengan keparahan sedang pada CT atau CT spiral dalam banyak kasus, perubahan fokus terdeteksi (area tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan peningkatan kepadatan).

Dalam kasus kontusio parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak seragam ditentukan (pergantian bagian dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Pembengkakan perifokal otak sangat terasa. Membentuk jalur hipo-intensif di daerah bagian terdekat dari ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dari produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan otak aksonal difus

Untuk kerusakan otak aksonal difus, biasanya koma jangka panjang setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang jelas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi yang simetris atau asimetris, baik spontan dan mudah dipicu oleh iritasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Manifestasi khas paresis piramidal-ekstrapiramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kotor dan laju pernapasan, gangguan otonom dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Terjadinya keadaan seperti itu diindikasikan dengan pembukaan mata secara spontan (tanpa ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosis

CT scan kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, yang menghasilkan ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar otak di bawah tekanan. Adanya perdarahan fokal kecil pada materi putih hemisfer otak, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi.

Kompresi otak

Hancurnya otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cahaya" - terbuka atau terhapus - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosis

Pada CT scan, didefinisikan suatu daerah bikonveks, cembung datar, dan terbatas dari peningkatan kepadatan, yang berdekatan dengan kubah kranial dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan mungkin memiliki ukuran yang cukup besar dan memiliki bentuk sabit.

Perawatan Cedera Otak Traumatis

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera otak traumatis, langkah-langkah berikut harus diambil:

• Pemeriksaan tubuh korban, di mana lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau cairan dari telinga dan hidung, perdarahan dari dubur dan / atau uretra, napas mulut khas, terdeteksi atau dikeluarkan.
• Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, dada, tulang panggul, tungkai atas dan bawah.
• Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
• Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
• EKG (tiga lead standar dan enam dada).
• Studi tentang kadar alkohol urin dan darah. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
• Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif untuk implementasinya dapat berupa hemoragik atau syok traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan hiposensitif, posisi dan tingkat perpindahan struktur median otak, keadaan dan tingkat kerusakan otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, pungsi lumbal dan studi dinamis cairan serebrospinal ditunjukkan untuk mengendalikan perubahan sifat inflamasi komposisinya.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, mereka menentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil dan bulbar.

Seorang korban dengan pelanggaran kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, karena oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Ini membantu menjaga oksigenasi otak yang optimal. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dijaga di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, resep manitol, hiperventilasi, kadang-kadang - barbiturat. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk pengobatan meningitis posttraumatic, antimikroba modern digunakan yang diizinkan untuk pemberian endolyumbal (vankomisin).

Pasien makanan mulai paling lambat 3 tiga hari setelah TBI. Volumenya meningkat secara bertahap dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima cedera craniocerebral, itu harus menyediakan 100% kebutuhan kalori pasien. Metode pemberian makanan bisa berupa enteral atau parenteral. Obat antikonvulsan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate) diresepkan untuk meredakan kejang epilepsi.

Indikasi untuk operasi adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm 30. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien yang koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Prognosis untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kemampuan kerja. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak yang akut, tercatat satu atau lebih manifestasi lain dari sindrom postcommotional: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. Dalam 5-12 bulan setelah cedera otak traumatis, gejala-gejala ini hilang atau berkurang secara signifikan.

Penilaian prognostik pada cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Mengurangi skor total pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil buruk dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Jenis utama cedera kepala tertutup

Cidera kepala tertutup adalah kerusakan pada kepala yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas tengkorak. Biasanya diprovokasi oleh serangan selama kecelakaan dan serangan. Anak-anak terluka ketika jatuh dari sepeda. Pukulan keras ke kepala penuh dengan edema dan peningkatan tekanan intrakranial, yang secara bertahap akan menghancurkan jaringan otak dan sel-sel saraf yang rapuh.

Jenis kerusakan

Tingkat kerusakan terkait dengan tingkat keparahan cedera. Gegar otak dan memar ringan, memar sedang atau berat, dan kompresi akut serta kerusakan aksonal merupakan trauma kepala tertutup parah.

Tingkat keparahan cedera craniocerebral tidak dikenali oleh fitur eksternal atau perubahan jaringan lunak dan tulang, tetapi ditentukan oleh derajat dan lokalisasi lesi medula. Dari sini dua jenis kerusakan dibedakan:

• primer - dimanifestasikan segera di bawah pengaruh faktor traumatis dengan kerusakan pada tengkorak, membran dan otak;
• sekunder - muncul setelah beberapa saat dan mewakili konsekuensi dari kerusakan awal pada latar belakang edema, perdarahan, hematoma dan infeksi.

Mekanisme cedera

Pembentukan TBI terjadi di bawah aksi faktor mekanis dan gelombang kejut, yang mempengaruhi otak secara keseluruhan dan area spesifiknya. Secara eksternal, ada deformasi tengkorak, dan tekanan CSF merusak area dekat ventrikel. Kadang-kadang ada pembalikan belahan otak dari batang otak yang relatif baik, yang menyebabkan ketegangan dan kerusakan lebih lanjut pada struktur. Terhadap latar belakang dari perubahan ini, aliran darah dan cairan serebrospinal terganggu, edema muncul, tekanan intrakranial tumbuh, perubahan kimia sel.

Menurut teori neurodinamik, disfungsi dimulai dengan pembentukan retikular batang otak, yang meluas sepanjang sumsum tulang belakang. Sel dan serat pendek sensitif terhadap efek traumatis, memengaruhi stimulasi aktivitas korteks serebral. Karena cedera melanggar koneksi retikulo-kortikal, yang menyebabkan gangguan hormonal dan disfungsi metabolisme.

Terhadap latar belakang cedera kepala tertutup terjadi:

• penghancuran selaput protein sel pada tingkat molekuler;
• distrofi akson;
• permeabilitas kapiler;
• kemacetan vena;
• pendarahan;
• pembengkakan.

Memar ditandai dengan kerusakan lokal.

Gegar otak

Gegar otak terjadi tanpa kehilangan kesadaran dan kehancuran jaringan saraf, tetapi memengaruhi fungsi normalnya.

Mekanisme utama cedera:

• stasis darah vena;
• pembengkakan meninges dan akumulasi cairan di ruang antar sel;
• pendarahan pembuluh kecil.

Tanda-tanda neurologis tidak stabil terhadap latar belakang lesi serebral. Keadaan pingsan atau pingsan berlangsung 1 - 20 menit.

Gegar otak dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• pusing;
• mual;
• dering di telinga;
• ucapan tidak koheren;
• muntah;
• rasa sakit saat menggerakkan mata.

Terkadang ada masalah memori. Gegar disertai dengan gangguan vegetatif (lonjakan tekanan darah, berkeringat, sianosis, dan pucat pada kulit). Selanjutnya, kelelahan, lekas marah dan masalah tidur mungkin terjadi.

Pemeriksaan neurologis mencatat penurunan refleks kornea, reaksi bola mata yang lemah terhadap pendekatan malleus, nistagmus yang menyebar kecil, asimetri refleks, dan kerawanan pada posisi Romberg dan berjalan. Namun, tanda-tanda ini menghilang selama beberapa jam dan beberapa hari.

Patah tulang tengkorak wajah disertai dengan gegar otak tanpa adanya tanda-tanda neurologis. Gejala sekunder meliputi perubahan suasana hati, sensitivitas terhadap cahaya dan kebisingan, perubahan pola tidur.

Cidera otak

Cidera jaringan otak ditentukan oleh hilangnya kesadaran selama satu jam. Gejalanya disebabkan oleh kerusakan pada meninges, pembentukan lesi fokal, yang dimanifestasikan oleh paresis, insufisiensi piramidal, gangguan koordinasi, dan refleks patologis kaki. Memar disertai dengan pendarahan di jaringan otak, dan ketika darah memasuki cairan serebrospinal, kerusakan neurologis terjadi. Memar lebih terlokalisasi daripada tremor difus. Gejala menghilang secara bertahap dalam 2-3 minggu.

Keparahan dan gejala tergantung pada lokalisasi fokus nekrosis dan edema. Terjadinya serangan balik dimungkinkan ketika perpindahan otak menyebabkan tekanan pada tulang.

• kehilangan ingatan;
• muntah berulang;
• sakit kepala;
• lesu

Pidato korban, gerakan mata dan koordinasi terganggu, tremor, terkulai kepala, dan hypertonus otot-otot gastrocnemius diamati. Akibat memar, pusat eksitasi epilepsi sering terbentuk, darah memasuki kanal tulang belakang dan gangguan batang. Dengan keparahan MRI dan CT yang sedang, lesi dideteksi tanpa perpindahan jaringan.

Dengan ketidaksadaran yang parah berlangsung hingga beberapa hari. Ada tanda-tanda disfungsi batang: paresis dan sensitivitas berkurang, strabismus, gangguan menelan dan gerakan mata renang. Pada pencitraan MRI dan CT, edema luas, perpindahan bagian-bagian jaringan, irisan tenda otak kecil atau fossa oksipital besar divisualisasikan.

Memar terjadi pada 20-30% dari semua cedera serius. Korban tetap lemah dan mati rasa untuk waktu yang lama, koordinasi dan memori terganggu, dan disfungsi kognitif berkembang. Memar meningkatkan tekanan intrakranial, karena penting untuk mencari bantuan medis tepat waktu.

Kompresi medula terjadi dengan munculnya hematoma, yaitu epidural, subdural, dan intraserebral. Gejala bertambah seiring dengan waktu, yang berhubungan dengan penumpukan darah dan perpindahan jaringan.

Penyempitan dan hematoma

Kompresi diamati pada 90% kasus setelah cedera. Aliran cairan serebrospinal dan sirkulasi darah terganggu. Dengan kekalahan pembuluh kecil, gejala muncul lebih lambat daripada dengan kerusakan pembuluh darah besar dan arteri.

Klasifikasi hematoma ditentukan oleh lokasinya:

1. Epidural - dibentuk oleh perdarahan antara dura mater dan tulang tengkorak jika terjadi kerusakan pada arteri selubung. Hematoma muncul di mana ada pukulan. Kerusakan pada daerah temporal sering terjadi, di mana penetrasi tenda serebelum dimungkinkan. Sehari setelah kejadian, kesadaran kembali normal, tetapi kemudian tanda-tanda memburuk dengan munculnya kebingungan, kelesuan, agitasi psikomotor, dan depresi tajam dan apatis. Fraktur dan fraktur pada tulang terdeteksi, struktur bergeser, hematoma pada MRI ditandai dengan peningkatan kepadatan.
2. Subdural - mengacu pada bentuk kompresi yang parah dan membutuhkan sekitar 40 - 60% kasus. Ruang tidak memiliki dinding, oleh karena itu jumlah darah yang terakumulasi mencapai 200 ml., Dan hematoma memiliki bentuk yang rata dan luas. Muncul dengan guncangan kuat dan berkecepatan tinggi dengan trauma vena lunak. Kesadaran tertekan, paresis mengintensifkan, refleks patologis kaki muncul. Murid mengembang pada sisi yang terkena, dan sisi yang berlawanan ditandai oleh paresis. Kejang epilepsi berkembang, pernapasan terganggu, dan denyut jantung berubah. Edema meningkat, darah muncul dalam cairan.
3. Hematoma intraserebral lebih jarang terjadi. Di dalam ruang jaringan otak terbentuk dengan darah. Ini terlokalisasi di subkorteks, temporal dan bagian frontal. Manifestasi gejala fokal dan serebral neurologis (sakit kepala, kebingungan, dan lain-lain).

Kerusakan aksonal difus

Pelanggaran semacam itu dianggap sebagai salah satu kerusakan otak traumatis paling parah, terjadi pada saat tabrakan dengan kecepatan tinggi, ketika jatuh dari ketinggian. Trauma menyebabkan ruptur aksonal, menyebabkan edema dan peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi ini disertai dengan koma yang panjang di hampir 90% kasus. Karena pecahnya koneksi antara korteks serebral, struktur subkortikal dan batang, setelah koma, keadaan vegetatif terjadi dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Paresis terjadi, tonus otot terganggu, dan gejala lesi batang berkembang: penekanan refleks tendon, gangguan bicara, leher kaku. Terjadi peningkatan air liur, berkeringat, hipertermia.

Komplikasi cedera

TBI tertutup dikaitkan dengan perkembangan komplikasi serius di tengah peningkatan tekanan intrakranial dan edema otak. Pasien setelah pemulihan dan rehabilitasi dapat mengalami gangguan berikut:

• kejang-kejang;
• kerusakan saraf kranial;
• disfungsi kognitif;
• masalah komunikasi;
• perubahan kepribadian;
• kesenjangan dalam persepsi sensorik;
• sindrom pasca-stres.

Kebanyakan orang yang menderita cedera otak ringan melaporkan sakit kepala, pusing, dan ingatan jangka pendek. Cidera kepala tertutup yang parah menyebabkan kematian atau dekortikasi (disfungsi korteks).

Fitur diagnostik

Untuk membuat diagnosis, perlu untuk mengklarifikasi tempat ZCMT, kondisi dan waktu penerimaannya. Memperbaiki durasi kehilangan kesadaran, jika itu terjadi. Dilakukan pemeriksaan permukaan untuk lecet dan hematoma, perdarahan dari lubang telinga dan hidung. Ukur nadi, tekanan darah, irama pernapasan.

Penilaian kondisi dilakukan dengan menggunakan kriteria:

• kesadaran;
• fungsi vital;
• gejala neurologis.

Skala Glasgow membantu membuat prediksi setelah cedera kepala tertutup dengan menghitung skor tiga reaksi: membuka mata, bicara dan reaksi motorik.

Setelah cedera ringan, kesadaran biasanya jernih atau terpana, sesuai dengan 13 - 15 poin, dengan tingkat keparahan sedang - dalam atau spoor (8-12 poin), dan dengan koma parah (4 - 7 poin).

• spontan - 4;
• untuk sinyal suara - 3;
• pada stimulus nyeri - 2;
• tidak ada reaksi - 1.

• dilakukan berdasarkan instruksi - 6;
• bertujuan menghilangkan stimulus - 5;
• berkedut saat reaksi nyeri - 4;
• fleksi patologis - 3;
• hanya gerakan ekstensor - 2;
• tidak ada reaksi - 1.

• ucapan selamat - 5;
• frasa individual - 4;
• frase untuk provokasi - 3;
• suara tidak jelas setelah provokasi - 2;
• tidak ada reaksi - 1.

Skor ditentukan oleh jumlah poin: 15 (maksimum) dan 3 (minimum). Kesadaran yang jelas memperoleh 15 poin, sedikit teredam - 13 - 14, sangat tertekan - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma dapat menjadi moderat - 6 - 7, dalam - 4 - 5 dan terminal - 3 (kedua murid diperluas, kematian). Ancaman terhadap kehidupan secara langsung tergantung pada lamanya kondisi serius.

Dengan cedera kepala tertutup, diagnosis radiografi diperlukan untuk mengecualikan fraktur atau menilai sifatnya. Gambar diperlukan di bidang frontal dan sagital. Menurut kesaksian melakukan x-ray tulang temporal, leher dan pangkal tengkorak. Integritas tulang patah di lokasi cedera atau lokalisasi hematoma. Evaluasi fungsi otot oculomotor, saraf kranial membantu membangun kerusakan pada dasar tengkorak, piramida tulang temporal dan pelana Turki. Dengan berlalunya celah melalui tulang frontal dan ethmoid, telinga tengah adalah risiko infeksi dan pecahnya dura mater. Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh pelepasan darah dan cairan serebrospinal.

Dokter mata menilai fundus mata, kondisi mata. Ketika dinyatakan edema dan kecurigaan hematoma intrakranial perlu echoencephalography. Tusukan lumbar dengan pengambilan sampel cairan serebrospinal membantu menghilangkan atau mengkonfirmasi perdarahan subaraknoid.

Indikasi untuk pelaksanaannya adalah:

• kecurigaan kontusio dan kompresi medula dengan sinkop yang berkepanjangan, sindrom meningeal, iritabilitas psikomotorik;
• peningkatan gejala seiring waktu, kurangnya efek terapi obat;
• Asupan minuman keras untuk debridemen cepat untuk perdarahan subaraknoid;
• mengukur tekanan cairan serebrospinal.

Tusukan dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk analisis laboratorium, pemberian obat dan agen kontras untuk sinar-X. CT dan MRI memberikan penilaian objektif setelah memar, hematoma intratekal atau intraserebral.

Pendekatan pengobatan dan rehabilitasi

Perawatan kerusakan otak traumatis ditentukan oleh tingkat keparahan kondisinya. Dalam kasus ringan, resepkan istirahat (bed rest) dan obat penghilang rasa sakit. Dalam kasus yang parah, rawat inap dan dukungan medis diperlukan.

Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh keadaan penerimaan mereka. Jatuh dari tangga, tempat tidur, di kamar mandi, serta kekerasan dalam rumah tangga adalah salah satu penyebab utama cedera craniocerebral tertutup setiap hari. Gegar otak sering terjadi pada atlet.

Tingkat keparahan kerusakan dipengaruhi oleh kecepatan pemogokan, keberadaan komponen rotasi, yang tercermin dalam struktur seluler. Cedera, disertai dengan pembentukan gumpalan darah, mengganggu pasokan oksigen dan menyebabkan lesi multifokal.

Perawatan medis diperlukan ketika kantuk, perubahan perilaku, sakit kepala dan leher kaku, perluasan satu murid, kehilangan kemampuan untuk menggerakkan lengan atau kaki, muntah berulang.

Tugas ahli bedah dan ahli saraf adalah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada struktur otak dan mengurangi tekanan intrakranial. Biasanya tujuannya tercapai dengan bantuan obat diuretik, antikonvulsan. Ketika hematoma intrakranial memerlukan intervensi bedah untuk mengeluarkan darah kering. Ahli bedah membuat jendela di kopiah untuk membuka pirau dan mengeluarkan cairan berlebih.

Setelah CCT ditutup, rawat inap adalah wajib, karena selalu ada risiko hematoma dan kebutuhan untuk pengangkatannya. Pasien dengan luka dikirim untuk perawatan ke operasi, dan tanpa luka ke departemen neurologis. Saat memberikan perawatan darurat menggunakan penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Di rumah sakit, tirah baring diresepkan untuk 3 sampai 7 hari pertama dan rawat inap berlangsung hingga 2 hingga 3 minggu. Dalam kasus gangguan tidur, mereka memberikan obat bromcofein, menyuntikkan larutan glukosa 40% untuk memulihkan jaringan saraf, dan kemudian injeksi nikotropik, vitamin B dan C disuntikkan. Suatu solusi dari 25% magnesium hidroklorik membantu dengan sindrom hipertensi, di samping meresepkan diuretik. Dengan mengurangi sakit kepala, terapi dibatalkan.

Liquor hypotonia adalah indikasi untuk peningkatan asupan cairan, infus natrium klorida isotonik dan Ringer-Locke, serta terapi penguatan umum.

Ketika cedera otak diperlukan untuk mengembalikan pernapasan dan hemodinamik melalui intubasi, pengenalan obat penenang dan antikonvulsan. Terapi anti-edema dan anestesi dilakukan. Memar ringan diperlakukan dengan prinsip gegar otak. Dehidrasi atau dukungan hidrasi diperlukan tergantung pada tekanan intrakranial, dan tusukan cairan tulang belakang dilakukan. Memar sedang-berat membutuhkan penghapusan hipoksia dan edema dengan memberikan campuran lithium, antihistamin, dan antipsikotik. Pengurangan peradangan dan pemulihan hemostatik, serta rehabilitasi cairan serebrospinal dilakukan. Pada cedera parah, blokade neurovegetatif dilakukan untuk mengembalikan fungsi bagian subkortikal dan batang. Antihypoxants diberikan terhadap hipoksia.

Perawatan bedah mendesak diperlukan untuk korban dengan hematoma intrakranial. Metode ditentukan berdasarkan diagnosis, deteksi perdarahan akut dan kronis. Paling sering digunakan trepanation osteoplastik.

Alat diagnostik dan bedah menjadi pengenaan lubang pemotong pencarian, revisi endoskopi. Ketika patologi dura mater terdeteksi, hematoma diperbaiki, dan diagnosis ditegakkan dengan membedahnya. Pada saat yang sama, perawatan dilakukan dengan lubang penggilingan tambahan.

Setelah operasi dan terapi obat, pasien memerlukan bantuan untuk mengembalikan keterampilan motorik dan kognitif dasar. Bergantung pada lokasi kerusakannya, mereka belajar berjalan lagi, berbicara, mengembalikan memori. Dengan TBI tertutup, perawatan berlanjut secara rawat jalan.

Selama 2-6 bulan setelah CCT tertutup, pasien harus menahan diri dari minum alkohol, bepergian ke negara dan daerah dengan kondisi iklim lainnya, terutama untuk menghindari pengaruh aktif matahari pada kepala. Rezim yang bekerja juga harus santai, bekerja di industri berbahaya dan kerja fisik yang keras dilarang.

Setelah memar moderat, dimungkinkan untuk memulihkan aktivitas, termasuk sosial dan tenaga kerja. Kemungkinan konsekuensi dari cedera kepala tertutup termasuk leptomeningitis dan hidrosefalus, yang mengarah pada pusing, sakit kepala, gangguan pembuluh darah, masalah dengan koordinasi gerakan, irama jantung.

Pasien yang selamat setelah cedera serius paling sering diberikan kecacatan dalam konteks gangguan mental, kejang epilepsi, penampilan automatisme dalam bicara dan gerakan.