Cedera otak traumatis: fitur, konsekuensi, pengobatan dan rehabilitasi

Cidera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15-45 tahun. Kematian di antara pria adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara wanita. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh menderita cedera craniocerebral, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Kompleks cedera otak, membrannya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala - ini adalah cedera otak traumatis (TBI).

Paling sering, peserta dalam kecelakaan menderita cedera kepala: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki yang jatuh oleh transportasi motor. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh secara tidak sengaja, pemogokan. Selanjutnya datang cedera yang diterima di tempat kerja dan olahraga.

Orang-orang muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang yang lebih tua sering mengalami cedera kepala di musim dingin, dan penyebab utamanya adalah penurunan dari ketinggian.

Salah satu yang pertama mengklasifikasikan cedera kepala diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Prancis abad ke-18, Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera.

• berdasarkan keparahan: ringan (gegar otak, memar ringan), sedang (memar parah), parah (memar otak parah, kompresi otak akut). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban diperkirakan dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan untuk membuka mata, berbicara dan reaksi motorik;
• berdasarkan jenis: terbuka (ada luka di kepala) dan tertutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
• berdasarkan jenis kerusakan: terisolasi (kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak yang rusak dan organ dan sistem lainnya), gabungan (cedera tidak hanya secara mekanis, tubuh juga memiliki radiasi, energi kimia, dll.);
• berdasarkan sifat kerusakan:
  • gegar otak (cedera ringan dengan efek reversibel, ditandai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban dirawat di rumah sakit, setelah pemeriksaan, dokter dapat meresepkan CT scan atau MRI);
  • memar (pelanggaran jaringan otak karena dampak otak pada dinding tengkorak, sering disertai dengan pendarahan);
  • kerusakan aksonal difus ke otak (akson rusak - proses sel saraf, impuls konduktif, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat dalam corpus callosum otak; kerusakan ini paling sering terjadi selama kecelakaan - pada saat penghambatan atau percepatan mendadak);
  • kompresi (hematoma terbentuk di rongga kranial, ruang intrakranial berkurang, fokus himpitan diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan manusia).

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip diagnostik, berdasarkan diagnosis yang rinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis tergantung pada sifat cedera.

Diagnosis gegar otak dibuat berdasarkan anamnesis. Biasanya, korban melaporkan bahwa ada sakit kepala, yang disertai dengan kehilangan kesadaran singkat dan muntah satu kali. Beratnya gegar otak ditentukan oleh lamanya kehilangan kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat inspeksi pasien dalam keadaan yang jelas, mungkin mengeluh sakit kepala. Tidak ada kelainan selain kulit pucat yang biasanya tidak terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosis dibuat meragukan. Dalam waktu dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, lekas marah, dan gangguan tidur dapat terjadi. Jika gejala-gejala ini tidak hilang untuk waktu yang lama, maka ada baiknya mempertimbangkan kembali diagnosis.

Dalam kasus cedera otak ringan, korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, muntah. Ada kedutan mata saat melihat ke samping, asimetri refleks. Sinar-X dapat menunjukkan fraktur tulang-tulang kubah tengkorak, dalam cairan - campuran darah.

Memar otak dengan keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak ingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang-ulang. Mungkin ada: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang-kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil yang tidak merata, gangguan bicara. Pemeriksaan instrumental menunjukkan fraktur forniks atau dasar tengkorak, perdarahan subaraknoid.

Pada cedera otak yang parah, korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, ia mengungkapkan pelanggaran berat terhadap fungsi-fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, laju respirasi dan ritme, suhu). Gerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot diubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai aturan, kondisi ini merupakan konsekuensi dari fraktur forniks dan pangkal tengkorak dan perdarahan intrakranial.

Dengan kerusakan aksonal difus pada otak, terjadi koma yang sedang hingga dalam. Durasi dari 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban memiliki kelainan irama pernapasan, lokasi murid yang berbeda secara horizontal, gerakan tak sadar dari murid, tangan dengan tangan menjuntai, ditekuk pada siku.

Ketika otak ditekan, dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, ada "periode cahaya" di mana korban mendapatkan kembali kesadaran, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan memukau dan mati suri. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Untuk masing-masing keadaan ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus dan kelumpuhan lintas-tungkai.

Kompresi kepala yang lama disertai dengan pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimum 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban berada dalam tekanan psiko-emosional, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan lemah atau kebutaan, pembengkakan wajah yang asimetris, kurangnya sensitivitas pada leher dan leher. Computed tomography menunjukkan pembengkakan, hematoma, fraktur tulang tengkorak, fokus memar otak dan cedera remuk.

Konsekuensi dan komplikasi dari cedera kepala

Setelah menderita cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan mental, gerakan, bicara, ingatan, epilepsi pasca-trauma dan penyebab lainnya.

TBI bahkan sedikit mempengaruhi fungsi kognitif - korban mengalami kebingungan dan penurunan mental. Dengan cedera yang lebih parah, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, kemampuan berbicara dan menelan dapat didiagnosis. Dalam kasus yang parah, ucapan menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan motilitas dan fungsi sistem muskuloskeletal diekspresikan dalam paresis atau kelumpuhan tungkai, kehilangan sensitivitas tubuh, kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada penutupan laring yang tidak memadai, akibatnya makanan menumpuk di faring dan memasuki saluran pernapasan.

Beberapa orang yang menderita TBI menderita sakit akut atau kronis. Sindrom nyeri akut bertahan selama sebulan setelah cedera, dan disertai dengan pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menemani seseorang seumur hidup setelah menerima TBI. Rasa sakitnya bisa tajam atau kusam, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau memancar, misalnya ke mata. Serangan rasa sakit dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, mengintensifkan pada saat-saat pengerahan tenaga emosional atau fisik.

Pasien mengalami kemunduran yang keras dan kehilangan fungsi tubuh, kehilangan sebagian atau seluruh efisiensi, dan karenanya menderita apatis, lekas marah, depresi.

Perawatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera kepala memerlukan bantuan medis. Sebelum ambulans tiba, pasien harus dibaringkan di punggung atau di samping (jika dia tidak sadar), perban harus diterapkan pada luka. Jika luka terbuka, balut tepi luka dan balut.

Awak ambulans membawa korban ke Departemen Traumatologi atau perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa, jika perlu, rontgen tengkorak, leher, dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstremitas dilakukan, ultrasonografi dada dan perut dilakukan, dan darah dan urin diambil untuk analisis. EKG juga dapat dijadwalkan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok) lakukan CT otak. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya pada skala Glasgow. Dalam kasus kesadaran yang terganggu, intubasi trakea diindikasikan kepada pasien. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diresepkan pernapasan buatan. Pasien dengan hematoma dan edema serebral secara teratur mengukur tekanan intrakranial.

Para korban diberikan antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu - obat antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, sedatic.

Pasien dengan hematoma memerlukan intervensi bedah. Penundaan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis pemulihan untuk cedera otak traumatis yang parah

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik, tunduk pada kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir. Rehabilitasi penuh diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10% tetap gangguan kognitif, perubahan suasana hati yang tajam. Tetapi gejala-gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan.

Prognosis untuk TBI sedang dan berat didasarkan pada skor pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan tren positif dan hasil yang menguntungkan dari cedera.

Para korban dengan cedera kepala sedang juga dapat mencapai pemulihan penuh fungsi tubuh. Namun seringkali ada sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif, gangguan koordinasi dan gangguan neurologis lainnya.

Pada TBI yang parah, risiko kematian meningkat menjadi 30-40%. Di antara korban yang selamat cacat hampir seratus persen. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll.

Yang sangat penting dalam kembalinya pasien ke kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah rehabilitasi yang diberikan sehubungan dengan dia setelah bantuan fase akut.

Tujuan rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa $ 1 yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat $ 17 untuk bantuan kehidupan bagi korban besok. Rehabilitasi setelah TBI dilakukan oleh ahli saraf, ahli terapi rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi bicara dan spesialis lainnya. Aktivitas mereka, sebagai suatu peraturan, bertujuan mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Bekerja pada pemulihan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Jadi, dalam kasus cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, untuk meningkatkan kerja organ panggul. Juga, para ahli bekerja untuk mengembalikan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, ingatan, pemikiran, ucapan), yang bisa hilang.

Terapi fisik:

• Terapi Bobat melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot pendek direntangkan, otot lemah diperkuat. Orang-orang dengan pembatasan gerakan mendapatkan kesempatan untuk menguasai gerakan baru dan mengasah yang sudah dipelajari.
• Terapi vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik mengiritasi berbagai bagian tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
• Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan gerakan pereda nyeri.
• Instalasi "Ekzarta" - sistem suspensi, dengan bantuan yang Anda dapat menghilangkan sindrom nyeri dan mengembalikan otot yang mengalami atrofi untuk bekerja.
• Kelas di simulator. Menunjukkan kelas pada mesin kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada stabiloplatform - untuk melatih koordinasi gerakan.

Ergoterapi adalah arah rehabilitasi yang membantu seseorang untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Ahli ergoterapi mengajarkan pasien untuk melayani diri mereka sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkannya untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan untuk bekerja.

Kinesiotiping - pengenaan pita perekat khusus pada otot dan persendian yang rusak. Kinesitherapy membantu mengurangi rasa sakit dan menghilangkan pembengkakan, sambil tidak membatasi gerakan.

Psikoterapi adalah komponen integral dari pemulihan kualitas setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi apatis dan lekas marah yang melekat pada pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

• Obat elektroforesis menggabungkan pengantar ke dalam tubuh korban obat dengan efek arus searah. Metode ini memungkinkan untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, meredakan peradangan.
• Terapi laser secara efektif melawan rasa sakit, pembengkakan jaringan, memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
• Akupunktur dapat mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam tindakan terapi yang kompleks dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, memperbaiki proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental yang kuat, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang.

Setelah cedera traumatis dan otak cedera sedang dan berat, sulit untuk kembali ke gaya hidup yang biasa atau berdamai dengan perubahan paksa. Untuk mengurangi risiko komplikasi serius setelah cedera kepala, perlu untuk mengikuti aturan sederhana: tidak menolak rawat inap, bahkan jika kelihatannya kesehatan sudah baik, dan tidak mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi, yang dengan pendekatan terpadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat rehabilitasi mana setelah TBI dapat dihubungi?

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi tunggal untuk cedera kraniocerebral yang akan memungkinkan, dengan jaminan mutlak, untuk mengembalikan pasien ke kondisi sebelumnya,” kata spesialis dari pusat rehabilitasi Three Sisters. - Yang paling penting untuk diingat adalah bahwa dengan TBI, banyak tergantung pada seberapa cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai. Sebagai contoh, Three Sisters menerima korban segera setelah rumah sakit, kami membantu bahkan pasien dengan stoma, luka baring, dan bekerja dengan pasien terkecil. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari daerah. Kami menghabiskan kelas rehabilitasi selama 6 jam sehari dan terus memantau dinamika pemulihan. Di pusat kami, ahli saraf, ahli jantung, ahli urologi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasional, ahli saraf, psikolog, ahli terapi bicara bekerja - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tugas kita adalah meningkatkan tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga psikologis. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan kepercayaan bahwa, bahkan setelah menderita cedera serius, ia bisa aktif dan bahagia. "

Lisensi untuk kegiatan medis LO-50-01-009095 pada 12 Oktober 2017 dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan wilayah Moskow

Rehabilitasi medis pasien dengan cedera otak traumatis dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pusat rehabilitasi dapat menawarkan layanan rehabilitasi medis untuk pasien yang menderita cedera otak traumatis, yang bertujuan menghilangkan:

• gangguan gerak;
• gangguan bicara;
• gangguan kognitif, dll.

Beberapa pusat rehabilitasi menawarkan biaya tetap dan layanan medis.

Dapatkan saran, pelajari lebih lanjut tentang pusat rehabilitasi, serta pesan waktu perawatan, Anda dapat menggunakan layanan online.

Dianjurkan untuk menjalani rehabilitasi setelah cedera kraniocerebral di pusat rehabilitasi khusus dengan pengalaman luas dalam pengobatan patologi neurologis.

Beberapa pusat rehabilitasi menghabiskan 24/7 rawat inap dan dapat membawa pasien ke tempat tidur, pasien dalam kondisi akut, serta sedikit kesadaran.

Jika ada kecurigaan cedera kepala, maka Anda tidak boleh mencoba mendaratkan korban atau mengangkatnya. Anda tidak dapat meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak perawatan medis.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Berdasarkan sifat cedera, ada trauma kepala yang tertutup dan terbuka, menembus dan tidak menembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utamanya adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat. Memar otak dan hematoma intraserebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi data anamnestik, pemeriksaan neurologis, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, tingkat keparahan cedera, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Biomekanik membedakan jenis-jenis TBI berikut:

• shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat tumbukan dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
• akselerasi-deselerasi (pergerakan dan rotasi hemisfer besar sehubungan dengan batang otak yang lebih tetap);
• gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

• focal (ditandai dengan kerusakan struktural makro lokal pada bahan meduler dengan pengecualian area perusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area tumbukan, protivodud, dan gelombang kejut);
• difus (ketegangan dan distribusi ruptur aksonal primer dan sekunder di seminal ovale, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
• gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Pada genesis lesi:

• lesi primer: memar fokal dan remuk otak, kerusakan aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, beberapa perdarahan intraserebral;
• lesi sekunder:

1. karena faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirculasi karena perdarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema otak, hiperemia, dll.);
2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Menurut jenisnya, TBI diklasifikasikan menjadi: tertutup - kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kranial tanpa merusak jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur pangkal tengkorak dengan cairan yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); buka TBI non-penetrasi - tanpa merusak dura mater dan buka TBI penetrasi - dengan kerusakan pada dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (paparan simultan energi yang berbeda: mekanik dan termal / radiasi / kimia) cedera otak diisolasi.

Keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika mengkorelasikan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, berat sedang - pada 9-12, parah - pada 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak ringan dan memar otak, memar otak sedang hingga sedang, memar otak parah hingga parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak akut.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (setiap bencana serebral atau ekstracerebral tidak mendahului dampak energi mekanik traumatis) dan sekunder (bencana otak atau ekstraserebral mendahului dampak energi mekanik traumatis pada otak). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kali atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk-bentuk klinis TBI berikut ini dibedakan: gegar otak, memar otak ringan, memar otak moderat, memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jauh. Panjang temporal dari periode cedera otak traumatis bervariasi tergantung pada bentuk klinis TBI: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan kraniocerebral (hingga 80% dari semua TBI).

Gambaran klinis

Depresi kesadaran (ke tingkat sopor) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrade dan antegrade amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, ada satu muntah, pernapasan menjadi lebih cepat, tetapi segera menjadi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali pada kasus-kasus di mana riwayatnya diperburuk oleh hipertensi. Suhu tubuh saat gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, keringat dingin, kemerahan, tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada abduksi mata ekstrem, gejala meningeal ringan yang menghilang selama minggu pertama. Dengan gegar otak sebagai akibat dari cedera otak traumatis setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan kondisi umum pasien dicatat. Mungkin pelestarian beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengenali gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau ahli traumatologi, karena kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Anda harus terbiasa dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi kejadian. Yang sangat penting adalah pemeriksaan otoneurologis, yang membantu menentukan adanya gejala iritasi alat analisis vestibular tanpa adanya tanda prolaps. Karena semiotik ringan dari gegar otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti itu sebagai hasil dari salah satu dari banyak patologi pra-trauma, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah menghilangnya gejala-gejala tersebut setelah 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. CT scan otak tidak mendeteksi ruang intrakranial.

Perawatan

Jika seorang korban dengan cedera kraniocerebral datang ke akal sehatnya, pertama-tama ia perlu diberi posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Orang yang terluka dengan cedera otak yang tidak sadar harus diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - letakkan di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, tekuk lengan dan tungkai kiri dengan sudut siku dan sendi lutut (jika fraktur tulang belakang dan ekstremitas tidak termasuk). Situasi ini berkontribusi terhadap masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernapasan. Jika luka berdarah di kepala, oleskan perban aseptik.

Semua korban cedera otak traumatis harus dibawa ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, tirah baring ditetapkan untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, yang memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan medis aktif, memungkinkan untuk memecahkan masalah yang mendukung pemindahan pasien ke perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak tidak berlaku terapi obat yang terlalu aktif. Tujuan utamanya adalah normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, obat penenang (sebagai aturan, tablet digunakan).

Memar otak

Memar otak yang ringan terdeteksi pada 10-15% korban dengan cedera otak traumatis. Memar moderat didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah - pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cidera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa puluh menit. Setelah sadar kembali, ada keluhan sakit kepala, pusing, mual. Perhatikan retrograde, kontradoy, anterograde amnesia. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan respirasi tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Hilangnya kesadaran jika cedera otak sedang dapat berlangsung dari 10-30 menit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograde, kongradnaya, dan anterograde yang diekspresikan dengan kuat. Muntah berulang dan sakit kepala yang parah adalah mungkin. Beberapa fungsi vital terganggu. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa gagal napas, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Mungkin manifestasi dari tanda-tanda shell, serta gejala batang: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda-tanda fokal yang diucapkan: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara, dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan calvarium, perdarahan subaraknoid yang melimpah. Gangguan fungsi vital dicatat: pelanggaran irama pernapasan, peningkatan tekanan (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan pemblokiran jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokus lesi hemisfer sering kali ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke permukaan (nystagmus, tatapan paresis, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan dekerebrasi, perubahan refleks tendon, munculnya refleks kaki patologis). Gejala automatisme oral, paresis, epifisis fokal atau umum dapat ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik sisa kotor dan gangguan mental dipertahankan.

Diagnosis

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT otak. Zona terbatas kepadatan berkurang ditentukan pada CT, fraktur tulang kranial mungkin terjadi, serta perdarahan subaraknoid. Dalam kasus cedera otak dengan keparahan sedang pada CT atau CT spiral dalam banyak kasus, perubahan fokus terdeteksi (area tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan peningkatan kepadatan).

Dalam kasus kontusio parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak seragam ditentukan (pergantian bagian dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Pembengkakan perifokal otak sangat terasa. Membentuk jalur hipo-intensif di daerah bagian terdekat dari ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dari produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan otak aksonal difus

Untuk kerusakan otak aksonal difus, biasanya koma jangka panjang setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang jelas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi yang simetris atau asimetris, baik spontan dan mudah dipicu oleh iritasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Manifestasi khas paresis piramidal-ekstrapiramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kotor dan laju pernapasan, gangguan otonom dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Terjadinya keadaan seperti itu diindikasikan dengan pembukaan mata secara spontan (tanpa ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosis

CT scan kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, yang menghasilkan ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar otak di bawah tekanan. Adanya perdarahan fokal kecil pada materi putih hemisfer otak, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi.

Kompresi otak

Hancurnya otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cahaya" - terbuka atau terhapus - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosis

Pada CT scan, didefinisikan suatu daerah bikonveks, cembung datar, dan terbatas dari peningkatan kepadatan, yang berdekatan dengan kubah kranial dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan mungkin memiliki ukuran yang cukup besar dan memiliki bentuk sabit.

Perawatan Cedera Otak Traumatis

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera otak traumatis, langkah-langkah berikut harus diambil:

• Pemeriksaan tubuh korban, di mana lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau cairan dari telinga dan hidung, perdarahan dari dubur dan / atau uretra, napas mulut khas, terdeteksi atau dikeluarkan.
• Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, dada, tulang panggul, tungkai atas dan bawah.
• Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
• Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
• EKG (tiga lead standar dan enam dada).
• Studi tentang kadar alkohol urin dan darah. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
• Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif untuk implementasinya dapat berupa hemoragik atau syok traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan hiposensitif, posisi dan tingkat perpindahan struktur median otak, keadaan dan tingkat kerusakan otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, pungsi lumbal dan studi dinamis cairan serebrospinal ditunjukkan untuk mengendalikan perubahan sifat inflamasi komposisinya.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, mereka menentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil dan bulbar.

Seorang korban dengan pelanggaran kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, karena oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Ini membantu menjaga oksigenasi otak yang optimal. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dijaga di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, resep manitol, hiperventilasi, kadang-kadang - barbiturat. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk pengobatan meningitis posttraumatic, antimikroba modern digunakan yang diizinkan untuk pemberian endolyumbal (vankomisin).

Pasien makanan mulai paling lambat 3 tiga hari setelah TBI. Volumenya meningkat secara bertahap dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima cedera craniocerebral, itu harus menyediakan 100% kebutuhan kalori pasien. Metode pemberian makanan bisa berupa enteral atau parenteral. Obat antikonvulsan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate) diresepkan untuk meredakan kejang epilepsi.

Indikasi untuk operasi adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm 30. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien yang koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Prognosis untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kemampuan kerja. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak yang akut, tercatat satu atau lebih manifestasi lain dari sindrom postcommotional: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. Dalam 5-12 bulan setelah cedera otak traumatis, gejala-gejala ini hilang atau berkurang secara signifikan.

Penilaian prognostik pada cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Mengurangi skor total pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil buruk dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Cedera otak traumatis: gejala, klasifikasi, pertolongan pertama

Otak dilindungi dari efek faktor-faktor eksternal (mekanik) yang lebih baik daripada organ lainnya. Selain tulang tengkorak, itu melindungi otak dari kerusakan. Cairan yang mencuci otak juga bertindak sebagai peredam kejut. Namun, cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu alasan paling sering untuk mencari bantuan medis. Dalam keseluruhan struktur cedera, TBI menyumbang lebih dari 50% kasus, dan, dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan jumlah mereka, serta menimbang cedera itu sendiri. Paling tidak, ini disebabkan oleh peningkatan dalam laju kehidupan (terutama di kota-kota) dan peningkatan jumlah kendaraan di jalan. Perawatan cedera otak traumatis adalah tugas ahli traumatologi dan bedah saraf. Dalam beberapa kasus, pasien memerlukan bantuan ahli saraf dan bahkan psikiater.

Efek dari cedera otak traumatis

Korban dengan cedera kepala dapat terjadi:

• kerusakan mekanis pada integritas jaringan otak;
• pelanggaran dinamika minuman keras;
• gangguan hemodinamik;
• gangguan neurodinamik;
• jaringan parut dan adhesi.

Ketika tremor mengembangkan perubahan reaktif dan kompensasi pada tingkat sinapsis, neuron, dan sel.

Memar ditandai dengan adanya lesi yang terlihat dan hematoma.

Jika ada kerusakan pada struktur batang atau sistem hipotalamus-hipofisis dalam kasus cedera craniocerebral, respons stres tertentu berkembang, karena gangguan metabolisme neurotransmitter.

Sistem sirkulasi darah otak sangat sensitif terhadap cedera traumatis. Di TBI, kejang atau ekspansi kapal regional terjadi, dan permeabilitas dindingnya meningkat. Gangguan liquorodynamics adalah konsekuensi langsung dari gangguan pembuluh darah.

Terhadap latar belakang TBI, gangguan dismetabolik dan hipoksia berkembang. Cedera parah dapat memicu gangguan pernapasan dan hemodinamik.

Yang disebut "penyakit traumatis" meliputi 3 periode:

Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis cedera otak traumatis, durasi periode pertama adalah dari 2 minggu hingga 2,5 bulan. Fase akut ditentukan oleh kombinasi faktor perusak dan reaksi perlindungan. Ini adalah interval waktu dari awal dampak faktor traumatis hingga pemulihan fungsi tubuh atau kematian.

Masuk periode menengah Proses lisis dan perbaikan di daerah yang rusak sedang aktif dilakukan. Pada tahap ini, mekanisme kompensasi dan adaptasi dimasukkan untuk memfasilitasi pengembalian fungsi yang terganggu ke nilai normal (atau kompensasi yang stabil). Durasi periode kedua dapat berkisar dari 6 bulan hingga 1 tahun.

Periode akhir (jarak jauh) ditandai dengan selesainya degenerasi dan pemulihan. Dalam beberapa kasus, mereka terus hidup berdampingan. Durasi fase pada latar belakang pemulihan klinis adalah 2-3 tahun, dan dengan perkembangan lebih lanjut dari proses itu sangat tidak pasti.

Klasifikasi Cidera Otak Traumatis

Harap dicatat: cedera dalam kategori ini dibagi menjadi tertutup, terbuka dan tembus.

CCT tertutup - Ini adalah cedera kepala yang disertai dengan perkembangan gejala klinis, tetapi tanpa kerusakan kulit yang serius.

Buka - ini adalah cedera dengan kerusakan pada lapisan kulit dan aponeurosis pada tengkorak.

Luka tembus ditandai dengan pelanggaran integritas cangkang keras.

Penilaian negara

Selama pemeriksaan awal dan pemeriksaan pasien di fasilitas medis, faktor-faktor berikut perlu dipertimbangkan:

• kondisi kulit kepala (adanya luka, remas dan memar);
• keberadaan dan lokalisasi fraktur;
• keadaan ruang di bawah meninges (tekanan cairan serebrospinal dievaluasi dan hematoma subaraknoid terdeteksi);
• cedera terkait dari berbagai lokasi;
• fakta keracunan obat atau alkohol (dengan latar belakangnya, gejalanya mungkin kabur).

Tingkat keparahan cedera otak traumatis dinilai berdasarkan 3 faktor:

• kondisi kesadaran;
• fungsi vital;
• gejala neurologis.

Tingkat keparahan TBI

1. Memuaskan Kondisi pasien dipertimbangkan jika ia memiliki kesadaran yang jelas, tidak ada pelanggaran fungsi yang paling penting, tidak ada tanda-tanda klinis neurologis primer dan sekunder. Dengan aktivitas terapeutik kehidupan yang tepat waktu dan dilakukan dengan benar, tidak ada yang mengancam, dan kemampuan untuk bekerja pulih sepenuhnya.
2. Untuk cedera sedang pikiran jernih atau menakjubkan. Fungsi vital tidak menderita, tetapi pengurangan jumlah kontraksi jantung mungkin terjadi. Tanda-tanda fokus individu dapat didiagnosis. Ancaman terhadap kehidupan praktis tidak ada dengan pemberian bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu. Prediksi untuk pemulihan total setelah cedera otak seperti itu cukup baik.
3. Dalam kondisi parah pasien terpana atau mengembangkan podor - depresi kesadaran, di mana ada kehilangan aktivitas sukarela dan refleks dipertahankan. Dysfungsi respirasi dan sirkulasi darah dicatat, dan gejala neurologis hadir. Paresis, kelumpuhan, dan kejang mungkin terjadi. Ancaman terhadap kehidupan sangat jelas, dan tingkat bahaya ditentukan oleh durasi fase akut. Prospek untuk pemulihan penuh setelah cedera kepala parah agak diragukan.
4. Dengan tanda kondisinya sangat serius adalah koma, penghambatan sejumlah fungsi penting, dan gejala neurologis yang jelas (baik primer dan sekunder). Ancaman terhadap kehidupan sangat serius, dan pemulihan penuh dari cedera biasanya tidak terjadi.
5. Kondisi paling berbahaya adalahterminal. Ini ditandai dengan koma, gangguan fungsi vital yang kritis, serta gangguan batang dan otak yang dalam. Sayangnya, sangat jarang menyelamatkan korban dalam situasi seperti itu.

Gejala Cedera Otak Traumatis

Gejala klinis mengarah pada kesimpulan awal tentang sifat cedera otak traumatis.

Gegar otak

Gegar otak disertai dengan gangguan otak reversibel.

Gejala khas:

• penggelapan singkat atau kehilangan kesadaran (hingga beberapa menit);
• sedikit pingsan;
• beberapa kesulitan dengan orientasi dalam ruang;
• hilangnya waktu setelah cedera dari memori;
• agitasi motorik (jarang);
• pusing;
• sakit kepala (cephalgia);
• mual;
• muntah (tidak selalu);
• berkurangnya tonus otot;
• nystagmus (osilasi mata yang tidak disengaja).

Selama pemeriksaan neurologis, ketidakstabilan dalam posisi Romberg dapat dicatat. Gejala cenderung cepat mundur. Tanda-tanda organik menghilang tanpa jejak dalam 3 hari ke depan, tetapi gangguan vegetatif bertahan lebih lama. Pasien mungkin mengeluh gejala vaskular - mengurangi atau meningkatkan tekanan darah, takikardia, pendinginan dan jari-jari biru, serta hiperhidrosis.

Memar (UGM)

Secara klinis membedakan 3 derajat UGM - ringan, sedang dan berat.

Tanda-tanda cedera otak ringan:

Gejala neurologis ringan membaik pada akhir 2-3 minggu setelah cedera otak traumatis.

Harap dicatat: Perbedaan utama antara memar dan gegar otak adalah kemungkinan fraktur tulang kubah dan adanya hematoma subaraknoid.

Tanda-tanda moderat UGM:

• kesadaran tidak ada selama beberapa jam;
• amnesia terjadi;
• cephalgia (ditandai oleh intensitas tinggi);
• muntah berulang;
• detak jantung meningkat atau lambat;
• meningkatkan frekuensi gerakan pernapasan sambil mempertahankan ritme;
• hyperthermia (hingga nilai subfebrile).

Pemeriksaan neurologis menunjukkan gejala meningeal dan batang. Manifestasi organik utama menghilang dalam 2-5 minggu, tetapi beberapa tanda klinis cedera otak traumatis membuat mereka merasa untuk waktu yang lama.

Tanda-tanda ugm parah:

• kesadaran tidak ada selama beberapa minggu;
• ada pelanggaran fungsi penting yang mengancam jiwa;
• agitasi motorik;
• kelumpuhan;
• otot hipo atau hipertonik;
• kejang-kejang.

Perkembangan sebaliknya dari gejala lambat, seringkali ada gangguan residual, termasuk - dari jiwa.

Penting: tanda dengan probabilitas 100% yang menunjukkan fraktur dasar tengkorak adalah keluarnya cairan serebrospinal dari telinga atau hidung.

Munculnya hematoma simetris di sekitar mata ("kacamata"), memberikan alasan untuk menduga fraktur di daerah fossa kranial anterior.

Kompresi

Kompresi sering menyertai memar. Hematoma dari berbagai pelokalan dan kerusakan pada tulang-tulang lemari besi dengan kesan mereka adalah penyebab yang paling sering. Lebih jarang, kerusakan disebabkan oleh pembengkakan jaringan otak dan pneumocephalus.

Gejala kompresi dapat meningkat tajam segera setelah cedera otak traumatis atau setelah interval waktu tertentu ("ringan").

Tanda-tanda karakteristik kompresi:

• gangguan kesadaran progresif;
• gangguan otak;
• tanda-tanda fokus dan batang.

Kemungkinan komplikasi dari TBI

Bahaya terbesar pada fase akut adalah disfungsi sistem pernapasan (depresi pernapasan dan gangguan pertukaran gas), serta masalah dengan sirkulasi pusat dan regional (otak).

Komplikasi hemoragik adalah infark otak dan perdarahan intrakranial.

Pada cedera kepala yang parah, dislokasi (perpindahan) dari wilayah otak mungkin terjadi.

Terhadap latar belakang TBI, kemungkinan komplikasi adalah radang bernanah. Mereka dibagi menjadi intra dan ekstrakranial. Kelompok pertama meliputi abses, meningitis dan ensefalitis, dan yang kedua, misalnya, pneumonia.

Harap dicatat: Komplikasi potensial termasuk neurosis dan epilepsi pasca-trauma.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis

Penting: pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis adalah untuk memberikan korban istirahat lengkap. Dia perlu memberikan posisi horizontal dengan kepala terangkat. Jika pasien tidak sadar, itu tidak dapat dipindahkan, karena kemungkinan cedera tulang belakang tidak dapat dikecualikan. Dianjurkan untuk menggunakan botol air dingin atau kompres es di kepala Anda. Ketika Anda berhenti bernapas atau aktivitas jantung sebelum kedatangan "darurat" Anda perlu melakukan resusitasi - pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan.

Perawatan primer untuk pasien disediakan di fasilitas medis terdekat. Volume perawatan primer ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien dan kemampuan profesi medis. Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi respirasi dan sirkulasi. Sangat penting untuk mengembalikan patensi jalan nafas (sering terganggu akibat aspirasi darah, sekresi atau muntah).

Perawatan cedera otak traumatis dilakukan di rumah sakit. Tergantung pada sifat dan beratnya kerusakan, mereka menggunakan taktik konservatif atau melakukan intervensi bedah saraf.

Ketika agitasi psikomotor atau kejang-kejang di / di masukkan relaksan (misalnya - Diazepam). Gejala kompresi adalah alasan yang baik untuk meresepkan diuretik. Jika ada ancaman edema, osmodyuretics digunakan, dan korban segera dipindahkan ke departemen bedah saraf.

Untuk menstabilkan sirkulasi darah, agen farmakologis vasoaktif diperkenalkan, dan dengan kemungkinan perdarahan di ruang subarachnoid, agen hemostatik diindikasikan.

Neuroprotektor, stimulan neurometabolik, persiapan vitamin dan asam glutamat banyak digunakan dalam pengobatan cedera otak traumatis. Obat-obatan dehidrasi diperlukan untuk melawan gangguan liquorodynamic.

Durasi pengobatan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan TBI dan dinamika proses pemulihan. Bahkan dengan tremor ringan, pasien terbukti tetap berbaring di tempat tidur selama satu setengah minggu.

Vladimir Plisov, Peninjau Medis

7.938 total dilihat, 12 kali dilihat hari ini

Cedera otak traumatis: jawaban atas pertanyaan Anda

Cidera otak traumatis (TBI) dianggap sebagai kerusakan pada substansi otak dan tulang-tulang tengkorak sebagai akibat dari dampak faktor traumatis (kekuatan mekanik). TBI dapat dikombinasikan dengan kerusakan pada jaringan lunak kepala dan kerangka wajah. Jika kerusakan hanya mempengaruhi jaringan lunak atau tulang kerangka wajah, maka cedera seperti itu bukan craniocerebral. Ada beberapa jenis TBI, yang berbeda satu sama lain dalam sifat lesi substansi otak dan tanda-tanda klinis. TBI dapat diobati dengan sukses, tanpa konsekuensi apa pun bagi pasien, dan dapat meninggalkan cacat signifikan yang harus dijalani seseorang selama sisa hidupnya. Anda dapat mempelajari tentang ini, apa konsekuensi dari cedera kepala, apa konsekuensinya, bagaimana rehabilitasi setelah cedera kepala, serta jenis-jenis cedera kepala generik, dapat ditemukan dalam artikel ini.

Jenis TBI

Untuk memahami klasifikasi TBI, perlu diperjelas bahwa aponeurosis adalah pelat tendon lebar yang terletak di antara kulit dan periosteum, atau disebut helm tendon.

• terbuka (jika disertai oleh kerusakan pada jaringan lunak kepala dengan luka aponeurosis, atau itu adalah fraktur tulang kubah kranial dengan luka pada jaringan yang berdekatan, atau itu adalah fraktur pangkal tengkorak dengan berakhirnya CSF). Jika, dengan CCT terbuka, dura mater rusak, maka cedera seperti itu disebut penetrasi, tetapi jika membran ini tetap utuh, maka cedera itu tidak menembus;
• ditutup (ketika tidak ada kerusakan pada jaringan lunak, atau mereka rusak, tetapi aponeurosis masih utuh).

Secara umum diterima bahwa TBI dibagi menjadi beberapa jenis (tipe klinis kerusakan otak dan tengkorak):

• fraktur tulang tengkorak;
• gegar otak (tidak ada keparahan, bertentangan dengan pendapat umum penduduk). Ini adalah kelainan sementara otak setelah terpapar faktor traumatis. Ketika perubahan gegar otak terjadi pada tingkat molekuler;
• memar otak (ringan, sedang atau berat). Itu seperti luka di dalam otak;
• kompresi otak (benda asing, hematoma, fraktur tengkorak tertekan, hygroma (akumulasi cairan serebrospinal di kulit), akumulasi udara di rongga kranial);
• perdarahan intrakranial (perdarahan subaraknoid, perdarahan ke ventrikel otak, perdarahan intraserebral, hematoma epi- dan subdural);
• lesi aksonal difus (ATP). Pada TBI jenis ini, akson yang mengikat korteks serebral dengan struktur batang patah. Ini adalah cedera yang sangat serius dengan potensi rehabilitasi yang buruk.

Gegar otak dan memar ringan adalah cedera kepala ringan, memar otak sedang - trauma sedang, memar otak parah dan DAP - cedera parah. Kompresi otak, pendarahan intrakranial dapat berupa cedera sedang dan serius (tergantung pada situasi tertentu). Mungkin kehadiran simultan beberapa jenis cedera kepala pada pasien (misalnya, memar otak dan SAH, fraktur tulang tengkorak dan hematoma).

Hematoma dapat:

• epidural - terbentuk sebagai akibat fraktur tulang tengkorak dengan pecahnya selubung arteri atau cabangnya. Pada saat yang sama, darah menumpuk di antara tulang tengkorak dan selubung terluar otak;
• subdural - terjadi ketika vena penghubung ruang subdural pecah atau arteri dan vena korteks serebral pecah. Darah kemudian terakumulasi antara membran arachnoid dan dura mater otak;
• intracerebral - ketika pecahnya pembuluh darah terjadi jauh di dalam medula.

Tanda-tanda TBI

TBI adalah trauma berbahaya. Tentu saja, dalam kebanyakan kasus, kehadirannya mudah diketahui karena sejumlah gejala. Namun, terkadang tanda-tanda pertama dapat muncul beberapa hari kemudian atau bahkan beberapa minggu setelah cedera.

Tanda-tanda TBI biasanya adalah:

• kehilangan kesadaran atau kebingungan. Paling sering ini terjadi pada saat penerimaan TBI, tetapi juga dapat terjadi dari jarak jauh. Gangguan kesadaran setelah beberapa waktu setelah cedera adalah karakteristik hematoma intrakranial;
• sakit kepala;
• pusing, kegoyahan saat berjalan;
• mual dan muntah;
• penglihatan kabur, objek ganda;
• tinitus;
• kelemahan dan mati rasa di satu atau lebih anggota badan;
• gangguan bicara;
• kehilangan ingatan untuk periode waktu tertentu (paling sering untuk periode sebelum cedera atau segera setelah itu);
• kejang epilepsi;
• perilaku yang tidak pantas (agitasi, disorientasi, kelesuan).

Harus dipahami bahwa setiap gejala bukanlah tanda wajib TBI. Kehadiran gangguan bicara tanpa informasi tentang faktor traumatis tidak mungkin menjadi tanda TBI. Dan hanya mual dan muntah tanpa hantaman di kepala atau di kepala dapat dikaitkan dengan penyakit yang sama sekali berbeda. Oleh karena itu, tentu saja, tanda pertama TBI adalah informasi tentang faktor traumatis. Gejala yang tersisa harus dipertimbangkan dalam konteks kemungkinan TBI. Kadang-kadang terjadi bahwa orang itu sendiri benar-benar mengubah peristiwa yang terkait dengan cedera (yaitu, menyangkal fakta), tidak ada saksi dan tidak ada kerusakan eksternal juga. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk segera menduga cedera kepala.

Konsekuensi dari TBI

Biasanya, dengan istilah "konsekuensi" TBI, dokter berarti perubahan kesehatan yang dihasilkan dari trauma setidaknya 12 bulan setelah TBI. TBI ringan dengan perawatan yang tepat, kepatuhan dengan semua rekomendasi medis sering berlalu tanpa jejak. Agak sulit untuk memprediksi tingkat keparahan TBI apa lagi yang akan terjadi.

Secara umum, konsekuensi TBI mungkin sebagai berikut:

• cacat tengkorak pascatrauma (tetap setelah kominutif, fraktur tengkorak tertekan, luka tembak, serta setelah operasi otak);
• benda asing di rongga tengkorak (pecahan tulang, peluru, tembakan, pecahan kaca, plastik, dan sebagainya). Benda asing dapat menjadi sumber infeksi bagi otak dan selaputnya;
• fistula cairan serebrospinal pasca-trauma (ketika aliran CSF dari rongga kranial terjadi melalui pesan rongga kranial akibat cedera dengan lingkungan);
• hidrosefalus posttraumatic (akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di ruang subarachnoid otak);
• atrofi pasca-trauma dari substansi otak (ketika volume jaringan otak berkurang);
• arachnoiditis pasca-trauma (proses inflamasi autoimun kronis yang melibatkan arachnoid dan membran lunak otak. Sambungan jaringan ikat muncul di antara membran ini, sirkulasi cairan serebrospinal terganggu);
• sindrom postkommotsionny (ini merupakan konsekuensi dari TBI ringan). Ini ditandai dengan sakit kepala persisten, pusing, gangguan perhatian dan memori, tidur, ketidakstabilan emosional, perubahan sistem saraf otonom;
• epilepsi pasca-trauma (kemunculan berbagai jenis kejang setelah TBI). Penyebab paling umum adalah terbentuknya bekas luka dan adhesi pada permukaan otak dan selaputnya. Biasanya, kejang epilepsi terjadi untuk pertama kalinya selama 1,5 tahun pertama setelah TBI;
• lesi saraf kranial (misalnya, kerusakan saraf optik dapat menyebabkan kebutaan, dan wajah - cacat kosmetik dalam bentuk wajah miring);
• pneumocephalus pasca-trauma (penetrasi udara ke dalam rongga kranial);
• parencephaly pasca-trauma (pembentukan kanal dan rongga di otak, menghubungkan dengan ruang subarachnoid, kista, sistem ventrikel otak);
• meningoensefalokel pasca trauma. Ini adalah tonjolan hernia yang dapat terjadi ketika ada cacat pada tengkorak dan dura mater terluar (padat). Jika kantung hernia ditutupi dengan kulit dan mengandung selaput otak (laba-laba dan lunak), maka ini disebut meningocele. Jika medula juga berada di kantung hernia, maka itu adalah meningoensefalokel;
• kista minuman keras. Ini adalah akumulasi cairan serebrospinal yang terbatas di dalam otak atau di wilayah ruang subaraknoid;
• hematoma kronis. Paling sering mereka subdural. Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang hematoma kronis jika usianya lebih dari 15 hari;
• aneurisma dan fistula arterio-sinus (komunikasi antara sistem arteri dan vena otak). Aneurisma terbentuk sebagai akibat robekan parsial dinding pembuluh darah, ketika darah membentuk tonjolan patologis dinding pembuluh darah;
• ensefalopati posttraumatic. Ini adalah formulasi paling umum dari efek TBI, karena itu mencakup banyak manifestasi neurologis. Ini termasuk gangguan pada ranah kognitif dan mental, koordinasi, bicara, gerakan, dan tingkat kekuatan pada anggota tubuh, gejala otonom, parkinsonisme, dan banyak lagi.

Rehabilitasi setelah TBI

Perawatan restoratif setelah TBI memainkan peran penting dalam hal potensi. Setelah semua, masa pemulihan setelah TBI dalam beberapa kasus mencapai 2 tahun. Ini berarti bahwa pelanggaran yang tetap ada pada pasien pada saat keluar dari rumah sakit dapat sepenuhnya dihilangkan dalam proses perawatan rehabilitasi. Akibatnya, menjadi mungkin untuk kembali bekerja dan menyelesaikan tuntutan sosial.

Rehabilitasi setelah TBI dimulai pada periode akut. Untuk cedera parah, konsep rehabilitasi dalam periode ini mencakup pencegahan luka tekan, latihan pernapasan, perawatan posisi (memberikan postur tertentu ke anggota tubuh atau bagian tubuh), dan gerakan pasif ekstremitas. Opsi rehabilitasi lebih lanjut sangat tergantung pada langkah-langkah sederhana ini. Dalam periode menengah dan terpencil TBI sedang dan berat, kisaran tindakan rehabilitasi diperluas secara signifikan.

Akan lebih tepat untuk mempertimbangkan volume perawatan rehabilitasi dalam hal tingkat keparahan TBI. Pertama, mari kita bicara tentang rehabilitasi pasien setelah TBI ringan.

Sebagian besar pasien dengan TBI ringan sembuh sepenuhnya. Untuk menghindari sindrom pasca keributan pada periode pemulihan dari cedera seperti itu, pengobatan obat digunakan (obat nootropik, pelemas otot, antidepresan, antioksidan, obat antiinflamasi nonsteroid dan lain-lain), serta terapi non-obat. Yang terakhir termasuk:

• senam remedial (pada dasarnya ini adalah teknik penguatan umum dengan elemen senam vestibular);
• relaksasi postisometrik (dengan sakit kepala pasca-trauma);
• pijat daerah leher untuk meningkatkan aliran darah di otak dan meningkatkan aliran vena;
• akupunktur;
• fisioterapi.

Di antara metode fisioterapi yang digunakan:

• elektroforesis dengan obat-obatan (Aminalon, asam askorbat, Sodium bromida, Magnesium sulfat, Eufillin;
• listrik;
• berbagai jenis pancuran (hujan, bundar, pijat bawah air), runjung dan pemandian oksigen.

Kebutuhan akan obat tertentu atau metode perawatan non-obat ditentukan secara individual tergantung pada gejala pasien. Terkadang butuh beberapa kursus perawatan rehabilitasi untuk mengucapkan selamat tinggal kepada TBI selamanya.

Rehabilitasi pasien dengan trauma kepala sedang dan berat selama periode pemulihan mencakup lebih banyak kegiatan. Hal ini disebabkan, terutama, dengan adanya kelainan gerakan, kelainan koordinasi kasar (yang tidak memungkinkan pasien untuk bergerak secara normal, meskipun terdapat kekuatan yang cukup pada anggota gerak), masalah dengan bicara. Gangguan vegetatif dan gangguan dari lingkungan psiko-emosional setelah TBI parah dapat sangat diucapkan, sehingga program rehabilitasi harus dikembangkan dengan mempertimbangkan perubahan tersebut.

Pengobatan obat harus ditujukan pada normalisasi aliran darah otak, peningkatan metabolisme jaringan otak, penghapusan gangguan cairan serebrospinal, pencegahan perlengketan selaput otak, koreksi gejala psikopatologis.

Dari metode non-obat dapat digunakan:

• perawatan berdasarkan posisi (pertama-tama, perlu bagi pasien yang tidak berdiri sendiri atau tidak dapat menggerakkan anggota tubuh mereka karena kelemahan otot yang tajam atau peningkatan tonus otot). Untuk melakukan ini, gunakan perangkat dan benda pendukung tambahan (bantal, rol, spacer, orthosis, dan ban). Jika pasien dapat duduk sendiri, alat duduk dapat digunakan untuk postur yang stabil dan simetris. Untuk memastikan postur vertikal, verticalizer khusus digunakan;
• latihan terapi pasif dan aktif. Selain pemahaman kita yang biasa tentang latihan motorik, ini termasuk teknik untuk meningkatkan kontrol postur tubuh, yaitu, kemampuan untuk mempertahankan postur vertikal yang stabil (misalnya, menambah atau mengurangi area bantalan, menjaga keseimbangan pada platform ayun, berdiri di permukaan yang tidak rata, dan lainnya). Daftar prosedur senam ditentukan oleh tingkat defisit neurologis. Kelompok kegiatan ini meliputi teknik khusus untuk relaksasi otot, latihan peregangan otot untuk melawan kontraktur yang muncul;
• stimulasi listrik neuromuskuler. Hal ini diperlukan untuk koreksi kelemahan otot, untuk menghilangkan peningkatan tonus otot;
• pijat (selektif, titik, klasik);
• akupunktur;
• psikoterapi individu dan kelompok;
• kelas dengan terapis bicara;
• fisioterapi.

Metode fisioterapi memainkan peran penting dalam rehabilitasi setelah TBI sedang dan berat. Di antara mereka, penggunaan yang paling umum dilakukan adalah:

• terapi magnet;
• termoterapi (aplikasi parafin atau ozokerite untuk otot spastik, cryotherapy);
• hidroterapi (berbagai pemandian);
• terapi lumpur;
• arus termodulasi diadynamic dan sinusoidal;
• elektroforesis atau ultraphonoforesis dengan obat-obatan.

Pada otot spasmodik, administrasi lokal toksin botulinum tipe A dimungkinkan, yang membantu mengurangi tonus otot. Jika sebagai akibat dari TBI dalam jangka panjang, terlepas dari perawatan, kontraktur telah terbentuk dan tidak dapat dihilangkan secara konservatif, maka mereka menggunakan berbagai operasi plastik pada jaringan dan tulang lunak (misalnya, diseksi tendon, otot, tambalan kulit, dll.).

4 bulan setelah cedera kepala tertutup dan 6 bulan setelah cedera kepala terbuka tanpa kontraindikasi, perawatan resor sanatorium ditunjukkan di sanatorium neurologis lokal. Pada saat yang sama, kompleks rehabilitasi mencakup sebagian besar tindakan di atas.

TBI generik

Cedera lahir terjadi saat melahirkan. Dalam hal ini, cedera dapat terjadi baik selama persalinan alami dan selama operasi caesar. Penyebab trauma kelahiran adalah impaksi mekanis. Alam pandai dan telah menciptakan adaptasi sehingga anak dapat melewati tulang panggul tanpa membahayakan dirinya sendiri. Dan ini terjadi dalam banyak kasus. Tetapi kadang-kadang, ketika, misalnya, ukuran anak tidak sesuai dengan ukuran panggul wanita, persalinan berlangsung terlalu lama atau, sebaliknya, berlangsung cepat, ada kemungkinan bahwa cedera kepala generik akan terjadi.

Jenis-jenis cedera kepala generik meliputi:

• perdarahan subaponeurotik (ketika darah ditumpahkan antara aponeurosis dan tulang yang mendasarinya);
• cefalohematoma - perdarahan antara periosteum dan tulang itu sendiri. Biasanya terletak di atas tulang parietal. Jangan pernah melampaui satu tulang. Dapat terjadi hanya saat persalinan alami;
• perdarahan epidural;
• perdarahan subdural;
• perdarahan subaraknoid;
• pendarahan pada cerebellar cusp atau proses sabit;
• perdarahan intraventrikular;
• perdarahan intraserebral (termasuk intracerebellar);
• fraktur tulang tengkorak (linear, depresi, divergensi tulang oksipital).

TBI generik ditentukan oleh kompleks dengan berbagai karakteristik. Anak-anak dengan cedera kepala generik mungkin mengalami gangguan pernapasan dan jantung tidak teratur, tonus otot rendah, refleks mengisap yang buruk. Mereka lesu dan terhambat. Regurgitasi dan muntah yang sering mungkin dilakukan. Seringkali ada sindrom kejang. Untuk memperjelas diagnosis dapat dilakukan neurosonografi (USG otak bayi baru lahir), metode x-ray. TBI generik dapat mengancam kehidupan anak, sehingga diagnosis tepat waktu sangat penting.

Dengan demikian, berdasarkan hal di atas, menjadi jelas bahwa TBI adalah cedera yang dapat terjadi pada seseorang pada usia berapa pun. Ada banyak jenis TBI dan kombinasinya. Tidak selalu mungkin untuk segera mendiagnosis keberadaan TBI, kadang-kadang cedera ditutupi untuk sementara waktu. TBI bisa ringan, tidak berbahaya bagi kehidupan manusia, dan parah, mengancam akan mati. Setiap TBI memerlukan perawatan dan rehabilitasi, di mana hasil dari penyakit ini sangat tergantung: apakah orang tersebut akan tetap cacat atau dapat menjadi anggota penuh masyarakat. Tidak mungkin untuk memprediksi hasil TBI ringan sekalipun, oleh karena itu setiap TBI adalah alasan untuk mencari bantuan medis segera.

Ahli saraf M. M. Sperling berbicara tentang cedera otak traumatis:

Program "ABC Keselamatan", tema masalah "Cidera otak traumatis":