Edema otak setelah pengangkatan tumor

Pembengkakan dan pembengkakan otak - peningkatan volume otak sebagai akibat dari pelanggaran aneh metabolisme air-garam.
Etiologi, patogenesis, anatomi patologis. Berkembang dalam berbagai penyakit, pembengkakan otak adalah variabel dalam parameter morfologis dan biokimia, serta signifikansi klinis dan thanatologisnya. Pada saat yang sama, pembengkakan otak sering dikombinasikan dengan pembengkakannya. Perbedaan dalam patogenesis pembengkakan dan edema otak, menurut pendapat umum, adalah bahwa selama pembengkakan otak, air terikat oleh koloid otak karena peningkatan hidrofilisitasnya, sedangkan selama edema otak, permeabilitas dinding pembuluh darah terganggu dan cairan menumpuk di celah jaringan. Namun demikian, kedekatan patogenetik dari fenomena ini begitu jelas sehingga penggambarannya yang jelas tidak selalu memungkinkan.
"Pembengkakan", atau "turghescence", dari otak dideskripsikan oleh N. I. Pirogov pada awal 1865. Masalah ini telah mendapatkan minat khusus saat ini karena perkembangan bedah saraf. Paling sering, pembengkakan otak dalam kombinasi dengan edema diamati dalam proses fokus di otak (tumor, abses, granuloma infeksi, dll.), Serta pada cedera otak; pada anak-anak, pembengkakan dan pembengkakan otak diamati dengan berbagai racunosis yang berasal dari infeksi, dan pada bayi baru lahir dengan cedera kelahiran.
Pembengkakan dan pembengkakan otak terutama diucapkan dalam materi putih di dekat lesi dan secara bertahap berkurang dengan jarak dari yang terakhir.
Secara makroskopis, ini dinyatakan dalam peningkatan signifikan dalam ukuran materi putih di sekitar fokus, yang mengarah pada peningkatan volume belahan otak yang sesuai (Gambar 1), sementara korteks serebral tampak bahkan menyempit. Konsistensi area otak yang bengkak terlalu kecil, permukaan sayatan kering. Jika pembengkakan otak disertai dengan edema, permukaan sayatan tampak lebih lembab, dan ketika pembengkakan terjadi, otak menjadi lembek dan banyak cairan edematous mengalir dari permukaan sayatan. Pembengkakan karakteristik histologis dari selubung mielin, seragam atau dengan pembentukan pembengkakan berbentuk gelembung di sepanjang serat saraf (Gbr. 2), serta perubahan aneh pada neuroglia. Dalam patogenesis pembengkakan dan edema serebral, kelainan vasomotor-trofik tampaknya memainkan peran penting (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky, dan lain-lain).
Pembengkakan dan pembengkakan otak (bersama dengan proses fokus yang meningkatkan volume isi intrakranial) menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan kematian, terutama jika proses tersebut telah menyebar ke batang otak dan telah menyebabkan pelanggaran fungsi pusat-pusat vital.
Pembengkakan dan pembengkakan otak adalah proses yang reversibel. Setelah menghilangkan fokus patologis, itu bisa mundur; Namun, jika proses ini ditunda untuk waktu yang lama, penghancuran dan peleburan sebagian besar serat mielin dimulai. Dengan demikian, dimungkinkan untuk membedakan antara dua tahap pelanggaran metabolisme air-garam di otak: yang pertama adalah dengan perubahan reversibel dan yang kedua adalah destruktif (B.S. Chominsky).
Suatu bentuk khusus pembengkakan otak, yang jarang diamati dengan infeksi umum, keracunan dan penyakit mental, tidak ditandai dengan peningkatan kadar air, tetapi sebaliknya oleh peningkatan residu kering, yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme protein, bukan air.

Fig. 1. Pembengkakan dan pembengkakan belahan otak dengan tumor (glioblastoma).
Fig. 2. Pembengkakan otak: pembengkakan berbentuk balon (1) dari serat mielin (pewarnaan Kulchitsky hematoxylin; x 360).

Gambaran klinis. Membedakan pembengkakan secara klinis dari pembengkakan otak itu sulit. Gangguan ini dapat berkembang setelah cedera otak traumatis, dengan tumor otak, abses, ensefalitis, selama atau setelah operasi pada otak, dengan penyakit pembuluh darah dan otak lainnya, serta dengan berbagai penyakit yang tidak terkait dengan kerusakan otak primer. Pembengkakan dan pembengkakan otak paling sering terjadi pada materi putih otak atau bagian-bagian individualnya. Penyebaran gangguan ini ke bagian batang otak sering menyebabkan kematian pasien. Terlepas dari sifat prosesnya, pembengkakan dan pembengkakan otak dapat berkembang dari hari pertama setelah penyakit, cedera otak atau pembedahan di atasnya, mencapai maksimum pada hari 5-6, secara bertahap mengalami kemunduran pada hari ke 10-15. Pembengkakan dan pembengkakan otak yang tajam paling sering terjadi pada pasien dengan tumor ganas dan abses otak.
Bergantung pada lokalisasi proses di otak, sifat penyakit dan tingkat keparahan cedera otak traumatis, gambaran klinis pembengkakan dan edema bisa berbeda. Dalam beberapa kasus, dengan latar belakang penyakit yang mendasari, kelemahan, kantuk berkembang, sakit kepala meningkat, muntah bergabung dan puting kongestif ditemukan di fundus. Gejala fokal (paresis, kelumpuhan, dll.) Diidentifikasi atau diperkuat. Ini diikuti oleh regresi gejala, dengan pengecualian gejala yang terkait dengan tumor otak atau trauma zat otak itu sendiri. Dalam kasus lain, ketika pembengkakan dan pembengkakan otak meningkat dan batang otak terlibat dalam proses ini, kejang kejang dapat berkembang, kelesuan, rasa kantuk meningkat, hingga keadaan koma, gangguan oculomotor terdeteksi, refleks mati, refleks patologis muncul, gangguan kardiovaskular berkembang, gangguan pernapasan dan termoregulasi, sering mengakibatkan kematian pasien.
Perawatan. Pertarungan melawan peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan pemberian larutan hipertonik intravena yang mempromosikan pengeluaran cairan edematosa dari jaringan otak (5-10 ml larutan natrium klorida 10–15% dan 40-50 ml larutan glukosa 40%). Injeksi intramuskuler 10 ml larutan 25% sulfat magnesia memberikan efek yang menguntungkan. Dengan tidak adanya kerusakan ginjal, Anda dapat menetapkan injeksi intramuskular 1 novurita selama 2-3 hari atau 0,5-1 ml merkuzal setiap hari. Tetapkan tablet hipotizid 0,025 g 1-2 kali sehari dalam tablet. Tusukan lumbar pada posisi terlentang juga ditunjukkan: sebagian kecil cairan perlahan-lahan dihilangkan dengan sangat hati-hati ketika diduga ada tumor otak atau hidrosefalus oklusif. Dalam kasus ini, lebih baik menggunakan tusukan bukaan ventrikel lateral atau pembentukan drainase yang panjang di dalamnya.
Edema dan pembengkakan otak mencapai perkembangan terbesar pada hari ke-3 hingga ke-5 setelah cedera atau operasi pada otak, dan celah waktu ini harus digunakan untuk tindakan terapeutik dan pencegahan. Dianjurkan juga bahwa injeksi ganglioblocker intramuskular selama 2-3 hari (5% pentamin atau 2% heksonium 1 ml 2–3 kali sehari) di bawah kendali tingkat tekanan darah.
Dalam kasus yang parah, jika pasien tidak mengalami kerusakan ginjal dan hati, dan kandungan nitrogen residual dalam darah tidak melebihi tingkat normal, pemberian infus secara intravena (dengan kecepatan 40-60 tetes per menit) adalah cara paling efektif untuk memerangi pembengkakan dan pembengkakan otak. % larutan urea dalam larutan sukrosa 10% pada laju 1 g / kg. Jika tidak ada efek 3 jam setelah infus, perlu untuk membahas masalah indikasi untuk operasi dekompresi atau pembongkaran atau revisi luka setelah operasi. Sejak setelah pengenalan urea selama atau setelah operasi, perdarahan jaringan kadang-kadang meningkat, secara profilaksis perlu untuk memperkenalkan kembali dosis kecil Vicasol, kalsium klorida. Selama hari-hari pertama setelah penggunaan urea, perlu untuk memantau keseimbangan air pasien dan menyesuaikannya dengan infus infus 500-800 ml larutan glukosa isotonik, larutan Ringer dengan penambahan 200 mg asam askorbat dan 100 mg vitamin B1.
Agen dehidrasi baru yang kuat - manitol (larutan 20-25% pada laju 1 g / kg dengan pengenalan jumlah total larutan selama 10–15 menit) telah diterapkan di klinik. Obat ini lebih unggul dari urea, toksisitas rendah dan dapat digunakan pada pasien dengan penyakit ginjal.

Rehabilitasi setelah pengangkatan tumor otak

Tumor otak adalah konsep tiga dimensi yang mencakup berbagai formasi yang terlokalisasi di tengkorak. Ini termasuk degenerasi jaringan jinak dan ganas, yang dihasilkan dari pembelahan sel-sel otak yang abnormal, darah atau pembuluh limfatik, membran otak, saraf dan kelenjar. Dalam hal ini, rehabilitasi setelah pengangkatan tumor akan mencakup kompleks dari berbagai efek.

Tumor otak terjadi jauh lebih jarang daripada di organ lain.

Klasifikasi

Tumor otak adalah dari jenis berikut:

• tumor primer - pendidikan, awalnya berkembang langsung dari sel-sel otak;
• tumor sekunder - degenerasi jaringan akibat metastasis dari fokus utama;
• jinak: meningioma, glioma, hemangioblastomas, schwannomas;
• ganas;
• lajang;
• berganda.

Tumor jinak berkembang dari sel-sel jaringan tempat mereka muncul. Sebagai aturan, mereka tidak tumbuh menjadi jaringan yang berdekatan (namun, dengan tumor jinak yang tumbuh sangat lambat, ini mungkin), tumbuh lebih lambat daripada yang ganas dan tidak bermetastasis.

Tumor ganas terbentuk dari sel-sel otak yang belum matang sendiri dan dari sel-sel organ lain (dan metastasis) yang dibawa oleh aliran darah. Formasi tersebut ditandai oleh pertumbuhan dan perkecambahan yang cepat pada jaringan tetangga dengan kerusakan strukturnya, serta metastasis.

Gambaran klinis

Kumpulan manifestasi penyakit tergantung pada lokasi dan ukuran lesi. Ini terdiri dari gejala otak dan fokal.

Gejala otak

Salah satu dari proses berikut ini adalah hasil dari kompresi struktur otak oleh tumor dan peningkatan tekanan intrakranial.

• Vertigo dapat disertai dengan nystagmus horizontal.
• Sakit kepala: intens, persisten, tidak berkurang dengan analgesik. Muncul karena peningkatan tekanan intrakranial.
• Mual dan muntah, tidak membawa bantuan kepada pasien, juga merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala fokal

Beragam, itu tergantung pada lokasi tumor.

Gangguan gerakan dimanifestasikan oleh munculnya kelumpuhan dan paresis hingga plegia. Bergantung pada lesi, paralisis spastik atau lembek terjadi.

Gangguan koordinasi adalah karakteristik dari perubahan otak kecil.

Pelanggaran sensitivitas dimanifestasikan oleh penurunan atau hilangnya rasa sakit dan sensitivitas sentuhan, serta perubahan dalam persepsi posisi tubuh Anda sendiri di ruang angkasa.

Pelanggaran berbicara dan menulis. Ketika tumor terletak di area otak yang bertanggung jawab untuk berbicara, pasien secara bertahap meningkatkan gejala di sekitar pasien melihat perubahan dalam tulisan tangan dan ucapan, yang menjadi tidak jelas. Seiring waktu, ucapan dibuat tidak bisa dipahami, dan saat menulis, hanya coretan yang muncul.

Visi dan pendengaran terganggu. Dengan kekalahan saraf optik, pasien mengubah ketajaman visual dan kemampuan untuk mengenali teks dan objek. Ketika seorang pasien terlibat dalam proses patologis saraf pendengaran, ketajaman pendengaran berkurang, dan jika bagian tertentu dari otak yang bertanggung jawab untuk pengenalan wicara dipengaruhi, kemampuan untuk memahami kata-kata hilang.

Sindrom konvulsif. Episindrom sering menyertai tumor otak. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tumor menekan struktur otak, menjadi stimulus korteks yang konstan. Inilah yang memicu perkembangan sindrom kejang. Kejang bisa berupa tonik, klonik dan klonik-tonik. Manifestasi penyakit ini lebih sering terjadi pada pasien muda.

Gangguan vegetatif adalah kelemahan, kelelahan, ketidakstabilan tekanan darah dan denyut nadi.

Ketidakstabilan psiko-emosional dimanifestasikan dalam gangguan perhatian dan ingatan. Pasien sering mengubah karakter mereka, mereka menjadi mudah tersinggung dan impulsif.

Disfungsi hormon muncul dalam proses neoplastik di hipotalamus dan kelenjar hipofisis.

Diagnostik

Diagnosis dibuat setelah mewawancarai pasien, memeriksanya, melakukan tes neurologis khusus dan serangkaian studi.

Jika diduga ada tumor otak, diagnosis harus dibuat. Untuk tujuan ini, metode seperti radiografi tengkorak, CT, MRI dengan kontras digunakan. Setelah mendeteksi formasi apa pun, perlu dilakukan pemeriksaan histologis jaringan yang akan membantu mengenali jenis tumor dan membangun algoritma untuk merawat dan merehabilitasi pasien.

Selain itu, keadaan fundus diperiksa dan elektroensefalografi dilakukan.

Perawatan

Ada 3 pendekatan untuk pengobatan tumor otak:

1. Manipulasi bedah.
2. Kemoterapi.
3. Terapi radiasi, radiosurgery.

Perawatan bedah

Pembedahan di hadapan tumor otak adalah ukuran prioritas jika tumor dipisahkan dari jaringan lain.

Jenis intervensi bedah:

• pengangkatan total tumor;
• pengangkatan sebagian tumor;
• intervensi dua langkah;
• operasi paliatif (memfasilitasi kondisi pasien).

Kontraindikasi untuk perawatan bedah:

• dekompensasi parah pada bagian organ dan sistem;
• perkecambahan tumor di jaringan sekitarnya;
• banyak fokus metastasis;
• kelelahan pasien.

• kerusakan jaringan otak yang sehat;
• kerusakan pembuluh darah, serabut saraf;
• komplikasi infeksi;
• pembengkakan otak;
• pengangkatan tumor yang tidak lengkap dengan perkembangan kambuh selanjutnya;
• transfer sel kanker ke bagian lain dari otak.

Kontraindikasi setelah operasi

Setelah operasi dilarang:

• minum alkohol untuk waktu yang lama;
• perjalanan udara dalam 3 bulan;
• olahraga aktif dengan kemungkinan cedera kepala (tinju, sepak bola, dll.) - 1 tahun;
• mandi;
• berlari (lebih baik melaju cepat, melatih sistem kardiovaskular lebih efisien dan tidak menciptakan beban penyusutan tambahan);
• Perawatan spa (tergantung pada kondisi iklim);
• berjemur, radiasi ultraviolet, karena memiliki efek karsinogenik;
• lumpur terapi;
• vitamin (terutama kelompok B).

Kemoterapi

Jenis perawatan ini melibatkan penggunaan kelompok obat khusus yang tindakannya ditujukan pada penghancuran sel-sel patologis yang tumbuh cepat.

Jenis terapi ini digunakan bersamaan dengan pembedahan.

Metode pemberian obat:

• langsung ke tumor atau ke jaringan di sekitarnya;
• lisan;
• intramuskuler;
• intravena;
• intraarterial;
• interstitial: di rongga yang tersisa setelah pengangkatan tumor;
• intratekal: dalam cairan serebrospinal.

Efek samping dari cytostatics:

• penurunan jumlah sel darah yang signifikan;
• kerusakan sumsum tulang;
• peningkatan kerentanan terhadap infeksi;
• rambut rontok;
• pigmentasi kulit;
• gangguan pencernaan;
• berkurangnya kemampuan untuk hamil;
• penurunan berat badan pasien;
• pengembangan penyakit jamur sekunder;
• berbagai gangguan pada sistem saraf pusat hingga paresis;
• gangguan mental;
• lesi pada sistem kardiovaskular dan pernapasan;
• perkembangan tumor sekunder.

Pilihan obat tertentu untuk perawatan tergantung pada sensitivitas tumor terhadapnya. Itu sebabnya kemoterapi biasanya diresepkan setelah pemeriksaan histologis jaringan neoplasma, dan bahan diambil baik setelah operasi atau dengan cara stereotactic.

Terapi radiasi

Terbukti bahwa sel-sel ganas karena metabolisme aktif lebih sensitif terhadap radiasi daripada yang sehat. Itulah sebabnya salah satu metode pengobatan tumor otak adalah penggunaan zat radioaktif.

Perawatan ini diterapkan tidak hanya untuk tumor ganas, tetapi juga untuk tumor jinak jika tumor tersebut berada di area otak yang tidak memungkinkan untuk intervensi bedah.

Selain itu, terapi radiasi digunakan setelah perawatan bedah untuk menghilangkan residu tumor, misalnya, jika tumor telah tumbuh ke jaringan di sekitarnya.

Efek samping dari terapi radiasi

• perdarahan jaringan lunak;
• luka bakar pada kulit kepala;
• ulserasi kulit.

• efek toksik pada tubuh dari produk pemecahan sel tumor;
• kerontokan rambut pada bagian yang terpapar;
• pigmentasi, kemerahan atau gatal-gatal pada kulit di area manipulasi.

Bedah Radios

Ada baiknya mempertimbangkan secara terpisah salah satu metode terapi radiasi di mana Gamma Knife atau Cyber ​​Knife digunakan.

Pisau Gamma

Metode perawatan ini tidak memerlukan anestesi umum dan kraniotomi. Gamma Knife adalah iradiasi gamma frekuensi tinggi dengan radioaktif cobalt-60 dari 201 emitor, yang diarahkan ke satu balok, isocenter. Pada saat yang sama, jaringan sehat tidak rusak. Metode pengobatan didasarkan pada efek destruktif langsung pada DNA sel-sel tumor, serta pada pertumbuhan sel-sel datar dalam pembuluh di daerah neoplasma. Setelah iradiasi gamma, pertumbuhan tumor dan suplai darahnya dihentikan. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, diperlukan satu prosedur, durasinya dapat bervariasi dari satu hingga beberapa jam.

Metode ini ditandai dengan akurasi tinggi dan risiko komplikasi yang minimal. Pisau gamma hanya digunakan untuk penyakit otak.

Pisau siber

Efek ini juga berlaku untuk radiosurgery. Pisau cyber adalah jenis akselerator linier. Dalam hal ini, tumor diiradiasi ke berbagai arah. Metode ini digunakan untuk jenis tumor tertentu untuk pengobatan tumor tidak hanya untuk otak, tetapi juga untuk pelokalan lainnya, yaitu, lebih fleksibel daripada Gamma Knife.

Rehabilitasi

Sangat penting setelah perawatan tumor otak untuk selalu waspada untuk mendeteksi dalam waktu kemungkinan kambuhnya penyakit.

Tujuan rehabilitasi

Yang paling penting adalah untuk mencapai pemulihan maksimum yang mungkin dari fungsi yang hilang dari pasien dan kembalinya ke kehidupan rumah tangga dan bekerja tanpa tergantung pada orang lain. Bahkan jika pemulihan fungsi sepenuhnya tidak mungkin, tujuan utama adalah untuk menyesuaikan pasien dengan kendala yang muncul untuk membuat hidup lebih mudah baginya.

Proses rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah kecacatan seseorang.

Pemulihan dilakukan oleh tim multidisiplin, yang meliputi ahli bedah, ahli kemoterapi, ahli radiologi, psikolog, dokter terapi olahraga, ahli terapi fisik, instruktur terapi olahraga, ahli terapi wicara, ahli terapi bicara, perawat, dan staf medis junior. Hanya pendekatan multidisiplin yang akan memastikan proses rehabilitasi yang komprehensif dan berkualitas tinggi.

Pemulihan memakan waktu rata-rata 3-4 bulan.

• adaptasi terhadap efek operasi dan cara hidup baru;
• pemulihan fungsi yang hilang;
• mempelajari keterampilan tertentu.

Program rehabilitasi disusun untuk setiap pasien dan tujuan jangka pendek dan jangka panjang ditetapkan. Tujuan jangka pendek adalah tugas yang dapat diselesaikan dalam waktu singkat, misalnya, belajar cara duduk sendiri di tempat tidur. Setelah mencapai tujuan ini, yang baru dimasukkan. Menetapkan tugas jangka pendek membagi proses rehabilitasi panjang menjadi beberapa tahapan tertentu, memungkinkan pasien dan dokter untuk menilai dinamika di negara bagian.

Harus diingat bahwa penyakit ini adalah masa yang sulit bagi pasien dan kerabatnya, karena perawatan tumor adalah proses yang sulit yang membutuhkan banyak kekuatan fisik dan mental. Itulah mengapa meremehkan peran psikolog (neuropsikolog) dalam patologi ini tidak sepadan, dan sebagai bantuan profesional diperlukan, sebagai suatu peraturan, tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk kerabatnya.

Fisioterapi

Paparan faktor fisik setelah operasi adalah mungkin, pengobatan dalam kasus ini adalah gejala.

Di hadapan paresis, myostimulation diterapkan, dan dalam rasa sakit dan bengkak, terapi magnet digunakan. Sering digunakan dan fototerapi.

Kemungkinan menggunakan terapi laser pasca operasi harus didiskusikan dengan mengunjungi dokter dan ahli rehabilitasi. Namun, jangan lupa bahwa laser adalah biostimulator yang kuat. Jadi itu harus diterapkan dengan sangat hati-hati.

Pijat

Ketika pasien mengembangkan paresis tungkai, pijatan diresepkan. Ketika dilakukan, suplai darah ke otot, aliran darah dan getah bening meningkat, perasaan dan kepekaan otot-sendi, serta konduksi neuromuskuler, meningkat.

Latihan terapi digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi.

• Sebelum operasi, dengan kondisi pasien yang relatif memuaskan, terapi olahraga digunakan untuk meningkatkan tonus otot, melatih sistem kardiovaskular dan pernapasan.
• Setelah operasi, terapi olahraga digunakan untuk mengembalikan fungsi yang hilang, membentuk koneksi refleks terkondisi baru, dan memerangi gangguan vestibular.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, Anda dapat melakukan latihan dalam mode pasif. Jika memungkinkan, latihan pernapasan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Dengan tidak adanya kontraindikasi, Anda dapat memperluas rutin motor dan melakukan latihan dalam mode pasif-aktif.

Setelah memindahkan pasien dari unit perawatan intensif dan menstabilkan kondisinya, Anda dapat secara bertahap melegalkannya dan fokus memulihkan gerakan yang hilang.

Kemudian pasien duduk secara bertahap, dalam posisi yang sama latihan dilakukan.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, Anda dapat memperluas mode motorik: menempatkan pasien dalam posisi berdiri dan mulai pulih berjalan. Latihan dengan peralatan tambahan ditambahkan ke kompleks senam terapeutik: bola, penimbangan.

Semua latihan dilakukan untuk kelelahan dan tanpa rasa sakit.

Penting untuk memperhatikan pasien bahkan untuk perbaikan minimal: munculnya gerakan baru, peningkatan amplitudo dan kekuatan otot mereka. Disarankan untuk membagi waktu rehabilitasi menjadi beberapa interval kecil dan menetapkan tugas-tugas khusus. Teknik ini akan memungkinkan pasien untuk termotivasi dan melihat kemajuan mereka, karena pasien dengan diagnosis yang sedang dipertimbangkan cenderung mengalami depresi dan penolakan. Dinamika positif yang terlihat akan membantu untuk menyadari bahwa kehidupan bergerak maju, dan pemulihan adalah ketinggian yang sepenuhnya dapat dicapai.

KONDISI SETELAH PENGHAPUSAN TUMOR OTAK

Halo, saya berumur 22 tahun. Jenis kelamin feminin.

Pada 2007, ia menjalani operasi untuk mengangkat tumor otak yang besar (ukuran 7,3 * 4,7) di daerah oksipital gelap di sebelah kanan. Penelitian telah menunjukkan bahwa ini adalah tumor glioneuronal papiler jinak (I) baru-baru ini dimasukkan ke dalam klasifikasi. Di tempatnya ada kista. Kursus radioterapi dilakukan. Setiap enam bulan - MRI kontrol. Terakhir 07/27/10. - kista porcephalic pasca operasi (4.1 * 4.1 * 2.7) dipertahankan, dikelilingi oleh zona gliosis, bentuk bulat tidak teratur, dengan garis besar yang jelas dari dimensi sebelumnya, yang menghubungkan dengan tanduk posterior ventrikel lateral kanan. Akumulasi kontras tidak terungkap. Pada akar lidah ditentukan oleh ukuran kista 0,9 cm.

Pusing terus-menerus, kesulitan menjaga keseimbangan (paling menyakitkan), pembengkakan sisi kiri, kadang-kadang sulit untuk menggerakkan tangan kiri saya, gagal jantung, kelemahan dan kesulitan dalam memusatkan perhatian, penglihatan difus, kehilangan sensasi, sepertinya saya bisa jatuh ke dalam pingsan setiap saat, saya mencoba untuk tidak pergi jauh dari rumah sendirian, tekanannya selalu rendah,
leher, pelipis dan mata sangat sakit, berdenging di telinga sepanjang waktu,
vena menonjol di seluruh sisi kiri tubuh. Saya ingin tidur sepanjang waktu, tetapi tidur saya bahkan lebih buruk.

Saya pergi ke dokter saya, saya minta pergi ke rumah sakit, dia bilang tidak ada gunanya, karena dia tidak bisa melakukan apa-apa - gambar-gambarnya bagus, semua karena akumulasi cairan yang banyak di kepala saya, anda harus terbiasa hidup dengan keadaan seperti itu.
Tapi saya ingat bahwa setelah operasi semuanya baik-baik saja, dan semakin jauh, semakin buruk setiap tahun.

MRI leher dilakukan - gambar MR penyempitan lumen segmen intrakranial PA kanan. Varian pengembangan lingkaran Willis.
Dan USDG pembuluh leher - kemacetan vena 3 derajat.

Dokter melarang minum obat vaskular - mengatakan ada risiko kekambuhan tumor darinya.

Itu diobati hanya dengan suplemen makanan.. dan suntikan Cortexin, tetapi tidak ada yang membantu.

Pertanyaan: Apakah mungkin menghilangkan kista atau memompa cairan dari kepala saya dan / atau memperbaiki kondisi saya?

NSICU.RU unit perawatan intensif bedah saraf
Situs departemen resusitasi Lembaga Penelitian NNI Burdenko

Kursus penyegaran

Ventilasi asinkron dan grafik

Elektrolit air
pelanggaran
dalam neuroreanimation

Buku "The Basics of IVL"

Rekomendasi
perawatan intensif
pada pasien
dengan patologi bedah saraf

Artikel → Perjalanan atipikal edema otak, yang berkembang setelah pengangkatan tumor pada situs basal (pengamatan)

Setelah pengangkatan tumor otak, pembengkakan dan pembengkakan otak dapat berkembang dan tekanan intrakranial (ICP) dapat meningkat. Salah satu penyebab yang kemungkinan dan paling sedikit dipelajari dari hal ini adalah pelanggaran aliran keluar vena. Tingkat keparahan manifestasi klinis dan asal-usul dari sirkulasi vena sangat bervariasi dari sakit kepala dan mual hingga keadaan disomatosa dan kematian [14,17,22,26]. Variabilitas gambaran klinis ditentukan oleh jumlah segmen sistem vena di mana terjadi gangguan aliran keluar. Ini ditunjukkan dalam percobaan Fries G dengan rekan penulis [14], ketika babi secara konsisten menghasilkan oklusi sinus sagital bagian atas, jembatan dan vena kortikal, menilai kondisi klinis hewan, mengukur ICP dan kadar air dalam jaringan otak. Telah ditemukan bahwa edema serebral diucapkan, intracranial hypertension (ICH), penghancuran penghalang darah-otak dan kemudian iarterialnaya hipoperfusi, yang mengarah ke infark serebral, yang dikembangkan hanya priodnovremennoy sinus oklusi, menjembatani dan vena kortikal ketika berhenti iretrogradny dan darah vena agunan [1 14]. Pada saat yang sama, telah ditetapkan bahwa defisit neurologis yang paling menonjol terjadi ketika aliran keluar terganggu oleh vena yang dalam dan parasagital atau oleh kepentingan sejumlah besar kelompok Vencelvian [24].

Tidak ada protokol yang diterima secara umum untuk koreksi VCG, yang dikembangkan sebagai akibat dari gangguan aliran keluar vena. Kami menyajikan pengamatan klinis pasien dengan kista meningioid dari tulang utama, di mana pada periode awal pasca operasi ada gangguan akut aliran keluar vena dan VCG yang berkelanjutan.

Pengamatan klinis.

Pasien Ch., 47 tahun, dirawat di Institute dengan diagnosis "Tumor fossa kranial tengah di sebelah kiri." Setelah masuk, ada penurunan ketajaman visual kiri - penghitungan jari-jari di bagian hidung bidang visual, exophthalmos sisi kiri, dan tanda-tanda paparan ke saraf oculomotor kiri. MRI otak mengungkapkan meningioma pangkal fossa kranial tengah di sebelah kiri (Gambar 1).

Operasi dilakukan - pengangkatan meningioma subtotal dari daerah medial dasar fossa kranial tengah di sebelah kiri dengan akses pterional. Sinus kavernosa disaring oleh tumor. Bagian tumor ini tidak diangkat. Secara intraoperatif, dua vena besar dari kelompok sylvian yang dimasukkan ke dalam kapsul tumor dikoagulasi.

Kehilangan darah tidak melebihi 700 ml dan diisi ulang secara adekuat.

Kebangkitan dari tidur anestesi pada waktu yang biasa. Tidak ada peningkatan gejala neurologis serebral dan fokal dibandingkan dengan tingkat pra operasi.

Pasien diekstubasi 2 jam setelah operasi. Hemodinamik stabil.

Indikator homeostatis berada dalam batas normal.

Kondisinya memburuk tajam 12 jam setelah operasi. Keadaan koma dan hemiparesis sisi kanan berkembang (3-4 poin). Sehubungan dengan kekurangan pernapasan, pasien diintubasi, ventilasi mekanik dimulai dalam mode SIMV + PS. Studi CJT otak mengungkapkan edema hemisferik dominan kiri, pusat besar kepadatan rendah, terletak di daerah fronto-parietal-temporal, ke kiri, ditandai perpindahan struktur median dari kiri ke kanan sebesar 9 mm. Tangki basal divisualisasikan, sistem ventrikel dikompresi (Gbr. 2). Sonografi doppler pritranskranial kecepatan aliran darah linier berada dalam batas normal. Sensor ICP subdural / parenkim (Codman, AS) diinstal. Terungkap VCG diucapkan (ICP 35 - 45 mm Hg).

Untuk koreksi VCG, opsi protokol pengobatan pasien dengan trauma craniocerebral digunakan, karena ada protokol yang diterima secara umum untuk koreksi VCG yang melanggar aliran keluar vena. Ujung kepala tempat tidur diangkat 30º. Kami memulai hiperventilasi moderat, sedasi dengan propofol (45 ug / kg / menit), analgesia dengan fentanil (0,02 ug / kg / menit) dan iminerelaxation dengan pipecuronium (0,5 ug / kg / menit). Langkah-langkah ini tidak efektif - ICP tetap di level 30 - 35 mm Hg. 20 menit setelah dimulainya terapi. Setelah ini, osmoterapi dengan manitol (hingga 1,5 g / kg) digunakan. ICP setelah 10 menit menurun menjadi 20 - 25 mm Hg, namun, setelah 30 menit ICH yang diucapkan berkembang lagi (hingga 40 mm Hg). Infus berulang manitol tidak efektif.

Diputuskan untuk melakukan hipotermia sedang. Induksi hipotermia dimulai satu jam setelah kemunduran. Pendinginan eksternal dan injeksi saline dingin dengan intravena dengan dosis 20 ml / kg digunakan. Suhu 33º C tercapai dua jam setelah induksi. ICP secara efektif distabilkan pada level 10-12 mm Hg. Hipotermia (3,1-3,3 mmol / l) dan hipomagnesemia (0,39-0,41 mmol / l) berkembang selama hipotermia, yang secara efektif dikoreksi dengan penggunaan preparat kalium dan magnesium. Sebagai tindakan pencegahan untuk pengembangan hipokagulasi, mengingat periode pasca operasi awal dan efek hipotermia, transfusi plasma diberikan dengan dosis 15 ml / kg. Pada saat yang sama, indeks protrombin berada di kisaran 75-85%, aktivasi waktu tromboplastin adalah 28-33 detik, dan fibrinogen adalah 3,4-3,9 g / l.

Suhu tubuh 33 ° C dipertahankan selama 24 jam. Sebelum awal pemanasan, CT scan kontrol otak dilakukan, yang mengungkapkan dinamika positif dalam bentuk penampakan basal dan penurunan perpindahan struktur median ke kanan hingga 5 mm. Namun, edema otak dan pusat kepadatan rendah di belahan kiri tetap (Gbr. 3).

Ketika mencapai 35ºС (10 jam setelah dimulainya pemanasan), ada kecenderungan yang jelas untuk VCG, sehingga tingkat pemanasan berkurang menjadi ≈ 0,05 derajat per jam. Pasien melakukan instruksi sederhana, hemiparesis sisi kanan mengalami regresi.

Dengan demikian, sudah pada tahap ini, efek positif dari hipotermia dalam videoregresi gejala neurologis serebral dan fokal diidentifikasi.

Suhu 36 ° C tercapai setelah 20 jam. Pada suhu ini, VCG berkembang hingga 30 mm Hg, tahan terhadap sedasi dan osmoterapi manitol. Ini merupakan indikasi untuk melakukan trepanasi dekompresi eksternal dengan plastik dura mater. Dari protokol operasi, dapat disimpulkan bahwa, terlepas dari strain dura mater, diidentifikasi setelah mengeluarkan cangkok tulang, otak berdenyut, dan ketika disentuh, itu tidak rentan. Ini mungkin karena perawatan sebelumnya, khususnya, dengan efek serebroprotektif hipotermia. Setelah pembedahan selubung otak padat dan perluasan cacat tulang, strain zat meduler menurun secara signifikan, yang memungkinkan untuk melakukan plast pada dura mater tanpa kesulitan teknis. Dekompresi dan plastik dura mater memungkinkan untuk menstabilkan ICP secara efektif pada level 10–15 mm Hg.

Sedasi berlanjut selama 2 hari setelah melakukan dekompresi eksternal, dan pemantauan ICP dipantau selama 5 hari. Selama periode ini, tidak ada episode hipertensi intrakranial. CT scan menunjukkan tren positif (Gambar 4). Pasien sadar, tetapi bingung di tempat, waktu, situasi pribadi.

Gerakan terdeteksi di semua anggota badan, tanpa asimetri yang berbeda. Ventilator dihentikan setelah 6 hari setelah trepanasi dekompresi, dan setelah 5 hari pasien dipindahkan dari departemen resusitasi ke departemen bedah saraf.

Setelah 1,5 bulan, kondisi pasien stabil. Sindrom Korsakovsky terdeteksi.

Gangguan bicara dan gerakan tidak. MRI scan otak serebral dengan venografi dan dalam mode difusi (Gbr. 5) dilakukan, yang mengungkapkan kurangnya aliran darah di sinus transversal dan sigmoid ke kiri. Selain itu, area luas otak dari wilayah frontal-temporal dari lokalisasi basal kiri didiagnosis, yang juga divisualisasikan selama CT scan pada periode akut, sebagai pusat kepadatan yang berkurang.

Analisis gejala klinis, data CT dan MRI otak menunjukkan bahwa gangguan aliran vena akut adalah penyebab pembentukan fokus ini. Selain itu, fokus iskemik di daerah oksipital terlihat, yang meruncing dan terletak di proyeksi posterior cerebral artery basin. Alasan yang paling mungkin untuk pembentukan fokus ini adalah kompresi arteri serebral posterior terhadap omet serebelum untuk edema serebral dan dislokasi pada penyakit periodontal akut.

Setelah 2,5 bulan, pasien mengalami hidrosefalus, yang merupakan indikasi untuk melakukan shunting lumboperitoneal. Setelah 4 bulan, pasien dipulangkan dari Institute dalam kondisi stabil. Pasien bisa melayani dirinya sendiri.

Tingkat keparahan sindrom Korsakoff menurun. 6 bulan setelah keluar, pasien dijadwalkan dirawat di rumah sakit lagi untuk melakukan plast defek tulang. Diagnosis banding perburukan pasien dilakukan antara iskemia usus dan gangguan aliran keluar vena. Ini adalah karakteristik dari gangguan vena: - tidak bangun dari tidur anestesi atau memburuk setelah beberapa jam setelah operasi [17]; - selama CT scan, dimungkinkan untuk memvisualisasikan perapian dengan kepadatan lebih rendah pada hari pertama setelah operasi karena edema hidrostatik [2]; - ​​data intraoperatif pada kerusakan vena atau sinus - laju aliran darah selama sonografi Doppler transkranial tetap normal atau menurun [4,29,30,33] - dengan venografi MRI, parameter yang berubah terungkap [2]. Namun, pelaksanaan studi MRI pada periode akut di hadapan VCG parah penuh dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Dengan demikian, diagnosis banding memungkinkan pasien untuk mencurigai adanya pelanggaran aliran keluar vena. Patogenesis negara maju dapat direpresentasikan sebagai berikut.

Oklusi intraoperatif dari vena dari kelompok sylvian yang termasuk dalam tumor menyebabkan discirculation vena lokal. Kurangnya aliran darah pada sinus sigmoid transversal (kemungkinan bawaan lahir) dan sinus kavernosa (infiltrasi tumor) membatasi kemungkinan kompensasi redistribusi kolateral dari aliran keluar vena. Ini mengarah ke bertahap, dalam 10 - 12 jam setelah operasi, penumpukan perpustakaan otak, yang, pada gilirannya, menyebabkan sirkulasi dalam sistem pembuluh darah otak yang dalam.

Ini adalah penyebab kemunduran akut 12 jam setelah operasi dengan perkembangan keadaan histeris, karena pembengkakan otak dan dislokasi.

Saat ini tidak ada protokol untuk koreksi VCG yang melanggar aliran keluar vena.

Penggunaan rekomendasi perawatan intensif untuk koreksi VCG pada pasien dengan tumor otak, TBI, dan stroke tidak efektif dalam pengamatan kami. Hormon glukokortikosteroid untuk terapi intensif edema serebral yang disebabkan oleh gangguan aliran vena tidak digunakan [17,26]. Mengangkat ujung kepala tempat tidur, sedasi, analgesia, relaksasi otot, hiperventilasi sedang, dan osmoterapi tidak efektif - VCG tetap ada.

Dengan ketidakefektifan opsi yang terdaftar untuk mengurangi ICP, penggunaan metode agresif ditunjukkan: barbitur coma, dekompresi eksternal atau hipotermia moderat.

Barbiturat tidak digunakan karena, dari laporan organisasi "Kerjasama Cochrane", yang mengkhususkan diri dalam sistematisasi dan analisis hasil penelitian dengan menggunakan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti, dapat disimpulkan bahwa "tidak ada bukti bahwa terapi dengan barbiturat pada pasien dengan cedera otak parah meningkatkan hasil. Barbiturat menyebabkan hipotensi pada setiap pasien keempat. Efek hipotensi dari barbiturat akan meningkatkan efek positif dari pengurangan ICP pada tekanan perfusi otak... ”[28].

Trepanasi dekompresi eksternal tidak digunakan pada tahap ini, karena, menurut Greenberg M.S, melanggar aliran keluar vena karena trombosis vena, itu mengarah pada penurunan ICP, tetapi tidak meningkatkan hasil penyakit [17]. Dengan dekompresi eksternal, perubahan rasio intrakranial, perubahan cairanodinamik, risiko perdarahan pada sisa-sisa tumor atau pusat iskemia meningkat, jika ada.

Diketahui bahwa, dalam kasus edema serebral yang ditandai setelah dekompresi, jaringan otak dapat berkembang pada defek tulang dengan perkembangan iskemia dan gangguan sekunder aliran vena di daerah ini [11,27].

Hipotermia sedang (32-34 ° C) adalah metode yang efektif untuk mengendalikan ICP [5, 7, 18], dan memiliki efek serebroprotektif. Mekanisme serebroproteksi terdiri dalam mengurangi tingkat metabolisme [6,9], mengurangi permeabilitas sawar darah-otak [13], mengurangi konsentrasi asam amino rangsang dan interleukin inflamasi dalam jaringan otak yang rusak [3,15], mengurangi peroksidasi lipid [19]. Diketahui bahwa dalam kondisi eksperimental dan klinis, hipotermia moderat andal mengurangi ICP, mengurangi area kerusakan otak iskemik dan dapat meningkatkan hasil dengan spektrum besar patologi sistem saraf pusat: TBI, stroke, edema otak setelah henti jantung [10,16,20,23,25,31], 32].

Dalam pengamatan di atas, hipotermia selama pelaksanaannya, pertama, menstabilkan ICP secara efektif, dan kedua, memungkinkan untuk melindungi otak dari iskemia. Sebaliknya, iskemia arteri, yang berkembang, misalnya, sebagai akibat dari kliping arteri, gangguan aliran vena, iskemia berkembang kemudian. Awalnya, edema otak hidrostatik yang jelas muncul. Inilah yang memanifestasikan kemunduran negara dalam pengamatan yang diberikan. Jika aliran darah vena kolateral atau retrograde tidak memungkinkan, edema otak tidak kompatibel dengan kehidupan. Dengan mempertahankan aliran darah vena kolateral atau retrograde, ketika dimungkinkan redistribusi kompensasi, tingkat keparahan edema akan bervariasi secara signifikan [14]. Dengan pelanggaran terus menerus dari aliran keluar, area otak akan terbentuk, yang tidak akan menerima jumlah darah arteri yang memadai. Akibatnya, iskemia akan berkembang. Jadi, dengan infark vena, edema hidrostatik pertama kali berkembang, diikuti oleh iskemia dan edema iskemik. Dengan infark arteri, iskemia pertama berkembang, dan kemudian bengkak. Karena dalam pengamatan di atas, ketika normothermia tercapai, ada hemiparesis kanan-regresi dan pemulihan kesadaran, dan kemudian tidak ada gangguan motorik, hipotermia mungkin memiliki efek serebroprotektif. Selain itu, hipotermia yang dilakukan memberikan kondisi yang memadai untuk dekompresi eksternal berikutnya.

Hipotermia adalah metode agresif untuk mengoreksi VCG. Komplikasi paling umum yang dijelaskan dalam literatur adalah hipokagulasi [8,35], gangguan elektrolit [21], gangguan hemodinamik [12,34], dan komplikasi infeksi dan inflamasi [8,34]. Manifestasi hipokagulasi yang paling hebat adalah perdarahan intrakranial. Hal ini menyebabkan penggunaan profilaksis plasma beku segar dalam pengamatan di atas. Gangguan air dan elektrolit pada hipotermia dimanifestasikan oleh hipokalemia dan hipomagnesemia [21]. Gangguan hemodinamik dimanifestasikan oleh sinus bradikardia biasa. Gangguan irama yang lebih berbahaya, seperti asistol dan fibrilasi ventrikel, dijelaskan, namun, mereka berkembang baik pada suhu kurang dari 28 ° C atau dengan durasi hipotermia lebih dari 48 jam [8,12,34]. Hipokalemia, hipomagnesemia, dan bradikardia yang secara hemodinamik tidak signifikan yang berkembang pada pengamatan di atas tidak mengancam fungsi vital dan segera diperbaiki selama perkembangannya. Dengan demikian, hipotermia moderat telah menunjukkan dirinya sebagai metode yang relatif aman untuk mengendalikan ICP.

Masa pemanasan adalah langkah penting dalam melakukan hipotermia. Dalam pengamatan kami dengan pemanasan, kecenderungan peningkatan ICP muncul. Ini konsisten dengan data sejumlah penulis. Sebagai contoh, Schwab S dan rekan penulis menunjukkan bahwa pemanasan adalah periode perkembangan tinggi dari VCG berulang dan stabil, yang bisa berakibat fatal [31,32]. Para penulis membuktikan bahwa durasi pemanasan lebih dari 16 jam, secara signifikan mengurangi angka kematian. Oleh karena itu, laju pemanasan dalam pengamatan kami berjumlah ≈ 0,05 º per jam. Meskipun demikian, VCG stabil secara bertahap berkembang, yang menjadi indikasi untuk penerapan trepanasi dekompresi eksternal dengan plastik dari membran serebral padat. Taktik yang dipilih memungkinkan untuk mencegah peningkatan dislokasi otak dan mempertahankan struktur parenkim otak pada saat dekompresi.

Data literatur dan pengamatan kami menunjukkan bahwa hipotermia karena efek serebroprotektifnya, memungkinkan untuk mengurangi area tungku iskemik yang sudah terbentuk dan mencegah kerusakan iskemik lebih lanjut. Namun, selama periode pemanasan ada risiko VCG resisten berulang. Dalam kondisi ini, perlu untuk melakukan dekompresi eksternal dengan plastik dari bahan.

Dalam hal ini, hipotermia akan menciptakan kondisi yang lebih menguntungkan untuk operasi.

Sebagai kesimpulan, harus dikatakan bahwa pada pasien dengan tumor lokalisasi basal periode awal pasca operasi, perkembangan edema otak dimungkinkan karena gangguan aliran keluar vena. Pada saat yang sama, VCG stabil berkembang pesat. Diferensiasi gangguan aliran vena dari kemungkinan penyebab edema otak lainnya pada periode akut cukup sulit. Namun, kondisi ini harus selalu dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab pengembangan VCG yang stabil. Hipotermia moderat adalah metode yang efektif dan aman untuk koreksi edema serebral dan VCG yang melanggar aliran keluar vena. Hipertensi intrakranial yang berkembang selama tahap pemanasan merupakan indikasi untuk melakukan dekompresi eksternal. Dan, tentu saja, penelitian lebih lanjut diperlukan dalam arah yang menarik dan menjanjikan ini.

Setelah pengangkatan tumor otak, cairan menumpuk

Jenis tumor otak

Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa tumor utama yang berkembang di otak manusia:

• Glioma batang otak. Tumor terlokalisasi di kanal yang menghubungkan kepala dan belakang otak. Tumor ini sangat berbeda dari sel normal dan mereka cenderung tumbuh sangat cepat. Jika glioma telah menyebar jauh di sepanjang kanal ikat, maka perawatannya sangat rumit. Agar tidak membahayakan jaringan otak yang sehat, sudah lazim untuk mendiagnosis glioma tanpa menggunakan biopsi;
• Astrositik Neoplasma semacam itu muncul dalam tubuh pineal (itu adalah organ yang membantu mengendalikan proses perubahan siang dan malam) atau di sekitarnya.
• Ependymal. Terutama terlokalisasi di ventrikel otak, yang melindungi bagian belakang dan otak dari kerusakan mekanis. Tumor seperti itu bisa menjadi tahap pertama, kedua dan ketiga. Dalam dua kasus pertama, pengangkatan tumor otak dimungkinkan dengan prognosis yang menguntungkan;
• Medulloblastoma. Mereka adalah neoplasma tahap keempat dan mempengaruhi bagian bawah otak. Sebagian besar didiagnosis pada anak-anak dan remaja berusia 20 hingga 40 tahun. Tipe ini dapat dengan mudah menyebar ke sumsum tulang belakang melalui cairan serebrospinal;
• Meningeal. Mereka terjadi di selaput otak, serta lapisan tipis jaringan yang melindungi kepala dan belakang otak. Tumor meninges dapat dari tahap pertama, kedua dan ketiga. Tahap pertama paling sering didiagnosis dan terutama pada jenis kelamin wanita. Mereka berbeda dalam karakter jinak dan perkembangan lambat. Adapun penyakit tahap kedua dan ketiga, neoplasma tersebut tumbuh sangat cepat, sehingga mereka dapat dengan mudah mengenai tidak hanya kepala, tetapi juga bagian belakang otak. Karakter ganasnya berbeda, dengan tumor tahap ketiga paling sering didiagnosis pada pria.
• Herminogenik. Mereka muncul dari sel-sel benih, yang bertanggung jawab untuk pembentukan telur dan sperma. Sel-sel ini dapat menyebar ke organ lain dan membentuk tumor di sana. Mereka bisa jinak dan ganas. Di otak, paling sering terlokalisasi di wilayah kelenjar pineal, dan dapat dengan cepat menyebar ke sumsum tulang belakang.

Tahapan

Proses kanker biasanya digambarkan menggunakan tahapan, tetapi untuk tumor otak sistem standar tidak ada. Tumor primer di otak dapat mempengaruhi sistem saraf pusat dan sangat jarang menyebar ke bagian lain dari tubuh, yaitu, bukan metastasiuret. Sebelum Anda mulai mengangkat tumor, konsekuensinya tergantung pada karakteristik tumor, spesialis harus membuat diagnosis yang akurat.

Tumor-tumor ini bisa dari segala tingkat keganasan:

1. tahap (piloid astrocytoma) - ditandai dengan pertumbuhan lambat dan penyebaran langka ke jaringan sehat. Paling sering didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Sebagian besar merespon dengan baik terhadap pengobatan;
2. tahap (difus astrositoma) - mereka ditandai oleh pertumbuhan yang lambat, tetapi tidak seperti tahap pertama, mereka dapat dengan cepat menyebar ke jaringan tetangga yang sehat. Dalam kasus terburuk, menjadi ganas. Sebagian besar didiagnosis pada orang muda;
3. tahap (anaplastik astrositoma) - karakter ganas yang berbeda, sementara formasi ini dengan cepat tumbuh dan menyebar ke jaringan sehat yang berdekatan. Sebagian besar didiagnosis pada orang berusia 40 tahun;
4. Tahap (glioblastoma) - tumor ganas, yang ditandai dengan perkembangan yang cepat dan menyebar ke jaringan sehat. Sebagian besar didiagnosis pada orang dari 45 hingga 70 tahun.

Bagaimana cara menghilangkan tumor

Ketika mendiagnosis penyakit seperti tumor otak, operasi dapat terdiri dari metode pengobatan individual, misalnya, operasi dan terapi radiasi, dan semuanya pada saat yang bersamaan. Perawatan kombinasi digunakan jika operasi tidak memberikan hasil yang tepat dan tumor hanya diangkat sebagian.

Efektivitas pengobatan tidak hanya tergantung pada jenis tumor, tetapi juga pada lokasinya. Jika terletak di pusat otak yang penting, maka sebelum operasi pada otak dimulai, ia diambil untuk penelitian (biopsi). Berdasarkan hasil yang diperoleh, pasien dapat diberikan radiasi atau kemoterapi.
Terapi Radiasi untuk Tumor Otak

Seorang spesialis mengambil sebagian kecil dari sampel jaringan sel kanker dan melakukan pemeriksaan mikroskopis, yang memungkinkan, berdasarkan informasi yang diterima, untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan yang diperlukan. Faktor penting di sini adalah penghapusan ancaman terhadap kehidupan pasien, serta kerusakan jaringan otak yang sehat.

Jika operasi untuk menghancurkan sel-sel kanker memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan tumor, maka spesialis mencoba melakukannya. Jika tumor telah menyebar ke bagian-bagian penting otak, yang, jika tidak diangkat dengan sukses, dapat mengakibatkan gangguan fungsi neurologis (kelumpuhan, gangguan bicara), maka spesialis mencoba untuk mengangkat sebanyak mungkin sel kanker, dan kemudian mengirim pasien ke radiasi dan kemoterapi, yang memungkinkan untuk menghancurkan sisanya sel.

Ramalan

Peluang untuk pemulihan total setelah pengangkatan tumor di kepala tidak selalu. Prognosis setelah operasi tergantung pada banyak faktor, yang bersifat individual untuk setiap pasien. Jenis penyakit, lokasinya, laju perkembangannya, kekalahan pusat-pusat otak yang penting, dan sebagainya, tergantung pada perawatan dan prognosis setelah operasi.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, bagian utama dari tumor jinak, yang pertumbuhannya lambat dan tidak mempengaruhi jaringan yang sehat, dapat disembuhkan tanpa konsekuensi.

Untuk memperburuk hasilnya bisa metastasis, yang sampai ke otak. Jika Anda tidak melakukan operasi atau meminta bantuan terlambat, itu bisa berakibat fatal. Efek dari operasi otak pada tumor sangat tergantung pada adanya risiko, serta efektivitas pengobatan yang digunakan.

Bagaimana operasi dilakukan?

Pembedahan untuk mengangkat sel-sel kanker, yang konsekuensinya tergantung pada perilaku tumor dan hasil pengobatan terutama dilakukan dengan anestesi umum. Jika tumor terlokalisasi dekat pusat otak yang sangat penting, maka selama operasi pasien mungkin sadar (kraniotomi). Setelah dimulainya operasi dan pembukaan cranium pasien, mereka dapat dibawa ke kesadaran untuk sementara waktu, yang membantu spesialis untuk menentukan jumlah jaringan tumor yang dapat dihilangkan tanpa konsekuensi serius bagi pasien. Pasien diminta untuk membaca sesuatu, berbicara atau hanya mengucapkan kata-kata. Ini membantu untuk menghindari gangguan bicara setelah operasi.

Konsekuensi setelah operasi berhubungan langsung dengan ukuran tumor, serta tempat pelokalannya. Peran penting di sini dimainkan oleh pembuluh di kepala, yang terlibat dalam perkembangan tumor. Jika tumor berukuran kecil dan tumbuh sangat lambat, maka ada setiap peluang operasi yang sukses tanpa konsekuensi bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Risiko dapat meningkat secara signifikan jika kita berbicara tentang pengangkatan tumor berukuran besar.
Penggunaan metode pengobatan modern, serta penggunaan metode unik untuk mengangkat tumor, memberikan efek bahwa setelah operasi untuk mengangkat tumor otak, efeknya praktis tidak diamati, tetapi sekali lagi semuanya tergantung pada karakteristik neoplasma di otak.

Metode pengobatan modern

• Navigasi Intraoperatif

Ini adalah metode pencitraan unik yang memungkinkan Anda untuk merancang arah yang lebih akurat dari instrumen bedah selama operasi untuk menghancurkan sel-sel kanker. Dengan menggunakan MRI, CT, dan ultrasound, area yang dioperasikan ditampilkan pada layar dalam gambar tiga dimensi. Hal ini memungkinkan spesialis tidak hanya untuk mempelajari struktur otak pasien lebih tepat, tetapi juga untuk mengembangkan rute optimal ke neoplasma untuk pengangkatan parsial lengkap atau maksimum. Metode ini secara signifikan dapat menghemat waktu selama operasi, karena dokter secara akurat melihat lokasi tumor. Jika perlu, gambar dapat diperbarui. Untuk melakukan ini, selama operasi itu sendiri, ulangi CT.

Metode ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan efisiensi operasi secara signifikan, serta melakukannya dengan hati-hati, tanpa memengaruhi bagian-bagian penting otak.

Dalam proses pembedahan untuk mengangkat sel kanker, pemantauan elektrofisiologis fungsi paling penting dari sistem saraf pasien dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk mengantisipasi kemungkinan kerusakan sebelum operasi. Berkat metode ini, spesialis menerima informasi lengkap tentang cara kerja area operasi, yang memungkinkan operasi dilakukan dengan sangat hati-hati dan menjaga integritas struktur penting tubuh.

Perawatan bedah

Dianjurkan untuk melakukan operasi untuk mengangkat tumor otak jika ada batas yang jelas antara sel-sel yang sehat dan yang sakit. Ada beberapa jenis intervensi bedah:

• Penghapusan total;
• Penghapusan sebagian;
• Penghapusan dua tahap;
• Operasi paliatif (ini membantu meringankan kondisi serius pasien).

Setiap metode yang tercantum memiliki tingkat risiko yang berbeda, sehingga pemulihan dari operasi untuk mengangkat tumor otak dalam beberapa kasus dapat memakan waktu lama.

Perlu dicatat bahwa setelah operasi, komplikasi tidak dikecualikan:

• Kerusakan jaringan sehat, serabut saraf, dll.
• Infeksi menular;
• Pembengkakan;
• Relaps cepat, yang hanya disebabkan oleh pengangkatan sebagian tumor;
• Metastasis sel kanker ke bagian otak lainnya.

Rehabilitasi setelah operasi

Rehabilitasi setelah penghilangan perilaku operasi mencakup beberapa kontraindikasi yang dilarang keras untuk memungkinkan:

• Menyalahgunakan kebiasaan buruk;
• Lakukan penerbangan dalam waktu 3 bulan setelah operasi;
• Untuk terlibat dalam olahraga aktif dengan risiko kerusakan mekanik yang tinggi;
• Untuk mengunjungi pemandian dan sauna;
• Jogging (dalam hal ini lebih baik berjalan dengan langkah cepat, yang menghilangkan beban bantalan yang kuat dan memperkuat sistem kardiovaskular dengan baik);
• Menghadiri resor sanatorium (tergantung pada iklim);
• Gunakan lumpur terapeutik;
• Konsumsilah vitamin, terutama kelompok B (dalam hal ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan membantu Anda melakukan diet yang tepat dan memberi tahu Anda apa yang harus dimakan setelah operasi).

Ependymoma - Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Perawatan

Pertanyaan yang sangat topikal yang diminati banyak pasien adalah berapa lama operasi untuk mengangkat tumor pada orang telanjang? Tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan ini dengan akurat, karena semuanya tergantung pada karakteristik tumor, ukuran dan lokalisasi. Tentu saja, jika tersedia secara bebas, tidak besar, dan ada batas yang jelas antara jaringan yang sakit dan sehat, spesialis akan dapat melakukan operasi dengan sangat cepat. Ini adalah hal lain jika tumor dilokalisasi di dekat bagian penting. Dalam hal ini, dibutuhkan lebih banyak waktu, tenaga dan konsentrasi seorang spesialis.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi menyiratkan pemulihan maksimum yang mungkin dari semua fungsi organ yang hilang, serta pengembalian pasien ke kehidupan kerja normal tanpa intervensi dari yang lain. Bahkan jika tidak mungkin untuk sepenuhnya menghidupkan kembali semua fungsi, rehabilitasi menetapkan sendiri tujuan mengadaptasi pasien dengan kendala yang muncul dan membuat hidup semudah mungkin. Seringkali mungkin perlu untuk memulihkan bicara setelah operasi, terutama jika lokalisasi berada di dekat daerah yang bertanggung jawab untuk pidato, dan sel-sel kanker berhasil memukulnya sedikit.

Untuk mencegah kemungkinan kecacatan pasien, periode rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin. Pemulihan pasien terjadi di bawah pengawasan cermat dari seluruh tim spesialis, yang meliputi ahli bedah, ahli radiologi, psikolog, fisioterapis, ahli terapi bicara, dan lainnya. Hanya pendekatan profesional untuk masalah yang akan memastikan kualitas dan sesegera mungkin pemulihan pasien setelah operasi.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, masa rehabilitasi berlangsung sekitar 3-4 bulan. Tujuan utamanya adalah:

• Adaptasi pasien dengan cara hidup yang baru;
• Pemulihan semua fungsi yang hilang;
• Mempelajari keterampilan yang diperlukan untuk kehidupan.

Pendekatan individual

Proses rehabilitasi untuk setiap pasien adalah individu. Untuk ini tetapkan tujuan jangka pendek dan jauh. Yang pertama adalah tugas yang harus diselesaikan dalam waktu singkat. Ini dapat mencakup kemampuan untuk duduk di tempat tidur. Setelah tujuan yang ditentukan tercapai, yang kedua, ketiga, dan seterusnya dimulai. Menetapkan dan mencapai tujuan jangka pendek memungkinkan spesialis untuk menilai dinamika dalam keadaan pasien.

Tumor otak adalah penyakit yang sangat serius, tetapi yang tidak kalah sulitnya adalah masa rehabilitasi, yang membutuhkan tidak hanya kekuatan fisik tetapi juga mental. Itu sebabnya tidak perlu mengabaikan layanan seorang psikolog dalam kasus ini, selain itu bantuan profesionalnya sering diperlukan bukan untuk pasien sendiri, tetapi untuk rekan dekatnya.

Pijat

Pijat dapat diresepkan kepada pasien sebagai fisioterapi. Ini digunakan jika pasien mengembangkan paresis anggota badan. Berkat pendekatan profesional, pijatan memungkinkan Anda untuk meningkatkan suplai darah ke otot-otot, menghilangkan pembengkakan, meningkatkan anggota tubuh yang sensitif, dan meningkatkan konduktivitas neuromuskuler.

Selain pijat, terapi fisik memberikan efek yang baik. Ini diterapkan pada pasien sebelum dan sesudah operasi. Pada periode pra operasi, prosedur ini diresepkan hanya jika kondisi umum pasien memungkinkan. Ini meningkatkan tonus otot, dan juga melatih jantung dan paru-paru.

Ketika operasi ditentukan

Operasi otak diresepkan dalam beberapa kasus:

• Tubuh tumor tumbuh dengan cepat;
• pendidikan berada di tempat yang mudah diakses dan tidak memberikan tekanan pada pusat otak yang mengatur proses aktivitas vital;
• kategori usia dan kondisi fisik pasien memungkinkan untuk dimanipulasi;
• saat meremas otak.

Operasi untuk mengangkat tumor otak dianggap sebagai metode utama pengobatan dan, tanpa adanya kontraindikasi, ditunjuk terlebih dahulu. Pada tahap awal, metastasis daerah sekitarnya sangat jarang. Operasi untuk mengangkat tumor otak tidak dilakukan ketika pasien menolak perawatan. Kontraindikasi adalah beberapa metastasis dan lokalisasi OGM yang berdekatan dengan pusat yang mengatur aktivitas vital organisme.

Mendiagnosis tumor otak jinak adalah indikasi untuk trepanning. Meskipun kista tidak bermetastasis dan mengembang secara perlahan, kista ini dapat mencubit kapiler, akibatnya sirkulasi darah terganggu. Ketika sistem sirkulasi gagal berfungsi, neuron mulai mati, oleh karena itu, gangguan mental sering diamati dalam OGM.

Jenis manipulasi untuk menghilangkan tumor

Ketika OGM jinak atau ganas, jenis perawatan berikut digunakan:

• Bedah Radios;
• prosedur bedah terbuka;
• Penghapusan OGM dengan laser.

Dengan tumor otak dalam perawatan, pilihan utama dokter adalah metode yang secara efektif akan menyelamatkan seseorang dari neoplasma dengan kerusakan minimal pada sel-sel jaringan otak. Dalam praktik modern, ahli onkologi Rusia menganut teori prioritas menjaga fungsi sistem saraf pusat, sebagai akibatnya pengulangan tumor otak dapat muncul. Dokter-dokter Israel mematuhi metode eliminasi lengkap dari tubuh tumor, diikuti oleh radiasi atau radioterapi.

Prosedur bedah terbuka melibatkan pembuatan lubang di tengkorak, memungkinkan Anda untuk sampai ke jaringan lunak. Yang paling sulit adalah prosedur ketika bagian tulang tengkorak yang mendukung otak dikeluarkan. Berapa lama operasi untuk menghilangkan OGM berlangsung tergantung pada lokasi dan ukuran tubuh tumor.

Bedah Radios

Radiosurgery adalah metode progresif untuk menghilangkan OGM menggunakan radiasi presisi tinggi. Efek radiasi dicapai dengan menekan pembelahan sel-sel abnormal. Ketika OGM melanggar DNA sel normal, memicu pembelahan cepat mereka. Radiasi frekuensi tinggi melanggar DNA sel kanker. Hal ini menyebabkan kematian sel kanker secara total.

Selama radiosurgery, tidak hanya sel jahat yang rusak, tetapi juga yang sehat. Tapi, tidak seperti yang buruk, normal pulih lebih cepat. Iradiasi dilakukan setiap hari selama 5 hari berturut-turut. Kursus penuh adalah 1,5-2 bulan tergantung pada intensitas manifestasi. Ada 2 metode stereotaxia:

Pisau Gamma

Ini digunakan untuk mengobati kista berukuran kecil, tidak lebih dari 3,5 cm. Jika ukuran OGM lebih besar, penerapan metode ini mungkin tidak aman atau tidak efektif. Terapi dilakukan dalam 4 fase:

• Fiksasi kepala dengan bingkai khusus;
• CT atau MRI untuk menentukan lokasi tubuh tumor;
• perencanaan perawatan;
• iradiasi.

Pisau siber

Metode lain untuk menghilangkan GGM non-bedah adalah pisau cyber. Bahkan, metode perawatan ini sangat mirip dengan yang sebelumnya. Ini digunakan ketika operasi dikontraindikasikan. Untuk melakukan prosedur, saat menggunakan pisau cyber, Anda tidak perlu memperbaiki kepala.

Perangkat untuk melakukan manipulasi sepanjang sesi secara konstan memeriksa lokasi lokasi OGM, yang memungkinkan Anda mengirim seberkas sinar gamma langsung ke tumor. Pengoperasian radiator dikendalikan oleh program khusus. Di bawah manajemennya, CT dilakukan sebelum setiap paparan. Ketika sinar gamma mengenai sel-sel sehat, mereka hampir tidak rusak.

Di bidang neoplasma patologis, sejumlah besar radiasi terakumulasi, yang menciptakan efek pisau radiasi. Di bawah pengaruh iradiasi, sel-sel kanker mati.

Konsekuensi dan kemungkinan komplikasi

Konsekuensi dari penghapusan OGM akan tergantung pada tahap perkembangan neoplasma, ada atau tidak adanya metastasis, dan kondisi fisik pasien. Komplikasi setelah pengangkatan tumor otak jinak sangat jarang. Tubuh tumor memiliki garis besar yang jelas, mudah diangkat melalui pembedahan, ketika dilokalisasi di tempat yang mudah diakses.

Ketika mendiagnosis neoplasma ganas dengan banyak metastasis, bahkan pemasangan yang berhasil tidak menjamin bahwa penyakit berhenti berkembang. Menurut data statistik, terapi tiga tahap yang tepat waktu memungkinkan memperpanjang usia 60-80% pasien selama 5 tahun atau lebih. Kadang-kadang selama periode pasca operasi, orang perlu belajar kembali berbicara, memahami apa yang tertulis, untuk bergerak secara mandiri, mengenal dunia di sekitar mereka, untuk mengenali orang yang mereka cintai. Agar pemulihan setelah operasi berhasil, perlu untuk memberi tahu pasien dan kerabat tentang konsekuensi yang mungkin terjadi. Sikap mental itu penting. Setelah operasi untuk menghilangkan OGM, efek samping berikut dapat terjadi:

• Gatal dan kemerahan pada kulit;
• kebotakan;
• mual, muntah;
• penampilan borok;
• banyak perdarahan;
• berdarah;
• penyumbatan gumpalan darah;
• pembengkakan;
• pembentukan kista di lokasi pembentukan yang jauh.

Rehabilitasi

Berapa lama rehabilitasi setelah operasi akan berlangsung tergantung pada beberapa faktor:

• Kondisi psikologis, fisik pasien;
• kategori umur;
• lokasi tumor tubuh;
• tingkat kerusakan jaringan.

Rata-rata, waktu pemulihan adalah 3-4 bulan. Proses rehabilitasi meliputi serangkaian kegiatan seperti fisioterapi, pijat, terapi olahraga, kelas dengan psikoterapis. Pada saat rehabilitasi, pasien harus meninggalkan kerja fisik yang berat, kontak dengan pestisida, menghindari situasi stres. Pasien harus melalui beberapa tahap pemulihan.

Jika proses pemulihan berhasil, setelah 2 bulan, rehabilitasi setelah pengangkatan OGM dilanjutkan di rumah.

Tujuan dari terapi rehabilitasi

Rehabilitasi setelah pengangkatan tumor bertujuan mengembalikan fungsi pusat otak, untuk membantu pasien menjalani gaya hidup normal. Jika konsekuensi dari pengangkatan tumor tidak memungkinkan struktur jaringan otak untuk dipulihkan sepenuhnya, tugas utama pemulihan adalah adaptasi seseorang terhadap keterbatasan yang telah muncul.

Program rehabilitasi dibuat secara terpisah untuk setiap kasus. Sebagai permulaan, atur tugas jangka pendek. Pertama-tama, pasien diajarkan untuk duduk di tempat tidur tanpa bantuan apa pun. Setelah tugas pertama, orang baru diletakkan di depannya. Metode pengaturan tugas jangka pendek memungkinkan Anda menilai dinamika pemulihan secara memadai. Jangan menyerah dukungan psikologis dari spesialis yang berkualifikasi. Terapi psikologis sering dibutuhkan tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk kerabatnya.

Fisioterapi

Efek fisioterapi yang bertujuan mengembalikan fungsi sistem muskuloskeletal. Di bawah pengawasan seorang fisioterapis, pasien belajar untuk bergerak secara mandiri atau di kursi roda.

Pijat

Terapi pijat ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan, yang berkontribusi pada pemulihan cepat sel-sel yang rusak. Pijat memungkinkan Anda untuk meningkatkan sensitivitas dan menghadirkan otot dalam nada, memperbaiki struktur jaringan.

Kursus pijat diulang beberapa kali. Pada awal periode pemulihan, semua prosedur dilakukan di bawah pengawasan dokter, dan pijat lebih lanjut dilakukan di rumah.

Latihan ditunjukkan sebelum trepanation dan sesudahnya. Dalam kasus pertama, latihan fisioterapi ditujukan untuk meningkatkan tonus otot, melatih sistem kardiovaskular, serta alat pernapasan. Pada periode pasca operasi, terapi olahraga ditugaskan untuk mengembalikan fungsionalitas organisme secara keseluruhan. Tingkat stres sangat tergantung pada di mana tumor berada.

Di awal terapi, latihan dilakukan dengan berbaring. Pada dasarnya, ini latihan pernapasan. Jika tidak ada kontraindikasi, secara bertahap perluas daftar latihan gerakan. Seiring waktu, latihan mulai melakukan duduk, dan kemudian berdiri. Latihan seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit, terlalu banyak bekerja.

Ramalan dan konsekuensi

Bagi kebanyakan orang yang kehilangan kemampuan untuk bergerak karena OGM, setelah manipulasi bedah, fungsi motorik dikembalikan. Menurut statistik, pemulihan berhasil pada 60% pasien. 86% pasien dapat memulihkan penglihatan. Konsekuensi dari operasi seperti gangguan mental sangat jarang. Paling sering, kondisi patologis menampakkan diri dalam 3 tahun pertama setelah operasi.

Gangguan pada sistem saraf pusat terjadi sangat jarang, hanya pada 6% pasien. Dalam kasus seperti itu, orang kehilangan kemampuan untuk berbicara, untuk merawat diri mereka sendiri. Konsekuensi yang paling mengerikan adalah kambuh. Penampilannya tidak bisa diprediksi. Kemungkinan kekambuhan sepenuhnya tergantung pada stadium kanker, jenisnya.

Tingkat kelangsungan hidup tergantung pada kategori usia. Dalam 50-90% kasus, orang yang berusia 22 hingga 25 tahun setelah prosedur pembedahan dapat hidup 5 tahun. Kelangsungan hidup di antara pasien berusia 45-55 tahun berkurang 1/3. Jangka waktu 5 tahun dianggap minimal, kebanyakan orang, tanpa adanya kekambuhan, dapat hidup lebih dari 20 tahun setelah operasi.

Kesimpulan

Untuk tumor otak, pembedahan adalah perawatan utama. Cukup sulit untuk memprediksi bagaimana tubuh akan berperilaku lebih jauh dengan kerusakan signifikan. Disarankan untuk memulai rehabilitasi sedini mungkin. Terapi rehabilitasi dirancang untuk meningkatkan fungsi tubuh. Terapi dibagi menjadi beberapa tahap, yang melibatkan perumusan tugas yang mudah dan kompleks.

Pada awal terapi, pasien beradaptasi untuk duduk di tempat tidur secara mandiri. Setelah manipulasi bedah dan lainnya, perlu untuk menghindari latihan fisik yang berkepanjangan, serta untuk menjaga mengurangi efek stres pada tubuh. Tahap penting dari pemulihan adalah bekerja pada kondisi psikologis pasien dan kerabatnya. Penting untuk menunjukkan keberhasilan pasien dalam pekerjaan pemulihannya.

Masa pemulihan untuk perawatan yang berhasil membutuhkan 2-3 bulan. Dalam kasus yang parah, tertunda enam bulan. Kemajuan teknologi memungkinkan kita untuk berharap bahwa di masa depan suatu metode akan muncul yang akan memungkinkan untuk meminimalkan kerusakan pada struktur otak selama operasi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Intervensi bedah ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

• Tumor yang tumbuh cepat.
• Tumor yang mudah diakses.
• Usia dan kondisi pasien memungkinkan untuk operasi.
• Kompresi otak.

Pembedahan adalah bentuk perawatan utama untuk tumor, karena biasanya terbatas pada jaringan yang terkena. Tumbuh ke lapisan yang berdekatan dan pembentukan metastasis sangat jarang.

Penolakan operasi dilakukan dengan keputusan seperti pasien atau pada kesimpulan komisi medis dari kehidupan pasien yang diduga lebih lama tanpa operasi. Statistik menunjukkan hampir 100% kematian dengan terapi yang sangat konservatif.

Tumor otak jinak juga merupakan indikasi untuk operasi. Terlepas dari kenyataan bahwa tumor tidak bertambah besar dan tidak bermetastasis, ia dapat mencubit pembuluh yang memasok sel-sel saraf, yang akan menyebabkan kematian mereka. Tumor dapat menekan pusat-pusat tertentu di otak atau sumsum tulang belakang, menyebabkan gangguan penglihatan, pendengaran, koordinasi. Operasi ini dilakukan dengan cara yang sama seperti pada neoplasma ganas. Satu-satunya perbedaan dalam mengangkat tumor otak jinak adalah kurangnya kemoterapi pada periode pasca operasi.

Jenis operasi

Untuk tumor otak, jenis operasi berikut dapat diindikasikan:

1. Operasi terbuka. Jika kita berbicara tentang otak, operasi itu disebut kraniotomi. Sebuah lubang dibor ke tulang tempat tumor diangkat. Terkadang ada pengangkatan dan bagian tengkorak. Ini dihasilkan oleh transisi peradangan atau metastasis ke jaringan tulang.
2. Operasi endoskopi. Perbedaan dari yang sebelumnya adalah dalam proses visualisasi dengan bantuan kamera, karena ukuran pembukaan yang diperlukan untuk mengangkat tumor berkurang.
3. Bedah Stereo. Operasi berlangsung tanpa sayatan menggunakan jenis sinar tertentu yang membunuh sel-sel tumor.

Persiapan pasien

Tahap utama adalah perhitungan yang cermat dari tempat akses ke otak dan pilihan tingkat pengangkatan tumor yang optimal. Dokter bedah harus hati-hati menghitung risiko kerusakan pada struktur otak dengan eksisi tumor yang lebih lengkap.

Dalam praktik Rusia modern, pendapat diadakan tentang prioritas pelestarian fungsi otak maksimum. Ini sering menyebabkan kekambuhan (pertumbuhan kembali tumor), karena sel-selnya tetap utuh. Sedangkan, misalnya, di Israel, ahli bedah saraf dan ahli kanker memiliki pandangan tentang keuntungan dari pengangkatan yang lebih lengkap dan radioterapi berikutnya atau / dan radioterapi. Risiko kerusakan otak yang tidak disengaja dan gangguan fungsi normal sangat tergantung pada profesionalisme dan kualifikasi ahli bedah.

Jika perlu, sebelum operasi menghasilkan:

• Tekanan intrakranial berkurang. Ini dapat dilakukan secara medis atau langsung di meja operasi.
• Stabilisasi pasien. Operasi harus dilakukan pada tekanan normal, kardiovaskular, aktivitas paru.
• Biopsi. Ini adalah analisis, yang merupakan pengambilan sepotong jaringan tumor untuk mempelajari strukturnya. Biopsi pada tumor otak bisa sulit dan dalam beberapa kasus berbahaya bagi pasien (khususnya, risiko pendarahan). Oleh karena itu, ini digunakan hanya untuk jenis tumor tertentu - limfoma primer, sel sel kuman.

MRI (kiri) dan CT (kanan): studi diperlukan sebelum operasi

Pastikan untuk melakukan studi berikut:

1. CT scan (computed tomography) dan / atau MRI (magnetic resonance imaging) otak.
2. Angiografi adalah penelitian yang berkaitan dengan pembuluh otak.
3. EKG - elektrokardiogram untuk mengontrol aktivitas kardiovaskular.
4. Fluorografi.
5. Urine, tes darah.

Kursus operasi

Anestesi

Dalam kebanyakan kasus, pasien berada di bawah pengaruh anestesi umum. Sebuah tabung endotrakeal terletak di tenggorokannya untuk mendukung pernapasan. Pasien akan tertidur selama seluruh operasi.

Namun, di beberapa lokasi tumor, perlu bahwa pasien sadar. Untuk ini, anestesi lokal atau pengangkatan sementara pasien dari keadaan tidur dapat diterapkan. Dokter akan mengajukan pertanyaan, memeriksa fungsi otak, dan apakah pusat-pusat tertentu yang bertanggung jawab untuk bicara, ingatan, pemikiran abstrak terpengaruh. Ini tentu saja merupakan tekanan besar bagi pasien, tetapi dalam beberapa kasus ini menjadi jaminan operasi yang sukses dan aman.

Metode stereosurgical dilakukan tanpa anestesi atau di bawah anestesi lokal. Ini karena tidak adanya intervensi invasif (insisi atau tusukan).

Craniotomy (operasi terbuka)

Dokter menandai meridian di kepala pasien dengan iodine atau hijau cemerlang. Ini diperlukan untuk orientasi dan tindakan yang dikoordinasikan secara lebih tepat dari ahli bedah dan asisten. Garis yang ditarik menghubungkan telinga, dan tegak lurus dari jembatan hidung ke pangkal tengkorak. Kotak yang dibentuk dihancurkan menjadi yang lebih kecil, di tempat sayatan ada tanda yang jelas, yang dipegang oleh ahli bedah dengan pisau bedah.

Setelah diseksi jaringan lunak dilakukan gomestasis - hentikan pendarahan. Kapal-kapal "disegel" oleh pelepasan listrik atau pemanas. Jaringan lunak bengkok, trasiasi dilakukan - segmen tulang tengkorak dihilangkan. Dokter bedah mendeteksi tumor segera atau setelah sayatan jaringan otak. Pengangkatan tumor otak terjadi terutama dengan metode tumpul - tanpa membedah dengan pisau bedah atau gunting, untuk mengurangi risiko kerusakan pada struktur otak. Pembuluh yang memberi makan tumor mengental dan memotong.

Selama operasi, reseksi tulang tambahan mungkin diperlukan jika ahli bedah melihat bahwa perlu untuk sepenuhnya menghilangkan tumor. Jika ditambahkan ke segmen tengkorak yang terputus, dokter mencoba melepaskannya sebelum mengembalikan situs ke tempatnya. Jika tulang rusak dan tidak dapat diperbaiki (ini sering terjadi pada stadium IV kanker), itu akan diganti dengan prostesis. Segmen buatan dibuat di muka pada proyek individu. Bahan yang paling umum digunakan adalah titanium, polietilen berpori lebih jarang.

Area tulang atau prostesis sudah pasti. Kain lembut dan kulit dijahit. Seiring waktu, pembuluh darah mengepang prostesis, berkontribusi pada fiksasi yang lebih baik.

Endoskopi

Operasi ini cukup langka. Indikasi untuk itu adalah tumor di lokasi tertentu. Ini biasanya tumor hipofisis.

Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, dimungkinkan untuk dilakukan tanpa sayatan sama sekali atau untuk menguranginya. Neoplasma otak diakses secara transnasal (melalui rongga hidung) atau transsphenoidal (melalui sayatan di rongga hidung, rongga mulut). Biasanya ada dua spesialis medis dalam operasi: THT dan ahli bedah saraf.

Setelah endoskop dimasukkan, dokter menerima gambar di layar, berkat kamera yang terpasang pada perangkat. Selain itu, proses ini dikontrol tambahan oleh setidaknya salah satu metode pencitraan - USG, sinar-x. Operasi bahkan mungkin memerlukan penggunaan mesin MRI. Tumor diangkat dan diangkat.

Setelah mengeluarkan endoskop, pembekuan pembuluh darah mungkin diperlukan. Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, dokter melanjutkan ke operasi terbuka. Dengan hasil yang sukses, pasien bangun dari anestesi dengan sedikit atau tanpa rasa sakit. Setelah operasi, tidak ada jahitan atau cacat kosmetik.

Bedah Stereo

Selama intervensi, tidak ada sayatan atau tusukan yang terjadi, sehingga metode ini tidak bedah dalam arti kata sepenuhnya. Sebagai "pisau" digunakan balok dengan panjang gelombang tertentu.

Ini dapat radiasi gamma, fluks proton dan sinar-x (sinar foton). Jenis yang terakhir ini paling umum di Rusia. Itu dapat ditemukan di bawah nama cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife adalah yang paling populer kedua di wilayah negara kita. Radiasi proton digunakan di AS, sementara di Rusia tidak ada pusat yang mempraktikkan penggunaan massanya.

Sistem pisau siber

Ini adalah sistem radiasi robot yang langsung menuju ke tumor. Ini terutama digunakan untuk mengobati tumor sumsum tulang belakang, karena operasi terbuka dikaitkan dengan akses yang sulit dan risiko tinggi kerusakan pada struktur, yang dapat mengakibatkan kelumpuhan total atau parsial.

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, alat immobilisasi individu dibuat untuk pasien - kasur dan masker untuk fiksasi yang nyaman. Perubahan posisi tubuh tidak diinginkan. Selanjutnya, dengan memindai tubuh, serangkaian gambar dibuat yang memungkinkan Anda untuk membuat model tumor tiga dimensi yang sangat akurat. Ini digunakan untuk menghitung dosis radiasi optimal dan bagaimana itu disampaikan.

Kursus pengobatan adalah dari 3 hingga 5 hari. Jumlah tahap mungkin berbeda tergantung pada tahap proses tumor. Selama periode ini tidak perlu dirawat di rumah sakit. Paling sering, radiasi tidak menyakitkan bagi pasien. Setiap prosedur berlangsung dari 30 hingga 90 menit. Kemungkinan efek samping.

Pisau Gamma

Instalasi untuk radiasi ditemukan di Swedia pada tahun 60-an abad terakhir. Foton terbentuk selama dekomposisi kobalt-60 (bentuk radioaktif kobalt biasa dengan jumlah massa 60). Di Rusia, instalasi semacam itu pertama kali muncul hanya pada 2005 - di Research Institute. Burdenko.

Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pasien diimobilisasi, menggantikan bingkai radiasi. Durasi prosedur dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Setelah akhir iradiasi, pasien dapat pulang - rawat inap tidak diperlukan.

Pemulihan setelah operasi

Salah satu langkah utama untuk mencegah pertumbuhan kembali tumor adalah terapi ajuvan (tambahan untuk pengobatan utama). Ketika kanker otak paling sering digunakan obat-obatan berikut:

• Temozolomide. Senyawa ini mengganggu sintesis DNA sel-sel tumor dan, karenanya, mengganggu pembelahan dan pertumbuhannya. Ini memiliki sejumlah efek samping, termasuk mual, muntah, konstipasi, kelelahan, kantuk.
• Turunan nitrourea (carmustine, lomustine). Senyawa-senyawa ini memperkenalkan pemecahan ke dalam molekul DNA dan menghambat (memperlambat) pertumbuhan sel tumor tertentu. Dengan penggunaan jangka panjang, bersama dengan efek samping yang tidak menyenangkan (nyeri, mual) dapat menyebabkan kanker sekunder.

Mungkin penggunaan metode tambahan pemulihan terapeutik:

1. Elektrostimulasi serat otot;
2. Pijat;
3. Kursus antioksidan, obat pelindung saraf;
4. Beristirahat di sanatoria-preventoriums, mandi terapi;
5. Terapi laser;
6. Pijat refleksi.

Selama masa rehabilitasi, biasanya disarankan untuk menolak:

• Kerja fisik yang berat.
• Bekerja dalam kondisi iklim yang buruk.
• Kontak dengan racun, bahan kimia berbahaya.
• Berada dalam situasi stres, psikologis yang tidak menguntungkan.

Durasi periode pemulihan setelah operasi sangat tergantung pada kondisi umum pasien dan jumlah intervensi bedah. Dengan hasil operasi yang paling menguntungkan, mungkin butuh hingga 2 bulan.

Ramalan

Pemulihan fungsi yang hilang terjadi dalam banyak kasus.

Statistiknya adalah sebagai berikut:

1. Pada 60% pasien yang kehilangan kemampuan untuk bergerak karena tumor otak, ia dipulihkan.
2. Kehilangan penglihatan hanya terjadi pada 14% kasus.
3. Gangguan mental jarang terjadi dan puncak perkembangannya terjadi dalam 3 tahun pertama setelah operasi.
4. Hanya dalam 6% kasus ada pelanggaran aktivitas otak yang lebih tinggi yang terjadi setelah operasi. Pasien kehilangan kemampuan untuk berkomunikasi, keterampilan layanan pribadi.

Salah satu konsekuensi paling tidak menyenangkan dari operasi adalah pertumbuhan tumor baru. Kemungkinan kejadian ini tergantung pada jenis kanker dan pada persentase tumor yang diangkat. Memprediksi atau mencegah hasil seperti itu hampir tidak mungkin.

Tergantung pada kondisi pasien setelah operasi, ia mungkin diberikan derajat kecacatan, daftar sakit diperpanjang (biasanya dikeluarkan untuk periode 1 hingga 4 bulan), pembatasan tertentu dalam pekerjaan diberlakukan.

Kelangsungan hidup setelah operasi sangat tergantung pada usia pasien dan sifat tumor. Pada kelompok dari 22 hingga 44 tahun, harapan hidup 5 tahun dan lebih banyak terjadi pada 50-90% pasien. Dalam periode 45 hingga 54 tahun, probabilitas hasil seperti itu berkurang sekitar sepertiga. Pada usia yang lebih tua, berkurang 10-20%.

Jangka waktu 5 tahun tidak ditetapkan sebagai maksimum, tetapi sebagai indikasi dalam hal tidak adanya kekambuhan. Jika kanker belum kembali di tahun-tahun ini, maka risiko kembalinya di masa depan minimal. Banyak pasien hidup 20 tahun atau lebih setelah operasi.

Biaya operasi

Pasien kanker berhak mendapatkan perawatan medis gratis. Semua operasi yang tersedia di lembaga publik dilakukan berdasarkan kebijakan OMS. Selain itu, pasien dapat menerima obat-obatan yang diperlukan secara gratis. Hal ini tercermin dalam resolusi Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 30 Juli 1994 N 890: "Dalam kasus penyakit onkologis, semua obat-obatan dan pembalut tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan) untuk pasien onkologis, menurut resep dokter, tidak dikenai biaya."
Jika diinginkan, pasien dapat menghubungi klinik berbayar untuk mendapatkan perawatan. Dalam hal ini, biaya operasi dapat sangat bervariasi tergantung pada kompleksitas pengangkatan tumor dan tingkat kerusakan otak. Rata-rata, harga untuk kraniotomi di Moskow bisa 20 000 - 200 000 rubel. Biaya pengangkatan tumor dengan metode stereosurgical dimulai dari 50.000 rubel.

Operasi endoskopi untuk tumor otak cukup langka di Rusia karena kurangnya spesialis tingkat ini. Mereka berhasil dilakukan di Israel dan Jerman. Harga rata-rata adalah € 1.500-2.000.

Ulasan Pasien

Sebagian besar pasien dan kerabat mereka meninggalkan ulasan bagus tentang ahli kanker. Komentar tentang ketidakmampuan dan sikap lalai jarang terjadi di jaringan. Ada banyak forum dan komunitas di mana orang yang dihadapkan dengan kanker otak berkomunikasi satu sama lain.

Sayangnya, setelah operasi, tidak semua orang bisa menjalani kehidupan penuh. Komplikasi dan kekambuhan tumor menyebabkan fakta bahwa kerabat pasien menyarankan untuk menolak operasi. Banyak yang setuju bahwa dukungan psikologis dan keyakinan pada kekuatan sendiri, dalam pengobatan, membantu, jika tidak menyingkirkan kanker, maka memperpanjang umur orang yang dicintai yang menderita kanker otak.

Operasi untuk mengangkat tumor otak penuh dengan sejumlah komplikasi, tetapi ini adalah satu-satunya hal yang memberi pasien kesempatan untuk bertahan hidup. Perkembangan teknologi dan metode invasif minimal baru memungkinkan kita untuk berharap bahwa dalam waktu dekat kita akan dapat mengurangi risiko kerusakan pada pusat saraf dan kembalinya penyakit.