Tinjauan lengkap ensefalopati discirculatory: penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu ensefalopati dyscirculatory, yang menyebabkan perkembangannya. Metode apa yang digunakan untuk menegakkan diagnosis. Pengobatan penyakit ini dan perawatan pasien.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati disirkulasi (disingkat DE) adalah malfungsi otak yang berkembang sebagai akibat kerusakan difus pada jaringannya karena kekurangan kronis suplai darah otak (yaitu, di pembuluh otak).

Dalam kasus kekurangan pasokan darah kronis ke jaringan otak, selalu ada kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh darah. Sebagai aturan, DE disebabkan oleh lesi luas pembuluh darah kecil, oleh karena itu, disfungsi sel terjadi di seluruh otak.

Hampir tidak mungkin untuk menghilangkan perubahan patologis pembuluh darah otak kecil dan konsekuensi dari kekurangan oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan. DE adalah penyakit progresif yang lambat, yang dalam kasus yang parah, mengarah pada kecacatan total, perawatan diri, dan keterampilan sosial.

Masalah DE berhubungan dengan ahli saraf dan psikiater.

Alasan

Penyebab DE menggabungkan efek berbahaya pada pembuluh darah otak. Milik mereka:

• aterosklerosis otak;
• hipertensi;
• diabetes mellitus;
• penyakit kardiovaskular dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi kronis;
• gangguan irama jantung;
• hipotensi arteri.

Semua penyakit ini menyebabkan penurunan pasokan darah ke otak karena berkurangnya aliran darah atau gangguan dinding pembuluh darah. Karena defisiensi oksigen dan nutrisi yang kronis, kematian sel-sel otak yang menyebar dan atrofi terjadi.

Ketika pembuluh darah otak benar-benar tersumbat oleh plak aterosklerotik, pasien mengembangkan beberapa stroke kecil yang tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Namun, orang-orang seperti itu meningkatkan risiko ensefalopati discirculatory.

Gejala

Gejala utama DE dapat dibagi menjadi gangguan kognitif dan neurologis. Selain gejala-gejala ini, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory mengalami gangguan emosional, yang dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, tangisan tanpa sebab atau tawa, kelembaman, kehilangan minat pada kondisi sekitar.

Gangguan kognitif

Gangguan kognitif adalah kemunduran kemampuan mental, yang terutama mempengaruhi ingatan, berpikir, kemampuan untuk belajar, menyelesaikan masalah sehari-hari dan melihat informasi baru.

Tanda-tanda awal gangguan kognitif pada DE:

1. Berpikir lambat.
2. Kesulitan merencanakan tindakan Anda.
3. Masalah dengan pemahaman.
4. Masalah berkonsentrasi.
5. Perubahan perilaku atau suasana hati.
6. Masalah dengan memori dan ucapan jangka pendek.

Pada tahap awal DE, gejala-gejala ini hampir tidak terlihat, kadang-kadang mereka diambil untuk tanda-tanda beberapa penyakit lain - misalnya, depresi. Namun, kehadiran mereka menunjukkan bahwa seseorang memiliki tingkat kerusakan otak tertentu dan bahwa ia membutuhkan perawatan.

Seiring waktu, gambaran klinis dari gangguan kognitif memburuk. Perkembangan penyakit berkembang perlahan, meskipun pada beberapa pasien dapat terjadi dengan cukup cepat, selama beberapa bulan atau tahun. Gejala akhir gangguan kognitif pada DE meliputi yang berikut:

• Perlambatan signifikan dalam berpikir.
• Disorientasi waktu dan tempat.
• Kehilangan memori dan sulit berkonsentrasi.
• Kesulitan menemukan kata yang tepat.
• Perubahan kepribadian yang parah - misalnya, agresivitas.
• Depresi, perubahan suasana hati, kurangnya minat atau antusiasme.
• Meningkatkan kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari.

Gangguan neurologis

Selain gangguan kognitif, pasien dengan DE parah mengembangkan gejala neurologis, yang meliputi:

• pusing;
• sakit kepala;
• ketidakstabilan saat berjalan, gangguan gaya berjalan;
• koordinasi gerakan yang buruk;
• gerakan lambat;
• tremor anggota badan;
• masalah berbicara dan menelan;
• kehilangan kontrol atas buang air kecil dan buang air besar.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis ensefalopati discirculatory, dokter menginterogasi pasien atau kerabatnya tentang gejala yang mengganggu, mencari tahu adanya penyakit yang dapat menyebabkan perburukan suplai darah ke otak. Setelah ini, pemeriksaan umum dan neurologis dilakukan, termasuk penentuan refleks tendon, tonus dan kekuatan otot, sensitivitas, koordinasi dan keseimbangan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis digunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental, penilaian gangguan kognitif.

Tes laboratorium

Dengan bantuan tes laboratorium berusaha untuk mengklarifikasi penyebab perkembangan DE. Untuk melakukan ini, tentukan:

1. Hitung darah lengkap dengan formula leukosit.
2. Indikator pembekuan darah (coagulogram).
3. Profil lipid (tingkat berbagai jenis kolesterol).
4. Tingkat glukosa darah.
5. Kadar hormon tiroid.

Pemeriksaan instrumental

Tujuan pemeriksaan instrumental pada DE adalah untuk memvisualisasikan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan otak, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Pemeriksaan utama untuk mendapatkan gambar jaringan otak:

Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan tanpa rasa sakit, di mana sejumlah besar sinar-X diambil pada sudut yang berbeda. Kemudian komputer, menggunakan informasi yang diterima, menciptakan gambar otak yang terperinci. CT memberikan informasi tentang struktur otak, memungkinkan Anda mendeteksi fokus stroke dan stroke mikro, perubahan pembuluh darah dan tumor. Kadang-kadang, untuk visualisasi yang lebih rinci dan peningkatan nilai diagnostik pemeriksaan, pemindaian CT dengan kontras dilakukan pada pasien, di mana ia diberikan obat radiopak secara intravena.

Dengan DE juga melakukan sejumlah survei lain:

1. Ultrasonografi arteri karotis adalah pemeriksaan yang, menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi, dapat mendeteksi aterosklerosis atau perubahan struktural dari pembuluh utama yang memasok otak.
2. Elektroensefalografi - metode merekam aktivitas listrik otak.
3. Oftalmoskopi - pemeriksaan fundus, tempat pembuluh darah berada. Jika seseorang memiliki lesi arteri serebral, itu paling sering mempengaruhi keadaan pembuluh retina.
4. Elektrokardiografi adalah metode merekam aktivitas listrik jantung, yang dengannya seseorang dapat mendeteksi banyak penyakitnya yang menyebabkan gagal jantung - misalnya, aritmia.

Evaluasi fungsi kognitif

Masalah utama bagi pasien ED dan orang-orang yang dekat dengannya adalah gangguan kognitif. Untuk menilai fungsi kognitif, ada banyak tes neuropsikologis khusus yang dirancang untuk menilai kemampuan pasien:

• berbicara, menulis, memahami ucapan lisan dan tertulis;
• bekerja dengan angka;
• memahami dan menghafal informasi;
• mengembangkan rencana aksi;
• merespons secara efektif situasi hipotetis.

Perawatan

Pengobatan ensefalopati disirkulasi adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan kerusakan otak, mencegah perkembangan stroke, dan mengobati penyakit yang menyebabkan insufisiensi serebrovaskular.

Biasanya, rencana terapi mencakup perubahan gaya hidup:

• Makanan sehat.
• Normalisasi berat.
• Berhenti merokok dan minum alkohol.
• Aktivitas fisik

Terapi obat untuk DE dilakukan di bidang-bidang berikut:

1. Terapi antihipertensi yang ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Mempertahankan tingkat tekanan darah normal dapat membantu menghambat atau memperlambat perkembangan TE. Paling sering, di hadapan insufisiensi serebrovaskular kronis, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat yang termasuk dalam kelompok penghambat enzim pengubah angiotensin (ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (candesartan, losartan), karena mereka dianggap memiliki sifat pelindung relatif terhadap otak, pembuluh darah, hati dan ginjal. Jika obat ini tidak cukup untuk mengontrol tekanan darah, mereka dikombinasikan dengan obat lain - diuretik (indapamide, hydrochlorothiazide), beta-blocker (bisoprolol, nebivolol), blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine). Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang cocok untuk pasien dengan DE.
2. Mengurangi kolesterol darah. Karena aterosklerosis serebral adalah penyebab utama DE lainnya, obat yang mengurangi kadar kolesterol sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit ini. Statin yang paling umum digunakan (atorvastatin, rosuvastatin), yang, selain mengurangi kolesterol, juga memperbaiki kondisi lapisan dalam pembuluh darah (endotelium), mengurangi kekentalan darah, menghentikan atau memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan memiliki efek antioksidan.
3. Terapi antiplatelet. Salah satu komponen penting dari rencana perawatan untuk DE. Agen antiplatelet mempengaruhi trombosit, mencegah mereka saling menempel (agregasi), sehingga meningkatkan sirkulasi otak. Aspirin yang paling sering diresepkan dalam dosis rendah.

Tiga bidang terapi obat ini untuk ensefalopati discirculatory diakui oleh hampir semua dokter. Selain itu, banyak ahli saraf merekomendasikan untuk menggunakan perawatan berikut:

• Terapi antioksidan - metode pengobatan berdasarkan asumsi manfaat obat yang menekan efek berbahaya dari radikal bebas. Ini termasuk vitamin E, asam askorbat, actovegin, mexidol.
• Penggunaan obat tindakan gabungan. Dipercayai bahwa alat-alat ini menormalkan pembekuan darah, aliran darah melalui pembuluh otak kecil, aliran keluar vena dari otak, dan juga memiliki sifat antioksidan, angioprotektif, dan neuroprotektif. Paling sering, ahli saraf meresepkan vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine.
• Terapi metabolik. Banyak dokter percaya bahwa meningkatkan metabolisme dalam sel-sel otak adalah bagian integral dari pengobatan ensefalopati discirculatory. Paling sering diresepkan cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Meningkatkan fungsi kognitif. Untuk tujuan mengobati gangguan dalam memori, pemikiran, penilaian, dan perencanaan tindakan, obat yang paling sering diresepkan yang meningkatkan tingkat neurotransmiter. Donepezil, galantamine, memantine adalah milik mereka.

Pada kebanyakan pasien, adalah tidak mungkin untuk menghilangkan ensefalopati discirculatory sepenuhnya dengan bantuan terapi obat. Hasil yang baik dari pengobatan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit dan gangguan kognitif.

Membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan ensefalopati discirculatory parah

Ada banyak metode berbeda yang dapat digunakan untuk membuat kehidupan sehari-hari lebih mudah bagi pasien dengan DE parah. Ini termasuk:

• Terapi persalinan - untuk mengidentifikasi masalah dalam kehidupan sehari-hari, yang mungkin termasuk berpakaian atau mencuci, dan solusinya.
• Terapi wicara - membantu menghilangkan masalah dengan komunikasi.
• Terapi fisik - berguna untuk menghilangkan masalah dengan gerakan.
• Psikoterapi - untuk meningkatkan daya ingat, kemampuan mental, interaksi sosial.
• Perubahan di rumah - misalnya, memberikan pencahayaan yang baik di semua kamar, menghilangkan tempat-tempat yang licin dan karpet, menambah pegangan tangan dan pagar, menciptakan kondisi nyaman, sepatu non-slip.

Pada pasien DE, kemunduran dan kecemasan dapat terjadi dalam kondisi baru apa pun untuk mereka (misalnya, ketika dirawat di rumah sakit), ketika terpapar kebisingan yang berlebihan, ketika terpapar ke kerumunan besar orang asing, jika perlu untuk melakukan tugas-tugas kompleks.

Merawat pasien dengan DE yang parah adalah proses yang melemahkan fisik dan psikologis. Orang yang membuatnya bisa merasakan kemarahan, kemarahan, rasa bersalah, kekecewaan, kesedihan dan kesedihan. Karena itu, sangat penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda sendiri, untuk beristirahat, untuk memenuhi kebutuhan Anda, baik untuk orang yang merawat pasien dengan DE dan untuk pasien itu sendiri.

Ramalan

Prognosis tergantung pada stadium dan penyebab penyakit ini. Ensefalopati disirkulasi otak praktis tidak dapat disembuhkan. Tujuan terapi adalah untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan gangguan kognitif dan gejala neurologis.

DE meningkatkan kematian, risiko cedera karena jatuh.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam "Kedokteran" khusus.

Ensefalopati serebral

Ensefalopati disirkulasi otak adalah lesi vaskular progresif yang ditandai dengan penurunan bertahap nilai gizi jaringan otak. Menurut studi statistik, gangguan sirkulasi otak tercatat pada sekitar 5-6% orang, dan sebagian besar patologi ini kronis.

Penyakit ini disertai oleh aterosklerosis, penyakit darah, patologi jantung, angiopati diabetik. Namun, alasan utama untuk pengembangan bentuk ensefalopati ini dianggap berkepanjangan dan tidak diobati hipertensi. Justru inilah yang mendasari perkembangan infark serebral, yang dapat terjadi dengan atau tanpa manifestasi klinis.

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Tergantung pada keparahan gejala klinis, tahapan penyakit ini dibedakan sebagai berikut:

Stadium I adalah ensefalopati sedang. Dalam situasi ini, ada gejala yang kompleks, yang disebut "cerebrostia". Pada tahap ini, Anda dapat melihat penurunan memori yang tidak signifikan, yang terkait dengan tanggal dan peristiwa saat ini. Pada saat yang sama, memori untuk peristiwa masa lalu dipertahankan. Pasien sering mengeluh sakit kepala, kelelahan, gangguan koordinasi gerakan dan gaya berjalan, gangguan tidur, penurunan libido. Selain itu, kadang-kadang ada peningkatan lekas marah, menangis, labilitas emosional.

Stadium II adalah ensefalopati parah. Pada tahap ini, ingatan memburuk secara signifikan, akibatnya, pasien tidak dapat memenuhi tugas profesional mereka. Selain itu, ada peningkatan perubahan dalam bidang emosi-pribadi: pasien menjadi berkonflik, egois. Gejala fokal lebih jelas diekspresikan: kebangkitan refleks automatisme oral dihidupkan kembali, refleks tendon ditingkatkan, dan refleks patologis muncul.

Ini mengurangi kritik pasien terhadap kondisi mereka - mereka berhenti mengeluh, percaya bahwa kondisi mereka sudah stabil. Sistem ekstrapiramidal juga dilanggar: ada ucapan pelan, langkah kecil, akinesia. Penelitian psikologis membantu mengidentifikasi pelanggaran tertentu terhadap gangguan intelektual.

Tahap III diucapkan ensefalopati. Perbedaan utama antara tahap ini dan yang sebelumnya adalah bahwa beberapa sindrom mendominasi dalam gambaran klinis pada saat yang sama, dan bukan satu. Terutama diucapkan adalah sindrom amyostatik, piramidal, parkinsonian, diskoordinan, serta gangguan serebelar yang signifikan. Seringkali Anda dapat melihat kondisi paroksismal - kejang epilepsi, jatuh, pingsan. Lingkungan emosional dan mnemonik menderita secara signifikan - perkembangan sindrom psikoorganik terjadi.

Adapun gangguan kognitif, mereka dapat mencapai tingkat demensia berat. Pada saat yang sama, praktis tidak ada kritik pada pasien untuk kondisi mereka sendiri, meskipun kadang-kadang keluhan kurang tidur, berat di kepala, dan gangguan gaya berjalan masih ada. Pasien disesuaikan secara profesional dan sosial, seringkali mereka kehilangan kemampuan untuk melayani sendiri.

Jenis-jenis ensefalopati dyscirculatory

Penyakit ini memiliki beberapa varietas, yang masing-masing memiliki ciri-ciri tertentu.

Jenis ensefalopati discirculatory hypertonic adalah hasil dari krisis hipertensi yang sering diulang. Penyakit dalam kebanyakan kasus dimulai pada usia muda, dan itu berlangsung dengan tajam dan cepat. Gejala utama penyakit ini adalah perubahan suasana hati, eufhoria yang tidak masuk akal, menghambat proses neuropsikis.

Ensefalopati discirculatory atherosclerotic disertai dengan perubahan patologis pada dinding pembuluh darah, yang mengarah pada stenosis pembuluh darah intraserebral dan pembuluh darah besar, gangguan autoregulasi aliran darah otak dan merupakan sumber emboli dan atherothrombosis.

Ensefalopati vena adalah jenis khusus dari ensefalopati discirculatory, yang diamati pada penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran keluar vena dari otak. Kemacetan vena terjadi di jaringan otak, yang diikuti oleh edema selanjutnya.

Ensefalopati tipe campuran memiliki semua tanda-tanda baik bentuk aterosklerotik maupun hipertensi.

Penyebab penyakit dan faktor risiko

Penyebab utama yang mengarah pada perkembangan penyakit ini adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri. Dalam kebanyakan kasus, pasien yang menderita penyakit ini memiliki riwayat faktor risiko tertentu:

1. Hipertensi arteri (tekanan arteri lebih dari 140/90 mm merkuri.).
2. Hypercholesterolemia (peningkatan total kolesterol).
3. Diabetes.
4. Penyakit jantung herediter atau didapat - iskemia, aritmia, artritis reumatoid.
5. Merokok
6. Kelebihan berat badan
7. Aktivitas fisik tidak mencukupi, gaya hidup tidak aktif.
8. Penyalahgunaan minuman beralkohol.
9. Stres psikologis yang berlebihan, situasi yang membuat stres.
10. Keturunan yang tidak disukai - adanya kerabat stroke, hipertensi, infark miokard.

Pada pasien yang menderita penyakit ini, perlu untuk mengidentifikasi kombinasi faktor-faktor yang merugikan. Para pria di latar depan adalah stres, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup menetap, kurangnya terapi untuk hipertensi. Adapun wanita, mereka memiliki penyebab paling umum dari perkembangan penyakit ini adalah kelebihan berat badan, stres dan tekanan psikologis, hipertensi, faktor keturunan yang tidak menguntungkan.

Diagnostik

Mendiagnosis "encephalopathy dyscirculatory" tidak begitu sulit. Sebagai aturan, ini didasarkan pada hasil diagnostik instrumental dan penelitian laboratorium.

Berkenaan dengan metode laboratorium, mereka termasuk studi tentang karakteristik reologi darah, tes darah klinis, komposisi lipid darah.

Metode penelitian instrumental digunakan untuk memperjelas tingkat dan tingkat kerusakan otak. Selain itu, mereka memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit latar belakang. Masalah ini dapat dengan mudah diselesaikan dengan menggunakan resonansi magnetik dan computed tomography, pemindaian Doppler pada pembuluh darah otak, elektroensefalografi, elektrokardiogram, ophthalmoscopy.

Perawatan

Area utama perawatan untuk kekurangan suplai darah ke otak yang secara perlahan berkembang meliputi: peningkatan metabolisme jaringan otak dan aliran darah otak, pengurangan stres fisik dan mental, pengurangan fenomena neurasthenik, penghapusan stres, normalisasi tidur, dan normalisasi kondisi kerja dan istirahat.

Sedangkan untuk penggunaan obat-obatan, sediaan asam nikotinat, antihipoksan, obat-obatan nootropik, penghambat saluran kalsium banyak digunakan. Selain itu, dua atau tiga kali setahun, dianjurkan untuk melakukan kursus terapi metabolik dan vasoaktif.

Pasien membutuhkan percakapan psikoterapi, menyusun diet rasional, pelatihan autogenik, berjalan di udara segar, bekerja di dacha, aktivitas fisik sedang. Dalam hal terjadi peningkatan gejala psikopatologis, konsultasi dengan ahli saraf perlu dilakukan.

Ramalan

Prognosis penyakit ini tergantung pada stadiumnya. Dengan demikian, pada tahap pertama, pasien berhasil mempertahankan kecacatan penuh atau sebagian. Adapun tahap kedua dan ketiga, mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan kelompok disabilitas.

Ensefalopati discirculatory otak adalah penyakit serius yang dapat memiliki konsekuensi paling negatif bagi kesehatan manusia. Namun, diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai sangat meningkatkan kemungkinan penyembuhan total. Karena itu, jika terjadi gejala pertama, Anda harus segera menghubungi spesialis yang kompeten. Dengan bantuan penelitian instrumental dan laboratorium, dokter akan dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang tepat.

Ensefalopati disirkulasi - penyebab dan tahapan perkembangan, gejala dan pengobatan penyakit

Ensefalopati disirkulasi adalah penyakit umum di mana ada penurunan progresif dalam pasokan jaringan otak dengan kerusakan vaskular, baik kecil maupun besar, yang menyebabkan iskemia kronis, gangguan fungsi sistem saraf, dan kematian saraf.

Mengurai nama panjang seperti itu sederhana. Kata "dyscirculatory" berarti bahwa kita berbicara tentang pelanggaran aliran darah di pembuluh darah, dan "ensefalopati" berarti bahwa penyakit tersebut mempengaruhi otak.

Ini berkembang paling sering pada mereka yang memiliki riwayat hipertensi arteri, yaitu peningkatan tekanan. Menurut statistik, pelanggaran dalam pasokan darah otak menyumbang sekitar 5% dari orang di Bumi, dan dalam banyak kasus penyakit ini telah menjadi kronis. Bentuk ensefalopati ini biasanya dipersulit oleh aterosklerosis vaskular, kelainan darah, atau penyakit jantung.

Penyebab penyakit

Seperti disebutkan di atas, penyebab utama penyakit ini adalah hipertensi. Namun, tidak hanya ini merupakan faktor risiko untuk pengembangan ensefalopati dyscirculatory. Kami daftar sisanya:

1. 1. Peningkatan kolesterol darah (hiperkolesterolemia)
2. 2. Gula diabetes dari kedua jenis
3. 3. Penyakit jantung iskemik, berbagai aritmia jantung, artritis reumatoid
4. 4. Penyalahgunaan tembakau dan alkohol
5. 5. Adanya kelebihan berat badan.
6. 6. Aktivitas fisik rendah, aktivitas fisik
7. 7. Latar belakang emosional dan hormonal yang merugikan, stres
8. 8. Keturunan (kerabat yang menderita stroke, serangan jantung atau menderita tekanan darah tinggi)

Itu juga penting jenis kelamin pasien. Kemudian faktor-faktor risiko didistribusikan sebagai berikut: stres, merokok dan alkohol adalah yang paling umum pada pria, kelebihan berat badan, gangguan hormon, dan faktor keturunan pada wanita. Perhatikan bahwa dengan tekanan yang terus-menerus tinggi atau terus-menerus rendah, ensefalopati tersebut berkembang lebih lambat daripada dengan lompatannya.

Mekanisme pengembangan

Kombinasi dari penyebab ini mengarah pada munculnya hambatan mekanis dalam bentuk plak di dinding pembuluh darah, yang, bersama dengan indikator tekanan darah tidak teratur, menyebabkan perlambatan metabolisme dan pasokan oksigen yang tidak cukup ke jaringan otak. Zat putih adalah yang pertama menderita, selama penghancuran yang sinyal saraf dari ekstremitas dan organ tidak mencapai korteks, yang terasa menyulitkan koordinasi gerakan.

Kemudian materi abu-abu terpukul, yaitu korteks itu sendiri, kematian sel-sel yang menyebabkan masalah dengan pemikiran dan banyak nekrosis. Seseorang menjadi tanpa emosi dan acuh tak acuh terhadap kehidupan. Sulit bagi pasien untuk memusatkan perhatian, memindahkannya dari satu objek ke objek lainnya. Bagian otak yang terkena tidak bisa dipulihkan, perkembangan penyakit membuatnya terasa sakit kepala dan lemas. Pada akhirnya, ini mengarah pada pelanggaran lengkap dari berbagai fungsinya.

Gambaran klinis dan gejala ensefalopati dyscirculatory

Pada awal perkembangan ensefalopati vaskular discirculatory sulit untuk melihat salah satu manifestasinya. Dengan kematian sel otak yang minimal, fungsi-fungsi mereka sebagian dapat diambil alih oleh yang di sekitarnya, yang mengkompensasi konsekuensinya. Namun seiring waktu, kekalahan menjadi lebih luas, dan sudah dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan kesehatan atau perilaku.

1. 1. Pada tahap awal, kapiler menderita, yang menyebabkan sakit kepala melengkung.
2. 2.Ketika materi putih rusak, pusat pemrosesan informasi dari indera, serta pusat tidur dan berbagai emosi, menderita. Karena itu, pasien dapat mengamati hilangnya kekuatan, dering di telinga, perubahan suasana hati yang cepat dan insomnia.
3. 3. Ketika sel-sel korteks mulai mati, intelek manusia menderita, ingatan memburuk, konsentrasi perhatian, dan pasien merasa semakin sulit untuk melakukan kegiatan sehari-hari.
4. 4. Koneksi antara neuron dihancurkan, oleh karena itu tawa dan histeris yang tidak masuk akal dapat muncul.
5. 5. Necroses di lobus frontal membuat diri mereka dikenal oleh depresi dan apatis, serta kehilangan kemampuan untuk melayani diri mereka sendiri.
6. 6. Kegagalan dalam sistem piramidal otak dimanifestasikan oleh gangguan koordinasi dan gaya berjalan, kelumpuhan anggota badan di satu sisi tubuh, munculnya kram otot.
7. 7. Otot-otot kepala dan leher tidak taat, pasien mungkin tanpa sengaja membuka mulutnya dengan semacam iritasi. Menelan itu sulit, suara menjadi tidak bisa dipahami.
8. 8. Penglihatan mulai terjadi karena gangguan pada konduksi saraf optik, bintik-bintik gelap muncul di depan salah satu atau kedua mata.

Ketika semua gejala di atas terwujud, seseorang yang menderita ensefalopati discirculatory menjadi tidak valid dan mulai membutuhkan perawatan yang konstan.

Tahapan penyakitnya

Tergantung pada seberapa parah gejala ensefalopati, ada tiga derajat penyakit ini:

• Tahap 1 Ensefalopati sedang. Gangguan memori nonkritis, misalnya, pasien mulai lupa tanggal atau hari dalam seminggu. Kenangan dari masa lalu disimpan. Keluhan sakit kepala, kelelahan, kurang koordinasi gerakan, gangguan tidur. Pasien labil secara emosional.
• Tahap 2 Ensefalopati berat. Gangguan memori yang serius, ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan normal mereka. Meningkatnya konflik, lekas marah. Refleks patologis atipikal muncul. Pidato itu tidak terbaca, langkah kiprah kecil. Menurunnya kecerdasan.
• Tahap 3 Ensefalopati berat. Manifestasi dari semua gejala penyakit. Munculnya kejang, pingsan. Depresi yang berkepanjangan, apatis. Sindrom Parkinson. Demensia. Kehilangan kemampuan untuk melayani diri sendiri.

Jenis-jenis ensefalopati dyscirculatory

1. Aterosklerotik. Ini ditandai dengan perubahan pada dinding pembuluh darah, stenosis arteri utama, emboli dan gumpalan darah
2. Hipertensi. Ini adalah hasil dari banyak krisis hipertensi. Ini memiliki kursus akut dan dapat berkembang pada masa remaja. Pasien terhambat, ada perubahan suasana hati.
3. Vena. Berkembang dengan pelanggaran aliran darah vena. Tanda karakteristik - edema multipel.
4. Campur Ini memiliki tanda-tanda ketiga jenis yang tercantum sebelumnya.

Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

Penyakit ini didiagnosis oleh ahli saraf. Ia memeriksa dan memeriksa pasien untuk mengetahui adanya automatisme oral, patologi refleks, koordinasi. Kelesuan umum dan kelesuan, serta melumpuhkan di satu sisi tubuh dari berbagai tingkat akan ditunjukkan pada diagnosis yang benar.

Langkah-langkah diagnostik tambahan adalah MRI dan CT, serta studi kontras pembuluh otak. Kemudian asimetri aliran darah, adanya plak di pembuluh darah, dan pada tahap selanjutnya, hidrosefalus terdeteksi.

Darah diambil untuk analisis lipid dan umum.

Metode Pengobatan untuk Ensefalopati Disisirkulasi

Untuk meningkatkan kinerja, diperlukan perawatan kompleks. Sejak awal, tekanan darah dan metabolisme lipid harus distabilkan. Obat-obatan seperti mexidol dan gliatilin banyak digunakan untuk meningkatkan tonus pembuluh darah dan metabolisme dalam sel-sel otak.

Jika hidrosefalus hadir, diuretik (misalnya, diacarb) dan venotonik (misalnya, phlebodia) digunakan.

Jika seorang pasien memiliki kurangnya koordinasi, maka obat yang diresepkan yang meningkatkan sirkulasi darah dalam struktur aparatus vestibular: Cavinton, Betaserc, dan lain-lain.

Dalam kasus gangguan saraf dan gangguan tidur, obat penenang digunakan, misalnya, glisin. Kondisi depresi berkurang dengan mengambil antidepresan. Pada saat yang sama, kepatuhan terhadap rezim dan tekanan emosi sedang ditunjukkan.

Untuk menghentikan perkembangan gangguan berpikir, obat-obatan nootropik digunakan, yang paling terkenal adalah pirocetam. Beberapa dokter lebih memilih obat yang lebih jinak, seperti tanakan, yang mengandung bahan herbal.

Obat tradisional dalam pengobatan penyakit ini hanya memberikan efek paliatif, tetapi tidak dapat menghilangkan penyebab yang menyebabkannya.

Pencegahan ensefalopati discirculatory

Untuk mencegah perkembangan ensefalopati discirculatory, perlu untuk terus-menerus memonitor tingkat tekanan darah dan kolesterol dalam darah. Hindari stres, dan secara teratur menjalani pemeriksaan medis pada pembuluh serebral.

Ensefalopati disirkulasi

Ensefalopati disirkulasi adalah kerusakan otak yang terjadi sebagai akibat kelainan progresif lambat kronis dari sirkulasi serebral berbagai etiologi. Ensefalopati disirkulasi diwujudkan dengan kombinasi gangguan kognitif dengan gangguan motorik dan lingkungan emosional. Bergantung pada keparahan manifestasi ini, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi 3 tahap. Daftar pemeriksaan yang dilakukan dengan ensefalopati dyscirculatory termasuk oftalmoskopi, EEG, REG, Echo EG, UZGD dan pemindaian dupleks pembuluh darah otak, MRI otak. Ensefalopati disirkulasi diperlakukan dengan kombinasi antihipertensi, vaskular, antiplatelet, neuroprotektif, dan obat-obatan lain yang dipilih secara individual.

Ensefalopati disirkulasi

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) adalah penyakit yang tersebar luas di bidang neurologi. Menurut statistik, sekitar 5-6% dari populasi Rusia menderita ensefalopati dyscirculatory. Bersama dengan stroke akut, malformasi dan aneurisma pembuluh darah otak, DEP mengacu pada patologi neurologis vaskular, struktur yang mengambil tempat pertama dalam frekuensi kejadian.

Secara tradisional, ensefalopati dyscirculatory dianggap sebagai penyakit yang lebih tua. Namun, kecenderungan umum untuk "peremajaan" penyakit kardiovaskular juga dicatat dalam kaitannya dengan DEP. Seiring dengan angina, infark miokard, stroke serebral, ensefalopati discirculatory semakin diamati pada orang di bawah 40 tahun.

Penyebab Dyscirculatory Encephalopathy

Perkembangan DEP didasarkan pada iskemia serebral kronis yang dihasilkan dari berbagai patologi vaskular. Pada sekitar 60% kasus, ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh aterosklerosis, yaitu perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh serebral. Tempat kedua di antara penyebab DEP adalah hipertensi arteri kronis, yang diamati pada hipertensi, glomerulonefritis kronis, penyakit ginjal polikistik, pheochromocytoma, penyakit Cushing Itsenko, dll. Pada hipertensi, ensefalopati discirculatory berkembang akibat keadaan spastik pembuluh darah dan lainnya.

Di antara alasan yang ada ensefalopati discirculatory, patologi arteri vertebralis, menyediakan hingga 30% dari sirkulasi otak, dibedakan. Klinik sindrom arteri vertebralis juga mencakup manifestasi ensefalopati disirkulasi di cekungan vertebrobasilar otak. Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi pada arteri vertebralis yang mengarah ke DEP dapat berupa: osteochondrosis tulang belakang, ketidakstabilan karakter displastik serviks atau setelah cedera tulang belakang, anomali Kimerli, defek pada arteri vertebralis.

Seringkali, ensefalopati dyscirculatory terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, terutama dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menjaga kadar gula darah pada batas normal atas. Makroangiopati diabetik menyebabkan timbulnya gejala DEP dalam kasus tersebut. Faktor-faktor penyebab lain dari ensefalopati discirculatory termasuk cedera craniocerebral, vaskulitis sistemik, angiopati herediter, aritmia, hipotensi arteri persisten atau sering.

Mekanisme perkembangan ensefalopati discirculatory

Faktor-faktor etiologis DEP dalam satu atau lain cara mengarah pada kemunduran sirkulasi serebral, dan dengan demikian menjadi hipoksia dan gangguan trofisme sel-sel otak. Akibatnya, kematian sel-sel otak terjadi dengan pembentukan daerah-daerah yang jarang terjadi pada jaringan otak (leucoareosis) atau beberapa fokus kecil dari apa yang disebut "serangan jantung diam".

Materi putih bagian dalam otak dan struktur subkortikal adalah yang paling rentan dalam gangguan kronis sirkulasi otak. Hal ini disebabkan lokasinya di perbatasan cekungan vertebrobasilar dan karotis. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada hubungan antara ganglia subkortikal dan korteks serebral, yang dikenal sebagai "fenomena pemisahan". Menurut konsep modern, itu adalah "fenomena disosiasi" yang merupakan mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan ensefalopati discirculatory dan menentukan gejala klinis utamanya: gangguan kognitif, gangguan bola emosional dan fungsi motorik. Secara khas, ensefalopati dyscirculatory pada awal perjalanannya dimanifestasikan oleh gangguan fungsional, yang, jika diobati dengan benar, dapat dibalikkan, dan kemudian cacat neurologis persisten, yang sering mengakibatkan ketidakmampuan pasien, secara bertahap terbentuk.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar setengah dari kasus, ensefalopati discirculatory terjadi dalam kombinasi dengan proses neurodegenerative di otak. Hal ini dijelaskan oleh sifat umum dari faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan penyakit pembuluh darah otak dan perubahan degeneratif pada jaringan otak.

Klasifikasi Dyscirculatory Encephalopathy

Menurut etiologi ensefalopati dyscirculatory dibagi menjadi hipertensi, aterosklerotik, vena dan campuran. Berdasarkan sifat dari aliran, ensefalopati discirculatory dyscirculatory yang progresif (klasik), cepat dan cepat berkembang dibedakan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ensefalopati discirculatory diklasifikasikan menjadi beberapa tahap. Ensefalopati disisirkulatori tahap I dibedakan berdasarkan subyektivitas sebagian besar manifestasi, gangguan kognitif ringan, dan tidak adanya perubahan status neurologis. Ensefalopati disisirkulatori tahap II ditandai dengan gangguan kognitif dan motorik yang jelas, gangguan kelainan pada lingkungan emosional. Ensefalopati disisirkulatori stadium III pada dasarnya adalah demensia vaskular dengan berbagai tingkat keparahan, disertai berbagai gangguan motorik dan mental.

Manifestasi awal ensefalopati discirculatory

Ensefalopati discirculatory onset halus dan bertahap adalah karakteristik. Pada tahap awal DEP, gangguan emosional dapat muncul. Sekitar 65% pasien dengan ensefalopati discirculatory mengalami depresi. Ciri khas depresi vaskular adalah pasien tidak cenderung mengeluh suasana hati dan depresi yang rendah. Lebih sering, seperti pasien dengan neurosis hipokondriak, pasien DEP terpaku pada berbagai sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik. Ensefalopati disirkulasi dalam kasus seperti itu terjadi dengan keluhan nyeri punggung, artralgia, sakit kepala, dering atau suara di kepala, nyeri pada berbagai organ dan manifestasi lain yang tidak cukup masuk ke klinik patologi somatik pasien. Berbeda dengan neurosis depresi, depresi dengan ensefalopati discirculatory terjadi dengan latar belakang situasi traumatis minor, atau tanpa alasan sama sekali, tidak dapat diterima untuk perawatan medis dengan antidepresan dan psikoterapi.

Ensefalopati disirkulasi pada tahap awal dapat diekspresikan dalam peningkatan labilitas emosional: iritabilitas, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kasus tangisan yang tidak terkendali tanpa alasan yang signifikan, serangan sikap agresif terhadap orang lain. Manifestasi seperti itu, bersama dengan keluhan pasien tentang kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, kebingungan, dan ensefalopati dyscirculatory awal, mirip dengan neurasthenia. Namun, untuk ensefalopati dyscirculatory, kombinasi khas dari gejala-gejala ini dengan tanda-tanda gangguan fungsi kognitif.

Dalam 90% kasus, gangguan kognitif memanifestasikan dirinya dalam tahap awal perkembangan ensefalopati disirkulasi. Ini termasuk: gangguan kemampuan berkonsentrasi, gangguan daya ingat, kesulitan dalam mengatur atau merencanakan kegiatan apa pun, memperlambat berpikir, kelelahan setelah pengerahan tenaga mental. Khas untuk DEP adalah pelanggaran reproduksi informasi yang diterima sambil menjaga memori peristiwa kehidupan.

Gangguan gerakan yang menyertai tahap awal ensefalopati discirculatory terutama meliputi keluhan pusing dan beberapa ketidakstabilan saat berjalan. Mual dan muntah dapat terjadi, tetapi tidak seperti ataksia vestibular sejati, mereka, seperti vertigo, hanya muncul ketika berjalan.

Gejala ensefalopati dyscirculatory stage II-III

Ensefalopati disisirkulasi tahap II-III ditandai dengan peningkatan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran memori yang signifikan, kurangnya perawatan, penurunan intelektual, kesulitan yang nyata, jika perlu, untuk melakukan pekerjaan mental apa pun yang sebelumnya. Pada saat yang sama, pasien dengan DEP tidak dapat menilai kondisi mereka secara memadai, melebih-lebihkan kinerja dan kemampuan intelektual mereka. Seiring waktu, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan mengembangkan program aksi, mulai buruk mengarahkan diri mereka di waktu dan tempat. Pada tahap ketiga ensefalopati dyscirculatory, gangguan yang ditandai dalam berpikir dan praksis, gangguan kepribadian dan perilaku dicatat. Demensia berkembang. Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja, dan dengan gangguan yang lebih dalam, mereka juga kehilangan keterampilan perawatan diri mereka.

Dari gangguan di bidang emosional, ensefalopati discirculatory pada tahap selanjutnya paling sering disertai dengan sikap apatis. Ada kehilangan minat pada hobi lama, kurangnya motivasi untuk pekerjaan apa pun. Pada ensefalopati dyscirculatory stage III, pasien mungkin terlibat dalam beberapa jenis aktivitas yang tidak produktif, dan lebih sering mereka tidak melakukan apa-apa sama sekali. Mereka acuh tak acuh terhadap diri mereka sendiri dan kejadian di sekitar mereka.

Gangguan motorik yang hampir tidak terlihat pada tahap I ensefalopati discirculatory dan kemudian menjadi jelas bagi orang-orang di sekitarnya. DEP khas untuk berjalan lambat dalam langkah-langkah kecil, disertai dengan menyeret karena fakta bahwa pasien tidak dapat merobek kaki dari lantai. Kiprah pengocok seperti itu dengan ensefalopati disirkulasi disebut "gaya pemain ski". Merupakan karakteristik bahwa ketika berjalan, pasien DEP sulit untuk mulai bergerak maju dan juga sulit untuk berhenti. Manifestasi ini, seperti gaya berjalan pasien DEP itu sendiri, memiliki kesamaan yang signifikan dengan klinik penyakit Parkinson, namun, tidak seperti itu, mereka tidak disertai dengan kelainan gerakan di tangan mereka. Dalam hal ini, dokter seperti manifestasi klinis dari ensefalopati discirculatory disebut oleh klinisi sebagai "parkinsonisme tubuh bagian bawah" atau "parkinsonisme vaskular."

Pada tahap III DEP, gejala automatisme oral, gangguan bicara berat, tremor, paresis, sindrom pseudobulbar, inkontinensia urin diamati. Mungkin munculnya serangan epilepsi. Seringkali ensefalopati dyscirculatory stage II-III disertai oleh jatuh ketika berjalan, terutama ketika berhenti atau berputar. Jatuh seperti itu dapat menyebabkan fraktur ekstremitas, terutama ketika DEP dikombinasikan dengan osteoporosis.

Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

Yang tidak diragukan lagi pentingnya adalah deteksi dini gejala ensefalopati discirculatory, yang memungkinkan dimulainya terapi vaskular tepat waktu dari gangguan sirkulasi serebral yang ada. Untuk tujuan ini, pemeriksaan berkala dari ahli saraf direkomendasikan untuk semua pasien yang berisiko mengembangkan DEP: pasien hipertensi, penderita diabetes, dan orang-orang dengan perubahan aterosklerotik. Selain itu, kelompok yang terakhir mencakup semua pasien usia lanjut. Karena gangguan kognitif yang menyertai ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus diperlukan untuk mendeteksi mereka. Misalnya, pasien diminta mengulangi kata-kata yang diucapkan oleh dokter, menggambar tombol dengan tanda panah yang menunjukkan waktu yang ditentukan, dan kemudian mengingat kata-kata yang ia ulangi setelah dokter.

Sebagai bagian dari diagnosis ensefalopati dyscirculatory, seorang dokter spesialis mata dikonsultasikan dengan oftalmoskopi dan penentuan bidang visual, EEG, Echo EG dan REG. Yang sangat penting dalam pendeteksian gangguan vaskular pada AEF adalah USDG pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan MRA pembuluh darah otak. MRI otak membantu membedakan ensefalopati discirculatory dengan patologi otak asal lain: penyakit Alzheimer, disebarluaskan ensefalomielitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob. Indikasi ensefalopati dyscirculatory yang paling dapat diandalkan adalah pendeteksian fokus serangan jantung "diam", sementara tanda-tanda atrofi serebral dan area leucoarea juga dapat diamati pada penyakit neurodegeneratif.

Pencarian diagnostik untuk faktor etiologis yang bertanggung jawab untuk pengembangan ensefalopati discirculatory termasuk konsultasi dengan ahli jantung, pengukuran tekanan darah, koagulogram, penentuan kolesterol dan lipoprotein darah, analisis gula darah. Jika perlu, konsultasi dengan ahli endokrin, pemantauan tekanan darah harian, konsultasi ahli nefrologi, EKG, dan pemantauan EKG setiap hari dijadwalkan untuk pasien DEP.

Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

Yang paling efektif melawan ensefalopati discirculatory adalah perawatan etiopatogenik kompleks. Ini harus ditujukan untuk mengkompensasi penyakit penyebab yang ada, meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi serebral, serta melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

Terapi etiotropik ensefalopati discirculatory dapat mencakup pemilihan individu antihipertensi dan agen hipoglikemik, diet anti-sklerotik, dll. Jika ensefalopati sirkulasi terjadi pada latar belakang kadar kolesterol darah tinggi yang tidak berkurang ketika diet diamati, maka obat yang mengurangi kolesterol (kadar lovastatin, gemfibrozylosilosis adalah diet, jika kadar kolesterol dikurangi), dalam kasus diet adalah kadar kolesterol dalam kasus, diamati dalam kasus diet..

Dasar dari perawatan patogenetik dari ensefalopati discirculatory adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral dan tidak mengarah pada efek "mencuri". Ini termasuk penghambat saluran kalsium (nifedipine, flunarizin, nimodipine), inhibitor fosfodiesterase (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagonis adrenoreseptor a2 - (piribedil, nicergoline). Karena ensefalopati dyscirculatory sering disertai dengan peningkatan agregasi platelet, pasien dengan DEP direkomendasikan untuk pemberian agen antiplatelet yang hampir seumur hidup: asam asetilsalisilat atau ticlopidine, dan jika ada kontraindikasi terhadap mereka (tukak lambung, perdarahan, dll.) - dipyridamole.

Bagian penting dari pengobatan ensefalopati discirculatory terdiri dari obat-obatan dengan efek neuroprotektif, yang meningkatkan kemampuan neuron untuk berfungsi dalam kondisi hipoksia kronis. Obat tersebut untuk pasien dengan peredaran darah ensefalopati derivatif yang ditentukan pirolidon (piracetam, dll), turunan dari GABA (N-nikotinoil asam gamma-aminobutyric, asam gamma-aminobutyric, asam aminofenilmaslyanaya), obat-obatan hewan (gemodializat dari darah sapi perah, babi hidrolisat cerebral, korteksin), obat penstabil membran (kolin alfoscerat), kofaktor dan vitamin.

Dalam kasus-kasus di mana ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh penyempitan lumen dari arteri karotid internal, mencapai 70%, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat, episode PNMC atau stroke ringan, diindikasikan perawatan bedah DEP. Dalam kasus stenosis, operasi terdiri dari endarterektomi karotid, dengan oklusi penuh, dalam pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial. Jika ensefalopati discirculatory disebabkan oleh anomali dari arteri vertebralis, maka rekonstruksi dilakukan.

Prognosis dan pencegahan ensefalopati discirculatory

Dalam kebanyakan kasus, perawatan tepat waktu, adekuat dan teratur dapat memperlambat perkembangan stadium I dan bahkan tahap II ensefalopati. Dalam beberapa kasus, ada kemajuan cepat di mana setiap tahap berturut-turut berkembang 2 tahun dari yang sebelumnya. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah kombinasi dari ensefalopati disirkulasi dengan perubahan degeneratif di otak, serta krisis hipertensi yang terjadi pada latar belakang DEP, gangguan akut sirkulasi serebral (TIA, stroke iskemik atau hemoragik), hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan baik.

Pencegahan terbaik dari pengembangan ensefalopati discirculatory adalah koreksi gangguan metabolisme lipid yang ada, perang melawan atherosclerosis, terapi antihipertensi yang efektif, pilihan perawatan hipoglikemik yang memadai untuk penderita diabetes.

Ensefalopati disirkulasi: deskripsi, penyebab dan pengobatan

Dalam ritme kehidupan modern, orang-orang hanya sedikit memperhatikan kesehatan mereka, hanya beralih ke dokter dalam kasus-kasus ekstrem. Seringkali manifestasi seperti perasaan lelah, letih, sakit kepala untuk waktu yang lama tetap tanpa perhatian yang tepat. Namun, mereka dapat berfungsi sebagai manifestasi pertama dari penyakit serius yang dapat dicegah pada tahap awal. Salah satu penyakit mengerikan ini adalah ensefalopati discirculatory. Seseorang yang telah mendengar diagnosis semacam itu segera mengajukan pertanyaan: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya? Ini adalah penyakit otak yang telah berkembang sebagai akibat dari kekurangan pasokan darah kronis. Gangguan aliran darah memicu reaksi biokimia sel patologis yang berubah, menipisnya pasokan jaringan saraf dan kematian neuron. Perawatan yang tepat waktu mencegah perkembangan penyakit dan mengurangi kemungkinan mengembangkan gangguan sirkulasi otak yang akut.

Pasokan darah ke otak

Otak disuplai dengan darah dari dua cekungan pembuluh darah: sistem vertebrobasilar dan sistem arteri karotis internal (atau karotis).

Kolam pembuluh darah vertikal-basilar menyediakan aliran darah:

• batang otak - pendidikan, tempat pusat refleks vital, inti saraf kranial diletakkan;
• otak kecil - pusat koordinasi dan keseimbangan;
• korteks regio oksipital, juga sebagian parietal dan temporal;
• sebagian besar thalamus.

Proses disirkulasi pada sebagian besar kasus terjadi tepat pada sistem vertebro-basilar. Faktanya adalah arteri vertebralis (vertebralis) berjalan di saluran khusus vertebra serviks. Sering ditemukan perubahan degeneratif-distrofik di daerah ini, cedera, pemindahan merusak arteri dan mengurangi aliran darah ke struktur otak.

Sistem pasokan arteri karotis internal ke:

• korteks dari daerah frontal, parietal, temporal;
• belahan materi putih;
• formasi subkortikal;
• kapsul internal.

Kolam pembuluh darah vertebra-basilar dan karotis saling terhubung oleh arteri komunikatif. Dengan demikian, sistem tertutup dari lingkaran Willis terbentuk, yang meningkatkan kemampuan kompensasi pembuluh otak dengan penutupan total atau sebagian dari satu atau beberapa arteri lain dari aliran darah. Namun, versi klasik dari struktur sistem ini ditemukan tidak lebih dari 50% kasus. Arteri komunikatif mungkin tidak berfungsi sepenuhnya atau sama sekali tidak ada, dalam hal ini mereka berbicara tentang lingkaran Willis terbuka. Ensefalopati disirkulasi juga sering terjadi pada orang dengan lingkaran Willisian tertutup dan terbuka.

Penyebab perkembangan

Faktor utama yang memicu gangguan sirkulasi pada bagian kecil jaringan otak adalah:

• aterosklerosis;
• hipertensi arteri;
• penyakit jantung;
• patologi reologi (fluiditas) sistem darah dan hemostasis;
• proses degeneratif-distrofik tulang belakang leher;
• diabetes mellitus;
• radang dinding pembuluh darah;
• anomali vaskular;
• hiperkolesterinemia;
• hipodinamia;
• merokok dan keracunan alkohol kronis;
• situasi yang sering membuat stres.

Beberapa orang secara keliru percaya bahwa ensefalopati dyscirculatory adalah banyak orang tua.

Tetapi, terlepas dari kenyataan bahwa seiring waktu, kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat beberapa kali, tanda-tanda iskemia kronis (berkurangnya pasokan darah) otak juga dapat ditemukan pada orang-orang yang cukup muda pada usia kerja.

Mekanisme pengembangan penyakit

Aliran darah yang tidak memadai menyebabkan penurunan bertahap dalam tingkat normal saturasi darah jaringan otak, perubahan reaksi seluler biokimia di bawah pengaruh hipoksia kronis dan kematian kelompok neuron dengan fungsi mereka dimatikan. Akibatnya, titik kecil tersebar di jaringan otak, banyak fokus dengan gangguan fungsi terbentuk. Paling sering mereka terlokalisasi di materi putih dan bagian dalam otak.

Penting untuk diketahui: Jika gejala neurologis (pusing, sakit kepala, tinitus dan lain-lain) yang telah meningkat dari waktu ke waktu, telah muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Gambaran klinis

Manifestasi penyakit secara langsung tergantung pada lokalisasi lesi yang terbentuk, namun, karena lokasi acak mereka, mungkin ada beberapa gejala klinis utama.

Dalam gambaran klinis, serangkaian derajat berturut-turut dibedakan, mencerminkan tingkat keparahan lesi otak.

Ensefalopati disirkulasi dari derajat pertama dimanifestasikan oleh gejala neurologis yang disebarluaskan, dari mana tidak mungkin untuk mengidentifikasi satu sindrom neurologis terkemuka. Hal ini disebabkan oleh sejumlah kecil fokus suplai darah yang terhambat dalam zat otak. Pasien melaporkan sakit kepala berulang, pusing, kelemahan umum, kelelahan, emosi stabil, dan keluhan tidak spesifik lainnya yang mengindikasikan penderitaan umum otak. Dalam status neurologis, sedikit asimetri refleks tendon, elemen ketidakcukupan vestibular, dan fenomena disfungsi vegetatif dapat diidentifikasi.

Jika mungkin untuk menentukan sindrom neurologis terkemuka, diagnosis ensefalopati diskirculatori grade 2 ditetapkan. Paling sering pada tahap penyakit ini dalam gambaran klinis muncul:

• vestibulo-atactic syndrome menggabungkan patologi pasangan VIII saraf kranial dan gangguan serebelar (pusing, tinnitus, ketidakstabilan gaya berjalan, ketidakstabilan pada postur Romberg, dismetri dan mimopadaniya saat melakukan tes terkoordinasi, mengurangi tonus otot);
• sindrom piramidal yang terjadi ketika ada kerusakan pada saluran cortico-spinal yang bertanggung jawab untuk pergerakan sukarela. Pasien mengeluhkan kelemahan dan kecanggungan pada anggota gerak, kurang percaya diri pada mereka. Dalam status neurologis, ada penurunan kekuatan otot, hyperreflexia, kelenturan, tanda-tanda berhenti patologis, gejala automatisme oral.
• karakteristik sindrom ekstrapiramidal dari kekalahan inti subkortikal. Paling sering memanifestasikan parkinsonisme vaskular. Pasien khawatir tentang kekakuan, tremor pada tangan, dagu, kepala. Nada otot meningkat sesuai dengan jenis gigi, hipokinesia dicatat. Jarang bisa diamati, sebaliknya, sindrom striatal dengan manifestasi hiperkinesis dan hipotensi;
• sindrom gangguan sensitif yang terjadi ketika medial loop dan saluran thalamo-cortical terlibat dalam proses iskemik. Pasien khawatir tentang perasaan mati rasa pada kulit. Dalam status neurologis, gangguan serebral-konduktor dan kortikal superfisial dan sensitivitas dalam terungkap.
• sindrom patologi kognitif, yang terbentuk dengan kekalahan koneksi asosiatif dari zona proyeksi korteks serebral. Grade 2 dimanifestasikan oleh penurunan moderat dalam memori dan gangguan perhatian.

Kelas 3 berkembang dengan penurunan kognitif yang nyata hingga perkembangan demensia, kurangnya kritik terhadap kondisi seseorang, disorientasi pada tempat seseorang, kepribadian seseorang, dan gangguan emosi yang hebat (apatis, agresi, dan kurangnya kemauan). Selama periode ini, paroksismik epileptik dan halusinasi dapat terjadi. Pasien semacam itu membutuhkan perawatan dan kontrol yang konstan dari orang yang dicintai.

Dalam prakteknya, dokter masih membedakan prekursor penyakit yang mendasarinya - manifestasi awal dari ketidakcukupan sirkulasi otak, ketika hanya ada keluhan subjektif pasien dengan tidak adanya defisit neurologis pada pemeriksaan oleh spesialis.

Diagnostik

Ruang lingkup prosedur diagnostik tergantung pada stadium penyakit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, kompleks gejala yang ada harus dijelaskan oleh adanya perubahan dalam sistem pembuluh darah otak. Untuk itu, lakukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk:

• mewawancarai pasien dan kerabatnya untuk menentukan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit dan keluhan khas;
• pemeriksaan pasien dengan penilaian parameter fisik (tekanan darah, nadi, auskultasi jantung dan pembuluh darah utama) dan status neurologis untuk mengidentifikasi kompleks sindrom karakteristik;
• tes laboratorium, yang memperhitungkan data tentang sifat reologi darah, spektrum lipidnya, sistem hemostasis, kadar glukosa, dan penanda spesifik vaskulitis;
• diagnostik instrumental (EKG, pemantauan tekanan darah 24 jam, radiografi tulang belakang leher dengan tes fungsional, USG Doppler dari pembuluh darah kepala dan leher, dihitung dan pencitraan resonansi magnetik nuklir otak).

Ramalan

Prognosisnya secara langsung tergantung pada lamanya penyakit, laju progresivitas kronis dari suplai darah ke bagian otak tertentu, kecukupan terapi dan adanya komplikasi. Pengobatan kompeten yang segera dimulai mengurangi tingkat perkembangan penyakit dan mencegah konsekuensi serius, seperti perkembangan gangguan akut sirkulasi serebral dan demensia vaskular. Remisi terpanjang memberikan 1 derajat penyakit, sedangkan 3 derajat hampir tidak bisa menerima pengobatan.

Metode pengobatan

Ensefalopati disirkulasi diperlakukan secara rawat jalan. Hanya pasien dengan keadaan dekompensasi dan kemungkinan tinggi terserang penyakit serebrovaskular akut yang dirawat di rumah sakit.

Pengobatan harus ditujukan untuk mengurangi laju perkembangan kekurangan pasokan darah kronis pada area otak, menstabilkan pasien, memulai mekanisme kompensasi revaskularisasi, mencegah perkembangan stroke dan memperbaiki faktor-faktor yang menyebabkan penyakit.

Penting untuk diketahui: Perawatan dasar melibatkan memengaruhi faktor risiko utama dan menormalkan suplai darah ke otak.

Untuk memperbaiki akar penyebab perkembangan penyakit untuk penggunaan permanen, mereka meresepkannya

• terapi antihipertensi. Tekanan kerja pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory dianggap 110-150 / 80 mm Hg. Di bawah nilai-nilai ini, tekanan tidak berkurang, sehingga tidak menyebabkan efek hemodinamik dengan perkembangan perburukan sekunder suplai darah. Obat pilihan adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II dalam kombinasi dengan diuretik.
• terapi penurun lipid. Statin digunakan untuk mempengaruhi fraksi lipid aterogenik.
• terapi antiplatelet. Dengan patologi hemostasis trombosit, bentuk enterik dari turunan asam asetilsalisilat ditentukan.

Selain terapi dasar selama periode sub dan dekompensasi, kursus pengobatan dengan obat neurotropik digunakan. Ini termasuk:

• antioksidan;
• obat-obatan metabolik;
• nootropics;
• agen vasoaktif;
• obat dari jenis gabungan.

Terapi simtomatik ditujukan untuk memperbaiki elemen individu dari defisit neurologis yang ada (sakit kepala, pusing, penurunan kognitif, sindrom kejang).

Selain itu, sering untuk pengobatan 1 dan 2 derajat sering menggunakan fisioterapi:

• terapi magnet;
• darsonval;
• terapi laser;
• listrik;
• berbagai pemandian.

Pencegahan

Pencegahan ensefalopati dyscirculatory direduksi menjadi dasar-dasar gaya hidup sehat. Penting untuk menyesuaikan pola makan dengan penurunan konsumsi karbohidrat cepat, lemak dan garam, untuk menghentikan kebiasaan buruk. Adalah perlu untuk melakukan aktivitas fisik yang layak dengan unsur-unsur kardio dan mencoba untuk menghindari lonjakan emosional. Setiap 6 bulan, sangat penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan medis komprehensif.